Đề cương nghiên cứu viêm loét dạ dày tá tràng

Là bệnh thường gặp ở mọi lứa tuổi nhưng người lớn chiếm tỷ lệ cao hơn trẻ em. Đặc điểm của bệnh là tùy theo các vị trí của viêm và loét khác nhau mà có các tên gọi là viêm dạ dày (đau dạ dày, đau bao tử), viêm hang vị, viêm tâm vị, viêm bờ cong nhỏ hoặc loét bờ cong nhỏ, loét hang vị, loét tiền môn vị, viêm loét tá tràng (hành tá tràng) hoặc viêm cả dạ dày và hành tá tràng.Bệnh viêm loét dạ dày tá tràng làm ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe của bệnh nhân nếu không phát hiện và điều trị triệt để sẽ có thể tiến triển thành ung thư dạ dày. Số người bị bệnh viêm loét dạ dày tá tràng ngày càng tăng lên cùng với sự đô thị hóa và sự thay đổi lối sống, cũng như những yếu tố về xã hội khác. Viêm loét dạ dày là một trong những bệnh về tiêu hóa thường gặp, nguồn bệnh gần đây người ta tìm thấy do vi khuẩn Helicobacter Pylori (Hp). Chính vì vậy, chúng tôi quyết định xây dựng đề cương này với những mục tiêu sau:1.Khảo sát thực trạng và tình hình của bệnh nhân viêm dạ dày tại xã Hải Dương Thị xã Hương Trà tỉnh Thừa Thiên Huế năm 20152.Tìm hiểu nguyên nhân, các yếu tố liên quan của bệnh.

Đại Học HuếĐại Học Y Dược Huế -

ĐỀ CƯƠNG NHÂN HỌC Y TẾ Tình hình bệnh viêm loét dạ dày- tá tràng và một số yếu tố liên quan trong nhân dân xã Hải Dương - Thị xã Hương

Trà- Tỉnh Thừa Thiên Huế

Huế, 2015

DANH SÁCH NHÓM

1 Nguyễn Phú Bình

2 Nguyễn Thị Thúy Hằng

3 Nguyễn Lê Ngự

4 Tôn Nữ Quỳnh Như

5 Trương Dương Phi

6 Huỳnh Ngọc Toàn

7 Tôn Nữ Nam Trân

8 Võ Thị Vân

ĐẶT VẤN ĐỀ

Viêm loét dạ dày - tá tràng là một bệnh phổ biến, có xuhướng ngày một gia tăng và trở thành vấn đề sức khoẻ cộngđồng đáng quan tâm hiện nay

Bệnh viêm loét dạ dày tá tràng đang là vấn đề thời sự trong y học trêntoàn thế giới bởi tính phổ biến và những hậu quả mà nó gây ra Tần suất và tỷ lệbệnh viêm loét dạ dày tá tràng ngày càng tăng và có khuynh hướng tăng dần Bệnh viêm loét dạ dày tá tràng làm ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe của bệnhnhân nếu không phát hiện và điều trị triệt để sẽ có thể tiến triển thành ung thư

dạ dày Con số người bị bệnh viêm loét dạ dày tá tràng ngày càng tăng lên cùngvới sự đô thị hóa và sự thay đổi lối sống, cũng như những yếu tố về xã hội khác

Là bệnh thường gặp ở mọi lứa tuổi nhưng người lớn chiếm tỷ lệ cao hơntrẻ em Đặc điểm của bệnh là tùy theo các vị trí của viêm và loét khác nhau mà

có các tên gọi là viêm dạ dày (đau dạ dày, đau bao tử), viêm hang vị, viêm tâm

vị, viêm bờ cong nhỏ hoặc loét bờ cong nhỏ, loét hang vị, loét tiền môn vị, viêmloét tá tràng (hành tá tràng) hoặc viêm cả dạ dày và hành tá tràng

