2.2.2.1. Đặc điểm của mẫu nghiên cứu
- Tuổi. - Giới tính.
- Thời gian từ lúc khởi phát bệnh đến lúc nhập viện và từ khi khởi phát đột quỵ não đến điều trị bằng Alteplase.
- Tiền sử bệnh tật của bệnh nhân. - Triệu chứng khởi phát đột quỵ. - Điểm NIHSS khi nhập viện.
- Chỉ số huyết áp tâm trương, huyết áp tâm thu, mạch, cân nặng của bệnh nhân khi nhập viện.
- Đường huyết tĩnh mạch. - Điện tâm đồ.
- Kết quả chẩn đoán hình ảnh vị trí tắc mạch.
2.2.2.2. Đánh giá hiệu quả điều trị của Alteplase
Dựa vào sự thay đổi của thang điểm NIHSS sau 1 giờ điều trị so với điểm NIHSS lúc nhập viện và tiêu chuẩn Mori đánh giá mức độ tái thông mạch
Thang điểm NIHSS
Mô tả Điểm
1a. Mức độ thức tỉnh
(Liệu bệnh nhân tỉnh táo, ngủ gà, ..) Tỉnh táo Ngủ gà Sững sờ Hôn mê 0 1 2 3 1b. Ðánh giá mức ðộ thức tỉnh bằng lời nói (Hỏi bệnh nhân về tháng và tuổi của họ. Bệnh nhân phải trả lời chính xác)
Trả lời chính xác cả hai Chỉ trả lời chính xác một Trả lời không chính xác cả hai
0 1 2 1c. Đánh giá độ thức tỉnh bằng mệnh lệnh (yêu cầu bệnh nhân mở mắt/nhắm mắt và rồi nắm/xoè bàn tay bên không liệt)
Thực hiện chính xác cả hai động tác
Thực hiện chính xác một động tác Không thực hiện chính xác cả hai động tác
0 1 2
2. Hýớng nhìn tốt nhất
(Chỉ đánh giá sự di chuyển theo chiều ngang. Phản xạ mắt đầu tốt. Mở mắt-bệnh nhân nhìn theo ngón tay hoặc mặt)
Bình thường Liệt một phần
Trục cố định (liệt hoàn toàn)
0 1 2
3.Thị trƣờng
(Đánh giá bởi người đối diện với bệnh nhân, hướng dẫn các kích thích đối với một phần tư thị trường trên và dưới)
Không mất thị trường Bán manh một phần Bán manh hoàn toàn Bán manh hai bên
0 1 2 3
4.Liệt mặt
(yêu cầu bệnh nhân nhe răng/cười, cau mày và nhắm chặt mắt) Bình thường Nhẹ Một phần Hoàn toàn 0 1 2 3
5a.Vận động tay trái
(Giơ tay trái 90 độ nếu tư thế ngồi hoặc 45 độ nếu tư thế nằm ngửa, bàn tay sấp)
Không rơi tay
Rơi tay, giữ tay 90 độ nhưng rơi trước 10 giây
Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; không thể nâng tay 90 độ
Không có nỗ lực với trọng lực Không vận động Cắt cụt chi, dính khớp 0 1 2 3 4 UN 5b. Vận động tay phải
(Giơ tay trái 90 độ nếu tư thế ngồi hoặc 45 độ nếu tư thế nằm ngửa, bàn tay sấp)
Không rơi tay
Rơi tay, giữ tay 90 độ nhưng rơi trước 10 giây
Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; không thể nâng tay 90 độ
Không có nỗ lực với trọng lực Không vận động Cắt cụt chi, dính khớp 0 1 2 3 4 UN
6a.Vận động chân trái
(Nâng chân trái 30 độ, luôn ở tư thế nằm ngửa)
Không rơi chân
Rơi chân trước 5 giây, nhưng không đập mạnh xuống giường Có vài nỗ lực với trong lượng chân Không có nỗ lực với trọng lượng chân Không vận động Cắt cụt chi, dính khớp 0 1 2 3 4 UN
6b.Vận động chân phải
