II. CÁC KỸ THUẬT CHẨN ðOÁN HÌNH ẢNH UNG THƯ GAN
2.3.2.3.Hình ảnh CHT của ung thư UTGTP
- Trên hình T1, do ựa số các UTGTP có mật ựộ tế bào cao và giàu thành phần nước nên các phần lớn UTGTP biểu hiện giảm tắn hiệu, có thể dưới dạng khác như hình bia với trung tâm giảm tắn hiệu ựược bao quanh bởi vòng tăng tắn hiệu hơn. đôi khi cũng có thể thấy bắt gặp hình tăng tắn hiệu của UTGTP trên hình T1 trong một vài trường hợp ựặc hiệu như u thứ phát từ u melanin, xuất huyết trong u diễn tiến ựến giai ựoạn tạo Methemoglobin[40,55] .
- Hình T2 của các nhân UTGNP có thể dưới các dạng: tăng tắn hiệu ở các mức khác nhau với các hình dạng ựặc biệt như hình bia ( trung tâm tăng tắn hiệu và vòng bên ngoài giảm tắn hiệu) hoặc mẫu hình ảnh một vòng halo giảm tắn hiệu bao quanh một ổ tăng tắn hiệu hơn do hiện tượng xơ hoá .
- Hình T1 có tiêm thuốc cận từ cho thấy hình ảnh của UTGTP ựược phân thành 2 loại tuỳ thuộc vào ựặc tắnh giàu mạch hay nghèo mạch của u: 1/ các u nghèo mạch biểu hiện giảm tắn hiệu kèm hiện diện một vòng tăng tắn hiệu viền quanh u (hình 16) 2/ các u giàu mạch thì thể hiện bắt chất cận từ mạnh và sớm ngay sau tiêm và trở nên tăng tắn hiệu hơn so với nền gan xung quanh; sau ựó
Hình 16: Hình CHT của UTGTP nghèo mạch; A- Hình T1 không tiêm Gado;- Hình T1 có tiêm Gado cho thấy u có tăng tắn hiệu nhưng ắt; Hình C- Sau tiêm chất siêu cận từ cho thấy nhu mô gan giảm tắn hiệu mạnh làm nổi bật u (mũi tên).
diễn ra hiện tượng thải chất cận từ chậm làm u trở nên ựồng tắn hiệu với nhu mô gan vào các phút muộn sau ựó.
2.3.3. Ưu ựiểm và hạn chế
Các công trình nghiên cứu ở những năm gần ựây cho thấy nhờ việc ựưa vào
ứng dụng các chuỗi xung ghi hình mới và bộ anten cải tiến mà người ta có thể
ghi hình toàn bộ gan nhanh hơn và thực hiện ựược việc khảo sát ựộng học của u qua các thì. Nói chung thì ựộ nhạy phát hiện thương tổn trên CHT với các u lớn trên 2 cm thì vào khoảng 67 Ờ 92 % tuỳ nhóm nghiên [20,28,36,40,57,66] với qui trình chụp khảo sát ựộng học sau tiêm cận từ.
Gần ựây, việc ra ựời của thế hệ mới của các chất tạo tương phản chuyên biệt,
ựã ựem lại kết quả có ựộ nhậy cao hơn và ựộ ựặc hiệu cũng cao. Quả vậy, theo KANG [20] thì kỹ thuật ghi hình CHT với sử dụng chất tương phản Ferumocide có ựộ nhạy cao hơn phương pháp khảo sát ựộng học của kỹ thuật CLVT vòng xoắn, trên nhóm 70 bệnh nhân ựược xác ựịnh mô học với UTTBGNP thì ựộ
nhạy của CHT và CLVT3T lần lượt là 95 %, là 88 %.
Theo KIM Y.K , khi so sánh CLVT3T với CHT sau tiêm Superparamagnetic iron oxid thì ựộ nhạy và ựộ ựặc hiệu của hai kỹ thuật này lần lượt là 76,9 % , 88,6% và 84,7 %, 94,7 %.
Còn theo nghiên cứu của KINKEL và cộng sự [42] về ựộ nhậy của các kỹ
thuật SÂ; CLVT, CHT, PET trong truy tìm UTGTP từ ung thư dạ dày thì ựộ
nhạy lần lượt của các kỹ thuật là 55, 72, 76 và 90 % , có thể thấy CHT nhạy hơn SÂ và CLVT và chỉ kém hơn kỹ thuật y học hạt nhân.