CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH SỰ THÀNH CÔNG HỢP TÁC CÔNG - TƯ TRONG LĨNH VỰC Y TẾ NGHIÊN CỨU VÙNG ĐÔNG NAM BỘ.PDF

Các chính sách khuy n khích ..... Phân tích nhân t khám phá Exploratory Factor Analysis – EFA .... Khuy n ngh chính sách ...

Chuyên ngành: TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG

Mã s : 60340201

Ng i h ng d n khoa h c: PGS.TS S ÌNH THÀNH

TP H CHÍ MINH – N M 2013

Trang ph bìa

L i cam đoan

M c l c

Danh m c các ký hi u, các ch vi t t t

Danh m c các b ng

Danh m c các hình v , đ th

M U

GI I THI U TÀI 1

1 S c n thi t c a đ tài 1

2 Giá tr th c ti n c a đ tài 3

3 M c tiêu nghiên c u 4

4 Ph m vi nghiên c u 5

5 i t ng nghiên c u 5

6 Ph ng pháp nghiên c u 5

7 i m m i c a lu n v n 6

8 K t c u c a lu n v n 7

CH NG I 8

T NG QUAN V H P TÁC CÔNG - T TRONG L NH V C Y T 8

1.1 Gi i thi u 8

1.2 Qu n tr công m i và h p tác công – t 8

1.2.1 S thay đ i khu v c công và ph ng th c qu n tr công m i 8

1.2.3 L ch s hình thành mô hình h p tác công – t 11

1.3 Lý thuy t v h p tác công – t 13

1.3.1 Khái ni m 13

1.3.2 c đi m t ng quát c a h p tác công – t 15

1.3.3 Thi t l p c ch h p tác công t 17

1.3.3.1 V phía đ i tác nhà n c 18

1.3.3.2 i tác t nhân 19

1.3.4 L i ích và r i ro c a h p tác công – t 20

1.3.4.1 L i ích khi th c hi n h p tác công - t 20

1.3.4.2 Nh ng r i ro ti m tàng khi th c hi n h p tác công t 22

1.4 H p tác công t trong l nh v c y t 24

1.4.1 Khái ni m v y t và xã h i hóa d ch v y t 24

1.4.2 Ý ngh a c a h p tác công - t trong y t 26

1.5.Tóm t t 27

Ch ng 2: 29

KHÁI QUÁT TH C TR NG XÃ H I HÓA VÀ H P TÁC CÔNG – T TRONG L NH V C Y T VÙNG ÔNG NAM B 29

2.1 Gi i thi u 29

2.2 Tình hình ho t đ ng l nh v c y t vùng ông Nam B 29

2.2.1 T ch c h th ng y t vùng ông Nam B 29

2.2.1.1 H th ng y t công l p 31

chính m t ph n 31

2.2.1.1.2 i v i các c s y t ch a t ch tài chính 32

2.2.1.2 H th ng y t ngoài công l p 32

2.2.2 Thành t u, t n t i và thách th c đ i v i l nh v c y t c a vùng ông Nam B trong b i c nh h i nh p và phát tri n 33

2.2.2.1 Thành t u c b n 33

2.2.2.2 Nh ng t n t i và thách th c 35

2.3 Phân tích và đánh giá th c tr ng xã h i hóa và h p tác công – t trong l nh v c y t 39

2.3.1 Ch tr ng xã h i hóa y t và h p tác công – t 39

2.3.2 Các chính sách khuy n khích 42

2.3.3 Nh n xét đánh giá t mô hình PPP trong l nh v c Y t 43

2.4 Tóm t t 47

Ch ng 3: 48

PHÂN TÍCH CÁC Y U T QUY T NH S THÀNH CÔNG H P TÁC CÔNG – T TRONG L NH V C Y T 48

3.1 Gi i thi u 48

3.2 Các y u t thành công c b n (CFSs) trong PPP 48

3.3 L a ch n và phân tích các y u t thành công quan tr ng cho các d án PPP 57

3.3.1 L a ch n các y u t thành công quan tr ng cho các d án PPP 57

3.3.2 Phân tích các y u t thành công quan tr ng cho các d án PPP 60

3.3.2.1 Nhóm y u t 1 – Mua s m và đ u th u hi u qu (Effective Procurement) 60

3.3.2.2 Nhóm y u t 2 – Kh n ng th c hi n d án (Project Implementability) 61

3.3.2.4 Nhóm y u t 4 – i u ki n kinh t thu n l i (Favourable Economic Conditions) 63

3.3.2.5 Nhóm y u t 5 - Th tr ng tài chính luôn s n có ngu n l c (Available Financial

Market) 64

3.4 Thu th p d li u 64

3.4.1 M u và cách th c ch n m u 64

3.4.2 c đi m m u 65

3.5 Ph ng pháp nghiên c u 69

3.5.1 Phân tích nhân t khám phá (Exploratory Factor Analysis – EFA) 70

3.5.2 Ki m đ nh đ tin c y thang đo 74

3.5.3 i m trung bình và x p h ng v t m quan tr ng c a các CSFs 75

3.5.4.S khác bi t gi a khu v c công và khu v c t khi đánh giá v t m quan tr ng c a các CSFs 79

3.5.5.So sánh gi a các n c liên quan đ n 5 CSFs hàng đ u cho PPP 80

3.6.Tóm t t 84

Ch ng 4 85

K T LU N VÀ KHUY N NGH CHÍNH SÁCH 85

4.1 K t lu n 85

4.2 Khuy n ngh chính sách 87

Tài li u tham kh o

PH L C A

PH L C B: K T QU PHÂN TÍCH TH NG KÊ T PH N M M SPSS

L I CAM OAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên c u c a riêng tôi Các s li u nêu trong

lu n v n là trung th c

Các s li u, k t qu do tr c ti p tác gi thu th p, th ng kê và x lý Các ngu n d li u

khác tác gi s d ng trong lu n v n đ u có ghi ngu n trích d n

TP H Chí Minh, ngày 22 tháng 10 n m 2013

Ng i th c hi n lu n v n

Hoàng Tr n Trâm Anh

T VI T T T ADB Asia Development Bank Ngân hàng phát tri n Châu Á AIDS

Acquired immune deficiency H i ch ng suy gi m mi n

syndrome d ch BOO Build - Own – Operate

Xây d ng - s h u - v n

hành

BOT Build Operate Transfer

Xây d ng - v n hành - chuy n giao

BT Build – Transfer Xây d ng - chuy n giao BTC Ministry of Finance B tài chính BTL Build - Transfer - Leasing

Xây d ng - chuy n giao -

cho thuê

BTO Build - Transfer - Operate

Xây d ng - chuy n giao -

China National Textile and Apparel Council

DBFO

Design-Build- Fiunance – Thi t k - x y d ng - Tài tr

Operation - v n hành DBO

Design - Build – Operate Thi t k - xây d ng - v n

hành

FDI Foreign direct investment u t tr c ti p n c ngoài FOSCO

Service Company to foreign Công ty TNHH MTV D ch

Commission v C quan n c ngoài GDP Gross Domestic Product T ng S n ph m qu c n i GTVT Giao thông v n t i

HDI Human Development Index Ch s phát tri n con ng i HDP HIFU Development Project D án Phát tri n HIFU

HoChiMinh City Finance and

Công ty u t Tài chính HFIC Investment State-owned

Nhà n c TP.HCM Company

Medifund Medical fund Qu ti t ki m

Medisave Medical saving account Tài kho n ti t ki m

Medisheild Medical shield account Tài kho n ti t ki m

N - CP Ngh đ nh - Chính Ph NGO Non-Government Organisation T ch c phi Chính ph NQ- CP Ngh quy t - Chính Ph PFI Sáng ki n tài chính t nhân PPP Public Private Partnership H p tác công - t

SGD Singapore dollar ng đô la Singapore

S KH& T Department of Planning and S K ho ch và u t

TTYTDP Trung tâm y t d phòng

UBND TP.HCM

The People committee of Ho Chi Ùy ban nhân dân Thành ph

Minh City H Chí Minh UNBD The People committee Ùy ban nhân dân

UNDP

United Nations Development Ch ng trình Phát tri n Liên

Programme Hi p Qu c USD United State dollars ng đô la M

VDB Viet Nam Development Bank Ngân hàng phát tri n Vi t Nam VND Viet Nam Dong Ti n Vi t Nam

