Khảo sát các loại hình tàn tật ở bệnh nhân phong tại Phú Yên và đề xuất các biện pháp điều trị phục hồi chức năng cho bệnh nhân bị tàn tật

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phong là một bệnh nhiễm trùng mạn tính, do trực khuẩn Hansen, Mycobacterium leprae [25],[50] gây ra. Bệnh phong không gây chết người, song có thể để lại những di chứng, tàn tật nặng nề. Tàn tật thường xảy ra ở những bệnh nhân phát hiện muộn, điều trị không kịp thời và không đúng phương pháp. Tàn tật làm cho mặt, chân , tay người bệnh biến dạng, gây nên sự sợ hãi và tạo nên thành kiến của xã hội [20].Tàn tật không những ảnh hưởng đến đời sống vật chất mà còn ảnh hưởng nặng nề đến đời sống tinh thần của người bệnh, là nguyên nhân của sự xa lánh, hắt hủi dẫn đến kỳ thị trong cộng đồng. Phục hồi chức năng bao gồm tất cả các phương pháp nhằm mục đích giảm ảnh hưởng của tàn tật cho mỗi cá nhân người bệnh, làm cho người tàn tật có thể đạt được sự độc lập trong cuộc sống, hoà nhập với xã hội, có chất lượng sống tốt hơn [30]. Phục hồi phù hợp, kịp thời sẽ phòng ngừa tình cảnh những người tàn tật do bệnh phong lay lắt trên đường phố và cứ kéo dài mãi hình ảnh ghê sợ về bệnh phong như là một căn bệnh què cụt dẫn đến cảnh bần hàn. Chương trình chống bệnh phong ở Việt nam đã đạt được những kết quả đáng khích lệ, tỷ lệ lưu hành bệnh giảm từ 6,78/10.000 dân (1983) xuống còn 0,10/10.000 dân (2006). Hiện nay 64/64 tỉnh, thành phố đã đạt được mục tiêu loại trừ bệnh phong theo tiêu chuẩn của WHO (tỷ lệ lưu hành dưới 1/10.000 dân) và hơn 20 tỉnh, thành phố đạt được mục tiêu loại trừ bệnh phong theo 4 tiêu chuẩn của Việt nam. Tuy nhiên hậu quả của di chứng, tàn tật trong bệnh phong chưa được giải quyết một cách triệt để trong đó có tỉnh Phú Yên. Hơn nữa tỷ lệ tàn tật trong số bệnh nhân phong mới phát hiện hằng năm còn cao. Chính vì vậy tổng số bệnh nhân tàn tật trong cả nước ngày một tăng thêm. 2 Theo thống kê của Viện Da liễu Quốc gia, hiện tại có khoảng hơn 20.000 bệnh nhân tàn tật độ 2 cần phải được điều trị phục hồi chức năng. Đây là một nhiệm vụ nặng nề đòi hỏi chương trình phải có một chiến lược lâu dài để đạt được mục đích cuối cùng: Vì một xã hội không có bệnh phong. Phú Yên là một trong những tỉnh đã đạt được các tiêu chuẩn loại trừ bệnh phong theo tiêu chuẩn của WHO từ năm 2000. Tuy nhiên nhiều bệnh nhân phong tàn tật rãi rác trong tất cả các huyện, thành phố chưa được điều trị phục hồi chức năng một cách có hệ thống. Chính vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài này với mục tiêu:  Xác định tỷ lệ và các loại hình tàn tật ở bệnh nhân phong tại Phú Yên.  Đề xuất các biện pháp điều trị phục hồi chức năng cho bệnh nhân bị tàn tật.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phong bệnh nhiễm trùng mạn tính, trực khuẩn Hansen, Mycobacterium leprae [25],[50] gây Bệnh phong không gây chết người, song để lại di chứng, tàn tật nặng nề Tàn tật thường xảy bệnh nhân phát muộn, điều trị không kịp thời không phương pháp Tàn tật làm cho mặt, chân , tay người bệnh biến dạng, gây nên sợ hãi tạo nên thành kiến xã hội [20].Tàn tật ảnh hưởng đến đời sống vật chất mà ảnh hưởng nặng nề đến đời sống tinh thần người bệnh, nguyên nhân xa lánh, hắt hủi dẫn đến kỳ thị cộng đồng Phục hồi chức bao gồm tất phương pháp nhằm mục đích giảm ảnh hưởng tàn tật cho cá nhân người bệnh, làm cho người tàn tật đạt độc lập sống, hoà nhập với xã hội, có chất lượng sống tốt [30] Phục hồi phù hợp, kịp thời phòng ngừa tình cảnh người tàn tật bệnh phong lay lắt đường phố kéo dài hình ảnh ghê sợ bệnh phong bệnh què cụt dẫn đến cảnh bần hàn Chương trình chống bệnh phong Việt nam đạt kết đáng khích lệ, tỷ lệ lưu hành bệnh giảm từ 6,78/10.000 dân (1983) xuống 0,10/10.000 dân (2006) Hiện 64/64 tỉnh, thành phố đạt mục tiêu loại trừ bệnh phong theo tiêu chuẩn WHO (tỷ lệ lưu hành 1/10.000 dân) 20 tỉnh, thành phố đạt mục tiêu loại trừ bệnh phong theo tiêu chuẩn Việt nam Tuy di chứng, tàn tật bệnh phong chưa giải cách triệt để có tỉnh Phú Yên Hơn tỷ lệ tàn tật số bệnh nhân phong phát năm cao Chính tổng số bệnh nhân tàn tật nước ngày tăng thêm Theo thống kê Viện Da liễu Quốc gia, có khoảng 20.000 bệnh nhân tàn tật độ cần phải điều trị phục hồi chức Đây nhiệm vụ nặng nề đòi hỏi chương trình phải có chiến lược lâu dài để đạt mục đích cuối cùng: Vì xã hội bệnh phong Phú Yên tỉnh đạt tiêu chuẩn loại trừ bệnh phong theo tiêu chuẩn WHO từ năm 2000 Tuy nhiên nhiều bệnh nhân phong tàn tật rãi rác tất huyện, thành phố chưa điều trị phục hồi chức cách có hệ thống Chính thực đề tài với mục tiêu:  Xác định tỷ lệ loại hình tàn tật bệnh nhân phong Phú Yên  Đề xuất biện pháp điều trị phục hồi chức cho bệnh nhân bị tàn tật CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỂ HỌC BỆNH PHONG 1.1.1 Tác nhân gây bệnh: Bệnh phong bệnh nhiễm trùng kinh diễn, tác nhân gây bệnh M Leprae nhà bác học A Hansen phát năm 1873 Đây vi khuẩn nội bào có tính đặc biệt với tế bào thần kinh (tế bào Schwann) tế bào thuộc hệ võng mạc nội mô, có nhiều da Trực khuẩn có hình que, nhuộm Ziehl Neelson bắt màu đỏ Cho đến trực khuẩn Hansen chưa nuôi cấy môi trường nhân tạo Năm 1960 Rees Shepard tiêm truyền trực khuẩn Hansen nhân lên gan chân chuột Năm 1971 Storrs gây bệnh phong thực nghiệm Armadillo chín khoang, loài gậm nhấm sống hang núi Trung Nam Mỹ, có thân nhiệt thấp so với loài động vật khác Nhờ nhà vi trùng học thu lượm số lượng lớn trực khuẩn Hansen, sở số loại vaccine thí nghiệm nhiều nơi giới [5],[19] 1.1.2 Tính chất lây lan: Bệnh phong bệnh nhiễm khuẩn, bệnh di truyền Con bà mẹ bị bệnh phong cách ly sớm sau đời không mắc bệnh Mặc dù bệnh phong bệnh lây lan, khó lây, lây chậm lây Theo Lê Kinh Duệ, tỷ lệ lây lan cặp vợ chồng – 6%, tỷ lệ lây lan tiếp xúc với phong thể L 6,23% [27] 1.1.2.1 Nguồn lây: Bệnh nhân phong nguồn lây chủ yếu phong MB Thể MB có khả truyền bệnh lớn gấp 4-11 lần so với phong PB Cho đến chưa tìm vật thể trung gian truyền bệnh khác bệnh phong Tuy người ta thấy có khoảng % Armadillo bang Texas mắc loại bệnh giống bệnh phong [19] 1.1.2.2 Đường đào thải vi khuẩn M Leprae đào thải thể bệnh nhân phong chủ yếu qua chất thải mũi, miệng qua thương tổn bệnh nhân phong bị xây xước lở loét Mỗi ngày, trung bình qua đường mũi, bệnh nhân phong thể L chưa điều trị thải môi trường xung quanh khoảng 10.000-10.000.000 M Leprae Đây đường đào thải vi khuẩn chủ yếu đáng lo ngại Đối với đường đào thải qua da, năm 1963 Weddell CS chứng minh tìm thấy M Leprae bề mặt thương tổn da bệnh nhân phong da không bị xây xước bị loét Ông cho vi khuẩn phong khu trú trung bì hạ bì, thượng bì Năm 1970, Pedley thất bại việc tìm M Leprae bề mặt thương tổn bệnh nhân phong thể L Điều cho thấy M Leprae đào thải môi trường thương tổn phong không bị xây xước Ngoài ra, số tác giả cho trực khuẩn phong đào thải thể bệnh nhân phong qua sữa, mồ hôi, tuyến bã.v.v.Nhưng vai trò gây bệnh từ đường không chứng minh 1.1.2.3.Đường vào vi khuẩn Trực khuẩn phong xâm nhập vào thể qua da, niêm mạc bị tổn thương qua đường hô hấp [24] 1.2 PHÂN LOẠI BỆNH PHONG Do biểu lâm sàng bệnh phong đa dạng nên có nhiều cách phân loại khác phân loại Manila (1931), phân loại Cairo (1938), phân loại Havana (1948) Nhưng có hai cách phân loại hay sử dụng, phân loại Madrid 1953 phân loại Ridley –Jopling năm 1962 Phân loại Madrid : Tại hội nghị Quốc tế phong tổ chức Madrid năm 1953, nhà phong học giới chia bệnh phong thành bốn thể: L, T, B I Cách phân loại sử dụng rộng rãi công tác thực địa Phân loại Ridley-Jopling : Năm 1962 hai tác giả Ridley Jopling dựa vào đáp ứng miễn dịch tế bào để phân loại bệnh Cách phân loại sử dụng chủ yếu công tác nghiên cứu Theo cách phân loại này, bệnh