LI MU
2.2.3. Chi ngân sách ngành yt Thành ph H Chí Minh
Trong th i gian qua, tuy tình hình kinh t khó kh n nh ng nhà n c v n luôn coi tr ng công tác ch m sóc s c kh e c a ng i dân. i u này đ c th hi n qua b ng s li u sau:
B ng 2.7: Tình hình chi ngân sách ngành Y t t n m 2000 – 2010 0 1,000,000,000 2,000,000,000 3,000,000,000 4,000,000,000 5,000,000,000 6,000,000,000 7,000,000,000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Nghìn đ ng N m th 2.2: Tình hình chi ngân sách t n m 2000 – 2010 ( Ngu n: S Y t TP.HCM ) N m T ng s chi (đ n v : nghìn đ ng) 2000 668,105,239 2001 969,913,533 2002 1,101,894,798 2003 1,349,773,816 2004 1,648,208,837 2005 2,130,308,090 2006 2,629,112,134 2007 3,430,434,907 2008 4,164,351,007 2009 5,284,664,360 2010 6,372,880,963
Tình hình chi ngân sách c a thành ph cho ngành y t m i n m ngày càng t ng, t 668.105.239 nghìn đ ng n m 2000 t ng lên 6.372.880.963 nghìn đ ng n m 2010. Nhi u c s y t trong đó có c h d phòng và khám ch a b nh đ c đ u t , nâng c p, m t s c s khám ch a b nh đã ng d ng công ngh k thu t cao, tiên ti n nh ghép gan, th n, t y, th tinh trong ng nghi m, ph u thu t tim m ch, s não, tiêu hóa…Ch đ khám ch a b nh cho ng i nghèo, khám ch a b nh mi n phí cho tr em d i 6 tu i đang đ c tri n khai th c hi n.
Hi n nay chi tiêu c a Nhà n c cho y t ch chi m 6,1% t ng chi tiêu c a Nhà n c. T l này là th p nh t so v i các n c láng gi ng nh Campuchia (16%), Lào (kho ng 7%), Malaysia (6,5%), Trung Qu c (10%) và Nh t (16,4%). u t c a Nhà n c cho y t còn quá khiêm t n. Th t v y, trong t ng chi tiêu cho y t c a c n c, Nhà n c ch đóng góp kho ng 28%, ph n còn l i (72%) là t dân hay t nhân.
So v i nhu c u cung c p d ch v y t , c s v t ch t các đ n v y t nhà n c hi n nay v n ch a đ t tiêu chu n, th m chí kém xa so v i m t s n c trong khu v c. c tính m i n m, s b nh nhân Vi t Nam ra n c ngoài ch a b nh kho ng 30.000 ng i v i chi phí trên 1 t USD và ngày càng có xu h ng t ng lên.
Hi n nay, các b nh vi n công mu n nâng c p, c i t o, xây m i c s v t ch t và mua s m máy móc thi t b hi n đ i đ u ph i vay v n kích c u u đãi. V n vay không ph i tr lãi và m t ph n v n s do ngân sách c p nhà n c c p. V i ph ng th c này đã góp ph n c i thi n c s v t ch t và mua s m máy móc thi t b hi n đ i m t s b nh vi n công:
Tháng 2/2004, công trình xây d ng m i B nh vi n Hùng V ng giai đo n 1 đã khánh thành và đ a vào ho t đ ng ph c v b nh nhân t i s 128, đ ng H ng Bàng, ph ng 12, qu n 5, TP.HCM.
B nh vi n có qui mô m t tr t b n l u v i t ng di n tích sàn s d ng 20.000m2 và kinh phí xây d ng g n 83 t đ ng. B nh vi n có s c ch a 610 gi ng v i 28 khoa phòng n i trú và 250 gi ng ngo i trú. Ngoài ra b nh vi n c ng đã đ u t thêm 10 t đ ng đ trang b m i các trang thi t b ph c v b nh nhân.
Tháng 5/2006, B nh vi n Bình Dân TP.HCM đã đ a vào ho t đ ng khu đi u tr k thu t cao v i t ng v n đ u t g n 85 t đ ng. Di n tích đ t xây d ng 7.529m2, T ng di n tích sàn xây d ng: 19.375m2 g m m t t ng h m và b y t ng l u.
