ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG NGƯỜI CAO TUỔI

Già hóa dân số đã và đang trở thành hiện tượng toàn cầu.Theo báo cáo của Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc (UNFPA), giai đoạn 20102015, tuổi thọ trung bình ở các nước phát triển là 78 tuổi và ở các nước đang phát triển là 68 tuổi. Đến giai đoạn năm 20452050, dự báo tuổi thọ trung bình sẽ tăng tới 83 tuổi ở các nước phát triển và 74 tuổi ở các nước đang phát triển19.Có thể thấy quá trình già hóa đang tăng nhanh ở các nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam.Theo tổng điều tra biến động Dân số và Kế hoạch hóa gia đình (01042012), tỷ trọng người cao tuổi tính từ 60 tuổi trở lên trong dân số đã tăng nhanh từ 7,2% vào năm 1989 lên 8,2% vào năm 1999, 9,9% vào năm 2011 và 10,2% vào năm 2012. Dự báo có thể sẽ tăng đột biến và đạt 16,8% vào năm 2029 và 22% vào năm 20506.Theo Tổ chức Y tế Thế Giới, giữa năm 2015 và năm 2050, tỷ lệ dân số trên 60 tuổi trên thế giới sẽ tăng gấp đôi, từ 12% đến 22%34.Đánh giá của Quỹ dân số Liên hợp quốc, Việt Nam đang ở trong thời điểm dân số vàng nhưng cùng lúc đó, nước ta cũng đã bước vào giai đoạn già hóa bắt đầu từ năm 2011.Việt Nam là một trong số những quốc giagià hóa dân sốnhanh nhất trong khu vực, trong năm 2013 tỷ lệ người cao tuổi đã lên tới 10,5% tổng dân số. Với tỷ lệ này, Việt Nam được đánh giá là một trong 10 nước có tốc độgià hóa dân sốnhanh nhất thế giới13.Mặc dù tuổi thọ trung bình của Việt Nam cao hơn nhiều nước có cùng thu nhập nhưng chất lượng dân số còn ở mức trung bình. Chỉ số phát triển con người của người Việt Nam năm 2015 là 0,666 xếp thứ 116 trên tổng 185 nước31. Theo Tổng cục thống kê, trong tổng số người cao tuổi ở Việt Nam chỉ có 5% có tình trạng sức khỏe tốt, còn lại hơn 80% người cao tuổi đang nằm trong tình trạng sức khỏe trung bình hoặc kém và 15% là bệnh tật11.Vì vậy nước ta đang phải đối mặt với rất nhiều thách thức liên quan đến tốc độ già hóa dân số.Nghiên cứu về chất lượng cuộc sống đã được khá nhiều tác giả quan tâm: Dương Huy Lương (2010) nghiên cứu về chất lượng cuộc sống người cao tuổi và thử nghiệm giải pháp can thiệp ở huyện Chí Linh, tỉnh Hải Dương; nghiên cứu của Lê Đức Thịnh (2012) về chất lượng cuộc sống người cao tuổi tại thị xã Hương Trà, tỉnh Thừa Thiên Huế; tại Quảng Ngãi có nghiên cứu của Tô Kỳ Nam (2013); Lê Thị Hoàn và cộng sự (2014) cũng đã nghiên cứu về một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của người cao tuổi tại xã Trung Lương, huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam,…

ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC

Nghiên cứu chất lượng cuộc sống và một số yếu tố liên quan ở người cao tuổi tại xã Thủy Vân, thị xã Hương Thủy, tỉnh Thừa

Thiên Huế năm 2015

ĐẶT VẤN ĐỀ

Già hóa dân số đã và đang trở thành hiện tượng toàn cầu.Theo báo cáo củaQuỹ Dân số Liên Hợp Quốc (UNFPA), giai đoạn 2010-2015, tuổi thọ trung bình ởcác nước phát triển là 78 tuổi và ở các nước đang phát triển là 68 tuổi Đến giaiđoạn năm 2045-2050, dự báo tuổi thọ trung bình sẽ tăng tới 83 tuổi ở các nước pháttriển và 74 tuổi ở các nước đang phát triển[19]

Có thể thấy quá trình già hóa đang tăng nhanh ở các nước đang phát triển,trong đó có Việt Nam.Theo tổng điều tra biến động Dân số và Kế hoạch hóa giađình (01/04/2012), tỷ trọng người cao tuổi -tính từ 60 tuổi trở lên- trong dân số đãtăng nhanh từ 7,2% vào năm 1989 lên 8,2% vào năm 1999, 9,9% vào năm 2011 và10,2% vào năm 2012 Dự báo có thể sẽ tăng đột biến và đạt 16,8% vào năm 2029 và22% vào năm 2050[6].Theo Tổ chức Y tế Thế Giới, giữa năm 2015 và năm 2050, tỷ

lệ dân số trên 60 tuổi trên thế giới sẽ tăng gấp đôi, từ 12% đến 22%[34]

Đánh giá của Quỹ dân số Liên hợp quốc, Việt Nam đang ở trong thời điểmdân số vàng nhưng cùng lúc đó, nước ta cũng đã bước vào giai đoạn già hóa bắt đầu

từ năm 2011.Việt Nam là một trong số những quốc giagià hóa dân sốnhanh nhấttrong khu vực, trong năm 2013 tỷ lệ người cao tuổi đã lên tới 10,5% tổng dân số.Với tỷ lệ này, Việt Nam được đánh giá là một trong 10 nước có tốc độgià hóa dânsốnhanh nhất thế giới[13]

