Thực tập tại bệnh viện quân y 175

Khoa Dược là khoa chuyên môn rất quan trọng không thể thiếu được,các khoa khác có thể thiếu được nhưng thiếu khoa Dược thì không trở thành bệnh viên.

LỜI CẢM ƠN

Qua thời gian thực tập gần 1 tháng tại bệnh viện Quân y 175,ĐC: 786 Nguyễn Kiệm- Q.Gò Vấp-TP HCM.Tuy thời gian không nhiều nhưng em đã rút ra được nhiều kinh nghiệm thực tế mà khi ngồi trên ghế nhà trường em chưa được biết.

Để có kiến thức và kinh nghiệm thực tế ngày hôm nay, em xin chân thành cảm ơn các Thầy Cô bộ môn khoa Dược trường CĐ Nguyễn Tất Thành đã giảng dạy và trang

bị cho em những kiến thức cơ bản vững chắc,đồng thời cũng đã tạo điều kiện cho em hoàn thành tốt đợt thực tập tại Bệnh viện vừa qua.

Em cũng xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của toàn thể Dược sĩ trong khoa Dược- Dược lâm sàng Bệnh viện 175 đã nhiệt tình hướng dẫn và tạo điều kiện thuận lợi cho

em trong thời gian thực tập.

Do thời gian đi thực tập có giới hạn; trình độ còn nhiều hạn chế và lần đầu đi thực tế còn gặp nhiều bỡ ngỡ nên bài thu hoạch của em còn nhiều thiếu sót Em rất mong được sự chỉ dẫn, góp ý của Thầy Cô và các Dược sĩ trong ngành Dược.

1

PHẦN 1: TỔNG QUAN VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP

1.1 Mô tả tổng quan về bệnh viện :

- Tên Bệnh Viện :Bệnh viện Quân Y 175

- Địa Chỉ : 786 Nguyễn kiệm F.13.Quận Gò Vấp.TPHCM

- Tổng số các khoa lâm sàng ,đa khoa,chuyên khoa:

Có 55 khoa phòng ban,có 3 khối

B5: phẩu thuật- gây mê- hồi sức

B6: khoa ngoại thần kinh

B13: khoa dinh dưỡng phục hồi chức năng

B15:khoa ngoại nhân dân

C7: khoa phục hồi chức năng( lý liệu)

C8: khoa chuẩn đóan chức năng

C9: khoa chuẩn đoán hình ảnh

C10: khoa dược

C11: trang bị

2

1.2 Mô tả tổng quan về khoa Dược :

Khoa Dược là khoa chuyên môn rất quan trọng không thể thiếuđược,các khoa khác có thể thiếu được nhưng thiếu khoa Dược thìkhông trở thành bệnh viên Khoa Dược chịu sự chỉ đạo trực tiếpcủa giám đốc bệnh viện

PHẦN 2 KẾT QUẢ THỰC TẬP

2.1.Công tác cung ứng thuốc :

 Dự trù : có 2 cấp

- Dự trù tháng 5: thuộc khu Quân Y được cục duyệt xong lĩnh thuốc

- Dự trù cuối năm vào tháng 11: dự trù hàng cho năm sau Bên kho dựtrù một lần nữa duyệt mới cấp phát

 Dự trù bổ sung : do kho dự trù đấu thầu nhà thuốc và bảo hiểm thuốc

hướng tâm thần một năm dự trù một lần

 Cách tính dự trù :

Tồn kho tối thiểu = số lượng sử dụng trung bình /ngày x số ngày tối thiểu

Số lượng sử dụng = số lượng sử dụng trung bình /ngày x 30 ngày +tồn kho

tối thiểu

Dự trù = số lượng sử dụng - tồn kho trong kỳ

VD: Dự trù thuốc Seduxen 5mg sử dụng trong một tháng

Số ngày tối thiểu 7 ngày , tồn kho trong kỳ là 432 viên Tồn kho tối thiểu = 600 x 7 = 4200 viên

Số lượng sử dụng = 600 x 30 + 4200 = 22200 viên

Dự trù = 22200 – 432 = 21768 viên Bảng dự trù

RichterHungaryBiopharco.VN

0.00114.00

330.00400.00

321.00429.00

9.0085.00

300.00200.00

BV175(BHYT)

BV 175(Khoadược)

