Ứng dụng mô hình PPP trong đầu tư phát triển các bệnh viện công ở thành phố Hồ Chí Minh

B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC KINH T TP. H CHÍ MINH  N N G G U U Y Y   N N M M I I N N H H T T Ù Ù N N G G NG DNG MÔ HÌNH PPP TRONG U T PHÁT TRIN CÁC BNH VIN CÔNG  THÀNH PH H CHÍ MINH LUN VN THC S KINH T CHUYÊN NGÀNH: KINH T TÀI CHÍNH – NGÂN HÀNG MÃ S: 60.31.12 NGI HNG DN: TS NGUYN TH LIÊN HOA TP.H CHÍ MINH – NM 2011 MC LC LI M U 1 Chng 1: TNG QUAN V HP TÁC NHÀ NC ậ T NHỂN ( PPP). 4 1.1. Nhng khái nim c bn 4 1.1.1. Khu vc nhà nc 4 1.1.2. Khu vc t nhân 5 1.2. Gii thiu mô hình Hp tác nhà nc và t nhân 5 1.3. c đim ca mô hình hp tác nhà nc ậ t nhân 11 1.4. Kinh nghim thc hin PPP ti mt s quc gia trên th gii 13 1.5. c đim ngành y t 16 1.6. ng dng ca mô hình hp tác nhà nc ậ t nhân trong đu t phát trin y t 17 Chng II: THC TRNG U T TRONG LNH VC Y T TP.HCM 20 2.1. Gii thiu chung v ngành y t Vit Nam 20 2.2. Thc trng ngành y t Thành ph H Chí Minh 24 2.2.1. Gii thiu ngành y t Thành ph H Chí Minh 24 2.2.2. C s vt cht ngành y t Thành ph H Chí Minh 34 2.2.3. Chi ngân sách ngành y t Thành ph H Chí Minh 36 2.3. Kho sát s đánh giá ca bnh nhân v các c s y t 40 Kt lun chng 2 47 Chng III: XỂY DNG MÔ HÌNH HP TÁC NHÀ NC ậ T NHỂN TRONG U T PHÁT TRIN Y T 48 3.1. Nhu cu đu t y t 48 3.2. S cn thit xây dng mô hình hp tác nhà nc ậ t nhân 50 3.3.  xut mt s mô hình hp tác nhà nc ậ t nhân trong đu t phát trin các bnh vin 53 3.3.1. Mô hình BTL (Build ậ Transfer ậ Lease = Xây dng ậ Chuyn giao ậ Cho thuê) 53 3.3.1.1. Mô t mô hình BTL 53 3.3.1.2. Xây dng mi bnh vin công lp theo mô hình BTL 56 3.3.2. Mô hình BLT (Build ậ Lease ậ Transfer = Xây dng ậ Cho thuê ậ Chuyn giao) 60 3.3.2.1. Mô t mô hình BLT 60 3.3.2.2. Xây dng h thng x lý nc thi bnh vin công theo mô hình BLT (Build ậ Lease ậ Transfer) 63 3.4. Các gii pháp thc hin mô hình hp tác nhà nc ậ t nhân 66 3.4.1. V phía t nhân 66 3.4.2. V phía nhà nc 67 Kt lun chng 3 68 KT LUN 69 TÀI LIU THAM KHO 70 1 LI M U 1. Lý do chn đ tài: u t cho y t chm sóc sc khe là đu t đ to ra đng lc mnh cho s phát trin. Do đó đu t y t luôn là mi quan tâm hàng đu trong chin lc phát trin ca mi quc gia nhm đm bo tng trng kinh t và phát trin bn vng, nht là đi vi các nc đang phát trin, khi mà ngun vn ngân sách còn hn hp nh ng phi tp trung cho nhiu mc tiêu đu t phát trin. Thc t nhiu nm qua  các nc cho thy, s hn ch v ngun vn đu t và qun lý cha hiu qu ca Nhà nc đã kìm hãm s phát trin cht lng dch v y t. Do đó, ci cách phng pháp đu t và cht lng dch v y t là mt yêu c u tt yu vi quan đim: Nhà nc vn gi vai trò quan trng nht trong đm bo cung cp dch v y t nhng không nht thit phi là ngi cung cp mà có th chuyn giao cho khu vc t nhân nhm phát huy ti u tính tích cc ca c ch th trng, đng thi Nhà nc vn gi vai trò điu tit nhm đm bo s công bng xã h i và khc phc nhng bt cp ca th trng. Hp tác Nhà nc và t nhân (ting Anh là Public Private Partnership, gi tt là PPP) là gii pháp hu hiu đáp ng nhng mc tiêu nêu trên. PPP đang ngày càng tr nên ph bin vi các hình thc đc bit đn nhiu nht nh BOT, BTO, BOO.  