Tên đề tài Chất thải rắn y tế TIỂU LUẬN QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮNý chất thải rắn GVHD Trần Thị Thanh Thuỷ TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỎ ĐỊA CHẤT KHOA MÔI TRƯỜNG

bệnh, ảnh hưởng đến sức khỏe của con người, gây ra những vấn đề ô nhiễm môi trường một cách nghiêm trọng.Xuất phát từ cơ sở lý luận và thực tiễn trên, chúng ta cần giảm thiểu lượng chất

KHOA MÔI TRƯỜNG -*** -

TIỂU LUẬN

QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN

Tên đề tài: Chất thải rắn y tế

GV hướng dẫn: Trần Thị Thanh Thuỷ Sinh viên thực hiện: Đỗ Tuấn Anh

Phạm Văn Chương

Lê Duy Khánh Trần Quang Dũng

MỞ ĐẦU

Chúng ta đang sống trong thời đại với sự phát triển không ngừng của nền kinh tế thị trường Khi trình độ kinh tế xã hội và dân trí của con người ngày càng phát triển thì nhu cầu của con người về việc chăm sóc sức khỏe của mình ngày càng được chú trọng một cách chu đáo hơn

Cùng với tốc độ đô thị hoá nhanh, vấn đề quản lý chất thải rắn nói chung, bao gồm chất thải rắn đô thị, công nghiệp và chất thải bệnh viện, đang là những vấn đề nan giải trong công tác bảo vệ môi trường và sức khoẻ của nhân dân Cả nước có 605 đô thị, chiếm 0,35% diện tích đất tự nhiên, tập trung chủ yếu ở các vùng đồng bằng và ven biển Dân số đô thị là 19 triệu người, chiếm hơn 23% dân số cả nước Tỷ lệ tăng dân số đô thị là 4,2% năm, với mức tăng tuyệt đối là 0,5 triệu người năm

Trong tổng lượng phát sinh chất thải rắn, chất thải rắn công nghiệp chiếm

tỷ trọng lớn nhất (54,8%) Tất cả các loại chất thải sinh hoạt, công nghiệp và y

tế thu gom được, đều chôn lấp lẫn lộn tại các bãi chôn chưa hợp vệ sinh Năng lực thu gom chất thải tính trung bình trong cả nước chỉ đạt 20-30% và lượng chất thải không được thu gom đang là các yếu tố gây ô nhiễm môi trường tiềm tàng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khoẻ của người dân

Bên cạnh đó, hàng ngày các bệnh viện và cơ sở y tế khám và chữa bệnh thải ra một lượng chất thải y tế khá lớn vì xu thế sử dụng các sản phẩm chỉ dùng một lần Trong chất thải rắn có rất nhiều loại nguy hiểm đối với môi trường và con người Do đó, vấn đề xử lý chất thải rắn y tế tại các bệnh viện luôn là vấn đề quan tâm của toàn xã hội Chất thải y tế là một trong những chất thải nguy hại vào bậc nhất, việc xử lý các loại chất thải này rất phức tạp và gặp rất nhiều khó khăn Đây thực sự là mối quan tâm, lo lắng không chỉ với ngành

Y tế mà cả với người dân sống quanh khu vực bệnh viện Nếu không có các biện pháp quản lý hợp lý, xử lý không tốt thì đây sẽ là nguồn lây lan các mầm

bệnh, ảnh hưởng đến sức khỏe của con người, gây ra những vấn đề ô nhiễm môi trường một cách nghiêm trọng.

Xuất phát từ cơ sở lý luận và thực tiễn trên, chúng ta cần giảm thiểu lượng chất thải rắn và đưa ra các biện pháp hay hệ thống quản lý chất thải y tế sao cho chi phí và hiệu quả và bảo vệ được môi trường, hướng tới một nền kinh tế bền vững về mặt môi trường trên cơ sở một nền sản xuất sạch và một xã hội tiêu dùng xanh

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Các khái niệm và định nghĩa chất thải rắn y tế:

1.1.1 Các khái niệm về quản lý chất thải rắn nguy hại ở Việt Nam:

Ngày 27 tháng 8 năm 1999, Bộ trưởng Bộ Y tế ra quyết định số 2575/1999/QĐ-BYT về việc ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế, trong đó quy định về định nghĩa chất thải y tế như sau:

