häc viÖn qu©n y Bé m«n lao vµ bÖnh phæi BÖnh phæi vµ lao nhµ xuÊt b¶n qu©n ®éi nh©n d©n hµ Néi - 2001 häc viÖn qu©n y Bé m«n lao vµ bÖnh phæi BÖnh phæi vµ lao gi¸o tr×nh gi¶ng d¹y ®¹i häc cña häc viÖn qu©n y nhµ xuÊt b¶n qu©n ®éi nh©n d©n hµ Néi - 2002 nhà xuất bản mong đợc bạn đọc góp ý kiến phê bình 61 - 616 V.3 QĐND - 2001 73 - 2001 hội đồng duyệt sách của học viện quân y Thiếu tớng : gs.ts.Phạm Gia Khánh Giám đốc Học viện Quân y - Chủ tịch Đại tá : bs. Hà Văn Tuỳ Phó giám đốc Học viện Quân y - Phó chủ tịch Đại tá : pgs.ts. Nguyễn Văn Nguyên Phó giám đốc Học viện Quân y - ủy viên Đại tá : pgs.ts.Vũ đức Mối Phó giám đốc Học viện Quân y - ủy viên Đại tá : PGS.TS. Lê Bách Quang Phó giám đốc Học viện Quân y - ủy viên Đại tá : PGS.TS. Đặng Ngọc Hùng Giám đốc Bệnh viện 103 - ủy viên Đại tá : PGS.TS Nguyễn Văn Mùi Phó giám đốc Bệnh viện 103 - ủy viên Đại tá : BS. Trần Lu Việt Trởng phòng Thông tin Khoa học Công nghệ Môi trờng - ủy viên Trung tá : BS. Nguyễn Văn CHính Trởng ban biên tập - Th ký Chủ biên: TS. Nguyễn Xuân Triều Chủ nhiệm Bộ môn Lao và Bệnh phổi - Học viện Quân y Tham gia biên soạn: Ths. Đỗ Châu Hùng Giảng viên chính TS. Đồng Khắc Hng Chủ nhiệm khoa - Giảng viên chính Ths. Nguyễn Xuân Minh Phó chủ nhiệm khoa - Giảng viên TS. Đỗ Quyết Phó chủ nhiệm bộ môn - Giảng viên TS. Nguyễn Đình Tiến Giảng viên, Phó chủ nhiệm khoa phổi - Bệnh viện Trung ơng quân đội 108 TS. Nguyễn Xuân Triều Chủ nhiệm bộ môn - Giảng viên chính Lời giới thiệu ể đáp ứng nhu cầu hiện nay cho các học viên của Học viện Quân y, tập thể giảng viên Bộ môn Lao và Bệnh phổi đã biên soạn cuốn bệnh phổi và lao, do TS. Nguyễn Xuân Triều làm chủ biên. Nội dung cuốn sách gồm 4 phần: - Phần I: Cơ sở bệnh hô hấp. Gồm các bài viết về triệu chứng học lâm sàng và cận lâm sàng cơ bản của bệnh hô hấp. - Phần II: Bệnh học hô hấp. Viết về những bệnh chính và thờng gặp của cơ quan hô hấp. - Phần III: Bệnh lao phổi. Gồm một số bài cơ bản về lao phổi, đợc viết theo qui định của chơng trình đào tạo tại Học viện Quân y. - Phần IV: Thực hành bệnh phổi và lao. Gồm một số bài thực hành cơ bản về hô hấp, giúp cho học viên khi thực hành bệnh viện. Cuốn sách viết theo chơng trình giảng dạy của Học viện Quân y, cho đối tợng đào tạo đại học, với tính cơ bản, hệ thống và cập nhật. Chúng tôi trân trọng giới thiệu tập giáo trình này với toàn thể bạn đọc. Giám đốc Học viện Quân y Thiếu tớng : GS.TS. Phạm Gia Khánh Đ Lời nói đầu ập giáo trình này là sự cố gắng của tập thể các giảng viên Bộ môn Lao và Bệnh phổi, nhằm góp phần nâng cao chất lợng giảng dạy, đồng thời để kịp thời phục vụ cho các học viên quân y. Bệnh hô hấp hiện nay đang là một vấn đề rộng và khó. Kinh nghiệm biên soạn còn ít. Tuy nhiên, bộ môn cũng đã chú ý trình bày những điểm cơ bản về lý thuyết và thực hành bệnh lao và bệnh phổi, nằm trong chơng trình đại học; đợc viết với tính chất ngắn gọn, cơ bản, dễ hiểu, nhằm đáp ứng cho phơng pháp dạy học tích cực hiện nay. Vì thời gian hạn chế và cũng là lần đầu biên soạn, cho nên không tránh khỏi thiếu sót, mong bạn đọc hết sức thông cảm. Chúng tôi rất mong các bạn đồng nghiệp và bạn đọc đóng góp nhiều ý kiến để lần tái bản sau đợc hoàn chỉnh hơn. Nhân