phong chia thành năm thể : TT, BT, BB, BL LL Hai thể TT LL hai thể cực, ổn định; ba thể lại thể trung gian, không ổn định Ngoài ra, để thuận tiện cho công tác điều trị bệnh phong cộng đồng, WHO chia bệnh phong thành hai nhóm : nhóm nhiều vi khuẩn (MB) nhóm vi khuẩn (PB) Những bệnh nhân phong có xét nghiệm vi khuẩn (+) vị trí xếp vào nhóm MB, tương ứng với thể B, thể L bảng phân loại Madrid, tương ứng với thể BB, BL, LL, phần nhỏ thể BT bảng phân loại Ridley –Jopling Đối với MB, WHO khuyến cáo phải dùng ĐHTL 12 tháng Còn bệnh nhân có xét nghiệm vi khuẩn (-) xếp vào nhóm bệnh nhân PB, tương ứng với thể I, T bảng phân loại Madrid, với thể I, TT phần lớn thể BT bảng phân loại Ridley-Jopling Đối với nhóm PB, thời gian ĐHTL tháng 1.3 TÀN TẬT TRONG BỆNH PHONG 1.3.1 Tình hình tàn tật: Theo số liệu phòng đạo chuyên khoa Viện Da liễu Quốc gia, nước có khoảng 20.000 bệnh nhân phong tàn tật Trung bình hàng năm phát khoảng 1.000 bệnh nhân phong Trong số có khoảng 25% bệnh nhân bị tàn tật độ Năm 2001, kết điều tra dịch tể tàn tật bệnh nhân phong diện quản lý phạm vi nước Viện Da liễu cho thấy : Tỷ lệ bệnh nhân tàn tật chung 79,36%, tàn tật bàn tay 81,69%, bàn chân 88,01%, mắt 51,79%.[26] Số bệnh nhân có bàn tay cảm giác bị thương tích chiếm tỷ lệ 16,25%, cụt rụt chiếm tỷ lệ 53,41%, teo ô mô 65,47% Ở bàn chân loét lỗ đáo chiếm tỷ lệ 43,81%, cảm giác đơn 72,91%, mắt thỏ 20,28%, đục nhân mắt 19,35%, giảm sút thị lực 30,84%, liệt mặt 11,31% [26] 1.3.2 Viêm dây thần kinh bệnh phong Viêm dây thần kinh bệnh phong : Khi trực khuẩn Hansen xâm nhập vào dây thần kinh ngoại biên, gây tổn thương, huỷ hoại toàn hay phần dây thần kinh Tuy nhiên tuỳ theo giai đoạn mà có tổn thương khác Giai đoạn I : Giai đoạn viêm, giai đoạn sớm biểu triệu chứng - Dây thần kinh to bình thường - Tăng cảm giác (sờ vào cảm giác đau) - Đau liên tục (đau tự nhiên, không sờ nắn đau) Đặc điểm giai đoạn chưa có biểu chức (không có liệt, khô da, không cảm giác) Giai đoạn II: Thần kinh bị tổn thương, giai đoạn cấu trúc dây thần kinh bị tổn thương nên chức thần kinh bị ảnh hưởng như: - Vùng da dây thần kinh chi phối bị khô cảm giác - Yếu liệt dây thần kinh chi phối Đây giai đoạn liệt dây thần kinh không hoàn toàn hoàn toàn thời gian chưa 6-9 tháng Nếu điều trị kịp thời chức hồi phục, tránh hậu trầm trọng Các dấu hiệu liệt dây thần kinh không hoàn toàn : - Không cảm giác hoàn toàn vùng da thần kinh chi phối - Không tất loại cảm giác (đau, nóng lạnh, xúc giác) - Không liệt hoàn toàn Các dấu hiệu liệt thần kinh hoàn toàn : - Mất cảm giác hoàn toàn vùng da thần kinh chi phối - Mất tất loại cảm giác - Không liệt hoàn toàn Giai đoạn III : Dây thần kinh bị huỷ hoại, giai đoạn cuối trình viêm dây thần kinh, dấu hiệu là: - Liệt thần kinh hoàn toàn - Các chức thần kinh phục hồi điều trị - Các dây thần kinh ngoại biên hay bị bệnh phong dây thần kinh trụ, giữa, quay, mác chung, chày sau, dây VII, dây V Viêm dây thần kinh gây loại hình tàn tật đặc thù Có thể dựa vào loại hình tàn tật để biết dây thần kinh bị viêm dựa vào dây thần kinh bị viêm mà ta tiên đoán loại hình tàn tật xảy [2],[58] 1.3.3.Các phản ứng phong: Các phản ứng phong vấn đề quan trọng không phát điều trị kịp thời gây hậu nghiêm trọng, đặc biệt gây nên tàn tật cho bệnh nhân Người ta phân biệt hai loại phản ứng: - Phản ứng loại I hay gọi phản ứng đảo ngược - Phản ứng loại II hay gọi phản ứng hồng ban nút phong 1.3.3.1.Phản ứng loại I : Phản ứng đảo ngược (Reversal reaction-RR) Loại phản ứng xuất thay đổi miễn dịch trung gian tế bào, gọi phản ứng loại I, phản ứng thường gặp thể phong trung gian (BT, BB , BL) xảy trước, sau điều trị Những triệu chứng phản ứng loại I: - Thương tổn cũ đáp ứng tốt với điều trị tự nhiên tấy đỏ, bờ tổn thương cao hơn, phù nề loét - Đôi xuất thương tổn - Phù bàn chân, bàn tay - Dây thần kinh viêm