Chất thải rắn (solid waste) Y tế là chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế,

từ các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo Chất thải y tế có thể ở dạng rắn, lỏng và dạng khí

Chất thải nguy hại là chất thải có chứa các chất hoặc hợp chất có một trong các đặc tính gây nguy hại trực tiếp (dễ cháy, dễ nổ, làm ngộ độc, dễ ăn mòn, dễ lây nhiễm, và các đặc tính nguy hại khác), hoặc tương tác với các chất khác gây nguy hại tới môi trường và sức khoẻ con người

Chất thải y tế nguy hại là chất thải có một trong những thành phần như sau: máu, dịch cơ thể, chất bài tiết, các bộ phận và cơ quan của người, động vật; bơm kim tiêm và các vật sắc nhọn, dược phẩm, hoá chất và các chất phóng xạ dùng trong y tế Nếu những chất thải này không được tiêu huỷ sẽ gây nguy hại cho môi trường và sức khoẻ con người

1.1.2 Các khái niệm về quản lý chất thải rắn nguy hại trên Thế Giới:

Chất thải rắn: được Quốc hội Mỹ định nghĩa là "một chất thải rắn hay kết hợp các chất thải rắn, có số lượng, nồng độ, hay các đặc tính lý, hoá hay lây nhiễm có thể gây ra hoặc góp phần đáng kể làm tăng khả năng tử vong, hay làm tăng bệnh tật nghiêm trọng không có khả năng chữa nổi; gây nguy cơ tiềm tàng

và lớn đến sức khoẻ con người hay môi trường, khi được xử lý, lưu giữ, chuyên chở, hay tiêu huỷ hoặc quản lý không đúng quy cách" và thuật ngữ chất thải rắn

được Quốc hội Mỹ quy định để chỉ tất cả các loại chất thải ở thể rắn, lỏng và khí.

Chất thải lây nhiễm, năm 1976, Quốc hội Mỹ đưa vào áp dụng từ "lây

nhiễm" để đặc trưng hoá loại chất thải nguy hiểm tiềm tàng Cho đến 1988, Mỹ vẫn sử dụng từ này để hướng dẫn "loại chất thải có khả năng tạo ra các bệnh truyền nhiễm" Cho đến nay, thuật ngữ "chất thải y tế", bao gồm nhiều loại chất thải chính thức được liệt vào các chất thải lây nhiễm nguy hiểm

1.2 Tình hình phát sinh chất thải rắn y tế ở Việt Nam và thế giới:

1.2.1 Tình hình phát sinh chất thải rắn Y tế ở Việt Nam:

Theo thống kê, cả nước có 12.526 cơ sở khám chữa bệnh, trong đó có

847 bệnh viện với các quy mô khác nhau (theo các cấp quản lý hành chính như trung ương, tỉnh và huyện)

Bảng 1.1 Lượng chất thải phát sinh ở Việt Nam Tuyến bệnh viện Tổng lượng chất thải

Y tế (kg/giường bệnh/ngày)

Chất thải Y tế nguy hại (kg/giường bệnh/ngày)

( Nguồn: BVMT trong các cơ sở Y tế, 2004)

Qua bảng 1.1chúng ta nhận thấy rằng ở những nơi tập trung nhiều dân cư thì lượng chất thải Y tế thải ra là nhiều nhất do đó, cần tìm ra những biện pháp nhằm quản lý hợp lý lượng rác thải thải ra hàng ngày một cách có hiệu quả nhất

Trung bình mỗi ngày các bệnh viện trên khắp cả nước thải ra một số lượng các chất thải Y tế khoảng 240 tấn (Theo báo cáo tổng kết 2006 của Sở Tài Nguyên Môi Trường) Lượng chất thải từ các bệnh viện chiếm 1,76% tổng

số chất thải của toàn thành phố (điều tra 36 bệnh viện trên địa bàn Hà Nội) Mỗi ngày trung bình một giường bệnh thải ra khoảng 2,27kg rác, trong đó có tới 25% là rác thải nguy hại

