B o hi m Y t Vi t Nam chính th că raă đ i vào cu iă n mă 199βă v iă N ă β99/199βăđ căbanăhƠnhăvƠoăngƠyă15/08/199β.ăBanăđ u ch có BHYT b t bu căđ i v iă ng iă laoă đ ng khu v c hành chính s nghi p và khu v c s n xu t kinh doanh. M că đóngă lƠă γ%ă m că l ng- trongă đóă c ă quan,ă doanhă nghi pă đóngă β%,ă ng iălaoăđ ngăđóngă1%ăvƠăđ c chi tr 100% chi phí khám ch a b nh.ă n cu i
n mă1994,ăcóăthêmălo i hìnhBHYT h c sinh sinh viên,t o kinh phí ngày càng l n cho công tác khám ch a b nh. Tuy nhiên v i chính sách chi tr không gi i h n (100% chi phí khám ch a b nh)ăăđƣălƠmăn y sinh v năđ l m d ng qu BHYT, d n
đ n tình tr ng b i chi qu .
k p th iăng năch n tình tr ng b i chi qu khám ch a b nh BHYT, ngày 13/ 8/1998, Chính ph bană hƠnhă N ă 58/1998ă kèmă theoă đi u l BHYT m i thay th Ngh đ nhăβ99ă vƠăđi u l BHYTăn mă199β.ăTheoăđó,ăt ngƠyă01/01/1999ăc ăch
cùng chi tr 20% chi phí khám ch a b nhăBHYTăđ c áp d ng, m căđóngăphíăv n là 3% m c ti năl ng,ăti năcôngăđ i v i BHYT b t bu c; b sung thêm m t s đ i
t ng b t bu c mua BHYT nh m m r ng s l ngăng i tham gia BHYT; m c
đóngăăBHYTăt nguy n tùy theo t ngăđ iăt ng và t ngăđ aăph ng,ăquyăđnh tr n trong thanh toán n iătrú,ăquyăđ nh c th vi c thanh toán tr c ti p và vi c thanh toán m t s d ch v y t k thu t cao.
V i chính sách m i,ăđ iăt ng tham gia BHYT b t bu c t ngăb căđ c m r ng cùng v i vi c chú tr ngăt ngăc ng phát tri n BHYT h c sinh sinh viên và BHYT t nguy n, tình hình b i chi qu BHYT m t s tnhăđƣăđ c h n ch . T
2003 d năđ n m căthuăBHYTăgiaăt ngăvƠăchínhăsáchăcùngăchiătr β0%ăđƣăgópăph n h n ch tình tr ng l m d ng qu trong khám ch a b nh, làm cho ho tăđ ng BHYT d năđiăvƠoă năđ nh và phát tri n, qu BHYT b tăđ u k tăd ătrongăth i k này.V i chính sách th t ch t qu BHYT, Ngh đ nhă58ăđ c cho là h n ch quy n l i c a
ng i tham gia BHYT, cùng v i vi c k tăd ăβ.000ăt đ ng trong th i k th c hi n Ngh đ nh 58 và v i m c tiêu m r ng, ti năđ năBHYTătoƠnădơnăđƣăd năđ n vi c ti năhƠnhăthayăđ i Ngh đnh.
Ngày 16/05/2005, Chính ph ban hành Ngh đnh 63/2005 thay cho Ngh đnh 58 có hi u l c thi hành t 1/7/2005 v i nh ng n i dung quan tr ngă nh :ă bƣiă b
chính sách cùng chi tr , chi tr toàn b chi phí khám ch a b nh, b tr n thanh toán n i trú nh m m r ngăđ iăt ng tham gia BHYT, BHYT t nguy n.V i chính sách chi tr toàn b này, t β005ăđ năn măβ009,ă chiăphíă khámăch a b nhăđƣă giaăt ngă
nhanh chóng, qu BHYT liên t c b iăchi.ă n cu iăn măβ009,ăơmăl yăk h năγ.000ă
t đ ng.