Mặc dù tuổi thọ trung bình của Việt Nam cao hơn nhiều nước có cùng thunhập nhưng chất lượng dân số còn ở mức trung bình Chỉ số phát triển con ngườicủa người Việt Nam năm 2015 là 0,666 xếp thứ 116 trên tổng 185 nước[31] TheoTổng cục thống kê, trong tổng số người cao tuổi ở Việt Nam chỉ có 5% có tình trạngsức khỏe tốt, còn lại hơn 80% người cao tuổi đang nằm trong tình trạng sức khỏetrung bình hoặc kém và 15% là bệnh tật[11].Vì vậy nước ta đang phải đối mặt vớirất nhiều thách thức liên quan đến tốc độ già hóa dân số

Nghiên cứu về chất lượng cuộc sống đã được khá nhiều tác giả quan tâm:Dương Huy Lương (2010) nghiên cứu về chất lượng cuộc sống người cao tuổi vàthử nghiệm giải pháp can thiệp ở huyện Chí Linh, tỉnh Hải Dương; nghiên cứu của

Lê Đức Thịnh (2012) về chất lượng cuộc sống người cao tuổi tại thị xã Hương Trà,tỉnh Thừa Thiên Huế; tại Quảng Ngãi có nghiên cứu của Tô Kỳ Nam (2013); Lê ThịHoàn và cộng sự (2014) cũng đã nghiên cứu về một số yếu tố liên quan đến chấtlượng cuộc sống của người cao tuổi tại xã Trung Lương, huyện Bình Lục, tỉnh HàNam,… Để góp phần vào công tác chăm sóc sức khỏe người cao tuổi tại cộng đồng,

chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu chất lượng cuộc sống và một

số yếu tố liên quan ở người cao tuổi tại xã Thủy Vân, thị xã Hương Thủy, tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2015” với 2 mục tiêu sau:

1) Đánh giá chất lượng cuộc sống ở người cao tuổi tại xã Thủy Vân, thị xã Hương Thủy, tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2015

2) Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống ở người cao tuổi tại xã Thủy Vân, thị xã Hương Thủy, tỉnh Thừa Thiên Huế.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Khái niệm người cao tuổi và một số vấn đềliên quan

1.1.1 Khái niệm người cao tuổi

Có rất nhiều khái niệm khác nhau về người cao tuổi (NCT), ngay trong đờisống xã hội cũng có một số danh từ như tuổi thọ, tuổi lão, ở mỗi nơi đều có nhữngquy định riêng.Việc phân chia già, trẻ không phản ánh chính xác quá trình sinh học,

có những người nhiều tuổi nhưng vẫn trẻ, khỏe mạnh; trái lại có người tuổi chưacao nhưng đã có biểu hiện của sự già

Theo các nhà dân số học, những người từ 60 tuổi trở lên, không phân biệtnam, nữ được gọi là NCT.Trong lịch sử Việt Nam, tuổi 60 là hạ thọ, tuổi 70 là trungthọ, tuổi 80 là thượng thọ, tuổi 90 là đại thọ, các cụ trên 100 tuổi gọi là quốc lão

Năm 1970, Tổ chức Y Tế Thế giới (WHO) đã thống nhất qui định rằngnhững người từ 60 tuổi trở lên được gọi là NCT, trong đó người 60-74 tuổi gọi làngười có tuổi, từ 75-89 tuổi gọi là người già, từ 90 tuổi trở lên là người sống rất già(sống lâu, đại lão)[10]

Căn cứ Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam ban hành ngày23/11/2009, luậtNCTsố 39/2009/QH12 qui định rằng NCT là công dân Việt nam từđủ 60 tuổi trở lên[12]

1.1.2 Đặc điểm tâm sinh lý, xã hội và các biến đổi sinh học ởngười cao tuổi

Con người khi già, cơ thể dần suy yếu, khả năng thích nghi với hoàn cảnhxung quanh giảm đi Đây là thời kỳ cần phải duy trì sự cân bằng về mặt tâm lý, đặcbiệt là trong thời đại hiện nay do sự đổi mới về quan niệm có thể gây ra những ảnhhưởng mạnh mẽ về mặt tư tưởng, hoạt động, sinh hoạt đối với NCT

Một số thay đổi tâm lý NCT như năng lực cảm nhận thấp, làm cho NCT cócảm giác già nua Mặt khác do sự thay đổi về xã hội và môi trường xung quanh làmcho tinh thần NCT luôn ở trạng thái kích động Sự thay đổi về địa vị xã hội làm choNCT cảm thấy mình là người vô dụng dẫn đến những mặc cảm, tự ti Điều kiệnkinh tế thay đổi, bạn bè thân thích qua đời, mâu thuẫn gia đình…làm cho NCT dễ

sinh ra những phản ứng tâm lý không lành mạnh Đặc biệt là lòng tự trọng của NCTluôn tổn thương ở các mức độ khác nhau do chưa quen với môi trường sống mới,NCT thường có suy nghĩ rằng họ là thế hệ đi trước, có nhiều kinh nghiệm và trithức uyên bác nên thường độc đoán, chuyên quyền, Các hiện tượng tâm lý củaNCT chủ yếu là thuộc về tâm lý tiêu cực[10].