Bệnh viêm loét dạ dày tá tràng làm ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe củabệnh nhân nếu không phát hiện và điều trị triệt để sẽ có thể tiến triển thành ungthư dạ dày Số người bị bệnh viêm loét dạ dày tá tràng ngày càng tăng lên cùngvới sự đô thị hóa và sự thay đổi lối sống, cũng như những yếu tố về xã hội khác.Viêm loét dạ dày là một trong những bệnh về tiêu hóa thường gặp, nguồn bệnhgần đây người ta tìm thấy do vi khuẩn Helicobacter Pylori (Hp)

Chính vì vậy, chúng tôi quyết định xây dựng đề cương này với những mục tiêu sau:

1 Khảo sát thực trạng và tình hình của bệnh nhân viêm dạ dày tại xã Hải Dương Thị xã Hương Trà tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2015

2 Tìm hiểu nguyên nhân, các yếu tố liên quan của bệnh

Chương 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Một số định nghĩa

1.1.1 Khái niệm viêm loét dạ dày tá tràng

Loét dạ dày – tá tràng là tình trạng có sự hiện diện của tổnthương loét trên niêm mạc dạ dày hoặc tá tràng Bệnh đượcchia làm 2 loại: tiên phát và thứ phát Trong đó, hay gặp nhất làloét dạ dày thứ phát, do các tác nhân gây ảnh hưởng cấp tínhđến niêm mạc dạ dày

Loét dạ dày, tá tràng là thuật ngữ để chỉ chung tình trạng bệnh lý có ổ loét ở

dạ dày hoặc ở tá tràng hoặc cả hai Trên lâm sàng biểu hiện bằng những cơn đauvùng thượng vị, xuất hiện từ 2 - 3 giờ hoặc 4 - 5 giờ sau khi ăn và kéo dài trong

2 - 3 giờ liền Cơn đau có từng đợt 15 - 20 ngày hoặc dài hơn, sau đó dịu dần vàbiến mất trong thời gian khá dài (có thể 2 - 3 tháng hoặc - 6 tháng) và sau đó lạitái diễn với mức độ nặng hơn

1.1.2 Nguyên nhân gây loét dạ dày tá tràng

Stress: Người bị áp lực về học tập, gia đình, vừa trải quachấn thương, hay thức khuya, … có nguy cơ loét dạ dày – tátràng cao hơn những người khác.

Ăn uống quá nhiều, ăn quá nhanh hoặc ăn nhiều chất chua,cay, mặn dễ dẫn đến loét dạ dày – tá tràng

Loét dạ dày tá tràng cũng có thể do dùng các loại thuốcgiảm đau, hạ sốt vượt quá liều lượng quy định Có 3 loại thuốcchủ yếu dễ gây ra tổn thương cho niêm mạc dạ dày, đó là:nhóm axit acetylsalicylic (ví dụ như Aspirin); hai là các loạithuốc chống viêm, chữa khớp; ba là thuốc hormone như sterol

Vi khuẩn Helicobacter pylori và do tình trạng tăng tiết acid:Lây nhiễm trực khuẩn môn vị là một trong những nguyên nhânquan trọng gây ra viêm loét đường ruột Đây là loại xoắnkhuẩn, sống trên lớp nhày niêm mạc dạ dày và gây ra bệnhnày Trong số những người bị viêm loét dạ dày thì tỉ lệ do vikhuẩn này gây ra tới 70 – 90% Vi khuẩn thường lây truyền qua

đồ đựng thực phẩm, bàn chải đánh răng và nụ hôn Ăn thựcphẩm không sạch cũng là một trong những nguyên nhân lâynhiễm vi khuẩn này

Căng thẳng kéo dài: Trạng thái căng thẳng, buồn phiền, tứcgiận sẽ nhanh chóng được khuếch tán tới các cơ quan trong cơthể, ảnh hưởng đến hệ thần kinh thực vật gây mất cân bằng

cho chức năng dạ dày, đường ruột; axit hydrochloric và pepsintăng tiết khiến cho huyết quản dạ dày, môn vị co thắt, tầng bảo

vệ niêm mạc dạ dày bị thương tổn, hình thành bệnh viêm loét

dạ dày Người bệnh thường bị đau khi công việc căng thẳng, lolắng nhiều, buồn rầu, tức giận hoặc sợ hãi