to, đau , nhạy cảm dẫn đến yếu, liệt - Toàn trạng sốt, mệt mỏi, chán ăn Cơn phản ứng đảo ngược chậm nhầm với bệnh phong tái phát Trong trường hợp chẩn đoán phân biệt, người ta áp dụng điều trị thử Corticoid Đối với phản ứng đảo ngược đáp ứng tốt với Corticoid Ngược lại bệnh tái phát không Điều trị phản ứng đảo ngược: Nếu phản ứng nhẹ ( chưa có viêm dây thần kinh) cần điều trị thuốc giảm đau, chống viêm Aspirine, Paracetamol Nếu phản ứng nặng, thiết phải điều trị Corticoid Có tránh tàn tật 1.3.3.2.Phản ứng loại II : phản ứng hồng ban nút (Erythema Nodosum Leprosum – ENL) Loại phản ứng xuất lắng đọng phức hợp kháng nguyên, kháng thể lên thành mạch máu số tổ chức thể, gọi phản ứng loại II hay phản ứng hồng ban nút Phản ứng thường gặp thể phong LL BL, xảy trước, sau điều trị Ở phong thể LL BL miễn dịch trung gian tế bào suy giảm chí không, miễn dịch dịch thể lại tăng Các tổ chức bị hư hại thần kinh, da, khớp, gan, thận, tinh hoàn.v.v Triệu chứng phản ứng hồng ban nút cục (nodule) da Mỗi nút da có tính chất sau - Nằm da - Xuất đột ngột tứ chi mặt , lưng , đùi - To hạt lạc, hạt ngô loét - Màu đỏ , sờ có cảm giác nóng - Tồn khoảng 2-3 ngày, sau xẹp, bong vẩy để lại dát thâm - Viêm dây thần kinh : thần kinh to đau, nhạy cảm - Các triệu chứng khác kèm theo có : + Sốt mệt mỏi, chán ăn + Viêm tinh hoàn + Viêm môùng mắt thể mi + Viêm khớp + Viêm hạch bạch huyết Điều trị: Nếu phản ứng nhẹ cần điều trị thuốc giảm đau, chống viêm Aspirine, Paracetamol Nếu phản ứng nặng phải điều trị Corticoid, theo liệu trình 12 tuần WHO khuyến cáo Tuần Liều prednisolone hàng ngày 1-2 40 mg 3-4 30 mg 10 5–6 20 mg 7–8 15 mg – 10 10 mg 11 – 12 mg Phản ứng phong nguyên nhân dẫn đến tàn tật Vì phát điều trị kịp thời biến chứng đóng vai trò vô quan trọng công tác phòng chống tàn tật 1.3.4 Nguyên nhân tàn tật bệnh phong: Khi vào thể, vi khuẩn Hansen xâm nhập vào dây thần kinh ngoại biên, Vi khuẩn có lực đặc biệt với tế bào Schwann gây viêm dây thần kinh Trong giai đoạn sớm bệnh có thần kinh thương tổn da bị nhiễm tổn hại Tuỳ mức độ tổn thương cấu trúc dây thần kinh mà chức thần kinh bị ảnh hưởng hoàn toàn hay phần Những dây thần kinh ngoại biên thường bị tổn thương bệnh phong : thần kinh trụ, thần kinh giữa, thần kinh quay, thần kinh hông khoeo ngoài, thần kinh chày sau, thần kinh số VII nhánh mắt dây V Tổn thương dây thần kinh ngoại biên gây loại hình tàn tật Sơ đồ 1: Sơ đồ dẫn đến tàn tật bệnh phong Kelly Ellen Davis Vi khuẩn Hansen Tổn thương thần kinh Tổn thương tiên phát TK cảm giác TK giao cảm TK vận động 45 Thực nên:  Nên xoa dầu thực vật lên vùng da khô , nứt nẻ hàng ngày  Nên tự kiểm tra bàn tay hàng ngày Nếu có thương tích cần chăm sóc điều trị  Nên ngâm rửa tay nước sau làm việc  Nên sử dụng vật dụng có tay cầm bọc vải để tránh bỏng thương tích 4.2.3 Biện pháp điều trị phục hồi cho tàn tật bàn chân: Qua khảo sát 117 bệnh nhân tàn tật bàn chân, đề xuất biện pháp phục hồi cho loại hình tàn tật sau: + Cò ngón chân, có khả phục hồi phẫu thuật cho bệnh nhân + Chân cất cần tàn tật thông dụng bàn chân, cần phẫu thuật tái tạo chuyển gân chày sau đến chỗ bám mu chân Theo kết chúng bệnh nhân cần phục hồi phẫu thuật chiếm tỷ lệ 88,89% + Bàn chân cảm giác cần giày dép phòng ngừa 117 bệnh nhân, có 37 bệnh nhân bàn chân cảm giác đơn 90 bệnh nhân cảm giác kèm tổn thương vận động dẫn đến cò, cụt, rụt ngón chân, bàn chân Đối với bàn chân cảm giác đơn cần tránh tàn tật thứ phát, bàn chân cảm giác có tổn thương vận động phòng tránh thương tích mới, việc định giày dép phòng ngừa cần phù hợp loại hình tàn tật, định giày dép phòng ngừa theo bảng sau: Bảng 4.2 Chỉ định giày dép phòng ngừa Kiểu bàn chân Loại giày cần lựa chọn Mất cảm giác đơn Giày bitis có cải tiến Mất cảm giác có sẹo lỗ đáo Giày bitis có khoét lỗ đệm xốp vùng tương ứng có sẹo Mất cảm giác có biến dạng bàn Giày latex (giày chỉnh hình có in chân khuôn bàn chân) Giày cho bệnh nhân có bàn Giày bitis có cải tiến có dây lò xo 46 chân rủ (cất cần) kéo bàn chân vuông góc với cẳng chân Theo Virmond M, Duerksen F đánh giá kết phục hồi chức cho bệnh nhân Brazin có kết tốt chiếm tỷ lệ 93,10%[55] Số bệnh nhân đề xuất phục hồi phẫu thuật bệnh nhân trẻ độ tuổi lao động Tuy nhiên tất họ cần giúp đỡ để tránh thương tích biết cách chăm sóc vết da dày, nứt nẻ da, vết thương nhiễm trùng Đồng thời khuyến khích bệnh nhân tự chăm sóc bàn chân họ Bệnh nhân cần thực không:  Không chân đất  Không để da nứt nẻ  Không cẩu thả coi thường bệnh tật Thực nên:  Xoa dầu thực vật lên vùng da khô, nứt nẻ hàng ngày  Năng ngâm rửa chân nước sau làm việc  Tự kiểm tra chân hàng ngày  Đi giày dép thích hợp + Loét lỗ đáo (plantar ulcer) hình thái tàn tật khó điều trị Một điểm đặc biệt cần lưu ý dù điều trị khỏi giữ gìn ổ loét lại tái phát Vì ổ loét đơn giản (simplex ulcer) viêm xương cần làm thương tổn, bó bột thời gian vết loét lên sẹo, sau cấp giày phòng ngừa, ổ loét có viêm xương bắt buộc phải cho vào điều trị nội trú để nạo vét sau bó bột nghỉ ngơi T Phú Yên có 39 bệnh nhân bị loét lỗ đáo loét lỗ đáo gan chân phải 21 bệnh nhân , gan chân trái 23 bệnh nhân có bệnh nhân loét lỗ đáo có viêm xương nhiễm trùng kèm theo Vì cần phải phẫu thuật nạo vét xương viêm khoa điều trị nội trú, điều trị kháng sinh, nghó ngơi, cấp giày dép phòng ngừa Theo Trần Thị Song Thanh đánh giá kết điều trị loét lỗ đáo bệnh nhân phong tỉnh Khánh Hoà năm 2004 tỷ lệ khỏi 80,4%[24] Theo báo cáo chiến dịch loại trừ lỗ đáo tỉnh Cà Mau , tỷ lệ lỗ đáo tái phát sau lành sẹo chiếm 10% [10] 47 KẾT LUẬN Qua khảo sát 222 bệnh nhân phong quản lý Phú Yên, rút số kết luận sau đây: TỶ LỆ VÀ CÁC LOẠI HÌNH TÀN TẬT Ở BỆNH NHÂN PHONG - Tỷ lệ tàn tật bệnh nhân phong quản lý Phú Yên 82,43 % Trong đó: + Tỷ lệ tàn tật độ ( 73,87%) cao tàn tật độ ( 8,56%) + Tỷ lệ tàn tật cao thể BL LL + Tỷ lệ tàn tật nhóm MB (82,31%) nhóm PB (82,67%), nam (83,78%) nữ (79,73%) khác biệt ý nghóa thống kê + Tàn tật bàn tay (59,56%), bàn chân (63,93%) cao tàn tật mặt (17,49%) + Tàn tật vị trí mặt, bàn tay, bàn chân nhóm MB cao nhóm PB có ý nghóa thống kê + Tàn tật mặt nam, nữ nhau, tàn tật bàn tay, bàn chân nam nhiều nữ có ý nghóa thống kê - Loại hình tàn tật mặt : Mắt không nhắm kín (65,63%), rụng lông mày (56,25%) chiếm tỷ lệ cao, sau mù mắt (12,50%), sập cầu mũi (6,25%), liệt mặt (9,38%) - Loại hình tàn tật tay: Mất cảm giác có tổn thương vận động (80,83%) cao cảm giác đơn (9,17%) Teo mặt lưng ô mô (45,87%), cò mềm ngón (44,95%), cò cứng ngón (38,53%) chiếm tỷ lệ cao - Loại hình tàn tật bàn chân: Mất cảm giác có tổn thương vận động (68,38%) cao cảm giác đơn (31,62%) Cụt rụt chưa khớp bàn đốt (40,17%), loét lỗ đáo (33,33%) chiếm tỷ lệ cao loại hình tàn tật bàn chân, sau cụt rụt khớp bàn đốt (5,13%), cò ngón chân (4,27%) 48 2.BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHO BỆNH NHÂN BỊ TÀN TẬT -Biện pháp điều trị phục hồi cho tàn tật mặt: + Rụng lông mày điều trị phục hồi phẫu thuật 33,33 % + Mắt không nhắm điều trị phục hồi VLTL-TDLP 19,05% điều trị phục hồi phẫu thuật 80,95% -Biện pháp điều trị phục hồi cho tàn tật bàn tay: + Cò ngón tay điều trị phục hồi VLTL-TDLP 22,37% điều trị phục hồi phẫu thuật 77,63% -Biện pháp điều trị phục hồi cho tàn tật bàn chân: + Cò ngón chân điều trị phục hồi phẫu thuật bệnh nhân + Chân cất cần điều trị phục hồi bằngVLTL-TDLP 11,11% điều trị phục hồi phẫu thuật 88,89% KIẾN NGHỊ Song song với công tác loại trừ bệnh phong, chương trình chống phong tỉnh Phú Yên đẩy mạnh công tác phục hồi chức cho bệnh nhân phong bị tàn tật, góp phần giảm ảnh hưởng tàn tật, giúp bệnh nhân độc lập sống, hòa nhập cộng đồng có chất lượng sống tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO I.TIẾNG VIỆT Nguyễn Quốc Ân(1997), Một số nhận xét tình tàn tật bệnh nhân phong tỉnh phía bắc Việt Nam Phạm Đăng Bằng (2004).Giá trị kỷ thuật PCR chẩn đoán bệnh phong Viện Da liễu, Luận văn tốt nghiệp Bác só nội trú bệnh viện Bệnh viện Phong Da liễu TW Qui Hoà(2004).Phòng chống tàn tật tỉnh Miền trung -Tây nguyên Dương Đình Châu (1991).Bệnh Han sen Bộ môn Da liễu Trường Đại học y khoa Huế Lê Kinh Duệ (1995).Đường lối Quốc gia đạo thực chương trình toán bệnh phong vùng Việt Nam NXB Y học Vũ Thái Hà (2002).Tình hình loét lổ đáo hiệu điều trị phẫu thuật làm bệnh nhân phong Viện Da liễu ,một số khu điều trị phong.Luận văn nội trú bệnh viện Handicap international (2000).Chăm sóc lỗ đáo bàn chân NXB Trẻ Handicap international (2000).Hướng dẫn phòng ngừa tàn phế NXB Trẻ Handicap international (2006).Chiến dịch loại trừ lổ đáo 10 Handicap international(2004) Chiến dịch loại trừ lỗ đáo 11 Phạm Văn Hiển (2001).Đánh giá hoạt động phòng chống phong 1996-2000 12 Học viện Quân y – Bộ môn Da liễu (2001).Giáo trình bệnh Da & Hoa liễu sau đại học NXB Quân đội nhân dân.173-199 13 ILEP (1993) Phòng chống tàn phế 14 ILEP (2001) Chẩn đoán điều trị bệnh phong 15 ILEP (2001).Nhận biết quản lý phản ứng phong 16 ILEP (2002) Báo cáo diễn đàn chuyên môn Hiệp hội chống phong Quốc tế 17 Trần Hậu Khang (2001) Bệnh phong.NXB Y học 18 Nguyễn Thị Như Lan (2000), Tình hình loét lỗ đáo bệnh nhân phong số khu điều trị phong, đặc điểm lâm sàng liệu pháp xử lý, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II 19 Nguyễn Quốc Minh (2005).Tình hình loại hình tàn tật bệnh nhân phong tỉnh Lâm Đồng 20 Trần Hữu Ngoạn (2001) Bệnh phong lý thuyết thực hành NXB Y học 21 Nhà xuất y học (2000) Phòng chống tàn tật bệnh phong 22 Nhà xuất y học Huấn luyện người tàn tật cộng đồng.Cao Minh Châu dịch 23 Nguyễn Phúc Vónh Phương (2001) Tình hình tàn tật bệnh nhân phong tỉnh Khánh hoà Hội nghị Da liễu 1996-2000 24 Trần Thị Song Thanh (2000) Đánh giá kết điều trị lỗ đáo tỉnh Khánh Hoà 25 Trung tâm Quốc gia biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam (1991) Bách khoa thư Tập 1.tr 51-60 26 Viện Da liễu (2001) Điều tra tình hình tàn tật bệnh nhân phong & đề xuất biện pháp phòng, điều trị phục hồi 27 Chu Quốc Vinh (2000) Điều tra mức độ tàn tật bệnh nhân phong khu vực Miền Trung – Tây nguyên 28 WHO (1980) Tổng quan chuyên khảo ngắn Y Dược Viện thông tin thư viện Y học Trung ương (Lê Kinh Duệ dịch) 29 WHO (2003) Tình hình bệnh phong toàn cầu thử thách phía trước Sinh hoạt khoa học khu vực phía nam 3/2004.tr 1-15 30 WHO(2006) Chiến lược toàn cầu nhằm giảm gánh nặng bệnh phong trì kiểm soát bệnh phong (2006-2010) (Phạm Đăng Bảng dịch) 31 Nguyễn Thị Xuân (2001) Nghiên cứu biện pháp cải thiện tình hình tàn tật bệnh nhân phong phát tỉnh Gia Lai năm 1997-2000 Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II II.TIẾNG ANH 32 Broekhuis SM, Meima A The hand- foot impairment score as a tool for evaluating prevention of disability activities in leprosy, an exploration in patients treated with corticosteroids Lepr Rev 2000,71(3),344-54 33 Chaise F(2004) Current management of hand leprosy.Chir Main,23(1)1-16 34 Daniel E, FfytcheTJ(2006) Incidence of ocular complications in patients with multibacillary leprosy after complection of a years course of multidrug therapy Br J Ophthalmol,90(8),949-54 35 Harry-Arnoold JR (1990).Andrew’s diseases of the skin.WB saunders Company.p 389-404 36 ILEP (1999) Guideling for the social and economic rehabilitation of people affected by leprosy 37 ILEP Sustaining leprosy related ativities 38 Malaviiya GM(2002) Rehabilitation of insensitive hands.Indian J Lepr, 74(2), 151(7) 39 Malaviiya Improved method of reporting disability in POD programmes Lepr Rev 1999,70(2),212-3 40 Manglani PR (2004) Prevention of disability in leprosy J Indian Med Assoc 