Hình 1: Chất thải y tế

Các chất thải y tế được sản sinh ra từ: các bệnh viện, các phòng khám đa khoa, các phòng xét nghiệm và thí nghiệm, các khu điều dưỡng, ngân hàng máu, nhà xác, trung tâm khám nghiệm tử thi, các cơ sở sản xuất dược phẩm,…

Các chất thải bệnh viện gồm: chất thải nhiễm khuẩn, những phần cơ thể

bị cắt bỏ và xác chết động vật, các vật sắc nhọn, hóa chất, dược phẩm hết hạn, không dùng đến và bị nhiễm bẩn, vật liệu có hoạt tính phóng xạ, kim loại nặng,

…

1.2.2 Tình hình phát sinh chất thải rắn trên Thế giới:

Theo báo cáo của Uỷ ban nghiên cứu và bảo vệ môi trường Liên hợp quốc, ngày nay lượng chất thải ngày càng gia tăng về số lượng và tính chất độc hại, đặc biệt tại các khu vực nông thôn ngày càng gia tăng về số lượng và tính chất độc hại, đặc biệt, tại các khu vực đông đúc dân cư, rác thải không được thu gom và đây là một trong các ổ dịch gây bệnh nghiêm trọng.

Bảng 1: Lượng phát sinh ở trên Thế giới

Vùng Chất thải phát sinh hàng ngày

1.3 Thành phần và tính chất của chất thải rắn y tế:

Theo phân loại và xác định chất thải (Quy chế quản lý chất thải Y tế, Bộ

Y tế, 1999), đã phân thành 5 loại chất thải trong các cơ sở Y tế như sau:

- Chất thải lâm sàng

- Chất thải phóng xạ

- Chất thải hóa học

- Các bình chứa khí có áp suất

- Chất thải sinh hoạt

 Nhóm chất thải lâm sàng: được Bộ Y tế phân thành 5 nhóm loại chất thải, trong đó:

- Nhóm A: tất cả các chất thải nhiễm khuẩn, bao gồm: những vật liệu thấm máu, thấm dịch, các chất bài tiết của người như: bông, gạc, băng, dây truyền máu, các ống thông, dây và túi dung dịch dẫn lưu,…

- Nhóm B: tất cả các vật sắc nhọn, bao gồm: bơm tiêm, kim tiêm, lưỡi và cán dao mổ, đinh mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh thuỷ tinh vỡ và mọi vật liệu có thể gây ra các vết cắt hoặc chọc thủng, cho dù chúng có thể bị nhiễm khuẩn hoặc không nhiễm khuẩn

- Nhóm C: là chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao, phát sinh từ các phòng xét nghiệm, bao gồm găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau khi sinh thiết/ xét nghiệm/nuôi cấy, túi đựng máu, v.v

- Nhóm D:là chất thải dược phẩm, bao gồm: dược phẩm quá hạn, dược phẩm bị nhiễm khuẩn, dược phẩm bị đổ, dựoc phẩm không còn nhu cầu sử dụng; thuốc gây độc tế bào

- Nhóm E: là các mô và cơ quan người- động vật, bao gồm tất cả các mô

cơ thể (dù nhiễm khuẩn hoặc không nhiễm khuẩn), các cơ quan, chân tay, rau thai, bào thai, xác súc vật

 Nhóm chất thải phóng xạ: tại các cơ sở Y tế, chất thải phóng xạ phát sinh

từ các hoạt động chuẩn đoán, hóa trị liệu và nghiên cứu Chất thải phóng xạ bao gồm: chất thải rắn, lỏng, khí

- Chất thải phóng xạ rắn gồm các vật liệu sử dụng trong các xét nghiệm, chẩn đoán, điều trị như ống tiêm, bơm tiêm, kim tiêm, kính bảo hộ, giấy thấm, gạc sát khuẩn, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ, v.v

- Chất thải phóng xạ lỏng gồm: dung dịch có chứa nhân phóng xạ, phát sinh trong quá trình chẩn đoán, điều trị như nước tiểu của người bệnh, các chất bài tiết, nước xúc rửa các dụng cụ có chứa phóng xạ, v.v

- Chất thải phóng xạ khí gồm: các chất khí dùng trong lâm sàng như: các khí thoát ra từ các kho chứa chất phóng xạ,v.v

