TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ THA CHO NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP – ĐTĐ CAO TUỔI

TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ THA CHO NGƯỜI BỆNH THA – ĐTĐ CAO TUỔI ThS.Bs. Nguyễn Trung Anh Bv Lão Khoa Trung Ương Tỷ lệ THA gia tăng theo tuổi ở Hoa Kỳ Heart Disease and Stroke Statistics 2004 Ng Lan Viet et al, Epidemiologycal survey of hypertension and risk factors in 8 cities and provinces of Vietnam, 2008 Tỷ lệ THA gia tăng theo tuổi ở Việt Nam 4 BN THA càng lớn tuổi, nguy cơ biến cố tim mạch càng tăng Lisheng Liu, Yuqing Zhang, Guozhang Liu, Wei Li, Xuezhong Zhang & Alberto Zanchetti for the FEVER Study Group ACC 2011 Diabetes Metabolic syndrome Chronic kidney disease Các biến cố tim mạch thường gặp trên BN THA cao tuổi THA là yếu tố nguy cơ tim mạch thường gặp nhất trên người cao tuổi Yếu tố nguy cơ tim mạch khác đi kèm thường gặp ở người cao tuổi Mối liên quan giữa Tăng Huyết áp và Đái tháo đường Tần suất lưu hành • Trong số những bệnh nhân đái tháo đường, 50-60% có HA ≥ 140/90 mmHg và 70-90% có HA ≥ 130/80 mm Hg. • Trong số những bệnh nhân tăng HA không có bệnh tim mạch,, 15-25% có bệnh đái tháo đường kèm theo. Nguy cơ mắc bệnh • Tăng HA làm tăng gấp 2,4 lần nguy cơ bị mắc ĐTĐ Tuýp 2. • Đái tháo đường làm tăng gấp 2 lần nguy cơ mắc bệnh tăng HA 1) N Engl J Med 2000;342:905 3) JAMA 2004;291:335 2) Diabetes Care 2005;28:310 4) Am J Hypertension 2007;20:599 6 KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP/ĐTĐ: CÁI GÌ QUAN TRỌNG HƠN??? So sánh lợi ích của kiểm soát chặt chẽ đường huyết & kiểm soát chặt chẽ huyết áp Stroke Any Diabetic Endpoint DM Deaths Microvascular Complications -50 -40 -30 -20 -10 0 % Reduction In Relative Risk Tight Glucose Control (Goal <6.0 mmol/l or 108 mg/dL) Tight BP Control (Average 144/82 mmHg) 32% 37% 10% 32% 12% 24% 5% 44% * * * * *P <0.05 compared to tight glucose control Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3):646-661. Reprinted by permission from WB Saunders. Mục tiêu điều trị THA ở người cao tuổi Mục tiêu điều trị THA ở người cao tuổi Không có đái tháo đường và bệnh thận mạn: - 60-79 tuổi < 140/90 mmHg - ≥ 80 tuổi: 130 đến < 150, tối ưu 140-145 mmHg Có đái tháo đường và/hoặc bệnh thận mạn: < 130/80 mmHg ACC 2011 Mark A. Supiano (2009). Hypertension. In: Jeffrey B. Halter, Joseph G. Ouslander. Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6 th , 975-983. McGraw-Hill. Mục tiêu điều trị THA ở người cao tuổi ESH/ESC 2013  HATT mục tiêu < 140mmHg: - BN nguy cơ TM thấp - TB - BN ĐTĐ - BN có đôt quỵ hoặc cơn thoáng thiếu máu não trước đó - BN có Bệnh TM - BN có bệnh thận mạn có/không có ĐTĐ.  BN cao tuổi < 80 tuổi với HATT ban đầu >=160mmHg: Khuyến cáo giảm HATT xuống 150-140mmHg (IA)  BN cao tuổi < 80 tuổi HATT < 140 mmHg có thể xem xét, vì xét thấy trong dân số THA lớn tuổi, HATT mục tiêu nên tùy thuộc vào từng cá thể (IIb, C)  BN THA > 80 tuổi có HATT ban đầu >=160mmHg, khuyến cáo giảm HATT đến 150-140mmHg giúp BN có tình trạng thể chất và tinh thần tốt (IB)  HATTr mục tiêu < 90mmHg, ngoại trừ BN ĐTĐ: HATTr < 85mmHg. Tuy nhiên HATTr nên được xem xét trong khoảng 80-85mmHg sẽ an toàn hơn [...]... 34-37 KẾT LUẬN: THA ở người cao tuổi  Tỉ lệ bị THA kèm yếu tố nguy cơ TM tăng cao ở người lớn tuổi  Yếu tố nguy cơ TM khác đi kèm thường gặp: ĐTĐ, bệnh thận mạn  HA mục tiêu theo JNC8 cho BN THA- ĐTĐ mọi lứa tuổi: < 140/90mmHg  UCMC có nhiều bằng chứng giúp giảm các biến cố cho BN THA kèm ĐTĐ  Sự kết hợp thuốc là cần thiết trong điều trị THA để đạt mục tiêu, nhất là ở BN nguy cơ cao  Kết hợp ƯCMC... những giờ cuối khoảng liều Và khơng gây thay đổi kali, trglycerid huyết thanh Milon, Therapie 1997, 52:195-205 Phối hợp ACE và HCTZ: Kiểm sốt HA hiệu quả & dung nạp tốt Thiết kế: Nghiên cứu hậu marketing, nhãn mở của phối hợp Lisinopril/HCTZ trên 5,480 BN tăng huyết áp ngun phát Đối tượng: 5,480 BN tăng huyết áp, chủ yếu (81,7%) đã được điều trị với các thuốc hạ áp trước đó nhưng chưa được kiểm sốt tốt...Mục tiêu điều trị THA theo guideline JNC8 (2014) Đích điều trị THA ở bệnh nhân THA- ĐTĐ theo các guideline Các khuyến cáo HA mục tiêu cho BN ĐTĐ JNC8 (2014) . TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ THA CHO NGƯỜI BỆNH THA – ĐTĐ CAO TUỔI ThS.Bs. Nguyễn Trung Anh Bv Lão Khoa Trung Ương Tỷ lệ THA gia tăng theo tuổi ở Hoa Kỳ Heart Disease and. mạch thường gặp trên BN THA cao tuổi THA là yếu tố nguy cơ tim mạch thường gặp nhất trên người cao tuổi Yếu tố nguy cơ tim mạch khác đi kèm thường gặp ở người cao tuổi Mối liên quan giữa. 2000;36(3):646-661. Reprinted by permission from WB Saunders. Mục tiêu điều trị THA ở người cao tuổi Mục tiêu điều trị THA ở người cao tuổi Không có đái tháo đường và bệnh thận mạn: - 60-79 tuổi <