Giáo trình Chăm sóc sức khỏe tâm thần Phần 1

MỤC LỤC Bài 1: Khái niệm bệnh tâm thần……………………………………… Trang Bài 2: Theo dõi-chăm sóc trường hợp cấp cứu tâm thần…………… Trang 12 Bài 3: Phụ giúp bác sĩ khám làm liệu pháp chữa bệnh tâm thần… .Trang 21 Bài 4: Nguyên tắc dùng thuốc cho người bệnh tâm thần………………….Trang 31 Bài 5: Chăm sóc người bệnh hysteria…………………………………… Trang 37 Bài 6: Chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt………………………… Trang 44 Bài 7: Chăm sóc người bệnh động kinh………………………………… Trang 51 Bài 8: Chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần……………………………Trang 58 Bài 9: Chăm sóc người bệnh tâm thần cộng đồng…………………… Trang 64 Bài 10: Quản lý-theo dõi-hỗ trợ người bệnh tâm thần…………………….Trang 70 Bài 11: Vệ sinh-phòng bệnh tâm thần…………………………………… Trang 76 Tài liệu tham khảo…………………………………………………………Trang 81 KHÁI NIỆM VỀ BỆNH TÂM THẦN MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày đại cương tâm thần học phân biệt bệnh tâm thần với bệnh thần kinh Kể nguyên nhân nhân tố thuận lợi gây phát sinh bệnh tâm thần Mô tả bệnh tâm thần thường gặp cách nhận định tình trạng bệnh nhân NỘI DUNG Đại cương tâm thần học 1.1 Mục tiêu đối tượng tâm thần học - Sức khoẻ cho người mục tiêu lớn, mục tiêu chiến lược tổ chức y tế giới (WHO), nhiều quốc gia phát triển ngành y tế nước ta thước đo chung xã hội văn minh, nhân - Không thể chia cắt sức khoẻ thể chất với sức khoẻ tâm thần xã hội ngày phải khẳng định vai trò quan trọng sức khoẻ tâm thần nỗ lực chung để nâng cao chất lượng sống cho người xã hội phát triển - Chính vậy, đối tượng tâm thần học ngày khơng đóng khung khuôn khổ bốn tường bệnh viện - tập trung vào người bệnh tâm thần nặng người bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc lưỡng cực, sa sút trí tuệ,… thuộc phạm vi tâm thần học truyền thống Mà tâm thần học đại phải bươn trải để phấn đấu sức khoẻ tồn diện thể chất tâm thần - thoải mái cho tất người sống cộng đồng Với phương châm “Tất sức khỏe tâm thần người bệnh tâm thần” 1.2 Khái niệm sức khỏe tâm thần Trong sức khoẻ thể chất dần bước xã hội đặt vào vị trí nó, sức khoẻ tâm thần phải bền bỉ phấn đấu để thay đổi dần nhận thức nhiều lệch lạc, nhiều mặc cảm Vậy sức khoẻ tâm thần gì? Sức khoẻ tâm thần không trạng thái rối loạn hay dị tật tâm thần, mà cịn trạng thái tâm thần hồn tồn thoải mái Muốn có trạng thái tâm thần hồn tồn thoải mái cần phải có chất lượng ni sống tốt, có cân hồ hợp cá nhân, môi trường xung quanh môi trường xã hội Như vậy, thực chất sức khoẻ tâm thần cộng đồng là: Một sống thật thoải mái Đạt niềm tin vào giá trị thân, vào phẩm chất giá trị người khác Có khả ứng xử cảm xúc, hành vi hợp lý trước tình Có khả tạo dựng, trì phát triển thoả đáng mối quan hệ Có khả tự hàn gắn để trì cân có cố gây thăng bằng, căng thẳng (Tổ chức y tế giới Geneva - 1998) Vậy chăm sóc bảo vệ sức khoẻ tâm thần cho người mục tiêu cụ thể, mang tính xã hội, cao, lý tưởng phải phấn đấu liên tục để tiến dần bước, cuối đạt mục tiêu “Nâng cao chất lượng sống” người Việt Nam 1.3 Nội dung tâm thần học - Tâm thần mơn y học, có nhiệm vụ nghiên cứu biểu lâm sàng, bệnh nguyên, bệnh sinh bệnh tâm thần, nghiên cứu biện pháp phòng chữa bệnh - Tâm thần học chia phần lớn: tâm thần học đại cương tâm thần học đại - Trong trình phát triển, tâm thần học chia nhiều phân môn: tâm thần học người lớn, tâm thần trẻ em, tâm thần học quân sự, tâm thần học người già, giám định pháp y tâm thần, tâm thần học xã hội, dược lý tâm thần sinh hóa tâm thần…… 1.3.1 Tâm thần học truyền thống  Tâm thần học đại cương - Lịch sử phát triển tâm thần học - Triệu chứng học, hội chứng học - Mối liên quan tâm thần học môn khoa học khác - Phân loại bệnh, rối loạn tâm thần - Bệnh nguyên, bệnh sinh số bệnh rối loạn tâm thần - Tâm thần học xuyên văn hoá  Bệnh học tâm thần - Loạn thần thực tổn (rối loạn tâm thần liên quan bệnh nội tiết, chấn thương, thoái triển não: Alzheimer, Pick,…) - Loạn thần nội sinh (tâm thần phân liệt, động kinh, rối loạn cảm xúc,…) - Các rối loạn tâm thần liên quan đến stress (tâm căn, rối loạn thể tâm sinh, trạng thái phản ứng) - Các rối loạn tâm thần cấu tạo thể chất bất thường phát triển tâm thần bệnh lý (nhân cách bệnh, chậm phát triển tâm thần,…) - Các rối loạn tập tính hành vi thiếu niên (hành vi bạo lực, xâm phạm, rối loạn học tập, ) - Rối loạn ăn uống - Loạn chức tình dục khơng thực tổn - Các rối loạn lo âu, ám ảnh sợ - Các rối loạn phân định giới tính - Lạm dụng nghiện chất (lạm dụng rượu, nghiện rượu, loạn thần rượu, lạm dụng ma tuý, nghiện ma tuý, thuốc lá, ) 1.3.2 Tâm thần học đại  Tâm thần học truyền thống  Tâm thần học cộng đồng - Vệ sinh phòng bệnh rối loạn tâm thần - Tâm thần học xã hội (nghiên cứu ảnh hưởng môi trường, đặc biệt môi trường tâm lý xã hội sức khoẻ tâm thần) - Giáo dục sức khoẻ tâm thần cho gia đình, nhà trường cộng đồng - Phục hồi chức tâm lý xã hội - Các