(Nâng chân trái 30 độ, luôn ở tư thế nằm ngửa)
Không rơi chân
Rơi chân trước 5 giây, nhưng không đập mạnh xuống giường Có vài nỗ lực với trong lượng chân Không có nỗ lực với trọng lượng chân Không vận động Cắt cụt chi, dính khớp 0 1 2 3 4 UN 7.Thất điều chi (Nghiệm pháp ngón tay chỉ mũi, dùng gót chân vuốt dọc cẳng chân bên đối diện, thực hiện cả hai bên)
Không bị Bị một bên chi Bị cả hai bên chi
0 1 2
8.Cảm giác
(Dùng một kim đầu tù để kiểm tra cảm giác mặt, tay, hông và chân-so sánh hai bên. Đánh giá nhận biết của bệnh nhân khi sờ) Bình thường Mất cảm giác một phần Mất cảm giác nặng 0 1 2 9. Ngôn ngữ tốt nhất
(Yêu cầu bệnh nhân nói tên và mô tả 1 bức tranh, đọc 1 câu, bệnh nhân đặt nội khi quản đáp ứng bằng cách viết)
Không thất ngôn
Thát ngôn nhẹ đến trung bình Thất ngôn nặng
Không nói được
0 1 2 3
10 Rối loạn hiểu lời nói
(Đánh giá sự rõ ràng của ngôn ngữ bằng hỏi yêu cầu bệnh nhân nhắc lại một danh
Bình thường
Rối loạn hiểu lời nói nhẹ đến trung bình
Rối loạn hiểu lời nói nặng
0 1
sách các từ) Bệnh nhân đặt nội khí quản hoặc có cản trở khác UN 11.Mất sự chú ý (Dùng các thông tin từ các nghiệm pháp trước đó để xác định bệnh nhân làm ngơ) Không có bất thường Mất sự chú ý một phần Mất sự chú ý hoàn toàn 0 1 2
Tổng điểm tối đa là 42 điểm UN: Không xác định
Tiêu chuẩn Mori
Tiêu chuẩn Mori đánh giá tái thông mạch gồm 4 mức độ :
MORI 0: Không có tái thông, hoàn toàn không có dòng chảy qua chỗ tắc mạch.
MORI 1: Tái thông mạch máu rất ít.
MORI 2: Tái thông mạch máu một phần.
MORI 3: Tái thông mạch máu hoàn toàn.
Thuốc có hiệu quả điều trị tốt :
- NIHSS sau 1 giờ dùng thuốc giảm ≥ 4 điểm so với trước khi điều trị thuốc tiêu sợi huyết.
- Bệnh nhân tắc mạch lớn có tái thông mạch máu với điểm Mori 1-3.
Thuốc không có hiệu quả điều trị :
- NIHSS sau 1 giờ dùng thuốc giảm < 4 điểm hoặc tăng điểm NIHSS so với thời điểm trước điều trị thuốc tiêu sợi huyết.
- Bệnh nhân không có tái thông mạch máu với điểm Mori 0.
2.2.2.3. Ghi nhận một số tác dụng không mong muốn của Alteplase trong điều trị.
+ Biến chứng đáng ngại nhất là biến chứng chảy máu nội sọ được phân loại làm 4 mức theo tiêu chuẩn ECASS [28].
Thể chảy máu HI 1: Chảy máu chấm nhỏ, vùng rìa của ổ nhồi máu.
Thể chảy máu HI 2: Chảy máu dạng chấm trong ổ nhồi máu, không có hiệu ứng choán chỗ.
Thể chảy máu PI 1: Cục máu đông dưới 30% ổ nhồi máu, một số có gây hiệu ứng choán chỗ nhẹ.
Thể chảy máu PI 2: Cục máu đông trên 30% ổ nhồi máu, có gây hiệu ứng choán chỗ đáng kể.
Trong đó HI 1 và HI 2 được xem là chảy máu nội sọ không có triệu chứng, còn PI 1 và PI 2 được xem là chảy máu nội sọ có triệu chứng.
+ Ngoài ra còn một số biến chứng xuất huyết khác như chảy máu chân răng, chảy máu tại chỗ tiêm ...