ỞNCT các cơ quan trong cơ thể đều bị lão hóa dẫn đến suy giảm chức năngsinh lý.Trong quá trình hóa già, khả năng thích nghi với mọi biến đổi của môitrường xung quanh ngày càng bị rối loạn, không phù hợp và không thích nghi kịpthời.Già không phải là bệnh nhưng già tạo điều kiện cho bệnh phát sinh, pháttriển.NCT ít khi chỉ mắc một bệnh mà thường mắc nhiều bệnh đồng thời, nhất làbệnh mãn tính.Bệnh NCT thường kém khả năng hồi phục vì vậy chữa bệnh ở NCTphải hết sức chú trọng công tác phục hồi chức năng

NCT là những người được xã hội và gia đình tôn trọng, về mặt xã hội NCT

là một đối tượng đặc biệt, họ là người có công xây dựng và bảo vệ đất nước, do vậycần có các chính sách đãi ngộ cho họ một cách chính đáng Tuy nhiên, NCT cónhững nhu cầu riêng khác hẳn so với những người trẻ do tuổi tác, vị trí trong xã hội.Chính vì vậy, người thân, gia đình và xã hội cần biết để có thể chăm sóc NCT mộtcách tốt nhất[10]

1.1.3 Những vấn đề sức khỏe (SK) người cao tuổi

1.1.3.1 Sức khỏe thể chất

- Các giác quan: Thị giác (rối loạn điều tiết, bệnh cườm mắt và thoái hóa

điểm vàng do tuổi già), thính giác (chóng mặt do tai, nghe kém và điếc), tiêu hóa vàbiến dưỡng (suy dinh dưỡng, thiếu nước, thiếu máu, táo bón, tiểu đường và rối loạnchuyển hóa mỡ)

- Tim mạch: Tăng huyết áp, thiếu máu cơ tim, tai biến mạch máu

- Hô hấp: Viêm phổi, tâm phế mãn, bệnh phổi tắt nghẽn mãn tính (COPD)

- Tiết niệu: Rối loạn tiểu tiện, tiểu són, tiều khó và bí tiểu, phì đại tuyến tiềnliệt

- Vận động: Run, bệnh Parkinson, đau khớp, đau do nhiễm trùng, đau do chấnthương, đau khớp thoái hóa cấu trúc, đau khớp do miễn dịch và rối loạn chuyển hóa,liệt.

- U tân sinh ác tính: Tỷ lệ mắc tăng theo tuổi, từ 55 tuổi trở lên tăng nhanh,hay gặp là ung thư phổi, ung thư vú, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư đại tràng vàung thư tụy tạng[10]

1.1.3.2 Sức khỏe tinh thần

- Trầm cảm: Đây là bệnh rất thường gặp ở người già, nguyên nhân cơ bản là

do quá trình lão hóa, thể tích não và năng lực trí tuệ bị giảm, khả năng thích ứngkém cộng với biến đổi trong cuộc sống

- Sa sút trí tuệ: là sự suy giảm trí tuệ so với thời kỳ còn trẻ biểu hiện bằng suygiảm trí nhớ nặng dần, suy giảm nhận thức và năng lực tư duy, bệnh tiến triển vàinăm đến vài chục năm, cuối cùng mất khả năng sinh hoạt bình thường, phải sốngphụ thuộc hoàn toàn vào người khác Đây là hiện tượng phổ biến ở NCT, tuổi càngcao tỷ lệ mắc càng nhiều, lứa tuổi trên 85 có khoảng 45% người mắc bệnh Một vàibệnh sa sút trí tuệ điển hình như bệnh Alzheimer, bệnh Pick, bệnh sa sút trí tuệ thểLewy, bệnh sa sút trí tuệ mạch máu[10]

1.1.3.3 Xã hội

Những vấn đề nan giải về xã hội mà NCT gặp phải như phân biệt đối xử, vôgia cư, cô đơn, lạm dụng người già và bạo lực chống lại người già Để nâng caocuộc sống của NCT cần phải triệt để loại bỏ và đề phòng những vấn đề này

1.1.3 Chăm sóc sức khỏe người cao tuổi

Một số mô hình chăm sóc SKNCT như:Mô hình chăm sóc SK tại nhà, NCT tựchăm sóc, chăm sóc của các thành viên trong gia đình, chăm sóc sức khỏeNCT tạiviện dưỡng lão, chăm sóc SKNCT tại cộng đồng

1.1.4 Vấn đề chính sách cho người cao tuổi ở Việt Nam

Vấn đề chính sách cho NCT ở Việt Nam luôn được Nhà nước quan tâm,Đảng và Chính phủ đã đưa ra nhiều chính sách cho NCT:

Sau khi Hội NCT Việt Nam được thành lập (10/5/1995), Ban Bí thư Trung

ương đã ban hành Chỉ thị 59/CT-TW “Về chăm sóc NCT”, quy định: “Việc chăm

sóc đời sống vật chất và tinh thần của NCT là trách nhiệm của Đảng, nhà nước vàtoàn xã hội”.