hình thái hoạt động rèn luyện thể chất, thẩm mỹ - Các kỹ ứng xử, giao tiếp 1.4 Thế bệnh tâm thần - Là bệnh hoạt động não bị rối loạn nhiều nguyên nhân khác gây ra: nhiễm khuẩn, nhiễm độc, sang chấn tâm thần, bệnh thể… làm rối loạn chức phản ánh thực Các trình cảm giác, tri giác, tư duy, ý thức…….bị sai lệch bệnh nhân tâm thần có ý nghĩ, cảm xúc, hành vi, tác phong không phù hợp với thực tại, với môi trường xung quanh - Phạm vi bệnh tâm thần rộng Bệnh tâm thần loại bệnh phổ biến, công nghiệp ngày phát triển, tập trung dân cư vào thành phố ngày đông, sống ngày căng thẳng bệnh ngày tăng Có bệnh tâm thần nặng (các bệnh loạn thần), trình phản ánh thực sai lệch trầm trọng, hành vi, tác phong bị sai lệch nhiều Có bệnh nhân tâm thần nhẹ (các bệnh tâm căn, nhân cách bệnh), trình phản ánh thực hành vi tác phong rối loạn ít, bệnh nhân cịn sinh hoạt, lao động, học tập được, có giảm sút - Bệnh tâm thần thường khơng gây chết đột ngột làm đảo lộn sinh hoạt, gây căng thẳng cho thành viên gia đình tổn thất kinh tế Bệnh tâm thần khơng chữa trị kịp thời dẫn đến trạng thái tâm thần sa sút, người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Phát sớm ngăn chặn kịp thời để ngăn chặn tiến triển xấu 1.5 Phân biệt bệnh tâm thần với bệnh thần kinh  Điểm khác - Bệnh tâm thần (còn gọi tâm bệnh) chưa phát tổn thương đặc hiệu mặt hình thái hệ thần kinh mà phát biến đổi tinh vi mặt sinh hóa, miễn dịch, di truyền…… Ða số dấu hiệu bệnh rối loạn chức não Phần lớn bệnh nhân ăn khỏe, chơi khỏe, đứng bình thường có ý nghĩ, cảm xúc, hành vi khơng phù hợp, kỳ dị, khó hiểu Bệnh nhân tâm thần thường khơng nhận thấy bị bệnh, từ chối điều trị chuyên khoa tâm thần - Bệnh nhân thần kinh có nhiều nguyên nhân khác gây làm tổn thương thực thể phần khác hệ thần kinh não bộ, tủy sống, dây thần kinh ngoại vi gây rối loạn chủ yếu chức tiếp thu thực người Người bệnh có hành vi kỳ dị, ý nghĩ bất bình thường tê liệt nửa người, khó khăn đứng, ăn nói, điếc, mù….) Đa số bệnh nhân cịn ý thức bệnh  Điểm liên quan với - Bệnh thần kinh có tổn thương tổ chức não, nhiều có rối loạn tâm thần kèm theo: rối loạn trí nhớ, trí tuệ, ý thức… - Bệnh nhân tâm thần (bệnh tâm thần nội snh) chưa phát tổn thương thực thể não, có rối loạn thần kinh kèm theo (rối loạn trương lực cơ, phản xạ, thần kinh thực vật…) Nguyên nhân bệnh tâm thần thường gặp 2.1 Nguyên nhân Nguyên nhân gây nên bệnh tâm thần vấn đề phức tạp Hiện nay, có bệnh nguyên nhân rõ ràng, số bệnh nguyên nhân chưa xác định Xung quanh vấn đề bệnh nguyên bệnh sinh bệnh tâm thần tồn nhiều quan điểm giả thuyết khác 2.1.1 Nguyên nhân thực thể Là bệnh mà nguyên nhân tổn thương trực tiếp tổ chức não hay não gây trở ngại hoạt động não - Do tổn thương trực tiếp đến tổ chức não: + Chấn thương sọ não + Nhiễm trùng thần kinh (viêm não, giang mai, thần kinh…) + Nhiễm độc thần kinh (nghiện rượu, ma túy, nhiễm độc thực phẩm, nhiễm độc hóa chất cơng nghiệp, nông nghiệp…) + Các bệnh mạch máu não, tổn thương não khác (u não, teo não, xơ rải rác, tai biến mạch máu não…) - Do bệnh thể ảnh hưởng đến hoạt động não: + Các bệnh nội khoa, nội tiết + Các bệnh chuyển hóa thiếu sinh tố… 2.1.2 Nguyên nhân tâm lý - Bệnh loạn thần phản ứng bao gồm: loạn thần phản ứng cấp, rối loạn sang chấn sau stress, rối loạn thích ứng - Căng thẳng tâm lý dẫn đến bệnh tâm căn, rối loạn dạng thể, rối loạn phân ly - Rối loạn hành vi thiếu niên giáo dục không đúng, môi trường xã hội không thuận lợi - Rối loạn ám ảnh, lo âu… 2.1.3 Nguyên nhân cấu tạo thể chất bất thường phát triển tâm lý gây - Các di tật bẩm sinh - Thiếu sót hình thành nhân cách 2.1.4 Các nguyên nhân chưa rõ ràng - Do có kết hợp phức tạp nhiều nguyên nhân khác (di truyền, chuyển hóa, miễn dịch, cấu tạo thể chất…) nên khó xác định nguyên nhân chủ yếu Các rối loạn tâm thần nội sinh thường gặp là: + Bệnh tâm thần phân liệt + Rối loạn cảm xúc lưỡng cực + Động kinh nguyên phát 2.1.5 Các nhân tố thuận lợi cho bệnh tâm thần phát sinh  Nhân tố di truyền - Vấn đề di truyền tất nhiên có ảnh hưởng xấu đến số bệnh tâm thần khơng phải tuyệt đối Có bệnh tâm thần phát sinh thành viên gia đình mà khơng thấy thành viên khác, có trường hợp cha mẹ có bệnh mà cháu khỏe mạnh bình thường Cũng có trường hợp nhân tố di truyền không tác động vào hệ mà vào hệ sau  Yếu tố nhân cách - Nhân cách bao gồm: thích thú, khuynh hướng, lực, tính cách, khí chất… - Nhân cách mạnh, bền vững nhân tố chống lại phát sinh bệnh tâm thần, bệnh nguyên tâm lý Khi bị bệnh tâm thần người có nhân cách vững bị nhẹ hồi phục nhanh - Nhân cách yếu, không bền vững yếu tố thuận lợi cho bệnh tâm thần phát sinh, mắc bệnh tâm thần hồi phục khó khăn chậm  Tuổi tác - Mỗi lứa tuổi có đặc điểm tâm lý riêng, có loại bệnh tâm thần thường hay xảy lứa tuổi mà xảy lứa tuổi khác  Giới tính - Nam giới thường hay mắc bệnh tâm thần nhiều nữ giới Các bệnh tâm thần chấn thương sọ não, nghiện