Khu đi u tr k thu t cao v i 100 gi ng g m 40 gi ng thu c khoa ngo i t ng quát và 60 gi ng thu c khoa ngo i ti t ni u, có ch c n ng áp d ng các k thu t cao trong khám và đi u tr các b nh ngo i khoa v : b ng, ng c, m ch máu, ti t ni u, nam khoa… b ng các ph ng pháp tiên ti n và ph ng ti n hi n đ i, ph c v đi u tr b nh nhân trong n c và ng i n c ngoài.
D án đ u t xây d ng Khu khám – ch a b nh, c p c u, c n lâm sàng và đi u tr ban ngày c a B nh vi n Nhân dân 115:
Ch đ u t : B nh vi n Nhân dân 115 D án có quy mô 250 gi ng n i trú. Di n tích đ t xây d ng: 3.739m2.
T ng di n tích sàn xây d ng: 17.032m2 (1 tr t + 4 t ng).
T ng m c đ u t ban đ u 44 t đ ng, trong đó: vay toàn b t i Qu đ u t tài chính Thành ph H Chí Minh (đ ng tài tr v i Ngân hàng Ngo i Th ng Vi t Nam chi nhánh TP.HCM và Ngân hàng u t và Phát tri n Vi t Nam chi nhánh TP.HCM). Th i gian vay 9 n m 6 tháng. Toàn b lãi vay do Ngân sách Thành ph TP.HCM c p bù.
D án đ c duy t l n đ u tháng 9/2000 nh ng đ n tháng 12/2004 m i kh i công do thi t k d toán ph i đi u ch nh nhi u l n, đ u th u l i…
T ng m c đ u t t ng d n lên thành 81,005 t đ ng, t ng 184% so v i ban đ u, trong đó v n vay Qu đ u t tài chính Thành ph H Chí Minh 51,104 t đ ng, còn l i là ngân sách thành ph c p nh m đ m b o th i gian tr n không quá 10 n m theo đi u ki n c a các ngân hàng đ ng tài tr .
Th i gian thi công theo h p đ ng là g n 14 tháng. Trên th c t ph i đ n quý 1/2008 công trình m i chính th c hoàn thành đ a vào s d ng, kéo dài h n 36 tháng so v i h p đ ng thi công ban đ u do thay đ i thi t k trong th i gian thi công, các gói th u mua s m thi t b thang máy, máy l nh, thi t b y t b ng v n ngân sách thành ph không đi cùng ti n đ .
Nh ng thi t h i v vi c công trình b kéo dài: - Phát sinh t ng v n đ u t .
- Ngân sách thành ph ph i c p thêm v n đ u t và lãi vay. - L i ích c a ng i b nh v vi c h ng th ti n nghi t t nh t.
- Ch m đ a công trình vào s d ng làm t ng áp l c tr n vay trong th i gian vay v n còn l i.
2.3. Kh o sát s đánh giá c a b nh nhân v các c s y t :
S hài lòng c a ng i b nh là tài s n c a b nh vi n. Nghiên c u trong l nh v c khách hàng đã ch ra r ng: n u m t doanh nghi p gia t ng đ c 5% s hài lòng c a khách hàng thì l i nhu n s t ng lên 25%; m t khách hàng không hài lòng s k l i cho 9 ng i khác và n u hài lòng h s k l i cho 5 ng i v nh ng tr i nghi m c a h . Do v y, khi m t doanh nghi p không làm hài lòng khách hàng thì không nh ng doanh nghi p đánh m t khách hàng đó mà còn làm m t đi r t nhi u khách hàng ti m n ng.
Y t là m t trong nh ng l nh v c d ch v vì v y ch s hài lòng c a ng i b nh là tiêu chí dùng đ đo l ng s đáp ng c a các c s y t đ i v i nh ng mong đ i c a ng i b nh đ i v i các d ch v y t .
ph c v cho lu n v n, tác gi đã th c hi n kh o sát s hài lòng c a nhân viên y t và ng i dân v ch t l ng d ch v y t t i các c s y t nhà n c.
