thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ

Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ và một số yếu tố liên quan tại khoa ngoại, sản bệnh viện đa khoa Sa Đéc năm 2012 Bùi Thị Tú Quyên *, Trương Văn Dũng ** Nhiễm khuẩn vết mổ NKVM là một trong

Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ và một số yếu tố liên quan tại khoa ngoại, sản bệnh viện

đa khoa Sa Đéc năm 2012

Bùi Thị Tú Quyên (*), Trương Văn Dũng (**)

Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) là một trong những mối quan ngại lớn của thầy thuốc ngoại khoa và gần như gắn liền với những cơ sở có tiến hành phẫu thuật trên người bệnh dù là phẫu thuật đơn giản nhất cho đến phức tạp Bằng phương pháp nghiên cứu cắt ngang có phân tích được thực hiện từ tháng

4 đến tháng 9 năm 2012 trên 460 bệnh nhân được phẫu thuật tại Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) Sa Đéc với mục tiêu: (1) Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ ở bệnh nhân khoa ngoại, sản Bệnh viện Đa khoa

Sa Đéc năm 2012; (2), Mô tả triệu chứng lâm sàng và vi sinh của nhiễm khuẩn vết mổ trên bệnh nhân và (3) Xác định một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ ở bệnh nhân tại Bệnh viện Đa khoa

Sa Đéc Kết quả cho thấy tỷ lệ NKVM là 6,3%, nhiễm khuẩn vết mổ ở khoa ngoại là 11,4%; khoa sản là 2,7% Đa số bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng NKVM với sưng, nóng, đỏ đau Có 45,4% vi khuẩn gây NKVM là tụ cầu vàng (Staphylococcus aureus), còn lại là trực khuẩn mủ xanh (Pseudomonas aeruginosa) và Enterococcus Phương pháp mổ, thời gian mổ, tiền sử dụng corticoid, tổng trạng bệnh nhân và tình trạng dẫn lưu… có liên quan đến NKVM

Từ khóa: Nhiễm khuẩn vết mổ, yếu tố liên quan, khoa ngoại, sản, Đồng Tháp

Postoperative surgical - site infection and some related factors in departments of surgery and obstetrics, Sa Dec general hospital in 2012

Bui Thi Tu Quyen (*); Truong Van Dung (*)

Postoperative surgical-site infection (PSSI) is one of the major concerns of the surgeons and found almost associated with surgery on the patient, regardless it is either a simple or complex surgery From April to September 2012, a cross-sectional study was conducted on 460 patients who had been operated in Sa Dec general hospital with the following objectives: (1) To determine the incidence rate of PSSI in Sa Dec hospital; (2) To describe the clinical and microbiological symptoms of PSSI; and (3) To identify some factors related to PSSI The results show that the general incidence rate of PSSI was 6.3%, specifically 11.4% in department of surgery and 2.7% in department of obstetrics Most of patients had clinical symptoms of swollen, hot, reddish and pain About 45.4% of PSSI

