nghiên cứu các hình thái sa trực tràng kiểu túi với hỗ trợ của cộng hưởng từ động (full)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VOÕ TAÁN ÑÖÙC NGHIÊN CỨU CÁC HÌNH THÁI SA TRỰC TRÀNG KIỂU TÚI VỚI HỖ TRỢ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỘNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VOÕ TAÁN ÑÖÙC NGHIÊN CỨU CÁC HÌNH THÁI SA TRỰC TRÀNG KIỂU TÚI VỚI HỖ TRỢ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỘNG Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HÓA Mã số: 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS. TS. NGUYỄN ĐÌNH HỐI TP. HỒ CHÍ MINH - NĂM 2015 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất cứ công trình nào khác. Tác giả. ii MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH –VIỆT v DANH MỤC CÁC HÌNH vi DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ x MỞ ĐẦU 1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1 Tổng quan về sàn chậu 4 1.2 Sa trực tràng kiểu túi 16 1.3 Các công trình nghiên cứu CHT động trước 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 Đối tượng nghiên cứu 40 2.3 Phương pháp nghiên cứu 43 2.4 Các biến số nghiên cứu 50 2.5 Quản lý và phân tích số liệu 56 2.6 Vấn đề y đức 57 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Tỷ lệ STTKT và một số đặc điểm về dân số nghiên cứu, các loại triệu chứng cơ năng 58 3.2 Đặc điểm các hình thái STTKT và sàn chậu trên CHT động 61 3.3 Các yếu tố liên quan đến các hình thái STTKT 70 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 79 4.1 Tỷ lệ STTKT và đặc điểm của mẫu nghiên cứu 79 4.2 Phân tích các kết quả hình ảnh STTKT 84 iii 4.3 Các yếu tố liên quan đến các hình thái STTKT 108 4.4 Những điểm mới và hạn chế của đề tài 109 KẾT LUẬN 111 KIẾN NGHỊ 112 TÀI LIỆU THAM KHẢO 113 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu Phụ lục 2: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 3: Các hình ảnh cộng hưởng từ minh họa các mốc giải phẫu và bệnh sàn chậu Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ dM Sức rặn ĐTCH Đại tràng chậu hông Mn Sa khoang sau thì trung tính Mr Sa khoang sau thì rặn STTKT Sa trực tràng kiểu túi v BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH –VIỆT Anorectal angle (ARA) Góc hậu môn-trực tràng Anismus Bệnh lý co thắt cơ mu-trực tràng Anorectal junction (AJR) Chỗ nối hậu môn-trực tràng Arcus tendineus fascia pelvic Mạc cung gân chậu Cystocele Sa bàng quang Defecography X quang trực tràng hoạt động Dynamic cystocolporectography X quang ghi hình bàng quang-âm đạo-trực tràng hoạt động Dynamic cystourethrography X quang ghi hình hoạt động bàng quang- niệu đạo Dyskinetic puborectalis muscle Rối loạn vận động cơ mu-trực tràng Endopelvic fascia Mạc nội chậu Enterocele Sa ruột non Extraanal intussusception Sa trực tràng Hiatal ligament Dây chằng khe Hiatal enlargement Dãn rộng khe cơ nâng Intraanal intusssusception Lồng trực tràng-hậu môn Intrarectal intussusception Lồng trực-trực tràng Introitus Lỗ âm đạo Levator plate Bản nâng Levator ani muscle Cơ nâng hậu môn Midsagittal plane Mặt phẳng đứng dọc giữa Organ prolapse Sa tạng Paradoxical puborectal muscle Bệnh lý co thắt cơ mu-trực tràng Pelvic diaphragm Hoành chậu Pelvic floor Sàn chậu Pelvic floor