Đào tạo tâm lý học lâm sàng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe ở Việt Nam Mô hình đào tạo nào

Tạp chí Khoa học ĐHQGHN: Khoa học Xã hội Nhân văn, Tập 30, Số (2014) 39-50 Đào tạo tâm lý học lâm sàng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe Việt Nam: Mơ hình đào tạo nào?1 Phạm Trung Kiên2*, Trần Thu Hương3 Khoa Y Dược, ĐHQGHN, Việt Nam Trường Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn, ĐHQGHN, Việt Nam Nhận ngày 01 tháng năm 2014 Chỉnh sửa ngày 05 tháng năm 2014; Chấp nhận đăng ngày 20 tháng năm 2014 Tóm tắt: Tâm lý học lâm sàng thừa nhận toàn giới khoa học góp phần vào chăm sóc sức khỏe nói chung, phần nhiều chương trình đào tạo tâm lý học lâm sàng lại thường tập trung vào vấn đề sức khỏe tâm thần Những mơ hình đào tạo tâm lý học lâm sàng đề cập viết xoay quanh hai khía cạnh bản: nghiên cứu thực hành Vậy nhà tâm lý lâm sàng nên đào tạo theo hướng thực hành hay nghiên cứu? Hay cần có cân hai yếu tố? Đây câu hỏi đặt đào tạo tâm lý học lâm sàng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe Việt Nam Từ khóa: Tâm lý học lâm sàng, mơ hình đào tạo tâm lý học lâm sàng Đặt vấn đề Thuật ngữ Tâm lý học lâm sàng Lightner Witmer sử dụng lần vào năm 1907.*Ông người sáng lập phòng khám lâm sàng tâm lý [1] Khi ấy, Witmer hình dung tâm lý học lâm sàng khoa học có nhiều điểm tương đồng với lĩnh vực khác, đặc biệt y học, giáo dục xã hội học Một nhà tâm lý học lâm sàng phải người làm việc với chuyên gia có liên quan đến khía cạnh chữa trị, giáo dục vấn đề liên cá nhân Sau Witmer bây giờ, nhà tâm lý học lâm sàng làm nhiều công việc khác nhau, với nhiều mục tiêu khác nhau, cho nhiều người khác Theo đó, tâm lý học lâm sàng chuyên ngành tâm lý học tập trung nghiên cứu, đánh giá chữa trị cho người có khó khăn tâm lý rối nhiễu tâm trí [2,3] Đây tảng cho định nghĩa tâm lý học lâm sàng Hội tâm lý học Mỹ (APA) chỉnh sửa công bố năm 2012: “Lĩnh vực Tâm lý học Lâm sàng sáp nhập yếu tố khoa học, lý thuyết thực tiễn để hiểu, dự báo làm giảm nhẹ khó thích nghi, khuyết tật khó chịu, thúc đẩy thích ứng, điều chỉnh người phát triển cá nhân Tâm lý học lâm sàng tập trung vào khía cạnh trí tuệ, cảm xúc, _ * Tác giả liên hệ ĐT.: 0946750293 Email: tranthuhuong@vnu.edu.vn Bài viết thực khuôn khổ đề tài nghiên cứu Khoa học Công nghệ cấp Đại học Quốc gia Hà Nội: “Nghiên cứu nhu cầu đào tạo cử nhân tâm lý chuyên ngành tâm lý lâm sàng cho sở y tế”, 2012-2014 39 40 P.T.Kiên, T.T.Hương / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN: Khoa học Xã hội Nhân văn, Tập 30, Số (2014) 39-50 sinh học, tâm lý, xã hội hành vi vận hành chức người suốt q trình sống, văn hóa đa dạng trình độ kinh tế xã hội” [4] Mặc dầu tâm lý học lâm sàng thừa nhận toàn giới khoa học góp phần vào chăm sóc sức khỏe nói chung, phần nhiều chương trình đào tạo tâm lý học lâm sàng lại chậm thay đổi mục tiêu ban đầu chúng thường tập trung vào vấn đề sức khỏe tâm thần Ngày nay, bệnh mãn tính tim mạch, ung thư, tiểu đường dẫn tới tình trạng tử vong sớm, gây khuyết tật tình trạng chất lượng sống thấp nhiều cá nhân Tuy thế, nhiều chương trình đào tạo giới lại khơng làm rõ đóng góp tiềm tàng tâm lý học việc phịng ngừa, quản lý bệnh mãn tính vấn đề sức khỏe chung khác [5] Thực tế khiến nhà thiết kế chương trình đào tạo phải tính tốn tới việc xây dựng mối liên kết chặt chẽ với ngành đào tạo khác với dịch vụ cộng đồng nhằm giúp sinh viên chuyên ngành tâm lý lâm sàng đào tạo cách có hệ thống tồn diện hệ thống chăm sóc sức khỏe người Xuất phát từ quan điểm trên, viết này, chúng tơi tìm hiểu số mơ hình đào tạo tâm lý học lâm sàng nước Bắc Mỹ, thực tế đào tạo tâm lý học lâm sàng Việt Nam nay; sở đó, tìm kiếm mơ hình đào tạo tâm lý học lâm sàng cho sở y tế phù hợp với bối cảnh văn hóa, tâm lý - xã hội Việt Nam, phục vụ tốt cho nhu cầu trợ giúp cá nhân, nhóm xã hội, cộng đồng tồn xã hội Nhà tâm lý lâm sàng làm đâu? Trước nói tới mơ hình đào tạo tâm lý học lâm sàng, điều cần thiết phải lý giải lĩnh vực nghề nghiệp mà nhà tâm lý lâm sàng tham gia Qua nhiều nghiên cứu khác nhau, thấy nhà tâm lý lâm sàng đưa dịch vụ nghề nghiệp [6] như: Quản lý lý giải lượng giá tâm lý, trắc nghiệm tâm lý; Thực nghiên cứu tâm lý học lâm sàng; Tư vấn tâm lý (đặc biệt cho nhóm đa ngành dịch vụ sức khỏe tâm thần, chăm sóc sức khỏe, trường học, doanh nghiệp); Phát triển chương trình phịng ngừa điều trị; Quản lý chương trình chăm sóc sức khỏe; Cung cấp chứng chuyên gia cho lĩnh vực khác (lĩnh vực tư pháp); Cung cấp điều trị tâm lý/tâm thần (trị liệu tâm lý, liệu pháp dược – tâm lý); Tham gia giảng dạy Các nhà tâm lý lâm sàng làm việc với cá nhân, nhóm, gia đình dịch vụ khác nhau: phòng khám