Kh o sát ch n m u đ c th c hi n các c s y t nhà n c c 3 tuy n: tuy n Trung ng, tuy n t nh và tuy n y t c s (bao g m qu n, huy n, và ph ng, xã) c a thành ph .
i t ng kh o sát là nhân viên y t , ng i dân (bao g m ng i b nh và ng i nhà b nh nhân).
Kh o sát thu th p s li u đ c th c hi n b ng ph ng pháp ph ng v n tr c ti p.
Kh o sát đ c th c hi n b ng ph ng pháp đi u tra ch n m u. M u kh o sát là m u đ c ch n ng u nhiên đ i di n cho toàn thành ph .
Qua cu c kh o sát c a tác gi t i các c s y t t i thành ph , tác gi đã thu đ c các nh n xét sau:
B ng 2.8: K t qu nhân viên y t nh n xét v ch t l ng d ch v y t . th 2.3: Nhân viên y t nh n xét v ch t l ng d ch v y t 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 S n g i n h n x é t Tiêu chí T渦T BÌNH TH姶云NG CH姶A T渦T TIÊU CHÍ T渦T BÌNH TH姶云NG CH姶A T渦T 1 C s v t ch t 92 6 2 2 K thu t công ngh 91 8 1 3 u t máy móc thi t b 86 9 5 4 M c l ng 85 14 1
5 Th i gian hoàn thành công vi c 89 8 3
6 Ch t l ng công vi c 99 1 0
7 B trí h th ng, quy trình làm vi c 92 6 2
8 Chi phí khám b nh 40 23 37
9 Môi tr ng làm vi c 87 11 2
Qua kh o sát s hài lòng c a nhân viên y t v ch t l ng d ch v y t t i các c s y t nhà n c. Tác gi th y k t qu c a cu c sát s hài lòng c a nhân viên y t v ch t l ng d ch v y t t i các c s y t nhà n c ph n l n đ u đ c tr l i là khá t t (trên 80%). Tuy nhiên, li u k t qu này có khách quan hay không khi mà: h u h t các c s y t nhà n c đ u quá t i, t o áp l c v tâm lý ho c quá m t nh c nên m t s nhân viên y t không còn gi đ c thái đ bình t nh, đi m đ m; trong khi khám b nh, còn có m t vài bác s ch h i b nh nhân m t cách qua quýt r i k t lu n b nh nên d n t i tình tr ng ng i b nh c m đ n thu c v mà c th p th m, lo l ng không bi t bác s cho thu c có đúng b nh hay không; tình tr ng nhân viên y t th ng xuyên thay đ i đ n v công tác.
B ng 2.9: K t qu ng i dân nh n xét t t v ch t l ng d ch v y t .
TIÊU CHÍ T渦T BÌNH TH姶云NG CH姶A T渦T
1 Th i gian ch khám 22 31 47
2 Thái đ ph c v c a nhân viên y t 60 35 5
3 Th t c gi y t khám ch a b nh 85 3 12 4 C m nh n đ c ch n đoán đúng b nh 86 10 4 5 Ch t l ng phòng, gi ng b nh 71 9 20 6 Chi phí khám ch a b nh 70 21 9 7 Máy móc thi t b y t 79 15 6 8 C s v t ch t 69 22 9 9 K thu t công ngh 78 15 7 10 Trình đ bác s 83 15 2
th 2.4: Ng i dân nh n xét v ch t l ng d ch v y t . 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 S n g i n h n x ét Tiêu chí T渦T BÌNH TH姶云NG CH姶A T渦T
Qua kh o sát s hài lòng c a ng i dânv ch t l ng d ch v y t t i các c s y t nhà n c. Tác gi th y:
- Th i gian ch khám ch a b nh c a ng i dân trên 60 phút còn cao (47%): cho th y s quá t i c a các c s y t trong vi c khám ch a b nh, đ c bi t s quá t i t p trung vào nhóm khám b o hi m y t . V n đ đ t ra là c n t ng c ng thêm phòng khám, t ng c ng thêm nhân viên y t cho khám b o hi m y t và ngành y t c n t p trung nâng cao n ng l c khám ch a b nh cho đ i ng y bác s .