rượu, bệnh động kinh…thường gặp nam giới Các bệnh rối loạn phân ly (histeria), rối loạn cảm xúc lưỡng cực, trầm cảm, lo âu…hay gặp nữ giới Đặc biệt phụ nữ cịn có rối loạn tâm thần biến động nội tiết vào thời kỳ: dậy thì, kỳ kình nguyệt, sinh nở, tiền mãn kinh mà mãn kinh  Tình trạng sức khỏe tâm thần - Trên thực tế lâm sàng thường gặp bệnh tâm thần phát sinh sức khỏe bị giảm sút, ngủ kéo dài, thiếu dinh dưỡng lâu ngày, làm việc sức…Khi người bệnh tâm thần suy kiệt cần phải nâng cao thể trạng để giúp người bệnh nhanh chóng hồi phục 2.2 Các bệnh tâm thần thường gặp 2.2.1 Bệnh tâm thần phân liệt Các rối loạn phân liệt có đặc điểm chung rối loạn đặc trưng tư duy, tri giác cảm xúc khơng thích hợp hay cùn mịn, ý thức cịn rõ ràng lực trí tuệ thường tư Bệnh nhân thường cảm thấy ý nghĩ bị người khác biết hay lấy bớt, hay ý nghĩ vang thành tiếng hay bị bị phát Cảm thấy có sức mạnh tự nhiên hay siêu nhiên hoạt động làm ảnh hưởng đến ý nghĩ, cảm xúc hay hành vi Tri giác thường bị rối loạn theo cách khác nhau, thường có ảo bình luận bệnh nhân Nét đặc trưng cảm xúc nơng cạn, thất thường hay khơng thích hợp Trong số trường hợp tư trở nên gián đoạn hay thêm từ nói lời nói khơng thích hợp Tác phong trở nên rối loạn trầm trọng, kích động hay sững sờ giữ nguyên tư thế, tập tính cá nhân biến đổi, trở nên thích thú, thiếu mục đích, lười nhác cách ly xã hội Bệnh thường gặp lứa tuổi 18 đến 30, tỷ lệ mắc bệnh từ 0,5% đến 1% dân số Điều trị chủ yếu thuốc an thần kinh phối hợp với liệu pháp lao động thích ứng xã hội 2.2.2 Bệnh động kinh Bệnh động kinh xếp vào bảng phân loại chuyên khoa thần kinh, nước ta ngành tâm thần quản lý điều trị ngoại trú Đây bệnh mãn tính, có nhiều nguyên nhân khác nhau, đặc trưng lặp lặp lại co giật phóng điện mức tế bào thần kinh não Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng có đặc điểm sau: - Tính chất phát sinh đột ngột, - Các triệu chứng bệnh lý man tính nặng dần Có nhiều thể lâm sàng bệnh động kinh Đặc điểm lâm sàng chủ yếu động kinh thái dương (động kinh tâm thần) rối loạn tâm thần xuất đột ngột, thường có rối loạn ý thức, thường có hành vi nguy hiểm giết người chạy thẳng Rố loạn tồn thời gian ngắn sau đột ngột, sau quên tất việc xảy Tỷ lệ mắc bệnh động kinh từ 0,4 - 0,5% dân số, thường bắt đầu lứa tuổi < 20 Phương pháp cận lâm sàng phát động kinh ghi điện não có sóng động kinh Điều trị chủ yếu thuốc kháng động kinh Đối với động kinh tâm thần cần phối hợp thuốc kháng động kinh với thuốc an thần kinh 2.2.3 Bệnh hoang tưởng Hoang tưởng triệu chứng rối loạn tư duy, triệu chứng chủ yếu bệnh loạn thần Hoang tưởng ý tưởng, phán đốn sai lầm, khơng phù hợp với thực tế, bệnh nhân tâm thần gây ra, bệnh nhân tâm thần cho hồn tồn xác, khơng thể giải thích đả thơng Hoang tưởng mât bệnh nhân khỏi bệnh hay thuyên giảm Hoang tưởng chia làm loại chính: hoang tưởng suy đoán hoang tưởng cảm thụ - Hoang tưởng suy đoán xây dựng túy theo logic lệch lạc bệnh nhân, biểu rối loạn việc phản ánh mối liên hệ vật tượng, đồng thời biểu khuynh hướng tưởng tượng, mơ ước hay tư chưa trưởng thành bệnh nhân Thường hoang tưởng dai dẳng, phát triển thành hệ thống làm biến đổi nhân cash cách sâu sắc Bao gồm hoang tưởng bị hại, bị chi phối, ghen tuông, tự buộc tội, nghi bệnh, tự cao, phát sinh… - Hoang tưởng cảm thụ thường xuất sau rối loạn tri giác, cảm xúc hay ý thức Bệnh nhân khơng có logic lệch lạc, mà có ý thức rời rạc không kế tục, cảm xúc căng thẳng, bàng hoàng, ngơ ngác, nhân cách bệnh nhân không bị hoang tưởng làm biến đổi nhiều Bao gồm hoang tưởng nhận nhầm, gán ý, đóng kịch, kỳ quái….Điều trị chủ yếu thuốc an thần kinh 2.2.4 Bệnh trầm cảm Trầm cảm hội chứng rối loạn cảm xúc ngược lại với hưng cảm Hộ chứng trầm cảm điển hình gồm thành phần chủ yếu, biểu q trình ức chế tồn tâm thần - Cảm xúc bị ức chế: khí sắc giảm, bệnh nhân buồn rầu, ủ rũ, thích thú cũ, bi quan tiền đồ Nét mặt trở nên cau có, đơi nước mắt lưng trịng, thở dài tăng mệt mỏi - Tư bị ức chế: bệnh nhân suy nghĩ chậm chạp, liên tuworng khó khăn, thiếu tự tin cho minhg hèn Trường hợp nặng có hoang tưởng tự buộc tội đưa đến ý tưởng hành vi tự sát - Vận động bị ức chế: bệnh nhân lại, nói, ăn uống kém, thường hay ngồi lâu tư thế, có tượng bất động sững sờ Đơi lúc trở nên lăn lộn, vật vã, khóc lóc…… Hội chứng trầm cảm gặp nhiều bệnh tâm thần khác Trầm cảm hội chứng cần theo dõi chặt chẽ cấp cứu, đặc biệt trầm cảm có ý tưởng hành vi tự sát Điều trị trầm cảm chủ yếu thuốc chống trầm cảm, trường hợp trầm cảm nặng sốc điện 2.2.5 Các bệnh tâm thần trẻ em Tâm thần học trẻ em phân môn tâm thần học, có liên quan nhiều đến thần kinh, sinh lý, di truyền giáo dục học Ngành tâm thần học trẻ em có nhiệm vụ nghiên cứu bệnh tâm thần trẻ em từ lúc sơ sinh 15 tuổi để phòng chữa bệnh - Thơng thường có ngun gây bệnh tâm thần trẻ em: + Do tổn thương não trước, sau sanh + Do tác nhân xã hội (giáo dục