1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Luận văn thạc sĩ lựa chọn ngược và rủi ro đạo đức trong bảo hiểm y tế việt nam

111 908 5

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 111
Dung lượng 2,05 MB

Nội dung

B GIÁO DCăVĨăĨOăTO TRNGăI HC KINH T TP. H CHÍ MINH NGUYN KIM QUYÊN LA CHNăNGC VÀ RIăROăOăC TRONG BO HIM Y T VIT NAM LUNăVNăTHCăSăKINHăT TP. H Chí Minh ậ Nmăβ015 B GIÁO DCăVĨăĨOăTO TRNGăI HC KINH T TP. H CHÍ MINH NGUYN KIM QUYÊN LA CHNăNGC VÀ RIăROăOăC TRONG BO HIM Y T VIT NAM Chuyên ngành: Kinh t phát trin Mã s: 60310105 LUNăVNăTHCăSăKINHăT NGIăHNG DN KHOA HC TS. PHM KHÁNH NAM TP. H Chí Minh ậ Nmăβ015 LIăCAMăOAN Tôiăxinăcamăđoanălunăvnă“δa chnăngc và riăroăđoăđc trong Bo him Y t VităNam”ălƠănghiênăcu do tôi thc hinădi s hng dn ca TS. Phm Khánh Nam. Tôiăxinăcamăđoanăcácăthôngătinătríchădnăđuăđc ch rõ ngun gc vƠăcóăđ chính xác cao trong phm vi hiu bit ca tôi. Các s liu, kt qu nêu trong lun vnălƠăhoƠnătoƠnătrungăthc. Nuăcóăđoăvnătôiăxinăchu trách nhimătrc hiăđng khoa hc. Hc viên thc hin lunăvn NGUYN KIM QUYÊN MC LC Trang ph bìa Liăcamăđoan Mc lc Danh mc các ký hiu, các ch vit tt Danh mc bng biu Danh mc hình v CHNGă1ăGII THIU 1 1.1 t vnăđ 1 1.2 Mc tiêu nghiên cu 3 1.3 Phm vi nghiên cu 4 1.4 Phngăphápănghiênăcu 4 1.5 ụănghaăthc tin caăđ tài 4 1.6 Cu trúc lunăvn 4 CHNGăβăCăS LÝ LUN 6 2.1 Các khái nim liên quan 6 2.1.1 Bo him Y t 6 2.1.2 Bo him Y t tănhơn 6 2.1.3 Bo him Y t nhƠănc 7 2.1.4 S khác nhau giaăBHYTănhƠăncăvƠăBHYTătănhơn 7 2.1.5 Các loiăhìnhăBHYTănhƠănc 8 2.1.6 Mô hình Bo him Y t các quc gia phát trin 9 2.1.7 Qu Bo him Y t 10 2.1.8 Mcăhng bo him y t 11 2.2 Căs lý thuyt nn tng 12 2.2.1 Lý thuyt Thông tin bt cân xng 12 2.2.2 Lý thuyt Thông tin bt cân xng trong th trng BHYT 14 2.3 Mt s nghiên cu v BHYT 17 CHNGăγăTNG QUAN V BHYT VIT NAM 21 3.1 S hình thành và phát trin BHYT Vit Nam 21 3.2 H thngăBHYTăNhƠănc  Vit Nam 23 3.2.1 Các hình thc BHYT 23 γ.β.βăQuyăđnh v điătng và mcăhng BHYT 24 3.3 Mt s vnăđ ca BHYT Vit Nam 27 CHNGă4ăăPHNGăPHÁPăNGHIÊNăCU 32 4.1 Khung phân tích 32 4.1.1 Kimăđnh la chnăngc 32 4.1.2 Kimăđnh riăroăđoăđc. 38 4.2 Mô hình kinh t lng 44 4.2.1 Mô hình kimăđnh la chn ngc 44 4.2.2 Mô hình kimăđnh riăroăđoăđc 47 4.3 Mô t d liu 50 CHNGă5ăKT QU NGHIÊN CU 53 5.1 Thng kê mô t 53 5.1.1 S tn ti la chnăngc 53 5.1.2 S tn ti riăroăđoăđc 55 5.2 Kt qu hi quy 60 5.2.1 Hi quy logit mô hình kimăđnh la chnăngc 60 5.2.2 Hi quy kimăđnh riăroăđoăđcăđi vi KCB ngoi trú 65 5.2.3 Hi quy kimăđnh riăroăđoăđcăđi vi KCB ni trú 72 CHNGă6ăăKT LUN VÀ HÀM Ý CHÍNH SÁCH 77 TÀI LIU THAM KHO PH LC Ph lc 1. Mô hình ca mt s nghiên cu liên quan. Ph lc 2.Kt qu mô hình kimăđnh la chnăngc. Ph lc 3. Kt qu mô hình kimăđnh riăroăđoăđcăđi