Đang tải... (xem toàn văn)
I. ðẶT VẤN ðỀ Ngày nay, giá trị của các thông tin mang lại từ các kỹ thuật chẩn ñoán hình ảnh ñã ñược xác lập không chỉ trong bệnh lý toàn thân nói chung mà còn chuyên sâu trong các bệnh lý gan mật nói riêng. Các bác sĩ ñiều trị ngày càng thấy rõ ích lợi mang lại từ các chỉ ñịnh xét nghiệm chẩn ñoán hình ảnh trong công việc ñiều trị cho bệnh nhân; ñặc biệt là các bác sĩ Ngoại khoa gan mật và bác sĩ Ung thư ñã không thể ñiều trị tốt cho các bệnh nhân ung thư gan của họ nếu không cầu viện ñến kết quả của các xét nghiệm chẩn ñoán hình ảnh trước ñiều trị; một khối u ñược phân ñộ là T1N0M0 sẽ có thái ñộ ñiều trị hoàn toàn khác với một khối u ñược phân ñộ T2N1M1. Trong một khuynh hướng khác mang ý nghĩa rất lớn, tác ñộng lên kết quả ñiều trị của các kỹ thuật chẩn ñoán, là các phương tiện chẩn ñoán hình ảnh (mà hàng ñầu là tầm soát của siêu âm chẩn ñoán) giúp phát hiện thương tổn ung thư gan còn trong giai ñoạn sớm, khuynh hướng tầm soát này giúp cải thiện tiên lượng bệnh và khả năng sống còn cho bệnh nhân. Thật vậy, theo tác giả LIVRAGI [74] thì tỷ lệ còn sống 3 năm và 5 năm ở bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào gan có kích thước nhỏ hơn 5 cm trên một nền gan xơ có mức ñộ là CHILD A ñược ñiều trị bằng tiêm cồn vào khối u thì lần lượt là 79 % và 47 %; nhưng hai tỷ lệ này rơi xuống còn 53 % và 30 % khi u lớn hơn 5 cm và nền gan xơ mức ñộ CHILD A, thậm chí hai tỷ lệ trên còn rơi xuống thấp hơn nữa là 12% và 0% khi u có kích thước tuy nhỏ hơn 5 cm nhưng nền gan xơ có mức ñộ là CHILD C. Từ thập niên 70 của thế kỷ trước, với sự ra ñời của hàng loạt các kỹ thuật ghi hình theo mặt cắt như Siêu âm hình ảnh ñộng, Cắt lớp vi tính (CLVT), Cộng hưởng từ (CHT), các kỹ thuật này ñã mở ra hướng khảo sát cơ thể theo mặt cắt, từ ñó ñem lại thông tin về giải phẫu và cấu trúc của các cơ quan và các bệnh lý của các cơ quan. Các khảo sát của phương tiện chẩn ñoán ñã không dừng lại ở mức ñộ cung cấp thông tin về hình thái và cấu trúc mà còn hướng ñến khả năng cung cấp thông tin về tưới máu và cao cấp hơn nửa là thông tin về chức năng nhờ vào những cải tiến về mặt kỹ thuật trong các phương tiện này, chẳng hạn như Siêu âm Doppler trong khảo sát huyết ñộng, chụp mạch máu bằng CLVT trong kỹ thuật CLVT và khảo sát ñộng học sau tiêm chất cản quang, chụp mạch máu bằng CHT trong kỹ thuật CHT và khảo sát ñộng học sau tiêm chất cản từ. Gần ñây hơn, thông qua những hiểu biết về chuyển hoá ở mức tế bào của các loại u gan mà các nhà nghiên cứu ñã ñi vào các ứng dụng khảo sát chuyên sâu về hoạt tính chức năng ở tầm vi mô, khi mà các biến ñổi chưa thể ñược phát hiện bằng các kỹ thuật hình ảnh nói trên, nhờ thế ñã góp phần chẩn ñoán sớm ung thư gan, cũng như góp phần theo dõi ñiều trị các loại ung thư gan nhằm phát hiện tái phát sớm. Hai kỹ thuật ñược dùng ghi hình chuyển hoá của tế bào là PET và SPECT ñược ñề cập ngày càng nhiều trong các xét nghiệm về gan mật và nhất là trong ung thư gan. Trong khuôn khổ bài viết này, bài viết sẽ lần lượt trình bày các kỹ thuật chẩn ñoán hình ảnh của một số loại ung thư gan thường gặp (ung thư biểu mô tế bào gan, ung thư biểu mô ñường mật và các ung thư gan thứ phát) qua các phần sơ lược kỹ thuật bàn về qui trình (protocol) tiến hành kỹ thuật, kế ñến là phần trình bày kết quả của từng kỹ thuật và cuối cùng là ñề cập ñến giá trị của mỗi kỹ thuật thông qua bàn luận ưu và khuyết ñiểm của từng kỹ thuật.
. bày các kỹ thuật chẩn ñoán hình ảnh của một số loại ung thư gan thư ng gặp (ung thư biểu mô tế bào gan, ung thư biểu mô ñường mật và các ung thư gan thứ phát) qua các phần sơ lược kỹ thuật. TRƯỜNG ðẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN CHẨN ðOÁN HÌNH ẢNH CHUYÊN ðỀ CHẨN ðOÁN HÌNH ẢNH: CÁC KỸ THUẬT CHẨN ðOÁN HÌNH ẢNH MỘT SỐ UNG THƯ GAN THƯỜNG GẶP Người thực hiện : Bs.NGUYỄN PHƯỚC BẢO. 3 II. CÁC KỸ THUẬT CHẨN ðOÁN HÌNH ẢNH UNG THƯ GAN 2.1. Siêu âm 2.1.1. Sơ lược kỹ thuật Qui trình ghi hình siêu âm 2 chiều Trước hết là khảo sát bằng kỹ thuật hai chiều thư ng qui ñể