Điều 14 của Hiến pháp năm 1946 quy định: “Những công dân già cả hoặc

tàn tật không làm được việc thì được giúp đỡ” Điều 32 của Hiến pháp 1959 ghi rõ:

“Giúp đỡ người già, người đau yếu và tàn tật Mở rộng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm

sức khoẻ và cứu trợ xã hội…” Điều 64 của Hiến pháp 1992 quy định: “…Cha mẹ

có trách nhiệm nuôi dạy con cái Con cái có trách nhiệm kính trọng và chăm sóc ông bà, cha mẹ… ”

Luật Lao động quy định tại Điều 124: “Người sử dụng lao động có trách

nhiệm quan tâm chăm sóc SK người lao động cao tuổi, không được sử dụng người lao động cao tuổi làm việc nặng nhọc, nguy hiểm… ảnh hưởng SK”.

Năm 1996, Thủ tướng Chính phủ ban hành Chỉ thị 117/CP “Về chăm sóc

NCT và hỗ trợ hoạt động cho Hội NCT Việt Nam”.

Năm 2000, Uỷ ban Thường vụ Quốc hội đã ban hành Pháp lệnh NCT Pháplệnh NCT đã dành chương 2: Phụng dưỡng, chăm sóc NCT (14 Điều) tập trung đềcập trách nhiệm của gia đình, Nhà nước, các tổ chức, cá nhân trong việc phụngdưỡng chăm sóc NCT trong đó chính sách chăm sóc sức khoẻ được quan tâm khátoàn diện

NCT từ 90 tuổi trở lên được hưởng các chế độ bảo hiểm y tế theo quy địnhtại Thông tư số 24/2003 ngày 6/11/2003 của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hộihướng dẫn thi hành Nghị định số 120/2003/NĐ-CP ngày 20/10/2003 của Chính phủ

Ngày 23/11/2009, tại kỳ họp thứ 6Quốc hội khóa XII đã ban hànhLuậtNCTsố: 39/2009/QH12 có hiệu lực từ ngày 1/7/2010 Luật gồm 6 Chương với

31 Điều quy định cụ thể về quyền lợi, trách nhiệm của các cá nhân, tập thể và Nhànước trong việc phụng dưỡng, phát huy vai trò của NCT

Tuy nhiên, các chính sách NCT dù đã được sửa đổi và bổ sung nhiều lần vẫnchưa thể đáp ứng với thực trạng và nhu cầu của NCT hiện nay Vì vậy vẫn cần cónhững chính sách toàn diện hơn trong công tác chăm sóc SKNCT[1]

1.2 Khái niệm chất lượng cuộc sống

Có rất nhiều lý thuyết khác nhau về CLCS, tùy thuộc vào trình độ phát triển,quan niệm văn hóa xã hội, truyền thống của mỗi dân tộc, mỗi cộng đồng

Trong các tác phẩm của C.Mác, và các nhà kinh tế chính trị cổ điển khác nhưA.Smith, D.Ricardo, R.Malthus, J.S.Mill v.v… người ta thấy tư tưởng mở rộng và

đề cao các giá trị về CLCS của con người, như là mục đích giúp con người có mộtcuộc sống vật chất và tinh thần phong phú

Nội dung khái niệm CLCS đã được Wiliam Bell mở rộng toàn diện hơn.Theo Ông, CLCS được đặc trưng bởi 12 điểm: An toàn thể chất cá nhân, sung túc

về kinh tế, công bằng trong khuôn khổ pháp luật, an ninh quốc gia, bảo hiểm lúc giàyếu và đau ốm, hạnh phúc tinh thần, sự tham gia vào đời sống xã hội, bình đẳng vềgiáo dục, nhà ở, nghỉ ngơi, chất lượng đời sống văn hóa, quyền tự do công dân, chấtlượng môi trường kỹ thuật, chất lượng môi trường sống và khả năng chống ônhiễm.Trong đó, ông đã nhấn mạnh nội dung "an toàn" và đã khẳng định CLCSđược đặc trưng bằng sự an toàn của môi trường (nhân tạo) trong môi trường tựnhiên trong lành và môi trường xã hội lành mạnh Tuy nhiên, vai trò của môi trường

tự nhiên, môi trường xã hội còn chưa rõ nét[17]

Theo Nguyễn Kim Thoa, nói tới CLCS là phải nói tới sự tổng hợp của cả bốnnhân tố: kinh tế (GDP - tổng sản phẩm quốc nội tính theo đầu người); giáo dụcthông qua các tiêu chí về xóa nạn mù chữ và số năm học bình quân; SK con ngườithông qua tuổi thọ bình quân và môi trường (bao gồm, môi trường tự nhiên, môitrường xã hội và môi trường kỹ thuật).Mặt khác, khái niệm CLCS còn được mởrộng hơn.Nó chính là "Điều kiện sống được cung cấp đầy đủ nhà ở, giáo dục, dịch

vụ y tế, lương thực, vui chơi giải trí cho nhu cầu của con người Điều kiện này dễlàm cho con người đạt được hạnh phúc, an toàn gia đình, khỏemạnh về vật chất vàtinh thần"[17]

Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa CLCS là “Sự hiểu biết của cá nhân về vị trí

xã hội của họ trong bối cảnh văn hóa và hệ thống các giá trị mà họ thuộc về, vàtrong mối quan hệ với các mục tiêu, kỳ vọng, chuẩn mực và mối quan tâm củahọ”[23] CLCS là một thuật ngữ đa chiều [24], vì vậy việc phân tích các chỉ số đolường CLCS được nhiều ngành, nhiều lĩnh vực nghiên cứu với các tiêu chí khác

nhau Trong nghiên cứu thuộc lĩnh vực dịch vụ chăm sóc sức khỏe, khái niệm SKnói chung (bao gồm cả sự khỏe mạnh về thể chất, tâm lý, xã hội) được xem lànhững khía cạnh quan trọng nhất của CLCS, đặc biệt đối với NCT[5]

1.3 Các thang đo chất lượng cuộc sống và bộ câu hỏi SF - 36

1.3.1 Các thang đo chất lượng cuộc sống

Có rất nhiều bộ công cụ để đo lường và đánh giá CLCS như SF – 36 HealthSurvey, EUROQOL EQ – 5D, WHO-8: EUROHIS Quality of Life Scale, AQOLInstrument, WHOQOL-100 và WHOQOL-BREF[9]

Tại Việt Nam cũng đã có các bộ công cụ đo lường CLCS dành riêng choNCT Năm 2010 Dương Huy Lương xây dựng bộ công cụ gồm 25 câu hỏi, tuy bộcông cụ này cũng bao gồm 6 khía cạnh của CLCS nhưng chỉ với 25 câu hỏi thì khóđánh giá một cách toàn diện về CLCS[7] Đại học Y tế công cộng Hà Nội cũng đãxây dựng một bộ công cụ đo CLCSNCT gồm có 65 câu hỏi, trong đó có 36 câu lấynguyên bản từ WHOQOL-100, 29 câu được xây dựng trên kết quả nghiên cứu địnhtính[4]

1.3.2 Giới thiệu về bộ câu hỏi SF-36

Đây là bộ công cụ đo CLCS được sử dụng phổ biến nhất hiện nay, đã được

sử dụng rộng rãi trên toàn thế giới và đã được dịch ra 40 thứ tiếng (trong đó cóTiếng Việt), là bảng câu hỏi gồm có 36 câu đánh giá CLCS được chia làm 8 lĩnhvực SK: hoạt động chức năng, giới hạn chức năng, cảm nhận đau đớn, đánh giá SK,cảm nhận sức sống, hoạt động xã hội, giới hạn tâm lý và đánh giá tinh thần Chiathành hai tình trạng SK thể chất và tinh thần, cụ thể:

- Tình trạng SK thể chất bao gồm 5 lĩnh vực SK: hoạt động chức năng, giới hạn chức năng, cảm nhận đau đớn, đánh giá SK, cảm nhận sức sống

- Tình trạng SK tinh thần bao gồm 5 lĩnh vực SK: đánh giá SK, cảm nhận sức sống, hoạt động xã hội, giới hạn tâm lý và đánh giá tinh thần[16] Cách tính điểm cụ thể

sẽ được nêu rõ trong phần đối tượng và phương pháp nghiên cứu

1.4 Các nghiên cứu liên quan trên thế giới và Việt Nam

1.4.1 Trên thế giới

Khảo sát mô tả cắt ngang với 209 người từ 60 tuổi trở lên ở quận Einme, bộphận Irrawaddy, Myanmar (2010) với bộ câu hỏi CLCS soạn sẵn cho kết quả: Phầnlớn NCT có CLCS cao và trung bình với tỷ lệ 80,9% và 17,2%; CLCS kém chỉchiếm 1,9%; có sự khác biệt CLCS ở nhóm có trình độ học vấn thấp (THCS trởxuống) so với nhóm có trình độ học vấn cao (p<0,05); nhóm đang mắc bệnh vớinhóm hiện không mắc bệnh (p<0,001), lòng tự trọng và quan hệ gia đình cũng ảnhhưởng đến CLCS [28]

Một nghiên cứu ở Đài Loan (2011) về ảnh hưởng của khí công đến CLCSbằng bộ câu hỏi SF-36 cho thấy tập thể dục bằng phương pháp Waitankung có liênquan đáng kể với CLCS, có thể là một sự lựa chọn tập thể dục cho tuổi trung niên

và người già để cải thiện CLCS nói chung[22]

Một nghiên cứu các yếu tố liên quan đến CLCS trong hoạt động người giàđược thực hiện tại thành phố São Paulo và São José dos Campos (Đông NamBrazil) từ giữa tháng 5 năm 2005 đến tháng Tư năm 2006 trên 120 NCT bằng bộcâu hỏi WHOQOL-BREF, cho thấy tình trạng chức năng không có ảnh hưởng đếnchất lượng của biến cuộc sống trong các mô hình phân tích hoạt động NCT Ngượclại, các yếu tố tâm lý và đặc điểm sự khủng hoảng, chẳng hạn như các hoạt độngtình trạng hôn nhân, thu nhập và giải trí có tác động đến CLCS[20]

Một nghiên cứu cắt ngang khác được thực hiện trên 1958 NCT sống ở 4 khuvực thuộc bang São Paulo, đông nam Brazil từ năm 2001 đến 2002 bằng bộ câu hỏiSF-36, kết quả cho thấy hoạt động thể chất, uống rượu vừa phải và không hút thuốclá cho một CLCS tốt hơn ở người già[26]