không đúng, môi trường xã hội không lành mạnh ) + Yếu tố di truyền - Các bệnh tâm thần trẻ em bao gồm nhiều loại mà chủ yếu là: + Bệnh tâm trẻ em + Động kinh co giật trẻ em + Chậm phát triển tâm thần + Các bệnh tâm thần nội sinh… 2.2.6 Chậm phát triển tâm thần - Chậm phát triển tâm thần nhóm trạng thái bệnh lý có bệnh nguyên bệnh sinh khác nhau, thống lại bệnh cảnh lâm sàng giống nhau: thiểu lực trí tuệ, thường có tính chất bẩm sinh xuất năm đầu sau sanh, trí tuệ chưa trưởng thành Khả nhận thức yếu hay khơng có, thường kèm theo dị dạng thể, nội tạng, trí nhớ, hiểu biết kém, thường có động tác vô nghĩa dễ bị lợi dụng Chậm phát triển tâm thần không chữa khỏi được, giáo dục đặc biệt, huấn luyện, lao động cải thiện phần - Việc đánh giá mức độ trí tuệ bao gồm kết lâm sàng, tác phong thích ứng (trong mối quan hệ với xã hội) kết test tâm lý - Chậm phát triển tâm thần chia làm mức độ: nhẹ, vừa, nặng trầm trọng Bệnh viện tâm thần TP.HCM Bệnh viện Tâm thần Hà Nội LƯỢNG GIÁ BÀI HỌC I Phần câu trả lời sai: Đánh dấu A cho câu đúng– B cho câu sai Sức khỏe tâm thần trạng thái khơng khơng có rối loạn hay dị tật tâm thần mà trạng thái tâm thần hoàn toàn thoải mái A Đúng B Sai Tâm thần học mơn y học, có nhiệm vụ nghiên cứu biểu lâm sàng, chế bệnh sinh, phòng chữa bệnh A Đúng B Sai Những loại bệnh tâm thần thường hay xảy lứa tuổi mà xảy lứa tuổi khác lứa tuổi có đặc điểm tâm lý chung A Đúng B Sai Nguyên nhân thực thể gây bệnh tâm thần tổn thương trực tiếp tổ chức não hay não gây trở ngại hoạt động não A Đúng B Sai Bệnh tâm thần thường có tổn thương thực thể tổ chức não, nhiều có rối loạn thần kinh kèm theo A Đúng 10 Thở dưỡng sinh - Thư giãn Thiền định LƯỢNG GIÁ BÀI HỌC I Phần câu trả lời sai: Đánh dấu A cho câu đúng– B cho câu sai Cách bố trí phịng khám bệnh nhân tâm thần phải gọn gàng, đẹp, màu sắc trang nhã để làm bớt căng thẳng tâm thần cho người bệnh A Đúng B Sai Sốc điện liệu pháp điều trị bệnh tâm thần nặng gây tổn thương tế bào não A Đúng B Sai Liệu pháp tâm lý phương pháp tác động người thầy thuốc vào tâm thần người bệnh qua lời nói, yếu tố tiếp xúc khác A Đúng B Sai Liệu pháp tâm kịch giúp cho phát triển nhân cách hoàn thiện cân nhận thức hành vi A Đúng B Sai Liệu pháp tâm lý trực tiếp liệu pháp dùng lời nói trực tiếp tác động vào tâm thần bệnh nhân để chữa bệnh A Đúng B Sai II Phần chọn câu : Khoanh tròn vào đầu câu chọn Liệu pháp có tác động lớn tới cảm xúc người, có hiệu cao điều trị hỗ trợ bệnh tâm thần A Lao động liệu pháp B Âm nhạc trị liệu 29 C Dưỡng sinh-thư giãn D Thiền định Để tránh tình trạng thức ăn trào ngược vào đường hô hấp, cần dặn bệnh nhân nhịn ăn trước sốc điện A B C D Để bệnh nhân tin tưởng tuyệt đối vào kết chữa bệnh liệu pháp, điều dưỡng cần phải ý A An ủi, giải thích cặn kẽ B Thái độ hịa nhã, khiêm tốn C Lời nói nhẹ nhàng, dễ hiểu D Động viên khích lệ bệnh nhân lúc Tỉ lệ tử vong sốc điện chủ yếu biến chứng tim mạch, ước tính tỉ lệ chiếm khoảng A 1/20.000 trường hợp B 1/30.000 trường hợp C 1/40.000 trường hợp D 1/50.000 trường hợp 10 Liệu pháp tâm lý phương pháp tác động người thầy thuốc cách tích cực, có hệ thống vào tâm thần người bệnh thông qua A Lời nói B Thái độ C Cử D Lời nói, yếu tố tiếp xúc ĐÁP ÁN 1.A 2.B 3.A 4.B 5.B 6.B 7.C 30 8.D 9.D 10.D NGUYÊN TẮC DÙNG THUỐC CHO NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày quy định chung sử dụng thuốc tác dụng thuốc hướng thần Tiến hành việc sử dụng thuốc an toàn cho bệnh nhân tâm thần Kể biến chứng xảy sử dụng thuốc hướng thần cho người bệnh cách phòng tránh NỘI DUNG Quy định chung sử dụng thuốc cho bệnh nhân tâm thần - Sử dụng thuốc cho người bệnh phải bảo đảm an toàn, hợp lý, hiệu kinh tế - Thuốc phải bảo đảm đến thể người bệnh - Phải thực quy định bảo quản, cấp phát, sử dụng tốn tài Tác dụng thuốc hướng thần 2.1 Tác dụng thuốc an thần kinh Thuốc an thần kinh 2.1.1 Tác dụng chống loạn thần - Các thuốc an thần kinh có tác dụng làm hoang tưởng, ảo giác rối loạn tư kiểu phân liệt 2.1.2 Tác dụng an dịu - Các thuốc an thần kinh có tác dụng chống kích động rối loạn hành vi, đồng thời làm giảm căng thẳng tâm thần gây ngủ 31 2.1.3 Tác dụng giải ức chế - Một số thuốc an thần kinh dùng liều thấp có tác dụng hoạt hóa, dùng liều cao lại có tác dụng an thần Vì vậy, dùng điều trị triệu chứng căng trương lực, tình trạng lười biếng, tự kỷ, bàng quang vơ cảm xúc 2.1.4 Tác dụng không mong muốn (tác dụng phụ) - Chảy dãi, khó nuốt, run tay chân, khơ miệng, táo bón, bí tiểu - Bệnh nhân có cảm giác bồn chồn khó chịu, đứng ngồi khơng n - Hạ huyết áp thay đổi tư - Mẩn ngứa, dị ứng thuốc Trong số trường hợp xuất hội chứng an thần kinh ác tính 2.1.5 Các thuốc an thần kinh thường dùng - Aminazin, Haloperidol, Dogmatil, Frenolon…… 2.2 Tác dụng thuốc chống trầm cảm - Các thuốc chống trầm cảm có tác dụng làm tăng khí sắc, hoạt hóa tâm thần, kích thích thức tỉnh Vì vậy, dùng để điều trị