No đói không đều: Khi đói, axit hydrochloric và các chất xúctác trong dạ dày ở nồng độ khá cao dẫn tới tình trạng "tự tiêuhóa" niêm mạc Khi ăn quá no lại dễ làm tổn thương "cơ chế"

tự bảo vệ của dạ dày vì vỏ dạ dày nở to, thời gian thức ăn lưulại trong dạ dày lâu Khi ăn uống thất thường, không đúng bữa,không được nghỉ ngơi, bệnh sẽ dễ phát và tái phát

Ăn tối quá no: một bữa tối no nê sẽ ảnh hưởng đến giấcngủ, ngủ không an giấc, dễ tăng cân, đồng thời còn có thể kíchthích niêm mạc dạ dày bài tiết quá nhiều axit hydrochloric, gâyviêm loét dạ dày

Ăn nhanh hoặc vừa ăn vừa xem ti vi: Thức ăn sau khi vào

dạ dày sẽ trải qua các giai đoạn "ngâm mềm", nghiền nát, tiêuhoá Nếu khi ăn nhai không kỹ, ăn nhanh nuốt vội, thức ăn chưađược nghiền nhỏ thì sẽ tăng thêm gánh nặng cho dạ dày, kéodài thời gian lưu giữ thức ăn trong dạ dày, dẫn tới tổn thươngniêm mạc dạ dày Ngoài ra, nhai chậm, nhai kỹ có thể tăng tiếtdịch tụy, từ đó làm cho dịch mật và axit hydrochloric giảm, rất

có lợi cho dạ dày

Uống quá nhiều rượu: rượu tác động trực tiếp lên niêm mạc

dạ dày Ngoài ra còn có thể gây ra xơ gan và viêm tuyến tuỵmãn tính, từ đó làm cho dạ dày tổn thương nặng thêm

Hoá chất, chất kích thích: caffe, thuốc lá cũng có thể làmtăng tiết dịch vị, tăng nguy cơ viêm loét dạ dày tá tràng

Đau còn có tính chu kỳ: đau khoảng 2-8 tuần kể cả khôngđiều trị gì thì triệu chứng đau cũng giảm, sau đó sẽ có đợt đautái phát

Có những bệnh nhân xuất hiện ợ hơi, ợ chua, nóng rát vùngthượng vị Khoảng 20% bệnh nhân bị loét dạ dày - tá tràngnhưng không hề có triệu chứng, mà người bệnh vào viện vì cácbiến chứng như: xuất huyết tiêu hóa, thủng dạ dày, hẹp môn vịhoặc nội soi kiểm tra mới phát hiện ra bệnh

1.1.4 Các biến chứng – Hậu quả của viêm loét dạ dày

-tá tràng

Đây là căn bệnh nhiều người mắc nhưng chưa được quantâm đúng mức, nhiều người đến bệnh viện khi đã xuất hiệnnhiều biến chứng nguy hiểm, thậm chí là quá muộn để cho kếtquả điều trị tốt

Các biến chứng đó là:

Xuất huyết tiêu hóa: Người bệnh đau bụng nhiều, nôn ramáu, đại tiện phân đen như nhựa đường

Hẹp môn vị làm bệnh nhân nôn nhiều, không thể ăn được,

ăn vào gây nôn và đau bụng, khiến cơ thể bị suy nhược

Thủng dạ dày hoặc tá tràng: Đột ngột người bệnh thấy đaubụng dữ dội, bụng căng cứng, nôn ra máu, nếu không cấp cứukịp thời dễ bị tử vong

Ung thư dạ dày: Trong loét hành tá tràng thì không gây ungthư nhưng loét dạ dày là một nguyên nhân quan trọng dẫn đếnung thư Nhiều người đau dạ dày hàng chục năm không điều trịtriệt để, đến khi sức khỏe giảm sút nhiều đi khám thì đã thànhung thư