WB World Bank Ngân hàng th gi i

WHO World Health Organisation T ch c y t th gi i WTO World Trade Organization T ch c th ng m i th gi i

DANH M C CÁC B NG BI U

B ng 1.1 D án PPP n m gi a c a d án đ u t công và đ u t t nhân 15

B ng 1.2 Nh ng l i ích n i b t cho các thành ph n trong n n kinh t 22

B ng 3.1: M t s các nghiên c u v các y u t thành công/ các rào c n c a d án PPP 55

B ng 3.2: Tóm t t các y u t thành công quan tr ng cho các d án PPP 57

B ng 3.3: M u đi u tra theo đ tu i 65

B ng 3.4: M u đi u tra theo đ a ph ng 66

B ng 3.5: M u đi u tra theo đ n v công tác 67

B ng 3.6: M u đi u tra theo thâm niên công tác 68

B ng 3.7: Ki m đ nh KMO và Bartlett’s Test 70

B ng 3.8: H s Cronbach Alpha c a các nhóm bi n quan sát 74

B ng 3.9: i m trung bình và x p h ng v t m quan tr ng c a các CSFs trong các d án PPP 76

B ng 3.10: Ki m đ nh s khác bi t gi a hai nhóm đ i t ng khu v c công và khu v c t khi đánh giá v t m quan tr ng c a các CSF 79

B ng 3.11: So sánh gi a các n c liên quan đ n 5 CSFs hàng đ u cho PPP 82

DANH M C CÁC HÌNH Hình 1: M u đi u tra theo đ tu i 65

Hình 2: M u đi u tra theo đ a ph ng 67

Hình 3: M u đi u tra theo đ n v công tác 68

Hình 4: M u đi u tra theo thâm niên công tác 69

M U

1 S c n thi t c a đ tài

Vi t Nam, h th ng b nh vi n công là c s chi m ph n l n ngu n ngân sách c a toàn ngành Y t , ch t l ng d ch v b nh vi n nh h ng tr c ti p đ n tính m ng c a ng i dân H th ng các b nh vi n công l p đ c gi v ng c ng c và phát tri n, nhi u c s đã

đ c đ u t , nâng c p, xây d ng m i, b c đ u kh c ph c đ c tình tr ng xu ng c p, thi u

h t gi ng b nh H th ng b nh vi n công đ c phân c p qu n lý hành chính và phân tuy n

k thu t t trung ng đ n đ a ph ng Tuy n qu n/huy n th c hi n các k thu t ch m sóc

s c kh e c b n, mang tính đa khoa Tuy n t nh/thành ph th c hi n ch m sóc s c kh e v i các k thu t ph c t p h n, mang tính chuyên khoa, ti p nh n ng i b nh do tuy n huy n chuy n đ n Tuy n trung ng là tuy n cu i cùng, th c hi n các k thu t chuyên khoa sâu

và ti p nh n ng i b nh t tuy n 2 chuy n lên B nh vi n tuy n cao h n đ c phân b nhi u ngân sách h n, đ c cung c p trang thi t b và thu c men t t h n, thu hút nhi u nhân viên y

t gi i h n Vì v y, ng i b nh th ng b qua tuy n c s đ đ n khám ch a b nh tuy n

t nh và trung ng khi n các b nh vi n tuy n trên luôn trong tình tr ng quá t i và th c

hi n nhi u k thu t y h c đ n gi n h n so v i quy đ nh v phân tuy n k thu t N ng l c y

t tuy n c s còn nhi u h n ch , c s v t ch t t i nhi u b nh vi n đã xu ng c p, trang thi t

b l c h u, thi u th n; cán b có tay ngh cao, chuyên môn gi i thi u, d n đ n n ng l c cung

c p d ch v khám ch a b nh h n ch

Th i gian qua, Vi t Nam, lo i hình y t ngoài công l p phát tri n c v s l ng l n

ch t l ng Khu v c y t ngoài công l p c ng phát tri n nhanh chóng, nhi u phòng khám,

b nh vi n t nhân v i quy mô l n, trang thi t b hi n đ i l n l t ra đ i, t o môi tr ng c nh tranh v i các c s y t công l p Tuy nhiên, vi c đ u t phát tri n c s v t ch t, nâng cao

n ng l c chuyên môn b c đ u là gi i pháp hi u qu nh ng ch a đ , c n thi t ph i có m t

mô hình ho t đ ng m i và m t c ch chính sách qu n lý thích h p v i đi u ki n c a kinh t

th tr ng và phát tri n b n v ng Trong khi nhu c u v v n cho ngành y t r t cao nh ng

vi c huy đ ng ngu n v n ngoài nhà n c còn g p khó kh n và tr ng i Có nhi u rào c n

nh khung pháp lý ch a hoàn ch nh, còn phân bi t công t và thi u h t ngu n nhân l c (d c s , bác s )… khi n t nhân và các nhà đ u t n c ngoài còn e ng i khi rót v n vào các d án y t Khu v c y t t nhân hi n c ng ch a nh n đ c b t k chính sách h tr nào

v bi n pháp t o v n t Nhà n c

K t khi Vi t Nam chính th c tr thành thành viên chính th c c a T ch c Th ng

m i qu c t (WTO) n m 2006, chúng ta đang t ng b c th c hi n đ y đ các v n b n c a WTO nh Hi p đ nh chung v Th ng m i d ch v (GATS), Hi p đ nh v các khía c nh liên quan đ n th ng m i c a quy n s h u trí tu (TRIPS), Th a thu n v các rào c n k thu t

đ i v i th ng m i (TBT, SPS) Nh v y, Trong l nh v c d ch v y t , k c d ch v khám

b nh, ch a b nh, chúng ta ph i áp d ng GATS, TBT đ : "Th c hi n các bi n pháp đ c t

ch c (công hay t ) nh m phòng ch ng d ch b nh, nâng cao s c kh e và tu i th c a toàn th nhân dân" V m t nh n th c không nên phân bi t v công hay t trong h th ng y t Công hay t ch là ph ng ti n đ th c hi n m c tiêu c a ng và Nhà n c v nâng cao s c kh e nhân dân Trong b i c nh hi n nay, đa s h u trong h th ng khám ch a b nh nói chung, h

th ng b nh vi n nói riêng là m t t t y u khách quan nh m đáp ng phân t ng xã h i và th c

hi n các cam k t qu c t v i t cách là m t thành viên c a WTO

Kinh nghi m th gi i cho th y, nh áp d ng hình th c PPP, nhà n c và t nhân cùng có l i l n u t PPP giúp chính ph gi m b t gánh n ng b o lãnh v n, gi i đ c bài toán thu hút đ u t trong c s h t ng; đ ng th i t o c h i cho phép các nhà đ u t t nhân

đ c đóng góp ý ki n, đ xu t các quy đ nh, chính sách kinh t , xã h i phù h p h n cho ho t

đ ng c a t t c các bên H p tác v i khu v c t trong l nh v c y t là cách th c m i c a c i cách M i khu v c có nh ng đi m m nh và đi m y u c a nó, khu v c công hay khu v c t

m t mình nó không th cung c p t t d ch v y t Thông qua h p tác, khu v c công và khu

v c có th đóng vai trò đ i m i trong vi c tài tr và cung c p d ch v y t Thúc đ y hình

th c đ i tác công – t s góp ph n phát tri n đ ng đ u d ch v y t công t , chu n m c hoá

b nh vi n; c i thi n k thu t y khoa; đáp ng các phân khúc th tr ng d ch v y t ; c i thi n

ng i nghèo, đ m b o ch t l ng, hi u qu và công b ng? Gi i quy t bài toán mâu thu n l i ích c a nhà đ u t và l i ích c a c ng đ ng khi ph i tr phí d ch v ? m c đ ho t đ ng, làm th nào đ m b o ràng bu c trách nhi m gi a các đ i tác? T ch c h th ng giám sát và đánh giá ho t đ ng nh th nào