tư, bệnh viện, tổ chức sức khỏe tâm thần, trường học, doanh nghiệp, tổ chức phi lợi nhuận Nhà tâm lý lâm sàng cịn lựa chọn chuyên sâu lĩnh vực cụ thể như: Trị liệu gia đình tham vấn quan hệ gia đình; Tâm lý học tư pháp; Tâm lý học sức khỏe; Tâm lý học y học: y học tâm thể, tâm lý học thần kinh lâm sàng; Tâm bệnh học trẻ em; Tâm lý học thể thao; Các rối loạn tâm thần (tổn thương tâm lý, nghiện, rối loạn ăn uống, rối loạn giấc ngủ, loạn chức giới tính, trầm cảm lâm sàng, lo âu, lo hãi, ) Một số mơ hình đào tạo tâm lý học lâm sàng nước Bắc Mỹ Khi Thế chiến thứ hai chấm dứt, quân đội Mỹ có nhu cầu cao sử dụng nhà tâm lý lâm sàng để điều trị cho quân nhân Cụ thể là, quân nhân trở gia đình, nhà tâm lý bắt đầu thơng báo triệu chứng tổn thương tâm lý gọi “sốc sau chiến tranh” (về sau gọi rối loạn P.T.Kiên, T.T.Hương / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN: Khoa học Xã hội Nhân văn, Tập 30, Số (2014) 39-50 stress sau sang chấn) để điều trị sớm cho họ Với nhu cầu đó, hệ thống đào tạo tâm lý học lâm sàng, bắt đầu có thêm phân mơn khoa học trị liệu tâm lý Tâm lý học lâm sàng phát triển nhanh chóng Nhà tâm lý lâm sàng đào tạo có giấy phép hành nghề, làm dịch vụ chăm sóc sức khỏe trả lương [7] Những mơn học bắt buộc chương trình đào tạo tâm lý học lâm sàng thường bao gồm tâm lý trị liệu, đánh giá, thống kê, thiết kế nghiên cứu phương pháp luận, sở sinh học hành vi, sở nhận thức – xúc cảm hành vi, sở xã hội hành vi, khác biệt cá nhân nhiều vấn đề khác Các chuyên ngành chung tâm lý học lâm sàng lâm sàng trẻ em, sức khỏe lâm sàng, tư pháp, gia đình tâm lý học thần kinh lâm sàng [8] Cũng vào thời điểm này, tranh luận mơ hình đào tạo tâm lý học lâm sàng bắt đầu nảy sinh Từ tới nay, nhiều mơ hình đào tạo cơng bố rộng rãi, chương trình đào tạo tâm lý học lâm sàng hướng tới ba kiểu mơ hình sau: nhà khoa học – nhà thực hành (Scientist-Practitioner), nhà thực hành – nhà nghiên cứu (PractitionerScholar) mơ hình nhà khoa học lâm sàng (Clinical Scientist Model) Mơ hình nhà khoa học – nhà thực hành Mơ hình nhà khoa học – nhà thực hành mơ hình dùng nhiều phần lớn chương trình đào tạo tiến sĩ tâm lý học lâm sàng trường đại học Mỹ Mơ hình xuất từ Hội nghị 70 nhà tâm lý học lâm sàng tổ chức năm 1949 Boulder, bang Colorado [9] Hội nghị Boulder có nhiệm vụ xem xét mơ hình đào tạo tâm lý học lâm sàng phổ biến thời điểm nhu cầu quốc gia dịch vụ tâm lý; sở đó, đề xuất mơ hình đào tạo bậc sau đại học tâm lý học lâm sàng, cho phép chuẩn 41 hóa nghề Chương trình hội thảo đề cập tới nhiều vấn đề, bao gồm tranh luận chương trình đào tạo (chẳng hạn chương trình đào tạo khoa học tâm lý, chuyên đề thực hành nghề, quan điểm đạo đức), đào tạo nghiên cứu, đào tạo ứng dụng, chuỗi đào tạo (sinh viên đại học tham gia khóa học lâm sàng, đào tạo thạc sĩ, đào tạo sau tiến sĩ, …), chun mơn hóa, tuyển chọn hỗ trợ sinh viên, nhu cầu xã hội, mối quan hệ với ngành nghề khác, … [9,10] Gần 70 giải pháp thông qua kết thúc hội nghị Boulder giúp tạo nên mạng lưới đào tạo tâm lý học chuyên nghiệp Một vài giải pháp trở thành tảng cho tất chuyên ngành tâm lý học (đào tạo kết hợp nghiên cứu ứng dụng, móng cho lĩnh vực tâm lý rộng lớn hơn: vấn đề đạo đức đào tạo …) giữ nguyên vai trò chúng ngày Do đó, thuật ngữ mơ hình nhà khoa học – nhà thực hành mơ hình Boulder thường sử dụng đồng nghĩa Các lực cốt lõi đề cập đến mơ hình nhà khoa học – nhà thực hành chủ yếu mang tính kinh viện, cụ thể là: 1/Cung cấp phương thức đánh giá can thiệp phù hợp với ghi chép trường hợp; 2/Truy cập kết hợp phát khoa học để đưa định chăm sóc sức khỏe; 3/Trình bày kiểm chứng giả thuyết thúc đẩy định chăm sóc sức khỏe; 4/Xây dựng trì làm việc nhóm hiệu với chun gia chăm sóc sức khỏe khác, người ủng hộ việc cơng bố đóng góp mơ hình nhà khoa học – nhà thực hành; 5/Đào tạo dựa nghiên cứu ủng hộ ngành nghề chăm sóc sức khỏe khác chăm sóc tâm trí; 6/Góp phần nghiên cứu dựa vào thực tiễn phát triển nhằm cải thiện chất lượng tính hiệu khía cạnh tâm lý chăm sóc sức khỏe Đặc biệt, chương trình đào tạo tập trung vào kiến thức cần đạt được, kỹ 42 P.T.Kiên, T.T.Hương / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN: Khoa học Xã hội Nhân văn, Tập 30, Số (2014) 39-50 thái độ liên quan tới khoa học tâm lý (các lý thuyết sở khoa học lượng giá can thiệp; đánh giá phương pháp lượng giá can thiệp có, thiết kế phương pháp/công cụ lượng giá can thiệp mới; tư phê phán kiểm chứng giả thuyết hoạt động nghiên cứu thực hành; thiết kế, kiểm soát lý giải nghiên cứu; thao tác hóa khái niệm, lượng giá can thiệp vấn đề khác nhóm xã hội khác nhau, … [10,11] Nói hơn, mơ hình nhà khoa học – nhà thực hành cho thấy cân việc chuẩn