Trước kia thường chụp X quang để chẩn đoán loét dạ dày

-tá tràng nhưng phương pháp này tỏ ra kém chính xác và khôngxác định được bản chất ổ loét là lành tính hay ác tính

Ngày nay, nội soi dạ dày - tá tràng bằng ống mềm chophép thầy thuốc quan sát trực tiếp được tổn thương, đồng thờisinh thiết giúp chẩn đoán người bệnh có bị nhiễm Helicobacterpylori hay không Trong trường hợp nghi ngờ ổ loét dạ dày áctính cho phép sinh thiết để chẩn đoán trên vi thể giúp tìm được

tế bào ác tính Nội soi còn giúp theo dõi quá trình liền sẹo vàkhỏi của ổ loét

1.1.5 Điều trị

1.1.5.1 Mục tiêu

Mục tiêu của điều trị viêm loét dạ dày, hành tá tràng là làmliền ổ loét, giảm đau và ngăn ngừa biến chứng

1.1.5.2 Nguyên tắc và thời gian

Nguyên tắc điều trị là không dùng phối hợp các thuốc cùng

cơ chế Điều trị nội khoa là chủ yếu Chỉ phẫu thuật khi điều trịnội khoa không có kết quả hoặc có biến chứng có chỉ định phẫuthuật

Thời gian điều trị từ 4 – 8 tuần/đợt điều trị, có thể kéo dàitùy thuộc từng trường hợp cụ thể

Nên kiểm tra nội soi lại sau mỗi đợt điều trị để có đánh giáchính xác tình trạng bệnh

1.1.5.3 Thuốc điều trị viêm loét dạ dày-tá tràng

Hiện nay, có rất nhiều loại thuốc điều trị viêm loét dạ dày –

tá tràng với mục đích điều trị như sau:

1.1.5.3.1 Giảm yếu tố gây loét

Dùng thuốc ức chế bài tiết acid clohydric và pepsin

Dùng thuốc trung hoà acid clohydric đã được bài tiết vào dạ dày – tá tràng

1.1.5.3.2 Tăng cường yếu tố bảo vệ niêm mạc

Dùng các thuốc bao phủ niêm mạc và băng bó ổ loét

Dùng thuốc kích thích sản xuất chất nhầy (mucin) hoặc các phương pháp kích thích sự tái tạo niêm mạc bằng Laser cường

1.1.5.4.1 Nguyên tắc chung:

Bệnh nhân cần tránh ăn các thức ăn dễ kích thích như:

Rượu, các chất gia vị như ớt, hạt tiêu các chất có nhiều chất chua: hoa quả, dấm

Không hút thuốc lá, thuốc lào

đột ngột.

Ăn các thức ăn lỏng (sữa, nước cháo) chia làm nhiều bữa cho đến khi hết đau, hết các triệu chứng của xuất huyết tiêu hoá (đi ngoài phân vàng), sau đó ăn đặc (cháo, cơm nát) rồi ăn dần dần trở lại bình thường

Ăn chậm, nhai kỹ

Buổi tối nên ăn một miếng bánh ngọt hoặc uống một cốc sữa nhỏ, không nên để dạ dày rỗng, đói

Không cần thiết phải ăn cơm nếp như trước đây

Cần lưu ý tái khám sau mỗi đợt điều trị, bác sĩ sẽ so sánh kết quả trước và sau khi điều trị để giúp bạn chữa trị bệnh hiệu quả

1.1.6 Phòng ngừa

Ngoài việc khắc phục những nguyên nhân trên còn cần:

Để phòng ngừa bệnh dạ dày mỗi người nên có chế độ ănuống hợp lý, hạn chế thói quen dùng bia rượu Khi bị đau lưng,đau nhức xương khớp không tự ý mua thuốc giảm đau, chốngviêm, chống nhiễm khuẩn về điều trị, mà nên tham khảo ý kiếncủa thầy thuốc Riêng đối với việc phòng ngừa bệnh viêm loét

dạ dày có vi khuẩn Hp cách tốt nhất nên giữ gìn vệ sinh sạch

sẽ, thực hiện ăn chín, uống sôi, ăn sạch, uống sạch

Dùng thức ăn mềm, ít có tác dụng cơ giới Cần ưu tiên cácthức ăn tinh bột có tác dụng bọc, hút, thấm để bảo vệ niêmmạc dạ dày, giúp giảm kích thích tiết dịch vị, trung hòa acid

như sữa, gạo nếp, bánh nếp, bánh mì, bánh bột năng, cơm,bánh quy…

Tránh dùng các loại kích thích dạ dày tiết nhiều dịch vị như:

ớt, tiêu, giấm, cà ri, mù tạc, trái cây chua, sữa chua, dưa hành,dưa cà muối chua, nước dùng thịt, thức ăn lên men như mắm,tương, cháo; thịt nguội chế biến sẵn…Hạn chế các món rán xào

Chất béo từ cá (mỡ cá, cá mỡ) được khuyên sử dụng vìcung cấp nhiều acid béo thiết yếu và năng lượng cho cơ thể,thức ăn giàu kẽm (hàu, sò, thịt, cá…) sẽ giúp mau lành vếtthương, vitamin A giúp sinh trưởng lớp tế bào biểu mô của niêmmạc dạ dày

Người bị viêm loét dạ dày – tá tràng cần chú ý: Có chế độlàm việc và phân bố thời gian biểu học tập, lao động – nghỉ ngơihợp lý, tránh làm việc gắng sức, tránh căng thẳng thần kinh,tránh áp lực lên cuộc sống và stress tâm lý Xây dựng một lốisống lành mạnh, cân đối về học tập – vui chơi và ăn uống điều

độ nhằm tạo những thói quen tốt cho tiêu hóa nói chung và dạ

1.2 Thực trạng viêm loét dạ dày- tá tràng

1.2.1 Thực trạng viêm loét dạ dày tá tràng trên thế giới

Trên thế giới, nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ viêm dạ dày mạn tính rấtcao, chiếm khoảng 50% dân số, trong đó viêm dạ dày mạn tính do HP chiếmkhoảng 95% Tần suất bệnh tiến triển theo thời gian và thay đổi tùy theo nước,hoặc là theo khu vực Cuối thế kỷ 19 ở Châu Âu, loét dạ dày thường gặp hơn.Giữa thế kỷ 20, tần suất loét dạ dày không thay đổi, nhưng loét tá tràng có xuhướng tăng, và hiện nay tỉ lệ loét tá tràng /loét dạ dày là 2/1, đa số gặp ở namgiới Hiện nay có khoảng 10% dân chúng trên thế giới bị viêm loét dạ dày tátràng (2012) Ở Anh và ở Úc là 5,2 - 9,9%, ở Mỹ là 5-10%

1.2.2 Thực trạng viêm loét ở nước ta

Ở nước ta, viêm loét dạ dày tá tràng là bệnh khá phổ biến, ước tính có tới

7-10% dân số bị loét dạ dày-tá tràng (Cổng thông tin Bộ Y tế) Bệnh có nguy cơ

chuyển sang viêm dạ dày mãn tính - là bệnh khá phổ biến trong nhân dân,chiếm khoảng 31% - 65% các trường hợp nội soi đường tiêu hóa trên Bệnhthường gặp ở cả nam và nữ, lứa tuổi mắc bệnh nhiều là từ 40-49 tuổi Vớichừng 5 - 10% dân số có viêm loét dạ dày tá tràng trong suốt cuộc đời mình vànam giới hay gặp gấp 4 lần nữ giới (tại bắc Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh ước tính 5

- 7% dân số), thường gặp 12 - 14% trong các bệnh nội khoa và chiếm 16% trongtổng số các ca phẫu thuật trong 1 năm