Vit Nam, Chính ph luôn ch trng khuyn khích huy đng mi ngun lc xã hi tham gia cung cp dch v y t , đc bit đn vi khái nim “xã hi hóa”. Nhng nm gn đây, thut ng PPP bt đu đc đ cp nhiu  các Hi tho, Hi ngh chuyên đ bàn v các gii pháp tng cng đu t phát trin và nâng cao cht lng dch v y t. Các nhà tài tr cng có nhng khuyn ngh v vic Vit Nam cn thit đy m nh PPP nh là mt trong nhng gii pháp phù hp nhm tng bc đáp ng nhu cu phát trin y t ca TP.HCM. Do đó, PPP là mt trong nhng hình thc đu t phù hp vi tình hình kinh t ca TP.HCM. 2 Qua tìm hiu kinh nghim thc t v vic thc hin PPP  các nc trên th gii và trong nc, đ t đó có cái nhìn toàn din hn v PPP, đnh hng tip cn, xúc tin và phát trin các d án PPP theo các mô hình phù hp. ó là lý do em chn nghiên cu đ tài “ng dng mô hình PPP trong đu t phát trin các bnh vin công  TP.HCM”. 2. Các ni dung nghiên cu ch yu ca đ tài: -  xut mt s mô hình hp tác Nhà nc và t nhân trong đu t phát trin các bnh vin công  TP.HCM. - a ra mt s gii pháp nhm tng cng thúc đy các d án hp tác Nhà nc và t nhân trong đu t phát trin các bnh vin công  TP.HCM. 3. i tng và phm vi nghiên cu ca đ tài: - i tng nghiên cu: các hình thc hp tác Nhà nc – t nhân. - Phm vi nghiên cu: áp dng cho các Bnh vi n công  TP.HCM. 4. Các phng pháp nghiên cu ch yu ca đ tài: Phng pháp nghiên cu ch yu ca lun vn là phng pháp nghiên cu ti bàn, phng pháp thng kê, su tm các s liu đc ph bin trên các phng tin thông tin đi chúng, đc bit là t các b, ban, ngành. Công vic này đc tin hành qua hai bc nh sau: - Thng kê các s liu cn thit cho nghiên cu qua các nm t n m 2000 đn nm 2010. - Tùy vào mc đích nghiên cu mà trích lc s liu theo tng giai đon khác nhau. Da trên s liu thng kê có đc, lun vn s dng các phng pháp phân tích, tng hp, đ th có s h tr ca máy tính đ x lý và biu din s liu có đc theo các ni dung cn thit. 3  có th thy đc vn đ nghiên cu thay đi nh th nào qua các nm, lun vn s dng phng pháp so sánh – đi chiu nhm xem xét vn đ trong mi tng quan, so sánh đi chiu gia nhng thi k khác nhau. Do bn cht nghiên cu khoa hc bao gi cng có tính k tha, nên trong lun vn có vn dng kt qu nghiên cu ca mt s chuyên gia v các v n đ có liên quan. Cui cùng, mt phng pháp không kém phn quan trng là phng pháp chuyên gia: tìm hiu vn đ thông qua hình thc thu thp ý kin ca nhng ngi có nhiu kinh nghim (đc bit là các Thy, Cô, Ging viên) am tng trên tng lnh vc đ t đó rút ra nhng kt lun xác thc. 5. Kt cu ca lun vn: Li m đu. Chng 1: Tng quan v hp tác nhà n c – t nhân (PPP). Chng 2: Thc trng đu t y t Thành ph H Chí Minh. Chng 3: Xây dng mô hình hp tác nhà nc – t nhân trong đu t phát trin y t TP.HCM. Kt lun. 4 Chng 1: TNG QUAN V HP TÁC NHÀ NC – T NHÂN ( PPP). 1.1. Nhng khái nim c bn: 1.1.1. Khu vc nhà nc: Theo Joseph Eugene Stiglitz [4], mt c quan hay mt đn v đc xp vào khu vc nhà nc có các đc đim sau đây: - Trong mt ch đ dân ch, nhng ngi chu trách nhim lãnh đo các c quan công lp đu trc tip hay gián tip do công chúng bu ra hoc đc ch đnh. - Các đ n v trong khu vc công đc giao mt s quyn hn nht đnh có tính cht bt buc, cng ch mà khu vc t nhân không có đc (quyn buc np thu, xét x, tch thu tài sn…). Theo PGS.TS S ình Thành [5], t khi nhà nc ra đi, nn kinh t - xã hi đc chia thành hai khu vc: khu vc công (public sector) và khu vc t nhân (private sector). Trong nhiu tài liu, thut ng khu vc công đc s dng tng đng nh là khu vc nhà nc (vit tt là KVNN) hay khu vc ca Chính ph. Tt c các khái nim này đu hàm ý khu