vi KCB ngoi trú. Ph lc 4. Kt qu mô hình kimăđnh riăroăđoăđcăđi vi KCB ni trú DANH MC CÁC KÝ HIU, CÁC CH VIT TT BHXH Bo him Xã hi BHYT Bo him Y t KCB Khám cha bnh NSNN NgơnăsáchăNhƠănc UBTVQH yăbanăthng v Quc hi VHLSS B d liu kho sát mc sng h giaăđìnhăVit Nam WHO T chc Y t th gii 525/BC-UBTVQH13 Báo cáo kt qu giám sát vic thc hin chính sách, pháp lut v BHYTăgiaiăđon 2009-2012 N 299/1992 Ngh đnhăβ99/HBTăca Hiăđng B trng ban hành iu l BHYT có hiu lc t 01/10/1992 N 58/1998 Ngh đnhă58/1998/N-CP ca Chính Ph banăhƠnhăiu l BHYT có hiu lc t 01/10/1998 Nă63/2005 Ngh đnhă6γ/β005/N-CP ca Chính Ph banăhƠnhăiu l BHYT có hiu lc t 01/07/2005 N 62/2009 Ngh đnhă6β/β009/N-CPăăQuyăđnh chi tităvƠăhng dn thi hành mt s điu ca Lut Bo him Y t 2008 có hiu lc thi hành t 01/10/2009. N 85/2012 Ngh đnhă85/β01β/N-CP Ngh đnh v căch hot đng,ăcăch tƠiăchínhăđi viăcácăđnăv s nghip y t công lp và giá dch v khám bnh, cha bnh caăcácăcă s khám bnh, cha bnh công lp có hiu lc thi hành t 01/12/2012. NQ 21/2012 Ngh quyt 21-NQ/TW ca B Chính tr v tngăcng s lƣnhăđo caăngăđi vi công tác bo him xã hi, bo him y t giaiăđon 2012-2020. NQ 68/2013 Ngh quytă68/β01γ/QH1γăy mnh thc hin chính sách, pháp lut v BHYT, tin ti BHYT toàn dân. Q 538/TTg Quytăđnhă5γ8/Q-TTg ca Th tng Chính ph phê duytăđ án thc hin l trình tin ti BHYT toàn dân giaiăđon 2012-2015 và 2020 DANH MC BNG BIU Bng 2.1 SoăsánhăBHYTănhƠăncăvƠăBHYTătănhơn Bng 3.1 T l tham gia BHYT theo tngănhómăđiătng Bng 3.2 Cơnăđi thu chi qu BHYTăgiaiăđon 2009-2012 Bng 4.1 Thng kê bin và du k vng mô hình kimăđnh la chnăngc Bng 4.2 Thng kê bin và du k vng mô hình kimăđnh riăroăđoăđc Bng 5.1 T l tham gia BHYT t nguyn theo yu t sc khe Bng 5.2 So sánh t l tham gia BHYT t nguynătheoăđ tui Bng 5.3 Mt s ch tiêu theo vùng Bng 5.4 Thng kê s ln KCB trung bình Bng 5.5 S ln KCB trung bình theo loi th BHYT Bng 5.6 Kt qu hi quy kimăđnh la chnăngc Bng 5.7 Thng kê chi tit bin s ln KCB ngoi trú Bng 5.8 Kt qu hiăquyăđi vi s ln KCB ngoi trú Bng 5.9 Kt qu hi quy theo zero ậtruncated negative binomial Bng 5.10 Thng kê chi tit bin s ln KCB ni trú Bng 5.11 Kt qu hiăquyăđi vi s ln KCB ni trú DANH MC HÌNH V Hình 3.1 Tóm tt các loiăhìnhăBHYTătheoăđiătng tham gia Hình 3.2 T l dân s tham gia BHYT t 1993-2012 Hình 4.1 Khung phân tích kimăđnh la chnăngc Hình 4.2 Khung phân tích kimăđnh riăroăđoăđc Hình 5.1 So sánh s ln KCB ngoi trú trung bình Hình 5.2 So sánh s ln KCB ni trú trung bình Hình 5.3 So sánh s ngi KCB ngoi trú trên 12 ln -1- CHNGă1 GII THIU Trong chngănƠy,ătácăgi gii thiu v tm quan trng ca BHYT và vnăđ hin nay ca BHYT Vit Nam (t l tham gia BHYT t nguyn thp, qu BHYT kém bn vng). T đóănêuălênămc tiêu nghiên cu v kh nngătn ti la chn ngc và riăroăđoăđc trong h thng BHYT Vit Nam, tip theo là trình bày v phmăvi,ăphngăphápăvƠăcu trúc lunăvn. 