cho bệnh nhân trầm cảm nguyên nhân khác - Phần lớn thuốc chống trầm cảm có tác dụng điều trị sau 10 - 15 ngày kể từ bắt đầu dùng thuốc - Các thuốc chống trầm cảm ngồi tác dụng làm tăng khí sắc, gây hoạt hóa, cịn có tác dụng an dịu, giảm đau - Các tác dụng không mong muốn dùng thuốc chống trầm cảm: khô miệng, mạch nhanh, huyết áp hạ, run tay chân, khó nuốt, táo bón… 2.3 Tác dụng thuốc điều chỉnh khí sắc - Các thuốc điều chỉnh khí sắc thuốc có tác dụng làm tình trạng cảm xúc bệnh nhân trở nên ổn định, vừa có tác dụng điều trị trạng thái hưng cảm, đồng thời có tác dụng điều trị trạng thái trầm cảm - Thuốc điều chỉnh khí sắc thường dược dùng để điều trị dự phòng loạn thần cảm xúc - Thuốc điều chỉnh khí sắc có phạm vi an toàn hẹp, nên sử dụng cho bệnh nhân phải kiểm tra nồng độ thuốc máu bệnh nhân, kiểm tra chức gan, thận - Các tác dụng khơng mong muốn dùng thuốc là: chóng mặt, buồn nôn, chân tay run, tiêu chảy, tiểu nhiều Trong số trường hợp gây tình trạng ngộ độc cấp Tiến hành dùng thuốc cho bệnh nhân tâm thần 3.1 Nguyên tắc chung - Giải thích cho người nhà bệnh nhân biết phần lớn thuốc điều trị bệnh tâm thần thuốc độc, nên phải quản lý chặt chẽ, không bệnh nhân tự động lấy thuốc uống để đề phòng trường hợp bệnh nhân uống thuốc liều bệnh nhân tự sát 32 …… tư vấn dặn người nhà bệnh nhân… - Căn dặn người nhà bệnh nhân cho bệnh nhân uống thuốc đặn ngày, thông thường uống sau ăn buổi tối trước ngủ, uống đủ liều uống qui định - Nói rõ cho người nhà bệnh nhân biết biến chứng tác dụng phụ thuốc an thần kinh như: táo bón, khơ miệng, khó nuốt, chảy dãi, chân tay run….để người nhà yên tâm thấy bệnh nhân có biểu khác thường mẩn ngứa, dị ứng, loạng choạng… báo cho bác sĩ để xử trí kịp thời - Dặn dị bệnh nhân người nhà phải đưa bệnh nhân đến khám bệnh đầy đủ, đặn theo định kỳ để bác sĩ điều chỉnh lại thuốc có hướng dẫn điều trị thích hợp - Thực đầy đủ xác y lệnh bác sĩ - Dùng thuốc, đủ liều lượng thời gian - Trước cho người bệnh dùng thuốc phải thực hiện: + kiểm tra, đối chiếu + Tuân thủ tuyệt đối quy chế sử dụng thuốc độc + Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn tuyệt đối thực kỹ thuật chăm sóc - Nếu phát điều bất thường trước sau sử dụng thuốc cho người bệnh phải báo cáo cho bác sĩ biết để điều chỉnh xử trí kịp thời 3.2 Tiêm thuốc cho bệnh nhân tâm thần - Tiêm thuốc thường thực giai đoạn cấp tính lúc bệnh nhân nhập viện, kích động chống đối khơng chịu nằm viện, không chịu uống thuốc - Trước tiêm cần phải giải thích, động viên để bệnh nhân yên tâm, trường hợp bệnh nhân không hợp tác, chống đối kích động phải chờ đơng người giữ bệnh nhân để tiêm (thường có người nam để giữ người bệnh) - Khi tiêm phải đặt bệnh nhân tư thuận lợi, thoải mái, dễ tiêm Đề phịng tình trạng bệnh nhân kích động, giãy giụa làm gãy kim vỡ bơm tiêm - Vị trí tiêm: thường tiêm mơng mặt trước ngồi đùi, nơi có nhiều nên thuốc dễ tan - Khi tiêm xong phải để bệnh nhân nằm giường, đề phịng tình trạng tụt huyết áp thay đổi tư 33 - Tiêm xong phải theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp toàn trạng bệnh nhân, phát kịp thời biến chứng để báo cáo cho bác sĩ xử trí - Thuốc tiêm cho bệnh nhân tâm thần thường số lượng nhiều, thuốc lâu tan sờ vào chỗ tiêm thấy cứng phải chườm nóng vào chỗ tiêm cho bệnh nhân, lần tiêm nên thay đổi vị trí tiêm cho phù hợp - Phải đảm bảo nguyên tắc vô trùng tiêm để tránh abces vùng tiêm Thông thường bơm tiêm kim tiêm dùng cho lần tiêm 3.3 Cho bệnh nhân tâm thần uống thuốc - Phần lớn bệnh nhân tâm thần ngại uống thuốc, thường giấu thuốc cách tinh vi kẽ ngón tay, lưỡi, khe lợi, ống tay áo, túi áo… phải có biện pháp kiểm tra bệnh nhân có uống thuốc thật khơng, đảm bảo ngun tắc thuốc phải đủ liều đến tận dày bệnh nhân - Thời gian quy định cho bệnh nhân uống thuốc thường sau bữa ăn sáng, trưa tối (lúc 19 30 phút) Thông thường bệnh nhân uống thuốc ngày lần (buổi sáng buổi tối) - Khi cho bệnh nhân uống thuốc phải cho bệnh nhân uống một, không phát thuốc đồng loạt cho bệnh nhân uống lúc không kiểm tra Bệnh nhân uống thuốc xong phải kiểm tra miệng bệnh nhân (dưới lưỡi, khe lợi…) thấy khơng cịn thuốc cho bệnh nhân khác uống tiếp - Nếu bệnh nhân khơng tự uống được, phải hịa thuốc vào nước cho bệnh nhân uống - Khi bệnh nhân uống thuốc xong, dặn bệnh nhân nằm nghỉ giường, không nên lại nhiều theo dõi diễn biến bất thường bệnh nhân để báo cáo bác sĩ Cấp thuốc điều trị cho bệnh nhân tâm thần 3.4 Hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân tâm thần điều trị ngoại trú - Sau viện, bệnh nhân cần phải điều trị ngoại trú nhà, thông thường liều thấp bệnh viện 34 - Khi bệnh nhân viện, phải dặn người nhà quản lý thuốc chặt chẽ hàng ngày cho bệnh nhân uống thuốc đặn theo định bác sĩ - Hướng dẫn cho người nhà bệnh nhân biết tác dụng phụ thuốc biến chứng xảy để có biện pháp theo dõi báo cáo bác sĩ xử trí kịp thời - Hướng dẫn cho người nhà