bị cho sinh viên tâm lý lâm sàng làm nghề vừa với tư cách nhà khoa học, vừa cung cấp dịch vụ cho đối tượng có khó khăn tâm lý Đây tương phản rõ nét với lịch sử phát triển ban đầu tâm lý học lâm sàng vốn tập trung vào nghiên cứu lĩnh vực sức khỏe tâm thần Cho tới năm 1990, nhà tâm lý lâm sàng Mỹ tổ chức hội nghị khoa học quốc gia với mục đích kết nối đặc điểm bật mơ hình nhà khoa học – nhà thực hành, ủy thác cho hội nghị khẳng định lại tầm quan trọng mơ hình giảng dạy đào tạo nhà tâm lý lâm sàng Mơ hình trên, tuyên bố văn Hội nghị, đòi hỏi phát triển kỹ kết hợp nghiên cứu thực hành, đáp ứng tri thức sở thực hành thay đổi tâm lý học lâm sàng [11] Mơ hình nhà thực hành – nhà nghiên cứu Mơ hình nhà thực hành – nhà nghiên cứu xuất hệ Hội nghị quốc gia khác đào tạo tổ chức Vail (Colorado, Mỹ) năm 1973 [12], thay cho mơ hình Boulder Động lực Hội nghị Vail không thỏa mãn số nhà tâm lý lâm sàng việc đào tạo theo mơ hình nhà khoa học – nhà thực hành, đặc biệt lĩnh vực liên quan đến vấn đề xã hội Thực hành lâm sàng sau trở thành lựa chọn nghề thông dụng [13,14] nhiều người trở thành nhà tâm lý lâm sàng trình độ tiến sĩ với q trình nghiên cứu phát triển nhiều kỹ lâm sàng ứng dụng Có thể nói, mơ hình nhà thực hành – nhà nghiên cứu nhấn mạnh tới chuẩn bị cho trình thực hành tâm lý lâm sàng đưa nghiên cứu Hội nghị Vail tán thành chương trình đào tạo tiến sĩ tâm lý học lâm sàng người tham gia hội nghị cho tiến sĩ tâm lý học lâm sàng phải cấp sau cá nhân hồn thành chương trình đào tạo tiến sĩ Chương trình đào tạo nhấn mạnh tới hoạt động cung cấp dịch vụ trực tiếp đánh giá hiệu dịch vụ việc đáp ứng nhu cầu cá nhân, nhu cầu xã hội tính đa dạng chúng [15] Trong mơ hình nhà thực hành – nhà nghiên cứu hay gọi mơ hình Vail, q trình đào tạo khoa học thực công việc thực hành lâm sàng [16] Ngược lại, việc đào tạo lượng giá chương trình nghiên cứu hiệu quan trọng nhà tâm lý thực hành [17] Mơ hình nhà khoa học lâm sàng Sau xuất mơ hình cân nghiên cứu – thực hành Boulder vào cuối năm 1940 mơ hình tập trung vào thực hành Vail vào năm 1970, nhà tâm lý học lâm sàng có khuynh hướng kinh viện bắt đầu vận động để xây dựng mơ hình đào tạo chủ yếu hướng tới nghiên cứu Họ cho nghiên cứu gốc rễ tâm lý học lâm sàng Do đó, họ tìm cách tạo mơ hình đào tạo khác nhấn mạnh tới khía cạnh khoa học tâm lý học lâm sàng vốn nhắc tới mơ hình Boulder thay cho mơ hình Boulder [18]: mơ hình nhà khoa học lâm sàng Một lý giải hợp lý cho thay mơ hình nhà khoa học – nhà thực hành không thúc đẩy thống P.T.Kiên, T.T.Hương / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN: Khoa học Xã hội Nhân văn, Tập 30, Số (2014) 39-50 lý thuyết thực hành Thêm nữa, mục tiêu mô hình nhà khoa học lâm sàng khơng đào tạo cá nhân làm việc lĩnh vực cụ thể, có trình độ hồn tồn khác mơ hình Vail, mà đào tạo nhà khoa học Do đó, nhà tâm lý lâm sàng tốt nghiệp từ chương trình đào tạo nhà khoa học lâm sàng mạnh phương pháp khoa học nói chung phương pháp lâm sàng dựa chứng (evidence-based clinical methods) Mơ hình nhà khoa học lâm sàng có mục tiêu cần đạt đào tạo tâm lý học lâm sàng hình thành nên nhà khoa học lâm sàng có lực, có tư phê phán, tinh thông nguyên lý khoa học giải pháp cho vấn đề thông qua việc ứng dụng độc lập tri thức, nguyên lý phương pháp khoa học Mơ hình xác định khoa học lâm sàng “như khoa học tâm lý hướng tới thúc đẩy hoạt động chức thích ứng; tới việc lượng giá, hiểu biết, cải thiện phòng ngừa vấn đề người hành vi, cảm xúc, nhận thức sức khỏe; tới ứng dụng kiến thức theo cách phù hợp với chứng khoa học” [19] Việc sử dụng thuật ngữ khoa học lâm sàng mơ hình thể nỗ lực bù đắp yếu mơ hình đào tạo trước đó, bao gồm lệch khỏi giá trị khoa học đào tạo tiến sĩ lĩnh vực chuyên ngành tâm lý học [18:367] Cả ba mơ hình đào tạo nói tâm lý học lâm sàng nhấn mạnh tới vai trò lý thuyết liên quan tới thực hành Do đó, khơng có mục đích cho chương trình đào tạo, việc sử dụng tiếp cận thực hành dựa chứng trở thành luận đàm rộng nghề chăm sóc sức khỏe năm gần đây, bao gồm tuyên bố sách nhằm biện hộ 43 cho việc sử dụng tiếp cận thực hành dựa chứng tâm lý học y học [20,21] Thực hành dựa chứng định nghĩa “kết hợp nghiên cứu có giá trị với ý kiến lâm sàng đặc điểm, văn hóa sở thích người bệnh” [21] Một thách thức lớn chương trình đào tạo thực hành dựa chứng bao gồm việc tìm kiến cân kiến thức lý thuyết theo phương pháp cụ thể mà không bỏ qua ý tới người bệnh cá nhân [22] Điều cần thiết phải đào tạo sinh viên tự đánh giá thân, tự định hướng nghiên cứu chuẩn bị tham gia vào trình học tập suốt đời [22,23] Hơn nữa, chứng phải thu thập để giúp cho phương pháp giảng dạy tốt nhất, giám sát viên cần mô hình hóa