CHIẾN LỰƠC SÀNG LỌC VÀ KHỞI ĐẦU ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT Á

Hạ Long , 07/10/2012 TS. Nguyễn Thị Bạch Yến Viện Tim Mạch “Từ bằng chứng lâm sàng đến chính sách y tế” CHIẾN LỰƠC SÀNG LỌC VÀ KHỞI ĐẦU ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1. Tại sao chúng ta cần phải tiến hành sàng lọc và điều trị sớm THA 2. Lợi ích và bất lợi của sàng lọc 3. Mục tiêu, phương pháp và nội dung của sàng lọc 4. Khởi đầu và định kỳ sàng lọc 5- Tổ chức sàng lọc SÀNG LỌC TĂNG HUYẾT ÁP 1- Tại sao chúng ta cần phải thực hiện sàng lọc và điều trị sớm THA •Năm 2000, có 972 triệu người THA (26% người lớn ) •Đến 2025, dự kiến có 1,56 tỷ người THA (29%) •Tăng chủ yếu là ở các nước đang phát triển Tỉ lệ mắc tăng huyết áp đang gia tăng trên toàn cầu Ibrahim MM et al. Lancet 2012;380:611-9 Tăng huyết áp ở Việt nam và các nước đang phát triển 4X risk 8X risk 2X risk 1X risk IHD mortality (floating absolute risk and 95% CI) Usual SBP (mm Hg) IHD, ischemic heart disease. Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:1903-1913. 120 140 160 180 256 128 64 32 16 8 4 2 1 SBP 40-49 y Age at risk: 70-79 y 60-69 y 50-59 y 80-89 y Usual DBP (mm Hg) 70 80 90 110 100 256 128 64 32 16 8 4 2 1 DBP Liên quan giữa HA với tử vong do bệnh ĐMV Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:1903-1913. 256 128 64 32 16 8 4 2 1 Stroke mortality (floating absolute risk and 95% CI) 120 140 160 180 Usual SBP (mm Hg) SBP 256 128 64 32 16 8 4 2 1 70 80 90 110 Usual DBP (mm Hg) 100 DBP Age at risk: 70-79 y 60-69 y 50-59 y 80-89 y Liên quan giữa HA với tử vong do đột quị TĂNG HUYẾT ÁP - YẾU TỐ NGUY CƠ QUAN TRỌNG HÀNG ĐẦU DẪN ĐẾN BỆNH LÝ TIM MẠCH 61% các bệnh lý tim mạch có nguyên nhân là THA và hoặc tăng cholesterrol 50% là do THA KẾT QUẢ CỦA CHƯƠNG TRÌNH QUỐC GIA VỀ THA (NHBPEP) CỦA HOA KỲ - QUA 3 THẬP KỶ [...]... và bất lợi của sàng lọc phát hiện và điều trị sớm THA Sàng lọc phát hiện và điều trị sớm THA có làm giảm tỷ lệ bệnh tim mạch và tử vong so với khám thưòng quy không ? Cơ quan phòng chống bệnh tật Hoa Kỳ (US Preventive Service Task Force): Tổng hợp phân tích các nghiên cứu đối chứng (sàng lọc và không sàng lọc) từ 1996- 2003: Sàng lọc làm giảm rõ rệt tỷ lệ bệnh tim mạch và tử vong (A)  Sàng lọc phát... theo 2 hình thức: Khám sàng lọc tập trung theo từng đợt Khám sàng lọc cơ hội hoặc đơn lẻ: + Khi người dân đến các cơ sở y tế để được thực hiện khám sàng lọc theo từng trường hợp cụ thể + Sàng lọc THA cho tất cả các đối tượng từ 18 tuổi khi đến cơ sở y tế khám chữa bệnh  Đơn vị khám sàng lọc: Các cơ sở y tế khám chữa bệnh ( có đủ điều kiện ) PHIẾU SÀNG LỌC TĂNG HUYẾT ÁP VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH... chẩn đoán THA Nguy cơ chẩn đoán dương tính giả giảm thiểu khi đo đạc bằng nhiều phương pháp - 3- Mục tiêu, phương pháp và nội dung của sàng lọc tăng huyết áp Mục tiêu của sàng lọc THA Sàng lọc giúp phát hiện các trường hợp THA để điều trị sớm nhằm phòng ngừa các hậu quả nghiêm trọng của THA bao gồm đột quy, bệnh động mạch vành, nhồi máu cơ tim, suy tim, suy thận… Phương pháp, Nội dung sàng lọc Làm... 90-99 Khẳng định lại chẩn đoán trong vòng 2 tháng 160-179 100-109 Điều trị và đánh giá lại trong vòng 1 tháng ≥180 ≥110 Lập tức điều trị và đánh giá ngay (*): Khuyến khích kiểm tra HA sớm hơn trong