dịp này, chúng tôi xin cảm ơn Ban giám đốc Học viện Quân y, ban biên tập giáo trình và các phòng, khoa ban trong Học viện đã giúp đỡ in ấn tập giáo trình này. Đồng thời, chúng tôi xin bày tỏ lời cảm ơn GS.TS. Bùi Xuân Tám; PGS.TS. Trần Văn Sáng; PGS.TS. Trần Thị Dung đã đóng góp nhiều ý kiến quí báu cho nội dung cuốn sách này. Chủ biên TS. Nguyễn Xuân Triều t Danh mục những chữ viết tắt CNHH : Chức năng hô hấp. TCYTTG : Tổ chức Y tế thế giới. AFB : Acide fast bacillie: trực khuẩn kháng axít. DOTS : Directly observed treatment sort-cours: điều trị ngắn hạn có MMMMMNMM kiểm soát trực tiếp. COPD : Chronic obstructive pulmonary disease: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. ( BPTNMT ). CT : Conventional tomography: chụp cắt lớp qui ớc. CT-scan : Computed tomography scanner: chụp cắt lớp vi tính. HRCT : Hight resolution computed tomography: chụp cắt lớp vi tính độ MMMMMNM.Mphân giải cao. PCR : Polymerase chain reaction: phản ứng chuỗi polymerase. ELISA : Enzyme linked immuno sorbent assay: kỹ thuật miễn dịch gắn men. BC : Bạch cầu. N : Neutrophil: bạch cầu trung tính. E : Eosinophil: bạch cầu ái toan. L : Bạch cầu limphô. VSS : Vitesse de sedimentation sanguine: tốc độ lắng máu. bệnh phổi và lao giáo trình giảng dạy đại học của học viện quân y mục lục Trang Phần I : cơ sở bệnh hô hấp 13 Khám lâm sàng cơ quan hô hấp TS. Nguyễn Xuân Triều 13 Triệu chứng cơ năng và các tiếng bệnh lý khi nghe phổi TS. Đỗ Quyết 19 Các hội chứng hô hấp TS. Nguyễn Đình Tiến TS. Đỗ Quyết 32 Thăm dò thông khí phổi và các hội chứng rối loạn chức năng hô hấp TS. Nguyễn Đình Tiến 44 Các phơng pháp X quang lồng ngực TS. Đồng Khắc Hng 49 Phần II : Bệnh học hô hấp 55 Viêm phế quản cấp TS. Đỗ Quyết 55 Viêm phế quản mạn tính TS. Nguyễn Xuân Triều 58 Khí phế thũng TS. Nguyễn Xuân Triều 62 Khái niệm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính TS. Nguyễn Đình Tiến 66 Hen phế quản TS. Nguyễn Đình Tiến 69 Viêm phổi cấp tính TS. Đồng Khắc Hng 73 Giãn ph ế quản TS. Đỗ Quyết 84 á p xe phổi TS. Đỗ Quyết 86 Ung th phổi TS. Đồng Khắc Hng 89 Tràn dịch màng phổi thanh tơ Th.s. Đỗ Châu Hùng 94 Tràn khí màng phổi TS. Nguyễn Đình Tiến 97 Phần III : Bệnh lao phổi 101 Bệnh sinh lao phổi TS. Nguyễn Xuân Triều 101 Lâm sàng lao phổi TS. Đồng Khắc Hng 105 Chẩn đoán lao phổi TS. Nguyễn Xuân Triều 110 Điều trị lao phổi TS. Nguyễn Xuân Triều 116 Cấp cứu ho ra máu Th.s. Nguyễn Xuân Minh 120 Lao hạch bạch huyết ngoại vi TS. Nguyễn Đình Tiến 124 Phần IV : Thực hành bệnh phổi và lao 127 Cách làm bệnh án hô hấp TS. Nguyễn Xuân Triều 127 Bệnh án minh họa TS. Nguyễn Xuân Triều 130 Qui trình chọc hút dịch màng phổi TS. Đỗ Quyết 134 Qui trình chọc hút khí màng phổi TS. Đồng Khắc Hng 136 Phơng pháp đọc X quang ph ổi TS. Nguyễn Xuân Triều 138 Giới thiệu chơng trình chống lao quốc gia TS. Đồng Khắc Hng 144 Tài liệu tham khảo 149 Phần I cơ sở bệnh hô hấp Khám lâm sàng cơ quan hô hấp Khám lâm sàng cơ quan hô hấp là phơng pháp đơn giản, để đánh giá sự hoạt động của cơ quan hô hấp, để phát hiện các tình trạng bệnh lý hô hấp, để có hớng làm các xét nghiệm cận lâm sàng, giúp cho chẩn đoán và tiên lợng đợc chính xác. 1. T thế ngời bệnh. Tốt nhất là t thế ngồi, cũng có thể khám ở t thế đứng hoặc nằm. Ngời bệnh cởi áo, để lộ rõ nửa trên của cơ thể, đồng thời phải ở t thế nghỉ ngơi, không co cứng các cơ thành ngực. Nhắc ngời bệnh thở đều bằng mũi, không thở bằng miệng. Nếu khám vùng trớc ngực và lng thì hai tay để buông thõng, khám vùng nách và mạn sờn, hai tay có thể ôm lên gáy. Nếu ngời bệnh không ngồi đợc có thể khám ở t thế nằm ngửa hoặc nằm nghiêng. 