1 Đặt vấn đề

Hiện nay NKVM cũng là một vấn đề được quan

tâm ở nhiều bệnh viện vì nó ảnh hưởng đến chất

lượng, hiệu quả điều trị của bệnh viện cũng như

ảnh hưởng đến sức khoẻ, chi phí của bệnh nhân và

người nhà bệnh nhân NKVM cũng là một trong

những vấn đề chính của nhiễm khuẩn bệnh viện, chỉ

đứng hàng thứ hai sau viêm phổi

Bệnh viện Đa khoa Sa Đéc là bệnh viện hạng

II, khoa Phẫu thuật của bệnh viện có 04 phòng mổ,

trung bình mỗi năm thực hiện khoảng 4000 ca mổ

thuộc các chuyên khoa Ngoại, Sản, Mắt, Tai mũi

họng Hầu hết các dạng bệnh được phẫu thuật tại

bệnh viện đều đảm bảo yêu cầu được phục vụ của

nhân dân địa phương Vấn đề phòng chống nhiễm

khuẩn bệnh viện cũng là một trong những vấn đề

được quan tâm, hàng năm công tác giám sát, kiểm

tra thực hiện các biện pháp nhằm kiểm soát nhiễm

khuẩn bệnh viện đều được thực hiện nghiêm túc

Tuy nhiên tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện nói

chung và NKVM nói riêng vẫn xảy ra Hiện vẫn

chưa có báo cáo chính xác nào về tình hình NKVM

sau phẫu thuật tại bệnh viện vì vậy chúng tôi tiến

hành nghiên cứu này với các mục tiêu: (1) Xác định

tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ ở bệnh nhân khoa Ngoại, Sản BVĐK Sa Đéc năm 2012; (2) Mô tả triệu chứng lâm sàng và vi sinh của nhiễm khuẩn vết mổ trên bệnh nhân và (3) Xác định một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ ở bệnh nhân tại Bệnh viện Đa khoa Sa Đéc Chúng tôi mong muốn cung cấp được những thông tin cần thiết liên quan đến NKVM tại bệnh viện, giúp bệnh viện có cơ sở để triển khai, lập kế hoạch và phổ biến kịp thời những dữ kiện này đến những người cần được biết, từ đó góp phần cải thiện tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện

2 Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại BVĐK Sa Đéc với thiết kế nghiên cứu cắt ngang có phân tích Đối tượng nghiên cứu là các bệnh nhân được phẫu thuật kế hoạch và cấp cứu trong lĩnh vực Ngoại, Sản tại BVĐK Sa Đéc trong khoảng thời gian từ 04/2012-09/2012

Cỡ mẫu được tính toán theo công thức cho nghiên cứu cắt ngang với số bệnh nhân dự kiến là

456 Với phương pháp chọn mẫu liên tiếp với các

ca phẫu thuật thuộc lĩnh vực Ngoại, Sản trong

patients got Staphylococcus aureus while 27% got Pseudomonas aeruginosa and Enterococcus There are some factors related to PSSI such as: surgical methods, duration of surgery, history of steroid use, drainage and physical status of patients

Key words: Postoperative surgical-site infection, related factors, department of surgery, department

of obstetrics, Dong Thap

Tác giả:

(*) Ths.BS Bùi Thị Tú Quyên - Giảng viên Bộ môn Dịch tễ - Thống kê Trường Đại học Y tế Công cộng Địa chỉ:

138 Giảng Võ - Ba Đình - Hà Nội Email: btq@hsph.edu.vn.

(**) BS Trương Văn Dũng Cán bộ khoa Ngoại Bệnh viện Sa Đéc Đồng Tháp Địa chỉ: 153 khóm Hòa Khánh -Nguyễn Sinh Sắc - P2 thị xã Sa Đéc - Đồng Tháp Email: dungtruong9@gmail.com

khoảng thời gian nghiên cứu nhóm đã thu thập được

số liệu từ 460 bệnh nhân

Nghiên cứu viên là 03 bác sỹ thuộc khoa Ngoại,

khoa Sản và khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức, các

nghiên cứu viên đã sử dụng phiếu phỏng vấn có cấu

trúc để phỏng vấn các bệnh nhân được chọn, ngoài

ra thông tin về bệnh sử, cuộc mổ… cũng được thu

thập từ hồ sơ bệnh án kết hợp với khám lâm sàng

Những bệnh nhân có NKVM đã được lấy bệnh

phẩm (dịch tiết, mủ) để gửi đi nuôi cấy phân lập để

xác định vi khuẩn gây NKVM theo thường quy của

WHO Bệnh nhân cũng được theo dõi và ghi nhận

thông tin cho đến khi xuất viện

Số liệu thu thập được nhập làm sạch và nhập

bằng chương trình Epidata sau đó được phân tích

bằng phần mềm SPSS phiên bản 16.0 Các phân

tích mô tả đã được sử dụng để xác định tỷ lệ nhiễm

khuẩn, triệu chứng của NKVM Kiểm định khi bình

phương được dùng để phân tích một số yếu tố liên

quan đến NKVM

Nghiên cứu được triển khai có sự đồng ý của hội

đồng khoa học bệnh viện, đối với những bệnh nhân

phát hiện NKVM, nhóm nghiên cứu cùng phối hợp

tìm nguyên nhân, khi phân lập có vi khuẩn thì cùng

bác sỹ mổ cho làm kháng sinh đồ, trực tiếp chăm

sóc và theo dõi vết mổ cho đến lúc bệnh nhân xuất

viện Nhóm cũng đã báo cáo hội đồng kiểm soát

nhiễm khuẩn để cùng tìm nguyên nhân và khắc

phục khi thấy có những yếu tố được nghĩ là nguy cơ

gây NKVM

3 Kết quả nghiên cứu

Qua thu thập thông tin từ 460 bệnh nhân mổ và

điều trị tại hai khoa Ngoại, Sản bệnh viện Sa Đéc

chúng tôi thu được một số kết quả sau

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Tỷ lệ nam giới trong mẫu nghiên cứu là 26,7%,