descent Sa sàn chậu hay sa khoang sau Pelvic floor relaxation Dãn sàn chậu Peritoneography X quang ghi hình động khoang phúc mạc Peritoneocele Sa mỡ phúc mạc Pubocervix fascia Mạc mu-cổ tử cung Pubococcygeal line (PCL) Đường mu-cụt Rectal descent Độ hạ xuống của khoang sau Recto prolapse Sa trực tràng Rectoanal Intussusception Lồng trực tràng-hậu môn Rectocele Sa trực tràng kiểu túi Rectovaginal fascia Mạc âm đạo-trực tràng Suspensory sling Đai treo Sigmoidocele Sa đại tràng chậu hông Spastic pelvic floor syndrome Hội chứng co thắt cơ sàn chậu Uterocele Sa tử cung vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Đáy chậu và hoành niệu-dục nữ 5 Hình 1.2: Các cơ hoành chậu ở nữ 6 Hình 1.3: Trực tràng, ống hậu môn và cơ mu-trực tràng 7 Hình 1.4: Các cơ thắt và cơ nâng đỡ của vùng đáy chậu 8 Hình 1.5: Thành phần cơ nâng và cơ mu-trực tràng 9 Hình 1.6: CHT giải phẫu cơ sàn chậu qua giữa ống hậu môn ở nam và nữ 10 Hình 1.7: Các tầng dây chằng trong vùng chậu 11 Hình 1.8: Tương quan của mạc ở vùng đáy chậu sâu 12 Hình 1.9: Mô phỏng hệ thống mạc và dây chằng của sàn chậu 13 Hình 1.10: Chỗ bám và các điểm rách của vách trực tràng-âm đạo 15 Hình 1.11: Cơ chế gây dãn cấu trúc mô liên kết tạo nên STTKT 17 Hình 1.12: Sơ đồ cơ chế nâng đỡ thành sau âm đạo 19 Hình 1.13: Viên Sitzmarks và các loại hình ảnh X quang thu được 23 Hình 1.14: Siêu âm lòng hậu môn-trực tràng có tổn thương cơ thắt trong và cơ thắt ngoài. 24 Hình 1.15: Hình ảnh STTKT trên X quang động tống phân và siêu âm. 25 Hình 1.16: X quang động ghi hình bàng quang-âm đạo-trực tràng. 26 Hình 1.17: Hình CHT các khoang chậu 28 Hình 1.18: Các kiểu STTKT theo phân loại Marti 29 Hình 1.19: STTKT phân loại Marti I trên X quang và CHT 30 Hình 1.20: STTKT phân loại Marti III trên X quang và CHT 30 Hình 1.21: Hình ảnh CHT động sàn chậu với gel siêu âm (A) và khoai tây nghiền có pha thuốc tương phản từ (B). 33 Hình 1.22: Hệ thống máy cộng hưởng từ khoang kín 34 Hình 1.23: Hệ thống máy cộng hưởng từ khoang mở 34 Hình 1.24: STTKT có ứ đọng gel kèm sa bàng quang và sa khoang sau 35 Hình 4.1: Các mốc giải phẫu và hình ảnh sa bàng quang trong phân độ sa tạng chậu theo hệ thống HMO 86 Hình 4.2: Cách xác định kích thước STTKT 89 vii Hình 4.3: STTKT độ 2, kiểu phân loại Marti I và II 91 Hình 4.4: STTKT độ 3 kiểu Marti III, có ứ đọng gel trong túi sau thì rặn 92 Hình 4.5: Sa bàng quang độ 2 kèm sa tử cung độ 3 94 Hình 4.6: STTKT độ 2, kiểu Marti III kèm sa bàng quang, tử cung độ 2 95 Hình 4.7: Sa bàng quang, sa tử cung độ 2 và sa mỡ phúc mạc độ 3 kèm sa trực tràng. 96 Hình 4.8: STTKT kèm sa khoang sau độ 3, sa bàng quang, tử cung độ 2 98 Hình 4.9: Sàn chậu và các tạng chậu trong thì trung tính và thì rặn 99 Hình 4.10: Sa các khoang của sàn chậu trong thì trung tính 100 Hình 4.11: Sa đại tràng chậu hông 101 Hình 4.12: Sa ruột non và mỡ phúc mạc vào khoang túi cùng Douglas ở BN đã cắt tử cung 102 Hình 4.13: Bệnh lý co thắt cơ mu-trực tràng kèm STTKT 104 Hình 4.14: Đo bề dày cơ mu-trực tràng ở BN bị co thắt cơ mu-trực tràng 105 Hình 4.15: Sa đồng thời nhiều tạng chậu 107 viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Các chuỗi xung trong khảo sát CHT động sàn chậu 47 Bảng 3.1. Vài đặc điểm của dân số nghiên