Một điều tra cắt ngang trên 400 người từ 65 tuổi trở lên ở Tehran, Iran bằng

bộ câu hỏi SF-36 cho kết quả: Có sự khác biệt đáng kể giữa nam giới và phụ nữ,phụ nữ lớn tuổi nghèo hơn đáng kể so với nam giới (p<0,0001) Những NCT sốngvới những người khác có CLCS trên tất cả các phương diện so với những ngườisống một mình (p<0,0001) Những NCT kết hôn với người bạn đời của họ có điểmCLCS cao hơn so với những người không kết hôn (p<0.000) Hơn nữa, NCT có tìnhtrạng kinh tế cao trong cộng đồng có điểm CLCS cao hơn (p<0,0001).Kết quả còn

cho thấy những NCT trong nghiên cứu này đã có một tình trạng SK tâm thần tốthơn so với SK thể chất của họ[30].

Nghiên cứu trên 1.034 đối tượng tại Thượng Hải bằng bộ câu hỏi SF-36 chothấy CLCS trong dân số Thượng Hải là khá tốt so với những người trong các quầnthể khác của Trung Quốc, điểm trung bình CLCS trên 80 Các yếu tố ảnh hưởngchính đến CLCS là khu vực địa lý, các bệnh mãn tính và tuổi tác.Tuổi càng caoCLCS càng thấp, nữ giới có điểm CLCS thấp hơn so với nam giới trong gần như tất

cả các phân nhóm, nhưng trong một số phân nhóm phụ nữ lại có SK tâm thần tốthơn[33]

1.4.2 Tại Việt Nam

Nghiên cứu của Dương Huy Lương về thực trạng CLCSNCT và thử nghiệmgiải pháp can thiệp trên 870 NCT ở huyện Chí Linh, tỉnh Hải Dương cho thấy:CLCS của NCT chưa cao, điểm CLCS trung bình là 6,8/10 điểm Đa số NCT cóCLCS trung bình (chiếm tỷ lệ 68,1%), tỷ lệ NCT có CLCS tốt chiếm 24,8% Điểmcủa sáu khía cạnh CLCS theo thứ tự tăng dần là: SK (6,2/10), tín ngưỡng (6,3/10),môi trường (6,4/10), tâm lý(6,6/10), tài chính (7/10) và xã hội (8,1/10) Một số yếu

tố ảnh hưởng đến CLCS là SK, tuổi, giới tính, lối sống, trình độ học vấn, thu nhập,việc làm, các yếu tố gia đình và xã hội[7]

Lê Đức Thịnh nghiên cứu trên 586 NCT tại thị xã Hương Trà, tỉnh ThừaThiên Huế (2012)bằng bộ câu hỏi SF-36 cho kết quả: Điểm trung bình CLCS chung

là 62,16 16,74 điểm, tỷ lệ NCT có CLCS tốt chiếm tỷ lệ 24%, 54,8% có CLCStrung bình khá và còn có tỷ lệ 18,1% và 3,1% NCT có CLCS trung bình và kém.Đánh giá CLCS NCT theo mức độ tốt và không tốt, nghiên cứu cho thấy có 21,2%NCT có CLCS không tốt, có liên quan giữa các yếu tố tuổi, giới, trình độ học vấn,kinh tế và việc làm, tình trạng hôn nhân, tình hình SK bệnh tật, thói quen tập thểdục, tìm hiểu các vấn đềSK và sinh hoạt tình dục[16]

Nghiên cứu mô tả cắt ngang của Lê Thị Hoàn và cộng sự (2014) thực hiệntrên 229 người từ 60-70 tuổi tại xã Trung Lương, huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nambằng bộ câu hỏi WHOQOL – BREF của WHO cho thấy CLCS chung và bốn khíacạnh CLCS đều có điểm đạt ở mức trung bình so với thang điểm của WHO (từ 0-

100 điểm) Trong đó, điểm trung bình về lĩnh vực xã hội là cao nhất (62,111,2điểm), SK thể chất có điểm trung bình thấp nhất (50,1 10,1 điểm) Nghiên cứu chothấy các yếu tố giới, tình trạng gia đình, nguồn thu nhập, kinh tế hộ gia đình và tìnhtrạng SK của NCT có sự liên quan với CLCS[3].

Nghiên cứu khác của Tô Kỳ Nam (2013) trên 559 NCT ở 10 xã, phườngthuộc thành phố Quảng Ngãi bằng bộ câu hỏi đo lường CLCS ở Việt Nam dotrường Đại học Y tế Công cộng xây dựng cho thấy CLCS của NCT ở thành phốQuảng Ngãi không cao, điểm trung bình CLCS ở các khía cạnh và điểm trung bìnhchung đều ở mức trung bình khá, điểm cao nhất là khía cạnh môi trường và thấpnhất là khía cạnh kinh tế và SK, thể chất Điểm trung bình chung là 3,36 điểm SốNCT có điểm CLCS ở mức trung bình khá chiếm tỷ lệ cao nhất là 65,7% Các yếu

tố liên quan đến CLCS được tìm thấy là tuổi, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân,

số thế hệ trong gia đình, kinh tế, bệnh tật, thói quen sinh hoạt và hoạt động xãhội[9]