bệnh nhân biết cách phát kiểm tra bệnh nhân giấu thuốc vứt bỏ để có biện pháp đề phịng Các biến chứng xảy sử dụng thuốc hướng thần cho người bệnh 4.1 Xuất tác dụng không mong muốn thuốc - Xuất mạch nhanh, huyết áp hạ, rối loạn thần kinh thực vật, bồn chồn bất an, táo bón, run tay chân, khó nuốt, tăng tiết nước bọt, tăng trương lực - Biểu dị ứng thuốc mẩn đỏ, ngứa, mề đay - Có thể ngộ độc cấp xuất hội chứng an thần kinh ác tính - Nếu sử dụng thuốc an thần kinh kéo dài, xuất loạn động muộn 4.2 Khi phát biến chứng dùng thuốc - Phải kịp thời báo cáo cho bác sĩ biết để xử trí, giảm thuốc cắt toàn thuốc an thần sử dụng, phải cho thêm thuốc làm giảm tác dụng phụ 4.3 Phòng tai biến xảy - Dặn bệnh nhân nên nằm nghỉ giường sau dùng thuốc uống thuốc sau ăn - Cần kiểm tra mạch, nhiệt độ, huyết áp thường xuyên Nếu phát bất thường phải báo cáo kịp thời cho bác sĩ xử trí LƯỢNG GIÁ BÀI HỌC I Phần câu trả lời sai: Đánh dấu A cho câu đúng– B cho câu sai Quy định chung sử dụng thuốc cho bệnh nhân tâm thần phải bảo đảm an toàn, hợp lý, hiệu kinh tế A Đúng B Sai Các thuốc an thần kinh có tác dụng làm hoang tưởng, ảo giác rối loạn tư kiểu hoang tưởng A Đúng B Sai Sau viện, bệnh nhân tâm thần cần phải điều trị ngoại trú nhà, thông thường liều cao bệnh viện A Đúng B Sai Trường hợp bệnh nhân tâm thần sử dụng thuốc an thần kinh kéo dài, xuất loạn động muộn A Đúng B Sai 35 Khi bệnh nhân tâm thần viện, điều dưỡng phải dặn người nhà quản lý thuốc chặt chẽ cho bệnh nhân uống thuốc theo định A Đúng B Sai II Phần chọn câu : Khoanh tròn vào đầu câu chọn Điểm khác biệt tác dụng thuốc an thần kinh thuốc làm tăng khí sắc A Buồn nôn B Run tay chân C Khô miệng D Tiêu chảy, tiểu nhiều Để phòng ngừa tai biến xảy sau dùng thuốc cho bệnh nhân tâm thần, biện pháp hữu hiệu A Uống sau bữa ăn B Cho bệnh nhân nằm nghỉ giường C Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn D Theo dõi dấu hiệu bất thường Thời gian quy định cho bệnh nhân tâm thần uống thuốc thường sau bữa ăn sáng, trưa tối vào lúc A 19 00 phút B 19 30 phút C 20 00 phút D 20 30 phút Khi cho bệnh nhân tâm thần uống thuốc phải cho người uống một, không phát thuốc đồng loạt lúc A Làm sai quy định chung B Khó quản lý bệnh nhân C Sẽ không kiểm tra D Bệnh nhân thường giấu thuốc 10 Khi phát biến chứng dùng thuốc người bệnh tâm thần phải kịp thời báo cáo cho bác sĩ biết mục đích để A Giảm thuốc B Xử trí kịp thời C Cắt tồn thuốc dùng D Cho thêm thuốc làm giảm tác dụng phụ ĐÁP ÁN 1.A 2.B 3.B 4.A 5.A 6.D 7.B 36 8.B 9.C 10.B CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH HYSTERIA MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày đại cương nguyên nhân hình thái lâm sàng bệnh hysteria Mô tả triệu chứng lâm sàng, điều trị liệu pháp điều trị hỗ trợ bệnh hysteria Thực biện pháp chăm sóc người bệnh hysteria biện pháp phòng bệnh NỘI DUNG Đại cương Bệnh Hysteria bệnh loạn thần tâm phổ biến (y học đại xếp hysteria vào nhóm bệnh tâm phân ly), bệnh mô tả từ lâu Bệnh thường xuất sau chấn thương tâm lý người nhân cách yếu Tỷ lệ gặp 0,3 - 0,5% dân số, thường gặp nữ giới Tần suất bệnh gặp phụ nữ nhiều nam giới khoảng 10 lần phụ nữ trẻ có hệ thần kinh nhạy cảm, nhân cách yếu, thiếu chịu đựng thường dễ mắc bệnh Đôi khi, bệnh xuất trẻ em nuông chiều mức Bệnh xảy đột ngột, biểu đa dạng sau đó, bệnh nhân lại bình thường Do đó, nhiều người nghi ngờ hysteria có thật bệnh hay khơng Triệu chứng bệnh đa dạng nên dễ lầm với bệnh thể khác Đặc điểm quan trọng bệnh nhân dễ tự ám thị bị ám thị ly kỳ hóa tượng, kịch tính hóa, thích người ý Cơn hysteria xuất hệ thần kinh cao cấp bị kích thích độ, làm điều chỉnh bình thường hệ vỏ não cao cấp Nói đến rối loạn tâm nói chung rối loạn phân ly nói riêng khơng đề cập tới biểu lâm sàng mà phải đề cập tới nhân cách tiền bệnh lý vai trò nhân tố tâm lý hình thành phát triển bệnh Bệnh nhân khó thở, tay chân lạnh cứng triệu chứng bệnh Hysteria 37 - Nhân cách tiền bệnh lý: bật nét nhân cách kịch tính: Đó nhân cách dễ xúc động, đa cảm Tính ám thị tăng cao Thường gặp phụ nữ Có thể khó khăn mối quan hệ người xảy sớm thường giải hình thái kịch tính Tiến triển bệnh thay đổi Các biến chứng là: rối loạn chuyển di, rối loạn phân ly, rối loạn tình dục, rối loạn trầm cảm - Trong rối loạn phân ly, nhân cách có vai trị đặc biệt quan trọng Nguyên nhân - Nguyên nhân chủ yếu sang chấn tâm thần thường cảm xúc mạnh, lo sợ cao độ, tức giận mức, thất vọng nặng nề…… - Bệnh thường xuất người có loại hình thần kinh nghệ sĩ yếu Các hình thái lâm sàng: có hình thái lâm sàng chính: - Rối loạn chuyển di (rối loạn tâm với biểu thể) - Rối loạn phân ly (rối loạn tâm với biểu tâm thần) Triệu chứng lâm sàng 4.1 Rối loạn chuyển di (rối loạn tâm với biểu thể) 4.1.1 Định nghĩa Đó kết nhu cầu hay xung đột tâm lý chuyển thành biến đổi hay hạn chế ngồi ý muốn (vơ thức) chức thể, hậu tổn thương thực thể 4.1.2 Đặc điểm - Thường