Bảng dự trù mua thuốc hướng tâm thần tháng 10/2009

49808

109.8958

………

0812

5085

……

3.0003000200

200.000500

100

……

Người lập dự trù Giám đốc

Thủ trưởng đơn vị Ngừơi lập dự trù chủ nhiệm kho Ngày ….tháng năm

Cơ quan duyệt dự trù

- Nhập : theo hóa đơn có dấu đỏ hợp pháp

- Xuất : theo đơn thuốc + phiếu lĩnh thuốc

- Tồn : số lượng dự trù còn lại sau khi đã xuất

55.000,00 100,0 129,0

Nhận xét :khi gặp sự cố xảy ra thuốc phản ứng có hại hay thuốc kém chấtlượng thì chúng ta dễ dàng thu hồi thuốc và hạn chế được gây hại nhờ vào ngày

tháng ,chứng từ ,số hiệu và bán cho ai

2.2Tổ chức ,quản lý cấp phát thuốc

+ Chuẩn bị cấp phát đóng gói các thành phẩm ra chai lọ

+ Nhận và kiểm tra phiếu có chữ ký của Bác sĩ và thuốc phù hợp là hợp

lệ,ngược lại thì không hợp lệ trả lại bệnh nhân

+ Chuẩn bị cấp phát : Thực hiện

Ba kiểm tra:Thể thức đơn, phiếu lĩnh thuốc, liều dùng, cách dùng.

Nhãn thuốc Chất lượng thuốc bằng cảm quan

STT Tên thuốc ,hàm lượng Đơn vị Số lượng

Người nhận Ngày … tháng ….năm …

BS khám bệnh

Danh mục thuốc thiết yếu đang sử dụng trong bệnh viện :

Thuốc gây tê,mê

STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng

STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng

Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn

STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng

++

Thuốc trị ký sinh trùng ,chống nhiễm khuẩn

STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng

Thuốc trị đau nửa đầu

STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng

-Thuốc chống ung thư

STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng

-STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng Tuyến sử dụng

Thuốc đường tiêu hóa

Thuốc dùng cho tai mũi họng, mắt

STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng

STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng

+ Tuyến B : Bệnh viện hạng 3 và không hạn

+ Tuyến C : cơ sở y tế có Bác sĩ ( phòng khám ,ytế cơ quan ,trường học ,trạm ytế xã)+Tuyến D : Cơ sở y tế không có Bác sĩ

Bệnh viện 175 Danh Mục thuốc tủ trực cấp cứu

Khoa B6

STT Tên thuốc ,Nồng độ ,hàm

lượng ,dạng bào chế Đơn vị Số lượng Ghi chú

Thuốc gây nghiện và diatepam tiêm

Dịch truyền

2 Natri clorid 0,9% – 500ml Chai 05

STT Tên thuốc ,nồng độ ,hàm

lượng

Đơn vị Số lượng Ghi chú Hạn

dùng Thuốc gây nghiện

+ Tổ chức kiểm tra : Kho Dược và phòng kế hoạch tổng hợp phối hợp kiểmtra về công tác Dược bệnh viện

+ Nội dung kiểm tra : Sử dụng thuốc an toàn ,hợp lý ,các đơn thuốc , tủ trực,cấp cứu tại các khoa

+ Lịch kiểm tra : Kiểm tra định kỳ 6 tháng – 12 tháng và đột xuất

+ Kiểm tra : Quy chế quản lý thuốc ,quy chế kê đơn thuốc ,quy chế thuốcgây nghiện

2.4.Tổ chức pha chế sản xuất theo chủ trương và phương hướng của bộ y tế : A.Pha chế thuốc tiêm :

Yêu cầu vô khuẩn

Quy trình tuân theo 1 chiều, khép kín

Cân (hoạt chất,Tá dược ,Dung môi ) hòa tan hoặc trộn đều Lọc Đóng gói

 Quy trình vệ sinh chung chuẩn bị pha chế :

a Chuẩn bị thùng và trang bị dụng cụ pha chế :

+Dùng 50ml cồn 900 đốt diệt khuẩn thùng pha chế ,tráng lại 2 lần bằngnước cất Cất nước vào thùng pha chế ,vào can đảm bảo số lượng chấtlượng , cất xong phải đậy nắp kín

+Tiệt khuẩn quần ,áo ,mũ, khẩu trang ,hệ thống lọc ,nút cao su ,nilon đã rửabằng nước cất ở nhiệt độ 1200C từ 5 – 20 phút trong nồi hấp

+ Chuẩn bị đủ chai đã xử lý đạt tiêu chuẩn

+ Vệ sinh các phòng hấp ,phòng sấy ,phòng tiền pha chế

+ Vệ sinh các loại máy móc : nồi hấp ,nồi cất ,tủ sấy Đối với tủ sấy phảidùng gạc bông giặt sạch lau theo một chiều bên trong