2. Khám toàn thân. Trong khám cơ quan hô hấp bao giờ cũng phải kết hợp với khám toàn thân. Vì các bệnh lý của cơ quan hô hấp thờng có liên quan và biểu lộ ở toàn thân (vẻ mặt, môi, mũi, mắt ) - Da và niêm mạc tím tái thờng gặp trong bệnh phổi và tim có thiếu oxy. Phù và tím có thể gặp trong bệnh tâm phế mạn. Khó thở, môi hồng và phải chúm môi để thổi ra, gặp trong bệnh khí phế thũng đa tuyến nang. Tuần hoàn bàng hệ ở ngực gặp trong u trung thất. - Ngón tay và ngón chân dùi trống ở các mức độ khác nhau, thờng gặp trong các bệnh nung mủ mạn tính nh: áp xe phổi, mủ màng phổi, hoặc bệnh tim bẩm sinh, hội chứng Pierre Mari - Hạch thợng đòn cũng có thể là hạch của ung th phổi. Hạch hai bên cổ có thể là hạch lao. Hình 1: Các mức độ của ngón tay dùi trống. Hình 2: Ngón dùi trống. 3. Phân khu lồng ngực. 3.1. Phía trớc: ngực đợc giới hạn bởi 3 đờng: - Đờng giữa ức: đi chính giữa xơng ức. - Đờng cạnh ức: đi từ khớp ức - đòn, dọc bờ ngoài xơng ức. - Đờng giữa đòn: đi thẳng từ điểm giữa xơng đòn xuống. Phần trớc trên của ngực có: hõm ức, hố trên đòn, hố dới đòn. Đây là nơi phát hiện sự rút lõm khi khó thở. Các khoang liên sờn, đếm thứ tự từ trên xuống. Từ khớp ức sờn I lần tìm ra xơng sờn I. Dới xơng sờn I là khoảng liên sờn I. Từ đó tìm ra các khoảng liên sờn khác. [...]... dễ nhầm với lao phổi 1.4.6.4 Bệnh tim mạch và các bệnh khác: Nhồi máu phổi, hẹp lỗ van 2 lá, bệnh tim bẩm sinh , bệnh Good Pasture hoặc bệnh hệ thống Collagen Có thể gặp tất cả các mức độ của ho ra máu Cần chú ý: máu lẫn bọt màu hồng gặp trong phù phổi cấp 1.4.6.5 Viêm phổi: Viêm phổi cấp do vi khuẩn, áp xe phổi + Viêm phổi thuỳ do phế cầu khuẩn: đờm màu rỉ sắt + Viêm phổi hoại tử do Klebsiella thì... kỹ phổi và chụp X quang, khai thác kỹ bệnh sử về dạ dày; nếu cần thì soi phế quản hoặc soi dạ dày để phát hiện tổn thương 1.4.6 Các nguyên nhân chính của ho ra máu: 1.4.6.1 Lao phổi: Là nguyên nhân hay gặp nhất, tất cả các thể lao đều có thể gây ho ra máu từ ít đến nhiều Trong đó, lao phổi tiển triển có hoại tử bã đậu chiếm đa số Sau đó đến lao phế quản; rất ít gặp ho ra máu ở lao tiên phát và lao. .. tay kia cầm lấy vai bệnh nhân và lắc ở bên phổi bị bệnh sẽ nghe thấy tiếng óc ách của dịch và khí va trộn) và lắc Chauffard (nguyên lý cũng như vậy, nhưng cho bệnh nhân nằm nghiêng về bên lành) Khi lắc sẽ nghe tiếng óc ách rõ hơn, vì dịch và khí được va trộn với nhau ở diện tiếp xúc lớn hơn 5.3 Gõ phổi: Nhằm đánh giá độ vang của phổi để biết những thay đổi của nó trong các trường hợp bệnh lý + Có 2 cách... Đồng thời phải gõ đều tay và so sánh đối xứng hai bên phổi + Kết quả: - Tiếng gõ trong: gặp ở phổi người bình thường - Tiếng gõ đục: ở phổi bị đông đặc hoặc tràn dịch màng phổi hoặc u phổi nằm sát thành ngực - Tiếng gõ vang: vang nhẹ gặp trong khí phế