vc nhà nc là khu vc phn ánh hot đng kinh t, chính tr, xã hi do nhà nc quyt đnh. Ngc li, khu vc t nhân (vit tt là KVTN) là khu vc phn ánh các hot đng do t nhân quyt đnh. Tiêu thc cn bn đ phân bit KVNN và KVTN là da vào tính cht s hu và quyn l c chính tr. T chc ca khu vc nhà nc gm có: - H thng các c quan công quyn bao gm: h thng các c quan quyn lc ca nhà nc (các c quan lp pháp, t pháp, hành pháp), h thng quc phòng và các c quan an ninh, h thng các đn v cung cp dch v công, h thng c quan cung cp an sinh xã hi. 5 - H thng các đn v kinh t nhà nc nh: ngân hàng trung ng, các đnh ch tài chính trung gian, các doanh nghip nhà nc (vit tt là DNNN), các đn v đc nhà nc cp vn hot đng. Phân b ngun lc ca khu vc nhà nc nhm gii quyt các vn đ c bn ca nn kinh t da trên chính sách la chn công, vai trò ca Chính ph và cách thc ca Chính ph vào nn kinh t  nhm điu chnh tht bi ca th trng và tái phân phi thu nhp… 1.1.2. Khu vc t nhân: Vi nhng khái nim, đc đim và t chc ca khu vc nhà nc nh trên, có th thy rng khái nim khu vc t nhân là đ phân bit vi khu vc nhà nc.  khu vc t nhân, mi hot đng đu do t nhân quyt đnh. Tuy nhiên, Nhà nc có nh hng đn quyt đnh ca khu vc t nhân thông qua h thng vn bn pháp lut cng nh các quy tc, quy ch điu tit ca Nhà nc vi các mc đ và cung c khác nhau trong tng thi k. Phân b ngun lc ca khu vc t nhân hoàn toàn chu chi phi bi c ch th trng, yêu cu phân b ngun lc phi t i u, ly li nhun làm mc tiêu. Trong phm vi mt quc gia, khu vc t nhân bao gm t nhân trong nc và t nhân nc ngoài thông qua hình thc đu t trc tip (FDI: Foreign Direct Investment). 1.2. Gii thiu mô hình Hp tác nhà nc và t nhân: Có nhiu cách đnh ngha PPP: - Darrin Grimsey và Mervin K. Lewis thì đa ra đnh ngha là “mt mi quan h chia s ri ro da trên nguyn vng ca khu vc công vi mt hoc nhiu đi tác thuc khu vc t nhân hay thin nguyn cùng chia s vic cung ng mt đu ra và/hoc dch v công cng đc tha thun công khai.” 6 - T đin Bách khoa m Wikipedia li mô t đó là “mt dch v ca chính quyn hay thng v t nhân đc cp vn và vn hành thông qua quan h đi tác gia chính quyn vi mt hoc nhiu công ty thuc khu vc t nhân, th hin bng mt hp đng gia hai bên, trong đó bên t nhân cung ng dch v công/d án và đm nhim ri ro v tài chính, k thut và vn hành”. -  nc ta, trong Quy ch thí đim đu t theo hình thc hp tác nhà nc – t nhân va đc Th tng Chính ph ban hành theo quyt đnh 71/2010, PPP đc đnh ngha là “vic Nhà nc và Nhà đu t cùng phi hp thc hin D án phát trin kt cu h tng, cung cp dch v công trên c s Hp đng d án”. Quy ch nêu rõ “tng hp các hình th c tham gia ca Nhà nc bao gm: Vn Nhà nc, các u đãi đu t, các chính sách tài chính có liên quan, đc tính trong tng vn đu t ca D án, nhm tng tính kh thi ca D án. Cn c tính cht ca tng D án, phn tham gia ca Nhà nc có th gm mt hoc nhiu hình thc nêu trên. Phn tham gia ca Nhà nc không phi là phn góp vn ch s hu trong Doanh nghip d án, không g n vi quyn đc chia li nhun t ngun thu ca D án”. Hp tác nhà nc - t nhân, hay còn gi là hp tác công – t (Public Private Partnership, đc vit tt là PPP hoc PPPs) là h thng khung pháp lut và chính sách công nhm đm bo quyn li, duy trì và khuyn khích khu vc t nhân vào góp vn, đu t, vn hành cung cp dch v công. Theo Ngân hàng Th gii (World Bank, vit tt là WB), thut ng PPP đc s dng đ nói đn nhng hình thc tha thun hp tác t đn gin đn phc tp gia khu vc nhà nc và khu vc t nhân trong vic cung cp dch v công mà trc đây thng do KVNN cp vn và thc hin, theo đó, KVTN chp nhn nhng ri ro v hot đng, k thut và tài chính, đi li KVTN đc thu phí t ngi s dng hoc nhn thanh toán t  KVNN [7]. 