+ Phòng pha chế và tiền pha chế dùng nước cất (đã tráng thùng pha chế ởtrên ) hòa cloramin B 5%lau tường (ngang đầu trở xuống ),cánh cửa ,nềnnhà ,dùng cồn 960lau bàn ,ghế pha chế ,các cửa kính ,cửa nhôm…Cọ rửadép dùng trong phòng pha chế ,dép đi trong nhà

b Pha chế :

Bật đèn tử ngoại ít nhất 30 phút để tiệt khuẩn căn phòng Người pha chếtắm rửa vệ sinh cá nhân ,mang trang phục pha chế tiệt khuẩn ,mang dépriêng của phòng pha chế .Dùng cồn 700 tiệt khuẩn tay .Lắp hệ thốnglọc ,dùng cồn 960 đốt tiệt khuẩn các chậu dùng trong pha chế Tiến hànhpha chế theo từng quy trình riêng Pha chế xong phải vệ sinh sắp xếp dụng

cụ gọn sấy dụng cụ ,nút ở 600- 700C trong vòng 3h.Chiều ngày cuối tuầnxông hơi formol phòng pha chế

 Quy trình xử lý chai dịch truyền đã qua sử dụng

a.Chai mới thu mua về :

Rửa bên ngoài cho sạch cát Khui mở nút chai Ngâm nước xà phòng ,thêmkhoảng 100g cloramin B (tận dụng nước xà phòng cũ )trong 24 h.Cạonhãn ,tráng rửa chai bằng nước máy Ngâm chai trong acid HCl 10% hoặc

H2SO4 5% trong 24 h.Tráng chai trong và ngoài 2 lần bằng nước cất hoặcnước đã xử lý qua máy lọc nước rồi tráng trong bằng nước cất phatiêm ,dốc sạch Sấy 1600C trong 2h

b.Chai mới thu về ở các khoa của bệnh viện về:

Đối với các chai dung dịch Nacl 0,9% -10%.tưới nước cho bở ,cạo nhãn,mởnút sau đóngâm trong dung dịch HCl 10% hoặc H2SO4 5% trong 24h.Trángchai trong và ngoài 2 lần bằng nước cất hoặc nước đã xử lý qua máy lọcnước rồi tráng trong bằng nước cất pha tiêm ,dốc sạch Sấy 1600C trong 2

Kiểm tra nồi hấp vặn vòi nước xả ra ngoài 5 phút cho hết rỉ sắt ,trước khicho vào nồi Cấp nước vào nồi hơi đến vạch quy định Riêng nồi số 3 vừa đến chữ

“full”.Đóng cầu dao điện ,bật công tắc máy (đèn báo bật sáng ).Ấn thứ tự các nút

“off”;”.slow.exh”.Khi có chuông reo hoặc 15 phút tính từ khi đèn thứ2”STERILIZING”bật sáng ,tắc công tắc máy cúp cầu dao điện Vặn van xả hếtnước trong nồi ,nới dần cửa nồi ,mở từ từ cửa nồi hấp (người mở luôn đứng phíasau cánh cửa),Kiểm tra băng keo thử nhiệt nếu chuyển màu đen là được Ngườihấp phải thường xuyên có mặt ,luôn đi dép và thông báo cho cấp trên khi có hiệntượng bất thường

Nồi Hấp Semco

 Quy trình sử dụng nồi cất nước cất :

Kiểm tra nồi hấp vặn vòi nước xả để loại rỉ sắt ra trong 5 phút Khóa van xảnồi của nồi nước cất Mở vòi cấp nước vào nồi đến vạch quy định Đẩy cầu daođiện cho nồi cất hoạt động Bỏ 2 lít nước cất đầu rồi hứng vào thùng ,can.Ngườicất phải thường xuyên có mặt ,luôn đi dép để phòng điện giật ,báo cáo cho cấptrênkhi có hiện tượng bất thường Khi nước yếu hơi bốc ra nhiều thì mở van thêmnước làm lạnh nếu cần có thể tắtcầu dao khóa vòi nước lại ,chờ nước mạh cất tiếpKhi ngưng cất :Cúp cầu dao điện ,khóa vòi nướclàm lạnh ,mở van xả hết nướctrong nồi để bảo vệ sịnh nhiệt và nồi cất

Nồi cất nước cất

Một số thuốc pha tiêm :

Dịch truyền NaCl 0,9% Dung dịch dùng ngoài NaCl 0.9%

B Pha chế thuốc theo đơn :

Nội quy trong phòng pha chế theo đơn : Thận trọng ,tỉ mỉ,chính xác ,gọngàng,sạch sẽ,ngăn nắp.

