Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 111 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
111
Dung lượng
2,05 MB
Nội dung
B GIÁO DCăVĨăĨOăTO TRNGăI HC KINH T TP. H CHÍ MINH NGUYN KIM QUYÊN LA CHNăNGC VÀ RIăROăOăC TRONG BO HIM Y T VIT NAM LUNăVNăTHCăSăKINHăT TP. H Chí Minh ậ Nmăβ015 B GIÁO DCăVĨăĨOăTO TRNGăI HC KINH T TP. H CHÍ MINH NGUYN KIM QUYÊN LA CHNăNGC VÀ RIăROăOăC TRONG BO HIM Y T VIT NAM Chuyên ngành: Kinh t phát trin Mã s: 60310105 LUNăVNăTHCăSăKINHăT NGIăHNG DN KHOA HC TS. PHM KHÁNH NAM TP. H Chí Minh ậ Nmăβ015 LIăCAMăOAN Tôiăxinăcamăđoanălunăvnă“δa chnăngc và riăroăđoăđc trong Bo him Y t VităNam”ălƠănghiênăcu do tôi thc hinădi s hng dn ca TS. Phm Khánh Nam. Tôiăxinăcamăđoanăcácăthôngătinătríchădnăđuăđc ch rõ ngun gc vƠăcóăđ chính xác cao trong phm vi hiu bit ca tôi. Các s liu, kt qu nêu trong lun vnălƠăhoƠnătoƠnătrungăthc. Nuăcóăđoăvnătôiăxinăchu trách nhimătrc hiăđng khoa hc. Hc viên thc hin lunăvn NGUYN KIM QUYÊN MC LC Trang ph bìa Liăcamăđoan Mc lc Danh mc các ký hiu, các ch vit tt Danh mc bng biu Danh mc hình v CHNGă1ăGII THIU 1 1.1 t vnăđ 1 1.2 Mc tiêu nghiên cu 3 1.3 Phm vi nghiên cu 4 1.4 Phngăphápănghiênăcu 4 1.5 ụănghaăthc tin caăđ tài 4 1.6 Cu trúc lunăvn 4 CHNGăβăCăS LÝ LUN 6 2.1 Các khái nim liên quan 6 2.1.1 Bo him Y t 6 2.1.2 Bo him Y t tănhơn 6 2.1.3 Bo him Y t nhƠănc 7 2.1.4 S khác nhau giaăBHYTănhƠăncăvƠăBHYTătănhơn 7 2.1.5 Các loiăhìnhăBHYTănhƠănc 8 2.1.6 Mô hình Bo him Y t các quc gia phát trin 9 2.1.7 Qu Bo him Y t 10 2.1.8 Mcăhng bo him y t 11 2.2 Căs lý thuyt nn tng 12 2.2.1 Lý thuyt Thông tin bt cân xng 12 2.2.2 Lý thuyt Thông tin bt cân xng trong th trng BHYT 14 2.3 Mt s nghiên cu v BHYT 17 CHNGăγăTNG QUAN V BHYT VIT NAM 21 3.1 S hình thành và phát trin BHYT Vit Nam 21 3.2 H thngăBHYTăNhƠănc Vit Nam 23 3.2.1 Các hình thc BHYT 23 γ.β.βăQuyăđnh v điătng và mcăhng BHYT 24 3.3 Mt s vnăđ ca BHYT Vit Nam 27 CHNGă4ăăPHNGăPHÁPăNGHIÊNăCU 32 4.1 Khung phân tích 32 4.1.1 Kimăđnh la chnăngc 32 4.1.2 Kimăđnh riăroăđoăđc. 38 4.2 Mô hình kinh t lng 44 4.2.1 Mô hình kimăđnh la chn ngc 44 4.2.2 Mô hình kimăđnh riăroăđoăđc 47 4.3 Mô t d liu 50 CHNGă5ăKT QU NGHIÊN CU 53 5.1 Thng kê mô t 53 5.1.1 S tn ti la chnăngc 53 5.1.2 S tn ti riăroăđoăđc 55 5.2 Kt qu hi quy 60 5.2.1 Hi quy logit mô hình kimăđnh la chnăngc 60 5.2.2 Hi quy kimăđnh riăroăđoăđcăđi vi KCB ngoi trú 65 5.2.3 Hi quy kimăđnh riăroăđoăđcăđi vi KCB ni trú 72 CHNGă6ăăKT LUN VÀ HÀM Ý CHÍNH SÁCH 77 TÀI LIU THAM KHO PH LC Ph lc 1. Mô hình ca mt s nghiên cu liên quan. Ph lc 2.Kt qu mô hình kimăđnh la chnăngc. Ph lc 3. Kt qu mô hình kimăđnh riăroăđoăđcăđi vi KCB ngoi trú. Ph lc 4. Kt qu mô hình kimăđnh riăroăđoăđcăđi vi KCB ni trú DANH MC CÁC KÝ HIU, CÁC CH VIT TT BHXH Bo him Xã hi BHYT Bo him Y t KCB Khám cha bnh NSNN NgơnăsáchăNhƠănc UBTVQH yăbanăthng v Quc hi VHLSS B d liu kho sát mc sng h giaăđìnhăVit Nam WHO T chc Y t th gii 525/BC-UBTVQH13 Báo cáo kt qu giám sát vic thc hin chính sách, pháp lut v BHYTăgiaiăđon 2009-2012 N 299/1992 Ngh đnhăβ99/HBTăca Hiăđng B trng ban hành iu l BHYT có hiu lc t 01/10/1992 N 58/1998 Ngh đnhă58/1998/N-CP ca Chính Ph banăhƠnhăiu l BHYT có hiu lc t 01/10/1998 Nă63/2005 Ngh đnhă6γ/β005/N-CP ca Chính Ph banăhƠnhăiu l BHYT có hiu lc t 01/07/2005 N 62/2009 Ngh đnhă6β/β009/N-CPăăQuyăđnh chi tităvƠăhng dn thi hành mt s điu ca Lut Bo him Y t 2008 có hiu lc thi hành t 01/10/2009. N 85/2012 Ngh đnhă85/β01β/N-CP Ngh đnh v căch hot đng,ăcăch tƠiăchínhăđi viăcácăđnăv s nghip y t công lp và giá dch v khám bnh, cha bnh caăcácăcă s khám bnh, cha bnh công lp có hiu lc thi hành t 01/12/2012. NQ 21/2012 Ngh quyt 21-NQ/TW ca B Chính tr v tngăcng s lƣnhăđo caăngăđi vi công tác bo him xã hi, bo him y t giaiăđon 2012-2020. NQ 68/2013 Ngh quytă68/β01γ/QH1γăy mnh thc hin chính sách, pháp lut v BHYT, tin ti BHYT toàn dân. Q 538/TTg Quytăđnhă5γ8/Q-TTg ca Th tng Chính ph phê duytăđ án thc hin l trình tin ti BHYT toàn dân giaiăđon 2012-2015 và 2020 DANH MC BNG BIU Bng 2.1 SoăsánhăBHYTănhƠăncăvƠăBHYTătănhơn Bng 3.1 T l tham gia BHYT theo tngănhómăđiătng Bng 3.2 Cơnăđi thu chi qu BHYTăgiaiăđon 2009-2012 Bng 4.1 Thng kê bin và du k vng mô hình kimăđnh la chnăngc Bng 4.2 Thng kê bin và du k vng mô hình kimăđnh riăroăđoăđc Bng 5.1 T l tham gia BHYT t nguyn theo yu t sc khe Bng 5.2 So sánh t l tham gia BHYT t nguynătheoăđ tui Bng 5.3 Mt s ch tiêu theo vùng Bng 5.4 Thng kê s ln KCB trung bình Bng 5.5 S ln KCB trung bình theo loi th BHYT Bng 5.6 Kt qu hi quy kimăđnh la chnăngc Bng 5.7 Thng kê chi tit bin s ln KCB ngoi trú Bng 5.8 Kt qu hiăquyăđi vi s ln KCB ngoi trú Bng 5.9 Kt qu hi quy theo zero ậtruncated negative binomial Bng 5.10 Thng kê chi tit bin s ln KCB ni trú Bng 5.11 Kt qu hiăquyăđi vi s ln KCB ni trú DANH MC HÌNH V Hình 3.1 Tóm tt các loiăhìnhăBHYTătheoăđiătng tham gia Hình 3.2 T l dân s tham gia BHYT t 1993-2012 Hình 4.1 Khung phân tích kimăđnh la chnăngc Hình 4.2 Khung phân tích kimăđnh riăroăđoăđc Hình 5.1 So sánh s ln KCB ngoi trú trung bình Hình 5.2 So sánh s ln KCB ni trú trung bình Hình 5.3 So sánh s ngi KCB ngoi trú trên 12 ln -1- CHNGă1 GII THIU Trong chngănƠy,ătácăgi gii thiu v tm quan trng ca BHYT và vnăđ hin nay ca BHYT Vit Nam (t l tham gia BHYT t nguyn thp, qu BHYT kém bn vng). T đóănêuălênămc tiêu nghiên cu v kh nngătn ti la chn ngc và riăroăđoăđc trong h thng BHYT Vit Nam, tip theo là trình bày v phmăvi,ăphngăphápăvƠăcu trúc lunăvn. 