MỘT SỐ KHÁI NIỆM LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC THỰC TRANG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN VÀ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Thời gian: tiết học (1 tiết lý thuyết, tiết thực hành) Thích · · Bỏ theo dõi viết · Chia sẻ · 31 Tháng 10 lúc 18:13 gần Hanoi, Ha Noi Đinh Mạnh Hùng, Quả Dưa Chuột 39 người khác thích điều lượt chia sẻ Đinh Mạnh Hùng MỤC TIÊU Sau tập huấn học viên trình bày được: Các khái niệm liên quan đến sử dụng thuốc: Định nghĩa sử dụng thuốc hợp lý; q trình chăm sóc thuốc WHO; dược lâm sàng, dược lý lâm sàng, phân loại bệnh theo ICD - 10 ; phân loại thuốc theo ATC; thuốc kê đơn, thuốc không cần kê đơn Thiết lập mối quan hệ bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng sử dụng thuốc hợp lý cho người bệnh Tình hình chung thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện cộng đồng Thực trạng, nguyên nhân, hậu giải pháp can thiệp việc sử dụng thuốc chưa hợp lý (đặc biệt sử dụng kháng sinh) bệnh viện 31 Tháng 10 lúc 18:13 · Thích · Đinh Mạnh Hùng MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1 Sử dụng thuốc hợp lý Sử dụng thuốc hợp lý đòi hỏi ng¬ười bệnh phải nhận đ¬ược thuốc thích hợp với đòi hỏi lâm sàng liều l¬ượng đáp ứng đư¬ợc yêu cầu cá nhân ngư¬ời bệnh, khoảng thời gian thích hợp với chi phí gây tốn cho ng¬ười bệnh cho cộng đồng (WHO 1998) 1.2 Một số chữ viết tắt OTC (Over The Counter): Thuốc không cần kê đơn Ký hiệu : Thuốc kê đơn DDD (Defined Daily Dose): Liều dùng ngày 31 Tháng 10 lúc 18:14 · Thích · Đinh Mạnh Hùng liều tổng cộng trung bình thuốc dùng cho 01 ngày 01 nhóm thuốc cho 01 định người Ý nghĩa DDD: - DDD có tác dụng theo dõi, giám sát, đánh giá thơ tình hình tiêu thụ sử dụng thuốc, tranh thực dùng thuốc - DDD giúp so sánh, sử dụng thuốc không bị phụ thuộc vào giá cách pha chế thuốc - Giá trị DDD quan trọng đánh giá vụ kiện kê đơn Đơn vị DDD: - Với chế phẩm đơn, DDD tính theo g, mg, g, mmol, U (đơn vị), TU (nghìn đơn vị), MU (triệu đơn vị) - Với chế phẩm hỗn hợp, DDD tính theo UD (unit dose): UD viên, đạn, 1g bột uống, 1g bột tiêm, 5ml chế phẩm uống, 1ml chế phẩm tiêm, 1ml dung dịch hậu môn, bốc thụt, miếng cấy da, liều kem âm đạo, liều đơn bột - Một số thuốc không dùng DDD để theo dõi như: dịch truyền, vaccine, thuốc chống ung thư, thuốc chống dị ứng, thuốc tê, mê, cản quang, mỡ ngồi da 31 Tháng 10 lúc 18:14 · Thích · Đinh Mạnh Hùng 1.3 Mã ATC Từ năm 1981 Tổ chức y tế giới xây dựng hệ thống phân loại thuốc theo hệ thống Giải phẫu - Điều trị - Hoá học, gọi tắt hệ thống phân loại theo mã ATC (Anatomical - Therapeutic - Chemical Code) cho thuốc Tổ chức Y tế giới cơng nhận khuyến khích nước giới sử dụng Trong hệ thống phân loại theo mã ATC, thuốc phân loại theo nhóm khác dựa đặc trưng: Tổ chức thể hệ thống quan thuốc có tác dụng, đặc tính điều trị thuốc nhóm cơng thức hố học thuốc Cấu trúc hệ thống phân loại ATC thuốc chia thành nhiều nhóm tuỳ theo: - Các phận thể mà thuốc tác động - Tác dụng đồng trị thuốc - Các đặc trưng hoá học thuốc Mã ATC mã số đặt cho loại thuốc, cấu tạo nhóm ký hiệu: - Nhóm ký hiệu nhóm giải phẫu, ký hiệu chữ quan thể mà thuốc tác dụng tới, gọi mã giải