việc sử dụng thực hành dựa chứng người học [24] Mơ hình kết nối – sáp nhập (CombinedIntegrated Model) Ngồi ba mơ hình trên, số mơ hình đào tạo tâm lý học lâm sàng khác hình thành dựa nhiều quan điểm khác Mơ hình kết nối-sáp nhập đặt sinh viên tâm lý học lâm sàng vào hai hay nhiều lĩnh vực thực hành (lâm sàng, tham vấn, học đường/giáo dục) Tiếp cận kết nối – sáp nhập tiếp cận hoàn toàn phù hợp với phát triển chương trình đào tạo tổng thể nhấn mạnh tới đào tạo tồn diện cho nhà tâm lý, tôn trọng tính đa dạng hịa hợp khuynh hướng lý thuyết thực hành khác Mơ hình kết hợp – sáp nhập (hay cịn gọi mơ hình đa khoa) hình thành Mỹ, cung cấp khn mẫu hợp lý cho phát triển chương trình đào tạo tổng thể [xem 44 P.T.Kiên, T.T.Hương / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN: Khoa học Xã hội Nhân văn, Tập 30, Số (2014) 39-50 25,26,27] Mơ hình giúp cho sinh viên tâm lý học lâm sàng nói riêng, tâm lý học thực hành nói chung có kiến thức trải nghiệm giám sát hai hay nhiều lĩnh vực thực hành tâm lý (tâm lý học lâm sàng, tâm lý học tham vấn, tâm lý học học đường/giáo dục) Một nguyên tắc mơ hình kết nối – sáp nhập tạo bầu khơng khí đa dạng chấp nhận nguyên tắc đạo đức thực hành thích đáng; đồng thời dạy người học quy điều quan trọng tính trách nhiệm xã hội khả đáp ứng cách hiệu với nhu cầu tâm lý xã hội rõ ràng cộng đồng lớn hơn, văn hóa khác Hai mơ hình Linden cà cộng Theo Linden cộng [28], mơ hình đào tạo có vai trị chương trình đào tạo kinh nghiệm đào tạo ban đầu ảnh hưởng có ý nghĩa tới mẫu chuyên gia sau này, tới hành vi sắc mà nhà tâm lý nói chung, nhà tâm lý lâm sàng nói riêng, trì thơng qua nghề nghiệp họ Do đó, Linden cộng phác thảo hai mơ hình đào tạo khác nhau, thừa nhận hai mơ hình ví dụ sử dụng để khơi gợi tranh luận có liên quan Mơ hình thứ mở rộng chương trình đào tạo tâm lý học lâm sàng so với chương trình có, chủ yếu tập trung vào sức khỏe tâm thần đào tạo tâm lý học lâm sàng Tuy nhiên, mơ hình dẫn ngành tâm lý học lâm sàng đến chỗ thất bại cạnh tranh trực tiếp với nhà điều dưỡng, công tác xã hội chuyên gia sức khỏe khác, đặc biệt khác biệt lớn chi phí phải trả ngành nghề Hơn nữa, mức chi phí đặc biệt cao bác sĩ tâm thần học bác sĩ chuyên khoa khác không làm giảm bớt diện liên quan họ hệ thống chăm sóc sức khỏe quốc gia Điều giải thích là, bác sĩ, mức chi phí họ đặt cao, họ lại có lợi hẳn nhà tâm lý lâm sàng hệ thống chăm sóc sức khỏe, hoạt động nghề nghiệp bác sĩ xác định rõ luật pháp chúng bảo vệ luật Thực tế, bệnh viện, thường thấy có “chuyển dịch chức năng” hoạt động từ bác sĩ sang điều dưỡng lâm sàng Những phụ tá cho bác sĩ tư thực nhiều chức thay cho bác sĩ bao gồm việc thực thao tác phẫu thuật kê đơn thuốc Các phòng khám chăm sóc ban đầu điều dưỡng lâm sàng thực ngày tồn cung cấp nhiều dịch vụ mà thuộc chức bác sĩ Tuy nhiên, vấn đề liên quan đến nguy tâm lý học lâm sàng khơng hồn tồn chi phí mà giá trị liên quan đến nhận thức tâm lý học, hai yếu tố nằm điều kiện túy so sánh với ngành nghề sức khỏe khác Việc tăng lực lâm sàng thông qua chương trình đào tạo mở rộng việc cung cấp giá trị nhà tâm lý lâm sàng tới người dân người làm sách dường đường tốt để kéo dài thành công tâm lý học lâm sàng Những kỹ cần thiết cho nhà tâm lý lâm sàng làm việc bệnh viện ngày liên quan chặt chẽ với việc đánh giá quản trị bệnh mãn tính bệnh tim, ung thư, tiểu đường vấn đề sức khỏe tâm thần Humbke cộng [29], điều tra tâm lý học lâm sàng bệnh viện Canada, đưa báo cáo nhà tâm lý học phân chia thời gian cho nhiều chuyên khoa bệnh viện, phần lớn thời P.T.Kiên, T.T.Hương / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN: Khoa học Xã hội Nhân văn, Tập 30, Số (2014) 39-50 gian họ (chiếm khoảng 73%) tiếp tục sử dụng cho lĩnh vực tâm thần học sức khỏe thâm thần Số liệu trùng khớp với kết nghiên cứu khác tâm lý học bệnh viện thực năm 1982 [22] Hơn nữa, nghiên cứu Humbke cộng trị liệu tâm lý tiếp tục xem phương thức điều trị chung nhà tâm lý học lâm sàng bệnh viện [22] Như vậy, bản, chương trình đào tạo tâm lý học lâm sàng khơng có thay đổi thời gian dài không đồng với nhu cầu xã hội số vấn đề cộm Mô hình thứ hai Linden cộng xây dựng định hướng tâm lý học nói chung, tâm lý học lâm sàng nói riêng, tách khỏi việc cung cấp dịch vụ trực tiếp cho việc tư vấn, đào tạo, hoạch định sách, đào tạo quản trị Mơ hình này, giống mơ hình thứ nhất, xuất phát phần từ lo sợ cạnh tranh với nhóm nghề chăm sóc sức khỏe khác, lĩnh vực sức khỏe tâm thần Mơ hình thứ hai này, góc độ đó, dường làm cản trở, khơng nói đẩy lùi tâm lý học phát triển lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Theo Linden cộng [18], mơ hình dường khơng hồn tồn tính đến biểu