Tháng 11/2008, Lu tă BHYTă raă đ i, có hi u l c t 1/7/2009 cùng v i N ă 6β/β009ăquyăđnh chi ti t và h ng d n thi hành m t s đi u c a Lu t BHYT áp d ng t 01/10/2009 thay th cho Ngh đ nh 63. V i Ngh đnh 62/2009, BHYTăt ngă
m căđóngălênă4,5% m c ti n l ng,ăti năcôngăhƠngăthángăđ i v i BHYT b t bu c và 4,5% m căl ngăt i thi uăđ i v i BHYT t nguy n; th c hi năc ăch cùng chi tr áp d ng t l khác nhau theo t ngăđ iăt ng tham gia, theo lo i d ch v y t và theo h ng b nh vi n.ă c bi t,ăđ aăraăh n m c thanh toán BHYT khi m c chi KCB
v tăquáă40ăthángăl ngăt i thi u thìăng i b nh chi tr toàn b vi n phí. Ngoài ra, Lu tăcònăquyăđ nhăcácăđ iăt ng có th iăgianăđóngăBHYTăkhông liên t c ho c tham gia l năđ u thì th i gian ch h ng ch đ đ i v i các quy n l i v d ch v y t k thu t cao là sau 180 ngày k t ngày tham gia. M căđíchăc aăquyăđnh này nh m tránh tình tr ng l a ch năng c (b b nh m i tham gia BHYT), góp ph năcơnăđ i qu BHYT.
V i vi căt ngăm căđóngăBHYTălênă4,5% cùng v iăt ngăm căl ngăt i thi u chung (t 650.000ăđ ngăvƠoăn măβ009;ăsauăđóăti p t căt ngălênă730.000ăđ ngăn mă
2010; 830.000ăđ ngăn măβ011;ă1.050.000ăđ ngăn măβ01β)5
và vi c giá vi n phí n
đnh trong su t th i gian này6đƣăd năđ n m c k tăd ăl năsauă0γăn măth c hi năN
62/2009. Cu iăn măβ01β, qu BHYT k tăd ăg n 13.000 t đ ng.
Tuy nhiên, sau th iăgianădƠiăkhôngăt ngăgiáăvi n phí, tháng 02/2012 B Y t
đƣă bană hƠnhă thôngă t ă 04/β01βă v vi că đi u chnhă t ngă giáă dch v y t và tháng 10/2012, Chính ph banăhƠnhăN 85/2012 bao g m quy đnh v giá d ch v khám ch a b nh và nêu rõ l trìnhăt ngăgiáăcácăd ch v y t ,ătheoăđóăgiáăcácăd ch v y t s ti p t căđ căđi u chnhăt ngăd năquaăcácăn măk t n măβ01γ.ăV i m c giá các d ch v y t ngƠyăcƠngăgiaăt ngăd n vi c chi tr ngày càng l n, chính ph s ph iăđ i m t nhi uăkhóăkh nătrongăvi cătínhătoánăcơnăđ i qu BHYT.
Ngày 13/6/2014, Qu c h iăđƣăbanăhƠnhăδu t s aăđ i, b sung m t s đi u c a Lu t BHYT 2008 và có hi u l c thi hành k t 1/1/2015 v i vi c m r ngăđ iăt ng tham gia, b sungăđ iăt ngăđ c c p BHYT mi n phí, ch đ BHYT t nguy n h
giaăđìnhăvƠăthayăđ i m căh ng chi phí KCB cho m t s đ iăt ng nh măgiaăt ngăt
l tham gia BHYT, h n ch l a ch năng c và r iăroăđ oăđ c, b oăđ m an toàn qu .