7 Bng 1.1: D án PPP nm gia d án đu t công và đu t t nhân: D án công D án PPP D án t nhân - Quyt đnh đu t da trên phân tích chi phí – li ích vi t sut chit khu xã hi nhm vào mc tiêu phúc li công cng. - Cung cp hàng hóa, dch v trc tip cho ngi dân. - Là ch s hu tài sn. - Chu trách nhim cp vn đu t, qun lý và vn hành tài sn. - Thu phí hoc không thu phí t ngi s dng. - KVTN b vn đ u t tài sn, thc hin chc nng ca nhà nc đ: - Cung cp dch v công trc tip đn ngi s dng, thu phí hoàn vn t ngi s dng; hoc cung cp dch v công cho Nhà nc vi vai trò ngi mua, nhn thanh toán t Nhà nc. - Có th là ch s hu tài sn hoc không. - Quyt đnh đu t d a trên t sut li nhun k vng. - Cung cp hàng hóa, dch v theo nhu cu th trng. - B vn đu t, qun lý và vn hành tài sn. - Là ch s hu tài sn. - Thu hi vn đu t và li nhun t ngi mua. Mô hình hp tác nhà nc và t nhân (PPP) khá mi đi vi Vit Nam, nhng đã đc nhiu nc trên th gii áp dng t hn 50 nm nay và đã đc trin khai thành công ti nhiu nc trên th gii, trong nhiu lnh vc khác nhau, vi các loi d án đin hình là: nhng quyn thu phí; thit k, xây dng, cp vn và vn hành; nhng quyn kinh doanh và t nhân hóa. Ti các nc công nghip hóa, hình thc PPP đã cho phép chuyn giao các dch v công cho khu vc t nhân vi t cách là mt phn ca chính sách ca nhà nc. Mô hình này nhm tng cng kh nng thu hút và khai thác hiu qu ngun lc trong xã hi cùng vi đu t ca nhà nc đ xây dng, trin khai thc hin các chng trình d án phc v cho vic phát trin kinh t xã hi. Kinh nghim th gii cho thy, nh áp d ng mô hình hp tác nhà nc và t nhân mà nhiu vn đ bc xúc ca nhiu đô [...]... xây d ng, tri n khai th c hi n các ch v cho vi c phát tri n kinh t xã h i ngu n v n công không các n áp ng Mà ng trình d án ph c c ang phát tri n là r t l n trong khi gi i quy t nhu c u v n u t b ng 12 cách t ng các kho n n công thì s làm t ng gánh n ng cho Chính ph Do ó mô hình h p tác nhà n c uv n c – t nhân có ý ngh a vô cùng quan tr ng u t Vì mô hình này có các - Mô hình h p tác nhà n cùng ph i... Chính ph các r i ro trong ng dài h n c a các tài s n và có th giúp K t lu n ch m b o ch t l ng d ch v t t ng 1 Trong toàn b ch mô hình h p tác nhà n n c – t nhân c i thi n hình th c mua s m công, ng 1 trên ây, tác gi ã trình bày m t cách t ng quát v c – t nhân Có th k t lu n r ng mô hình h p tác nhà c – t nhân là m t gi i pháp tích c c u t và phát tri n các b nh vi n 19 công TP.HCM Tuy nhiên, n u mô. .. Minh hi n nay luôn trong tình tr ng quá t i không áp ng các c s y t ã nhu c u ch m sóc s c kh e c a ng i dân, m c dù c t ch c r t thành công vi c a d ng hóa các lo i hình xã h i hóa nh : mô hình khám ch a b nh ngoài gi hành chính, mô hình gi v , mô hình sinh và ph u thu t theo yêu c u, huy ng d ch ng v n cán b công ch c trong nv u t trang thi t b ho c liên doanh liên k t t máy, các ph ng ti n, xây... nhi m h n trong vi c cung c p d ch v trong môi tr ng khuy n khích thích h p Trong mô hình sang ki n tài chính t nhân, khu v c công ch thanh