nữ là 73,3%, nhóm tuổi 15-45 chiếm tỷ lệ 79,8%, trên 45 tuổi là 14,6% Tỷ lệ bệnh nhân khoa Ngoại là 44,1% còn lại là khoa Sản (55,9%)

Ở khoa Ngoại tỷ lệ mổ cấp cứu là 58,2%, mổ phiên là 41,8%, thời gian chờ mổ thường <1 ngày, mổ mở là 56,9%, mổ nội soi là 40,5%, đa số các bệnh nhân mổ 1 lần (98,4%) Với khoa Sản đa số bệnh nhân là mổ cấp cứu (91,8%), thời gian chờ mổ thường >3 ngày, phần lớn bệnh nhân mổ mở (91,7%), thường các bệnh nhân được mổ 01 lần 91,3% Có 43,5% bệnh nhân mổ ở khoa Ngoại là do viêm ruột thừa, đa số các bệnh nhân mổ ở khoa Sản là mổ đẻ (87,2%)

3.2 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ

Tỷ lệ NKVM chung là 6,3% (29/460 bệnh nhân); tỷ lệ NKVM trong các bệnh nhân khoa Ngoại là 11,4%, khoa Sản là 2,7%

Biểu đồ 3.1 Một số đặc điểm chung của đối tượng

nghiên cứu

Bảng 3.1 Phân bố đặc điểm cuộc mổ theo khoa bệnh

Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ

3.3 Đặc điểm lâm sàng và vi sinh của

nhiễm khuẩn vết mổ

Trong 29 ca NKVM triệu chứng lâm sàng

NKVM được ghi nhận với 4 dấu hiệu sưng, nóng,

đỏ, đau chiếm tỷ lệ là 48,3%, còn lại là các bệnh

nhân có các triệu chứng đơn lẻ của NKVM Có

75,9% bệnh nhân NKVM là nhiễm khuẩn nông,

24,1% là nhiễm khuẩn sâu và không có ca nào

nhiễm khuẫn khoang phẫu thuật Tỷ lệ mẫu bệnh

phẩm có căn nguyên gây bệnh là 39% còn lại là

không có căn nguyên gây bệnh Trong tổng số 11

mẫu có căn nguyên gây bệnh thì có 5 mẫu (45,4%)

là do tụ cầu vàng (Staphylococcus aureus), 3 mẫu

(27,3%) là do trực khuẩn mủ xanh (Pseudomonas

aeruginosa) và 3 mẫu còn lại là do Enterococcus

3.4 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm

khuẩn vết mổ

Có mối liên quan giữa sử dụng corticoid trước

mổ với NKVM (p<0,001) Những bệnh nhân có sử

dụng corticoid có nguy cơ bị NKVM cao gấp 10,6

lần những bệnh nhân không sử dụng corticoid Bệnh

nhân có tổng trạng thuộc nhóm ASA II-III cũng có

nguy cơ bị NKVM cao gấp 9,6 lần những bệnh nhân

có tổng trạng ASA I (p<0,001)

Tình trạng choáng mất máu và choáng nhiễm

khuẩn cũng liên quan đến NKVM (p<0,001) Bệnh

nhân choáng mất máu có nguy cơ bị NKVM cao hơn

11 lần những BN không choáng mất máu Ngoài ra

bệnh nhân thuộc nhóm phẫu thuật nhiễm bẩn có tỷ

lệ NKVM (76,9%) cao hơn nhóm sạch và sạch nhiễm (p<0,005)