lực lâm sàng, vốn đạt qua làm việc trực tiếp với đồng nghiệp khác hệ thống chăm sóc sức khỏe, đóng vai trị quan trọng, giúp dành tầm ảnh hưởng tôn trọng hệ thống chăm sóc sức khỏe đồng nghiệp Thực vậy, cung cấp trực tiếp dịch vụ chăm sóc lâm sàng yếu tố có tính phê phán việc hình thành nên uy tín cần thiết đề thực cách có hiệu mở rộng dịch vụ thăm khám ban đầu, hoạch định sách quản trị bệnh viện Việc xóa bỏ cung cấp dịch vụ lâm sàng trực tiếp giống tạo nên tác động dự 45 kiến, làm suy yếu độ tin cậy nghề nghiệp nhà tâm lý học thu hẹp giá trị tầm ảnh hưởng nhận biết nhà tâm lý tới số tương đối nhiệm vụ cụ thể tư vấn thiết kế nghiên cứu thống kê Mơ hình thứ hai hướng tới làm gia tăng vai trị tâm lý học nói chung, tâm lý học lâm sàng nói riêng việc thúc đẩy sức khỏe phòng ngừa bệnh tật lĩnh vực sức khỏe dịch vụ chăm sóc lâm sàng Mơ hình giống với mơ hình nhà khoa học – nhà thực hành dạy trường đào tạo tâm lý học lâm sàng Mỹ Mơ hình chuyển từ “người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần” (mental health providers) sang “người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe” (health care providers) Những mơ tả chuyển đổi mục tiêu đối tượng tiếp nhận dịch vụ tâm lý cho thấy sắc nghề nghiệp nhà tâm lý học lâm sàng phải chịu mát đáng kể trình chuyển đổi Những mơ tả mang tính chất hồi tưởng lại việc số nhà tâm lý lâm sàng làm việc lĩnh vực khoa học thần kinh phải hồn tồn từ bỏ sắc với tư cách nhà tâm lý lâm sàng tự gán nhãn lại với tư cách “nhà thần kinh học”, bất chấp thực tế nhiều hoạt động mà họ thực thuộc tâm lý học lâm sàng [5] Tuy nhiên, chấp nhận sắc thay đổi từ chỗ nhà tâm lý lâm sàng thành “người cung cấp/tư vấn chăm sóc sức khỏe chăm sóc sức khỏe ban đầu”, nhà tâm lý học lâm sàng đạt thành công đáng kể vai trò nhà tư vấn, nhà giáo dục, trải nghiệm bình đẳng với thành viên khác hệ thống chăm sóc sức khỏe [5] 46 P.T.Kiên, T.T.Hương / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN: Khoa học Xã hội Nhân văn, Tập 30, Số (2014) 39-50 Thực tiễn đào tạo tâm lý lâm sàng Việt Nam Cần phải nói rằng, tâm lý học lâm sàng lĩnh vực mẻ Việt Nam Nếu giới, đặc biệt nước phương Tây, tâm lý học lâm sàng phát triển từ năm cuối kỷ 19 thật trở nên rầm rộ sau chiến tranh giới lần thứ II, Việt Nam, chương trình đào tạo tâm lý học lâm sàng bắt đầu xây dựng đưa vào giảng dạy trường đại học từ cuối năm 1990, Khoa Tâm lý học, trường Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn, ĐHQGHN Ý tưởng đào tạo chuyên ngành tâm lý học lâm sàng bậc đại học Khoa Tâm lý học, trường Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn, ĐHQGHN có nguồn gốc từ hoạt động đào tạo tâm lý học lâm sàng Trung tâm Nghiên cứu tâm lý trẻ em N-T (ra đời năm 1989 cố bác sỹ Nguyễn Khắc Viện, nhà văn hoá, nhà tâm lý giáo dục, nhà tâm thần nhi sáng lập phụ trách) Mặc dầu có tên gọi “Trung tâm nghiên cứu tâm lý trẻ em” nội dung cách thức hoạt động trung tâm cho thấy thực nơi manh nha cách thức tiếp cận tâm lý học lâm sàng trẻ em: Mỗi người giới riêng Do đó, nhà tâm lý lâm sàng phải có cách tiếp cận riêng trường hợp cụ thể Và tâm lý học lâm sàng liên quan đến người bình thường người có “vấn đề tâm lý” Điều thể qua mục tiêu hoạt động nhiệm vụ trung tâm: 1/Tiến hành nghiên cứu tâm lý bình thường tâm bệnh lý trẻ em 15 tuổi; 2/Chẩn đốn trẻ em có biểu tâm lý bất thường; thực nghiệm chăm sóc, dạy dỗ, giúp gia đình giải trường hợp trẻ em có rối nhiễu khó khăn tâm lý; 3/Đào tạo cán nghiên cứu giáo viên cho hoạt động [30] Như vậy, hoạt động đào tạo trung tâm Nghiên cứu tâm lý trẻ em N-T tổ chức dựa sở chứng có thơng qua thực hành nghiên cứu lâm sàng, chủ yếu trẻ em Trung tâm N-T tiến hành nghiên cứu tâm lý lâm sàng hai đối tượng trẻ em: + Đối với trẻ em phát triển bình thường: quan sát, ghi chép thông qua việc sử dụng số trắc nghiệm tâm lý trí tuệ, nhân cách, cảm xúc… đánh giá nhân cách trẻ, tìm số phát triển trung bình theo lứa tuổi trẻ em Việt Nam + Đối với trẻ có vấn đề tâm lý: tiếp xúc, trò chuyện, lắng nghe trẻ gia đình trẻ Từ đó, phát dạng rối nhiễu, tìm biện pháp chăm sóc, chữa trị cho trẻ đề xuất biện pháp phịng ngừa Với trẻ có vấn đề, cần có khuôn khổ làm việc nơi chốn tạo cảm giác an toàn, yên tâm, tin tưởng, giúp trẻ dễ dàng bộc lộ nỗi niềm tâm tư, hẫng hụt, lo âu, mơ ước… [24] Với quan điểm kết hợp thực hành nghiên cứu thăm khám tâm lý lâm sàng, số phòng khám, chăm sóc chữa trị Tâm lý – Y học – Giáo dục theo mơ hình CMPP Pháp thành lập bệnh viện Hà Nội, TP Hồ Chí Minh số tỉnh thành khác Nghệ An, Thanh Hóa, Huế Ngồi việc thăm khám chữa trị cho trẻ có rối nhiễu tâm lý, trung tâm N-T tiến hành nhiều đề tài nghiên cứu cơng trình nghiên cứu đồ sộ đánh giá cao đề tài “Bước đầu nhận dạng phân loại biểu tâm bệnh lý thường gặp trẻ em Việt Nam giai đoạn nay” tiến hành từ năm 1994 – 1996 với đề tài nhánh Các nội dung mà đề tài giải P.T.Kiên, T.T.Hương / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN: Khoa học Xã hội Nhân văn, Tập 30, Số (2014) 39-50 bao gồm: 1/Phân loại rối nhiễu tâm lý trẻ em thiếu niên; 2/Tâm lý sản phụ quan hệ sớm mẹ con; 3/Tìm hiểu phát rối nhiễu tâm lý trẻ học lớp tiểu học; 4/Tìm hiểu nguyên tâm lý trẻ ngọng; 5/Stress rối nhiễu tâm thể; 6/Tìm hiểu nguyên nhân tâm lý chứng đái dầm trẻ em thiếu niên; 7/Loạn tâm dị tính trẻ em thiếu niên; 8/Tâm lý trẻ lâm bệnh nằm viện; 9/Tâm lý trẻ em động kinh gia đình [24] Bên cạnh đó, trung tâm tiến hành nhiều đề tài nghiên cứu phát triển tâm vận động lực học tập cho trẻ, tâm bệnh học trẻ em vị thành niên, biện pháp chăm chữa can thiệp rối nhiễu tâm trí Tất cơng trình nghiên cứu nguồn tài liệu quý giá làm sở xây dựng phát triển đội ngũ nhà tâm lý học lâm sàng Việt Nam Đặc biệt hai năm từ 1992 – 1994, trung tâm tổ chức chương trình đào tạo quy mô bao gồm việc: 1/Cung cấp kiến thức, giảng Tâm lý học trẻ em tâm lý học lâm sàng; 2/Thực tập thực hành sở thăm khám, bệnh viện, nhà trẻ, mẫu giáo, trường tiểu học; 3/Tham gia báo cáo khoa học trường hợp buổi trao đổi trường hợp ca lâm sàng; 4/Tham dự lớp tập huấn ngắn ngày chuyên gia nước ngồi giảng dạy; 5/Tham gia triển khai cơng trình nghiên cứu Cuối chương trình đào tạo, học viên phải nộp số hồ sơ tâm lý trải qua kỳ kiểm tra chuyên môn ngoại ngữ Các học viên đạt trình độ cấp chứng cơng nhận có đủ khả tham gia vào việc thăm khám chăm chữa tâm lý trẻ em nghiên cứu tâm lý tâm bệnh lý trẻ em Hiện tại, trung tâm N-T xem sở chăm chữa phòng ngừa sớm cho đối tượng có rối loạn tâm lý cộng đồng 47 Tháng năm 1997, Văn phịng phủ có cơng văn số 4403/KGVX cho phép đưa môn học “Tâm lý học lâm sàng” vào giảng dạy Khoa Tâm lý học, trường Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn, ĐHQGHN số trường đại học khác nhằm nhanh chóng liên tục đào tạo đội ngũ cán làm công tác trị liệu tâm lý trẻ em Năm 2000, Khoa Tâm lý học, trường Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn, ĐHQGHN bắt đầu giảng dạy môn học thuộc môn tâm lý học lâm sàng Đến năm 2001, môn “Tâm lý học lâm sàng” chuyên ngành đại học Pháp ngữ Tâm lý học lâm sàng thành lập khoa, hỗ trợ Tổ chức Phát triển Tâm lý học – Giáo dục học Châu Á Thái Bình Dương (ADEPASE), Cơ quan Đại học Pháp ngữ (AUF) Đại sứ qn Pháp, với mơn học Tâm lý học lâm sàng đại cương, tâm lý trị liệu, tâm bệnh học, phát triển tâm vận động, tâm lý học sức khỏe, tâm lý học học đường Cũng khoa Tâm lý học, chương trình thạc sĩ Pháp ngữ thực hành Tâm lý học Phát triển Trẻ em Thanh thiếu niên theo hướng tâm lý học lâm sàng mở từ năm học 2007-2008 Ngôn ngữ giảng dạy chương trình tiếng Pháp Học viên tham gia học chương trình có thời gian thực tập sở chăm chữa tâm lý (trường học, bệnh viện, trung tâm, …) lên tới 600 giờ, giám sát nhà tâm lý sở Có thể nói, nay, môn Tâm lý lâm sàng Khoa Tâm lý học, Trường Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn, ĐHQGHN đơn vị nước đào tạo chuyên ngành Tâm lý học lâm sàng bậc cử nhân, với chín mơn học chun ngành có tổng thời lượng 25 tín Các mơn học chủ yếu cung cấp mảng kiến thức lý thuyết tiếp cận tâm lý học lâm sàng, tâm bệnh học, phương pháp chẩn đoán, đánh giá can thiệp, trị liệu tâm lý Cùng với mục tiêu trang bị đầy đủ 48 P.T.Kiên, T.T.Hương / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN: Khoa học Xã hội Nhân văn, Tập 30, Số (2014) 39-50 kiến thức lý thuyết tảng, sinh viên tạo điều kiện để thực hành hoàn thiện kỹ nhà lâm sàng (tổng thời lượng thực hành bậc đại học 90 giờ) Ngoài ra, Tâm lý học lâm sàng đưa vào giảng dạy khoa Tâm lý học trường Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn – Đại học Quốc gia TP Hồ Chí Minh, … Trường Đại học Giáo dục, Đại học Quốc gia Hà Nội sở đào tạo thạc sĩ tâm lý học lâm sàng Trẻ em Thanh thiếu niên Chương trình có kết hợp đào tạo chuyên gia Mỹ thực theo tiêu chuẩn Hội Tâm lý học Mỹ (APA) Các môn chuyên ngành giáo sư giỏi giàu kinh nghiệm từ trường đại học hàng đầu Mỹ giảng dạy Các học viên kiến tập thực tập giám sát nhà tâm lý người Mỹ giàu kinh nghiệm Tuy nhiên, phần lớn chương trình đào tạo tâm lý học lâm sàng Việt Nam mang tính lý thuyết nhiều Một phần vai trò chuyên gia tâm lý lâm sàng chưa đánh giá cao Một phần khác, vốn yếu tố quan trọng mang tính định, chương trình đào tạo tâm lý học lâm sàng chưa mang tính ứng dụng cao, sở đào tạo chưa thiết lập mạng lưới sở thực hành cho sinh viên, đặc biệt sở y học Nhà tâm lý lâm sàng chưa có giấy phép hành