1.1 t vnăđ Bo him Y t (BHYT) lƠăcăch tài chính y t quan trngăvƠălƠăcăch chi tr trc v y t đc hu ht các quc gia trên th gii áp dng nhmăđm bo cho ngiădơnăđc tip cnăchmăsócăyăt và bo v h giaăđìnhăkhôngăriăvƠoăcnh nghèoă đói do mă đau,ă bnh tt 1 . Ti Vit Nam, BHYTă đc xem là mt trong nhng tr ct quan trng trong chính sách an sinh xã hi, không vì mcăđíchăli nhun, góp phn chmăsócăsc khe, gim gánh nngătƠiăchínhăchoăngi dân do chi phí y t mang li (Lut BHYT, 2008; Lut saăđi, b sung mt s điu ca Lut BHYT, 2014). Theo s liu ca (WHO ậ i hc Y Hà Ni, 2012), đnănmăβ01βăvn có 2,5% s h giaăđìnhăb riăvƠo cnhănghèoăđóiăvƠăγ,9% s h giaăđìnhăphiăđi mt viăkhóăkhnăv tài chính do các khon chi phí khám cha bnhăgơyăra,ătrongăđó t l nghèo hóa do chi phí y t gây ra  h giaăđìnhăkhôngăcóăBHYTăcaoăhnănhiu so vi h giaăđìnhăcóăítănht mtăngi tham gia BHYT (WHO-i hc Y Hà Ni, 2012).Vi li ích thit thc mà BHYT mang li, vic tuyên truyn vnăđngăngi dân tham gia BHYT tng chng là mtăđiu d dàng li vp phi nhiuăkhóăkhn.ă BHYT Vit Nam sau gnăβ0ănmăraăđi và phát trin cùng vi vicăthayăđi nhiu chính sách vn chaăđtăđc mc tiêu bo him y t toàn dân. 2 1 TheoăBáoăcáoăsă5β5/BC-UBTVQH1γăvăktăquăgiámăsátăvicăthcăhinăchínhăsách,ăphápălutăvăBHYTă giaiăđonăβ009-2012. 2 δutăBHYTăβ008ăxácăđnhă01/01/β014ălƠăthiăđimăttăcăcácăđiătngăphiăcóătráchănhimătham gia BHYT -2- Theo báo cáo giám sát ca yăbanăThng v Quc hi (UBTVQH), trong 4 nmăgnăđơy, t 2009-2012, t l dân s thamăgiaăBHYTăđƣătngăt 58,2% lên 66,8% (UBTVQH, 2013). Tuy nhiên, ch cóă nhómă điă tng bt buc tham gia BHYT có t l tham gia cao (gnă70%),ăcònănhómăđiătng t nguyn có t l tham gia thp (ch 21%), ngay c ngi thuc h cnănghèoăđc h tr kinh phí mua BHYT 3 cngăch đt t l 25%. Không ch đi mt vi vnăđ t l thamă giaăBHYTă chaăcao, BHYT Vit Nam còn phiăđi mt vi tình trng tài chính y t kém bn vng. Giaiăđon t 2005-2009, qu luôn biăchi.ăn cuiănmăβ009,ăơmălyăk 3.083 t đng. Vào nmăβ010,ăqu btăđu ktăd.ăCuiănmăβ010,ăkt dăβ.810 t,ălyă k đnănmă 2012 ktădă1β.892 t (UBTVQH, 2013).Tuy nhiên, vic ktădăt nmăβ010ăđn nmăβ01βăvnăđc cho là kém bn vng khi nguyên nhân ktădăphn ln là do vică tngă mcăđóngăBHYT,ă tngătină lngă vƠ vică khôngăthayă đi giá vin phí trong sut thi gian dài (UBTVQH, 2013). Cuiănmăβ01β,ăChính ph đƣăban hành Ngh đnh (N)ă85,ătheoăđóăgiáăcácă dch v y t s tip tcăđcăđiu chnhătngădnăquaăcácănmăk t nmăβ01γ.