phẫu Có 14 nhóm ký hiệu giải phẫu được ký hiệu 14 chữ tiếng Anh 31 Tháng 10 lúc 18:15 · Thích · Đinh Mạnh Hùng Mã phân loại thuốc theo nhóm giải phẫu (chữ đầu tiên, bậc 1) hệ ATC: A (Alimentary tract and metabolism): Đường tiêu hoá chuyển hoá B (Blood and blood-forming organs): Máu quan tạo máu C (Cardiovascular system): Hệ tim mạch D (Dermatologicals): Da liễu G (Genito urinary system and sex hormones): Hệ sinh dục, tiết niệu hocmon sinh dục H (Systemic hormonal preparations, excl sex hormones): Các chế phẩm hocmon tác dụng toàn thân ngoại trừ hocmon sinh dục J (General anti - infectives for systemic use): Kháng khuẩn tác dụng toàn thân L (Anti-neoplastic and immunomodulating agents): Thuốc chống ung thư tác nhân điều hoà miễn dịch M (Musculo – skeletal system): Hệ xương N (Nervous system): Hệ thần kinh P (Anti - parasitic products, insecticides and repellents): Thuốc chống ký sinh trùng, côn trùng ghẻ R (Respiratory system): Hệ hô hấp S (Sensory organs): Các giác quan V (Various): Các thuốc khác 31 Tháng 10 lúc 18:16 · Thích · Đinh Mạnh Hùng - Nhóm ký hiệu thứ hai nhóm đồng trị chủ yếu, ký hiệu số Là nhóm hai chữ số số 01 nhằm để chi tiết giải phẫu định hướng phần điều trị Ví dụ: nhóm thuốc tác động hệ thần kinh (N) N01 thuốc tê mê, N02 thuốc giảm đau, hạ nhiệt; N03 thuốc chữa động kinh - Nhóm ký hiệu thứ ba nhóm đồng trị cụ thể hơn, ký hiệu chữ cái, bắt đầu chữ A, phân nhóm tác dụng điều trị/dược lý thuốc Ví dụ: nhóm N01 N01A thuốc gây mê toàn thân, N01B thuốc gây tê chỗ, N02A thuốc nhóm opioid, N02B thuốc thuộc nhóm giảm đau hạ nhiệt, khơng thuộc nhóm thuốc phiện - Nhóm ký hiệu thứ tư nhóm hố học điều trị ký hiệu chữ Là chữ A, phân nhóm tác dụng điều trị/dược lý/hố học thuốc Ví dụ: Trong N01A thuốc gây mê tồn thân, có N01AA thuốc gây mê tồn thân thuộc nhóm ether, N01AB thuốc gây mê tồn thân thuộc nhóm Halogen - Nhóm ký hiệu thứ năm nhóm hố học thuốc ký hiệu số Là nhóm gồm hai chữ số 01, nhằm tên thuốc cụ thể Ví dụ: Mã số ATC paracetamol: N 02 B E 01 Trong đó: N thuốc tác động lên hệ thần kinh; 02 thuốc thuộc nhóm giảm đau hạ nhiệt; B thuốc thuộc nhóm giảm đau hạ nhiệt, khơng thuộc nhóm thuốc phiện; E thuốc thuộc nhóm có cơng thức hố học nhóm Anilid; 01 thuốc có tên paracetamol Mã số thuốc mang tính định hướng tính điều trị thuốc Mã ATC giúp cho cho cán y tế hiểu cách khái quát thuốc tác động vào hệ thống quan thể, tác dụng điều trị nhóm cơng thức hố học thuốc để định hướng việc sử dụng thuốc điều trị đảm bảo hiệu lực thuốc tránh nhầm lẫn 31 Tháng 10 lúc 18:16 · Thích · Đinh Mạnh Hùng 1.4 ICD - 10 Phân loại bệnh tật lần thứ 10 (ICD - 10) Tổ chức Y tế giới ban hành năm 1994 gồm 21 chương Phân loại theo chương bệnh, nhóm bệnh, bệnh chi tiết với mã ký tự 1.5 Sinh học lâm sàng Đây thuật ngữ việc giảng dạy hệ thống hoá Ngược lại, dược lâm sàng biết tới Dược lâm sàng dịch từ “clinical pharmacy” từ tiếng Anglo Saxon 1.6 Dược lâm sàng Dược lâm sàng liên quan tới kiến thức sử dụng thuốc người: - Định nghĩa bệnh điều trị với mô tả khái quát dấu hiệu lâm sàng - sinh học - Số phận thuốc thể (các yếu tố dược động học sinh khả dụng áp dụng cho hợp lý hoá phương thức cho thuốc thông dụng liều lượng