gặp tuổi trưởng thành (nhưng xảy tuổi nhỏ người già) - Tỷ lệ mắc bệnh nam nữ là: 1/2 - Tiền sử gia đình: thường gặp gia đình có người có rối loạn phân ly - Thường gặp tầng lớp xã hội - kinh tế kém, trình độ văn hoá thấp 4.1.3 Nguyên nhân Nguyên nhân sinh học - Một biểu kích thích vỏ não thái quá, phát động chế ức chế hệ thống thần kinh trung ương thân não, hệ thống hoạt hoá cấu tạo lưới - Khuynh hướng tăng bệnh nhân có chấn thương thùy trán có rối loạn thần kinh khác Nguyên nhân tâm lý - Biểu xung đột tâm lý vơ thức bị đè nén Có nét nhân cách tiền bệnh lý, thường nhân cách kịch tính - Xung động (tình dục xâm phạm) khơng chấp nhận chuyển di thành triệu chứng Các triệu chứng thường giống triệu chứng bệnh thực tổn có số thành viên gia đình 4.1.4 Các triệu chứng lâm sàng Các cấp: chiếm 50% 38 - Có thể riêng biệt phối hợp với biểu khác - Cơn nói chung ngắn, liên quan trực tiếp với tình trạng xung đột (sang chấn) - Biểu thường gặp là: + Các co giật kiểu động kinh, kiểu uốn ván, kiểu múa giật… + Các ngất xỉu… + Các cảm xúc: ý thức rối loạn phần (trạng thái hồng hơn) Các kéo dài: biểu riêng rẽ kết hợp  Biểu rối loạn vận động - Liệt mềm hay liệt cứng, vị trí khác nhau: chi hay nhiều chi, liệt lên mức tối đa ngay) - Rối loạn phát âm: nói khó, nói lắp, khơng nói quan phát âm bình thường - Rối loạn đứng - Co cứng cơ, co thắt - Các cử động bất thường: gật đầu, lắc đầu, nháy mắt….gặp nhiều run, run khơng có hệ thống, ý run tăng  Biểu rối loạn giác quan - Mù hysteria: mù đột ngột hoàn toàn Đáy mắt chức khác mắt bình thường - Điếc hysteria: quan thính giác khơng thấy tổn thương, phản xạ thính-mi (+)  Biểu rối loạn cảm giác - Tê, cảm giác vùng thể không phù hợp với chi phối thần kinh cảm giác (mất cảm giác hình găng tay, hình bít tất chân….), ranh giới vùng rối loạn cảm giác rõ ràng - Tăng cảm giác đau, vị trí khác  Biểu rối loạn thực vật nội tạng - Co thắt trơn vịng: khó thở, đau ngực, đau bụng, nhức đầu… - Nấc: co thắt môn vị 4.2 Rối loạn phân ly (rối loạn tâm với biểu tâm thần) 4.2.1 Đặc điểm chung: Các rối loạn phân ly thường gặp: - Quên phân ly - Cơn trốn nhà phân ly - Rối loạn nhiều nhân cách - Rối loạn giải thể nhân cách  Quên phân ly - Gặp nhiều rối loạn phân ly - Thường xuất sau thảm hoạ sang chấn tâm lý chiến tranh - Nữ nhiều nam - Thường thiếu niên người trẻ - Nguyên nhân: Khởi phát sau sang chấn tâm lý Biểu hiện: - Một trí nhớ đột ngột - Bệnh nhân ý thức trí nhớ 39 - Chứng quên tuổi thơ (khơng nhớ tuổi thơ) - Qn chọn lọc (tập trung vào số việc có liên quan đến sang chấn) - Có thể có hồi ức hư cấu bịa chuyện nhẹ Tiến triển: Kết thúc đột ngột, tái phát  Cơn trốn nhà phân ly - Hiếm - Thường gặp sau thảm họa chiến tranh - Tỷ lệ mắc nam nữ tuổi khởi phát thường thay đổi - Lạm dụng rượu nhân tố thuận lợi Biểu hiện: - Đột nhiên quên (phân ly) kết hợp với chuyển di, bề ngồi có mục đích, khơng lú lẫn, tự chăm sóc được, thường xa chỗ - Cũng tồn trí nhớ kiện khứ bệnh nhân khơng ý thức trí nhớ - Có thể mang đặc tính cá nhân hoàn toàn mới, kỳ dị, thường vài ngày - Có thể có bối rối rối loạn định hướng chuyến Tiến triển: - Cơn thường ngắn vài giờ, kéo dài hàng tháng, xa chỗ - Phục hồi tự phát nhanh chóng - tái phát  Rối loạn nhiều nhân cách - Không phải quan niệm trước - Thường gặp thiếu niên người trẻ - Nữ nhiều nam Nguyên nhân: - Do đối xử tâm lý xấu tuổi thơ ấu - Tiền sử có rối loạn co giật, thấy 25% trường hợp - Khơng có nguyên nhân thực tổn Biểu hiện: - Tồn đối tượng nhiều nhân cách khác nhau, hành vi tư thay đổi phù hợp với nhân cách xuất - Có chuyển đổi từ nhân cách sang nhân cách khác - Nói chung nhân cách quên nhân cách vừa diễn trước Tiến triển: - Thường nặng có khuynh hướng mạn tính - Hồi phục khơng hồn tồn  Rối loạn giải thể nhân cách (Cảm giác thể tâm thần biến đổi) - Giải thể nhân cách đơn liên tục giải thể nhân cách giai đoạn cách quãng thường gặp - Hiếm thấy 40 tuổi - Thường gặp nữ Nguyên nhân: Sau sang chấn tâm lý nặng Những nhân tố thuận lợi: Các trạng thái lo âu, trầm cảm 40 Biểu hiện: - Cảm giác biến đổi thân, thể hoạt động tâm thần, thấy không giống trước (thí dụ: đầu,tay, chân, ngón, lớn hay nhỏ) - Tri giác thực nguyên vẹn - Tri giác thời gian không gian bị biến đổi Tiến triển: Khởi phát đột ngột, có khuynh hướng mạn tính Điều trị - Chủ yếu điều trị tâm lý (ám thị, thư giãn, thơi miên, nhận thức - tập tính…) - Điều trị hoá dược thứ yếu, áp dụng có triệu chứng tâm thần quan trọng kết hợp với điều trị: + Trầm cảm (các thuốc chống trầm cảm) + Lo âu nhiều hay kéo dài thuốc giải lo âu thời gian ngắn) + Kích động, biểu loạn thần (an thần kinh) - Đối với triệu chứng phân ly chuyển di riêng lẻ (tê, liệt, mù, câm…) chủ yếu dùng ám thị, thức dùng thư giãn thật cần thiết dùng miên - Đối với rối loạn phân ly đa dạng hay tái phát, phải điều trị tâm lý lâu dài, thiết lập mối quan hệ thông cảm, liệu pháp nâng đỡ, thư giãn luyện tập… - Tránh