Đánh giá hiệu quả và tác dụng không mong muốn của actilyse (alteplase) trong điều trị nhồi máu não tại khoa cấp cứu bệnh viện bạch mai

     ® (ALTEPLASE)    4      ® (ALTEPLASE)    CHUYÊN NGÀNH-  : 60720405     LỜI CẢM ƠN   TS. Mai Duy Tôn và ThS. Nguyễn Thị Hiền                   môn, phòng ba              ngày 14 tháng 10      1  3  3 1.1.1 3 1.1.2 6 1.1.3 8 1. Alteplase 14  14  14  14  15  18 1.2.6.    19 1.3. Nghi-c  21 1.4 22  23 2.1.  23  23  23  24  29  30 3.1.  30 3.1 30 3.1 30 3.1   31 3.1 31 3.1 32 3.1              NIHSS) 33 3.1.7. Các xét nghi 33 3.1u 34 3.1 34 3.2 35 3.2 35 3.2 36 3.2.3 36 3.3 39 3.3  39 3.3 44  45 4.1 45 4.1 45 4.1 45 4.1phát  45 4.1 46 4.1 47 4.1 48 4.1 48 4.1 48 4.1 49 4.2 49 4.2  49 4.2   51 4.2 51 4.3 53 4.3 53 4.3 55  56  ECASS  J-ACT  mRS  NIHSS    5  30  30   31  32  32  33  33  nhân 34  34  35  35  . 36   36   37   38  39   39             g 40   41  42                  43  44 1       y   các      24,        12    alteplase (Actilyse),  là               (National Institute of Neurological Disorders and Stroke-NINDS) NINDS cho p  [...]... đưa vào sử dụng tại khoa cấp cứu bệnh viện Bạch Mai trong mấy năm gần đây nên việc đánh giá hiệu quả sử dụng thuốc để tiếp tục sử dụng rộng rãi là hết sức cần thiết Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài Đánh giá hiệu quả và tác dụng không mong muốn của Actilyse (Alteplase) trong điều trị đột quỵ não tại khoa cấp cứu bệnh viện Bạch Mai với hai mục tiêu sau: 1 hảo sát đặc điểm của bệnh nhân nhồi máu não. .. não có sử dụng Actilyse tại khoa cấp cứu bệnh viện Bạch ai 2 Đánh giá hiệu quả và ghi nhận một số tác dụng không mong muốn của Actilyse sử dụng ở bệnh nhân nhồi máu não cấp có cửa sổ điều trị nhỏ hơn 3 giờ 2 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về nhồi máu não 1.1.1 Sinh lý bệnh và nguyên nhân của nhồi máu não 1.1.1.1 Sinh lý bệnh Khi tế bào não bị ngừng cung cấp máu do tắc mạch não, các tế bào não bị chết... định, chống chỉ định, tác dụng không mong muốn, liều dùng [21]  Chỉ định  Nhồi máu cơ tim cấp  Nhồi máu phổi nặng  Nhồi máu não cấp trong vòng 3 giờ (có thể đến 4,5 giờ) sau khi khởi phát dấu hiệu đột quỵ Alteplase được sử dụng trong điều trị nhồi máu não cấp để cải thiện sự hồi phục chức năng thần kinh và làm giảm tỷ lệ tàn phế Sử dụng Alteplase để điều trị nhồi máu não càng sớm (trong vòng 3 giờ,... huyết não có triệu chứng là 3,8% Qua hai nghiên cứu này, cho thấy alteplase có hiệu quả và tương đối an toàn đối với các bệnh nhân nhồi máu não cấp cửa sổ điều trị 3 giờ đầu tại Nhật Bản Thử nghiệm điều trị tiêu sợi huyết tại Singapore [47] Thử nghiệm bao gồm 130 bệnh nhân nhồi máu não cấp trong vòng 3 giờ đầu Trong số đó, 82 bệnh nhân được điều trị bằng alteplase liều chuẩn 0,9 mg/kg và 48 bệnh nhân điều. .. trình điều trị của bệnh nhân bằng các triệu chứng, số liệu ghi trên bệnh án : + Đánh giá NIHSS vào các thời điểm bệnh nhân nhập viện và 1 giờ sau dùng thuốc tiêu huyết 23 + Đánh giá mức độ tái thông mạch Mori[40] đối với các bệnh nhân tắc mạch lớn thời điểm sau 24 giờ + Theo dõi các tác dụng không mong muốn bệnh nhân gặp phải trong suốt quá trình điều trị tại viện bằng các số liệu ghi trong bệnh án... của bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định là đột quỵ não cấp điều trị tại khoa cấp cứu – Bệnh viên Bạch Mai từ tháng 11/2009 đến tháng 07/2014 đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn và không vi phạm các tiêu chuẩn loại trừ được lưu tại kho lưu trữ bệnh viện Bạch Mai  Tiêu chuẩn lựa chọn Các bệnh án được lựa chọn vào nghiên cứu khi đáp ứng đủ tất cả các tiêu chuẩn dưới đây: - Được chẩn đoán nhồi máu não cấp. .. thiếu máu Thiếu máu lại càng làm phù tăng thêm, 10 tổn thương não nặng thêm Oxy cao áp có tác dụng làm co mạch, giảm tính thấm thành mạch có tác dụng chống phù não, giảm áp lực nội sọ Đây là 2 yêu cầu quan trọng trong cấp cứu và điều trị đột quỵ Oxy cao áp còn có tác dụng kích thích hoạt tính chống đông máu của huyết thanh, làm tan cục máu gây tắc mạch (yếu tố bệnh sinh quan trọng trong nhồi máu não) ... việc sử dụng alteplase ở thời gian cửa sổ muộn hơn 4,5 giờ có thể sẽ có hại cho bệnh nhân 20 1.3 Nghiên cứu điều trị alteplase đƣờng tĩnh mạch tại các nƣớc trong khu vực Thử nghiệm điều trị tiêu sợi huyết tại Thái Lan [48] Đây là một trong những thử nghiệm đầu tiên về điều trị thuốc tiêu sợi huyết tại Châu Á Nghiên cứu chỉ bao gồm 34 bệnh nhân nhồi máu não cấp nhập viện trong 3 giờ đầu Nhưng kết quả cho... máu não, kể cả khi bệnh nhân tỉnh táo 11 - Sử dụng streptokinase tiêm tĩnh mạch sẽ nguy hiểm và không chỉ định cho bệnh nhân nhồi máu não - Các thuốc gây tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch khác không đủ số liệu thuyết phục về hiệu quả và độ an toàn để có thể khuyến cáo sử dụng [18] Các bệnh nhân được lựa chọn điều trị bằng alteplase phải thỏa mãn điều kiện khắt khe trước khi tiến hành điều trị như nhồi máu. .. bị bệnh Trong điều trị, bên cạnh theo dõi biến chứng chảy máu, cần chú ý đến khả năng tai biến phù mạch gây tắc nghẽn một phần khí đạo - Sử dụng alteplase đường tĩnh mạch cho đột quỵ do thiếu máu não cấp sau 3 giờ kể từ khi bị nhồi máu não là kém hiệu quả hơn, nhưng có thể sử dụng khi bị nhồi máu não 4,5 giờ - Alteplase đường tĩnh mạch không nên dùng khi không xác định chắc chắn thời gian bị nhồi máu .    Actilyse ® (Alteplase)    1.   não  khoa.   2], [2],[20]. - Khái niệm tự điều hòa lưu lượng máu não: Vùng tranh  tranh sáng    -.   TS. Mai Duy Tôn và ThS. Nguyễn Thị Hiền           