 Nhóm chất thải hóa học: bao gồm các chất thải rắn, lỏng và khí Chất thải hoá học trong các cơ sở y tế được phân thành 2 loại:

- Chất thải hoá học không gây nguy hại, như đường, a-xít béo, một số muối vô cơ và hữu cơ

- Chất thải hoá học nguy hại bao gồm:

+ Formaldehyde: được sử dụng trong khoa giải phẫu bệnh, lọc máu, ướp xác và dùng để bảo quản các mẫu xét nghiệm ở một số khoa khác

+ Các hoá chất quang hoá học: có trong các dung dịch dùng cố định và tráng phim

+ Các dung môi Các dung môi dùng trong cơ sở y tế bao gồm: các hợp chất halogen, như methylene chloride, chlorofom, fréon, trichloroethylene, các thuốc mê bốc hơi như halothane, các hợp chất không có halogen, như xylene, acetone, isopropanol, toluen, ethyl acetate và acetonitrile

+ Oxit ethylene- oxit ethylene được sử dụng để tiệt khuẩn các thiết bị y

tế, phòng phẫu thuật nên được đóng thành bình và gắn với thiết bị tiệt khuẩn Loại khí này có thể gây ra nhiều độc tính và có thể gây ra ung thư ở người

+ Các chất hóa học hỗn hợp, bao gồm: các dung dịch làm sạch và khử khuẩn, như phenol, dầu mỡ và các dung môi làm vệ sinh, v.v

 Nhóm các bình chứa khí có áp suất: như bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí dung và các bình đựng khí dùng một lần Các bình này dễ gây cháy, nổ khi thiêu đốt vì vậy phải thu gom riêng

 Nhóm chất thải sinh hoạt: bao gồm:

- Chất thải không bị nhiễm các yếu tố nguy hại, phát sinh từ các buồng bệnh, phòng làm việc, hành lang, các bộ phận cung ứng, nhà kho, nhà giặt, nhà

ăn, bao gồm: giấy báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng cát tông, túi nilon, túi đựng phim, vật liệu gói thực phẩm, thức ăn dư thừa của người bệnh, hoa và rác quét dọn từ các sàn nhà

- Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh

Tính chất của các chất thải Y tế nguy hại là: rất độc, dễ ăn mòn, dễ cháy,

dễ nổ, gây độc tới gen, lây nhiễm (HIV/ASD, viêm gan,…),…

1.4 Những ảnh hưởng của chất thải rắn y tế đến môi trường và sức khoẻ:

Do thành phần và tính chất của các chất thải rắn Y tế rất phức tạp nên việc lây nhiễm các loại bệnh là không thể tránh khỏi nếu không có các biện pháp quản lý đúng đắn và hợp lý thì khả năng lây nhiễm sẽ rất cao Trong rác thải bệnh viện những chất nguy hiểm có nguy cơ lây nhiễm, truyền bệnh và độc hại, Ở nước ta do có khí hậu nóng ẩm nên khả năng phát sinh ra những ổ dịch bệnh lại càng cực kì nguy hiểm hơn Ví dụ như bệnh tả, kiết lị, sốt xuất huyết,

…

+ Nhân viên xét nghiệm.

+ Cán bộ kĩ thuật (ví dụ như nhân viên Xquang,…)

+ Nhân viên thu gom chất thải ( trong bệnh viện, các cơ sở Y tế, nhân viên vận chuyển, nhân viên xử lý ở khâu cuối,…)

+ Những người bới rác

+ Môi trường

Do những nhóm người này thường xuyên tiếp xúc với các dụng cụ y tế, các chất thải nhiễm khuẩn, chất thải dược phẩm, chất thải phóng xạ phát sinh từ các hoạt động chuẩn đoán, hóa trị liệu và nghiên cứu, ….nên họ có nguy cơ mắc các bệnh về viêm nhiễm đường ruột, các bệnh viêm nhiễm về đường hô hấp, viêm nhiễm qua truyền máu, viêm nhiễm da do bị xước, đứt tay chân hay

bị tổn thương, ảnh hưởng phóng xa,…là cao nhất

Trước đây, có một thời người dân quanh vùng bệnh viện Việt Đức (Hà Nội) phải chịu đựng những thứ mùi rất kinh khủng, khét lẹt mỗi khi bệnh viện đốt rác Những bãi rác bệnh viện thường xuyên tạo mùi hôi thối, thu hút ruồi nhặng,…gây ô nhiễm cho không khí, nước ngầm, nước mặt,…ảnh hưởng không nhỏ đến cuộc sống của nhân dân quanh vùng