2 Giá tr th c ti n c a đ tài

Các công trình nghiên c u th c nghi m v PPP trên th gi i r t phong phú, nhi u k t

qu quan tr ng đã đ c công b , c th các nghiên c u kh ng đ nh không t n t i m t hình

th c PPP chu n và m i n c đ u có chi n l c riêng tùy thu c b i c nh, th ch , ngu n tài

tr và tính ch t c a d án (Hardcastle et al, 2005); ho c đ c bi t nh n m nh các qu c gia có

th ch nhà n c m nh, v i khung pháp lý đ y đ và minh b ch th ng thành công v i PPP (Yescombe, 2007) M t s nghiên c u khác c a Akintoye et al (2001), Zhang (2005) nghiên

c u v các nhân t tác đ ng đ n s thành công c a PPP đã k t lu n không có s khác bi t v các nhân t này gi a các n c phát tri n và đang phát tri n Sau cu c kh ng ho ng tài chính

n m 2008, “m i quan h gi a PPP và kh ng ho ng” là đ tài đ c t p trung nghiên c u nhi u nh t nh các nghiên c u c a Plumb et al (2009), Michael (2010), Yelin et al (2010) Các b ng ch ng t các nghiên c u này kh ng đ nh các đi u ki n th tr ng hi n nay không

lo i tr PPP, ng c l i đã t o c h i đ các n c phát tri n PPP ngày càng tinh t h n, phù

h p v i nh ng thay đ i c a môi tr ng kinh doanh sau kh ng ho ng Ngoài ra, các bài nghiên c u và tài li u v PPP c a các t ch c kinh t qu c t nh Qu ti n t th gi i (IMF), Ngân hàng th gi i (WB), Ngân hàng phát tri n châu Á (ADB) r t đa d ng, có giá tr khoa

h c, đ c bi t có th ng d ng các bài h c rút ra t th c ti n các n c đang phát tri n có nhi u nét t ng đ ng v i Vi t Nam

Vi t Nam, PPP chính th c đ a vào trong n m 2010 thông qua Quy t đ nh s 71/2010/Q -TTg ngày 09 tháng 11 n m 2010 K t đó nhi u d án trong l nh v c y t

đ c tri n khai thông qua PPP đ m b o m c tiêu cu i cùng c a PPP, xác đ nh các y u t thành công c a vi c th c hi n PPP là quan tr ng đ i v i chính sách công

3 M c tiêu nghiên c u

Công trình nghiên c u h ng đ n các m c tiêu:

• Xác đ nh các y u t quy t đ nh thành công đ i v i PPP trong l nh v c y t

• Xác đ nh s khác bi t c a các CSFs trong l nh v c y t gi a khu v c công và khu v c t nhân

• So sánh s khác bi t c a các CSFs đ i v i PPP trong l nh v c y t d a trên nghiên c u vùng ông Nam B v i m t s qu c gia trên th gi i đã áp d ng hình th c PPP

đ t đ c các m c tiêu nghiên c u c th nêu trên, nghiên c u tr l i các câu h i sau đây:

• Nh ng y u t nào góp ph n vào s thành công c a các d án PPP trong l nh v c y t

Vi t Nam d a vào nghiên c u tình hu ng Vùng ông B ?

• Quan đi m c a khu v c công và khu v c t v các y u t quy t đ nh thành công c a vi c

th c hi n PPP trong l nh v c y t có s khác bi t hay không?

• Các y u t quy t đ nh thành công đ i v i PPP trong l nh v c y t Vùng ông Nam B

so v i m t s qu c gia trên th gi i đã áp d ng hình th c PPP có s khác bi t nào không?

4 Ph m vi nghiên c u

Ph m vi đ tài t p trung vào khám phá các y u t thành công c a mô hình PPP d a vào ngu n d li u thu th p và kh o sát t i các đ n v trên đ a bàn vùng ông Nam b , c th các T nh Bình D ng, Bình Ph c, Tây Ninh, ng Nai, TP H Chí Minh tài ti n hành

kh o sát m t s nhân viên và qu n lý đang công tác t i: y ban Nhân dân, S Tài chính, S

K ho ch và u t , S Y T , B nh vi n Nhân dân 115 và B nh Vi n i h c Y D c TP.HCM, B nh vi n T nh Bình D ng, B nh vi n ph s n bán công

t ng; nhóm thu c tính v ch đ , chính sách; nhóm v môi tr ng s ng, đi u ki n th

tr ng…) trong quá trình xây d ng c ch h p tác công t

 N i dung nghiên c u ch y u t p trung vào xây d ng c ch h p tác công t trong l nh

v c y t vùng ông Nam b , đ c bi t còn chú ý đ n khía c nh h p tác c a vùng

ph c v các nghiên c u sâu v đ i m i c ch và chính sách thì các nghiên c u v hành

vi và nh n th c c a các đ i t ng có liên quan c ng đ c khai thác (ng i qu n lý, nhà

đ u t …)

6 Ph ng pháp nghiên c u

Do hai m c tiêu c a đ tài đòi h i áp d ng các ph ng pháp nghiên c u khác nhau nên lu n v n s d ng k t h p nhi u ph ng pháp nghiên c u C th :

ch n ph ng pháp ti p c n phù h p cho nghiên c u cách th c v n hành c a PPP trong

đi u ki n th tr ng PPP m i manh nha hình thành nh Vi t Nam K t qu t b c nghiên c u trên đ c k t h p v i thông tin ghi nh n t các cu c th o lu n tr c ti p c a tác gi v i m t s chuyên gia các c quan qu n lý nhà n c, ngân hàng, các t p đoàn doanh nghi p t nhân l nh v c y t , nh m đ t đ c m t đánh giá đa chi u v PPP đ có

c s đi u ch nh các thang đo v các y u t quy t đ nh s thành công PPP trong l nh v c

y t ( nghiên c u vùng ông Nam B )

• Nghiên c u đ nh l ng đo l ng và x p h ng các y u t quy t đ nh s thành công các d

án PPP l nh v c y t b ng công c phân tích s d ng là ph n m m th ng kê SPSS 20

7 i m m i c a lu n v n

Lu n v n th c s c a tác gi đóng góp m t s k t qu nghiên c u nh sau:

• M t là, k t qu nghiên c u đ nh tính cho th y s t ng tác ch t ch gi a khu v c nhà

n c và khu v c t nhân trong su t quá trình h p tác là tuy t đ i c n thi t, đ c bi t trong giai đo n đ u khi th tr ng PPP m i thành l p S t ng tác này ph i h ng đ n dung hòa s khác bi t gi a hai khu v c và quan tr ng nh t là đ t đ c các m c tiêu kh n c p –

v n đ u t và ch t l ng d ch v N u không b t k n l c nào h ng t i m t quan h

đ i tác công-t đ u có th th t b i

• Hai là, ph ng pháp ti p c n phù h p cho nh ng n n kinh t đang phát tri n và ch a t n

• Ba là, g i ý ng d ng k t qu nghiên c u đ đi u ch nh chính sách nh m thu hút v n đ u

t t nhân thông qua PPP đ phát tri n y t t i vùng ông Nam B , c th nh : xây d ng

b tiêu chu n đ l a ch n các d ng h p đ ng PPP cho t ng đi u ki n c th (qui mô, tài chính, đ c đi m d án, l i ích kinh t , l i ích xã h i, ), cung c p hành lang pháp lý, c

ch phân b r i ro và m t s gi i pháp tác nghi p h tr các d án PPP y t thành công

8 K t c u c a lu n v n

Lu n v n g m có 4 ch ng:

• Ch ng I: T ng quan v h p tác công – t trong l nh v c y t

• Ch ng II: Khái quát th c tr ng xã h i hóa và h p tác công t trong l nh v c y t vùng ông Nam B

• Ch ng III: Phân tích các y u t quy t đ nh h p tác công – t trong l nh v c y t

• Ch ng IV: K t lu n và khuy n ngh chính sách

Ch ng 1:

T NG QUAN V H P TÁC CÔNG –

T TRONG L NH V C Y T 1.1 Gi i thi u

Ch ng 1 s trình bày nh ng lý thuy t và khái ni m n n t ng trong nghiên c u này:

Qu n tr công m i và h p tác công – t , l ch s hình thành mô hình h p tác công – t , lý thuy t v h p tác công – t , h p tác công – t trong l nh v c y t , l i ích và r i ro c a h p tác công - t Nghiên c u trình bày mô hình h p tác công – t trong l nh v c y t Trung

Qu c và Singapore đ rút kinh nghi m cho Vi t Nam nói chung và vùng ông Nam B nói riêng

1.2 Qu n tr công m i và h p tác công – t

1.2.1 S thay đ i khu v c công và ph ng th c qu n tr công m i

Qu n lý công m i (New Public Managerment) và s thay đ i khu v c công đ h ng

đ n qu n tr nhà n c t t (Good Governance) nh m h ng t i xây d ng m t n n hành chính minh b ch, tinh g n, n ng đ ng và hi u qu , nó h ng đ n ph c v công dân thay vì cai tr nhân dân nh trong mô hình hành chính công truy n th ng

ây là nh ng xu h ng c i cách hành chính đã xu t hi n kho ng 30 n m tr l i đây trên th gi i và ngày càng m r ng nh là xu th t t y u c a th i đ i Qu n lý công m i

nh n m nh đ n s tham gia c a khu v c t vào khu v c công, v n d ng nh ng nguyên t c

c a th tr ng vào ho t đ ng cu chính ph , phi t p trung hóa và phi quy ch hóa, khoa h c hóa quy trình qu n lý, các quy t sách chính tr - hành chính đ h ng đ n m t n n hành chính n ng đ ng, hi u qu Trên c s đó, mô hình qu n tr nhà n c t t (Good Governance)

h ng đ n các giá tr : M r ng s tham gia c a công dân vào ho t đ ng qu n lý nhà n c (participatory), Ho ch đ nh chính sách trên nguyên t c đ ng thu n xã h i (consensus oriented), xây d ng m t n n hành chính có trách nhi m (accountable) và minh b ch (transparent), Trách nhi m gi i trình (responsive), hi u qu và hi u l c (effective and efficient), công b ng, toàn di n (equitable and inclusive) và tuân th lu t pháp (follows the rule of law)

Vào nh ng n m 1980, “Qu n lý công m i” đã đ c xác đ nh nh m t s thay th trong vi c cung c p các d ch v công Qu n lý công m i đang c g ng đ nâng cao hi u qu

ho t đ ng c a khu v c nhà n c b ng cách áp d ng ph ng pháp qu n lý khu v c t nhân Quan h đ i tác công - t đ c bi t có ý ngh a vào đ u n m 1990, đ i di n cho các công c

c a qu n lý công m i Quan h đ i tác công – t là các t ch c thu c khu v c công c ng

nh khu v c t nhân làm vi c cùng nhau đ đáp ng nhu c u công c ng i v i m t s

n m, n n kinh t th tr ng phát tri n đã đ c s d ng quan h đ i tác công – t nh m t cách qu n lý hi u qu h n trong vi c cung c p d ch v công trong s c kh e, qu c phòng và các l nh v c c s h t ng Làn sóng c i cách khu v c công này đã làm thay đ i đáng k

“di n m o” c a khu v c công, cho th y vai trò c a nhà n c đã thay đ i, h ng đ n t ng

n ng su t, th tr ng hóa, đ nh h ng d ch v , phân c p trách nhi m, t nhân hóa m t ph n

ho t đ ng c a nhà n c và xu h ng qu c t hóa

1.2.2 S t ng tác gi a khu v c công và khu v c t

Tiêu chí phân bi t khu v c công và khu v c t : có 3 tiêu chí phân bi t gi a hai khu

Theo Joseph E Stiglitz (nhà Kinh t h c ng i M , giáo s Tr ng i h c Columbia), khu

v c công có 2 đ c đi m sau:

• Ph ng di n lãnh đ o: trong 1 ch đ dân ch , nh ng ng i ch u trách nhi m lãnh đ o các

c quan công l p đ u đ c công chúng b u ra ho c đ c ch đ nh (tr c ti p ho c gián

ti p)

• Quy n l c ho t đ ng: các đ n v trong khu v c công đ c giao m t s quy n h n nh t

đ nh có tính ch t b t bu c, c ng ch mà các c quan t nhân không th có đ c Ch ng

h n, chính ph có quy n bu c công chúng ph i n p thu , th c hi n ngh a v quân s …

Có th nói khu v c công là t ng th các t ch c kinh t , v n hóa, xã h i, an ninh,

qu c phòng… thu c s h u nhà n c do nhà n c đ u t , c p phát tài chính toàn b hay b

ph n quan tr ng nh t, do nhà n c tr c ti p qu n lý, t ch c nh m t o ra nh ng s n ph m

v t ch t tinh th n, nh ng d ch v công c ng ph c v đ i s ng nhân dân và l i ích toàn xã

h i

Khu v c t là m t thành ph n không th thi u đ c bên c nh khu v c công Khu v c

t cùng v i khu v c công h tr l n nhau đ thúc đ y kinh t phát tri n

Leibenstein (1966) tìm ra lý thuy t X – hi u qu , gi i thích nguyên nhân th t b i c a chính Ph xu t phát t s phân b không hi u qu các ngu n l c Leibenstein cho r ng s không hi u qu c a khu v c công xu t phát t : c u trúc t ch c c a chính ph ; và s can thi p c a chính ph bóp méo th tr ng, mang đ m b n ch t c a c ch quan liêu Ông nh n

m nh nhà n c s không th t b i n u các chính sách ti n t và tài khóa m r ng đ l n đ

gi i c u Theo lý thuy t này, s h p tác gi a hai khu v c công – t là c n thi t nh m c i

thi n s không hi u qu c a khu v c công và t n d ng các ngu n l c c a th tr ng đ cung

c p d ch v t t h n

Sau này, các b ng ch ng th c nghi m ti p t c kh ng đ nh k t qu c a Leibenstien

nh nghiên c u c a Stacey (1997) cho r ng đ c đi m c a hình th c đ u t truy n th ng là:

n ng su t th p, kh n ng sinh l i kém và thi u k t n i gi a c u và cung Nghiên c u này

c ng nh n m nh ý t ng c a lý thuy t X - hi u qu , c n ph i h p hài hòa các ngu n l c trong xã h i (đ c bi t ngu n l c c a khu v c t nhân) đ đ m b o nhu c u ng i dân đ c đáp ng Ngoài ra, Birch và Haar (2000) k t lu n r ng, th t b i c a chính ph còn xu t phát

t vi c chính ph theo đu i quá nhi u m c tiêu cùng m t lúc, v a t o vi c làm, v a cung c p hàng hoá phi l i nhu n th ng m i, và s dàn tr i trong đ u t d n đ n hi u qu th p Hai tác gi này đ xu t t nhân hóa vi c cung c p hàng hóa công và tách chính ph ra kh i quá trình ra quy t đ nh s c i thi n ch t l ng hàng hóa

• Hà Lan và c đang th nghi m v i PPP / PFI và d ki n s đ y m nh ti n đ th c hi n

mô hình này trong tình hình tài chính công ti p t c x u đi c bi t là ch ng trình PPP / PFI c, trong khi v n còn trong giai đo n non tr , có ti m n ng đ tr thành m t trong

nh ng ch ng trình l n nh t châu Âu, ch y u là trong l nh v c giao thông v n t i và c

s h t ng đ ng

• Các n c nh Hungary, C ng hòa Séc, Slovakia, Croatia, Ba Lan và Estonia, đã t nhân hóa c s h t ng và cung c p d ch v công c ng v i các m c đ khác nhau ho c cho phép đ u t t nhân tham gia ho t đ ng công c ng thông qua các th a thu n nh PPP

• Ngoài châu Âu, Canada và Úc các ch ng trình PPP / PFI đã tr thành chính sách c a chính ph đang nhanh chóng phát tri n và lan r ng trên kh p các l nh v c nh c s h

t ng và d ch v , theo mô hình c a Anh

• Trong s các n c th tr ng m i n i đã thông qua chính sách PPP nh là Trung Qu c, Malaysia, Philippines, Nam Phi, Argentina và Chile