Tại Huế, tỉ lệ mắc bệnh này là 10,8% (2012).Theo một nghiên cứu tạiBênh viện trường Đại học y dược Huế năm 2007-2008 thì viêm dạ dày chiếm

tỷ lệ 66,29%, loét tá tràng: 12,9%, loét dạ dày: 11,8%, ung thư dạ dày: 2,7%

Tần suất viêm dạ dày, loét hành tá tràng, loét dạ dày, ung thư dạ dày trongnhóm người nội soi tiêu hóa trên lần lượt là: 47,73%, 9,29%, 8,50%, 1,94%.Trong nhóm bệnh lý loét, tỷ lệ loét tá tràng là 48,0%, loét dạ dày: 43,9%, loétđồng thời dạ dày và tá tràng: 8,2% Loét xuất huyết trên nội soi chiếm 9,2%, tỷ

lệ xuất huyết do loét dạ dày/loét tá tràng là: 0,91

1.3 Các yếu tố liên quan

1.3.1.Thói quen sinh hoạt:

*Thức khuya

Thức khuya dễ gây cảm giác mệt mỏi, ăn "đêm" là sự tiếp sức cho họ,nhưng sau khi ăn đêm, sẽ gây nguy cơ cho dạ dày Sức sống của những tế bàotrên niêm mạc dạ dày không dài, bình quân khoảng 2-3 ngày lại đổi mới mộtlần Trong quá trình này, thường là diễn ra vào ban đêm khi đường tiêu hóađược nghỉ ngơi Nếu như thường xuyên ăn vào ban đêm, khiến cho đường tiêuhóa không được nghỉ ngơi, nên việc tái sinh tế bào niêm mạc dạ dày không thểdiễn ra một cách thuận lợi, mà trong khi ngủ, những thức ăn ứ lại ở dạ dày trongthời gian dài, khiến cho dung dịch dạ dày tiết ra nhiều, sẽ kích thích niêm mạc,lâu ngày, dễ dẫn đến viêm loét dạ dày

*Ăn uống không điều độ và bất hợp lý

Ăn nhiều lipit

Ăn uống thiếu dinh dưỡng trong một thời gian dài.

Thói quen ăn uống hấp tấp, ăn quá nhanh, không nhai kỹ, vừa ăn xong đã làmviệc nặng hoặc chơi thể thao ngay

Giờ giấc ăn ngủ bất bình thường: ăn trái bữa thường xuyên, thói quen ăn khuya,mức độ ăn uống không cân bằng, lúc thì ăn quá no, lúc lại nhịn đói

Ăn đồ ăn quá cay, quá nóng, quá chua hay thức ăn cứng cũng ảnh hưởng rấtkhông tốt đến hoạt động của dạ dày Thường xuyên ăn các đồ ăn chua cay vàobuổi tối hoặc ăn liên tục trong một thời gian có thể bị viêm dạ dày, trong mộtthời gian không xa còn có thể bị loét dạ dày

*Nghiện rượu, bia, thuốc lá và những chất kích thích

Rượu, bia, thuốc lá và những chất kích thích là yếu tố nguy cơ làm tăng tỉ lệmắc các bệnh viêm loét dạ dày tá tràng, những người sử dụng thuốc lá có tỷ lệmắc bệnh viêm loét dạ dày cao hơn bình thường

1.3.2.Yếu tố văn hóa với viêm loét dạ dày tá tràng

*Các dịp lễ tết

Ngày Tết là dịp có đầy đủ các yếu tố làm cho cơn đau dạ dày có điều kiệnthuận lợi tái phát nếu người bệnh không thực hiện các chế độ ăn uống và sinhhoạt chặt chẽ Những người từng bị bệnh viêm loét dạ dày sẽ dễ bị tái phát trongdịp Tết do nhiều nguyên nhân: căng thẳng, thức khuya, lo toan chuẩn bị Tết, ănuống không điều độ, không đúng giờ, ăn uống nhiều chất gây hại cho dạ dày(chua cay, rượu bia)

*Văn hóa “nhậu là phải say” của người Việt