3.2 H th ng BHYTăNhƠăn c Vi t Nam 3.2.1 Các hình th c BHYT
Theo Lu t BHYT Vi tă Namă (β008),ă BHYTă nhƠă n c g m hai hình th c là BHYT b t bu c và BHYT t nguy n cùng song song t n t iăvƠăđ c áp d ng cho
cácăđ iăt ng khác nhau, ngoài ra còn có thêm hình th c BHYT h c sinh, sinh viên.
-BHYT b t bu c đ c s d ngăchoăcácănhómăđ iăt ng b t bu c ph i mua BHYT theo lu tăđ nh;ăcácănhómăđ iăt ngăchínhăsáchăđ c c p mi n phí. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
5Nguy năTh ăBíchăH ng.ăM c l ng t i thi u chung- m t s v n đ đ t ra.ăVi nănghiênăc uăphátătri nă TP.HCε.ăB ngă1,Trangă1-2.
6Quyăđ nhăv ăkhungăgiáăm tăph năvi năphíăđ căbanăhƠnhăt ăn mă1995ăvƠăđ căápăd ngăđ năcu iăthángă 3/2012.
-BHYT h c sinh, sinh viên đ c thi t k dƠnhăriêngăchoăđ iăt ng h c sinh,
sinhă viên.ăBanăđ uăc ngălƠălo i hình t nguy năvƠăđ c khuy n khích, v năđ ng toàn th h căsinh,ăsinhăviênăthamăgia;ăđ năn măβ014,ăđ c g iălƠăđ iăt ng có trách nhi m ph i tham gia BHYT. M c dù không g i là b t bu c,ănh ngăc ngăcóăth coi là b t bu c tham gia.
-BHYT t nguy n đ c áp d ng cho t t c ng i dân không n m trong danh
sáchăcácănhómăđ iăt ng b t bu c tham gia.
3.2.2ăQuyăđnh v đ iăt ng và m căh ng BHYT
- iăt ng b t bu căđóng: ng iălaoăđ ng. M căđóngăhƠngăthángăhi n t i là 4,5% ti năl ng,ăti năcông.ăNg i s d ngă laoăđ ngă đóngăγ%ă,ăng iălaoăđ ng
đóngă1,5%ăăđ c tr tr c ti p vào ti n công, ti năl ngăm i tháng.
- iăt ngăđ c c p mi n phí: bao g măcácăđ iăt ng do t ch c BHXH
đóngănh ăng iăh ng ch đ h uătrí,ăng iăđangăh ng tr c p b o hi m xã h i,
ng iă đangă h ng tr c p th t nghi p;ă cácă đ iă t ngă doă ngơnă sáchă nhƠă n c
(NSNN)ăđóngănh ăng i làm vi cătrongăquơnăđ i,ăcácăđ iăt ng chính sách,tr em
d i 6 tu i,ăng i thu c h giaăđìnhănghèo,ăng i dân t c thi u s vùng kinh t
khóăkh n,ăng i s ng vùng kinh t đ c bi t khóăkh n.
- iăt ngăđ c h tr m căđóng:ăng i thu c h giaăđìnhăc n nghèo, h c sinh sinh viên. M căđóngăBHYTăhƠngăthángăđ i v iăng i thu c h giaăđìnhăc n nghèo b ng 4,5% m căl ngăt i thi uăchung,ătrongăđóăNSNNă70%,ăng i tham gia ch ph iăđóngăγ0%.ăM căđóngăBHYTăhƠngăthángăđ i v i h c sinh, sinh viên b ng 3% m cl ngă t i thi u chung7,ă trongă đóă NSNNă h tr 30%, h c sinh sinh viên
đóngă70%.
- iăt ng t nguy năđóng: h giaăđình,ăcácăđ iăt ng khác.M căđóngăhƠngă thángă đ i v iă đ iă t ng tham gia BHYT t nguy n là 4,5% m că l ngă t i thi u
chung.ă i v i h giaăđình,ănh m khuy n khích t t c các thành viên thu c h gia
đìnhăthamăgiaăBHYT,ăt ng i th 2, 3, 4, 5 m căđóngăs đ c gi m d n.