nghề chưa bảo vệ luật pháp Thay cho lời kết: Mô hình đào tạo tâm lý học lâm sàng cho sở y tế Việt Nam? Trên thực tế, nghiên cứu tác giả nước cho thấy vai trò nhà tâm lý lâm sàng sở y tế quan trọng Bên cạnh việc chẩn đốn lâm sàng, người bệnh ln quan tâm xác định vấn đề tâm lý có liên quan đến bệnh tật Tại sở y tế nước tiên tiến, khoa lâm sàng ln có phòng tư vấn tâm lý cho người bệnh, giúp bệnh nhân giải vấn đề tâm lý lo âu, trầm cảm, căng thẳng … Bản thân cá nhân có ý thức tìm đến nhà tâm lý lâm sàng họ gặp phải khó khăn tâm lý Điều khiến cho tâm lý học lâm sàng ngành phát triển coi trọng quốc gia Việc đào tạo nhà tâm lý lâm sàng có đầy đủ kỹ thực hành nghề tổ chức theo mô hình đáp ứng nhu cầu xã hội Mỗi mơ hình có điểm mạnh điểm yếu cịn phải tranh luận cần điều chỉnh Tuy nhiên, mơ hình nhằm tới trang bị, phát triển củng cố lực mang tính lý thuyết, mang tính thực hành, cân lý thuyết thực hành nhà tâm lý lâm sàng nghiên cứu khoa học cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nói chung cho cá nhân, cộng đồng xã hội Tại Việt Nam, việc chăm sóc tâm lý cho người bệnh mảng hoàn toàn thiếu sở y tế Các bác sĩ, nhân viên điều dưỡng, thân người bệnh người chăm sóc người bệnh chưa nhận thức ý nghĩa tầm quan trọng việc chăm sóc tâm lý Người bệnh ln mặc cảm tìm đến nhà tâm lý, quan niệm nhà tâm lý bác sĩ tâm thần sợ người kỳ thị, hiểu sai Do vậy, nhà tâm lý lâm sàng chưa có chỗ đứng sở y tế Việt Nam Hơn nữa, giống nước giới, mặt lý thuyết, tâm lý học lâm sàng hướng tới giải vấn đề sức khỏe nói chung, chương trình đào tạo tâm lý học lâm sàng tập trung vào vấn đề sức khỏe tâm thần Việc tiếp cận nhà tâm lý lâm sàng với sở y tế gặp nhiều hạn chế; phần quan niệm chưa đúng, chưa đủ vai trị, nhiệm vụ, vị trí tâm lý học lâm sàng sở y tế, phần khác chưa P.T.Kiên, T.T.Hương / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN: Khoa học Xã hội Nhân văn, Tập 30, Số (2014) 39-50 có chế làm việc thống trường đại học bệnh viện Tâm lý học lâm sàng nói riêng, tâm lý học nói chung Việt nam chưa xây dựng mã ngành, mã nghề riêng Tâm lý lâm sàng chưa coi nghề danh mục nghề nghiệp cần đào tạo Việt Nam Vì thế, câu hỏi đặt là: với thực trạng phát triển ngành nghề tâm lý lâm sàng nay, cần xây dựng mơ hình đào tạo tâm lý học lâm sàng cho sở y tế Việt Nam? Theo hướng thực hành hay nghiên cứu, hay phát triển cân thực hành nghiên cứu? Đây câu hỏi không dễ cho người làm cơng tác đào tạo, hoạch định sách thuộc lĩnh vực khác giáo dục, y tế, văn hóa, … Tuy nhiên, theo chúng tơi, Việt Nam, trường hợp, chương trình đào tạo cần hướng đến đáp ứng nhu cầu thực tiễn, nhu cầu xã hội biến đổi thích ứng với sắc văn hóa người Việt Người học phải đào tạo theo tiếp cận lực để cung cấp dịch vụ thực tiễn cho cá nhân, nhóm người có khó khăn tâm lý có vấn đề sức khỏe nói chung Tài liệu tham khảo [1] Benjamin, L.T.Jr A history of clinical psychology as a profession in America (and a glimpse at its future) Annual Review of Clinical Psychology, (1996/2005) I, 1-30 [2] Myers, D.G., Psychology: Theth edition in modules New York: Worth Publishers, 2013 [3] VandenBos, G (Ed.) APA dictionary of psychology Washington, DC: Americam Psychological Association, (2007), PsycINFO [4] American Psychological Associatio, Education and Training guidelines – A taxonomy for education and training in professional psychology health service specialties, (2012a) Retrieved from:http://www.apa.org/ed/graduate/specialize/ta xonomy.pdf 49 [5] Arnett, J.L., Clinical Psychology Education and Training: Commentary on Kendel et al and Linden et al Canadian Psychology, 46(4), (2005) 203 [6] Munsey, Christopher, The Veterans who Transformed Psychology 41 American Psychological Association, (2010) pp 54 [7] Trần Thu Hương,Giáo trình Tâm lý học Lâm sàng, NXB Lao động – Xã hội, 2013 [8] Perry, K., & Boccaccini, M T (2009) Specialty training in APA accredited clinical psychology doctoral programs: Findings from a review of program websites Clinical Psychology: Science and Practice, 16, (2009), 348 [9] Benjamin, L.T.Jr & Baker, D.B., Boulder at 50: Introduction to the section American Psychologist, 55, (2000), 233 [10] Raimy, V.C (Ed.), Training in clinical psychology New York: Prentice Hall, 1950 [11] Belar, C.D., & Perry, N.W., National Conference on Scientist-Practitioner Education and Training for the Professional Practice of Psychology American Psychologist, 47, (1992), 71 [12] Korman, M., Levels and patterns of professional training in psychology Washington, DC: American Psychological Association, 1976 [13] Boneau, C.A & Cuca, J.M (1974) An overview of psychology’s human resource: characteristics and