Nghiên cứu của Trần Thị Thúy Hà và cộng sự về các yếu tố tinh thần – xãhội ảnh hưởng tới CLCSNCT (2013), nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 300 NCT tạiphường Đồng Quốc Bình bằng bộ công cụ đo lường CLCS NCT ở Việt Nam chothấy: những NCT có vợ/có chồng có điểm CLCS cao hơn những người góa vợ/góachồng (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001); Những người có tham giasinh hoạt các loại hình câu lạc bộ có điểm trung bình CLCS cao hơn nhóm khôngtham gia (p<0,05); Các yếu tố: sự quan tâm của con cháu, sự hài lòng về vai trò củaNCT trong các công việc gia đình, mức độ hài lòng về vai trò của NCT trong cộngđồng cũng như sự hài lòng trong các mối quan hệ gia đình, họ hàng, hàng xóm … lànhững yếu tố về tinh thần - xã hội ảnh hưởng rõ rệt đến điểm đánh giá CLCS củaNCT Ngoài ra niềm tin vào vấn đề tâm linh (chùa chiền, tôn giáo, thờ cúng, giỗchạp…) cũng mang lại sự khác biệt về điểm đánh giá CLCS của NCT phường ĐồngQuốc Bình[2]

Một nghiên cứu của Trương Tấn Minh (2009) thực hiện trên 2.170 NCT ởtoàn tỉnh Khánh Hòa về một số hành vi SKNCT cho kết quả: Tỷ lệ hút thuốc lá củaNCT là trên 50% và uống rượu bia trên 40% chủ yếu ở nam giới, tỷ lệ tập thể dục

của NCT là không cao (52.6%) với hình thức chủ yếu là đi bộ, tỷ lệ NCT thườngxuyên tìm hiểu về SK còn thấp (30%), trong khi có 10% NCT tự ghi nhận khôngbao giờ tự tìm hiểu về lĩnh vực SK[8]

1.5 Đặc điểm địa lý, kinh tế, xã hội của xã Thủy Vân

Thuỷ Vân là một xã đồng bằng thuộc thị xã Hương Thuỷ cách trung tâm thị

xã khoảng 15km, cách thành phố Huế khoảng 2km Phía Đông giáp xã Thuỷ Thanh,phía Tây giáp Thành phố Huế, phía Bắc giáp xã Phú Mỹ, phía Nam giáp phường AnĐông và phường Xuân Phú.Cấu trúc địa hình tương đối bằng phẳng ít bị chia cắt

Là một xã có điều kiện kinh tế còn nhiều khó khăn, mất cân đối giữa các vùng.Nhưng y tế được chính quyền địa phương quan tâm và có sự phối hợp khá tốt giữacác ban ngành trong xã Xã có 4 thôn: Thôn Dạ Lê, thôn Vân Dương, thôn XuânHoà, thôn Công Lương Dân số có 1514 hộ, 6262 nhân khẩu trong đó nam 3033chiếm 48.4%, nữ 3249 chiếm 51.6%

Trạm Y tế xã đã được xây mới năm 2008 và đưa vào sử dụng năm 2009,được tầng hoá kiên cố khang trang, đầy đủ các phòng, có vườn thuốc nam theo tiêuchuẩn của bộ Y Tế Trạm đạt chuẩn quốc gia từ năm 2006 và đạt 10 tiêu chí về y tếnăm 2013 Về biên chế: 7 cán bộ: 1 bác sỹ đa khoa, 1 y sỹ đa khoa, 1 nữ hộ sinhtrung học, 1 dược sỹ trung học, 1 y sỹ y học cổ truyền, 1 điều dưỡng trung học và 1chuyên trách dân số Đồng thời 4 thôn có 4 y tế thôn và 10 cộng tác viên dân số, 8cộng tác viên dinh dưỡng

Trong những năm qua hoạt động chuyên môn của trạm luôn được nâng cao,nhận thức về công tác khám chữa bệnh bằng YHCT được tiến bộ rõ rệt.Trạm Y tế

đã triển khai tốt các chương trình y tế Quốc gia, chương trình tiêm chủng mở rộngcho trẻ dưới 1 tuổi đạt 100%.Công tác phòng chống dịch và các chương trình y tếQuốc gia đạt kết quả tốt

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu:

Tiêu chuẩn chọn mẫu: NCT (từ 60 tuổi trở lên) có hộ khẩu thường trú tại xãThủy Vân, huyện Hương Thủy, tỉnh Thừa Thiên Huế tại thời điểm nghiên cứu vàđồng ý tham gia phỏng vấn

Tiêu chuẩn loại trừ: Những đối tượng không đồng ý tham gia nghiên cứu, đếnnhà 3 lần không gặp, có bệnh về tâm thần hoặc các bệnh sa sút trí tuệ, mất trí nhớkhông thể tham gia nghiên cứu

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:

- Sử dụng phương pháp nghiên cứu điều tra mô tả cắt ngang

2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu:

2.2.2.1 Cỡ mẫu

Cỡ mẫu được tính theo công thức:

n

Trong đó:

n: Là cỡ mẫu nghiên cứu

Z: giá trị thu được từ bảng Z ứng với mức ý nghĩa thống kê α Ở đây ta chọn

α = 0,05 ta có Z1- α /2 = 1,96

p = 0,212 (tỷ lệ NCT có CLCS không tốt trong nghiên cứu CLCSNCT tại thị

xã Hương Trà, tỉnh Thừa Thiên Huế của Lê Đức Thịnh năm 2012 bằng bộ câu hỏiSF-36)

d = 0,05 (độ chính xác mong ước)