7T ă1/1/β015,ăm căđóngăBHYTăc aăHSSVăt ngălênă4.5%ăm căl ngăt iăthi uăchungă(δu tăs aăđ iăb ăsungă m tăs ăđi uăc aăδu tăBHYT,ăβ014).
M căh ng chi phí khám ch a b nh b ng BHYT:
M căh ngă100%ăđ i v i cácăđ iăt ngăđ c c p mi n phí BHYT do t ch c
BHXHăđóng,ăngơnăsáchănhƠăn căđóngănh ăng i làm vi cătrongăquơnăđ i, ng i
h ng tr c p BHXH, cácăđ iăt ng chính sách,tr emăd i 6 tu i,ăng i thu c h
giaăđìnhănghèo,ăng i dân t c thi u s vùng kinh t khóăkh n,ăng i s ng vùng kinh t đ c bi tăkhóăkh n.
M căh ngălƠă95%ăvƠăng i khám ch a b nh chi tr 5%ăđ i v iăcácăđ iăt ng
lƠăng iăh ng ch đ iăh uătrí,ăng i thu c h giaăđìnhăc n nghèo.
M căh ng 80% và ng i khám ch a b nh chi tr β0%ăđ i v iăcácăđ iăt ng còn l i. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Hình 3.1 Tóm t t các lo iăhìnhăBHYTănhƠăn cătheoăđ iăt ng tham gia
-H giaăđình,ăcácăđ iăt ng khác. -M căđóng:ă4.5%ăm căl ngăt i thi u chung
- M căh ng : 20% - M c chi tr : 80%
-Ng i thu c h c n nghèo. -M căđóng:ă4.5%ăm căl ngă t i thi u chung -H tr m căđóng:70% -M căh ng: 95% -M c chi tr : 5% BHYT nhƠăn c iăt ng b t bu c tham gia iăt ng t nguy n tham gia iăt ng b t bu căđóng iăt ngăđ c c p mi n phí iăt ng đ c h tr m căđóng iăt ng t đóng -Ng iălaoăđ ng -M căđóng hàng tháng: 4.5% ti năl ng -M căh ng: 20%, m c chi tr 80% - iăt ngăchínhăsách,ăng i thu c h nghèo, tr em <6t, ng iătrongăquơnăđ i - BHYT mi n phí -M căh ng: 100% iăt ng HSSV -HSSV
-M căđóng:ăγ%ăm căl ngă t i thi u chung (t 1/ 1/2015 là 4.5%)
-H tr m căđóng:ăγ0% -M căh ng 20%, m c chi tr : 80%
Ngu n: tác gi tóm t t theo Lu t BHYT 2008 ( i u 13 M c đóng BHYT và i u 22 M c h ng BHYT)
3.3 M t s v năđ c a BHYT Vi t Nam
Báo cáo s 525 c a UBTVQH (tháng 10/2013) và Ngh quy t s 21-NQ/TW c a B Chính tr (thángă11/β01β)ăđƣănêuăraăm t s v năđ còn h n ch , y u kém c a BHYT Vi t Nam, c th :
- T l dân s thamăgiaăBHYTăch aăcao.
T n mă199γ đ n nay, t l thamăgiaăBHYTăngƠyăcƠngăgiaăt ng.ăT n mă199γăđ n
n măβ005,ăt căđ t ngăđ u.ă n gi aăn măβ005,ăkhiăNgh đ nhă6γăraăđ i thay th Ngh đnh 58, ngoài vi c b sungăthêmăcácă đ iăt ng tham gia BHYT, cùng v i chính sách chi tr 100% vi năphíăđƣ giúpăgiaăt ngăkháănhanhăt l tham gia BHYT
trongăgiaiăđo n này. n tháng 11/2008 v i s raăđ i c a Lu t BHYT cùng Ngh
đnh 62 b sungăthêmăđ iăt ng tr emăd i 6 tu iăđ c c p mi n phí BHYT, t l
giaă t ngă t 47,82% lên 58,β6%.ă n cu iă n mă β01β,ă t l thamă giaă BHYTă đ t 66,8%.
