Ký sinh trùng-giun hình ống

• Ký sinh ở ruột và tổ chức: giun xoắn, truyền bệnhthụ động do ăn thịt heo có ấu trùng không nấu chín • Ký sinh ở máu và tổ chức: giun chỉ, tùy loài có thể ký sinh ở da, hệ bạch huyết..

GIUN HÌNH ỐNG

• Có xoang cơ thể, ống tiêu hoá, không có

hệ tuần hoàn và hô hấp Là loài đơn tính

với hệ sinh dục đơn giản dạng ống

• Hầu hết giun đực nhỏ hơn giun cái và có

phần đuôi cong lại hoặc có trường hợp

đuôi xoè ra như cái túi hình chuông

• Thân giun được bọc ngoài bởi lớp vỏ

hyalin bảo vệ giun tránh được tác động cơ

học, hoá học bên trong cơ thể ký chủ

GIUN HÌNH ỐNG

• Chất dịch trong cơ thể chứa hemoglobin,

glucose, protein, muối và vitamin có chức

năng giống như máu

• sự dinh dưỡng: hút máu, sử dụng các

chất mô ly giải, hấp thu các chất dinh

dưỡng trong ruột hoặc hấp thu từ chất

dịch cơ thể của ký chủ

• Ký sinh ở ruột và tổ chức: giun xoắn, truyền bệnh

thụ động do ăn thịt heo có ấu trùng không nấu chín

• Ký sinh ở máu và tổ chức: giun chỉ, tùy loài có thể

ký sinh ở da, hệ bạch huyết.

ngoài ra có nhóm ký sinh lạc chủ, thường ký sinh ở thú vật, tình cờ nhiễm người.

GIUN HÌNH ỐNG

• Chu trình phát triển:

mầm KST đầu tiên một ký chủ này sinh sản

Tạo ra thế hệ mới sang ký chủ khác

Là vòng tròn khép kín, diễn ra liên tục theo thời gian và không gian.

• Chu trình trực tiếp: khi rời cơ thể ký chủ, có tính lây nhiễm, xâm nhập vào ký chủ mới.

• Chu trình gián tiếp: kst phải qua ký chủ trung gian trước khi xâm nhập vào ký chủ vĩnh viễn khác

Ascaris lumbricoides

(Linnaeus, 1758)

• Có tính đặc hiệu ký chủ hẹp, nhiễm vào

người qua đường miệng

• Hình thể:

I Hình thể

Hình thể

Có 3 loại trứng:

45-75µm x 35 –50µm

88-94µm x 39-44µm

BIỂU ĐỒ LAVIER của giun đũa

BCTT

DỊCH TỄ HỌC

• Trứng giun phát triển tốt nhất ở nơi đất ẩm

(đất cát thích hợp nhất), bóng mát.các loại

hoá chất như chlor 2%, formol 2% không

giết được trứng giun Chúng bị giết bởi

ánh nắng trực tiếp hoặc nhiệt độ từ 45 ºC

trở lên

DỊCH TỄ HỌC

• ¼ dân số trên thế giới bị nhiễm giun đũa,

tỷ lệ nhiễm thay đổi tuỳ theo vùng

• ở VN : 60triệu người nhiễm

• phía Bắc > phía Nam

Miễn dịch

• Miễn dịch dịch thể: chống gđ AT di chuyển

• Miễn dịch tế bào: đối với giun lạc chỗ

Tác hại

• Chiếm chất dinh dưỡng: giảm protein

(nhiễm 13-40giun mất ~ 4g protein)

– Giảm sinh tố A, C

– Trẻ em bị quáng gà

• Bội nhiễm vi trùng

• Miễn dịch bệnh lý: nhiều người bị nhạy

cảm với knguyên gđũa

Bệnh học

Giai đoạn ấu trùng và giai đoạn trưởng

thành:

1 Giai đoạn ấu trùng:

- tuỳ thuộc sự có mặt của ấu trùng

- ở phổi:được biểu hiện bởi hội chứng

Loeffer

- Ho khan lúc đầu, sau đó có thể có đàm.

Bệnh học

Xquang phổi có hình ảnh thâm nhiễm, có

thể giống lao hoặc phế quản phế viêm

- Eosinophile tăng 14-40%

- tự hết sau 1 thời gian 1-3 tuần

- ấu trùng gđũa đi lọt qua mao quản phổi,

theo hệ tiểu tuần hoàn đến tim trái, theo

đm chủ đến các cơ quan khác, ấu trùng đi

đến đâu sẽ gây triệu chứng LS ở đó

Bệnh học

Có nhiều báo cáo về sự định vị bất thường của ấu

trùng giun đũa ở hạch bạch huyết, tuyến ức,

tuyến hung, lách, não, tuỷ sống,…

2 Giai đoạn trưởng thành:

- tại ruột non: gây viêm ruột, tắc ruột, xoắn ruột,

lồng ruột thường gặp ở trẻ em.

- tại các cơ quan khác: viêm ruột thừa, viêm tuỵ

cấp,viêm túi mật,sỏi mật,abces gan, thủng

ruột,viêm phúc mạc.

Chẩn đoán

• Chẩn đoán lâm sàng

• Chẩn đoán xét nghiệm

Chẩn đoán phân biệt

Điều trị

• Điều trị đặc hiệu

• Điều trị biến chứng

Phòng bệnh

Ancylostoma duodenale(Dubini, 1843)

Necator americanus(Stiles, 1902)

Hình thể

Hình thể

Hình thể

Hình thể

Hình thể

Hình thể

250-300umx17um

Chu trình phát triển

Dịch tễ học

• các tỉnh ĐBSCL tỷ lệ nhiễm thấp, các tỉnh

miền đông nam bộ tỷ lệ nhiễm cao

miệng

Bệnh học

• Giai đoạn xâm nhập

• Giai đoạn ở phổi

• Giai đoạn ở ruột

Chẩn đoán

• Lâm sàng: bệnh g.móc rất khó xác định

trên lâm sàng vì triệu chứng rất giống với

các nguyên nhân khác

• Xét nghiệm: xét nghiệm phân tìm trứng

g.móc bằng kỹ thuật soi trực tiếp hoặc kỹ

thuật tập trung Willis, cấy phân thường

dùng để xác định g.móc và dùng để phân

biệt g.móc và g.lươn

(Strongyloides stercoralis- Bavay - 1876)

Hình thể

Chu trình phát triển

Biểu đồ Lavier của giun lươn

BCTT

Dịch tễ học

• G.lươn ký sinh chủ yếu ở người, nhưng

người ta còn gặp g.lươn ở chó, mèo, khỉ

tinh tinh, at không thể sống ở nhiệt độ

dưới 8ºC và trên 40ºC và không chịu được

sự khô hạn

• G.lươn có mặt trên khắp thế giới, nhưng

phổ biến ở vùng nhiệt đới và cận nhiệt

đới

Bệnh học

• Thời gian ủ bệnh khoảng 1 tháng

• ấu trùng chui qua da gây nên hiện tượng

viêm da tại nơi xâm nhập

• khi đến phổi gây nên hội chứng Loeffler ở

phổi,trường hợp nhiễm nhiều BCTT có thể

tăng lên đến 30%

Bệnh học

• Giun trưởng thành ký sinh ở ruột với số

lượng nhiều làm cho người bệnh có cảm

giác nóng rát, đau nhiều ở vùng thượng vị, tiêu chảy phân lỏng như nước, tiêu nhiều

lần trong ngày, kéo dài dây dưa

• Tăng BCTT từng đợt( có hình răng cưa)

• Những người có bệnh ác tính, điều trị

bằng thuốc ƯCMD, suy dinh dưỡng nặng

có thể bị nhiễm g.lươn nặng

Chẩn đoán

– Dựa vào cảm giác đau rát vùng thượng vị và nhất là

triệu chứng tiêu chảy phân lỏng như nước kéo dài,

không đáp ứng với các thuốc điều trị tiêu chảy có thể

Chẩn đoán

– Tập trung theo kỹ thuật Baermann: kỹ thuật

này dựa trên đặc tính ưa nước và nhiệt độ

của ấu trùng, kỹ thuật Baermann khi thực

hiện mất khoảng 3 giờ.

– Hút dịch tá tràng cũng được thực hiện khi cần

thiết.