ăVi mc giá các dch v y t ngƠyăcƠngăgiaătngădn đn vic chi tr ngày càng ln, qu BHYTăđc d báo s li riăvƠoătìnhătrng kém bn vngătrongăcácănmătip theo nu không có chính sách điu chnh hp lý. Tngăt l dân s tham gia BHYT và gi cơnăđi, boăđm an toàn qu là mt trong nhng nhim v đc Th tng Chính ph phê duytătrongă án Thc hin l trình tin tiăBHYTătoƠnădơnăgiaiăđon 2012-2015 vƠăβ0β0ă(Qă5γ8/Q-TTg) 4 . Tuy nhiên, do bt k th trng Bo him nào k c BHYT luôn tn ti thông tin bt cân xng vi hai vnăđ ln là la chnăngc và riăroăđoăđc (Baker and Jha, 2012),ăđc bit là la chnăngc luôn tn ti hoc ít nht là có kh nngătn ti khi ngi mua đc quyn la chn mua hoc không mua (Akerlof, 1970). Hu qu 3 εcăhătrăđóngăBHYTăchoăngiăthucăhăcnănghèoălƠă70%ătă1/1/β01βătheoăQuytăđnhă797/Q-TTg 4 εcătiêuăđnănmăβ015ăđtătălătrênă70%ădơnăsăthamăgiaăBHYT,ăđnănmăβ0β0ăcóătrênă80%ădơnăsăthamă giaăBHYT,ăgópăphnătoăngunătƠiăchínhăn đnhăchoăcôngătácăchmăsócăscăkheănhơnădơn. [...]... QUAN V BHYT VI T NAM i thi u t ng quan v BHYT Vi t Nam, nh ng m c tiêu và thách th c trong quá trình phát tri n n l a ch c và r o c 3.1 S hình thành và phát tri n BHYT Vi t Nam B o hi m Y t Vi t Nam chính th i vào cu u ch có BHYT b t bu v ng i khu v c hành chính s nghi p và khu v c s n xu t kinh doanh M - tron c chi tr 100% chi phí khám ch a b n cu i i hìnhBHYT h c sinh sinh viên,t o kinh phí ng y càng... khám ch a b nh và d a vào so sánh s l n khám ch a b nh c k t lu n s t n t i c a r mua BHYT V c trong hành vi c ông tìm th y ng c a r l n khám ch a b nh Savage and Wright (2003) nh n th y r ng y n m vi n r Autralia c trong BHYT b ng ch ng v r i có mua và i ns c làm gia Kefeli and Jones (2012) k t lu n có l i không tìm th y c vào Các k t qu n y cho th y t i các th -19- ng BHYT khác nhau và t i t ng th... cân x ng và kh n t i thông tin b t cân x ng trong th ch c và r ng BHYT v i h qu là l a c 2 nêu khái quát m t s nghiên c u v BHYT v i hai v nt i s d ng là l a ch c và r c, t l n l a ch n nh ng nghiên c u làm n n t 2.1 Các khái ni m liên quan 2.1.1 B o hi m Y t BHYT là h ng gi phí y t khi x y ra các r B o hi i mua nh m hoàn tr chi nyt nh rõ trong h (H ; OECD, 2004) BHYT có hai hình th BHYT ng và c (OECD,... a BHYT là v a mang tính ch t hoàn tr v a mang tính ch t không hoàn tr Khi mua BHYT, n u x y ra r i ro y t c hoàn tr toàn b ho c m t ph n chi phí y t N u không x y ra r i ro y t kho i mua s m t ng, giá tr c a BHYT là m t 2.1.2 B o hi m Y t c b o hi m y t t nguy n do các công ty B o hi m c hi n d a trên m c phí b o hi m (OECD, 2004) c h tr chi phí khi khám ch a b nh t y theo giá tr h và công ty B o... thu c 9.399 h t Nam trên ph m vi c c 1.4 nc u Nghiên c u s d ch ki i quy Logit c, h i quy OLS và h i quy mô hình d li u s nh s t n t i r 1.5 c ti n c cs d nh s t n t i l a m (Count data model) c trong h th ng BHYT Vi t Nam tài Nghiên c u n y th c hi n vi c ki us ki nh d a trên d li i trong chính sách BHYT K t qu nghiên c u có th u ch sóc y t toàn dân và câ n các m c tiêu v bao ph i qu BHYT 1.6 C u trúc... n y a trên