Tháng 11/2013, Qu c h i thông qua Ngh quy t 68 v đ y m nh vi c th c hi n ti năđ n BHYT toàn dân v i l trìnhăđ năn măβ015ăđ t ít nh t 75% dân s tham gia
BHYTăvƠăđ năn măβ0β0ăđ t ít nh t 80% dân s tham gia BHYT.Tuy nhiên, v i vi c
đ iăt ng tham gia BHYT t nguy n th p cùng v i vi c ngay c cácăđ iăt ng n m 5.4 12.5 20 23.4 28.4 44.43 43.52 47.82 58.26 58.4 64.9 66.8 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1993 1998 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Hình 3.2 T l dân s tham gia BHYT t 1993-2012
trong di n b t bu cămuaăBHYTăc ngăch aăth th c hi năđ c 100% cho th y m c tiêu c a Chính ph v n là m t thách th c l n.
-T l tham gia BHYT t nguy n còn th p.
T l tham gia BHYT c aăcácăđ iăt ng do t ch căBHXHăvƠăNSNNăđóngă
luôn gi m c cao (t 80% tr lên).ăCácăđ iăt ng này d dàng th c hi năđ c m c tiêu bao ph do thu c khu v căcôngăvƠăđ c c p th BHYT mi năphí.ăCácăđ i
t ngăc ngăthu c di n b t bu c ph iăthamăgiaăBHYTănh ngăl iăđ t t l th pănh ă đ iăt ngăng iălaoăđ ng trong doanh nghi p (53,4%), h c sinh sinh viên (71,08%). i v i các đ iăt ng tham gia BHYT t nguy n,ănhómăng i thu c h gia
đìnhăc nănghèoăđ c h tr m căđóngă50%ănh ngăch đ t t l 11,γ8%ăvƠăt ngăm c h tr lênă70%ăvƠoăđ uăn măβ01β8 nh ngăđ n cu iăn măβ01βăch đ t kho ng 25%, nhóm t đóngăBHYTăc ngăcóăt l tham gia th p, ch đ t kho ng 21%.
Nhóm t đóngăBHYTăchi m t l 44% dân s caoăh năr t nhi u so v i nhóm
ng iălaoăđ ng ch chi m 18% dân s .ăHaiănhómăđ iăt ngănƠyăđ c bi t quan tr ng trong l trìnhăh ngăđ n BHYT toàn dân do vi că giaăt ngăt l tham gia c a hai nhóm này không ph iă lƠă đi u d dƠng.ă i v iă nhómă ng iă laoă đ ng,ă vìă đơyă lƠă
nhóm b t bu c ph i tham gia BHYT, nên vi căgiaăt ngăt l thamăgiaăđòiăh i chính ph ph iăđ y m nh công tác giám sát vi c th c thi chính sách, pháp lu t v BHYT c a doanh nghi p.ă i v i nhóm t đóng,ăvi c tham gia BHYT là do s t nguy n l a ch n nên chính sách ph i thiên v v năđ ng, tuyên truy n nâng cao ý th c trách nhi m cùng v i vi c tìm ki m các nguyên nhân nhă h ngă đ n quy tă đnh mua
BHYTăđ t đóăthi t k cácăch ngătrình y t linh ho t, phù h păh năv iăng i dân.