Phòng bệnh

• Giống giun móc

Enterobius vermicularis(Linn, 1758)

Hình thể

Hình thể

9-12mm

2-5mm

Chu trình phát triển

2-4 tuần

Dịch tễ học

• Bệnh giun kim lây lan không phụ thuộc

vào yếu tố khí hậu mà do yếu tố vệ sinh

cá nhân nên bệnh có mặt ở khắp nơi, kể

cả xứ nóng lẫn xứ lạnh

• trẻ em có tỷ lệ nhiễm cao hơn người lớn

• Thành thị nhiễm cao hơn ở nông thôn

Dịch tễ học

• Trứng giun kim đề kháng rất yếu ở ngoại

cảnh, trứng dễ chết ở nhiệt độ cao hơn

36ºC và nhiệt độ dưới 24ºC

Bệnh học

• Giun kim thường không gây tổn thương gì

đáng kể trong suốt gđ ký sinh trong ruột

Giun kim đi lạc chỗ gây tổn thương viêm

nơi lạc chỗ

• Ngứa hậu môn vào ban đêm là triệu

chứng quan trọng nhất của giun kim

• Rối loạn tiêu hoá

• Rối loạn thần kinh:

Bệnh học

• Viêm âm đạo, vòi trứng do giun kim lạc

chỗ gây nên

Chẩn đoán

• Lâm sàng: ngứa hậu môn ban đêm

• Xét nghiệm:phết hậu môn bằng băng keo

trong theo pp Graham

GIUN CHỈ HỆ BẠCH HUYẾT

Chu trình phát triển

• Trải qua 2 ký chủ:

* Chu trình phát triển của 3 loại giun chỉ

bạch huyết tương tự nhau, chỉ khác

nhau về chu kỳ 24 giờ của phôi giun chỉ

ở máu ngoại vi

Chu trình phát triển

• Chu kỳ đêm

• Bán chu kỳ đêm

• Bán chu kỳ ngày

II Chu trình phát triển

• ấu trùng W bancrofti xuất hiện trong máu

ngoại biên có thể cả 3 loại chu kỳ, B malayi 2

loại chu kỳ là chu kỳ đêm và bán chu kỳ đêm,

Chu trình phát triển trong cơ thể người:

• Người bị muỗi đốt và truyền at giun chỉ ấu

trùng di chuyển từ mạch máu vào hệ bạch

huyết và trưởng thành sau khoảng 1 năm.

II Chu trình phát triển

• Giun trưởng thành sinh sản hữu tính, con

cái đẻ ra ấu trùng, at sống trong mạch

máu nội tạng

• at giun chỉ được muỗi hút vào dạ dày muỗi

khi đốt người

• Nếu at không được truyền qua muỗi , nó

sẽ chết sau khoảng 7 tuần

II Chu trình phát triển

Chu trình phát triển trong cơ thể muỗi:

• ấu trùng ở dạ dày muỗi thoát qua khỏi

màng bao dinh dưỡng xuyên qua thành

dạ dày và đến cơ ngực của muỗi chuyển

thành ấu trùng gđ 1, lột xác 2 lần thành

at gđ 3 chuyển đến vòi muỗi, nằm trong

môi dưới của vòi muỗi

II Chu trình phát triển

• Khi muỗi hút máu người, at gđ 3 thoát ra

khỏi vòi, lần theo vết chích để vào máu

hoặc bạch huyết và lột xác cho ra at gđ 4

và cuối cùng thành con trưởng thành ở hệ

bạch huyết

• Thời gian at gchỉ phát triển ở muỗi phụ

thuộc vào điều kiện nhiệt độ và ẩm độ của

môi trường, trung bình 1 năm

Dịch tễ học

các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới ở Phi

châu, á châu, Nhật, Đài Loan, Philippine,

Indonesia và các đảo phía nam Thái Bình

Dương, Tây Ấn, Costa Rica và phía Bắc

của Nam Mỹ

Quốc, Ấn Độ, Đông Nam Á

• Theo tổ chức y tế thế giới có 90,2 triệu

người bị nhiễm giun chỉ hệ bạch huyết

Dịch tễ học

• ấu trùng W.bancrofti có chu kỳ đêm xuất hiện

nhiều nhất trong máu ngoại biên là 19g – 2 giờ

sáng

• Các loài muỗi truyền bệnh giun chỉ W.bancrofti

có chu kỳ đêm ở thành thị, thường là Culex

quinquefasciatus, Culex pipiens pallens, Culex

pipiens moletus.

• Muỗi truyền giun chỉ W.bancrofti ở nông thôn

chu kỳ đêm là Anopheles spp, Aedes spp,

III Dịch tễ học

• Muỗi truyền bệnh giun chỉ B.malayi chu kỳ

chỉ có giống Mansonia.

nhất là người, muỗi An.barbirostris truyền.

III Dịch tễ học

• Tình hình nhiễm giun chỉ tại VN:

– ở miền Bắc: chủ yếu ở các tỉnh đồng bằng

Bình, Hưng Yên, Hải Dương Càng lên các

vùng miền núi tỷ lệ thấp dần từ 1960 – 1975

tỷ lệ nhiễm là 6,01%, cao nhất là 31,7% từ

1976-1980 tỷ lệ nhiễm vùng ĐB sông Hồng là

2,4%, chủ yếu là B.malayi

III Dịch tễ học

– Miền Nam: có ổ dịch tại Khánh Vĩnh (Khánh

Hoà) tỷ lệ 13,3%, chủ yếu là W.bancrofti.

– cả hai loại mật độ phôi cao nhất từ 20 – 3giờ

sáng.

IV Bệnh học-triệu chứng lâm sàng

• Bệnh giun chỉ có tính cách âm thầm, mạn

tính Các TCLS do giun trưởng thành nằm

trong các mạch bạch huyết bị giãn hoặc

trong các xoang của hạch bạch huyết sẽ

gây nên các tổn thương chính cho hệ

bạch huyết và các bộ phận liên quan theo

các gđ sau:

IV Bệnh học-triệu chứng lâm sàng

1 Thời kỳ ủ bệnh: ngắn nhất là 4 tuần, nhưng

thường là 8 -16 tháng, đối với W.bancrofti từ

7-8 tháng, và 2 tháng đối với B.malayi.

2 Thời kỳ phát bệnh: biểu hiện qua 3 gđ:

1 Giai đoạn không triệu chứng: phôi giun chỉ tìm thấy

hiện diện trong máu nhưng không biểu hiện triệu chứng lâm sàng Có người duy trì tình trạng không triệu chứng trong nhiều năm, nhưng có người bệnh tiến triển nhanh đến gđ cấp và mạn tính.

IV Bệnh học -triệu chứng lâm sàng

2 Giai đoạn cấp tính: triệu chứng chính trong

gđ này là viêm mạch bạch huyết và hạch bạch huyết cấp với sốt, nhức đầu, đau cơ

và đau tứ chi Các triệu chứng trong gđ này

là do phản ứng dị ứng với at, sự lột xác.Cơ quan sinh dục thường bị tổn thương nhiều nhất: viêm tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn và viêm thừng tinh gđ cấp có thể kéo dài nhiều ngày đến 6 tuần.

VI.Bệnh học-triệu chứng lâm sàng

3 Gđ mạn tính: các mạch bạch huyết bị tắc

nghẽn, nổi bậc là phù voi, đái dưỡng chấp

Phù voi thường gặp ở chi, ngực, cơ quan

sinh dục ngoài.biểu hiện lâm sàng của

chỉ khác tràn dịch màng tinh và tiểu dưỡng

chấp thường gặp hơn ở W.bancrofti Phù cả

2 chi thường gặp ở W.bancrofti, B.malayi

thường phù giới hạn dưới gối.

IV Bệnh học-triệu chứng lâm sàng

– Trong gđ này thường không thấy phôi giun

chỉ trong máu ngoại vi.

thường gây bệnh giun chỉ nặng như abces da

để lại sẹo, sau khi điều trị phôi giun chỉ chết

gây nên phản ứng nặng cho ký chủ.

V Chẩn đoán

• Dựa vào dịch tễ, lâm sàng và xét nghiệm

• Dịch tễ: giúp định hướng đến bệnh giun

chỉ vì giun chỉ thường khu trú ở 1 vài địa

phương

• Lâm sàng:giúp chẩn đoán khi người bệnh

ở vào giai đoạn mạn tính muộn

• Xét nghiệm:chẩn đoán khi tìm thấy at giun

chỉ trong máu bệnh nhân

VI Điều trị

• Bệnh giun chỉ là bệnh mạn tính dù biểu hiện lâm

sàng có gđ cấp tính,do đó điều trị khó thành

công

• Hiện nay chưa có thuốc điều trị đặc hiệu cho

giun trưởng thành và có tác dụng ngăn cản sự

hình thành các nút giun trong hệ hạch huyết.

• Diethylcarbamazine citrate (DEC) là thuốc hiện

được dùng trong bệnh g.chỉ Thuốc tác dụng tốt

trong diệt phôi g.chỉ và tác dụng 1 phần đối với

giun trưởng thành.

VII Dự phòng

• Kiểm soát các loài muỗi có khả năng

truyền bệnh

• Cho người bệnh uống DEC diệt phôi giun

chỉ trong máu, để không thể lây truyền cho

người khác