cứu 59 Bảng 3.2. Đặc điểm triệu chứng cơ năng 60 Bảng 3.3. Đặc điểm kích thước, phân độ kích thước và phân loại Marti 61 Bảng 3.4. Mối liên quan giữa tình trạng ứ đọng gel trong túi sa với phân độ kích thước STTKT 63 Bảng 3.5. Mối liên quan giữa tình trạng ứ đọng gel trong túi sa với các phân loại Marti 63 Bảng 3.6. Tình trạng sa các khoang chậu và bệnh lý co thắt cơ mu-trực tràng 64 Bảng 3.7: Tình trạng sa đồng thời nhiều khoang chậu 66 Bảng 3.8. Đặc điểm khoang sau trong thì trung tính và thì rặn 66 Bảng 3.9. So sánh sức rặn trung bình của hai nhóm BN có độ sa khoang sau bình thường và nhóm có độ sa khoang sau bất thường ở thì trung tính 67 Bảng 3.10. Mối liên quan giữa tuổi và số con với số đo Mn, Mr, dM 68 Bảng 3.11. Mối liên quan giữa các triệu chứng cơ năng với phân loại Marti và phân độ kích thước STTKT 70 Bảng 3.12. Mối liên quan giữa phân loại Marti, phân độ kích thước STTKT với tuổi và số con 72 Bảng 3.13. Mối liên quan giữa phân loại Marti với tình trạng sinh con 73 Bảng 3.14. Mối liên quan giữa phân độ kích thước STTKT với tình trạng sinh con 73 Bảng 3.15. Mối liên quan giữa phân độ kích thước STTKT với tuổi và tình trạng sinh con 73 Bảng 3.16. Mối liên quan giữa phân loại Marti với sa các khoang chậu 74 Bảng 3.17. Mối liên quan giữa phân độ kích thước với sa các khoang chậu . 76 Bảng 3.18. Mối liên quan giữa phân loại Marti với bệnh lý co thắt cơ mu-trực tràng 77 Bảng 3.19. Mối liên quan giữa phân độ kích thước túi sa với bệnh lý co thắt cơ mu-trực tràng 77 Bảng 4.1. So sánh tỷ lệ STTKT trong các nghiên cứu 79 [...]... thái sa trực tràng kiểu túi với hỗ trợ của cộng hưởng từ động Nghiên cứu này được xem là cần thiết trong thời điểm hiện nay với câu hỏi nghiên cứu được đặt ra là: Qua hình ảnh CHT động, tỷ lệ và đặc điểm hình thái sa trực tràng kiểu túi của bệnh nhân nữ có rối loạn cơ năng sàn chậu là bao nhiêu và thế nào? Các yếu tố nào liên quan đến đặc điểm hình thái sa trực tràng kiểu túi? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1... túi? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 Xác định tỷ lệ sa trực tràng kiểu túi trên bệnh nhân nữ có rối loạn cơ năng sàn chậu 2 Mô tả đặc điểm hình ảnh sàn chậu và các hình thái sa trực tràng kiểu túi 3 Xác định các yếu tố liên quan đến các hình thái sa trực tràng kiểu túi 4 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan về sàn chậu 1.1.1 Giải phẫu học sàn chậu nữ Giải phẫu hình thái và chức năng sàn chậu cho đến nay... thanh mạc trực tràng tiếp xúc trực tiếp với mô liên kết của mặt sau âm đạo, dễ bị tổn thương trong quá trình sinh đẻ - Đoạn dưới: tương ứng với đoạn trực tràng và âm đạo phân cách với nhau bởi nút thớ trung tâm 15 Tùy theo vị trí tổn thương của vách này, ông phân chia 3 kiểu STTKT:  Tổn thương ngang mức túi cùng Douglas sẽ dẫn đến túi sa trực tràng cao bao gồm sa ruột non, sa ĐTCH hoặc sa mỡ phúc... sa dãn và rối loạn chức năng các tạng vùng đáy chậu Mạc trực tràng- âm đạo và vách trực tràng- âm đạo: Mạc trực tràng- bàng quang được Denonvilliers mô tả đầu tiên ở nam giới vào năm 1839, là một cấu trúc mô dày đặc ngăn cách trực tràng với túi tinh và tiền liệt tuyến Đến năm 1883, Emmet mô tả một cấu trúc tương tự ở nữ với tên gọi là mạc trực tràng- âm đạo