Có mối liên quan giữa hình thức mổ với NKVM (p<0,01) Những bệnh nhân mổ cấp cứu có nguy cơ

bị NKVM cao gấp 9 lần những bệnh nhân mổ phiên Bệnh nhân có thời gian mổ dài (trên 60 phút) có nguy cơ bị NKVM cao gấp 3 lần những bệnh nhân thời gian mổ dưới 60 phút (p<0,01) Những bệnh nhân sau mổ có đặt dẫn lưu cũng có nguy cơ bị NKVM cao gấp 9,6 lần những bệnh nhân không đặt dẫn lưu (p<0,001) Chưa thấy có mối liên quan giữa số lần mổ với nhiễm khuẩn vết mổ (p>0,05)

4 Bàn luận

Trong khoảng thời gian nghiên cứu từ tháng 4 đến 9 năm 2012 với 460 bệnh nhân được phẫu thuật ngoại, sản thì tỷ lệ NKVM ở BVĐK Sa Đéc là 6,3% Tỷ lệ này cao hơn so với NC của Phạm Thúy Trinh và cộng sự [4] ở khoa Ngoại tổng hợp BV Đại học

Y Dược TPHCM trên 270 bệnh nhân chỉ là 3%, nếu

Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng và vi sinh của nhiễm

khuẩn vết mổ

Bảng 3.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn

vết mổ

* Fisher exact test

so sánh với tỷ lệ NKVM ở khoa Ngoại BVĐK Sa

Đéc thì tỷ lệ này còn cao hơn nữa (11%) Có sự

khác biệt này có thể do nghiên cứu của Phạm Thúy

Trinh chỉ thực hiện trên các bệnh nhân mổ sạch và

sạch nhiễm trong khi nghiên cứu của chúng tôi có

cả các bệnh nhân mổ nhiễm bẩn và tỷ lệ NKVM

trong nhóm này là rất cao (77%) Ngược lại thì tỷ lệ

NKVM trong nghiên cứu ở BVĐK Sa Đéc năm

2012 lại thấp hơn nhiều so với nghiên cứu ở Bệnh

viện Chợ Rẫy TPHCM [2] của Hoàng Hoa Hải và

cộng sự, tỷ lệ NKVM chung lên tới 14,3% Nguyên

nhân có thể do Bệnh viện Chợ Rẫy là bệnh viện

tuyến Trung ương nên bệnh nhân thường là những

trường hợp nặng, phức tạp… ngoài ra mật độ bệnh

nhân cũng lớn dẫn tới nguy cơ NKVM cũng cao

hơn Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng cao

hơn các số liệu của CDC về tình hình NKVM trên

thế giới với tỷ lệ khoảng 5%, hay nghiên cứu tại

Brazil là 3,3% vào năm 2003 [7] Tỷ lệ NKVM tại

bệnh viện Sa Đéc còn cao do bệnh viện chưa sử

dụng kháng sinh dự phòng mà chủ yếu sử dụng

kháng sinh phổ rộng và phối hợp trong khi hiệu

quả của việc dùng kháng sinh dự phòng đã được

một số tác giả chứng minh [8] Ngoài ra nguyên

nhân tỷ lệ NKVM còn cao là do khoa Phẫu thuật

gây mê hồi sức của bệnh viện còn chưa đủ tiêu

chuẩn về vô khuẩn

Tỷ lệ NKVM được ghi nhận tại các khoa Ngoại

là 11,4%; khoa Sản là 2,7% với số mẫu bệnh phẩm

được cấy khuẩn là 29 trong đó có 18 mẫu không có

căn nguyên gây bệnh và 11 mẫu có căn nguyên gây

bệnh Khoa Ngoại thường ghi nhận NKVM ở các

bệnh nhân mổ ở nhóm nhiễm bẩn mà chủ yếu là

viêm ruột thừa có biến chứng, bệnh nhân sản

thường gặp là mổ bắt con và tỷ lệ NKVM cũng

thấp hơn

Với những mẫu phân lập được ghi nhận chỉ có

01 loài vi khuẩn gây bệnh và chiếm tỷ lệ cao nhất

là tụ cầu vàng 45,4%; tiếp đến là trực khuẩn mủ