Vi t Nam, theo th ng kê c a Ngân hàng Th gi i, trong giai đo n 1994-2009 đã có

32 d án đ c th c hi n theo mô hình PPP v i t ng m c v n cam k t kho ng 6,7 t đô la

C ng gi ng nh các n c khác, mô hình BOT và BOO chi m t ph n ch y u Hai l nh v c chi m t ph n l n nh t là đi n và vi n thông Ngoài ra, có th k đ n nhi u d án h p tác công - t khác đã và đang đ c tri n khai t th p niên 1990 đ n nay nh : BOT c u C May, BOT c u Phú M , đi n Phú M , và r t nhi u nhà máy đi n nh và v a khác đang đ c th c

hi n theo ph ng th c BOO.V mô hình BOT, t ng c ng có 26 d án v i t ng m c đ u t

là 128 ngàn t đ ng

Riêng n m 2010, theo th ng kê c a c c đ u t n c ngoài, t ng s d án c p m i

đ c đ u t tr c ti p t n c ngoài là 969 d án, trong đó theo mô hình đ u t BOT, BT, BTO có 6 d án chi m 1% trên t ng s d án c p m i Nh ng s l ng d án c p m i chi m 55% so v i s d án đ u t theo hình th c BOT, BTO, BT là 11 d án, chi m % cao

nh t trong s t t c các hình th c đ u t , so v i n m 2009 không có d án m i nào đ u t theo hình th c BOT, BT, BTO đó là m t s kh i s c t t

V hình th c 100% v n n c ngoài ch chi m 8% trên t ng s d án, s d án c p

m i ch có 799 d án trong khi t ng s d án đ ng ký là 9.599 ( tính h t ngày 21/12/2010),

còn v hình th c liên doanh ch chi m 7% trên t ng s d án c p m i đ ng ký, hình th c c

ph n và h p đ ng h p tác v n đ u t chi m l n l t là 4% và 1% trên t ng s d án c p

m i Ta th y r ng hình th c đ u t theo h p đ ng BOT, BT, BTO đang phát tri n theo chi u

h ng tích c c V y d i s giám sát và h tr c a nhà n c, hình th c đ u t theo mô hình PPP đã b t đ u có s ti n tri n so v i các hình th c đ u t khác

c bi t là sau khi Quy t đ nh 71/2010/Q -TTg v vi c ban hành Quy ch Thí đi m

đ u t theo hình th c PPP đ c ban hành và chính th c có hi u l c t ngày15/1/2011 i u này đã thu hút s chú ý c a gi i đ u t trong và ngoài n c đang d n vào mô hình h p tác nhà n c và t nhân (PPP)

1.3 Lý thuy t v h p tác công – t

1.3.1 Khái ni m

Mô hình h p tác công t đã có m t l ch s lâu đ i nhi u qu c gia, nh ng phát tri n

m nh t nh ng n m 1980 Trong th i gian này, ý ngh a c a khu v c t đã đ c gi i thi u và

s d ng trong khu v c công, tiêu chu n n n t ng th tr ng đã đ c áp d ng đ i v i vi c cung c p hàng hóa và d ch v công Trong su t nh ng n m 1990, tri t lý qu n tr công m i

• PPP nh c u trúc l i d ch v công

• PPP nh là chia s quy n l c

Peters (1997) cho r ng trên c s nh n m nh t m quan tr ng c a nh ng khía c nh kinh t và khía c nh xã h i nh lòng tin, s t ng tác l n nhau, s n sàng đ u t và chia s

trách nhi m trong m i quan h PPP Ông c ng ch ra r ng: “PPP là m t quá trình liên t c

c a s th a thu n và t ng tác qua l i l n nhau Ngoài ra, vi c thi t l p m t t ch c riêng

bi t đ c xem là quan tr ng đ hi n th c hóa m i quan h đó” T m quan tr ng c a vi c

chia s ngh a v và r i ro c ng đ c nh n m nh b i Nijkampetal (2002) trong đ nh ngh a

PPP : “PPP l à m t hình th c đã đ c th ch hóa c a s k t h p các di n viên nhà n c và

di n viên t nhân, trên c s nh ng m c tiêu thu c v s h u c a h , làm vi c v i nhau theo

m t m c tiêu chung, đ mà c hai bên tham gia ch p nh n nh ng r i ro đ u t trên c s doanh thu và chi phí đ c xác đ nh tr c.” Klijn & Teisman (2003) c ng đã nêu b t nh ng

đ c đi m chung c a PPP, nh ng ông đã nh n m nh thêm b ng vi c s d ng m t cách rõ

ràng thu t ng “giá tr t ng thêm” “PPP đ c đ nh ngh a nh là m t s k t h p lâu dài gi a

đ i tác nhà n c và đ i tác t nhân trong đó các di n viên này phát tri n nh ng d ch v và

s n ph m chung và trong đó r i ro, chi phí và l i ích đ c chia s cho các bên tham gia

Nh ng cái đó đ c hình thành trên ý t ng c a giá tr t ng thêm chung” Ngân hàng phát tri n Châu Á (ADB) gi i thích: “ M i quan h đ i tác nhà n c – t nhân miêu t m t lo t các m i quan h có th có gi a các t ch c nhà n c và t ch c t nhân liên quan đ n l nh

v c c s h t ng và các l nh v c d ch v khác M i quan h đ i tác nhà n c - t nhân phân đ nh m t cách h p lý và ch t ch các nhi m v , ngh a v và r i ro mà m i đ i tác nhà

n c và đ i tác t nhân ph i gánh vác” i tác nhà n c trong m i quan h đ i tác nhà

n c – t nhân là các t ch c chính ph , bao g m các b ngành, các chính quy n đ a

ph ng ho c các doanh nghi p nhà n c i tác t nhân có th là đ i tác trong n c ho c

đ i tác n c ngoài, và có th là các doanh nghi p ho c là các nhà đ u t có chuyên môn v tài chính ho c k thu t liên quan đ n d án M i quan h đ i tác nhà n c – t nhân c ng có

th bao g m c các t ch c phi chính ph (NGOs) và / ho c các t ch c c ng đ ng đ i di n cho nh ng t ch c, cá nhân mà d án có tác đ ng tr c ti p Quan đi m c a B Tài chính

Singapore cho r ng PPP ph n ánh m i quan h dài h n gi a khu v c nhà n c và khu v c t nhân đ i v i cung c p d ch v PPP là m t cách ti p c n m i mà chính ph đang k t c và phát huy đ làm gia t ng thêm m i quan h v i khu v c t nhân trong vi c cung c p d ch v công

Tóm l i, m c dù có nhi u khái ni m v PPP, nh ng các khái ni m đ u có đ c đi m chung là: “M i quan h đ i tác nhà n c – t nhân là s k t h p hài hòa gi a khu v c nhà

n c và khu v c t nhân trong vi c cung c p d ch v công cho xã h i, trên c s l i ích kinh

t , trách nh m, chi phí và r i ro đ c chia s cho các bên tham gia” Các l nh v c trong đó

m i quan h đ i tác nhà n c - t nhân đã th c hi n trên th gi i nh : s n xu t và phân ph i

đi n; n c và v sinh; x lý ph th i; đ ng ng; b nh vi n; xây d ng tr ng h c và c s

v t ch t gi ng d y; sân v n đ ng; nhà tù; đ ng s t, đ ng b và nhà

1.3.2 c đi m t ng quát c a h p tác công – t

Theo World Bank (2005), thu t ng PPP đ c s d ng đ nói đ n nh ng hình th c

th a thu n h p tác t đ n gi n đ n ph c t p gi a khu v c nhà n c và khu v c t nhân trong vi c cung c p d ch v công là k t c u h t ng và /ho c các d ch v liên quan mà tr c đây th ng do khu v c nhà n c c p v n và th c hi n, theo đó, khu v c t nhân ch p nh n

nh ng r i ro v ho t đ ng, k thu t và tài chính, đ i l i khu v c t nhân đ c phép thu phí

t ng i s d ng ho c nh n thanh toán t khu v c nhà n c

B ng 1.1: D án PPP n m gi a c a d án đ u t công và đ u t t nhân

Khu v c nhà n c PPP Khu v c t nhân

ho c cung c p d ch v công cho Nhà n c v i vai trò

ng i mua, nh n thanh toán

t Nhà n c

Cung c p hàng hóa, d ch

v theo nhu c u th

tr ng (th ng m i thu n túy)