- Thái đ ph c v c a nhân viên y t : đ c đánh giá t t (60%). N u thái đ ph c v c a nhân viên y t đ y thi n c m, luôn quan tâm ch m sóc đ n ng i b nh và tr thành ni m tin c a ng i b nh thì s làm cho ng i b nh yên tâm đi u tr . Tuy nhiên v n còn 5% đ c đánh giá là ch a t t. C n ch n ch nh thái đ ph c v , y đ c nhân viên y t . Vì n u thái đ ph c v c a nhân viên y t không làm hài lòng khách hàng thì không nh ng b nh vi n đánh m t khách hàng đó mà còn làm m t đi r t nhi u khách hàng ti m n ng.
- Th t c gi y t khám ch a b nh: nhìn chung h u h t nh ng ng i đ c h i đ u cho r ng yêu c u th t c đ n gi n, nhanh chóng (85%). Tuy nhiên c ng còn 12% ý ki n cho r ng th t c gi y t khám ch a b nh ph c t p, r c r i. c bi t là các b nh nhân đ ng ký khám ch a b nh b o hi m y t .
- C m nh n đ c ch n đoán đúng b nh, cho đúng thu c ch a tr là khá cao (86%). ây là m t trong nh ng tiêu chu n quan tr ng nh t làm hài lòng ng i b nh là tiêu chu n dùng đ đo l ng s đáp ng c a các c s y t đ i v i nh ng mong đ i c a ng i b nh đ i v i các d ch v y t .
- Ch t l ng phòng, gi ng b nh: nhìn chung là các b nh vi n l n có ngu n thu d i dào thì đ c đ u t th a đáng, đáp ng đ c nhu c u và chi phí chi tr c a b nh nhân. Tuy nhiên, h u h t các b nh vi n qu n, huy n và nh t là tr m y t ph ng, xã thì v n ch a đáp ng đ c nhu c u c a b nh nhân. Do đó đòi h i c i thi n ch t l ng phòng, gi ng b nh.
- Chi phí khám ch a b nh: t ng đ i phù h p v i ph n l n ng i lao đ ng (70%).
- Máy móc thi t b y t : ph n l n là đã c , c n thay th và nâng c p (21%). Do đó c n đ u t máy móc trang thi t b y t hi n đ i chuyên ngành.
- S xu ng c p, l c h u c a c s h t ng, khi n nó không còn phù h p v i yêu c u nhi m v khám ch a b nh v i trang thi t b hi n đ i.
- C s h t ng không còn phù h p v i quy mô gi ng b nh trong giai đo n hi n t i. Khi mà l ng b nh nhân m i ngày t ng cao, trong khi c s v t ch t v n không thay đ i m y. Không theo k p v i s gia t ng c a b nh nhân.
- C s h t ng x y ra s c do ch t l ng xây d ng kém ho c công trình đã h t th i gian s d ng. Do ph n l n các b nh vi n qu n, huy n có ngu n thu th p nên không đ trang tr i cho ho t đ ng duy tu, b o d ng, nâng c p c s h t ng.
- H th ng k thu t h t ng c a b nh vi n nh đi n, c p – thoát n c, h th ng thông tin liên l c, đ ng n i b , sân v n, cây xanh c ng trong tình tr ng chung c a ngành đ u t xây d ng trong n c, ch a đ c đ u t đúng m c. Nh t là h th ng x lý ch t th i h u nh ch a có ho c ch a đ m b o k thu t. Th m chí có b nh vi n chuyên khoa c a thành ph luôn b tình tr ng ng p n c m i khi có m a.
- K thu t công ngh : đ c đánh giá t ng đ i t t (78%), tuy nhiên v n còn m t s n i l c h u do không có v n đ u t (7%).
- Trình đ bác s : nói chung là t t (83%), nh ng do s h n ch c a c s v t ch t, máy móc thi t b y t đã làm nh h ng không nh đ n ch t l ng khám