1.1 t vnăđ Bo him Y t (BHYT) lƠăcăch tài chính y t quan trngăvƠălƠăcăch chi tr trc v y t đc hu ht các quc gia trên th gii áp dng nhmăđm bo cho ngiădơnăđc tip cnăchmăsócăyăt và bo v h giaăđìnhăkhôngăriăvƠoăcnh nghèoă đói do mă đau,ă bnh tt 1 . Ti Vit Nam, BHYTă đc xem là mt trong nhng tr ct quan trng trong chính sách an sinh xã hi, không vì mcăđíchăli nhun, góp phn chmăsócăsc khe, gim gánh nngătƠiăchínhăchoăngi dân do chi phí y t mang li (Lut BHYT, 2008; Lut saăđi, b sung mt s điu ca Lut BHYT, 2014). Theo s liu ca (WHO ậ i hc Y Hà Ni, 2012), đnănmăβ01βăvn có 2,5% s h giaăđìnhăb riăvƠo cnhănghèoăđóiăvƠăγ,9% s h giaăđìnhăphiăđi mt viăkhóăkhnăv tài chính do các khon chi phí khám cha bnhăgơyăra,ătrongăđó t l nghèo hóa do chi phí y t gây ra h giaăđìnhăkhôngăcóăBHYTăcaoăhnănhiu so vi h giaăđìnhăcóăítănht mtăngi tham gia BHYT (WHO-i hc Y Hà Ni, 2012).Vi li ích thit thc mà BHYT mang li, vic tuyên truyn vnăđngăngi dân tham gia BHYT tng chng là mtăđiu d dàng li vp phi nhiuăkhóăkhn.ă BHYT Vit Nam sau gnăβ0ănmăraăđi và phát trin cùng vi vicăthayăđi nhiu chính sách vn chaăđtăđc mc tiêu bo him y t toàn dân. 2 1 TheoăBáoăcáoăsă5β5/BC-UBTVQH1γăvăktăquăgiámăsátăvicăthcăhinăchínhăsách,ăphápălutăvăBHYTă giaiăđonăβ009-2012. 2 δutăBHYTăβ008ăxácăđnhă01/01/β014ălƠăthiăđimăttăcăcácăđiătngăphiăcóătráchănhimătham gia BHYT -2- Theo báo cáo giám sát ca yăbanăThng v Quc hi (UBTVQH), trong 4 nmăgnăđơy, t 2009-2012, t l dân s thamăgiaăBHYTăđƣătngăt 58,2% lên 66,8% (UBTVQH, 2013). Tuy nhiên, ch cóă nhómă điă tng bt buc tham gia BHYT có t l tham gia cao (gnă70%),ăcònănhómăđiătng t nguyn có t l tham gia thp (ch 21%), ngay c ngi thuc h cnănghèoăđc h tr kinh phí mua BHYT 3 cngăch đt t l 25%. Không ch đi mt vi vnăđ t l thamă giaăBHYTă chaăcao, BHYT Vit Nam còn phiăđi mt vi tình trng tài chính y t kém bn vng. Giaiăđon t 2005-2009, qu luôn biăchi.ăn cuiănmăβ009,ăơmălyăk 3.083 t đng. Vào nmăβ010,ăqu btăđu ktăd.ăCuiănmăβ010,ăkt dăβ.810 t,ălyă k đnănmă 2012 ktădă1β.892 t (UBTVQH, 2013).Tuy nhiên, vic ktădăt nmăβ010ăđn nmăβ01βăvnăđc cho là kém bn vng khi nguyên nhân ktădăphn ln là do vică tngă mcăđóngăBHYT,ă tngătină lngă vƠ vică khôngăthayă đi giá vin phí trong sut thi gian dài (UBTVQH, 2013). Cuiănmăβ01β,ăChính ph đƣăban hành Ngh đnh (N)ă85,ătheoăđóăgiáăcácă dch v y t s tip tcăđcăđiu chnhătngădnăquaăcácănmăk t nmăβ01γ.