Nghiên cứu tình hình hút thuốc lá ở nam giới thuộc xã Thuỷ Biều, thành phố Huế

ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, mối hiểm hoạ mà thuốc lá gây ra cho sức khoẻ con người cũng như cho nền kinh tế xã hội của mỗi quốc gia là vấn đề thời sự nóng bỏng và có tính toàn cầu. Nhiều nghiên cứu cho ta biết rằng thuốc lá gây nghiện chẳng khác rượu hay ma tuý. Nicotin có trong thuốc lá là chất gây nghiện, có tác dụng dược lý gây kích thích người hút (ba căn bệnh chính liên quan đến thuốc lá đã được tổ chức y tế thế giới công nhận là: ung thư phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và các bệnh tim mạch [33]. Sự nghiện thuốc lá có ảnh hưởng lớn tới tần suất mắc và tử vong của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, có thể xem bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là bệnh lý chính của những người nghiện thuốc lá [6], [34]. Theo tổ chức Y tế thế giới (WHO) có khoảng 1,1 tỷ người trên thế giới hút thuốc, chiếm 1/3 dân số lứa tuổi từ 15 tuổi trở lên. Trong đó có 800 triệu người là ở các nước đang phát triển. Theo dự đoán của WHO, nếu chiều hướng thuốc lá vẫn diễn ra như hiện nay thì việc hút thuốc lá sẽ trở thành đại dịch đe doạ sức khoẻ con người trong thế kỷ XXI. Dự báo trong 20 năm tới sẽ có khoảng 10 triệu người chết hàng năm (cứ 3 giây có 1 người chết) do thuốc lá, trong đó có 7 triệu người tại các nước đang phát triển [3]. Việt Nam là một trong những nước có tỷ lệ nam giới hút thuốc lá cao nhất thế giới (65%) theo bảng xếp loại của WHO thì tỷ lệ hút thuốc lá trong nam giới của Việt Nam ở thứ 21 trong các nước [4]. Theo số liệu điều tra năm 1997 ở Việt Nam tỷ lệ nam giới hút thuốc lá là 60% ước tính có 10% dân số hiện nay (khoảng 7 triệu người) chết sớm do các bệnh có liên quan đến thuốc lá trong đó 3,7 triệu người sẽ chết ở độ tuổi trung niên. Để tuyên truyền về tác hại của thuốc lá và tiến đến không hút thuốc lá, tổ chức y tế thế giới lấy ngày 31 tháng 5 hàng năm làm "Ngày thế giới không hút thuốc lá" và thông điệp của WHO là: "Đoàn kết vì một thế giới không hút thuốc lá". Thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất gây ra bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có 15% những người hút thuốc lá có triệu chứng lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và 80 - 90% người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là người nghiện thuốc lá. Trên thế giới ước tính khoảng 9,34/1000 ở nam giới, 7,33/1000 ở nữ giới vào năm 1990 [17]. Ở Pháp có khoảng 2,5 triệu người mắc bệnh 5% dân số [32]. Ở Anh 5 - 8% nam và 2 - 3% nữ trên tổng dân số bị bệnh [20] Ở Mỹ năm 1995 ước tính có khoảng 14 triệu người mắc bệnh và là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ năm [21]. Ở nước ta vấn đề bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính còn khá mới mẻ, tuy chưa có số liệu thống kê đầy đủ nhưng nước ta có tỷ lệ hút thuốc lá khá cao chắc chắn số bệnh nhân mắc bệnh này không ít. Bệnh tiến triển kèo dài trong nhiều năm và cuối cùng dẫn đến tâm phế mạn và tử vong. Tiếp xúc thụ động với thuốc lá cũng có thể góp phần gây nên bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Xuất phát từ những vấn đề trên chúng tôi tiến hành đề tài: "Nghiên cứu tình hình hút thuốc lá ở nam giới thuộc xã Thuỷ Biều, thành phố Huế", nhằm mục tiêu sau: 1. Xác định tỷ lệ hút thuốc lá ở nam giới từ 18 tuổi trở lên ở xã Thuỷ Biều. 2. Tìm hiểu một số đặc điểm liên quan đến hút thuốc lá và tỷ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở người hút thuốc lá.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ngày nay, mối hiểm hoạ mà thuốc lá gây ra cho sức khoẻ con người cũng như cho nền kinh tế xã hội của mỗi quốc gia là vấn đề thời sự nóng bỏng và có tính toàn cầu

Nhiều nghiên cứu cho ta biết rằng thuốc lá gây nghiện chẳng khác rượu hay ma tuý Nicotin có trong thuốc lá là chất gây nghiện, có tác dụng dược lý gây kích thích người hút (ba căn bệnh chính liên quan đến thuốc lá đã được tổ chức y tế thế giới công nhận là: ung thư phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và các bệnh tim mạch [33] Sự nghiện thuốc lá có ảnh hưởng lớn tới tần suất mắc

và tử vong của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, có thể xem bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là bệnh lý chính của những người nghiện thuốc lá [6], [34]

Theo tổ chức Y tế thế giới (WHO) có khoảng 1,1 tỷ người trên thế giới hút thuốc, chiếm 1/3 dân số lứa tuổi từ 15 tuổi trở lên Trong đó có 800 triệu người là ở các nước đang phát triển

Theo dự đoán của WHO, nếu chiều hướng thuốc lá vẫn diễn ra như hiện nay thì việc hút thuốc lá sẽ trở thành đại dịch đe doạ sức khoẻ con người trong thế kỷ XXI Dự báo trong 20 năm tới sẽ có khoảng 10 triệu người chết hàng năm (cứ 3 giây có 1 người chết) do thuốc lá, trong đó có 7 triệu người tại các nước đang phát triển [3] Việt Nam là một trong những nước có tỷ lệ nam giới hút thuốc lá cao nhất thế giới (65%) theo bảng xếp loại của WHO thì tỷ lệ hút thuốc

lá trong nam giới của Việt Nam ở thứ 21 trong các nước [4]

Theo số liệu điều tra năm 1997 ở Việt Nam tỷ lệ nam giới hút thuốc lá là 60% ước tính có 10% dân số hiện nay (khoảng 7 triệu người) chết sớm do các bệnh

có liên quan đến thuốc lá trong đó 3,7 triệu người sẽ chết ở độ tuổi trung niên

Để tuyên truyền về tác hại của thuốc lá và tiến đến không hút thuốc lá, tổ chức y tế thế giới lấy ngày 31 tháng 5 hàng năm làm "Ngày thế giới không hút thuốc lá" và thông điệp của WHO là: "Đoàn kết vì một thế giới không hút thuốc lá"

Thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất gây ra bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có 15% những người hút thuốc lá có triệu chứng lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và 80 - 90% người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là người nghiện thuốc lá Trên thế giới ước tính khoảng 9,34/1000 ở nam giới, 7,33/1000

ở nữ giới vào năm 1990 [17]

Ở Pháp có khoảng 2,5 triệu người mắc bệnh 5% dân số [32]

Ở Anh 5 - 8% nam và 2 - 3% nữ trên tổng dân số bị bệnh [20]

Ở Mỹ năm 1995 ước tính có khoảng 14 triệu người mắc bệnh và là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ năm [21]

Ở nước ta vấn đề bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính còn khá mới mẻ, tuy chưa

có số liệu thống kê đầy đủ nhưng nước ta có tỷ lệ hút thuốc lá khá cao chắc chắn

số bệnh nhân mắc bệnh này không ít Bệnh tiến triển kèo dài trong nhiều năm và cuối cùng dẫn đến tâm phế mạn và tử vong Tiếp xúc thụ động với thuốc lá cũng

có thể góp phần gây nên bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Xuất phát từ những vấn đề trên chúng tôi tiến hành đề tài: "Nghiên cứu

tình hình hút thuốc lá ở nam giới thuộc xã Thuỷ Biều, thành phố Huế", nhằm

mục tiêu sau:

1 Xác định tỷ lệ hút thuốc lá ở nam giới từ 18 tuổi trở lên ở xã Thuỷ Biều

2 Tìm hiểu một số đặc điểm liên quan đến hút thuốc lá và tỷ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở người hút thuốc lá

Tuy nhiên, xu hướng chung trên thế giới thì sự tiêu thụ thuốc lá ngày càng gia tăng đáng chú ý là các nước đang phát triển ở khu vực Châu Á, Phi, Mỹ La tinh Tuổi bắt đầu hút thuốc lá ngày càng thấp dần, sau đây là những con số ghi nhận được [7]

Bảng 1: Tình hình hút thuốc lá trong nước và thế giới

Tên nước, địa phương Tỷ lệ % số người hút thuốc lá

Quận Hai Bà Trưng Hà Nội

Xã Thuỷ Dương Huế

15

Xã Thuỷ Xuân Huế

Bệnh viện Trung ương Huế

Phường Hoà Hải TP Đà Nẵng

39,83 18,50 42,20

ít người bắt đầu hút thuốc lá sau 20 tuổi, lý do là tính độc lập ngày càng tăng trong giới thiếu niên Mỹ

Ở Việt Nam theo các công trình điều tra cho thấy tình hình hút thuốc lá đã đến múc báo động theo các nghiên cứu gần đây, của các tác giả trong nước thì các con số thống kê cho thấy khoảng 60-75% người lớn hút thuốc lá, thanh thiếu niên gần 70%, cần lưu ý là tình hình hút thuốc lá đã bắt đầu xuất hiện ở các trường trung học cơ sở

Mỗi năm nước ta tiêu thụ khoảng 1,7 tỉ bao thuốc lá, trung bình mỗi người hút từ 70 - 80 gói thuốc lá, ở thành phố Huế qua một cuộc điều tra ở phường Vĩnh Ninh cho thấy 74,3% nam giới trưởng thành hút thuốc lá Ở phụ

nữ là 2,8% đặc biệt là thanh thiếu niên từ 16-20 tuổi hút thuốc lá chiếm tỷ lệ là 69,73% tại bệnh viện Trung ương Huế tỷ lệ nam giới hút thuốc lá là 18,50%

1.1.2 Độc tính của thuốc lá

Hút thuốc lá thực sự là đại dịch, gây tử vong 60.000 sinh mạng mỗi năm tại Pháp tác hại của thuốc lá còn đáng sợ hơn cả ma tuý AIDS hay tai nạn giao thông gộp lại Điều đáng lo ngại là hút thuốc lá rất khó bỏ hút vì khi ngưng thuốc lá thì bị hội chứng cai xuất hiện với các biểu hiện mất ngủ, khó tập trung

tư tưởng, trầm cảm các triệu chứng này tồn tại trong thời gian khá dài mới giảm, trong khi đó người cai thuốc lá chịu sự cám dỗ của môi trường và xã hội rất dễ tái sinh trở lại Người hút thuốc lá có nguy cơ tử vong cao hơn người không hút

thuốc lá là 70% và 1/2 số người hút thuốc lá cuối cùng sẽ chết bởi các bệnh do thuốc lá gây ra Nhiều dự đoán chỉ ra rằng đến năm 2025 sẽ có đến 165.000 ca

tử vong ở phụ nữ do nhiễm độc nicotin xấp xỉ con số từ 5.000 đến 55.000 ca mỗi năm Ở Mỹ thuốc lá là nguy cơ cho sức khoẻ con người lớn nhất: có khoảng 43.000 người tử vong/năm Mọi công trình nghiên cứu tại Pháp cho thấy rằng hàng năm có chung 40.000 trường hợp bị ung thư phổi có nguyên nhân liên quan đến thuốc lá Đối với phụ nữ trong thời kỳ mang thai người mẹ hút thuốc lá thì sinh con thường nhẹ cân, sẩy thai, sinh non và có tỷ lệ chết cao hơn trẻ khác trong thời kỳ hậu sản

1.1.3 Đặc điểm hoá sinh của thuốc lá

Khói thuốc lá là hỗn hợp khí chứa nhiều chất khí đốt cháy đã tạo ra nhiều chất khác nhau do quá trình nhiệt phân và nhiệt trùng hợp Thành phần của khói thuốc lá rất phức tạp, cho đến nay vẫn chưa nhận biết được, các nhà khoa học chỉ ước đoán được trong khói thuốc lá có đến hàng chục ngàn thành phần hoá học khác nhau Tuy nhiên, một cách đơn giản người ta có thể nói rằng khói thuốc lá là một hỗn hợp tác động lên cơ thể theo hai pha: pha khí và pha phân tử các phân tử này vào máu nhờ một bộ lọc tinh vi nhờ hệ thống tế bào biểu mô phế quản Với nhiệt độ cao khi điếu thuốc cháy thì một vài thành phần bị phân huỷ bởi nhiệt độ gọi là nhiệt phân, các chất bay hơi toả theo khói thuốc có các phân tử không bền kết hợp lại với nhau tạo nên chất mới gọi là nhiệt trùng hợp

Trên cơ sở này người ta đã nhận thấy khói thuốc lá Nicotin các hợp chất

vô cơ gây tăng tiết niêm mạc đường hô hấp, các chất gây ung thư ngoài ra còn

có vô số chất gây hại khác

1.1.4 Tác dụng dược lý của thuốc lá [12], [22], [24], [33]

Trong khói thuốc lá có hơn 400 chất đã được nhận biết Chúng có nhiều tác dụng dược lý khác nhau và được phân theo các nhóm như sau:

1.1.4.1 Các chất có tác dụng kích thích và tổn thương tế bào

Nicotin: Là một alkaloid rất độc vừa có tác dụng kích thích vừa ức chế mạnh, là hoạt chất chính chứa trong khói thuốc lá, liều độc là 60mg đủ làm cho

người lớn tử vong, người ta ghi nhận rằng một điếu thuốc lá chứa khoảng 1mg nicotin, nicotin lan rộng đến trung tâm não chỉ trong 3 giây đồng hồ sau khi hút điếu thuốc lá đầu tiên Thời gian bán huỷ của nicotin là hai giờ

Nicotin được hấp thu từ khói thuốc lá qua niêm mạc đường hô hấp, tiêu hoá và tập trung cao nhất ở não, thận, niêm mạc dạ dày, niêm mạc phế quản, niêm mạc mũi, tuyến nước bọt, tim mạch Nicotin làm tăng nồng độ glucose, corticoide, acid béo, vasopresin và endophin trong huyết thanh Trong quá trình nghiên cứu gây nghiện đối với con người nicotin làm tăng mức hoạt động của dopamin trong vỏ não, dopamin là chất có tác dụng làm khuếch đại tín hiệu nghiện và chuyển thành một phản xạ có điều kiện Chính dopamin gây cảm giác khoái lạc nhưng thực chất là bị ngộ độc bởi một chất dễ chịu

Ngộ độc nicotin liều thấp có triệu chứng gây nôn mửa, chảy nước dãi, tăng nhịp thở, nhịp tim, tăng huyết áp, chóng mặt, phụ nữ có thai nghiện thuốc lá

sẽ sinh con nhẹ cân, tăng nguy cơ sẩy thai, đẻ non, chết chu sinh

- Methynle Ethylceton: Kích thích gây kích thích mũi, họng, mắt với liều vừa phải

- Hydrogen cyanide là chất gây một số triệu chứng đau đầu, lú lẫn, ù tai, nôn mửa

- Carbon monoxid: [26]

Có tác dụng làm giảm khả năng lao động, tăng nguy cơ bệnh mạch vành hay viêm động mạch, hậu quả cuối cùng là không đủ oxy để nuôi các tế bào và

tổ chức

1.1.4.2 Tác nhân gây ung thư

Người ta biết 43 chất gây ung thư có trong khói thuốc lá tiêu biểu nhất là: Aminonaphralen, Aminobiphenyl, Butadien, Acrylonitrile, Formal dehyde (cũng

là tác nhân gây ra ho khạc đàm), Nitrosauin

Chúng có tác dụng tại chỗ ở đường hô hấp và tác dụng toàn thân khi được hấp thụ qua phổi điều này giải thích cho sự phát triển các khối u ở xa như ung thư bàng quang

1.1.5 Các nguy cơ gây bệnh của thuốc lá

Vai trò gây bệnh của hút thuốc lá đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu trên thế giới cũng như ở nước ta Hút 01 điếu thuốc tức là đã tự mình làm mất đi 5,5 phút cuộc sống Tuổi thọ trung bình của người hút thuốc lá ngắn hơn

so với người không hút thuốc lá từ 05 đến 08 năm Hút thuốc làm tăng tỷ lệ tử vong từ 30 đến 80%, chủ yếu là do các bệnh ung thư (ung thư phổi), bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, các bệnh tim mạch

1.1.5.1 Hút thuốc lá và các bệnh ung thư

* Ung thư phổi

Cách đây gần 50 năm, Doll và hill đã chỉ ra rằng hút thuốc là gây ung thư phổi và tỷ lệ tử vong do ung thư phổi tăng theo số lượng thuốc hút Trên thế giới

tỉ lệ mắc ung thư phổi tăng khá nhanh trong vòng 60 năm qua, tăng hơn nhiều so với các loại ung thư chính khác

Hút thuốc là nguyên nhân chính gây ung thư phổi, khoảng 87% trong số 177,000 ca mới mắc ở Mỹ năm 1996 là do thuốc lá, còn lại do các nguyên khác như: ô nhiễm môi trường, bệnh nghề nghiệp, ăn uống, cơ địa và các yếu tố di truyền 90% trong số 660,000 ca được chẩn đoán ung thư phổi hàng năm trên thế giới là người hút thuốc lá

Mức độ nguy cơ sẽ tăng lên cùng với số năm hút thuốc lá, số lượng thuốc

lá tiêu thụ hàng ngày và lứa tuổi lúc bắt đầu hút thuốc lá càng sớm càng nguy hiểm Hút bao nhiêu thuốc lá thì tăng nguy cơ bị ung thư phổi? Người ta thấy rằng với bất kỳ lượng thuốc hút nào cũng gây tăng nguy cơ mắc ung thư phổi Nói cách khác không có giới hạn dưới của lượng thuốc hút cần thiết để gây ung thư phổi Thời gian hút thuốc lá cũng rất quan trọng, thời gian hút càng dài thì tác hại càng lớn

Những người không hút thuốc là mà kết hôn với người hút thuốc, tỷ lệ chết vì ung thư phổi cao hơn 20% so với người kết hôn với người không hút thuốc và tỷ lệ chết vì ung thư phổi cũng tăng lên cùng với số lượng thuốc được hút bởi người vợ hoặc người chồng

Chỉ khoảng 13% bệnh nhân ung thư phổi sống sót sau 5 năm Tỉ lệ chết

do ung thư phổi ở nam giới có hút thuốc cao gấp 22 lần so với nam giới không hút thuốc, còn ở nữ thì gấp khoảng 12 lần Trong khi rất nhiều phụ nữ tin rằng ung thư vú là nguyên chính gây tử vong ở nữ thì đến năm 1998 ung thư phổi lại cao hơn nhiều so với ung thư vú trong các trường họp tử vong ở phụ nữ

Hút thuốc thụ động cũng làm tăng nguy cơ mắc ung thư phổi với chỉ số nguy cơ tương đối khoảng từ 1,2 đến 1,5 Khi đồng thời hút thuốc và có tiếp xúc với yếu tố độc hại khác thì nguy cơ gây ung thư phổi sẽ tăng lên gấp nhiều lần

* Ung thư thực quản

Nguy cơ phát bệnh ung thư thực quản của người hút thuốc lớn hơn 8 tới

10 lần người không hút thuốc Những nguy cơ này sẽ bị tăng thêm 25 tới 50 phần trăm nếu người hút thuốc sử dụng nhiều rượu

* Ung thư thanh quản:

Hút thuốc gây nên 80% trong tổng số ung thư thanh quản Người hút thuốc chịu nguy cơ mắc bệnh ung thư thanh quản lớn hơn 12 lần so với người không hút thuốc

* Ung thư miệng

Hút thuốc là nguyên nhân chủ yếu của các bệnh ung thư lưỡi, tuyến nước bọt, miệng và vòm họng Những người nam giới hút thuốc có nguy cơ lớn gấp

27 lần phát triển các bệnh về ung thư miệng hơn những nam giới không hút thuốc

Ung thư mũi: Về lâu dài người hút thuốc sẽ có nguy cơ cao gấp hai lần hơn người không hút thuốc trong phát bệnh ung thư mũi

* Ung thư thận và bàng quang

Người hút thuốc có nguy cơ mắc ung thư cả thận và bàng quang Trong tổng số ca tử vong do ung thư bàng quang, thì ước tính khoảng 40 đến 70% là vì

sử dụng thuốc lá

* Ung thư tuyến tụy

Tuyến tụy là tuyến dễ bị ung thư vì khói thuốc vào cơ thế tới tuyến tụy qua máu và túi mật Ước tính rằng thuốc lá là nguyên nhân của 30% của tổng số ung thư tuyến tụy

* Ung thư bộ phận sinh dục

- Ung thư âm hộ: Ung thư âm hộ, là một phần của bộ phận sinh dục nữ thông thường hiếm gặp Tuy nhiên phụ nữ mà hút thuốc có nguy cơ gấp đôi mắc ung thư âm hộ

- Ung thư tử cung: Sự liên quan giữa hút thuốc và ung thư tử cung chỉ mới được phát hiện gần đây Có ít nhất 12 nghiên cứu đã thấy phụ nữ hút thuốc có tăng nguy cơ bị ung thư tử cung và nguy cơ tăng cùng vói số lượng và thời gian

- Bệnh hen: Hút thuốc không phải là nguyên nhân gây ra cơn hen nhưng

nó làm cho tình trạng bệnh hen nặng lên Những người bị hen hút thuốc sẽ có tăng tiết đờm, giảm cử động của lông chuyển phế quản, tăng nhạy cảm với nhiễm trùng, tăng giải phóng các chất dị ứng tác dụng nhanh và phá huỷ các

đường dẫn khí nhỏ Tỷ lệ tử vong ở người bị hen đang hoặc đã từng hút thuốc lá thì tăng gấp trên 2 lần so với những người không hút thuốc

- Nhiễm trùng đường hô hấp: Những người hút thuốc hay bị nhiễm trùng đường hô hấp hơn những người không hút thuốc và thường bị nặng hơn, những người hút thuốc không chỉ hay bị viêm phổi hơn mà còn bị tử vong nhiều hơn Những người hút thuốc lá cũng hay bị cúm

1.1.5.3 Hút thuốc lá và bệnh tim mạch

Từ năm 1940 người ta đã thấy có mối liên hệ giữa hút thuốc lá và nguy cơ

bị bệnh tim mạch, dù hút một vài điếu thuốc trong ngày cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh này Mối liên quan chặt chẽ giữa hút thuốc lá và bệnh tim mạch không chỉ thấy ở cả 2 giới trong lớp trẻ và người già mà còn thấy ở tất cả các chủng tộc Hút thuốc lá làm tăng nguy cơ mắc bệnh lên gấp 2-3 lần và nó còn tương tác với các yếu tố khác làm tăng nguy cơ lên gấp nhiều lần Những bệnh mà người hút thuốc có nguy cơ mắc cao là xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành, đột quỵ, rối loạn nhịp tim, đột tử, nhồi máu cơ tim, phình động mạch chủ Trong số đó bệnh mạch vành là quan trọng nhất, ước tính chiếm khoảng hơn một nữa trường hợp

tử vong vì bệnh tim do hút thuốc

1.1.6 Ảnh hưởng cho những người xung quanh

Hút thuốc lá không những có tác hại cho người hút mà còn tác hại cho những người xung quanh gọi là hút thuốc lá thụ động Khói thuốc lá thải vào môi trường chứa rất nhiều chất độc, nó chứa đầy đủ các thành phần của thuốc lá không hề có sự biến đổi nào vì nó không đi qua điếu thuốc Theo tác giả Alain Jehan thì một số người không hút thuốc lá nhưng ở trong môi trường dày đặc khói thuốc trong vòng hai giờ thì được xem như hút 2-3 điếu

1.1.7 Bỏ thuốc lá

Muốn bỏ thuốc lá đòi hỏi người hút phải thực sự quyết tâm làm chủ bản thân mới kháng nổi cơn nghiện của thuốc lá, đồng thời có sự hỗ trợ của bạn bè thì mới đem lại kết quả được Có nhiều người bỏ được thuốc lá một thời gian rồi hút lại vì không vượt qua được tình trạng cai thuốc Nên áp dụng một biện pháp

cũng không đủ mà phải sử dụng nhiều biện pháp với sự hỗ trợ của những người xung quanh và sự quyết tâm của mỗi cá nhân mới mong đem lại kết quả như mong muốn

Bỏ thuốc lá đem lại sức khoẻ cho bản thân và cộng đồng, giảm các bệnh

về phế quản, phổi, bệnh tim mạch, bệnh ung thư, ngừng hút thuốc lá làm hoạt động chức năng của bộ máy hô hấp được gia tăng, các nguy cơ mắc bệnh phế quản mạn tính giảm 50% sau 20 năm Để có một sức khoẻ tốt ngoài việc không bao giờ hút thuốc lá ta cần phải tránh không bao giờ hít phải khói thuốc lá, cho nên việc bảo vệ người dân không bị khói thuốc lá cũng là một việc quan trọng trong công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân

1.2 BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH

1.2.1 Định nghĩa

Theo GOLD (2001) BPTNMT là tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi sự hạn chế lưu lượng khí không có khả năng hồi phục hoàn toàn Sự hạn chế lưu lượng khí thường tiến triển từ từ và liên quan đến phản ứng viêm bất thường của phổi phế quản gây nên bởi khí hoặc phân tử độc hại [1]

1.2.2 Vai trò của thuốc lá trong bệnh sinh của BPTNMT

Thuốc lá là nguyên nhân chính của bệnh suất và tử vong của BPTNMT, 90% bệnh nhân BPTNMT đã từng hay đang hút thuốc Nghiên cứu cho thấy hút thuốc kéo dài làm suy giảm sự vận động của tế bào biểu mô có lông chuyển đường hô hấp, ức chế chức năng thực bào của đại thực bào phế nang, dẫn đến phì đại và tăng sản các tuyến tiết nhầy và hút thuốc lá cũng ức chế anti proteases, kích thích bạch cầu đa nhân tiết enzymes tiêu protein cấp Sự ngừng hút thuốc không làm phục hồi hoàn toàn sự tắc nghẽn nhưng sẽ làm chậm đi sự suy giảm chức năng phổi Ngoài ra, sự tiếp xúc thuốc lá thụ động liên quan với những triệu chứng đường hô hấp như ho, hắt hơi, khạc đàm

* Cơ chế tắc nghẽn phế quản do khói thuốc trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

- Ngày nay cơ chế được chấp nhận là sự xuất hiện của BPTNMT lâm sàng

rõ ràng được đặt trước một thời kỳ kéo dài tiềm ẩn quá trình làm nặng tổn thương tế bào học chịu trách nhiệm của sự giảm dần dần của FEV1 [25]

Trong đường dẫn khí tận cùng có sự dày tuyến tiết nhầy, tăng lên số lượng tế bào hình đài hoa, tăng sản xuất chất nhầy có thể đưa đến tắc nghẽn phế quản, những vị trí ưu tiên của tăng đề kháng tắc nghẽn là đường dẫn khí ngoại biên và nhu mô phổi [18]

Một vài nghiên cứu chỉ ra rằng có sự tương quan giữa độ nặng của sự tắc nghẽn phế quản với độ nặng của sự bất thường tế bào học của đường dẫn khí và cũng chỉ ra mối liên quan giữa sự hẹp tiểu phế quản với FEV1

Ở người hút thuốc lá tổn thương khí phế thủng chịu trách nhiệm sự tắc nghẽn phế quản chủ yếu do quá trình viêm của nhu mô phổi và sự mất thăng bằng giữa enzym nội sinh phân hủy protein (protease) và enzym chống phân hủy protein của phổi (antiprotease) Thiếu hụt bẩm sinh enzym anpha 1-antitrypsin trong khí phế thủng đa thùy là một kiểu của mất thăng bằng hệ thống này [27], [28]

- Khói thuốc lá làm tăng lên hoạt tính của protease qua trung gian của enzym Elastase đến từ đại thực bào và bạch cầu đa nhân trung tính

Hơn nữa khói thuốc lá làm giảm hoạt tính của enzym antiprotease Hậu quả là gây hội chứng phế quản và khí phế thủng [28], [31] Nghiên cứu mới đây

ở những bệnh nhân BPTNMT độ nặng sẽ thay đổi nếu họ ngưng hút thuốc Tác dụng có lợi này chỉ xuất hiện sau khi ngưng hút thuốc lá hơn 5 năm

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu là người dân nam giới từ 18 tuổi trở lên thuộc xã Thuỷ Biều - thành phố Huế

2.1.1 Sơ lược về đặc điểm xã Thuỷ Biều, Thành phố Huế

+ Về địa lý

Thuỷ Biều là một xã vùng ven, cách trung tâm thành phố Huế 7km về phía Tây, với tổng diện tích tự nhiên 657,3 ha

Ví trí: Phía bắc và phía Tây giáp Sông Hương, phía Đông giáp xã Thuỷ Xuân

và phường Phường Đúc, phía Nam giáp xã Thuỷ Bằng, huyện Hương Thuỷ

+ Về dân số

Toàn xã có tổng số 2031 hộ với 10216 nhân khẩu Được phân bố trong 6 thôn

- Thôn Trung Thượng có 303 hộ với 1557 khẩu

- Thôn Lương Quán có 317 hộ với 1509 nhân khẩu

- Thôn Đông Phước 1 có 328 hộ với 1598 nhân khẩu

- Thôn Đông Phước 2 có 326 hộ với 1552 nhân khẩu

- Thôn Long Thọ có 321 hộ với 1632 nhân khẩu

- Thôn Trường Đá có 436 hộ với 2368 nhân khẩu

+ Về y tế

- Trạm y tế xã Thuỷ Biều gồm có 4 cán bộ Y tế: 1 Bác sỹ đa khoa, 1 y sỹ

đa khoa, 1 y sỹ đông y, 1 nữ hộ sinh trung học

Hoạt động chuyên môn: Trong năm qua (2008) Trạm y tế đã tiến hành khám và chữa bệnh cho nhân dân toàn xã với tổng số lần khám và điều trị 7105 lần Trạm y tế đã triển khai tốt các chương trình y tế Quốc gia như CTTCRMR cho trẻ em < 1 tuổi đạt 97,12% Công tác BVBMTE - KHHGĐ, công tác phòng chống dịch, các chương trình chuyên khoa, tai nạn - thương tích vệ sinh môi

trường Trạm y tế xã Thuỷ Biều là một trong 16 phường xã thuộc thành phố Huế đạt chuẩn quốc gia

2.1.2 Chọn mẫu

Cỡ mẫu nghiên cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp cắt ngang nên áp dụng công thức tính cỡ mẫu là:

2

2

) 1 (

c

P P Z

384 50

, 0

50 , 0 50 , 0 96 , 1

Vậy cỡ mẫu nghiên cứu là n = 384 Thực tế chúng tôi nghiên cứu 395 người

- Chọn mẫu: Chúng tôi chọn ngẫu nhiên 395 người nam giới từ 18 tuổi trở lên, sinh sống trên địa bàn xã Thuỷ Biều thành phố Huế Theo từng nhóm nghiên cứu mỗi nhóm là 1 thôn của xã Thuỷ Biều

Chúng tôi phân làm 6 nhóm để tiến hành điều tra dựa trên sự phân bố dân

cư 6 thôn

- Nhóm 1 (Thôn Trường Đá) bốc thăm ngẫu nhiên: 70 người

- Nhóm 2 (Thôn Đông Phước 1) bốc thăm ngẫu nhiên: 65 người

- Nhóm 3 (Thôn Đông Phước 2) bốc thăm ngẫu nhiên: 65 người

- Nhóm 4 (Thôn Long Thọ) bốc thăm ngẫu nhiên: 65 người

- Nhóm 5 (Thôn Lương Quán) bốc thăm ngẫu nhiên: 65 người

- Nhóm 6 (Thôn Trung Thượng) bốc thăm ngẫu nhiên: 65 người

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang

2.2.1 Bước 1

Làm việc với Uỷ Ban nhân dân xã và trạm y tế xã Thuỷ Biều để tìm hiểu

về địa bàn nghiên cứu và tranh thủ sự hỗ trợ của các cấp lãnh đạo địa phương về mặt pháp lý và phối hợp với cán bộ, cộng tác viên ở các thôn để chọn thời điểm thích hợp tiến hành điều tra

+ Nhóm người không hút thuốc lá

2.2.5 Thu thập thông tin

- Phát phiếu điều tra cho cộng tác viên, đến từng nhà để phỏng vấn các thành viên trong gia đình Sau đó thu lại phiếu điều tra và phân làm 2 nhóm

+ Nhóm hút thuốc lá

+ Nhóm không hút thuốc lá

Qua đó tính tỷ lệ hút thuốc lá và không hút thuốc lá thông qua phiếu điều tra và phân tích số liệu theo 14 mục

- Hút thuốc lá theo tuổi

- Hút thuốc lá theo trình độ văn hoá

- Hút thuốc lá theo tình trạng hôn nhân

- Tuổi bắt đầu hút thuốc lá

- Động cơ hút thuốc lá

- Các loại thuốc lá sử dụng

- Thời gian hút và số gói năm

- Nơi hút thuốc lá

- Số người bỏ thuốc lá, tái hút trở lại

- Những biểu hiện khi cai thuốc

- Ảnh hưởng của thuốc lá cho người xung quanh

- Bỏ hút thuốc lá có liên quan

- Sự hiểu biết tác hại của thuốc lá

- Số người hút thuốc lá mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

2.3 TIÊU CHUẨN ĐỂ XÁC ĐỊNH NGƯỜI HÚT THUỐC LÁ

Dựa theo xếp loại của WHO [29] trung tâm kiểm soát bệnh tật (CDC) và

tổ chức nâng cao sức khoẻ của Bang Victoria-Úc (VIC Health)

- Người được xác định hút thuốc lá khi đã hút 1 hoặc nhiều điếu thuốc lá trong vòng 30 ngày qua (so với thời điểm điều tra)

- Người được xác định là nghiện thuốc lá khi

- Người đã hút một hoặc nhiều điếu thuốc lá mỗi ngày trong 30 ngày qua (so với thời điểm điều tra)

- Hoặc đã hút 15 điếu hay hơn trong 30 ngày qua (so với thời điểm điều tra)

2.4 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH THEO DỊCH TỄ HỌC

- Tiền sử tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ quan trọng nhất là hút thuốc lá

- Ho khạc đàm trong thời gian 2 tháng trong vòng 2 năm liên tục kèm khó thở ngày càng gia tăng

2.5 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU

- Thời gian tiến hành nghiên cứu: Tháng 6 năm 2008 đến tháng 4 năm 2009

- Địa điểm nghiên cứu: 06 thôn trên địa bàn xã Thuỷ Biều, thành phố Huế

2.6 XỬ LÝ SỐ LIỆU

- Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học thông thường

- Tìm các dữ liệu liên quan đến từng biến và phân tích kết quả

- Tìm mối liên quan giữa các biến với nhau và phân tích nhận xét kết quả

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Chúng tôi đã tiến hành điều tra 395 người nam giới tuổi từ 18 trở lên đang sinh sống trên địa bàn xã Thuỷ Biều, thành phố Huế, tỉnh Thừa Thiên Huế Chúng tôi xin đưa ra kết quả như sau:

3.1.2 Tỷ lệ hút thuốc lá theo tuổi

Bảng 3.1 Tỷ lệ hút thuốc lá theo tuổi

Nhóm tuổi 18-30 31-40 41-50 51-60 >60 Chung

Tỷ lệ % 14,4 26,3 24,8 15,2 19,3 100,0

51,1

- Trong 270 người có hút thuốc lá, người ở nhóm 31-50 tuổi có hút thuốc

lá nhiều nhất chiếm (51,1%); nhóm 18-30 tuổi và 51-60 tuổi có tỷ lệ tương đương (14,4% và 15,2%)

3.1.3 Tỷ lệ hút thuốc lá theo trình độ văn hoá

Bảng 3.2 Tỷ lệ hút thuốc lá theo trình độ văn hoá

3.1.4 Tỷ lệ hút thuốc lá theo tình trạng hôn nhân

Bảng 3.3 Tỷ lệ hút thuốc lá theo tình trạng hôn nhân

3.2.1 Tuổi bắt đầu hút thuốc lá

Bảng 3.4 Tuổi bắt đầu hút thuốc lá