chiều chuộng bệnh nhân, đồng thời tránh nghi ngờ, mềm dẻo cương quyết, trọng bồi dưỡng nhân cách người bệnh Chăm sóc bệnh nhân: chăm sóc người bị bệnh hysteria, điều dưỡng nên có thái độ ứng xử thích hợp - Trang phục, lời nói, việc làm nhân viên y tế phải thật mực để tác động tích cực tới liệu pháp tâm lý bác sĩ - Tuyệt đối không coi thường bệnh nhân cho bệnh nhân bị bệnh giả vờ, từ mà có thái độ chế giễu, bỏ rơi, hắt hủi Tránh thái độ lo lắng, sốt sắng chiều chuộng theo dõi chặt làm bệnh nhân tưởng bị bệnh nặng - Khi tiếp xúc với bệnh nhân phải nghiêm túc niềm nở, ân cần, chu đáo tự tin, không ủy mị làm ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh - Để người bệnh nằm giường rộng, tránh bị ngã xoay trở Tránh nằm gần vật cứng, dễ vỡ Nơi nằm nên có khơng khí thống mát - Giải thích, trấn an cho bệnh nhân khuyên họ hít thở - Nếu việc qua an tồn kiểm sốt tốt, điều dưỡng cần hướng dẫn thân nhân bệnh nhân cách chăm sóc người bệnh nhà - Nếu kéo dài, nhắc nhở người nhà cần đưa người bệnh đến sở y tế gần để chăm sóc tốt Tại đây, người bệnh điều trị liệu pháp tâm lý, trợ giúp thở ô-xy, điều chỉnh bệnh nên phối hợp có, dùng thêm loại thuốc an thần - Tạo điều kiện để bệnh nhân lao động vui chơi giải trí hịa vào tập thể xung quanh, đồng thời ln gần gũi thân mật để hiểu hoàn cảnh diễn biến tâm lý bệnh nhân để cung cấp thêm tư liệu cho bác sĩ điều trị 41 - Khi bác sĩ tiến hành liệu pháp tâm lý trực tiếp, điều dưỡng phải có mặt để bệnh nhân yên tâm, tin tưởng tiếp thu tốt lời nói bác sĩ điều trị - Điều dưỡng viên phải tỏ tôn trọng thầy thuốc như: thực y lệnh đầy đủ, xác kịp thời, lời nói, cử nhẹ nhàng, lich thiệp, phối hợp ăn khớp với thầy thuốc - Trường hợp bệnh nhân có định thư giãn luyện tập phải hướng dẫn cụ thể, tỉ mỉ để bệnh nhân tiếp thu dễ dàng luyện tập thành công - Cần bồi dưỡng, giáo dục, nâng đỡ nhân cách bệnh nhân Phòng bệnh - Phòng bệnh phối hợp giảng dạy tâm lý chăm sóc sức khỏe học đường, cân đối áp lực học tập, vui chơi, làm việc, nghỉ ngơi, loại trừ yếu tố gây căng thẳng - Tuyên truyền hướng dẫn bậc phụ huynh biết cách giáo dục rèn luyện để có nhân cách vững mạnh, có nhiều đức tính tốt biết chịu đựng gian khổ, khơng ngại khó khăn, khiêm tốn, sống có lý tưởng, biết kiềm chế thân - Trong gia đình xã hội, thành viên phải thương yêu nhau, sống chân thành, cởi mở tôn trọng lẫn Phịng tránh sang chấn tâm thần xảy - Rèn luyện thân thể, giải bệnh mãn tính… thể khỏe mạnh điều kiện tốt để phòng chống sang chấn tâm thần - Bệnh nhân bị bệnh hysteria hồi phục nhanh, bệnh dễ tái phát tiếp cận với hoàn cảnh tương tự Muốn cải thiện, người bệnh cần tập tính chịu đựng, tập luyện nhân cách vững vàng môi trường khác LƯỢNG GIÁ BÀI HỌC I Phần câu trả lời sai: Đánh dấu A cho câu đúng– B cho câu sai Bệnh Hysteria bệnh loạn thần tâm phổ biến xếp vào nhóm bệnh tâm phân ly A Đúng B Sai Khi chăm sóc người bị bệnh hysteria, điều dưỡng nên có thái độ ứng xử thích hợp, phải theo dõi bệnh nhân chặt chẽ A Đúng B Sai Bệnh nhân bị bệnh hysteria hồi phục chậm bệnh dễ tái phát tiếp cận với hoàn cảnh tương tự A Đúng B Sai Khi bác sĩ tiến hành liệu pháp tâm lý trực tiếp người bệnh hysteria, điều dưỡng phải có mặt để phụ giúp bác sĩ A Đúng B Sai 42 Để phòng bệnh hysteria, nên tuyên truyền hướng dẫn bậc phụ huynh biết cách giáo dục rèn luyện để có nhân cách vững mạnh A Đúng B Sai II Phần chọn câu : Khoanh tròn vào đầu câu chọn Bệnh Hysteria thường xuất sau chấn thương tâm lý người nhân cách yếu chiếm tỷ lệ khoảng A 0,1 - 0,2 % dân số B 0,2 - 0,3 % dân số C 0,3 - 0,4 % dân số D 0,3 - 0,5 % dân số Biện pháp điều trị chủ yếu bệnh nhân bị bệnh Hysteria A Điều trị hoá dược B Điều trị tâm lý C Liệu pháp ám thị D Liệu pháp miên Do phụ nữ trẻ có hệ thần kinh nhạy cảm, nhân cách yếu, nên tần suất mắc bệnh Hysteria gặp phụ nữ nhiều nam giới A Khoảng lần B Khoảng lần C Khoảng lần D Khoảng 10 lần Biện pháp điều trị chủ yếu bệnh nhân bị bệnh Hysteria A Điều trị hóa dược B Liệu pháp thư giãn C Điều trị tâm lý D Liệu pháp ám thị 10 Biện pháp phòng bệnh Hysteria tốt lứa tuổi học đường A Chăm sóc sức khỏe học đường B Giáo dục tốt gia đình C Rèn luyện thân thể tốt D Phòng chống sang chấn tâm thần ĐÁP ÁN 1.A 2.B 3.B 4.B 5.A 6.D 7.B 43 8.D 9.C 10.A ... già, giám định pháp y tâm thần, tâm thần học xã hội, dược lý tâm thần sinh hóa tâm thần? ??… 1. 3 .1 Tâm thần học truyền thống  Tâm thần học đại cương - Lịch sử phát triển tâm thần học - Triệu chứng... chia phần lớn: tâm thần học đại cương tâm thần học đại - Trong trình phát triển, tâm thần học chia nhiều phân môn: tâm thần học người lớn, tâm thần trẻ em, tâm thần học quân sự, tâm thần học người... - 1% B 0,5% - 1% C 0,6% - 1% D 0,7% - 1% ĐÁP ÁN 1. A 2.A 3.B 4.A 5.B 6.C 7.A 11 8.B 9.C 10 .B THEO DÕI - CHĂM SÓC CÁC TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU TÂM THẦN MỤC TIÊU HỌC TẬP Mô tả trạng thái bệnh lý tâm thần