ăVi mc giá các dch v y t ngƠyăcƠngăgiaătngădn đn vic chi tr ngày càng ln, qu BHYTăđc d báo s li riăvƠoătìnhătrng kém bn vngătrongăcácănmătip theo nu không có chính sách điu chnh hp lý. Tngăt l dân s tham gia BHYT và gi cơnăđi, boăđm an toàn qu là mt trong nhng nhim v đc Th tng Chính ph phê duytătrongă án Thc hin l trình tin tiăBHYTătoƠnădơnăgiaiăđon 2012-2015 vƠăβ0β0ă(Qă5γ8/Q-TTg) 4 . Tuy nhiên, do bt k th trng Bo him nào k c BHYT luôn tn ti thông tin bt cân xng vi hai vnăđ ln là la chnăngc và riăroăđoăđc (Baker and Jha, 2012),ăđc bit là la chnăngc luôn tn ti hoc ít nht là có kh nngătn ti khi ngi mua đc quyn la chn mua hoc không mua (Akerlof, 1970). Hu qu 3 εcăhătrăđóngăBHYTăchoăngiăthucăhăcnănghèoălƠă70%ătă1/1/β01βătheoăQuytăđnhă797/Q-TTg 4 εcătiêuăđnănmăβ015ăđtătălătrênă70%ădơnăsăthamăgiaăBHYT,ăđnănmăβ0β0ăcóătrênă80%ădơnăsăthamă giaăBHYT,ăgópăphnătoăngunătƠiăchínhăn đnhăchoăcôngătácăchmăsócăscăkheănhơnădơn. [...]... QUAN V BHYT VI T NAM i thi u t ng quan v BHYT Vi t Nam, nh ng m c tiêu và thách th c trong quá trình phát tri n n l a ch c và r o c 3.1 S hình thành và phát tri n BHYT Vi t Nam B o hi m Y t Vi t Nam chính th i vào cu u ch có BHYT b t bu v ng i khu v c hành chính s nghi p và khu v c s n xu t kinh doanh M - tron c chi tr 100% chi phí khám ch a b n cu i i hìnhBHYT h c sinh sinh viên,t o kinh phí ng y càng... khám ch a b nh và d a vào so sánh s l n khám ch a b nh c k t lu n s t n t i c a r mua BHYT V c trong hành vi c ông tìm th y ng c a r l n khám ch a b nh Savage and Wright (2003) nh n th y r ng y n m vi n r Autralia c trong BHYT b ng ch ng v r i có mua và i ns c làm gia Kefeli and Jones (2012) k t lu n có l i không tìm th y c vào Các k t qu n y cho th y t i các th -19- ng BHYT khác nhau và t i t ng th... cân x ng và kh n t i thông tin b t cân x ng trong th ch c và r ng BHYT v i h qu là l a c 2 nêu khái quát m t s nghiên c u v BHYT v i hai v nt i s d ng là l a ch c và r c, t l n l a ch n nh ng nghiên c u làm n n t 2.1 Các khái ni m liên quan 2.1.1 B o hi m Y t BHYT là h ng gi phí y t khi x y ra các r B o hi i mua nh m hoàn tr chi nyt nh rõ trong h (H ; OECD, 2004) BHYT có hai hình th BHYT ng và c (OECD,... a BHYT là v a mang tính ch t hoàn tr v a mang tính ch t không hoàn tr Khi mua BHYT, n u x y ra r i ro y t c hoàn tr toàn b ho c m t ph n chi phí y t N u không x y ra r i ro y t kho i mua s m t ng, giá tr c a BHYT là m t 2.1.2 B o hi m Y t c b o hi m y t t nguy n do các công ty B o hi m c hi n d a trên m c phí b o hi m (OECD, 2004) c h tr chi phí khi khám ch a b nh t y theo giá tr h và công ty B o... thu c 9.399 h t Nam trên ph m vi c c 1.4 nc u Nghiên c u s d ch ki i quy Logit c, h i quy OLS và h i quy mô hình d li u s nh s t n t i r 1.5 c ti n c cs d nh s t n t i l a m (Count data model) c trong h th ng BHYT Vi t Nam tài Nghiên c u n y th c hi n vi c ki us ki nh d a trên d li i trong chính sách BHYT K t qu