xanh 27,3% và Enterococcus 27,3%, các loài này

chỉ gây nhiễm khuẩn bề mặt da là chính; chỉ có 07

trường hợp sâu ở lớp cân cơ, so với nghiên cứu tại

các bệnh viện trong nước của Bộ Y tế về căn

nguyên gây NKVM tại các bệnh viện miền Bắc thì

có sự khác biệt (Escheria coli 20,5%, Pseudomonas

aeruginosa 20,5% và Staphylococcus aureus 18%),

so với bệnh viện Nam Định tỷ lệ tụ cầu là 55,9%,

trực khuẩn mủ xanh là 41,2% [5] Các kháng sinh

được sử dụng để điều trị tại BVĐK Sa Đéc phổ biến

là Cefalosporin thế hệ 3, Imidazol, kết quả kháng sinh đồ vi khuẩn phân lập được đều còn nhạy cảm với các loại kháng sinh thuộc nhóm trên nên kết quả điều trị cũng tốt

Mức độ NKVM tại 02 khoa Ngoại và Sản BVĐK Sa Đéc ghi nhận chủ yếu là NKVM nông được xử trí bằng cách chăm sóc vết thương, sử dụng kháng sinh hợp lý Có 07 trường hợp NKVM sâu đến lớp cân, cơ, bệnh nhân được chăm sóc vết thương, dinh dưỡng, kháng sinh đến khi mọc mô hạt và vết mổ sạch thì được xử trí bằng cách khâu lại vết mổ và tiếp tục điều trị Không ghi nhận trường hợp nào NKVM khoan phẫu thuật phải mổ lại Với các nghiên cứu của các tác giả trong nước [4, 5, 6] thì tỷ lệ này cũng gần tương ứng do điều kiện bệnh viện hạng II và đây cũng là một thành công trong xử trí vết mổ tại bệnh viện vì không có trường hợp nào phải mổ lại dù trong đó có những bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn nặng

Triệu chứng lâm sàng các vết mổ nhiễm khuẩn thường ghi nhận dấu hiệu chính là đỏ nơi vết mổ, sau đó sẽ hết khi được chăm sóc và điều trị với kháng sinh, những trường hợp không đáp ứng với điều trị thì vết mổ sẽ bung ra và phải xử trí thoát dịch, khâu thứ cấp vết thương, những trường hợp này thì thời gian sử dụng kháng sinh và nằm viện của bệnh nhân sẽ kéo dài hơn Vấn đề đánh giá triệu chứng lâm sàng cũng còn mang tính chủ quan

do khai của người bệnh, nhất là triệu chứng đau vết mổ và chỉ có những trường hợp khi có đủ 04 dấu hiệu của NKVM (sưng, nóng, đỏ, đau) thì mới là triệu chứng điển hình, trong đó cũng có một ít trường hợp rịn dịch, mủ từ vết mổ, và những trường hợp NKVM sâu thì có xuất hiện vết thương bị hở Nghiên cứu cho thấy một số yếu tố liên quan đến NKVM (bảng 3.3) những bệnh nhân sử dụng corticoid trước mổ thì nguy cơ NKVM cao hơn, điều này cũng phù hợp vì sức đề kháng của bệnh nhân đã giảm, huyết áp và đường huyết thường cao, lớp mỡ dưới da thường dầy hơn dễ tạo môi trường sinh sản cho vi khuẩn

Đối với những bệnh nhân nhóm ASA II-III, tỷ lệ NKVM cũng cao hơn nhóm ASA I, điều này cũng phù hợp với cảnh báo của Hiệp hội Gây mê Thế giới Đối với những trường hợp choáng cũng liên quan đến NKVM đối với những trường hợp choáng nhiễm khuẩn, tỷ lệ này rất cao đến 91%, vì vậy vấn đề giải quyết kịp thời các bệnh lý ngoại khoa và sử dụng kháng sinh phù hợp trước, trong và sau mổ