Danh mục thuốcdùng ngoài :

Cồn ASACồn salicylic 20%

Cồn benzoic 20%

Cồn BSI 2%

Hỗn dịch long não – lưu huỳnh 10%

Dung dịch oxy già 3%

Dung dịch acid boricCồn Iod 5%

Dung dịch acid citric 50%

Dung dịch acid citric 20%

Dung dịch acid acetic 30%

 Dung dịch xanh methylen 1%

Pha chế : Cân xanh methylen Hòa tan xanh methylen trong khoảng 800

-900ml nước cất thêm nước vđ,khuấy đều tan hết Lọc phễu có lótbông gòn

Công dụng : Sát trùng vết thương ,làm săn se niêm mạc

Bảo quản – nhãn Trong chai ,lọ kín Dán nhãn thành phẩm dùng ngoài Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng :theo TCCS

Cảm quan : dung dịch trong suốt ,màu xanh lá đậm

Dung dịch oxy già 10 tt (3%)

Nước cất là dung môi

Tiêu chuẩn khiểm tra chất lượng : Theo TCCS

Cảm quan : dung dịch trong suốt không màu ,mùi đặc bịêt

Đong cồn Iod 10% cho vào cốc có chân ,cho tiếp khoảng 1/4

Lượng cồn 700 khuấy đều thêm cồn 700 vđ khuấy tan

Công dụng : dùng theo chuyên khoa B5,B8

Bảo quản – nhãn

Trong chai thủy tinh màu ,nút kín tránh ánh sáng

Dán nhãn thành phẩm dùng ngoài ,bảng B(độc)

Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng : theo TCCS

Cảm quan : chất lỏng trong suốt ,màu đậm ,mùi Iod

Pha chế : cân Acid Boric hòa tan trong nước cất đã đun nóng 700 - 800 thêm

nước cất nóng vừa đủ ,khuấy đều để nguội hoặc còn nóng lọc quabông gòn

Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng : Theo TCCS

Cảm quan : dung dịch trong suốt ,không màu ,có phản ứng hơi acid

-Xa tiền tử-Hoàng kỳ-Cam thảo bắc-Ngưu tất-Hà thủ ô-Màn kinh tử-Dừa cạn-A giao-Đinh hương-Thục địa-Kỳ tử-Đương quy-Đỗ trọng-Huyền sâm-Độc hoạt

- Ba kích-Tục đoạn-Thiên niên kiện-Mộc hương

Những Toa Thuốc Đông Y :

1.Bệnh nhân: Vũ Quốc Tuấn SN: 1954

Chẩn đoán: Viêm đại tràng mãn

3 Suy nhược cơ thể - Ung thư thực quản ( 5 thang )

Bạch hoa xà thiệt thảo 18g

2.5.Bảo quản thuốc men:

PHIẾU THEO DÕI CHẤT LƯỢNG THUỐC

Tên đơn vị chủ quản

Tên đơn vị Phiếu theo dõi chất lượng thuốc

Tên thuốc (nồng độ ,hàm lượng )…………

Nguồnnhập

Sốlượng,quicách

SốphiếuKN

Sốlôsảnxuất

Hạndùng

Nhậnxétchấtlượng

Phânloạichấtlượng

Diễn biếnchất lượnglưu

kho(Ngàykiểm /tìnhtrạng chấtlượng

Ghichú

Cách sắp xếp bảo quản thuốc

Phải tiến hành phân loại ngay khi nhập thuốc vào kho -Hàng nhập trước ,để bên ngoài,xuất trước (FIFO) -Sắp xếp trong kho phải đảm bảo :

Ba dễ: Dễ thấy – dễ lấy – dễ kiểm tra Năm chống : Chống ẩm – nóng- mối –chuột – côn trùng Chống nhầm lẫn

Chống cháy nổ Chống thuốc quá hạn dùng Chống đổ vỡ - hư hao – mất mát

Thuốc bảo quản ở nhiệt độ thường ,mát ,thông thoáng một số thuốc đặc biệt cần bảo quản ởnhệt độ 80C đến 150C ,độ ẩm không quá 70%