salaries for the 1972 APA survey American Psychologist 29 (November), (1974), 821 [14] McConnell, S C., Doctor of psychology degree: From hibernation to reality Professional Psychology: Research and Practice, 15(3), (1984) 362-370 [15] McHolland, J.D., National Council of Schools of Professional Psychology core curriculum conference resolutions In R.L Peterson, J McHolland, R.J Bent, E Davis-Russell, G.E Edwall, K Polite, D.L Singer, & G Stricker (Eds.), The core curriculum in professional psychology, (1992), 155 Washington, DC: American Psychological Association [16] Stoltenberg, C.D., Pace, T.M., Kashubeck-West, S., Biever, J.L., Patterson, T., & Welch, D.I, Training models in counseling psychology: Scientist practitioner versus practitioner-scholar The Counseling Psychologist, 28, (2000), 622 [17] Korman, M (Ed.) Levels and patterns of professional training in psychology Washington, DC: American Psychological Association, 1973 [18] McFall, R.M., On psychological clinical science In T.A Treat, R.R Bootzin, & T.B Baker (Eds.) 50 [19] [20] [21] [22] [23] [24] P.T.Kiên, T.T.Hương / Tạp chí Khoa học ĐHQGHN: Khoa học Xã hội Nhân văn, Tập 30, Số (2014) 39-50 Psychological clinical science: Papers in honor of Richard M McFall (pp 363-396) New York: Psychology Press, pp 367, 2006a Johnson, W.B., & Kaslow, N.J., The Oxford Handbook of Education and Training in Professional Psychology, pp 40 New York: Oxford University Press, 2014 American Psychological Association, American Psychological Association policy statement on evidence-based practice in psychology Retrieved September 1, 2008 from http://www2.apa.org/practice/ebpstatement.pdf Institute of Medecine, Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century Washington, DC: National Academy Press, pp.147, 2001 Arnett, J.L., Martin, R.M., Streiner, D.L., & Goodman, J.T., Hospital psychology in Canada Canadian Psychology, 28, (1987), 161 Hunsley, J., Training psychologists for evidencebased practice Canadian Psychology, 48, (2007), 32-42 Belar, C., Training for evidence-based practice Monitor on Psychology, 34,(2003), 57 [25] Beutler, L.E & Fisher, D., Combined specialty training in counseling, clinical and school psychology: An idea whose time has returned Professional Psychology: Research and Practice, 25, (1994), 62 [26] Beutler, L.E., Givner, A., Mowder, B.A., Fisher, D., & Reeve, R.E., A history of CombinedIntegrated doctoral training in psychology Journal of Clinical Psychology, 60, (2004), 911; [27] Shealy, C N., Cobb, H C., Crowley, S L., Nelson, P., & Peterson, G., Back to our future? The Consensus Conference and combinedintegrated model of doctoral training in professional psychology Journal of Clinical Psychology, 60, (2004), 893 [28] Linden, W., Moseley, J., & Erskine, Y., Psychology as a health care profession: Implications for training Canadian Psychology, 46, (2005), 179 [29] Humbke, K.L., Brown, D.L., Welder, A.N., Pillion, D.T., Dobson, K.S., & Arnett, J.L (2004) A survey of hospital psychology in Canada Canadian Psychology, 45(1), (2004), 31 [30] Nguyễn Khắc Viện, Tâm lý lâm sàng trẻ em Việt Nam NXB Y học, 1999 Clinical Psychology Training for Health Care System in Vietnam: In Search of a Training Model? Phạm Trung Kiên2, Trần Thu Hương3 VNU Hanoi School of Medicine and Pharmacy VNU University of Social Sciences and Humanities Abstract: Despite general acceptance of clinical psychology in the world as a science, making a conribution to the general health care; however, most of the training programs in clinical psychology focus only on mental health issues The training models in clinical psychology discussed in this paper revolves around two basic aspects: research and practice Should clinical psychologist be trained as a practitioner or as a researcher? Or should there be a balance between these two factors? These are also the questions put to the clinical psychology training for the health care system in Vietnam Keywords: Clinical Psychology, training models in clinical psychology  ... hình đào tạo tâm lý học lâm sàng nước Bắc Mỹ, thực tế đào tạo tâm lý học lâm sàng Việt Nam nay; sở đó, tìm kiếm mơ hình đào tạo tâm lý học lâm sàng cho sở y tế phù hợp với bối cảnh văn hóa, tâm. .. vấn quan hệ gia đình; Tâm lý học tư pháp; Tâm lý học sức khỏe; Tâm lý học y học: y học tâm thể, tâm lý học thần kinh lâm sàng; Tâm bệnh học trẻ em; Tâm lý học thể thao; Các rối loạn tâm thần... ngành chung tâm lý học lâm sàng lâm sàng trẻ em, sức khỏe lâm sàng, tư pháp, gia đình tâm lý học thần kinh lâm sàng [8] Cũng vào thời điểm này, tranh luận mơ hình đào tạo tâm lý học lâm sàng bắt