r i ro v s c kh e (OECD, 2004; Normand and Weber, 2009) Hi n nay, BHYT t nguy n t n t i h u h t các qu c gia trên th gi i, tuy nhiên có s khác nhau v mô hình t ch c T bu c toàn dân thì BHYT t nguy dân t c phát tri n, ngoài BHYT b t c xem là lo i hình BHYT b i c n y ngoài vi c ph i tham gia BHYT b t bu c thì có th l a ch n -9- mua thêm BHYT t nguy n b sung nh c kh e cho b n thân i ích trong. .. kh e kém nh ng lo i m t l a ch cd c phép n qu BHYT luôn x y ra tình tr ng b i chi ho c kém b n v ng R c trong BHYT Có hai lo i r c trong BHYT là r ki n b o hi m (ex ante moral hazad ) và r c khi x y ra s c x y sau khi x y ra s ki n b o hi m (ex post moral hazard) (Baker and Jha, 2012) R c c khi x y ra s ki n b o hi m là tình hu BHYT tr nên ch không có BHYT b i h bi t h c b o v s c kh e c a mình so v... c u v BHYT xem xét v l a ch c trong BHYT, ph n l n các nghiên c s d ng mô hình các y u t n c u v BHYT Ngoài các y u t v m c phí b o hi m, m c phí c a các lo i b o hi m thay th , ch u tr y t u ng d ch v , chi phí n vi c mua hay không mua BHYT (Feldstein, 1973) thì h u h t các nghiên c u v c u t p trung ph n l n vào các y u t thu c v nhân kh u h c và có nhi u s khác bi t trong k t lu n, ch ng h n Tomislav... tr chi phí y t i dân th p Vì v y, vi c nghiên c u v thông tin b t cân x ng trong th có nh ng chính sách h p lý u c n thi t trong quá trình ti nhi u nghiên c u khác nhau nh m ki l a ch c th c hi n trên th ng BHYT các qu c gia nh s t n t i c a thông tin b t cân x ng v i hai v c và r i ro các v n BHYT toàn dân là c T y vào t ng chính sách y t c a m i qu c gia, n y có th t n t i ho c không và v i m có... mua hình thành nên tên g i BHYT b t bu c và BHYT t BHYT t nguy nh nguy n i có BHYT b t bu c ho c c g i chung là có BHYT và a b nh (H ng m i quy n l i ; Lu t BHYT, 2008) 2.1.6 Mô hình B o hi m Y t các qu c gia phát tri n T i m t s qu chi tr toàn b sóc y t Ngu n kinh phí y t ph n l n do ngân sách chi tr thông qua vi thu c i dân và doanh nghi v t i các qu c gia n y v n t n t c bi t i b nh ch ph i cùng . CHNGă1 GII THIU Trong chngăn y, ătácăgi gii thiu v tm quan trng ca BHYT và vnăđ hin nay ca BHYT Vit Nam (t l tham gia BHYT t nguyn thp, qu BHYT kém bn vng). T đóănêuălênămc. - Bo him Y t t nguyn Là loiă hìnhăBHYTă nhƠănc nhngă mangătínhă t nguyn,ă trong đóă cácă cáă nhơnăđc quyn quytăđnh mua hay không mua BHYT. Mc phí ca loi hình n y cngăkhôngăda. ngc và ri ro đoăđc trong h thng BHYT Vit Nam, tip theo là trình b y v phmăvi,ăphngăphápăvƠăcu trúc lunăvn. 1.1 t vnăđ Bo him Y t (BHYT) lƠăcăch tài chính y t quan

Ngày đăng: 21/08/2015, 16:25

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TRÍCH ĐOẠN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w