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
B ng 3.1 T l tham gia BHYT theo t ngănhómăđ iăt ng (tínhăđ năn mă2010) iăt ng tham gia
i t ng đích Có BHYT T l % Ch aă có BHYT T ng s 86.866 50.771 58,45 36.095
1.ăNg iălaoăđ ngăvƠăng i s d ngălaoăđ ng
đóng 15.238 9.506 62,38 5.732
β.ă cc p mi n phí (BHXH, NSNN dóng) 32.866 26.849 81,69 6.017 4. T đóngăvƠăđ c NSNN h tr 1 ph n 19.879 10.499 52,81 9.380
C n nghèo (h tr 70%) 6.081 692 11,38 5.389
H c sinh, sinh viên (h tr 30%) 13.798 9.807 71,08 3.991
5. T đóngăBHYT 18.552 3.917 21,11 14.635
Ngu n: Báo cáo c a B Y t , 2011, trang 29 - Qu BHYT luôn ti m nănguyăc ăthơmăh t.
B ngă3.2ăCơnăđ i thu, chi qu BHYTăgiaiăđo n 2009-2012
n v : tri u đ ng
STT Ch tiêu 2009 2010 2011 2012
I S d ăđ uăn m -655.484 -3.083.010 2.810.508 7.238.710 II i u ch nh s d ăqu
n mătr c 16.606 -1.556 5.524
III T ng thu qu BHYT 13.037.255 25.580.817 29.987.009 40.237.000 IV T ng chi 15.481.387 19.685.743 25.564.331 34.584.000 V Cân đ iătrongăn m -2.444.132 5.895.074 4.422.678 5.653.000
VI δ yăk -3.083.010 2.810.508 7.238.710 12.891.710
Ngu n: Báo cáo c a UBTVQH, 2013, ph l c 7
Qu BHYT t vi c b iă chiă n mă β009ă đƣă b tă đ u k tă d ă t β010,ă đ n cu i 2012, qu k tăd ăh nă1β.000ăt đ ng. Theo UBTVQH, vi c k tăd ănƠyăcóănhi u nguyên nhân, m t ph n do m căđóngăt ngăt 3% lên 4,5% ti năl ngăcùngăv i vi c
t ngăl ngăt i thi uăquaăcácăn mătrongăkhiăvi n phí h uănh ăkhôngăthayăđ i t n mă 1995ăđ n tháng 3/2012 và m t ph n do công tác qu n lý qu ngày càng t tăh n.ă
Tuy nhiên, sau th iăgianădƠiăkhôngăt ngăgiáăvi n phí 9 đ n tháng 02/2012, B Y t đƣăbanăhƠnhăthôngăt ă04/β01βăv vi căđi u ch nhăt ngăgiáădch v y t . Tháng 10/2012, Chính ph ban hành Ngh đ nhă85/β01β/N -CP bao g măquyăđ nh v giá d ch v khám ch a b nh và nêu rõ l trìnhăt ngăgiáăcácăd ch v y t ,ătheoăđóăgiáăcácă
d ch v y t s ti p t căđ căđi u chnhăt ngăd năquaăcácăn măk t n măβ01γ.ăV i m c giá các d ch v y t ngƠyăcƠngăgiaăt ngăd n vi c chi tr ngày càng l n, qu BHYTăđ c d báo s r iăvƠoătìnhătr ng kém b n v ngătrongăcácăn măti p theo. - Ch tăl ng d ch v y t KCB b ng BHYT còn nhi u b t c p.
K t qu báo cáo c a UBTVQH (2013) cho th y, ch tăl ngăc ăs v t ch t y t và ch tăl ng chuyên môn c aăđ iăng ăcánăb y t đ c bi t là các tuy năd i còn nhi u h n ch d năđ n vi căng iădơnăth ng yêu c u chuy n vi n gây nên tình tr ng quá t i các b nh vi n tuy n trên; có s khác bi t rõ r t v ch tăl ng gi a KCB d ch v và KCB b ng BHYT; th t c và th i gian ch đ i khi KCB b ng
BHYTăc ngăph c t păh nănhi u so v iăKCBăthôngăth ng.
“Ng i b nh có th BHYTăkhiăđ n KCB ph i làm nhi u th t c hành chính