ngăn cách giữa trực tràng và âm đạo Cấu tạo của. .. tích các đặc điểm hình ảnh túi sa và mối liên quan giữa STTKT với các bệnh thường gặp khác của sàn chậu Chúng tôi mong muốn từ kết quả nghiên cứu đạt được sẽ cung cấp một tầm nhìn bao 3 quát hơn về STTKT nói riêng và những bệnh lý sàn chậu khác ở người Việt Nam nói chung cho các bác sĩ chuyên ngành tiết niệu, phụ khoa và hậu môn trực tràng Với các lý do trên, chúng tôi thực hiện: Nghiên cứu các hình thái. .. hai bên của vách sẽ dẫn đến túi sa trực tràng giữa (trung gian)  Tổn thương bám tận vào nút thớ trung tâm sẽ dẫn đến túi sa trực tràng thấp, thường kèm theo sa toàn bộ sàn chậu Hình 1.10: Chỗ bám và các điểm rách của vách trực tràng- âm đạo “Nguồn: De Lancey OL John, (1999) Structural anatomy of the posterior pelvic compartment as it relates to rectocele” [34] Gần đây nhất, nghiên cứu vách trực tràng- âm... dày của vách trực tràng- âm đạo, độ chắc của nút thớ trung tâm, độ co thắt của các cơ nâng, các nếp nhăn da hình nan hoa ở rìa hậu môn và đánh giá tương quan của bờ hậu môn với đường liên ụ ngồi 21 Khám trực tràng bằng ngón tay để đánh giá STTKT một cách hệ thống: xác định vị trí, kích thước độ sâu túi sa, chiều dài cổ túi, đồng thời đánh giá tình trạng trương lực của cơ thắt hậu môn và cơ mu -trực tràng. .. trong các nghiên cứu 82 Bảng 4.3 Phân độ sa khoang sau theo hệ thống HMO 86 Bảng 4.4 Phân độ sa các tạng chậu theo hệ thống HMO 87 Bảng 4.5 Phân độ sa các tạng chậu theo Bertschinger 87 Bảng 4.6 So sánh tỷ lệ sa nhiều khoang chậu của các nghiên cứu 106 x DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ khảo sát STTKT trên CHT động sàn chậu 55 Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi của các BN... kết hợp của cơ chậucụt, cơ mu-cụt và cơ mu -trực tràng Tuy nhiên, các nghiên cứu mới của tác giả Shafiks A [107], [108] cho rằng cơ nâng được cấu tạo bởi bản nâng và đai treo Bản nâng có dạng hình nón, gồm các bó ngoài và bó trong, không bao gồm cơ mu -trực tràng Các bó trong được kết nối với các cấu trúc đáy chậu bởi dây chằng khe và dây chằng mu-bàng quang Kết quả nghiên cứu trên hình chụp CHT các cơ... túi sa 62 Biểu đồ 3.3: Phân phối mức độ sa của từng khoang chậu 65 1 MỞ ĐẦU Sa trực tràng kiểu túi (STTKT) được định nghĩa là sự thoát vị của thành trước trực tràng tạo cấu trúc dạng túi nhô vào thành sau âm đạo, do tổn thương nhão hoặc rách vách trực tràng- âm đạo [23], [62], [86] STTKT là một trong những rối loạn chức năng vùng đáy chậu gây ra do tình trạng suy yếu hoặc mất khả năng nâng đỡ của . cho các bác sĩ chuyên ngành tiết niệu, phụ khoa và hậu môn - trực tràng. Với các lý do trên, chúng tôi thực hiện: Nghiên cứu các hình thái sa trực tràng kiểu túi với hỗ trợ của cộng hưởng từ. DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VOÕ TAÁN ÑÖÙC NGHIÊN CỨU CÁC HÌNH THÁI SA TRỰC TRÀNG KIỂU TÚI VỚI HỖ TRỢ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỘNG Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HÓA Mã số: 62720125 . THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VOÕ TAÁN ÑÖÙC NGHIÊN CỨU CÁC HÌNH THÁI SA TRỰC TRÀNG KIỂU TÚI VỚI HỖ TRỢ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỘNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC