Giao tiếp giữa cha mẹ và trẻ mắc chứng tự kỷ trong gia đình tại Hà Nội

Với những lý do trên đã thúc đẩy tôi lựa chọn đề tài: “ Giao tiếp giữa cha mẹ và trẻ mắc chứng tự kỷ trong gia đình tại Hà Nội” nhằm giúp chúng ta có cách nhìn cụ thể hơn về giao tiếp

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN

NGUYỄN THỊ MẪN

GIAO TIẾP GIỮA CHA MẸ VÀ TRẺ MẮC

CHỨNG TỰ KỶ TRONG GIA ĐÌNH TẠI HÀ NỘI

LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC

Hà Nội, 2010 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN

NGUYỄN THỊ MẪN

GIAO TIẾP GIỮA CHA MẸ VÀ TRẺ MẮC

CHỨNG TỰ KỶ TRONG GIA ĐÌNH TẠI HÀ NỘI

LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH TÂM LÝ HỌC

Mã số: 60 31 80

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC

PGS TS VĂN THỊ KIM CÚC

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

1 Lý do chọn đề tài 7

2 Mục đích nghiên cứu 9

3 Đối tượng nghiên cứu 9

4 Khách thể nghiên cứu 9

5 Giới hạn phạm vi nghiên cứu 9

6 Nhiệm vụ nghiên cứu 9

6.1 Nghiên cứu lý luận 9

6.2 Nghiên cứu thực tiễn 9

7 Các phương pháp nghiên cứu 10

8 Giả thuyết khoa học 10

9 Đóng góp mới của đề tài 10

Chương 1 CƠ SỞ LÍ LUẬN CỦA ĐỀ TÀI 11

1.1 Tổng quan nghiên cứu vấn đề 11

1.1.1 Sơ lược các nghiên cứu về giao tiếp của trẻ nói chung và trẻ tự kỷ nói riêng và quan hệ cha mẹ - con cái ở nước ngoài 11

1.1.2 Sơ lược các nghiên cứu về giao tiếp của trẻ nói chung và trẻ tự kỷ nói riêng và quan hệ cha mẹ - con cái ở iệt Nam 15

1.2.Các khái niệm công cụ 18

1.2.1 Khái niệm trẻ tự kỷ 18

1.2.1.1 Định nghĩa tự kỷ 18

1.2.1.2 Nguyên nhân của tự kỷ 19

1.2.1.3 Phân loại tự kỷ 21

1.2.1.4 Các hội chứng liên quan đến tự kỷ 22

1.2.2 Khái niệm giao tiếp 24

1.2.2.1 Định nghĩa giao tiếp 24

1.2.2.2 Vai trò của giao tiếp 26

1.2.2.3 Chức năng của giao tiếp 27

1.2.2.4 Phân loại giao tiếp 28

1.2.3 Khái niệm giao tiếp giữa cha mẹ và trẻ tự kỷ 30

1.2.3.1 Khái niệm giao tiếp giữa cha mẹ và trẻ 30

1.2.3.2 Khái niệm giao tiếp giữa cha mẹ và trẻ tự kỷ 32

TIỂU KẾT CHƯƠNG 1 33

Chương 2 TỔ CHỨC VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34

2.1 Sơ lược về địa bàn nghiên cứu 34

2.2.1 Các bước chọn mẫu nghiên cứu 34

2.2.2 Mô tả mẫu nghiên cứu 35

2.3 Phương pháp nghiên cứu 36

2.3.1 Phương pháp nghiên cứu lý luận 36

2.3.2 Phương pháp quan sát 36

2.3.3 Phương pháp phỏng vấn sâu 37

2.3.4 Phương pháp điều tra bằng bảng hỏi 37

2.3.4.1 Xây dựng bảng hỏi và thử độ tin cậy hệ số Alpha Cronbach 37

2.3.4.2 Cách tính điểm 39

2.3.5 Phương pháp nghiên cứu trường hợp 40

2.3.6 Phương pháp sử dụng test đánh giá 41

2.3.7 Phương pháp thống kê toán học 42

2.4 Tiến trình nghiên cứu 42

TIỂU KẾT CHƯƠNG 2 43

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43

3.1 Mục đích giao tiếp của cha mẹ đối với trẻ mắc chứng tự kỷ 47

3.2 Thời gian giao tiếp của cha mẹ đối với trẻ 53

3.3 Hoàn cảnh giao tiếp của cha mẹ đối với trẻ 57

3.4 Nội dung giao tiếp của cha mẹ đối với trẻ 61

3.5 Hình thức giao tiếp của cha mẹ đối với trẻ 68

3.6 Ảnh hưởng tích cực của quá trình giao tiếp đối với trẻ tự kỷ 71

TIỂU KẾT CHƯƠNG 3 101

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 102

1 Kết luận 102

1.1 Mục đích giao tiếp của cha mẹ đối với trẻ 102

1.2.Thời gian giao tiếp của cha mẹ đối với trẻ 102

1.3 Hoàn cảnh cha mẹ giao tiếp đối với trẻ 103

1.4 Nội dung giao tiếp của cha mẹ đối với trẻ 103

1.5 Hình thức giao tiếp của cha mẹ đối với trẻ 103

1.6 Ảnh hưởng tích cực của quá trình giao tiếp đối với trẻ tự kỷ 103

2 Kiến nghị 104

2.1 Đối với cha mẹ có trẻ mắc chứng tự kỷ 104

2.2 ề phía các bệnh viện 104

2.3 ề phía các trung tâm can thiệp cho trẻ tự kỷ 104

2.4 ề phía các trường mẫu giáo 105

TÀI LIỆU THAM KHẢO 106 PHỤ LỤC

MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Khi sinh con, cha mẹ nào cũng mong con mình khỏe mạnh, giỏi giang, ngoan ngoãn, thông minh…Nhưng chẳng may, đứa trẻ mắc phải một chứng bệnh hay một rối nhiễu nào đó, đặc biệt khi bị rối loạn tự kỷ hay còn gọi là hội chứng tự kỷ thì đa phần những bậc cha mẹ sẽ buồn phiền Có những người chán nản, buông xuôi gửi con đến bác sỹ y khoa, bác sỹ tâm lý hay giao phó con cho

cô trông trẻ nhưng cũng có những người rất tích cực trong việc phối hợp để khắc phục những khó khăn mà trẻ gặp phải

Nếu như với một số dạng khuyết tật như down, tật vận động… cha mẹ có thể nhận ra ngay từ lúc trẻ vừa cất tiếng khóc chào đời Cho dù đau đớn tột cùng nhưng dù sao họ cũng đã có sự chuẩn bị về tinh thần đối với tương lai sau này của đứa trẻ Nhưng đối với hội chứng tự kỷ, các bậc làm cha làm mẹ không có được cơ hội đó Các em bé này lúc sinh ra cũng bình thường như bao đứa trẻ khác, nhiều trẻ trong số đó cũng trải qua các giai đoạn phát triển hoặc bỏ qua một giao đoạn nào đó như trẻ bình thường Chúng cũng bắt đầu nói những âm đầu tiên, đều biết cật tiếng gọi “ba, ba…” hay “ma, ma…” Hầu hết các cha mẹ không hề nhận thấy một điểm gì bất thường của con mình trong giai đoạn từ 0 đến 1,5 tuổi hay 2 tuổi

Nhưng rồi mọi chuyện như thay đổi hoàn toàn khi nhận ra trẻ hầu như chỉ sống trong thế giới riêng của chúng và các kỹ năng dường như dừng hẳn, thậm chí kém đi Nhiều bậc cha mẹ, do không biết sự thay đổi của con chỉ nghĩ rằng

đó là vì chúng ngoan, hay do chúng nhút nhát… Nhưng khi đến tuổi mà những trẻ bình thường đã có thể nói được thì các cha mẹ mới phát hiện ra rằng con mình hầu như không thể chủ động sử dụng ngôn ngữ để nói chuyện cho dù có thể đôi lúc tự nhiên phát ra những âm thanh khó hiểu Chúng không có phản ứng

gì khi người khác gọi tên… Đến lúc này, các gia đình mới đưa trẻ đi chẩn đoán

và đánh giá Khi được các bác sỹ hoặc các nhà chuyên môn chẩn đoán, đánh giá

và thông báo về kết quả tự kỷ, phản ứng chung của các bậc làm cha làm mẹ là sốc, thất vọng, hoang mang lo lắng, không tin vào tình trạng của con, phủ nhận

sự thật, cảm thấy xấu hổ, hối hận… Nhưng sau một thời gian, có một số bậc làm cha làm mẹ sẽ chấp nhận thực tế của con mình, tuy nhiên họ có thể chấp nhận vấn đề của trẻ theo lý trí nhưng về tình cảm thì họ rất bối rối, buồn bã, chán nản, đôi khi cảm thấy bực tức, thịnh nộ, ghen tức và giận dữ

Qua các nghiên cứu gần đây cho thấy, tỷ lệ mắc hội chứng tự kỷ khá cao trong dân số, bình quân vào khoảng 58 đến 60 trẻ tự kỷ trên 10.000 trẻ được sinh ra và có khuynh hướng ngày càng gia tăng nhưng không rõ nguyên nhân Hiện tại ở Việt Nam chưa có con số nghiên cứu chính thức về số lượng trẻ bị rối loạn tự kỷ, tuy nhiên số trẻ được chẩn đoán là mắc hội chứng tự kỷ ngày càng nhiều

Trong khi đó, gia đình là cái nôi đầu tiên của một đứa trẻ, trong đó mối quan

hệ qua lại, cụ thể là quan hệ giao tiếp giữa cha mẹ và đứa trẻ có ảnh hưởng rất nhiều đến đứa trẻ trong thời kỳ thơ ấu ấy Đó là thời kỳ quan trọng nhất trong việc hình thành các phẩm chất nhân cách, để lại dấu ấn sâu sắc nhất trong cuộc đời về sau của trẻ Quan hệ giao tiếp đó không chỉ ở chỗ cha mẹ tác động đến trẻ theo kiểu

“trẻ là tờ giấy trắng để cha mẹ viết lên đó cái gì thì nó thành cái đó” mà còn có sự tác động ngược lại từ trẻ đến cha mẹ Sự tác động qua lại đó diễn ra thường xuyên, không ngừng trong suốt quá trình phát triển của trẻ Quan hệ giao tiếp của trẻ tự kỷ

và cha mẹ cũng không nằm ngoài quy luật này

Thực tế ở Việt Nam, các nghiên cứu về trẻ tự kỷ nói chung và giao tiếp giữa cha mẹ và trẻ tự kỷ nói riêng còn quá ít và chưa có hệ thống

Với những lý do trên đã thúc đẩy tôi lựa chọn đề tài: “ Giao tiếp giữa cha

mẹ và trẻ mắc chứng tự kỷ trong gia đình tại Hà Nội” nhằm giúp chúng ta có

cách nhìn cụ thể hơn về giao tiếp của các bậc làm cha làm mẹ khi phát hiện ra con họ mắc hội chứng tự kỷ

2 Mục đích nghiên cứu

- Tìm ra thực trạng giao tiếp trong đó tập trung vào mục đích, nội dung, hình thức, hoàn cảnh và thời gian giao tiếp giữa cha mẹ và trẻ tự kỷ

- Từ đó xem xét ảnh hưởng của quá trình giao tiếp đến tiến triển của trẻ tự

kỷ và đề xuất cách thức giao tiếp phù hợp đối với những bậc cha mẹ có con mắc chứng tự kỷ

3 Đối tượng nghiên cứu

Giao tiếp giữa cha mẹ và con có chứng tự kỷ trong gia đình

4 Khách thể nghiên cứu

- 75 gia đình trẻ tự kỷ

- Nghiên cứu sâu 2 trường hợp có con tự kỷ

5 Giới hạn phạm vi nghiên cứu

- Giới hạn về địa bàn nghiên cứu: nghiên cứu tại nội thành Hà Nội

- Giới hạn về khách thể nghiên cứu: nghiên cứu các cặp cha mẹ có trẻ mắc chứng tự kỷ trong độ tuổi từ 1 đến 6 tuổi

- Giới hạn về nội dung nghiên cứu: đề tài chỉ đi sâu nghiên cứu mục đích, nội dung, hình thức, hoàn cảnh, thời gian tần suất giao tiếp giữa cha mẹ và trẻ tự

kỷ

6 Nhiệm vụ nghiên cứu

6.1 Nghiên cứu lý luận

Hệ thống hóa những vấn đề cơ bản về quan hệ giao tiếp giữa cha mẹ và con mắc chứng tự kỷ, thông qua việc thu thập, phân tích những tài liệu trong và ngoài nước nhằm tổng quan nghiên cứu vấn đề, xác định cơ sở lý luận và các khái niệm công cụ

6.2 Nghiên cứu thực tiễn

Điều tra, khảo sát thực tiễn để xác định nhu cầu, mục đích, nội dung, hình thức, hoàn cảnh, thời gian giao tiếp giữa cha mẹ và trẻ tự kỷ Từ đó, đề xuất cách thức giao tiếp phù hợp của bậc làm cha làm mẹ với con mắc chứng tự kỷ

7 Các phương pháp nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu lý luận

Phương pháp quan sát

Phương pháp phỏng vấn sâu

Phương pháp điều tra bằng bảng hỏi

Phương pháp nghiên cứu trường hợp

Phương pháp sử dụng test đánh giá

Phương pháp thống kê toán học

8 Giả thuyết khoa học

Quan hệ giao tiếp giữa cha mẹ và trẻ tự kỷ bị hạn chế cả về nội dung, hình thức và thời gian giao tiếp

Tình trạng bệnh của trẻ tự kỷ có liên quan khá mật thiết với quan hệ giao tiếp giữa trẻ tự kỷ và cha mẹ

9 Đóng góp mới của đề tài

Đây là một trong các công trình đầu tiên ở Việt Nam chỉ ra quan hệ giao tiếp giữa cha mẹ và trẻ tự kỷ trong gia đình

Đề xuất giúp các bậc làm cha làm mẹ có những cách thức giao tiếp phù hợp đối với những đứa con tự kỷ của mình

Chương 1

CƠ SỞ LÍ LUẬN CỦA ĐỀ TÀI 1.1 Tổng quan nghiên cứu vấn đề

Xung quanh vấn đề về tự kỷ đã có nhiều công trình khoa học nghiên cứu

để chỉ ra những biểu hiện, bản chất, nguyên nhân… của hội chứng này Tuy nhiên, để xác định mối liên hệ giữa giao tiếp giữa cha mẹ và con mắc chứng tự

kỷ thì chưa có nghiên cứu nào đưa ra khẳng định rõ ràng Song các tác giả trong

và ngoài nước cũng đã nêu ra một vài quan điểm, đánh giá có liên quan về vấn

đề giao tiếp giữa trẻ và cha mẹ, trong đó có một số tác giả đề cập cụ thể hơn về mối quan hệ giao tiếp của trẻ tự kỷ

1.1.1 Sơ lược các nghiên cứu về giao tiếp của trẻ nói chung và trẻ tự kỷ nói riêng và quan hệ cha mẹ - con cái ở nước ngoài

Vấn đề giao tiếp của trẻ em đã được đề cập đến từ lâu, ngay từ thời kỳ phục hưng đã được Leona Đơvanhxi (1452 - 1512) nhà bác học đồng thời là nghệ sỹ thiên tài người Ý quan tâm miêu tả sự giao tiếp giữa mẹ và con

Nhưng phải đến đầu thế kỷ 20 vấn đề giao tiếp của trẻ mới được quan tâm nghiên cứu cùng với sự ra đời của tâm lý học trẻ em

Trước hết là trong tâm lý học Xôviết, L.X Vygotski đề cập tới từ những năm 30 trong công trình: “Sự phát triển của các chức năng tâm lý cấp cao” Đặc biệt từ những năm 70 đến nay, giao tiếp được nhiều nhà tâm lý học quan tâm A.N Leonchiev trong “Những vấn đề phát triển tâm lý” (1965 - 1972), Đ.B Enconin “Vấn đề phân định thời kỳ phát triển tâm lý của trẻ em” (1974) A.V Davarôfiet trong “Nguyên tắc phát triển trong tâm lý học” (1978)… Tất cả những công trình này không những có ý nghĩa to lớn đối với sự hình thành và phát triển tâm lý học trẻ em nói chung mà còn đặt cơ sở khoa học cho hàng loạt công trình nghiên cứu vấn đề giao tiếp của trẻ em sau này

M.I Lixina với “Nguồn gốc của những hình thức giao tiếp của trẻ em” (1978), A.V Daparojiet và M.I Lixina “Với sự phát triển giao tiếp của trẻ mẫu

giáo” (1974), A.P Lixôva với “Vai trò của trò chơi trong giáo dục trẻ em” (1976), E.I Chikhiepva với “Sự phát triển ngôn ngữ trước tuổi học” (1975) L.A Venger và V.X Mukhina với “Tâm lý học trẻ em trước tuổi học” (1988),

A Ruskaia và E Panko với “Giao tiếp sư phạm trong giáo dục trước tuổi học” (1985), V.N Avanecôva với “Giáo dục và dạy học trẻ em trong nhóm không cùng độ tuổi” (1879)… Những công trình trên đã đi sâu phân tích những vấn đề sau đây:

- Vai trò to lớn có tính quyết định của giao tiếp trong sự phát triển của trẻ

em để trở thành nhân cách

- Nêu ra các chức năng giao tiếp của trẻ

- Các dạng giao tiếp của trẻ

- Những đặc điểm giao tiếp của trẻ

- Vấn đề tổ chức giao tiếp của trẻ nhằm đạt tới sự phát triển tối ưu

- Những con đường giao tiếp của trẻ em (giao tiếp với người lớn và giao tiếp với bạn bè)

Vấn đề giao tiếp của trẻ em ở Mỹ và các nước phương Tây đã được nhiều nhà tâm lý học trẻ em quan tâm nghiên cứu một cách sâu sắc H.A Wallon (1879 - 1962) nhà tâm lý học Pháp đã nghiên cứu sự giao tiếp của trẻ em qua

“Trương lực cơ bắp hay là đối thoại qua cơ bắp”

Đặc biệt, từ những năm 70 của thế kỷ này, bắt đầu ở Mỹ các nhà tâm lý học trẻ em như Bowlby, Ainsworth đã nghiên cứu khái niệm gắn bó mẹ - con (attachment) hay nối kết (bonding) đã miêu tả một phương thức ứng xử đặc biệt giữa mẹ và con Klaus và Kennell đã nghiên cứu một kiểu gắn bó đặc biệt giữa mẹ

và con sau khi mới sinh ra Micleline d’ Agostine đã nghiên cứu tác động qua lại giữa mẹ và con trong những năm đầu Ckulgi (Mỹ) vào cuối những năm 60 đã công bố kết quả sau 20 năm nghiên cứu cuộc sống cô đơn của những người trước đây đã ở nhà nuôi trẻ mồ côi lâm vào tình trạng chậm phát triển

Anna Freud – nhà tâm thần học người Áo (con gái của Freud) trong khi nghiên cứu những con đường trưởng thành đã quan tâm đến vấn đề duy kỷ, đến quan hệ với bạn bè Đặc biệt, N Spitz nhà tâm lý học trẻ em người Mỹ khi nghiên cứu sự phát triển tâm lý trẻ em trong những năm đầu đã quan tâm một cách sâu sắc đến tâm bệnh lý gây nên chủ yếu là sự rạn nứt trong mối quan hệ

mẹ - con làm cho sự phát triển của trẻ em bị nhiễu loạn

Tiến sỹ y khoa Miriam Stôpa người Anh đã nhận định: “Từ 6 đến 18 tháng tuổi sự giao tiếp với cha mẹ có vai trò quyết định Từ 1 đến 4 tuổi, các đồ chơi, trò chơi, các câu chuyện, các bài hát, sự quan tâm của cha mẹ làm phong phú tinh thần và trí tuệ của trẻ Sau đó, trẻ cần phải có cơ hội để rèn luyện các

kỹ năng giao tiếp xã hội với các bạn cùng trang lứa, chơi chung, các trò chơi cộng đồng, kết bạn” Bà đã khuyên các bậc cha mẹ: “Cần phải hiểu rằng mọi việc trong cuộc sống đều đi vào tâm trí trẻ một cách sâu sắc cho đến mức nó được chế biến và xuất hiện trở lại trong các trò chơi sáng tạo Vì vậy đối với trẻ thông minh xuất sắc, các trò chơi sáng tạo là thực phẩm nuôi dưỡng tinh thần Điều kiện quan trọng, cốt yếu là chúng ta phải tạo điều kiện cho trẻ về thời gian cũng như về phương tiện để trẻ có thể làm việc qua các trò chơi, thể hiện những điều mà trẻ đã tiếp thu trong cuộc sống hàng ngày với bạn bè và những người xung quanh”

Nhà tâm lý học Thụy Sĩ nổi tiếng A.N Pereklerman là học trò của Piaget

đã khẳng định các quá trình tác động xã hội qua lại có vai trò quan trọng trong

sự phát triển trí tuệ của đứa trẻ Ông cho rằng, các giai đoạn phát triển trí tuệ có thể nhanh hay chậm phụ thuộc vào môi trường văn hóa và học vấn của đứa trẻ Trẻ mẫu giáo lớn có thể phát triển tư duy tốt hơn nếu được hoạt động cùng nhau với trẻ lớp 1 dưới sự hướng dẫn của giáo viên

Các công trình kể trên đây mới đề cập đến vấn đề giao tiếp của trẻ mà không phải trực tiếp chỉ ra vấn đề giao tiếp của trẻ tự kỷ nhưng chúng tôi thấy rằng đó là cơ sở cho các công trình sau này nghiên cứu về vấn đề giao tiếp của cha mẹ và trẻ tự kỷ

Một số tác giả đã đề cập đến một khía cạnh nào đó của mối quan hệ giao tiếp giữa trẻ tự kỷ và cha mẹ, có thể kể đến như:

Leo Kanner – một nhà tâm thần học người Mỹ thuộc bệnh viện John

Hopkins trong một bài báo nhan đề “Autistic disturbances of affective contac” (Các rối loạn về tiếp xúc cảm xúc có tính tự kỷ, 1943) đã chỉ ra trong giao tiếp của trẻ tự kỷ trẻ không nói hoặc cách nói rất kỳ dị, thích độc thoại trong thế giới

tự kỷ, chỉ hiểu nghĩa đen của câu nói…

Trong công trình nghiên cứu của Bruno Bettleheim cho rằng trẻ bị tự kỷ

là do người mẹ bỏ mặc, vì người mẹ có học cao nên thiên về ứng xử lý trí hơn là tình cảm, sống lạnh lùng, không yêu con Do cách sống thờ ơ đó nên những đứa con phản ứng lại bằng cách không muốn gần mẹ, không muốn ôm, hôn mẹ, không muốn nhìn vào mắt mẹ và không nói, đồng thời trẻ cũng ứng xử như vậy với người khác

Nghiên cứu của Lorna Wing cũng chỉ ra rằng: trong sử dụng lời nói của

trẻ tự kỷ, trẻ hoặc câm lặng suốt đời, hoặc chắt chước tiếng kêu của loài vật, tiếng lạ, hoặc lập câu, lập từ Ngữ điệu và việc làm chủ lời nói thì kỳ dị, đơn điệu, máy móc, đổi giọng không đúng chỗ… Trẻ dường như không nghe, không hiểu, không trả lời người khác Trẻ chỉ nghe, hiểu trong tình huống trẻ muốn hoặc liên quan đến nhu cầu của trẻ

M.Mahler cho rằng tự kỷ là biểu hiện sự không bình thường xuất phát từ

mối quan hệ mẹ con Đứa trẻ mới sinh ra có mối quan hệ cộng sinh hòa mình với người mẹ, đây là giai đoạn tự kỷ bình thường, sau đó đến giai đoạn chia cách

cá nhân hóa (nảy sinh tâm lý cá nhân) Có một số rối loạn trong quá trình này, một điều gì đó không ổn trong giai đoạn tách mẹ và cá nhân hóa Cơ chế tự kỷ gắn với sự mất khía cạnh hoạt hóa, mất sự phân biệt với cơ thể người mẹ, nên đứa trẻ không có sức sống, mất ham muốn về xã hội Chức năng của trẻ tự kỷ mang ý nghĩa thái độ phòng vệ cơ bản của đứa trẻ, không thể xây dựng được cực

định hướng đối với người mẹ Đứa trẻ dính chặt vào người lớn và dùng họ như một bộ phận để kéo dài cơ thể nó Đây là cách đứa trẻ gạt ra quyền năng của người mẹ trong giai đoạn đầu tiên

Trong nghiên cứu của Robert Rosine Le Eost nhắc nhở rằng trẻ tự kỷ

dạy cho chúng ta một điều gì đó mà ta cần nghe Thế giới của nó là thế giới tự phá hoại mình, nó chối bỏ thế giới xung quanh và tất cả mọi người làm xuất hiện hiện thực đối với nó như là một đồ vật Trước gương nó cảm thấy một cái gì đó rất khủng khiếp Trẻ tự kỷ sống trong môi trường ngôn ngữ nhưng không có lời nói của riêng nó, lời nói chỉ là sự kết nối máy móc, sự lập lại mà nó không thể hiểu Trẻ tự kỷ tách biệt với người khác, không có nhu cầu giao tiếp với người khác và luôn cảm thấy như mình bị nuốt chửng trong ham muốn của mọi người

1.1.2 Sơ lược các nghiên cứu về giao tiếp của trẻ nói chung và trẻ tự kỷ nói riêng và quan hệ cha mẹ - con cái ở Việt Nam

Việt Nam, việc nghiên cứu giao tiếp đã phát triển mạnh theo nhiều chiều hướng khác nhau, thể hiện trên các công trình nghiên cứu lý luận và thực nghiệm Các công trình nghiên cứu lí luận và thực nghiệm về giao tiếp trẻ mẫu giáo do các cơ quan như Viện nghiên cứu trẻ em trước tuổi học (thuộc Viện Khoa học giáo dục), Trung tâm nghiên cứu trẻ em N – T, các trường cao đẳng sư phạm nhà trẻ mẫu giáo trung ương 1, 2, 3, Khoa Giáo dục mầm non – Đại học

sư phạm (thuộc Đại học Quốc gia) cùng các nhà tâm lý học trong nước tiến hành nghiên cứu nhằm phục vụ cho hoạt động nuôi dạy và giáo dục trẻ em mầm non Gần đây nhất có thể kể ra một số công trình:

Nguyễn Ánh Tuyết với cuốn: “Giáo dục trẻ mẫu giáo chơi trong nhóm bạn bè” (1987), “Sự hình thành xã hội trẻ em trước tuổi học” (1988), “Chơi với bạn bè là nhu cầu bức thiết của trẻ mẫu giáo” Trong cuốn: “Những điều cần biết

về sự phát triển của trẻ thơ” (1992), “Giao tiếp xúc cảm trực tiếp là hoạt động chủ đạo của trẻ hài nhi”; cuốn “Tâm lý học trẻ em lứa tuổi mầm non” (1995)…

Trong những cuốn sách đó bà đã nêu lên vai trò quan trọng của sự giao tiếp giữa

mẹ và con, nói rộng ra là giữa người lớn và em bé đối với sự phát triển của trẻ

em trong những năm đầu và cả cuộc đời sau này Đồng thời bà cũng vạch rõ vai trò quan trọng và đặc điểm của sự giao tiếp giữa trẻ em với nhau, đặc biệt là sự hình thành nhóm bạn bè trong hoạt động vui chơi của trẻ

Nguyễn Khắc Viện với cuốn: “Phát triển tâm lý năm đầu” (1989), “Lòng con trẻ”(1990), “Tâm lý học hiểu theo phân tâm học” (1991)… Trong đó bao gồm những bài trình bày và dịch, chủ yếu là về các vấn đề quan hệ gắn bó mẹ - con và những bệnh lý do sự nhiễu loạn trong quan hệ đó

Tác giả Ngô Công Hoàn với cuốn sách “Giao tiếp và ứng xử của cô giáo với trẻ em” đã trình bày quá trình xã hội hóa trẻ em, đặc điểm phát triển nhu cầu giao tiếp trẻ em, vấn đề ứng xử giữa cô giáo và trẻ em…

Luận án Phó tiến sĩ sư phạm – tâm lý: “Đặc điểm giao tiếp của trẻ em mẫu giáo trong nhóm chơi không cùng độ tuổi” của tác giả Lê Xuân Hồng thông qua việc nghiên cứu trình bày một số đặc điểm giao tiếp của trẻ em mẫu giáo như tần số giao tiếp, nội dung giao tiếp, tần số sử dụng phương tiện giao tiếp trong nhóm chơi không cùng độ tuổi để kết luận về việc xây dựng một mô hình mới – lớp ghép trẻ em với 3 độ tuổi (3 – 6 tuổi) [8]

Đề tài khoa học cấp Bộ mã số B 94 – 36 – 11: “Đặc điểm giao tiếp của trẻ

em mẫu giáo 5 – 6 tuổi” do tác giả Nguyễn Thạc (Trường Cao đẳng sư phạm nhà trẻ mẫu giao trung ương 1) chủ trì nghiên cứu đã chỉ ra thực trạng một số đặc điểm giao tiếp trẻ em mẫu giao 5 – 6 tuổi trên cơ sở đó có những kiến nghị nhằm phát triển giao tiếp cho trẻ em mẫu giáo đến tuổi học, chuẩn bị cho các trẻ

em mẫu giáo tới trường về mặt giao tiếp được thuận lợi.[31]

Luận án tiến sĩ: “Mức độ tương tác giữa cha mẹ và con tuổi thiếu niên” do tác giả Lê Minh Nguyệt đã nêu lên tương tác giữa cha/mẹ và con là một loại tương tác tâm lý - xã hội đặc biệt, là sự tích hợp tương tác tâm lý và tương tác xã hội, trong đó có sự tác động qua lại, tương ứng giữa cha/mẹ và con về phương

diện tâm lý, nhân cách và vai trò xã hội Tương tác giữa cha/mẹ và con tuổi thiếu niên là lứa tuổi dậy thì có nhiều biến động về đặc điểm tâm sinh lý; là tương tác được tiến hành trên cơ sở đang diễn ra quá trình cấu trúc lại các quan

hệ của trẻ em với người lớn và với bạn ngang hàng, trong đó có sự tác động mạnh mẽ của các đặc điểm tâm lý lứa tuổi thiếu niên trong quá trình cũng như hiệu quả tương tác.[7]

Như vậy, có thể nói việc nghiên cứu giao tiếp đã phát triển mạnh theo nhiều chiều hướng khác nhau, nhưng ta có thể nhận thấy:

+ Các công trình nghiên cứu chỉ nghiên cứu đơn lẻ một hay một số thành

tố tâm lý của giao tiếp

+ Các công trình nghiên cứu tập trung nhiều trên khách thể sinh viên, người lớn tuổi, còn trẻ em lứa tuổi nhà trẻ mẫu giáo, đặc biệt là trẻ tự kỷ còn rất hạn hẹp

Khi đề cập đến quan hệ giữa cha mẹ và trẻ mắc chứng tự kỷ có thể kể đến như:

Nghiên cứu “Tìm hiểu một số yếu tố gia đình và hành vi của trẻ tự kỷ” tại Khoa tâm thần Bệnh viện Nhi trung ương” do bác sỹ Quách Thúy Minh và các cộng sự thực hiện Nghiên cứu đã chỉ ra có 55.5% trẻ tăng giao tiếp bằng mắt, 64.1% giảm tăng động và 77.8% giảm xung động nếu được tiến hành điều trị tâm vận động và có sự kết hợp của gia đình

Luận văn thạc sỹ: “Thái độ của cha mẹ đối với con có chứng tự kỷ” của tác giả Nguyễn Thị Thanh Liên đã chỉ ra phần lớn cha mẹ của trẻ tự kỷ có thái

độ tiêu cực đối với trẻ Thái độ này xuất phát từ mặc cảm về khuyết tật của con mình Thái độ này được thể hiện rõ trên ba phương diện: nhận thức, tình cảm và hành vi Về phương diện nhận thức: đa số cha mẹ có hiểu biết về bản chất của chứng tự kỷ không đầy đủ, một số người còn hiểu sai Về phương diện tình cảm: cha mẹ một mặt thương con, muốn dành tình cảm cho con mặt khác lại thấy lo

lắng, thiệt thòi, tuyệt vọng về những gì mà họ phải gánh chịu Về phương diện hành vi: nhìn hình thức bên ngoài khiến người ta dễ lầm tưởng cha mẹ có hành

vi tích cực song về bản chất đó là sự buông xuôi tiêu cực, thiếu khoa học trong việc trợ giúp con chống lại chứng tự kỷ.[24]

Luận án tiến sĩ: “Nghiên cứu nhận thức của trẻ tự kỷ tại thành phố Hồ Chí Minh” do tác giả Ngô Xuân Điệp chỉ ra thực trạng mức độ nhận thức cũng như một số đặc điểm trong nhận thức của trẻ tự kỷ tại thành phố Hồ Chí Minh Luận

án không nghiên cứu giao tiếp của trẻ tự kỷ, nhưng trong luận án tác giả đã tập hợp các nghiên cứu từ góc độ tâm lý học để chỉ ra các rối loạn tâm lý – nhân cách của trẻ tự kỷ trong đó đã chỉ ra giao tiếp và quan hệ xã hội của trẻ tự kỷ Giao tiếp của trẻ tự kỷ có sự hạn chế trên bình diện quan hệ, trong việc hiểu lời nói và suy giảm trong giao tiếp không lời và ngôn ngữ.[12]

Rõ ràng, chưa có một công trình nào đi sâu vào nghiên cứu mối quan hệ giao tiếp giữa cha mẹ và trẻ tự kỷ nhưng từ những cơ sở khoa học về lịch sử nghiên cứu vấn đề giao tiếp giữa trẻ và cha mẹ và nghiên cứu về trẻ tự kỷ nhằm

bổ sung và làm rõ hơn nữa cho đề tài nghiên cứu của chúng tôi

1.2.Các khái niệm công cụ

Theo Freud: “Tự kỷ là sự đầu tư vào đối tượng quay trở lại cái tôi, có nghĩa là

đã trở thành tự yêu, là sự ẩn náu của trẻ em trong thế giới bên trong huyễn tưởng và ảo ảnh để hỏi rằng cái tự trị ảo tưởng chỉ có thể được một thời gian, đối với chủ thể với điều kiện phải thêm vào đó sự chăm sóc của người mẹ” [3]

Theo DSM – IV: “Tự kỷ là sự phát triển không bình thường hay một sự giảm sút rõ rệt, hoạt động bất thường đặc trưng trong ba lĩnh vực: quan hệ xã hội, giao tiếp và tác phong thu hẹp định hình” [45]

Theo ICD - 10: “Tính tự kỷ của trẻ em, một rối loạn lan tỏa sự phát triển được xác định bởi một sự phát triển không bình thường và hay giảm sút biểu hiện trước 3 tuổi, và bởi một hoạt động bất thường đặc trưng trong ba lĩnh vực: tác động xã hội qua lại, giao tiếp và tác phong thu hẹp định hình” [1]

Trong luận văn này chúng tôi sử dụng định nghĩa tự kỷ theo DSM - IV

1.2.1.2 Nguyên nhân của tự kỷ

Từ khi được phát hiện từ năm 1943 cho đến nay, khoa học vẫn chưa xác định chính xác căn nguyên của chứng tự kỷ Mỗi cách tiếp cận khác nhau đưa ra những giả thuyết khác nhau Trong số đó có các giả thuyết: cấu tạo não bất thường, thiếu cân bằng về kích thích tố, dị ứng, di truyền, nhiễm độc thủy ngân, thiếu sinh

tố, hở màng ruột, căn nguyên tâm lý, tổn thương trong khi sinh…

Lần đầu tiên mô tả về chứng tự kỷ, Leo Kanner có xu hướng liên hệ giữa bệnh

tự kỷ với tâm lý khi cho rằng những trẻ tự kỷ có cha mẹ là người có trình độ trí tuệ cao, thông minh nhưng lại kém quan tâm và sống lạnh lùng với con cái

Bruno Bettleheim cũng cho rằng trẻ bị tự kỷ là do người mẹ bỏ mặc, vì người mẹ có học cao nên thiên về ứng xử lý trí hơn là tình cảm, sống lạnh lùng, không yêu con Do cách sống thờ ơ đó nên những đứa con phản ứng lại bằng cách không muốn gần mẹ, không muốn ôm, hôn mẹ, không muốn nhìn vào mắt

mẹ và không nói, đồng thời trẻ cũng ứng xử như vậy với người khác ( Cantwell,

Baker & Rutter, 1979; DeMyer, Hingtgen & Jackson, 1981) [ 41, tr.59], [ 49,

Cụ thể hơn những năm gần đây, nhiều ý kiến cho rằng hàm lượng thủy ngân cao trong máu của trẻ tự kỷ liên quan đến thuốc tiêm chủng và căn nguyên nhiễm độc thủy ngân của bệnh tự kỷ được đưa ra Trong năm 2000, một số bác

sỹ Mỹ đã công bố kết quả hết sức sức khả quan về việc cải thiện sức khỏe tâm thần và hành vi của trẻ tự kỷ khi tiến hành giải độc thủy ngân [40, tr.26] Tuy nhiên, nhiễm độc thủy ngân cho đến nay vẫn chỉ là giả thuyết vì nó chưa được kiểm chứng khoa học nghiêm túc

Tiếp theo, nguyên nhân liên quan đến thiếu quân bình hóa chất và thiếu sinh tố gây ra bệnh tự kỷ Theo quan điểm này, một số trẻ tự kỷ có thể thiếu một

số hóa chất căn bản trong cơ thể như người tự kỷ cần lượng lớn B6 [40, tr.25] Ngoài ra trẻ tự kỷ còn bị dị ứng với vài loại thực phẩm nhất định, các chất bị nghi ngờ nhiều nhất chứa trong thức ăn là gluten trong bột mỳ và một số loại lúa, chất casein trong sữa [41, tr.95] Nguyên nhân thiếu quân bình hóa chất và thiếu sinh tố gây ra bệnh tự kỷ chưa có giá trị khoa học chắc chắn Đây chỉ là quan điểm tham khảo mang tính giả thuyết

Do tỷ lệ trẻ tự kỷ nam cao gấp 3 – 4 lần so với nữ, nên có giả thuyết nguyên nhân cho rằng não bộ của trẻ có cấu tạo thiên quá mức về nam tính dễ mắc bệnh tự kỷ hơn, bộc óc của nam thiên về tính hệ thống hóa, lý tính và lôgic [41, tr.53] Hiện nay giả thuyết này rất ít được quan tâm vì chưa có những lập luận khoa học thuyết phục

Ngày nay người ta thường thấy có một số ca đẻ khó có liên quan đến những dị tật của đứa bé trong bụng mẹ, những dị tật có từ trong bụng mẹ của trẻ trong quá trình phát triển có thể gây ra tình trạng đẻ khó [41, tr.21] Tỉ lệ khá cao trẻ tự kỷ có trùng hợp với nguyên nhân xuất phát từ sinh đẻ Tuy nhiên, theo nghiên cứu của Lord, Mulloy, Vendelboe và Schopler (1991) không cho thấy bệnh tự kỷ liên quan đến nguyên nhân này

Một số tác giả nhấn mạnh căn nguyên bệnh tự kỷ do tính bất thường của não: Nghiên cứu anh chị em trong gia đình có trẻ tự kỷ cho thấy tỉ lệ có thể từ 50% đến 100% trẻ thứ hai trong gia đình sẽ bị tự kỷ so với những trẻ đầu bình thường (Foltein và Piven, 1991; Ritvo, 1989) Nghiên cứu cho rằng trong gia đình có trẻ bị tự kỷ có tới 15% anh chị em của trẻ tự kỷ gặp khó khăn trong việc học tập Đối với cặp song sinh cùng trứng, tỉ lệ 2 trẻ cùng bị tự kỷ là 90% [40, tr.25]

Theo hiệp hội sức khỏe tâm thần quốc tế (2007): Những nghiên cứu đang diễn ra nhằm khảo sát liệu có phải bệnh tự kỷ ảnh hưởng đến những vùng riêng biệt của não, hoặc có những vấn đề về sự truyền tín hiệu từ bộ phận này sang bộ phận khác của não Hiện nay, các nhà khoa học đang nghiên cứu những bất thường trong những mã di truyền và những gene cụ thể để xác định vai trò mà

sự di truyền có thể có trong bệnh tự kỷ Đây là nguyên nhân đang rất được quan tâm trong thời điểm hiện nay vì theo các nhà khoa học, giả thuyết này được xem

là có tính thuyết phục cao

Như vậy, với xu thế nghiên cứu hiện nay của thế giới, các nhà khoa học tập trung vào nguyên nhân tổn thương não và thần kinh của trẻ tự kỷ Căn nguyên tâm lý hầu như ít được quan tâm hoặc không quan tâm Chúng tôi cho rằng làm như vậy có thể là sự bỏ sót đáng tiếc để có thể tìm ra nguyên nhân cơ bản của hội chứng tự kỷ

1.2.1.3 Phân loại tự kỷ

Căn cứ vào các khiếm khuyết trong giao tiếp xã hội, có thể chia thành bốn loại hình chính:

Nhóm xa lánh mọi người: coi người khác như không tồn tại, không thể hiện một dạng cảm xúc nào, không có vẻ gì đồng cảm

Nhóm thụ động: không trao đổi qua mắt nhìn nhưng khi có sự nhắc nhở cũng có thể đáp ứng với ánh mắt của người khác

Nhóm chủ động nhưng kỳ quặc: trẻ tích cực tiếp cận với người thân mà không chú ý đến các bạn cùng trang lứa Không chú ý gì đến cảm xúc và nhu cầu của người đang nghe mình nói Trẻ thường nhìn chằm chằm, có khi ôm chặt, ghì chặt lấy người khác

Nhóm quá hình thức, khoa trương: trẻ thường bám vào các quy tắc một cách cứng nhắc, không hiểu các ý nghĩ và cảm xúc của người khác

Theo phân loại quốc tế DSM – IV và ICD 10, tự kỷ được phân thành hai loại:

Tự kỷ điển hình: tự kỷ bẩm sinh, phát hiện ngay sau khi sinh hoặc rất sớm sau sinh, chậm phát triển và có các triệu chứng xuất hiện ngay sau khi sinh đến trước 3 tuổi

Tự kỷ không điển hình: sự phát triển bất thường hoặc suy giảm, các triệu chứng của tự kỷ chỉ biểu hiện lần đầu tiên sau 3 tuổi

Tuy là có sự phân loại khác nhau như vậy, tựu trung lại chúng ta thấy nổi bật lên sự khiếm khuyết trong quan hệ xã hội nói chung, đặc biệt trong giao tiếp của trẻ tự kỷ

1.2.1.4 Các hội chứng liên quan đến tự kỷ

Hội chứng Aspenger: người bệnh tỏ ra vụng về, sợ leo trèo, khi bước đi vung vẩy hai tay và chúi đầu về phía trước, tư duy thực tế, tính cách kỳ quặc, trí nhớ tốt, nhớ lâu, có thể có ám ảnh theo chủ đề Song họ vẫn có khả năng lao động và sống độc lập

Hội chứng Rett: chỉ gặp ở trẻ nữ và tuổi khởi phát thường từ 7 – 24 tháng Với các biểu hiện lâm sàng đặc trưng như mất các hoạt động khéo léo, mất một phần hoặc không phát triển ngôn ngữ, thường có các động tác đặc biệt là uốn

vẹo người, rối nhiễu chức năng vận động dễ dẫn đến co cứng Hội chứng này còn kèm theo sự chậm phát triển trí tuệ

Hội chứng Landau – Klefner: được đặc trưng bởi những biểu hiện thu mình, rập khuôn, hạn chế ngôn ngữ Trẻ mắc hội chứng này đã có thời kỳ phát triển bình thường khi còn trước tuổi đi học, nhưng sau 6, 7 tuổi khả năng ngôn

ngữ giảm dần về vốn từ, cách diễn đạt… và được xem là trẻ tự kỷ “thoái lùi”

Hội chứng gãy nhiễm sắc thể X: là một dạng chậm phát triển trí tuệ, trong

đó nhiễm sắc thể X có nhánh bị ngắn Bệnh nhân có biểu hiện chậm phát triển ngôn ngữ, tăng động, thiếu tiếp xúc mắt – mắt, hay vỗ tay Khi trưởng thành có thể có những nét đặc trưng nổi bật như mặt dài, tay dài…

Tâm thần phân liệt: thường xuất hiện ở tuổi lớn hơn, rất ít trẻ em được chẩn đoán là tâm thần phân biệt trước 13 tuổi, và đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt

Chậm phát triển tâm thần: họ có quan hệ với người khác, có sử dụng ngôn ngữ để giao tiếp và các chức năng không tách biệt nhau

Loạn thần phân rã (bao hàm hội chứng Heller, loạn thần cộng sinh, mất trí trẻ em) Đặc điểm của rối loạn này là:

+ Có một thời kỳ phát triển bình thường từ 2 – 4 năm

+ Tan rã hành vi

+ Mất các kỹ năng nhận thức nặng và nhanh

+ Mất thích thú các vật

+ Biểu hiện thoái lùi nặng (đái dầm, ỉa đùn)

Việt Nam, tự kỷ còn có những tên gọi khác như tự tỏa hay tự bế

Nhưng tự kỷ là danh từ được sử dụng rộng rãi hơn cả Trong giới hạn nghiên cứu của tôi, tôi xin đưa ra một định nghĩa chung nhất về trẻ tự kỷ như sau:

Trẻ tự kỷ là những trẻ có những khiếm khuyến rõ rệt về 3 mặt chính sau: khả năng giao tiếp (ngôn ngữ và phi ngôn ngữ), hành vi khác thường và kỹ năng

xã hội (kỹ năng tự phục vụ)

1.2.2 Khái niệm giao tiếp

1.2.2.1 Định nghĩa giao tiếp

nước ngoài, từ những nghiên cứu từ những góc độ khác nhau của các tác giả đã có những định nghĩa khác nhau về giao tiếp Nhìn nhận bản chất giao tiếp trong hệ thống các khái niệm, phạm trù tâm lý học:

A.N.Leonchiev quan niệm rằng: “Giao tiếp là một hệ thống những quá trình có mục đích và có động cơ bảo đảm sự tương tác giữa người này với người kia trong hoạt động tập thể, thực hiện các quan hệ xã hội và nhân cách, các quan

hệ tâm lý và sử dụng những phương tiện đặc thù mà trước hết là ngôn ngữ” Như vậy, giao tiếp là 1 dạng của hoạt động, 1 dạng đặc biệt của hoạt động có đối tượng, vì có cấu trúc và đầy đủ các đặc điểm cơ bản của hoạt động như tính chủ thể, tính đối tượng, tính mục đích và vận hành theo nguyên tắc gián tiếp” [4,tr

21 - 24]

B.Ph.Lomov: “Giao tiếp là mối quan hệ tác động qua lại giữa con người với tư cách là chủ thể Với sự tác động qua lại như vậy thì giao tiếp tối thiểu phải từ 2 người mà mỗi người trong 2 người đó phải là chủ thể” Như vậy, giao tiếp không phải là một dạng của hoạt động mà nó phải được xem xét như là một phạm trù tương đối độc lập trong tâm lý học Bởi nếu coi giao tiếp là một dạng của hoạt động thì sẽ không tìm được vị trí của giao tiếp Lomov cho rằng: hoạt động và giao tiếp – đó là hai mặt của sự tồn tại của con người, 2 mặt này gắn bó chặt chẽ với nhau trong một lối sống thống nhất Hơn nữa giữa chúng luôn có sự chuyển hóa từ mặt này sang mặt kia [10, tr 14]

Việt Nam: Trong một số bài viết, giai đoạn tâm lý học trước đây thường dùng thuật ngữ “giao lưu” hoặc “giao tiếp” để chỉ sự tiếp xúc tâm lý và tác động qua lại giữa con người với con người Việc dùng thuật ngữ có khác nhau song xét về mặt nội hàm của khái niệm thì các tác giả đều thống nhất: Giao tiếp là quá trình hiện thực hóa các mối quan hệ xã hội giữa người với người,

trong đó bao gồm nhiều quá trình diễn ra như trao đổi thông tin, nhận thức lẫn nhau, ảnh hưởng lẫn nhau

Các nhà tâm lý học khi nghiên cứu định nghĩa giao tiếp đều đứng ở một góc độ nhất định – chính vì vậy họ đều có quan điểm riêng của mình

Từ góc độ tâm lý học đại cương tác giả Phạm Minh Hạc cho rằng: “Giao lưu là hoạt động xác lập và vận hành các quan hệ người người để thực hiện hóa các quan hệ xã hội giữa người ta với nhau” [36, tr 38]

Từ góc độ giao tiếp sư phạm Ngô Công Hoàn định nghĩa: “Giao tiếp là quá trình tiếp xúc giữa con người với con người nhằm mục đích trao đổi tư tưởng, tình cảm, vốn sống, kỹ năng, kỹ xảo nghề nghiệp” [10, tr 12]

Trần Trọng Thủy và Nguyễn Sinh Huy cho rằng: “Giao tiếp của con người là một quá trình có chủ định hay không chủ định, có ý thức hay không có

ý thức mà trong đó có cảm xúc và tư tưởng được biểu đạt trong các thông điệp ngôn ngữ hoặc phi ngôn ngữ” [43, tr 11 - 12]

Trong tâm lý học đại cương, Nguyễn Quang Uẩn, Trần Hữu Luyến, Trần Quốc Thành viết: “Giao tiếp là sự tiếp xúc tâm lý giữa người với người Thông qua đó con người trao đổi với nhau về thông tin, về cảm xúc, tri giác lẫn nhau, ảnh hưởng tác động qua lại lẫn nhau Hay nói khác đi, giao tiếp xác lập và vận hành các quan hệ người – người, hiện thực hóa các quan hệ xã hội giữa chủ thể này với chủ thể khác” [27, tr 45] Như vậy, giao tiếp là sự tiếp xúc tâm lý giữa 2 hay nhiều người thông qua đó con người trao đổi với nhau về thông tin hiểu biết, rung cảm, ảnh hưởng qua lại với nhau, dựa vào phương tiện ngôn ngữ và phi ngôn ngữ

Từ các cơ sở trên, chúng tôi rút ra định nghĩa về giao tiếp như sau: Giao tiếp là sự tiếp xúc tâm lý giữa hai hay nhiều người thông qua đó con người trao đổi với nhau về thông tin, về cảm xúc, nhận thức lẫn nhau, ảnh hưởng tác động qua lại với nhau; dựa vào phương tiện ngôn ngữ và phi ngôn ngữ, diễn ra trong những tình huống cụ thể nhằm thực hiện mục đích của một hoạt động nhất định

1.2.2.2 Vai trò của giao tiếp

Giao tiếp có hai vai trò chính:

Giao tiếp giúp hình thành, phát triển và vận hành các quan hệ giữa con người với con người

Đây là nền tảng cho sự tồn tại của xã hội bởi vì xã hội không phải là con số cộng của các cá thể mà là mối quan hệ và sự tương tác của các thành viên trong xã hội thông qua hoạt động có đối tượng và hoạt động giao tiếp Thông qua giao tiếp, con người trao đổi, chia sẻ với nhau kiến thức kỹ năng và xây dựng tình đoàn kết gắn bó hợp tác với nhau Cũng thông qua giao tiếp con người tiếp thu nền văn hóa của nhân loại để xây dựng một xã hội văn minh, hạnh phúc và tiến bộ Như vậy, giao tiếp giữa con người với con người là một trong những phương thức để hình thành và phát triển xã hội loài người, là nhu cầu thiết yếu, là hoạt động đặc trưng cho mối quan hệ của con người với nhau

Giao tiếp góp phần tạo nên nhân cách con người trong xã hội

Ngày nay, giao tiếp càng có vai trò quan trọng trong xã hội hiện đại Người ta ngày càng thừa nhận nó như là một điều kiện quan trọng để phát triển đối với cá nhân cũng như đối với cộng đồng Thông qua các phương tiện như đài, báo, phát thanh truyền hình… lượng thông tin văn hóa nhất định được chuyển tải tới mọi người, tới tập thể và làm ảnh hưởng tới cuộc sống cá nhân cũng như sự phát triển chung của xã hội Tuy nhiên, dù các phương tiện truyền thông có tiến bộ đến đâu cũng không thể thiếu được trong cuộc sống của con người Thông qua giao tiếp trực tiếp xúc cảm, tình cảm, thái độ… của mọi người được bộc lộ, quá trình tiếp xúc tâm lý, tác động lẫn nhau được thực hiện một cách cụ thể và mạnh mẽ Cũng chính trong quá trình những người tham gia giao tiếp tự điều chỉnh mình

Giao tiếp có vai trò quan trọng trong sự hình thành và phát triển nhân cách của trẻ Qua giao tiếp, con người hình thành nên những mối quan hệ xã hội

Sự phong phú của mối quan hệ xã hội sẽ làm phong phú đời sống con người từ

đó nhân cách phát triển Những nét đặc trưng của tâm lý người như ngôn ngữ, ý thức, tình cảm… được hình thành và phát triển trong giao tiếp Qua giao tiếp, con người hưởng thụ, tiếp thu những thành tựu của văn hóa, khoa học, lĩnh hội những giá trị vật chất và phi vật chất như lương tâm, trách nhiệm… Bằng tấm gương của đối tượng giao tiếp, mà chủ thể soi lại, tự điều chỉnh mình cho phù hợp với các chuẩn mực xã hội Giao tiếp là cơ chế bên trong của sự tồn tại và phát triển của con người

Xã hội càng phát triển thì giao tiếp càng phong phú, phương tiện giao tiếp càng phức tạp và giao tiếp gián tiếp (qua công cụ) càng phát triển Giao tiếp ngày càng đóng vai trò to lớn trong giải quyết các vấn đề của xã hội, của đời sống con người

1.2.2.3 Chức năng của giao tiếp

Giao tiếp có bốn chức năng chính, đó là:

Chức năng thông báo (thông tin)

Trong giao tiếp các cá nhân thông báo cho nhau những thông tin, nội dung thông báo có thể là những hiện tượng trong đời sống sinh hoạt hàng ngày, những vấn đề thời sự, những tri thức mới trong lĩnh vực khoa học Nội dung thông tin có thể là suy nghĩ, tâm trạng, cảm xúc, thái độ

Sự thông báo, truyền thông tin bằng các phương tiện: ngôn ngữ, phi ngôn ngữ (cử chỉ, điệu bộ, nét mặt, tư thế…)

Chức năng nhận thức

Giao tiếp giúp con người nhận thức sự vật, sự việc, nhận thức về thế giới xung quanh, về người khác và về chính bản thân mình thông qua quá trình tiếp nhận thông tin, xử lý thông tin Giao tiếp giúp con người mở rộng tầm hiểu biết nâng cao kiến thức kỹ năng của mình trong lĩnh vực khoa học

Khả năng nhận thức trong giao tiếp phụ thuộc vào kinh nghiệm, vào khả năng huy động các cơ quan cảm giác để phản ánh: mồm nói, tai nghe, óc phán đoán, suy nghĩ khái quát hóa, trừu tượng hóa các thông tin đã thu nhận được

Chức năng điều khiển, điều chỉnh hành vi

Khi nhận thức được mục đích, nội dung và đối tượng giao tiếp cá nhân quyết định sử dụng cách thức nào, phương tiện giao tiếp nào để phù hợp với hoàn cảnh giao tiếp, đối tượng giao tiếp Mục đích của giao tiếp là làm thay đổi nhận thức, thái độ và hành vi của con người Do vậy có thể nói giao tiếp là quá trình điều khiển Trước hết điều chỉnh chính bản thân mình Khi giao tiếp với người khác ta phải lựa chọn, điều chỉnh hành vi, cử chỉ, điệu bộ… của mình cho phù hợp với đối tượng giao tiếp, hoàn cảnh giao tiếp, môi trường giao tiếp Mặt khác, khi giao tiếp cá nhân lại phải làm thế nào, ứng xử thế nào để làm cho đối tượng cùng nhận thức được, thái độ và hành vi của đối tượng theo mục đích của

cá nhân mình

Trong quá trình giao tiếp các cá nhân nhận được những phản hồi từ người khác và từ đó điều chỉnh hành vi của mình cho phù hợp với tình huống Việc điều chỉnh hành vi giúp các cá nhân thích nghi lẫn nhau, thích nghi hoàn cảnh

Việc điều chỉnh hành vi giúp cá nhân hoàn thiện phẩm chất và nhân cách của mình Các chuẩn bị xã hội, các nguyên tắc nhóm thường được thể hiện trong giao tiếp nhóm, bởi vậy mỗi cá nhân thường học hỏi hành vi và xã hội hóa chính bản thân mình

Chức năng cảm xúc

Chức năng cảm xúc của giao tiếp liên quan trực tiếp tới lĩnh vực cảm xúc của con người Trong giao tiếp con người chỉ truyền và nhận thông tin, cũng không chỉ tác động lẫn nhau mà còn quy định các trạng thái cảm xúc của chủ thể

1.2.2.4 Phân loại giao tiếp

Có nhiều cách thức để phân loại giao tiếp tùy theo căn cứ phân loại

Căn cứ theo tính chất tiếp xúc (khoảng cách giao tiếp) phân thành: giao tiếp trực tiếp và giao tiếp gián tiếp

Giao tiếp trực tiếp: giao tiếp mặt đối mặt, các chủ thể trực tiếp phát và nhận tín hiệu cảu nhau Trong quá trình giao tiếp trực tiếp, ngoài việc sử dụng ngôn ngữ, con người còn sử dụng các phương tiện phi ngôn ngữ để phụ họa và

có thể biết ngay kết quả cuộc giao tiếp

Giao tiếp gián tiếp: giao tiếp thông qua nhân vật trung gian, phương tiện kỹ thuật (thư từ, điện tín…) hoặc có khi qua ngoại cảm, thần giao cách cảm…

Căn cứ theo mục đích giao tiếp: giao tiếp chính thức và giao tiếp không chính thức

Giao tiếp chính thức: giao tiếp diễn ra theo quy định, thể chế, chức trách Những người tham gia giao tiếp phải tuân thủ một số yêu cầu xác định

Giao tiếp không chính thức: giao tiếp không bị ràng buộc bởi các nghi thức mà dựa vào tính tự nguyện, tự giác, phụ thuộc vào nhu cầu, hứng thú, cảm xúc… của những người tham gia giao tiếp

Căn cứ theo phương tiện tiến hành: giao tiếp bằng ngôn ngữ và bằng tín hiệu phi ngôn ngữ

Giao tiếp bằng ngôn ngữ: đây là hình thức giao tiếp đặc trưng của con người bằng cách sử dụng những tín hiệu chung là từ, ngữ Thông quan giao tiếp bằng ngôn ngữ, con người mới có thể lưu trữ, truyền đạt, lĩnh hội và phát triển kinh nghiệm xã hội – lịch sử

Giao tiếp bằng tín hiệu phi ngôn ngữ: là giao tiếp bằng các tín hiệu không phải là ngôn ngữ mà bằng sự chuyển động của thân thể, của cơ mặt, trang phục, điệu bộ, giọng nói, bài trí không gian, âm nhạc và khoảng cách Sự kết hợp giữa các tín hiệu phi ngôn ngữ khác nhau có thể thể hiện các sắc thái tâm lí khác nhau của con người

Như vậy chúng ta thấy có nhiều loại giao tiếp khác nhau Các cách phân loại này bổ sung cho nhau làm cho mảng nghiên cứu về giao tiếp trở nên rất đa dạng và phong phú

1.2.3 Khái niệm giao tiếp giữa cha mẹ và trẻ tự kỷ

1.2.3.1 Khái niệm giao tiếp giữa cha mẹ và trẻ

Một đứa trẻ sinh ra mới chỉ có tiềm năng để trở thành con người Muốn trở thành con người lại phải có quá trình tiếp thu kinh nghiệm xã hội lịch sử đã được loài người tích lũy qua nhiều thế hệ Quá trình này chỉ có thể thực hiện trong hoạt động, bắt đầu từ giao tiếp với người lớn xung quanh – cụ thể là cha

Dưới ảnh hưởng của những tác động của người lớn, bằng những cử chỉ, nét mặt, giọng nói, người mẹ sớm đưa đứa trẻ vào môi trường giao tiếp và thường vào tháng thứ 2 ở trẻ hình thành nhu cầu giao tiếp

Nhà tâm lý học Xôviết Đ.B Enconin đã phát hiện và diễn tả hiện tượng đó: Rất sớm, ngay từ tháng thứ 2 của cuộc sống, ở trẻ đã xuất hiện nhu cầu đặc thù của con người, mang bản chất xã hội, đó là nhu cầu về người lớn, nhu cầu giao tiếp với người lớn Hình thức khởi đầu của nhu cầu này là “phức cảm hớn hở” xuất hiện khi có người lớn giao tiếp với trẻ Kết luận này đã được kiểm tra

và thực nghiệm một cách đa dạng và có tính thuyết phục cao

Quan hệ giao tiếp của trẻ với người lớn ở thời kỳ này không mang tính chất thuần túy sinh lý như trước mà là sự tiếp xúc tâm lý Đứa trẻ tỏ ra yêu thích không phải là người cho nó ăn mà là người thể hiện tình yêu bằng những cử chỉ, lời nói âu yếm đối với nó Kiểu giao tiếp này được các nhà tâm lý học gọi là giao tiếp xúc cảm trực tiếp và giữ vai trò chủ đạo đối với sự phát triển tâm lý của trẻ trong năm đầu Nhờ loại giao tiếp này, đứa trẻ tiếp thu kinh nghiệm xã hội lịch sử, tiếp thu văn hóa ở dạng đơn giản nhất, đặc biệt quan trọng là hình thành tiền đề cho sự phát triển ngôn ngữ Vì vậy, các nhà tâm lý học đánh giá cao vai trò của giao tiếp xúc cảm trực tiếp đầu tiên giữa trẻ em với người lớn và đó là bản gốc của sự phát triển tiếng nói

M.I Lixina viết về thời điểm quan trọng này trong cuộc đời của trẻ em như sau: “Cha mẹ, những người chăm non trẻ đặc biệt ghi nhận cái ngày có nhiều ý nghĩa, khi đứa trẻ lần đầu tiên trong đời dừng mắt lại và chăm chú nhìn

họ, mỉm cười Từ thời điểm này bắt đầu một thời kỳ mới – đứa trẻ chuyển từ một sinh vật không biết gì về sự tồn tại của những người khác, thành một đứa trẻ cảm nhận được một cách nhạy bén sự âu yếm của người lớn và biểu thị sự cảm

ơn về điều đó”

Trong loại giao tiếp này, những mối liên hệ tình cảm giữa trẻ em và người lớn được hình thành, tạo điều kiện thuận lợi làm nảy nở ở trẻ một thái độ tốt đối với mọi người, đối với thế giới xung quanh và tạo ra cảm giác an toàn, tự tin đối với chính mình

Vào nửa cuối năm đầu, đứa trẻ bắt đầu với tới các đồ vật để nghịch ngợm

và cũng từ đó giao tiếp của trẻ đối với những người xung quanh được biến dạng, giao tiếp với người lớn, trước hết là cha mẹ xuất hiện Loại giao tiếp này mạnh vào năm lên 2 hoặc 3 tuổi Lúc này trẻ mong muốn người lớn cùng tham gia với mình vào hoạt động với đồ vật Người lớn sẽ đóng vai trò là người làm mẫu cho trẻ làm theo đồng thời là người đánh giá những hoạt động đó của trẻ và trẻ thể hiện tính chủ động, tích cực, tự lực và táo bạo, có khi còn dẫn đến ương bướng

Bước vào tuổi mẫu giáo, thì giao tiếp của trẻ có sự biến đối, gọi là giao tiếp nhận thức cùng với người lớn M.I Lisina gọi đó là sự “cộng tác, lý thuyết” biểu hiện sự phát triển tính ham hiểu biết của trẻ Trẻ đặt ra nhiều câu hỏi ngày càng phức tạp về nguồn gốc của muôn vật trên thế giới, về các mối liên quan giữa các hiện tượng trong tự nhiên và xã hội Những câu hỏi tại sao, như thế nào luôn luôn xuất hiện, làm cho người lớn nhiều khi phải lúng túng trong việc giải đáp những thắc mắc đó

tuổi mẫu giáo lớn, bên cạnh những loại giao tiếp như trên, trẻ còn hình thành một loại giao tiếp nữa gọi là giao tiếp nhân cách Trẻ thường cố gắng tìm hiểu người lớn xem tại sao họ lại hành động như thế này mà không phải hành động như thế khác Lúc đó trẻ đặc biệt nhớ lâu những điều nghe được từ người lớn Trẻ hiểu rõ hơn vị trí của mình, trẻ không còn thờ ơ mà chăm chú quan sát các hành động của người lớn, đặc biệt chú ý đến những cuộc nói chuyện của họ

về chủ đề con người trong xã hội

Như vậy, từ nhu cầu được âu yếm vỗ về đến nhu cầu hợp tác với người lớn

và nhu cầu tìm hiểu thế giới xung quanh, đến nhu cầu được người lớn tôn trọng chỉ bảo để sống và hoạt động như một nhân cách là những biến đổi đi lên Sự xuất hiện nội dung mới trong giao tiếp của trẻ là con đường cơ bản để trẻ lĩnh hội những chuẩn mực, đạo đức, những cách ứng xử với người xung quanh… để trẻ tìm hiểu

xã hội người lớn và các sự vật hiện tượng trong thế giới xung quanh

1.2.3.2 Khái niệm giao tiếp giữa cha mẹ và trẻ tự kỷ

Trên cơ sở khái niệm giao tiếp, trẻ tự kỷ nói chung và giao tiếp giữa cha mẹ

và trẻ tôi xác định tính chất giao tiếp giữa trẻ tự kỷ và cha mẹ và ngược lại, từ phía cha mẹ đối với trẻ tự kỷ đều có những khiếm khuyết, hạn chế

Giao tiếp giữa trẻ tự kỷ và cha mẹ, trẻ tự kỷ không có nhu cầu giao tiếp với cha mẹ, trẻ thích chơi một mình, không thích giao tiếp mắt, không có dấu hiệu khi ai muốn bế bồng, không biết chỉ ngón trỏ và nhìn theo hướng chỉ tay

của cha mẹ, không phản ứng khi được gọi tên Khi trẻ muốn điều gì, trẻ không nhìn vào mặt cha mẹ và không sử dụng các tín hiệu cử chỉ để báo cho cha mẹ biết, mà thường đến kéo tay cha mẹ đến chỗ trẻ cần Trong giao tiếp, nét mặt và

tư thế của trẻ không bình thường, thiếu uyển chuyển trong tư thế, nét mặt vô hồn (vô cảm) Đối với những trẻ có ngôn ngữ thì ngôn ngữ đó cũng có dấu hiệu bất thường: giọng nói đều đều, không biết biểu cảm qua giọng nói, không biết nói thầm, nói tiếng gió, thích độc thoại hoặc không giữ vững cuộc đối thoại; khó khăn trong việc dùng đại từ nhân xưng, nhiều khi nói không liên quan đến tình huống giao tiếp, đến môi trường xung quanh; lời nói tự phát, không có sự khởi đầu khi giao tiếp, lời nói có khuynh hướng lặp đi lặp lại các từ, đoạn, câu

Trên cơ sở những lý luận về khái niệm, phạm trù giao tiếp, chúng tôi tìm hiểu giao tiếp của cha mẹ với trẻ mắc chứng tự kỷ thông qua các nội dung sau đây:

Những động lực thúc đẩy cha mẹ giao tiếp với trẻ

Thời gian, tần suất cha mẹ nói chuyện với trẻ

Hoàn cảnh cha mẹ thường nói chuyện giao tiếp với trẻ

Các vấn đề cha mẹ thường xuyên đề cập đối với trẻ mắc chứng tự kỷ Cách thức khi cha mẹ đề cập đến những vấn đề trên

Đánh giá của cha mẹ về hiệu quả của quá trình giao tiếp đối với sự tiến triển của trẻ

TIỂU KẾT CHƯƠNG 1

Thông qua chương 1, chúng tôi đã cố gắng chỉ rõ các vấn đề lý luận nhằm định hướng đề tài trong các bước nghiên cứu tiếp theo Mặc dù nguồn tài liệu liên quan đến vấn đề giao tiếp giữa trẻ tự kỷ và cha mẹ không nhiều, nhưng chúng tôi

đã hết sức cố gắng tìm hiểu quan điểm của các công trình nghiên cứu trước đó và làm rõ các khái niệm cơ bản có liên quan như: khái niệm trẻ tự kỷ, khái niệm giao tiếp và khái niệm giao tiếp giữa cha mẹ và trẻ tự kỷ Các vấn đề lý luận nói trên là

cơ sở để chúng tôi thực hiện nghiên cứu của mình

Chương 2

TỔ CHỨC VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Sơ lược về địa bàn nghiên cứu

Địa bàn nghiên cứu là các trung tâm, các phòng khám, các trường mầm non đặc biệt ở nội thành Hà Nội, cụ thể như: Trung tâm phục hồi chức năng Bệnh viện Nhi trung ương; Phòng khám Tuna; Trung tâm Sao Mai; Trung tâm

tư vấn và hỗ trợ tâm lý thuộc trường Đại học Khoa học Xã hội và Nhân văn; Công ty TNHH An Phúc Thành; Trường mầm non đặc biệt Myoko; Trường mầm non giáo dục hòa nhập Ngày mới Đặc điểm chung của các trung tâm, các phòng khám, các trường mầm non đặc biệt là các trung tâm,các phòng khám, các trường mầm non đặc biệt này đều ở nội thành Hà Nội - đây là nơi đặc trưng cho thành phố cả về kinh tế, văn hóa, y tế, giáo dục Bên cạnh đó, nội thành Hà Nội chiếm diện tích hơn 1/3 tổng diện tích của cả thành phố Hà Nội, được chia thành 7 quận với mật độ dân cư đông đúc

các trung tâm, các phòng khám, các trường mầm non đặc biệt này, các trẻ

tự kỷ đến đây vừa được tiến hành chẩn đoán, phát hiện tự kỷ vừa được tiến hành chăm chữa, trị liệu, can thiệp cho các cháu ngay tại trung tâm, phòng khám và ở trường Hiện tại, ở các trung tâm, các phòng khám, các trường có ít nhất từ 5 đến

10 cháu là được đánh giá tự kỷ "thực sự", với mức độ tự kỷ trung bình hoặc tự kỷ nặng Với những trẻ tự kỷ này, các trung tâm, các phòng khám, các trường mầm non đặc biệt đều có những chương trình học cá nhân (tiết học 1 cô 1 trò) riêng biệt, phù hợp với khả năng của trẻ, đồng thời trẻ còn được tham gia học cùng nhóm để trẻ có thể hòa nhập cùng các bạn Các tiết học nhóm được xây dựng dựa trên chương trình học mầm non có điều chỉnh linh hoạt, phù hợp với khả năng học hỏi của từng trẻ trong nhóm

2.2 Mẫu nghiên cứu

2.2.1 Các bước chọn mẫu nghiên cứu

Xuất phát từ mục tiêu đề tài đặt ra và đặc điểm riêng của khách thể nghiên cứu, chúng tôi đã tiến hành chọn lựa khách thể theo quy định chặt chẽ, đảm bảo

tính khách quan, trung thực và mang tính đại diện cao Cụ thể việc lựa chọn mẫu nghiên cứu được thực hiện theo các bước sau:

Bước 1: Chọn khu vực nội thành Hà Nội làm địa bàn nghiên cứu Đây là nơi đặc trưng về kinh tế, văn hóa, y tế, giáo dục… đồng thời theo như nhận định của các bác sỹ, nội thành Hà Nội là nơi tập trung đông các trẻ tự kỷ, hầu như những gia đình có trẻ mắc chứng tự kỷ đều đưa về khu vực nội thành Hà Nội để thăm khám, chẩn đoán và trị liệu

Bước 2: Liên hệ với các trung tâm, các trường mầm non đặc biệt dành cho trẻ tự kỷ như: Trung tâm phục hồi chức năng Bệnh viện Nhi trung ương, Phòng khám Tuna, Trung tâm Sao Mai, Trung tâm tư vấn và hỗ trợ tâm lý thuộc trường Đại học Khoa học Xã hội và Nhân văn, Công ty TNHH An Phúc Thành, Trường mầm non đặc biệt Myoko, Trường mầm non giáo dục hòa nhập Ngày mới và một số gia đình có con mắc tự kỷ ở Hà Nội để lựa chọn tổng số khách thể nghiên cứu

Bước 3: Dựa theo tiêu chí của DSM – IV sàng lọc trong tổng số khách thể nghiên cứu xem những trẻ nào là những trẻ tự kỷ tránh đánh đồng với những trẻ

bị chậm phát triển tâm thần, trẻ chậm ngôn ngữ…cũng đang được trị liệu tại các trung tâm, các trường mầm non này

Bước 4: Sử dụng thang CARS để đánh giá mức độ tự kỷ nhằm phân loại cha mẹ có con tự kỷ ở mức độ nặng, mức độ trung bình hay không tự kỷ

Tổng kết danh sách khách thể nghiên cứu chính thức: danh sách có 75 gia đình có con mắc chứng tự kỷ

Chúng tôi đã tiến hành phát và thu về 75 phiếu trong đó có 70 phiếu hợp

lệ (chiếm 93,3 %), có 5 phiếu không hợp lệ (chiếm 6,7%) do trả lời thiếu thông tin Như vậy số phiếu còn lại của đề tài là 70 phiếu

2.2.2 Mô tả mẫu nghiên cứu

Nghiên cứu rộng: Chúng tôi lựa chọn 75 khách thể nghiên cứu là cha mẹ của trẻ mắc chứng tự kỷ theo các căn cứ sau đây:

- Theo bệnh án của các trung tâm, các trường, đa số các trẻ đều có chứng

tự kỷ ở mức độ trung bình, một số ở mức độ nặng Các trẻ tập trung ở độ tuổi từ

1 đến 6 tuổi

- Sàng lọc theo tiêu chuẩn của DSM – IV để lựa chọn đúng những cặp cha mẹ có trẻ mắc chứng tự kỷ

- Khách thể nghiên cứu đang sinh sống, làm việc ở nội thành Hà Nội do

đó nhiều gia đình có điều kiện kinh tế khá giả hoặc trung bình nhiều hơn hộ gia đình có kinh tế khó khăn

Nghiên cứu sâu: Nhằm giúp cha mẹ đánh giá được ảnh hưởng, hiệu quả của quá trình giao tiếp của mình đối với trẻ, chúng tôi đã lựa chọn 02 cặp khách thể đều là cha mẹ có trẻ mắc chứng tự kỷ nặng Tuy nhiên, điểm khác biệt trong

02 cặp khách thể này là một trường hợp cha mẹ tích cực giao tiếp với trẻ, một trường hợp cha mẹ ít giao tiếp với trẻ hơn

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Phương pháp nghiên cứu lý luận

Đây là phương pháp nghiên cứu những chuyên đề, bài viết, công trình của các tác giả trong và ngoài nước được đăng tải trên các sách báo, tạp chí, mạng internet… về tình trạng tự kỷ ở trẻ em, về khái niệm giao tiếp của cha mẹ đối với trẻ, về cách thức giao tiếp của cha mẹ đối với trẻ đồng thời phân tích, tổng hợp và đánh giá những công trình đó để nhằm xây dựng cơ sở lý luận cho đề tài

Bên cạnh đó, phương pháp nghiên cứu lý luận – phân tích tài liệu còn giúp chúng tôi nghiên cứu tiểu sử và bệnh sử của trẻ thông qua bệnh án của gia đình và hồ sơ thăm khám của các trung tâm, các trường

2.3.2 Phương pháp quan sát

Quan sát là một phương pháp nghiên cứu trong đó người quan sát sử dụng các quá trình tri giác để thu thập thông tin về hành vi, cử chỉ, lời nói của khách

thể nghiên cứu trong những điều kiện nhất định nhằm đạt được mục đích nghiên cứu nhất định

Phương pháp này được sử dụng nhiều trong quá trình phỏng vấn sâu – vừa phỏng vấn vừa quan sát điệu bộ khuôn mặt, cử chỉ, ánh mắt, giọng nói của cha mẹ đối với trẻ để thêm căn cứ cho đề tài

về ảnh hưởng của quá trình nói chuyện đó

Chúng tôi đã tiến hành gặp gỡ và trực tiếp phỏng vấn sâu với các khách thể sau: 02 cặp cha mẹ có con mắc chứng tự kỷ

Cuộc phỏng vấn được tiến hành kết hợp hai hình thức: chuẩn bị trước bộ câu hỏi cần phỏng vấn bằng văn bản đồng thời phỏng vấn theo ngữ cảnh, thay đổi linh hoạt câu hỏi phỏng vấn, nếu thấy vấn đề quan trọng khách thể đề cập thì cần phải xoáy sâu để thu thập thông tin Trong quá trình phỏng vấn chúng tôi ghi chép lại cuộc phỏng vấn

2.3.4 Phương pháp điều tra bằng bảng hỏi

2.3.4.1 Xây dựng bảng hỏi và thử độ tin cậy hệ số Alpha Cronbach

- Độ tin cậy của bảng hỏi là hệ số tương quan tỷ lệ trả lời đúng/sai giữa các lần đo bằng các bảng hỏi tương đương Một bảng hỏi được coi là đáng tin cậy khi ta thực hiện những phép đo liên tiếp trên cùng một chủ thể, trong cùng những điều kiện như nhau và ta đều thu được kết quả giống nhau và kết quả có tính bền vững Để tính độ tin cậy của bảng hỏi chúng tôi sử dụng phương pháp tính hệ số Alpha Cronbach theo công thức sau:

Trong đó: α là độ tin cậy của bảng hỏi

K là số câu hỏi trong bảng hỏi

Σδi2

là tổng các phương sai của các câu hỏi trong bảng hỏi

δx2

là phương sai của toàn bộ bảng hỏi

Kết quả tính độ tin cậy Alpha Cronbach:

Giao tiếp giữa cha mẹ và trẻ tự kỷ Alpha =.85

Như vậy, độ tin cậy của bảng hỏi lớn hơn.80, bảng hỏi đã đạt độ tin cậy cao

- Dựa trên mục đích, nội dung nghiên cứu chúng tôi đã xây dựng bảng hỏi gồm 18 câu hỏi chính thức, bên cạnh đó là những thông tin chung để khái quát đặc điểm của khách thể nghiên cứu

Nội dung của các câu hỏi chính thức trên như sau:

+ Các câu hỏi 1, 2, 18: tìm hiểu kế hoạch sinh trẻ, cảm xúc khi biết trẻ bị

tự kỷ và nguyện vọng của cha mẹ đối với xã hội để cái thiện tình trạng tự kỷ hiện nay

+ Câu 5: tìm hiểu mục đích thúc đẩy cha mẹ nói chuyện giao tiếp với trẻ + Câu 3, 7: tìm hiểu thời gian tần suất cha mẹ nói chuyện giao tiếp với trẻ + Câu 6, 8: tìm hiểu hoàn cảnh giao tiếp của cha mẹ đối với trẻ

+ Câu 4: tìm hiểu lý do trong trường hợp cha mẹ ít nói chuyện giao tiếp với trẻ

+ Câu 9, 10: tìm hiểu những vấn đề cha mẹ thường xuyên đề cập với trẻ cũng như lời nói, giọng nói, ánh mắt, hành động khi cha mẹ đề cập đến những vấn đề đó

+ Câu 11: tìm hiểu cách thức cha mẹ nói chuyện giao tiếp với trẻ

+ Câu 12, 14, 15, 17: tìm hiểu đánh giá của cha mẹ về hiệu quả của quá trình nói chuyện, giao tiếp của cha mẹ đối với trẻ

+ Câu 16: tìm hiểu về những yếu tố ảnh hưởng đến sự tiến triển của trẻ + Câu 13: tìm hiểu những cảm xúc trong quá trình tương tác nói chuyện của cha mẹ đối với trẻ và đánh giá của cha mẹ từ phía trẻ đối với mình

2.3.4.2 Cách tính điểm

Chúng tôi tính tỉ lệ % (Frequencies) trong các câu 1, câu 3, câu 5, câu 7, câu 10 (giọng nói, ánh mắt), câu 12, câu 14, câu 17, và một số thông tin trong phần thông tin chung liên quan đến trẻ cũng như một số thông tin cá nhân của cha mẹ trẻ

Ngoài xử lý tỉ lệ %, trong nghiên cứu này chúng tôi tập trung tìm hiểu điểm trung bình, độ lệch chuẩn, xếp hạng của những câu hỏi có bảng mức độ

Cụ thể như, khi tìm hiểu mục đích thúc đẩy cha mẹ tiếp xúc, nói chuyện giao tiếp với trẻ, chúng tôi quy ước thang đo 4 bậc và cho điểm tăng dần từ 1 đến 4 tương ứng với 4 mức độ đánh giá: Hoàn toàn không cần thiết, Không cần thiết lắm, Khá cần thiêt, Rất cần thiết

Chúng tôi sử dụng công thức sau để tính điểm trung bình:

x1f1 + x2f2 + + xnfn

x =

f1 + f2 + +fn

Trong đó: x: đối tượng

f: tần số của đối tượng

Như vậy, điểm trung bình chung ở đây là 2,5; nếu điểm trung bình lớn hơn 2,5 thì được gọi là điểm trung bình cao, nếu điểm trung bình nhỏ hơn 2,5 thì được gọi là điểm trung bình thấp Khi cha mẹ lựa chọn các phương án cao

chứng tỏ cha mẹ bị thúc đẩy bởi những mục đích đó là cao hơn những mục đích khác Còn thứ tự xếp hạng nói lên ưu tiên cho mục đích cha mẹ giao tiếp với trẻ

Tương tự như vậy với câu hỏi tìm hiểu thời gian giao tiếp của cha mẹ với trẻ quy ước lần lượt từ 1 đến 5 với các mức độ thời gian từ 15 đến 30 phút cho đến từ 4 tiếng trở nên Điểm trung bình chung ở đây là 3, nếu điểm trung bình lớn hơn 3 thì được gọi là điểm trung bình cao, nếu điểm trung bình nhỏ hơn 3 thì được gọi là điểm trung bình thấp

Với những câu hỏi khách thể có thể lựa chọn nhiều phương án trả lời, ví

dụ như: câu 4, câu 6, câu 8, câu 9, câu 10, câu 11, câu 13, câu 15, câu 16, chúng tôi dán nhãn mới cho những lựa chọn của khách thể sau đó tính toán số lượng khách thể lựa chọn các phương án

Ngoài ra chúng tôi tập trung tìm hiểu mối quan hệ giữa:

* Mục đích giao tiếp của cha mẹ đối với trẻ so với quan hệ là cha hay là

mẹ của trẻ; mục đích với thời gian phát hiện tự kỷ của trẻ; mục đích với mức tự

kỷ của trẻ và mục đích với giới tính của trẻ

* Thời gian tần suất giao tiếp của người cha so với người mẹ trong những hoàn cảnh khác nhau; thời gian tần suất giao tiếp của cha mẹ sp với mức độ tự

kỷ của trẻ, thời gian phát hiện ra trẻ mắc chứng tự kỷ và giới tính của trẻ

* Hoàn cảnh thời điểm giao tiếp của người cha so với hoàn cảnh thời điểm giao tiếp của người mẹ; hoàn cảnh thời điểm giao tiếp của cha mẹ so với mức độ tự kỷ của trẻ, thời gian phát hiện ra trẻ mắc chứng tự kỷ và giới tính của trẻ

2.3.5 Phương pháp nghiên cứu trường hợp

Nghiên cứu trường hợp (nghiên cứu ca) là phương pháp nhà tâm lý học lâm sàng nghiên cứu một cá nhân cụ thể trong một tình huống lâm sàng để thu thập những thông tin trực tiếp, điển hình và có hệ thống cho từng hồ sơ tâm lý nhằm phục vụ cho mục tiêu đánh giá, chẩn đoán hoặc trị liệu lâm sàng

2.3.6 Phương pháp sử dụng test đánh giá

Thang C.A.R.S (Thang đánh giá mức độ tự kỷ ở trẻ em – The Chilhood Autism Raring Scale) được thiết kế bởi ba nhà tâm lý học là Eric Schopler, Robert J.Reichler và Barbara Rochen Renner

Thang này được sử dụng nhằm đánh giá mức độ tự kỷ ở trẻ em Mục đích của đề tài không phải nghiên cứu về mức độ tự kỷ của trẻ và trẻ tự kỷ cũng không phải là khách thể nghiên cứu, song chúng tôi vẫn sử dụng bởi những thông tin thu nhận được có tác dụng làm sáng tỏ mức độ tự kỷ ở trẻ, giúp xác định chính xác hơn nữa để xem xét cha mẹ nào có con thực sự mắc chứng tự kỷ

và tự kỷ ở mức độ nào Từ đó loại ra những trường hợp cha mẹ có con không phải là trẻ tự kỷ hoặc có các nét tự kỷ không rõ được kết hợp với các hội chứng khác

Thang C.A.R.S được dùng để đánh giá mức độ tự kỷ ở trẻ em gồm 60 tiêu chí với 15 lĩnh vực chẩn đoán khác nhau: Quan hệ xã hội; Bắt chước, Đáp ứng tình cảm; Vận động cơ thể; Sử dụng đồ vật; Thích nghi với sự thay đổi; Phản ứng thị giác; Phản ứng thính giác; Phản ứng qua vị, khứu và xúc giác và sử dụng những giác quan này; Sợ hãi hoặc hồi hộp; Giao tiếp bằng lời; Giao tiếp không lời; Mức độ hoạt động; Đáp ứng trí tuệ và Ấn tượng chung

Mỗi lĩnh vực này được đánh giá theo 4 mức (4 phương án trả lời): Bình thường cho 1 điểm; Nhẹ: 2 điểm; Trung bình: 3 điểm; Nặng: 4 điểm Trong mỗi phương án trả lời còn có 3 phương án trả lời giáp ranh như 1,5/ 2,5/ 3,5 Trong

số 7 phương án trả lời trên chỉ duy nhất được chọn một phương án trả lời phù hợp nhất với tình trạng hiện tại của trẻ Tổng số điểm của 15 lĩnh vực cộng lại sẽ cho ra số điểm quy định trẻ có bị tự kỷ hay không và nếu bị thì ở mức độ nào

Mức độ tự kỷ tỷ lệ thuận với tổng điểm:

15 đến 29,5 – Không bị tự kỷ

30 đến 36,5 – Tự kỷ ở mức độ trung bình