N gu n: World Bank 2005

M t cách t ng quát, PPP có m t s nét đ c tr ng nh sau:

• Có các m i quan h t ng đ i lâu dài gi a đ i tác nhà n c và đ i tác t nhân;

• C c u ngu n v n bao g m c v n c a khu v c nhà n c và khu v c t nhân;

• Có c quan v n hành đóng vai trò quan tr ng t i m i giai đo n c a d án (thi t k , th c

đ c m c tiêu nghiên c u và đ a ra các đ xu t, gi i pháp c i thi n phù h p

Các d án v phát tri n c s h t ng và cung c p d ch v công c a m i quan h đ i tác nhà n c - t nhân luôn c n v n; đó là các ngu n tài chính bên ngoài c n thi t cho chi phí đ u t ban đ u và s đ c thu l i theo th i gian t các ngu n doanh thu trong t ng lai Các kho n tài chính này có th t khu v c nhà n c ho c khu v c t nhân B t k ngu n tài chính t đâu, nh ng kho n ti n này đi kèm v i chi phí và do đó có tác đ ng t i các v n đ kinh t c a d án và bi u phí đ t ra (và c kh n ng thanh toán) V n đ tài chính c a d án

là s t ng quan gi a r i ro tín d ng d tính (đ c d tính trên c s nh ng r i ro v k thu t, th ng m i và các r i ro khác liên quan t i d án) và chi phí tài chính

Trong mô hình PPP, c ch tài chính c n ph i đ c xác l p minh b ch, công b ng

gi a các bên tham gia trong vi c cung c p d ch v Các nhà đi u hành thông th ng thi t l p

m t công ty d án đ th c hi n h p đ ng h p tác gi a khu v c nhà n c và khu v c t nhân, th ng đ c g i là công ty có ch c n ng đ c bi t (Consortium – Special Purpose Vehicle – SPV) Ch s h u c a các công ty này th ng s không c p v n cho t t c các yêu

c u c a d án, thay vào đó, các công ty này s huy đ ng v n b ng cách phát hành ch ng khoán n trên th tr ng v n ho c là đi vay th ng m i

1.3.3 1 V phía đ i tác nhà n c

Ph n đóng góp c a nhà n c trong d án là t ng h p các hình th c bao g m: V n nhà n c, các u đãi đ u t , các chính sách tài chính có liên quan, đ c tính trong t ng m c

đ u t (t ng v n đ u t ) c a d án, nh m t ng tính kh thi c a d án C n c tính ch t c a

t ng d án, ph n góp c a Nhà n c có th g m m t ho c nhi u hình th c nêu trên Ph n tham gia c a Nhà n c không ph i là ph n góp v n ch s h u trong doanh nghi p d án, không g n v i quy n đ c chia l i nhu n t ngu n thu c a d án V n nhà n c có th dùng

đ trang tr i m t ph n chi phí c a d án, xây d ng công trình ph tr , t ch c b i th ng,

gi i phóng m t b ng, tái đ nh c , Ngoài ra nhà n c còn h tr v m t tài chính nh :

• Giao đ t, cho thuê đ t: mi n ti n thuê đ t

• u đãi v phí, các lo i thu khác n u có

• Các kho n tr c p khác c a chính quy n đ a ph ng n i có d án:

Các chính ph th ng cung c p các kho n tr c p đ gi m m c phí d ch v vì m c đích h tr ng i nghèo, gi i quy t các v n đ v y t công c ng, gi i quy t các v n đ v môi tr ng và/ho c b i vì nh ng tr ng i v m t chính tr đ i v i vi c t ng m c phí

Có 02 lo i tr c p bao g m tr c p b ng ti n và tr c p không b ng ti n:

• Tr c p không b ng ti n: đây là m t c ch b i th ng đ c xây d ng trong c u trúc

bi u phí H u h t các d án cung c p d ch v công c a nhà n c mang l i hi u qu sinh

l i không cao, đôi khi còn b l , các ho t đ ng d ch v này ch y u d a vào ngân sách nhà

n c cung c p Do đó, vi c thi t l p m i quan h đ i tác nhà n c – t nhân s làm cho

d án hi u qu h n và có th đem l i m t s c i thi n đáng k cho d ch v thông qua các kho n tr c p ng n h n và trung h n Lo i tr c p này không ch làm t ng giá tr c a d

án mà còn làm t ng nh ng đ ng l c đ u t cho khu v c t nhân, t đó làm t ng hi u qu

ho c duy trì các d ch v có giá tr h n ch

• i v i tr c p ti n m t: Tr c p ti n m t g m các kho n thanh toán b ng ti n c a chính

ph cho nhà đi u hành t nhân ho c cho công ty th c hi n d án Các kho n thanh toán có

th đ c chi tr cho m t ph n đ u t ho c có th liên quan t i vi c cung c p d ch v Các kho n tr c p c n đ c thi t l p đ đ m b o r ng nhà đi u hành có đ ng c khuy n khích

đ đ t đ c các k t qu mong mu n theo chính sách mà h đã đ t ra

đ c thành l p t d án trong vi c huy đ ng v n vay th ng m i v i lãi su t u đãi và mua ngo i t v i giá m m h n giá th tr ng

1.3.3 2 i tác t nhân

V n c a t nhân tham gia d án g m v n ch s h u c a nhà đ u t , các ngu n v n

th ng m i trong n c và qu c t và các ngu n v n khác đ c huy đ ng theo nguyên t c không d n đ n n công Nhà đ u t có th huy đ ng v n vay th ng m i, và các ngu n v n khác không có b o lãnh c a chính ph

V phía ch s h u c a Nhà đ u t trong d án, V n c a ch s h u trong d án ph i

đ m b o t i thi u b ng 30% v n c a khu v c t nhân tham gia d án Nhà đ u t có th huy

đ ng v n vay th ng m i và các ngu n v n khác không có b o lãnh c a chính ph

1.3.4 L i ích và r i ro c a h p tác công - t

1.3.4 1 L i ích khi th c hi n h p tác công - t

- Ti t ki m chi phí: V i mô hình h p tác công – t chính quy n đ a ph ng có th

nh n ra ti t ki m chi phí cho vi c đ u t c ng nh chi phí c a vi c v n hành và b o trì c a

nh ng d ch v đó Ch ng h n nh , ti t ki m chi phí xây d ng đ c phát hi n ra b ng cách

k t h p v i chi phí thi t k v i chi phí xây d ng trong cùng m t h p đ ng S tác đ ng qua

l i ho c s h tr gi a nh ng ng i thi t k và nh ng nhà th u trong cùng m t đ i có th t o

ra nhi u sáng ki n và chi phí thi t k ít nh t Ho t đ ng thi t k và xây d ng có th đ c

th c hi n hi u qu h n, do đó làm gi m th i gian thi t k và xây d ng và cho phép nh ng

ti n nghi đ c s d ng m t cách nhanh chóng h n T t c nh ng chi phí cho nh ng d ch v chuyên nghành có th gi m xu ng cho nh ng ho t đ ng ki m tra và qu n lý h p đ ng Thêm vào đó, nh ng r i ro c a s dàn tr i d án c ng s đ c gi m b t b ng nh ng h p