cũng cần được quan tâm đúng mức Nghiên cứu

cũng ghi nhận đối với các vết mổ sạch thì tỷ lệ

NKVM thấp hơn các nhóm sạch nhiễm, nhiễm và

nhiễm bẩn, trong nhóm nhiễm bẩn thì tỷ lệ NKVM

cao đối với các trường hợp viêm ruột thừa có biến

chứng như viêm phúc mạc do ruột thừa vỡ, abces

ruột thừa, điều này cũng phù hợp với nghiên cứu tại

bệnh viện Nhi Đồng II Hồ Chí Minh [3] về tỷ lệ

NKVM trên bệnh nhân viêm ruột thừa và cảnh báo

không để viêm ruột thừa trở thành biến chứng thì tỷ

lệ NKVM sẽ tăng cao

Những trường hợp NKVM chủ yếu là các trường

hợp mổ cấp cứu, vì vậy vấn đề chuẩn bị bệnh nhân

trước mổ về vùng mổ, kháng sinh dự phòng cũng là

một vấn đề đáng được quan tâm Về phương pháp

mổ, chúng tôi nhận thấy có mối liên quan giữa mổ

mở, mổ nội soi và nội soi chuyển mở, tỷ lệ NKVM

trong nhóm nội soi là thấp nhất tiếp theo là mổ mở,

nhóm ghi nhận mổ nội soi sau đó chuyển mổ mở thì

tỷ lệ NKVM rất cao Điều này cũng phù hợp, vì đối

với những ca này thì thường khi mổ nội soi, tổn

thương thường không giải quyết được do mức độ tổn

thương và khi chuyển mổ mở thì thời gian mổ

thường kéo dài, thời gian mổ cũng là yếu tố của

NKVM, trong nghiên cứu chúng tôi nhận thấy với

những ca mổ thời gian <30 phút thì không ghi nhận

NKVM, điều này cũng phù hợp với kết quả nghiên

cứu của các tác giả trong nước [1,5,6] Vì vậy vấn

đề tay nghề, trình độ của bác sỹ phẫu thuật cũng là

một yếu tố mà bệnh viện cũng cần chú ý, thời gian

quy định để giải quyết các ca mổ tùy thuộc vào trình

độ bác sỹ phẫu thuật nên vấn đề kết hợp trong kíp

phẫu thuật cũng cần được quan tâm Nhóm cũng ghi

nhận có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa

NKVM và cách xử trí vết mổ, đối với những vết mổ

có dẫn lưu hay để hở da thì tỷ lệ NKVM cao hơn

Thường những vết mổ nhiễm và nhiễm bẩn mới có

dẫn lưu và NKVM được ghi nhận thường xuất hiện

ở chân ống dẫn lưu và thường thấy có màu đỏ ở chân

ống Vấn đề cũng đặt ra cho các thầy thuốc lâm

sàng là chỉ định phẫu thuật cần đúng lúc và kịp thời

nhằm giảm tỷ lệ mổ muộn có thể đưa đến NKVM

Vấn đề cấy khuẩn và kháng sinh đồ cũng là một

vấn đề quan tâm của nhóm nghiên cứu vì kết quả

có được sau 48 giờ mà triệu chứng lâm sàng của

bệnh nhân cần phải xử trí ngay nên vấn đề sử dụng

kháng sinh phù hợp cũng chưa thực hiện tốt Kháng

sinh phải sử dụng thường là phổ rộng và hiệu quả

kinh tế chưa cao vì thường là đắt tiền, một số mẫu

bệnh phẩm khi phân lập thì không tìm được vi khuẩn gây NKVM đây cũng là một yếu tố khó khăn trong nghiên cứu cũng như trong điều trị Nhóm cũng chưa có căn cứ để kết luận NKVM về căn nguyên gây bệnh có liên quan giữa vết mổ và môi trường hay không vì thường cấy khuẩn khi có NKVM chứ chưa cấy khuẩn thường xuyên các dịch, mủ trong vết mổ

Trong nghiên cứu này, chúng tôi chưa đề cập được mối liên quan giữa NKVM giữa 02 nhóm có sử dụng kháng sinh dự phòng và không sử dụng kháng sinh dự phòng do hầu hết các bệnh nhân trong nghiên cứu không dùng kháng sinh dự phòng trước mổ Mặc dù số bệnh nhân tham gia nghiên cứu không quá ít (460 bệnh nhân) tuy nhiên NKVM không phải là quá phổ biến nên chúng tôi cũng chưa thực hiện được một số phân tích sâu về các yếu tố liên quan hoặc các phân tích về sự tương tác hay yếu tố nhiễu đối với NKVM