toán khi d ch v Nh c i m c a mô hình h p tác nhà n Mô hình h p tác nhà n ã c – t nhân: c – t nhân ng ý vi c khu v c công m t quy n ki m soát qu n lý và vì v y khó có th ch p nh n trên góc v c công có tr n ng l c và k n ng ng pháp lý dài h n t ng áp d ng ph chính tr... toán các kho n phí, ho c bên t nhân c phép thu phí ho c l phí s d ng các lo i hình d ch v c p theo h p ng công – t - Bên t nhân ph ng c giao s d ng tài s n c a Nhà n th c hi n các m c ích kinh doanh th ph i th c hi n m t s ngh a v tài chính theo h p ã cung c, chính quy n ng m i Khi ó bên t nhân s ng công – t a 11 Hình 1.1: Mô hình nghiên c u c a lu n v n Mô hình h p tác nhà n trong c – t nhân u t phát. .. tr thành m t h th ng cung ng d ch v công t h n h p 2.2 Th c tr ng ngành y t Thành ph H Chí Minh: 2.2.1 Gi i thi u ngành y t Thành ph H Chí Minh: Hi n nay nhu c u khám ch a b nh, ch m sóc s c kh e, s d ng các d ch v y t c a ng i dân thành ph ngày càng t ng Trong khi ó h th ng b nh vi n, c s khám ch a b nh h u nh không phát tri n ã t o ra m t s c ép l n iv i ngành y t H th ng y t t i Thành ph H Chí Minh. .. theo hình th c h p tác nhà n - Mô hình h p tác nhà n i lâu dài gi a c – t nhân c – t nhân c – t nhân là mô hình có các m i quan h t c và ng i tác t nhân - C c u ngu n v n trong mô hình bao g m c v n c a khu v c nhà n c và khu v c t nhân - Trong mô hình h p tác nhà n c – t nhân có c quan v n hành óng vai trò quan tr ng t i m i giai o n c a d án (thi t k , th c hi n, hoàn thi n, c p v n) - Trong mô hình. .. c t , vi n phí, b o hi m y t và m t s ngu n thu khác 1.6 ng d ng c a mô hình h p tác nhà n c – t nhân trong u t phát tri n y t : ng d ng mô hình h p tác công – t có ý ngh a vô cùng quan tr ng các n c ang phát tri n Do nhu c u v n trong phát tri n y t iv i theo k p t c phát tri n kinh t cao và b n v ng trong giai o n này là r t l n, trong khi ngân sách nhà n c m c t ng có gi i h n và không nhà n ng th... cung c p n ho c xe, phát tri n khu c s ch; nhà máy i n; y t (xây d ng m i u t nâng c p b nh vi n); môi tr ng (nhà máy x lý ch t th i); các d án phát tri n k t c u h t ng, cung c p d ch v công khác theo quy t t nh c a Th ng Chính ph u i m c a mô hình h p tác nhà n S d ng c – t nhân: c nh ng k n ng, công ngh hi n v c t nhân Bu c khu v c công ngay t (thay vì các y u t u vào) tài chính cho d án R i ro... pháp PPP và thi t l p môi khuy n khích thích áng không? Li u khu v c t nhân có n ng l c chuyên môn r i ro tuy t c cung c p m b o th c hi n PPP không? Không th chuy n giao i Vi c mua s m có th t n nhi u th i gian và chi phí Các c u trúc i không linh ho t 1.4 Kinh nghi m th c hi n PPP t i m t s qu c gia trên th gi i: Mô hình h p tác nhà n c và t nhân b t Anh ã áp d ng mô hình h p tác nhà n thu c thành công . TP. H CHÍ MINH  N N G G U U Y Y   N N M M I I N N H H T T Ù Ù N N G G NG DNG MÔ HÌNH PPP TRONG U T PHÁT TRIN CÁC BNH VIN CÔNG  THÀNH PH H CHÍ MINH. t Thành ph H Chí Minh 24 2.2.1. Gii thiu ngành y t Thành ph H Chí Minh 24 2.2.2. C s vt cht ngành y t Thành ph H Chí Minh 34 2.2.3. Chi ngân sách ngành y t Thành ph H Chí Minh. dng mô hình PPP trong đu t phát trin các bnh vin công  TP.HCM”. 2. Các ni dung nghiên cu ch yu ca đ tài: -  xut mt s mô hình hp tác Nhà nc và t nhân trong đu t phát