nghiên c u có th u ch sóc y t toàn dân và câ n các m c tiêu v bao ph i qu BHYT 1.6 C u trúc... n y a trên r i ro v s c kh e (OECD, 2004; Normand and Weber, 2009) Hi n nay, BHYT t nguy n t n t i h u h t các qu c gia trên th gi i, tuy nhiên có s khác nhau v mô hình t ch c T bu c toàn dân thì BHYT t nguy dân t c phát tri n, ngoài BHYT b t c xem là lo i hình BHYT b i c n y ngoài vi c ph i tham gia BHYT b t bu c thì có th l a ch n -9- mua thêm BHYT t nguy n b sung nh c kh e cho b n thân i ích trong. .. kh e kém nh ng lo i m t l a ch cd c phép n qu BHYT luôn x y ra tình tr ng b i chi ho c kém b n v ng R c trong BHYT Có hai lo i r c trong BHYT là r ki n b o hi m (ex ante moral hazad ) và r c khi x y ra s c x y sau khi x y ra s ki n b o hi m (ex post moral hazard) (Baker and Jha, 2012) R c c khi x y ra s ki n b o hi m là tình hu BHYT tr nên ch không có BHYT b i h bi t h c b o v s c kh e c a mình so v... c u v BHYT xem xét v l a ch c trong BHYT, ph n l n các nghiên c s d ng mô hình các y u t n c u v BHYT Ngoài các y u t v m c phí b o hi m, m c phí c a các lo i b o hi m thay th , ch u tr y t u ng d ch v , chi phí n vi c mua hay không mua BHYT (Feldstein, 1973) thì h u h t các nghiên c u v c u t p trung ph n l n vào các y u t thu c v nhân kh u h c và có nhi u s khác bi t trong k t lu n, ch ng h n Tomislav... tr chi phí y t i dân th p Vì v y, vi c nghiên c u v thông tin b t cân x ng trong th có nh ng chính sách h p lý u c n thi t trong quá trình ti nhi u nghiên c u khác nhau nh m ki l a ch c th c hi n trên th ng BHYT các qu c gia nh s t n t i c a thông tin b t cân x ng v i hai v c và r i ro các v n BHYT toàn dân là c T y vào t ng chính sách y t c a m i qu c gia, n y có th t n t i ho c không và v i m có... mua hình thành nên tên g i BHYT b t bu c và BHYT t BHYT t nguy nh nguy n i có BHYT b t bu c ho c c g i chung là có BHYT và a b nh (H ng m i quy n l i ; Lu t BHYT, 2008) 2.1.6 Mô hình B o hi m Y t các qu c gia phát tri n T i m t s qu chi tr toàn b sóc y t Ngu n kinh phí y t ph n l n do ngân sách chi tr thông qua vi thu c i dân và doanh nghi v t i các qu c gia n y v n t n t c bi t i b nh ch ph i cùng . CHNGă1 GII THIU Trong chngăn y, ătácăgi gii thiu v tm quan trng ca BHYT và vnăđ hin nay ca BHYT Vit Nam (t l tham gia BHYT t nguyn thp, qu BHYT kém bn vng). T đóănêuălênămc. - Bo him Y t t nguyn Là loiă hìnhăBHYTă nhƠănc nhngă mangătínhă t nguyn,ă trong đóă cácă cáă nhơnăđc quyn quytăđnh mua hay không mua BHYT. Mc phí ca loi hình n y cngăkhôngăda. ngc và ri ro đoăđc trong h thng BHYT Vit Nam, tip theo là trình b y v phmăvi,ăphngăphápăvƠăcu trúc lunăvn. 1.1 t vnăđ Bo him Y t (BHYT) lƠăcăch tài chính y t quan