Chúng tôi đề nghị Ban Giám đốc bệnh viện cần có kế hoạch nâng cấp khoa phẫu thuật gây mê hồi sức theo tiêu chuẩn vô khuẩn: thiết kế theo một chiều, thông khí trong các buồng mổ, hệ thống điều hòa Ngoài ra cần trang bị hệ thống tiệt trùng dụng cụ nội soi theo tiêu chuẩn vì hiện tại chỉ tiệt khuẩn với dung dịch tiệt khuẩn là chính Cần có kế hoạch nhằm giảm tải tại khoa Sản, khoa Ngoại bằng cách mở rộng xây dựng các buồng bệnh, thực hiện đề án

1816 đối với tuyến trước trong đó có thể chuyển các bệnh nhân đã mổ về các bệnh viện tuyến trước tiếp tục chăm sóc vết mổ, điều dưỡng

Hội đồng chống nhiễm khuẩn bệnh viện thực hiện công tác cấy khuẩn tại các buồng hậu phẫu giống như buồng mổ, cấy khuẩn tay nhân viên y tế và dụng cụ sau tiệt khuẩn

Triển khai sử dụng kháng sinh dự phòng khi điều kiện cho phép: xây khu vực phòng mổ mới theo đúng tiêu chuẩn vô khuẩn ngoại khoa Người nhà bệnh nhân và bệnh nhân: Sử dụng thuốc theo đúng y lệnh bác sỹ không tự ý dùng thuốc Khám và điều trị ở các cơ sở y tế có uy tín về chuyên môn, nhập viện sớm để điều trị khi có các dấu hiệu của bệnh ngoại khoa, sản khoa để phòng biến chứng

Với các nhà nghiên cứu: Tiếp tục thu thập thông tin về bệnh nhân phẫu thuật toàn viện để có bức tranh tổng thể về NKVMå tại bệnh viện Sa Đéc Phân tích sâu dưới các khía cạnh về tương tác, tác

Tài liệu tham khảo

Tiếng Việt

1 Đặng Hồng Thanh và cộng sự, Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn

vết mổ tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2011.

Bệnh viện đa khoa Ninh Bình, 2012.

2 Hoàng Hoa Hải, Lê Thị Anh Thư, Nguyễn Ngọc Bích và

cs, Nhiễm khuẩn vết mổ và vấn đề sử dụng kháng sinh Y

Hoc TP Ho Chi Minh, 2001 5(2): p 41-46.

3 Nguyễn Thị Lan Anh, Xác định các yếu tố liên quan đến

nhiễm trùng vết mổ ở bệnh viện Nhi Đồng 2 TP Hồ Chí

Minh Báo cáo hội nghị khoa học, 2009.

4 Phạm Thúy Trinh, Lê Thị Anh Đào, and Nguyễn Thị

Thanh Trúc và cs, Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn vết

mổ tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện Đại học Y dược Thành

phố Hồ Chí Minh Y Hoc TP Ho Chi Minh 2010 Vol.14 (Supplement of No 1): p 124 - 128.

5 Tống Vĩnh Phú và cs, Đánh giá thực trạng và căn nguyên gây nhiễm khuẩn vết mổ tại khoa Ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định - Báo cáo hội nghị khoa học,.

6 Vũ Bảo Châu, Cao Minh Nga, Tìm hiểu căn nguyên vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ và sự đề kháng kháng sinh tại bệnh viện 175 Y Hoc TP Ho Chi Minh, 2009 13(1): p 4.

Tiếng Anh

7 Aldo Cunha Medeiros, et al (2005) Surgical Site Infection in a University Hospital in Northeast Brazil BJID,

2005 9(August).

8 Nandi, P et al (1999), Surgical wound infection Hong Kong Medical Journal, 1999 5(1): p 82-86.

động, nhiễu để có cái nhìn thực chất về NKVM từ

đó có các giải pháp can thiệp cụ thể, hiệu quả hơn

Lời cảm ơn

Chúng tôi xin chân thành cảm ơn các bệnh nhân

khoa Ngoại, Sản BVĐK Sa Đéc đã cung cấp thông tin cho nghiên cứu này Ban Giám đốc bệnh viện cùng các cán bộ y tế khoa Ngoại, Sản và Phẫu thuật gây mê hồi sức bệnh viện đã giúp đỡ trong quá trình triển khai nghiên cứu