Theo báo An ninh thế giới “môi trường xung quanh của bệnh viện Lao của thành phố Thái Nguyên bị ô nhiễm nặng tới mức…bầy dê của viện chăn thả

ở đây cũng bị nhiễm lao như người, chúng ho sù sụ, gầy gò, không lớn được và chết dần Vấn đề bức xúc về rác thải bệnh viện càng đòi hỏi Nhà nước và các bệnh viện phải có các biện pháp giải quyết ngay, không chậm trễ

Lượng chất thải rắn Y tế phát sinh trên phạm vi toàn quốc theo ước tính của Bộ Y tế năm 2001 là khoảng 12.500 tấn/ năm Số liệu điều tra của Bộ Y cho thấy, hiện nay có khoảng 61 lò đốt chất thải Y tế được lắp đặt trên toàn quốc Tính đến tháng 6/2002, tổng công suất xử lý của các lò đốt chất thải y tế đạt khoảng 30 tấn/ngày Tuy nhiên, do chưa phối hợp tốt trong các khâu thu gom, vận chuyển, xử lý, nên một số các lò đốt này không vận hành hết công suất và thời gian trong ngày Trong khi đó, các cơ sỏ y tế khác lại chưa được trang bị lò đốt chất thải y tế, vì vậy gây nên sự lãng phí do không tận dụng hết công suất của lò đốt chất thải y tế hiện có Tại nhiều cơ sở y tế, chất thải y tế vẫn để lẫn với các loại chất thải khác và được chôn lấp đơn giản tại các bãi chôn lấp chất thải sinh hoạt Hiện tại, với sự tài trợ của chính phủ Pháp, Bộ y tế đang xây dựng một đề án quy hoạch tổng thể về quản lý chất thải y tế.

Qua số liệu thống kê về tình hình xử lý chất thải rắn của một số nước trên thế giới cho thấy rằng, Nhật Bản là nước sử dụng phương pháp thu hồi chất thải rắn với hiệu quả cao nhất (38%), sau đó đến Thụy Sỹ (33%), trong đó Pháp sử dụng phương pháp xử lý vi sinh nhiều nhất (30%),…các nước sử dụng phương pháp chôn lấp hợp vệ sinh nhiều nhất trong việc quản lý chất thải rắn là Phần Lan (84%), Thái Lan (84%), Anh (83%),…Dưới đây là những mô tả tổng quan

về tình hình quản lý chất thải rắn nguy hại ở Việt Nam và một số nước trên Thế giới

2.2 Tình hình quản lý, thu gom, xử lý chất thải rắn Y tế ở Việt Nam và Thế Giới

2.2.1 Tình hình quản lý, thu gom, xử lý chất thải rắn ở Việt Nam

Quản lý chất thải Y tế nguy hại (Quy chế quản lý chất thải rắn Y tế, Bộ Y tế) được định nghĩa như sau: là các hoạt động kiểm soát chất thải nguy hại trong suốt quá trình từ khi chất thải phát sinh đến xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ và tiêu hủy chất thải Y tế nguy hại

Việc quản lý các chất thải nguy hại có ý nghĩa cực kì quan trọng Mỗi công đoạn đều có thể xảy ra các rủi ro và đều đòi hỏi kinh phí để hoạt động Do đó, công tác quản lý đòi hỏi phải phân tích và kiểm soát một cách chủ động từ khâu phát sinh chất thải cho đến khâu tiêu huỷ cuối cùng Các chất thải nguy hại thường phát sinh từ các nguồn thải khác nhau, do đó cần phải xử lý và thải bỏ theo một trình tự nhât định

Việc thu gom chất thải rắn nguy hại từ các nguồn khác nhau tùy thuộc vào điều kiện, khả năng cụ thể của nguồn thải Rác thải nguy hại trước khi xử lý phải được phân loại để giảm chi phí cho vấn đề xử lý tiếp theo

Hình 2: Cần phân loại chất thải y tế ngay tại nguồn phát sinh