2004, 102(12),680-3 41 Mario Maas, Erik J Agnes F,(June 2002).International journal of leprosy V70.N2,154 42 Mario Maas, Erik J Agnes F,(March 2002).International journal of leprosy V70.N1,39-44 43 Nepal BP, Shrestha.UD (2004) Ocular findings in leprosy patients in Nepal in the era of multidrug therapy.Am J Ophthalmol,137(5),888-92 44 Pimentel MI, Nery JA(2004) Impairments in multibacillary leprosy, a study from Brazil Lepr Rev.75(2), 143-52 45 Shen JP, Gupte MD(2005), Trends of case detection and other indicators of leprosy in China during 1985-2002 Chin Med Sci J, 20(2), 77-82 46 Shen S, Shang L (2001) Experiences from a collaborative project on the provention of disability in leprosy patients in Shangdong province, the peoples’s Republic of China Lepr Rev,&2(3),330-6 47 Sow So, Lienhardt C(1998) Leprosy as a cause of physial disability in rural and urban areas of Mali.8(4),297-302 48 Sow So, Tiendrebeogo A(1999) Disabilities observed in new cases of leprosy diagnosed in the Bamako district (Mali) in 1994 Acta Leprol, 11(4),161-70 49 Srinivasan H (2000) Disability and rehabilitation in leprosy: issues and challenges Indian J Lepr.72(3),317-37 50 Thangaraj R.H., Yawalkar S.J (1989) Leprosy for medical practitioners and paramedical workers 51 Thomas B.Fitzpatrick (2001) Color Atlas & synopsis of clinical dermatology Inter edition.p 655-660 52 Thomas B.Pitzpatrick (2001) Dermatology in general medicine.V2, p2306-2317 53 Thomas P.Habif (1996) Clinical dermatology 54 Thompson KJ,AllardiceGM(2006) Patterns of ocular morbility and blindness in Leprosy-a three centre study in Eastern India Lepr.Rev,77(2),130-40 55 Virmond M, Duerksen F(1989) Report and evaluation of Brazilian experience in the rehabilitation of patients with leprosy 56 Virmond M, Pereira H da R(2000) Surgical correction of deformities and disabilities in leprosy patients, Indian J Lepr.72(3),401-12 57 Waziri Erameh MJ, Omoti AE(2006) Ocular leprosy in Nigeria, a survey of Ecu leprosorium.Trop Doct,36(1),27-28 58 WHO.Prevention of disabilities in patients leprosy 59 WHO.WHO expert committie on Leprosy 60 William D James MD, Timothy G Berger MD(2006).Andrew’s diseases of the skin.WB Saunders Company 61 Zhang G, Yan L(2000).Final report about stage II Collaboration project on Leprosy Rehabilitation Chin Med Sci J, September 2000 Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Hà Nội, cảm ơn phòng Đào tạo sau Đại học Trường Đại Học Y Hà Nội, thầy cô giáo giúp đỡ trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Văn Hiển người thầy dìu dắt suốt trình học tập, công tác thực luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc PGS TS Trần Hậu Khang tận tình hướng dẫn tiến hành hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Sỹ Hoá, PGS.TS Trần Lan Anh, TS Nguyễn Khắc Viện, PGS.TS Đặng Văn Em thầy cô giáo có nhiều giúp đỡ, đóng góp ý kiến q báu cho trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn BS Trần Văn Tý Giám đốc Sở Y tế Phú Yên, Ban lãnh đạo phòng ban Sở Y tế Phú Yên, xin chân thành cảm ơn BS Nguyễn Thanh Tân Giám đốc Bệnh viện Phong Da liễu Trung Ương Qui Hoà, Ban Lãnh đạo Bệnh viện Phong Da liễu Trung Ương Qui Hoà tạo điều kiện, động viên giúp đỡ thực hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo Trung tâm Da liễu tỉnh Phú Yên, cảm ơn gia đình bạn bè đồng nghiệp, nhiệt tình giúp đỡ động viên hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2007 Tác giả BS Lê Văn Thuận NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BB Phong trung gian (Bordeline) BL Phong trung gian u (Bordeline-Lepromatous) BT Phong trung gian củ (Bordeline-Tuberculoid) I Thể bất định (Indeterminate) LEC Chiến dịch loại trừ bệnh phong (Leprosy Elimination Campaign) LL Phong u cực (Lepromatous) MB Nhiều vi khuẩn (Multibacillary) MDT Đa hoá