Cỡ mẫu tính được là:

n = = 257

Để tránh thiếu mẫu nghiên cứu vì nhiều nguyên nhân, chúng tôi dự phòngtrên 10% cỡ mẫu tối thiểu.Thực tế cỡ mẫu trong nghiên cứu này là 350 người

2.2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu phân tầng tỷ lệ

Các bước chọn mẫu:

Bước 1: Tiếp xúc địa bàn

Bước 2: Lập danh sách NCT 4 thôn trong địa bàn xã Thủy Vân

Bước 3: Chọn số mẫu của 1 thôn bằng phương pháp phân tầng tỷ lệ, chọnngẫu nhiên NCT của một thôn để nghiên cứu Cụ thể:

Bảng 2.1 Số NCT được chọn vào mẫu nghiên cứu theokích thước

của từng thôn trong xã Thủy Vân

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: Phỏng vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu

theo bộ câu hỏi có sẵn sử dụng thang đo tự đánh giá CLCS SF-36

2.2.4 Thời gian nghiên cứu

- Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 9/2015 đến tháng 5/2016

- Thời gian thu thập số liệu từ tháng 9/2015 đến tháng 11/2015

2.3 Các biến số và cách lượng hóa

- Thông tin chung:

+ Tuổi: Năm điều tra (2015) trừ năm sinh, trong nghiên cứu này NCT có thểđược chia thành 3 nhóm theo khuyến cáo của WHO là người có tuổi (từ 60-74),người già (từ 75-90) và người già sống lâu (trên 90)

+ Giới: Nam và nữ

+ Dân tộc: Kinh và các dân tộc khác

+ Nghề nghiệp hiện tại: là công việc hiện tại NCT đang làm

+ Trình độ học vấn: tính năm học cao nhất mà NCT đã học.Chia thành 3 nhóm

để đánh giá gồm: mù chữ, tiểu học và trung học cơ sở trở lên

+ Tình trạng hôn nhân: là tình trạng hôn nhân hiện tại của NCT, trong nghiêncứu chia thành 2 nhóm chính đó là có đủ vợ chồng và khác

+ Số thế hệ trong gia đình: trong gia đình có bao nhiêu thế hệ cùng chung sốngvới nhau, gồm 3 nhóm: 1 thế hệ, 2 thế hệ và ≥ 3 thế hệ.

+ Tình trạng kinh tế gia đình: trong nghiên cứu chia thành 3 nhóm, nghèo, cậnnghèo (có sổ hoặc chứng nhận của địa phương) và hộ bình thường.Thời gian nghiêncứu là vào năm 2015 nên chúng tôi vẫn áp dụng chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo giaiđoạn 2011 - 2015: hộ nghèo là hộ có mức thu nhập bình quân từ 400.000đồng/người/tháng (từ 4.800.000 đồng/người/năm) trở xuống, hộ cận nghèo là hộ cómức thu nhập bình quân từ 401.000 đồng đến 520.000 đồng/người/tháng [18].Trongphân tích yếu tố liên quan, chia thành 2 nhóm là nghèo và không nghèo

+ Tình trạng gia đình: sống một mình hay sống với người thân

- Tình hình bệnh tật: chia thành 2 nhóm là có mắc hoặc không mắc

+ Bệnh cấp tính: quy ước bệnh cấp tính là bệnh mới mắc trong 2 tuần vừa quatính từ ngày điều tra, loại trừ các bệnh mới mắc nhưng thuộc nhóm bệnh mãn tính.+ Bệnh mãn tính:Bệnh tiến triển kéo dài hoặc hay tái phát, thời gian bệnh từ 3tháng trở lênhoặc được bác sĩ xác nhận,bệnh không thể ngừa bằng vắc xin, khôngthể chữa khỏi hoàn toàn và cũng không tự biến mất, phần lớn không do vi khuẩn, virút, ký sinh trùng hoặc nấm gọi là bệnh mãn tính không lây nhiễm Các nhóm bệnhmãn tính gồm: bệnh hô hấp mãn tính (bệnh phổi tắt nghẽn mạn tính, viêm phế quảnmạn, hen, khí phế thủng…), bệnh nội tiết (đái tháo đường, béo phì…), bệnh lý tâmthần kinh (sa sút trí tuệ, trầm cảm…), bệnh tim mạch, bệnh tự miễn (viêm loét đạitràng, lupus ban đỏ…), bệnh xương khớp mạn tính, hội chứng mệt mỏi mạn tính,suy thận mạn, ung thư, viêm gan mạn

- Lối sống và xã hội:

+ Sự quan tâm tìm hiểu thông tin SK: có hay không tìm hiểu các thông tin SK.+ Khám SK định kỳ: NCT có kiểm tra SK tổng quát ít nhất một lần mỗi năm,

có bao gồm các xét nghiệm cận lâm sàng như xét nghiệm, X Quang…

+ Sử dụng bảo hiểm: Có hay không sử dụng bảo hiểm y tế

+ Vai trò trong gia đình: vai trò của NCT trong gia đình khi có những vấn đềquan trọng cần giải quyết (tự quyết định, con cháu quyết định, góp ý…).Trong phân