thũng, hen phế quản; vang trống gặp trong tràn khí màng phổi Trong trường hợp tràn dịch màng phổi, u phổi hoặc tràn dịch màng phổi khu trú, cần gõ tìm... kích thích - Đau do bệnh lý màng phổi: đau ở mặt bên và đáy của lồng ngực, cường độ đau thay đổi, tăng lên khi ho và hít sâu Đau lan lên bả vai và thường kết hợp với ho khan, thuốc giảm đau ít tác dụng và thường xuất hiện khi thay đổi tư thế Trong tràn dịch màng phổi, đau thường kết hợp với khó thở, lồng ngực bên bị bệnh giảm cử động và có hội chứng 3 giảm - Đau ngực do tràn khí màng phổi: đau đột ngột,... do bệnh lý tim mạch - Đau do bệnh mạch vành: đau sau xương ức, lan lên cổ và chi trên - Đau do tràn dịch màng ngoài tim: đau vùng trước tim, đau tăng khi gắng sức và khi hít sâu + Đau do bệnh lý thực quản: đau sau xương ức, xuất hiện khi nuốt và nằm ngửa, có thể kết hợp với khó nuốt 1.1.3.5 Các đau ngực không do bệnh lý của thành ngực: Là đau từ nơi khác lan lên ngực - Đau xuất phát từ bụng: các bệnh. .. vỡ mạch máu trong lao: vỡ phình mạch Ramussen, giãn phế quản: vỡ mạch ở chỗ nối giữa động mạch phổi và tĩnh mạch phổi (đoạn dừng lại Von-Hayek), ung thư phổi 1.4.2 Cơ chế: - Do tăng áp lực mạch máu: phù phổi huyết động, tăng tính thấm của mạch máu trong phù phổi tổn thương - Tổn thương màng phế nang - mao mạch: hội chứng Good Pasture - Rối loạn đông máu, chảy máu, nhất là khi có bệnh phổi kèm theo Hoàn... tiếng này sau khi ho, khi nói và hít sâu + Khám thuỳ giữa, thì nghe phổi ở vùng dưới vú bên phải, đây là phương pháp quan trọng nhằm phát hiện viêm phổi thuỳ giữa hoặc tổn thương ở thuỳ giữa triệu chứng cơ năng và các tiếng bệnh lý khi nghe phổi 1 Các triệu chứng cơ năng Các triệu chứng cơ năng là những triệu chứng do bệnh nhân cảm thấy về bệnh của mình kể lại Trong bệnh lý hô hấp, các triệu chứng... trước, phía bên và phía sau của lồng ngực Hình 7: Lắc Hippocrate Lắc Chauffard + Các trường hợp thay đổi bệnh lý: - Rung thanh giảm: trong tràn dịch màng phổi, dầy dính màng phổi, tràn khí màng phổi - Rung thanh tăng: trong đông đặc phổi - Khi có tràn dịch + tràn khí màng phổi phối hợp, nên tìm dấu hiệu lắc Hippocrate (cho bệnh nhân ngồi, đặt ống nghe trên thành ngực, giữa vùng gõ đục và gõ vang; rồi... Aspergillus phổi - phế quản + U mạch máu phổi + Ngoài ra, còn gặp ho ra máu do chấn thương, vết thương phổi và do can thiệp các thủ thuật như soi phế quản, sinh thiết phổi qua thành ngực 1.5 Khó thở: Khó thở là cảm giác khó khăn, 1.5.1 Định nghĩa:vướng mắc trong khi thở của bệnh nhân Khó thở làm thay đổi các đặc điểm hoạt động thở bình thường của bệnh nhân như tần số thở, thời gian của thì hít vào và thở . y, tập thể giảng viên Bộ môn Lao và Bệnh phổi đã biên soạn cuốn bệnh phổi và lao, do TS. Nguyễn Xuân Triều làm chủ biên. Nội dung cuốn sách gồm 4 phần: - Phần I: Cơ sở bệnh hô hấp. Gồm các. vấn đề rộng và khó. Kinh nghiệm biên soạn còn ít. Tuy nhiên, bộ môn cũng đã chú ý trình bày những điểm cơ bản về lý thuyết và thực hành bệnh lao và bệnh phổi, nằm trong chơng trình đại học;. khí màng phổi TS. Nguyễn Đình Tiến 97 Phần III : Bệnh lao phổi 101 Bệnh sinh lao phổi TS. Nguyễn Xuân Triều 101 Lâm sàng lao phổi TS. Đồng Khắc Hng 105 Chẩn đoán lao phổi TS.