trị liệu (Multidrug therapy) M.leprae Trực khuẩn phong(Mycobacterium leprae) PB Ít vi khuẩn (Paucibacillary) PHCN Phục hồi chức S Mạnh (Strong) SSTT Săn sóc tàn tật TDLP Thể dục liệu pháp TK Thần kinh TT Phong củ cực (Tuberculoid) VLTL Vật lý trị liệu W Yếu (Weak) WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶËT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.DỊCH TỄ HỌC BỆNH PHONG 1.1.1 Taùc nhân gây bệnh 1.1.2 Tính chất lây lan 1.2 PHAÂN LOẠI BỆNH PHONG 1.3 TÀN TẬT TRONG BỆNH PHONG 1.3.1 Tình hình tàn tật 1.3.2 Viêm dây thần kinh bệnh phong 1.3.3 Các phản ứng phong 1.3.4 Nguyeân nhân tàn tật bệnh phong 11 1.3.5 Phân loại tàn tật bệnh phong 13 1.3.6 Phân độ tàn tật cuûa WHO 13 1.3.7 Các loại hình tàn tật 14 1.4.ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI TRONG BỆNH PHONG 16 1.4.1 Đề phòng chức thần kinh 16 1.4.2 Điều trị loét lỗ đáo lý liệu pháp 17 1.4.3 Phẫu thuật tái taïo 19 1.4.4 Ý nghóa PHCN 22 Chương ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.2.1 Các bước thực nghiên cứu 18 2.2.2 Xác định tỷ lệ loại hình tàn tật 18 2.2.3 Xác định biện pháp điều trị phục hồi 18 2.3 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 20 2.3.1 Địa điểm nghiên cứu 20 2.3.2 Thời gian 20 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 20 2.5 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CƯÚ 21 3.1.TỶ LỆ VÀ CÁC LOẠI HÌNH TÀN TẬT 21 3.1.1 Tỷ lệ tàn tật 21 3.1.2 Tỷ lệ tàn tật theo phân độ WHO 21 3.1.3 Tỉ lệ tàn tật theo phân loại bệnh Ridley - Jopling 22 3.1.4 Tỷ lệ tàn tật theo nhóm bệnh 22 3.1.5 Tỷ lệ tàn tật theo giới tính 23 3.1.6 Tỷ lệ tàn tật theo tuổi 23 3.1.7 Tỷ lệ tàn tật theo dân tộc 24 3.1.8 Phaân bố tàn tật theo vùng miền 24 3.1.9 Phân bố tàn tật theo thời điểm trước, sau điều trị 25 3.1.10 Phân bố tàn tật theo thời gian phát bệnh phong 25 3.1.11 Tỷ lệ tàn tật mặt, bàn tay, bàn chân / Tổng số tàn tật 26 3.1.12 Tỷ lệ tàn tật mặt, bàn tay, bàn chân theo giới tính 26 3.1.13 Tỷ lệ tàn tật mặt, bàn tay, bàn chân theo nhóm bệnh 27 3.1.15 Các loại hình tàn tật mặt 28 3.1.16 Phân bố tàn tật mũi liệt mặt /Tổng số bệnh nhân tàn tật mặt 28 3.1.17 Mất cảm giác bàn tay: 29 3.1.18 Phân bố mức độ cò, cụt, rụt ngón bàn tay 29 3.1.19 Phân bố mức độ cò, cụt, rụt ngón khác bàn tay 30 3.1.20 Mất cảm giác bàn chân 30 3.1.21 Phân bố mức độ cò cụt rụt ngón chân 31 3.1.22 Phân bố loét lỗ đáo gan bàn chân 32 3.1.23 Phân bố loét lỗ đáo có viêm xương không viêm xương 32 3.2 BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI 33 3.2.1 Bieän pháp điều trị phục hồi tàn tật mặt 33 3.2.2 Biện pháp điều trị phục hồi tàn tật bàn tay 33 3.2.3 Biện pháp điều trị phục hồi tàn tật bàn chân 34 Chương BÀN LUẬN 35 4.1.TỶ LỆ VÀ CÁC LOẠI HÌNH TÀN TẬT Ở BỆNH NHÂN PHONG 35 4.1.1 Tỷ lệ tàn tật bệnh nhân phong Phú Yên 35 4.1.2 Các loại hình tàn tật 37 4.2.BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHO BỆNH NHÂN BỊ TÀN TẬT 40 4.2.1 Biện pháp điều trị phục hồi cho tàn tật mặt: 43 4.2.2 Biện pháp điều trị phục hồi cho tàn tật bàn tay: 44 4.2.3 Biện pháp điều trị phục hồi cho tàn tật bàn chân: 45 KẾT LUẬN 47 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... [24] 4.2 BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHO BỆNH NHÂN BỊ TÀN TẬT 41 Dựa sở điều tra, Phú Yên có 183 bệnh nhân tàn tật bệnh phong cần phải phục hồi chức năng, hầu hết bệnh nhân bị tàn tật nhiều... 3.2 BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI 3.2.1 Biện pháp điều trị phục hồi tàn tật mặt Dựa tình hình tàn tật mặt, định PHCN, đề xuất biện pháp điều trị phục hồi chức sau đây: Bảng 3.24 Biện pháp điều trị. .. 48 2.BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHO BỆNH NHÂN BỊ TÀN TẬT -Biện pháp điều trị phục hồi cho tàn tật mặt: + Rụng lông mày điều trị phục hồi phẫu thuật 33,33 % + Mắt không nhắm điều trị phục hồi