2.6 Hướng dẫn sử dụng thuốc : Thuốc kháng sinh Gentamicin

- Chỉ định : Nhiễm trùng hô hấp ,tiết niệu ,tiêu hóa ,xương ,mô mềm viêmmàng

não,viêm màng bụng ,nhiễm khuẩn huyết

- Chống chỉ định : Mẫn cảm ,tổn thương chức năng thận ,phụ nữ có thai nhược cơ

- Dạng dùng : Ống tiêm : 40mg/2ml; 80mg/2ml

Thuốc nhỏmắt ,kem ,mỡ 0,1% -0,3%

- Cách dùng và liều dùng

A: - Chức năng thận bình thường : IM 3mg/kg/ngày x 3lần

- Tổn thương chức năng thận : IM 1mg/kg/ngày x 3lần

E : 2mg/kg/ngày x 3 lần -Một ngày uống 3 lần ,sáng ,trưa ,tối Nước uống dùng với thuốc tốt nhất nướcđun sôi để nguội

Phối hợp thuốc trong điều trị

TOA THUỐC

Bệnh nhân : Lê Xuân Diệu Tuổi 36 Giới tính :Nam

Mã y tế: 701175 09016518

Chẩn đoán: Viêm dạ dày

1.Omeprazol 20mg viên – uống

Sáng 1 trưa 0 chiều 1 tối 0 số lượng 20

2.Metronidazol 250mg viên – uống

Sáng 2 trưa 0 chiều 2 tối 0 số lượng 40

3.Tetracyclin 500mg viên – uống

Sáng 2 trưa 0 chiều 2 tối 0 số lượng 40

+ trào ngược dịch dạ dày thực quản: 20-40mg/lần/ngày trong 4-8 tuần

+ điều trị loét dạ dày: 20mg; nặng có thể uống 40mg trong 8 tuần;tá tràng 4 tuần

+ Điều trị hội chứng Zollinger_ Ellison.: mỗi ngày uống 1 lần 60mg(20-120mg/ngày) nếuliều cao hơn 80mg điều trị thì chia 2 lần/ngày, không được ngưng thuốc đột ngột

-Tương tác thuốc:

+Không có tác dụng quan trọng trên lâm sàng khi được dùng chung rượu, Amoxcycilin…Omeprazol làm tăng tác dụng của kgang1 sinh diệt H.pylori

Omeprazol làm tăng tác dụng chống đông máu của dicoumarol

Omeprazol làm giảm chuyển hóa Nifedipin 20% và làm tăng tác dụng Nifedipin

- Không dùng cho phụ nữ có thai & cho con bú vì sẽ gây hại cho răng xương.

- Độc với gan

- Dị tật bẩm sinh

- Liều dùng:

+ Người lớn 250-500mg cứ 6h/lần, uống 1h trước,1-2h sau khi ăn

+ Trẻ trên 8 tuổi uống 25-50mg/kg/ngày chia 2-4lần

+ Nên dùng thuốc ít nhất từ 24-48h sau khi hết sốt

Viêm lợi,viêm dạ dày tá tràng

- Chống chỉ định:

Mẫn cảm hoặc các dẫn chất nitro-Imidazol khác

Không dùng cho phụ nữ có thai và cho con bú trừ khi bắt buộc phải dùng

-Liều dùng:

+ Liều thường dùng cho người lớn là 750mg, ngày 3 lần trong 5-10 ngày

+Apxe gan do amip: người lớn 500-750mg ngày 3 lần trong 5-10 ngày

+Đối với trẻ em: liều thường dùng là 35-40mg/kg/24h chia 3 lần uống liền 5-10 ngày

+ Điều trị nhiễm vi khuẩn kỵ khí:uống 7,5mg/kg cho tới tối đa 1g cách 6h/lần cho trong 7ngày

+Viêm đại tràng do kháng sinh: uống 500mg 3 lần/ngày

+Viêm loét dạ dày-tá tràng do H.pylori: uống 500mg 3 lần/ngày

Phối hợp bismuth Subcitrat keo và các kháng sinh khác như amip hoặc Amoxcycilin 1-2tuần

TOA THUỐC

Tên bệnh nhân: Nguyễn Ngọc Dũng Tuổi 42 Giới tính :Nam

Chẩn đoán: viêm đa khớp

1.Diclophenac 50mg viên – uống

Sáng 1 trưa 0 chiều 1 tối 0 số lượng 14

2 Omeprazol 20mg viên – uống

Sáng 1 trưa 0 chiều 1 tối 0 số lượng 14

3.Bephazym viên – uống

Sáng 1 trưa 1 chiều 1 tối 0 số lượng 21

4 Prednisolon 5mg viên – uống

Sáng 1 trưa 1 chiều 1 tối 0 số lượng 21