Kháng đông mới đường uống có an toàn cho rung nhĩ cao tuổi

Kháng đông mới đường uống có an toàn cho rung nhĩ cao tuổi? PGS. TS. Nguyễn Văn trí Chủ nhiệm Bộ Môn Lão Khoa ĐHYD TPHCM Chủ tịch Hội Lão Khoa TPHCM 1 Tuổi cao tần suất mới mắc rung nhĩ càng gia tăng 2 1. Go et al, 2001; 2. Heeringa et al, 2006. 0 5 10 15 20 Women Men Prevalence, % The ATRIA study 1 Age (years) 0 5 10 15 20 Women (n=4,053) Men (n=2,590) Prevalence, % The Rotterdam study 2 Age (years) Tuổi cao: đột quỵ liên quan rung nhĩ càng tăng 3 Rung nhĩ cao tuổi rất cần điều trị dự phòng đột quỵ J Am Coll Cardiol. 2010;56(21):1683-1692. doi:10.1016/j.jacc.2010.04.063 Mechanisms Leading to Pharmacokinetic Variations of Antithrombotic Drug Effects in the Elderly 4 Giảm khối cơ và thể tích nước Tăng khối mỡ Giảm nhu động ruột Tương tác thuốc do đa thuốc Giảm lọc cầu thận Dược lực học cao tuổi • Hằng định nội môi và thụ thể bị suy yếu • Tương tác thuốc với hằng định nội môi và thụ thể biến đổi • Thuốc giảm hoặc tăng quá mức tác dụng 5 Thụ thể Nội môi Thuốc Biến chứng do điều trị (iatrogenic diseases) 6 Thuốc kháng đông mới đường uống 7 ESC 2012 ACC 2014 Optional A score ≥ 3 is considered “high bleeding risk” ESC recommends “caution” using OACs 8 Tuổi cao và nguy cơ chảy máu do thuốc kháng đông Phân tích gộp Walraven: 12 TNLS • 8.932 BN rung nhĩ không do bệnh van tim • 17.685 năm theo dõi • Kết quả HR chảy máu thuốc chống đông = 1,61 (KTC 95%, 1,47 đến 1,77) tăng thêm mỗi 10 tuổi (van Walraven C, Hart RG, Connolly S et al. Stroke 2009;40:1410-1416) HR: Hard Ratio 9 Chảy máu nội sọ do warfarin - ≥ 80 tuổi: tăng 2,8 lần (p < 0,001) - 2/3 có INR 2,0-3,0 - Tử vong 46% - Di chứng 17% 11 [...]... hospital 43,8% Luận văn BV Thống Nhất 2014 42,5% STUDY - CHA2DS2-VASc # 5, HAS-BLED # 2 - Thuận lợi cho sử dụng kháng đơng 17 Kết luận • Chứng cứ kháng đơng cho người cao tuổi mang lại lợi ích ròng • NOAC có chứng cứ hiệu qủa trên BN cao tuổi và ít chảy máu nội sọ hơn AVK • NC trong nước: Cao tuổi có chỉ định cao và nguy cơ chảy máu thấp nhưng dự phòng chưa tương xứng 18 ...Các thuốc chống đông uống mới giảm nguy cơ chảy máu nội sọ so với warfarin 13 Efficacy and Safety of Rivaroxaban Compared with Warfarin among Elderly Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation in the ROCKET AF Trial Jonathan L Halperin, Graeme J Hankey, Daniel M Wojdyla, Jonathan P Piccini, Yuliya Lokhnygina, Manesh R Patel, Günter Breithardt, Daniel E Singer, Richard C Becker,... Mahaffey, Robert M Califf and Keith A A Fox June 3,2014 American Heart Association, ISSN: 00097322 14 Efficacy and Safety of Rivaroxaban Compared with Warfarin among Elderly Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation in the ROCKET AF Trial Jonathan L Halperin, Graeme J Hankey, Daniel M Wojdyla, Jonathan P Piccini, Yuliya Lokhnygina, Manesh R Patel, Günter Breithardt, Daniel E Singer, Richard C... Daniel E Singer, Richard C Becker, Werner Hacke, John F Paolini, Christopher C Nessel, Kenneth W Mahaffey, Robert M Califf and Keith A A Fox June 3,2014 American Heart Association, ISSN: 00097322 15 ROCKET AF ở bệnh nhân cao tuổi Rivaroxaban có lợi ích ròng hơn warfarin June 3,2014 American Heart Association, ISSN: 00097322 16 Luận văn Bệnh viện CR 2014 % patients with CHA2DS2-VASc = 0 use OAC % patients . Kháng đông mới đường uống có an toàn cho rung nhĩ cao tuổi? PGS. TS. Nguyễn Văn trí Chủ nhiệm Bộ Môn Lão Khoa ĐHYD TPHCM Chủ tịch Hội Lão Khoa TPHCM 1 Tuổi cao tần suất mới mắc rung nhĩ. HAS-BLED # 2 - Thuận lợi cho sử dụng kháng đông Kết luận • Chứng cứ kháng đông cho người cao tuổi mang lại lợi ích ròng. • NOAC có chứng cứ hiệu qủa trên BN cao tuổi và ít chảy máu nội sọ. Tuổi cao: đột quỵ liên quan rung nhĩ càng tăng 3 Rung nhĩ cao tuổi rất cần điều trị dự phòng đột quỵ J Am Coll Cardiol. 2010;56(21):1683-1692. doi:10.1016/j.jacc.2010.04.063 Mechanisms