đ ng thi t k và xây d ng

Ti t ki m chi phí c ng có th đ c nh n ra b i chính quy n đ a ph ng trong quá trình ho t đ ng và b o trì c a nh ng h th ng ti n nghi / thi t b ch c n ng và d ch v i tác t nhân có th gi m chi phí này b ng cách áp d ng tính kinh t c a quy mô, k thu t

m i, th t c linh ho t h n, và nh ng h p đ ng b i th ng, ho c b ng cách gi m chi phí

qu n lý

- Chia s r i ro: V i hình th c h p tác công – t , chính quy n đ a ph ng có th chia

s nh ng r i ro v i đ i tác t nhân Nh ng r i ro có th bao g m nh ng chi phí ho t đ ng dàn tr i/ th a, không th b t g p nh ng k ho ch cho vi c cung c p d ch v , khó kh n trong

vi c tuân theo môi tr ng xung quanh và nh ng nguyên t c khác, ho c là nh ng r i ro mà doanh thu không bù đ p đ c chi phí ho t đ ng và chi phí v n

- C i ti n c p đ d ch v ho c là b o trì: PPP có th gi i thi u sáng ki n làm th nào

vi c phân ph i d ch v đ c th c hi n và t ch c PPP c ng gi i thi u nh ng k thu t m i

và kinh t c a quy mô r ng vi c gi m chi phí ho c c i thi n ch t l ng và m c đ c a d ch

v

- Gia t ng doanh thu: PPP có th thi t l p phí ng i s d ng cái mà ph n ánh chi phí

th t c a vi c cung câp m t d ch v c th PPP c ng cho c h i đ gi i thi u nh ng ngu n

l c hi u qu / m i m h n mà nh ng ngu n l c này không th là nh ng ph ng pháp th ng

c a cung c p d ch v

- Th c hi n hi u qu h n: Hi u qu có th đ c nh n ra thông qua nh ng ho t đ ng liên k t đa d ng nh xây d ng và thi t k , và thông qua nh ng th t c và h p đ ng linh

đ ng h n và s phê duy t nhanh h n cho vi c cung c p v n cho d án và m t quy trình ra quy t đ nh hi u qu h n.Vi c cung c p d ch v hi u qu h n không ch giúp cho vi c cung

c p d ch v nhanh h n mà còn gi m đ c chi phí

- Nh ng l i ích kinh t : PPP mang l i nhi u l i ích kinh t ch ng h n nh làm gia

t ng m i liên h c a chính quy n đ a ph ng v i khu v c t nhân đ t đó kích thích khu

v c t nhân tham gia cùng nhà n c cung c p các d ch v công trên đ a bàn và đóng góp vào t ng tr ng lao đ ng và kinh t Nh ng công ty t nhân ngày càng tr nên chuyên nghi p trong nh ng m i quan h gi a đ i tác nhà n c và t nhân có th xu t kh u nh ng chuyên gia c a h và tìm ki m thêm thu nh p

Tóm l i, mô hình h p tác công – t có nh ng l i ích n i b t cho các thành ph n trong

n n kinh t nh sau:

B ng 1.2 Nh ng l i ích n i b t cho các thành ph n trong n n kinh t

ch c đem l i ho t đ ng

hi u qu + Cung c p ngu n nhân

l c đã đ c đào t o +T o ra nhi u c h i

c h i vi c làm + C i thi n n ng

l ng và đ tin

c y c a d ch v + T ng trách nhi m gi i trình

ki m soát vi c cung ng d ch v V n đ c a ki m soát c n đ c chú tr ng t i th i đi m d

án đ c xác đ nh và đ c duy trì cho đ n khi h p đ ng đ c th a thu n Chính quy n đ a

ph ng có quy n và trách nhi m thi t l p nên các tiêu chu n d ch v và đ đ m b o r ng l i ích công đ c b o v

- T ng chi phí: m t r i ro ti p theo c ng dành cho khu v c công là vi c qu n lý chi phí và các chính sách v giá Ta bi t r ng không ph i b t k chính quy n đ a ph ng nào

c ng xem xét chi phí th t s c a vi c cung c p d ch v khi thi t l p nh ng chính sách giá c cho nh ng d ch v đó Ch ng h n ch nh ng chi phí qu lý ho c là nh ng chi phí qu n tr và

nh ng chi phí kh u hao c a t i s n th ng không đ c tính trong giá c a d ch v riêng l Trong m t s tr ng h p, có nh ng tr c p rõ ràng cho nh ng d ch v c th Chi phí qu n

lý c a s tranh lu n trong khu v c công làm t ng chi phí ho c chi phí c a vi c phát tri n

nh ng chính sách ph c t p có th ph nh n giá tr c a n i quan h đ i tác nhà n c – t nhân cho nh ng d ch v c th

- Nh ng r i ro chính tr : m t m i quan h đ i tác nhà n c – t nhân mà trong đó s

k t h p c a nh ng chính quy n đ a ph ng thi u kinh nghi m và nh ng nhà đ u t t nhân thi u trình đ , không hi u rõ có th gây ra nh ng r i ro chính tr r t cao Chính quy n đ a

h p đ ng đ i tác nhà n c – t nhân nên l ng tr c nh ng khó kh n và đ a ra nh ng gi i pháp đ đ i phó v i chúng

- Kh n ng không có l i ích t s c nh tranh: S c nh tranh gi a các đ i tác t nhân

v i nhau đ đ m b o quy n l i đ ti n t i m t m i quan h đ i tác nhà n c – t nhân là

m t l i ích quan tr ng c a chính quy n đ a ph ng S c nh tranh d n đ n s hi u qu , đ i

m i và chi phí th p h n Chính quy n đ a ph ng có th không có l i ích t m i quan h đ i tác nhà n c – t nhân n u nh ch có m t s đ i tác t nhân ti m n ng h n ch v chuyên môn và nh ng đ xu t

đ n h p đ ng mà hai bên có l i nh t

1.4 H p tác công t trong l nh v c y t

1.4.1 Khái ni m v y t và xã h i hóa d ch v y t

Y t - b nh vi n đ c hi u là d ch v công 1 và ng i ta th ng tin r ng các d ch v công nên đ c giao cho các đ nh ch công qu n lý, th c hi n đ đ m b o tính công b ng

Ni m tin này không ph i không có c s Các đ nh ch công th ng đ c cho là mang tính

ch t không v l i, do đó d ch v (ho c s n ph m) mà khu v c nhà n c cung ng cho ng i dân s đ ng đ u và không phân bi t đ i x gi a ng i có ti n và ng i không có ti n Nhi u

ng i bênh v c cho vai trò này c a Nhà n c, đ c bi t đ i v i các d ch v y t (ch a b nh

mi n phí cho ng i nghèo), cho r ng đi u này t o nên m t n n t ng công b ng c n thi t cho

vi n sao cho đáp ng nhu c u ngày càng cao c a ng i dân

Xã h i hóa d ch v y t :

• Xã h i hóa th c ch t là s chuy n giao m t s công vi c thu c v ch c n ng, nhi m v

c a nhà n c do nhà n c đang th c hi n cho t ch c ho c cá nhân có đ nh ng đi u ki n theo quy đ nh c a pháp lu t đ m nhi m

• Xã h i hóa c ng là quá trình chuy n giao áp d ng các u đi m l nh v c t nhân vào

l nh v c công hay nói cách khác là quá trình thu hút trí tu , s c m nh c a nhân dân thành

s c m nh c a nhà n c

Nh v y, xã h i hóa là nh m huy đ ng, khuy n khích s tham gia tích c c c a c xã

h i vào vi c cung ng d ch v ; t o ra s đa d ng, phong phú v lo i hình, ch t l ng và giá

1 D ch v công là ho t đ ng c a các c quan nhà n c trong vi c th c thi các ch c n ng qu n lý hành chính nhà n c và

b o đ m cung ng nh ng hàng hoá công c ng ph c v nhu c u (l i ích) thi t y u c a xã h i D ch v công có th chia thành 3 lo i: D ch v hành chính công; D ch v s nghi p công và D ch v công ích, phi l i nhu n

c d ch v ; t o ra cho đ i s ng xã h i nhi u ngu n l c ph c v nhu c u c a xã h i, đáp ng ngày càng t t h n cho xã h i; và thông qua đó t ng c ng ý th c, trách nhi m c a m i

ng i đ i v i nh ng v n đ liên quan đ n quy n l i chung c a c ng đ ng M t s hình th c

xã h i hóa nh : khoán, nh ng quy n và c nh tranh công khai Nguyên nhân là ngân sách không đ đáp ng nhu c u đ u t m i đ c i thi n công ngh , c i thi n quy trình qu n lý, đào t o và hu n luy n nhân viên đ ng th i t ng l ng b ng cho nhân viên đ t ng c ng

ch t l ng ph c v Trong khi đó, m t xã h i dân s ti n b có nh ng nhu c u phát tri n

m i M i ng i dân trong c ng đ ng, dù nghèo hay giàu, đ u đòi h i ch t l ng cu c s ng ngày càng đ c nâng cao, mà m t trong nh ng chu n m c có th đánh giá đ c chính là

ch t l ng ph c v t i các b nh vi n công

1.4.2 Ý ngh a c a h p tác công - t trong y t

H p tác công – t trong y t có ý ngh a quan tr ng nh sau:

- Huy đ ng v n t nhân cho l nh v c y t : các chính ph đ i m t v i nhu c u ngày càng t ng trong vi c tìm đ ngu n tài chính đ phát tri n và duy trì c s h t ng theo yêu

c u c a s gia t ng c a dân s Các chính ph g p khó kh n b i nhu c u đô th hóa ngày càng t ng, nhu c u tu b nh ng c s h t ng đã đ c xây d ng lâu n m, nhu c u m r ng

m ng l i d ch v cho dân s m i t ng lên và nhu c u đem l i d ch v cho nh ng khu v c

tr c đây ch a đ c cung c p ho c đ c cung c p ch a đ y đ H n n a, các d ch v c s

h t ng th ng có doanh thu th p h n chi phí, vì v y ph i bù đ p thông qua tr c p và do đó làm cho ngu n l c nhà n c b hao mòn thêm Cùng v i kh n ng tài chính h n ch c a h u

h t các chính ph , nh ng áp l c k trên d n t i mong mu n huy đ ng v n t khu v c t nhân vào đ u t phát tri n c s h t ng

- M i quan h đ i tác nhà n c – t nhân là công c đ đ t hi u qu l n h n: s

d ng hi u qu các ngu n l c hi m hoi c a nhà n c là m t thách th c l n đ i v i các chính

ph - và là m t trong nh ng nguyên nhân chính làm nhi u chính ph không hoàn thành đ c

các m c tiêu đ t ra Nguyên nhân là do đ c thù c a khu v c nhà n c có quá ít ho c không

có đ ng c thi t l p tính hi u qu trong t ch c và quy trình ho t đ ng c a mình và vì th có

v th không thu n l i trong vi c xây d ng và đi u hành các c s h t ng m t cách hi u

qu Vi c đ a nh ng đ ng c khuy n khích nh v y vào khu v c nhà n c là khó kh n, m c

dù không ph i không th c hi n đ c Kinh nghi m Singapore cho ta th y r ng m t s thành công trong vi c cho t nhân tham gia đ u t y t , c th là t p đoàn y t Parkway T p đoàn này phát tri n m nh và có nhi u công ty c ph n ho t đ ng trong l nh v c y t nh : Công ty chuyên cung c p d c, s n xu t thu c, đào t o và b nh vi n qu c t Singapore

- M i quan h đ i tác nhà n c t nhân là ch t xúc tác cho c i cách khu v c công

r ng rãi h n: các chính ph đôi khi coi m i quan h đ i tác nhà n c - t nhân là m t ch t xúc tác kích thích vi c th o lu n và cam k t r ng rãi h n v ch ng trình c i cách trong l nh

v c, trong đó m i quan h đ i tác nhà n c - t nhân ch là m t b ph n c u thành M t v n

đ then ch t là luôn luôn ph i tái c c u và làm rõ vai trò c a các bên c bi t c n ki m tra

l i và phân b l i vai trò c a các nhà ho ch đ nh chính sách, nhà qu n lý, nhà cung c p d ch

v , đ c bi t nh m huy đ ng v n và đ t hi u qu nh đã trình bày trên M t ch ng trình

c i cách bao g m m i quan h đ i tác nhà n c - t nhân mang t i c h i xem xét l i vi c phân b vai trò c a các bên nh m xoá b các xung đ t có kh n ng x y ra và công nh n m t

t ch c t nhân nh là m t bên có kh n ng tham gia Ti n hành m t giao k t quan h đ i tác nhà n c - t nhân c th th ng thúc đ y t ng b c c i cách nh m h tr vi c phân b

m i vai trò c a các bên, ch ng h n nh vi c thông qua các đi u lu t và thành l p nh ng c quan qu n lý riêng bi t c bi t vi c ki m tra l i các các tho thu n chính sách và đi u ti t

qu n lý là nh ng v n đ t i quan tr ng đ i v i thành công c a m t d án quan h đ i tác nhà

n c - t nhân

Nh v y, h p tác công t là công c vô cùng h u hi u trong công tác huy đ ng v n

t nhân cho l nh v c y t mà không làm vai trò nhà n c m t đi, mà đây còn là công c h u

hi u trong c i cách qu n tr d ch v công

1.5 Tóm t t

Mô hình h p tác công t đã đ c nghiên c u t r t lâu b i các nhà kinh t n i ti ng các n c, ph n này đã trình bày đ c l ch s hình thành h p tác công t H u h t các qu c gia trên đã ng d ng mô hình h p tác công t trong l nh v c h t ng nh xây d ng c u,

đ ng cao t c, cung c p n c s ch,….Tr i qua nhi u n m nghiên c u, các nhà khoa h c

c ng nh chính ph c a các n c đã rút ra đ c m t s kinh nghi m và t đó xây d ng nên

mô hình PPP cho riêng h ây là khung lý thuy t t ng quát c a mô hình đ c tác gi thu

th p t nhi u ngu n tài li u khác nhau Tuy nhiên, tùy vào hoàn c nh c th c a t ng ngành,

l nh v c và đ c đi m kinh t xã h i c a t ng qu c gia mà xây d ng mô hình PPP sao cho phù h p

Mô hình PPP đã đ c ng d ng m t s qu c gia v i nhi u l nh v c khác nhau ch

y u là l nh v c c u đ ng, giao thông và đ ng xá Tuy nhiên, trong l nh v c d ch v ch a

ng d ng r ng rãi hình th c này Mô hình PPP trong l nh v c d ch v y t ch a rõ nét và

ch a c th v c ch tài chính c a mô hình c ng nh trách nhi m c a các đ i tác tham gia

Ch ng 2:

KHÁI QUÁT TH C TR NG XÃ H I HÓA VÀ H P TÁC CÔNG – T TRONG L NH V C Y T VÙNG ÔNG NAM B

2.1 Gi i thi u

Ch ng 2 trình bày khái quát tình hình ho t đ ng l nh v c y t vùng ông Nam B ;

phân tích và đánh giá th c tr ng xã h i hóa và h p tác công – t trong l nh v c y t

2.2 Tình hình ho t đ ng l nh v c y t vùng ông Nam B

Tuy là vùng có c s h t ng t ng đ i khá so v i các vùng còn l i trong c n c, song v n ch a đáp ng đ c nhu c u phát tri n kinh t - xã h i nhanh c a vùng T l nhân

kh u đô th c a vùng ông Nam B đã đ t trên 43% T c đ đô th hoá đ t kho ng 4 - 6%/n m Di dân quá nhanh vào các đô th hi n có nh thành ph H Chí Minh, Biên Hoà, Bình D ng làm quá t i so v i kh n ng đáp ng v các đi u ki n k t c u h t ng đô th , đ c

bi t là h th ng b nh vi n trong vi c đáp ng nhu c u khám và ch a b nh cho ng i dân Ngoài ra, s di dân làm thay đ i c u trúc c ng đ ng, khó qu n lý và ch m sóc s c kh e cho

đ i t ng di dân, dân nh p c Nhìn chung, nhu c u đ c khám ch a b nh c a ng i dân trong vùng ti p t c gia t ng, gây áp l c quá t i khám ch a b nh t i các b nh vi n hi n h u trong vùng n c , riêng Tp.HCM, theo báo cáo c a S Y t Tp.HCM h ng n m có kho ng 20- 30% gi ng b nh ph c v cho b nh nhân thu c các t nh ( khách vãng lai và t m