thuốc) - Sự thay đổi liều lượng tình trạng bệnh lý (trường hợp người có tuổi, mang thai, suy thận, suy gan ), theo cách điều trị tác dụng độc hại, chống định chính, tác dụng phụ chủ yếu - Các phối hợp có thể, phối hợp cần tránh dùng (tương tác thuốc với thuốc) - Những quy tắc vệ sinh ăn uống kèm theo (tương tác thuốc với thức ăn đồ uống) 31 Tháng 10 lúc 18:17 · Thích · Đinh Mạnh Hùng 1.7 Dược lý lâm sàng Điều trị mang tính cá thể - Tỷ lệ rủi ro - hữu ích bệnh nhân cụ thể (riêng biệt) - Hiểu biết đặc điểm lâm sàng bệnh nhân - Hiệu lực trung bình từ thử nghiệm lâm sàng đối chiếu với cá thể - Hiệu lực cá thể tăng lên giảm xuống - Phản ứng có hại (ADR) quan sát thử nghiệm lâm sàng đối chiếu với cá thể - Những đặc điểm chuyên biệt bệnh nhân thay đổi khả phản ứng có hại thuốc - Những nhóm bệnh nhân tương đối nhỏ nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng - Khả quan sát tượng phản ứng có hại thuốc tương đối hiếm, gặp thấp Hai thành phần dược lý lâm sàng: - Dược động học (Pharmacokinetics): Mối quan hệ liều lượng với nồng độ thuốc huyết tương, liên quan với việc hấp thu, phân bố, chuyển hoá, thải trừ thuốc - Dược lực học (Pharmacodynamics): Mối quan hệ liều lượng với hậu lâm sàng quan sát Vậy muốn lựa chọn thuốc hợp lý cho người bệnh cần phải có kiến thức dược lâm sàng dược lý lâm sàng; cần cộng tác làm việc bác sĩ dược sĩ 31 Tháng 10 lúc 18:17 · Thích · Hồng Khắc Phan Cho vào word ghim vào tường ngày anh 31 Tháng 10 lúc 18:18 · Thích · Đinh Mạnh Hùng anh không phụ trách đào tạo trực tuyến đưa cho người tham khảo 31 Tháng 10 lúc 18:23 · Thích · Thục Anh Nguyễn Phạm Hê ông cắt thông tin thành đoạn để bắt người phải tham khảo trực tuyến ? KHông cho load tin cao tay ? Hay 31 Tháng 10 lúc 18:40 · Thích · Xơi Ruốc thank a 31 Tháng 10 lúc 20:10 · Thích · Tí Lười ad đaq file word lên đj ad 31 Tháng 10 lúc 20:15 thông qua di động · Thích Đinh Mạnh Hùng 31 Tháng 10 lúc 20:17 thơng qua di động · Thích Ha Thoai Thời gian địa điểm đâu ad 31 Tháng 10 lúc 21:50 thơng qua di động · Thích Đinh Mạnh Hùng Mình cố tình viết sai chỗ, Nhưng không nhớ từ giúp với ! 31 Tháng 10 lúc 21:55 thơng qua di động · Thích Nguyễn Tươi Là thực trạng k phai thực trang dung k a 31 Tháng 10 lúc 22:33 · Thích Hà Nguyễn chỗ dược lực học ạ: hậu -> hiệu 31 Tháng 10 lúc 22:43 · Thích Hieu Pham Anh Hùng copy vào file word đi! Tháng 11 lúc 0:34 thông qua di động · Thích Đinh Mạnh Hùng Vị trí Dược sĩ Lâm sàng, với đích chất lượng sống cuả bệnh nhân Tháng 11 lúc 7:30 · Thích · Khingườilớn CơĐơn Good.! Hơm qua lúc 1:11 thơng qua di động · Thích ... sàng liên quan tới kiến thức sử dụng thuốc người: - Định nghĩa bệnh điều trị với mô tả khái quát dấu hiệu lâm sàng - sinh học - Số phận thuốc thể (các yếu tố dược động học sinh khả dụng áp dụng. .. tính điều trị thuốc Mã ATC giúp cho cho cán y tế hiểu cách khái quát thuốc tác động vào hệ thống quan thể, tác dụng điều trị nhóm cơng thức hố học thuốc để định hướng việc sử dụng thuốc điều trị... giới sử dụng Trong hệ thống phân loại theo mã ATC, thuốc phân loại theo nhóm khác dựa đặc trưng: Tổ chức thể hệ thống quan thuốc có tác dụng, đặc tính điều trị thuốc nhóm cơng thức hoá học thuốc