những trường hợp có yếu tố nguy cơ hoặc HA dao động nhiều NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1 Cần đồng thời kiểm soát con số HA và các yếu tố nguy cơ tim mạch để đạt “HA mục tiêu” và giảm tối đa “nguy cơ tim... hút thuốc lá, uống nhiều rượu bia , ăn mặn, ăn ít rau, ít hoạt động, có stress, tăng Cholesterol, tăng đưòng máu 4- KHỞI ĐẦU VÀ ĐỊNH KỲ SÀNG LỌC Khởi đầu sàng lọc • Theo US Preventive Service Task Force: • Sàng lọc thường quy đối với Ngời lớn từ 18 tuổi hoặc bất kể khi nào bác sĩ thấy cần thiết • Trẻ em > 3 tuổi : cần được kiểm tra huyết áp ít nhất 1 lần khi đi khám bệnh • Việt nam : • Sàng lọc thường... kỳ   Hàng tháng   Hàng tuần [ ] Cụ thể: Ghi chú * Huyết áp mục tiêu: < 140/90mmHg ( < 130/80mmHg nếu có đái tháo đường hoặc bệnh thận mạn tính hoặc tăng huyết áp có biến chứng) KHỞI ĐẦU ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TUYẾN CƠ SỞ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ VỚI KẾT QUẢ H.A ĐO LẦN ĐẦU Huyết áp Tâm thu (tối đa) mmHg Huyết áp Tâm trương (tối thiểu) mmHg Thái độ xử trí < 130 < 85 Kiểm tra lại trong 2 năm (*) 130-139... Nội dung sàng lọc Làm gì để việc phát hiện THA sẽ có hiệu quả nhất cho bệnh nhân trong quá trình quản lý và điều trị bệnh ? 1- Phương pháp sàng lọc: • Đo HA chính xác, đúng quy trình • Chẩn đoán THA khi HATT từ 140 mmHg và/ hoặc HATTr từ 90 mmHg, xác định sau ít nhất 2 lần đo ghi nhận có THA và cách nhau ít nhất 1 tuần 2- Cùng với đánh giá con số HA đồng thời đánh giá các yếu tố nguy cơ tim mạch kèm theo:... Hiệu quả về kinh tế của sàng lọc và điều trị sớm?  Gánh năng về kinh tế của THA:Hoa kỳ •Năm 2006 Chi phí cho bệnh tim mạch : 63,5 tỷ USD (47,5 tỷ chi phí thuốc điều trị, 16 tỷ USD do ngưòi bệnh nghỉ làm giảm năng suất lao động ) •Năm 1998 : Tổng chi phí cho THA và các bệnh liên quan THA là 108,8 tỷ USD  Lợi ích của sàng lọc và điều trị sớm : Giảm chi phí y tế cho THA và các bệnh tim mạch liên quan,... gồm: Tăng sản phẩm do giảm được thời gian nghỉ lao động do bệnh tật, • Kéo dài tuổi thọ • Giảm chi phí cho các trường hợp tàn phế, nghỉ làm và do đó tăng doanh thu Bất lợi của sàng lọc và điều trị sớm ? Một số NC:  Khi sàng lọc phát hiện người THA sớm  ảnh hưởng tâm lý ngưòi bệnh và có thể dẫn đến tăng số ngày nghỉ việc Tuy nhiên không khẳng định được liên quan nghỉ việc và việc đựoc sàng lọc, chẩn... các đối tưọng khác tự nguyện đến khám sàng lọc THA  Định kỳ sàng lọc (JNC VII): - HA < 120 / 80 mmHg: định kỳ 2 năm / 1 lần - HA từ 120/80 -139/ 89 mmHg: định kỳ 1 năm / 1 lần WHO/ISH: Tiên lượng nguy cơ biến cố tim mạch sau 10 năm dựa trên tổng thể các yếu tố Tuổi, Giới, tình trạng H.T.L, mức Choles và ĐTĐ 5- Tổ chức khám sàng lọc  Hình thức khám sàng lọc: có thể thực hiện theo 2 hình thức: Khám . Giảm 35% đôt quy – Giảm 18% bệnh ĐMV Lancet 1990;3 35: 827-38 Arch Fam Med 19 95; 4:943 -50  Gánh năng về kinh tế của THA: Hoa kỳ •Năm 2006 Chi phí cho bệnh tim mạch : 63 ,5 tỷ USD (47 ,5 tỷ chi. 32 16 8 4 2 1 SBP 40-49 y Age at risk: 70-79 y 60-69 y 50 -59 y 80-89 y Usual DBP (mm Hg) 70 80 90 110 100 256 128 64 32 16 8 4 2 1 DBP Liên quan giữa HA với tử vong. nguyên nhân là THA và hoặc tăng cholesterrol 50 % là do THA KẾT QUẢ CỦA CHƯƠNG TRÌNH QUỐC GIA VỀ THA (NHBPEP) CỦA HOA KỲ - QUA 3 THẬP KỶ KẾT QUẢ CỦA CHƯƠNG TRÌNH QUỐC GIA VỀ THA (NHBPEP)