Khảo sát tình hình sử dụng thuốc và các biện pháp điều trị mụn trứng cá ở học sinh trường cấp III Hai Bà Trưng thành phố Huế

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trứng cá bệnh da thông thường Bệnh hay gặp lứa tuổi thiếu niên từ 13-25 tuổi Theo số tác giả tỉ lệ mắc chiếm 80-90% [5], [10], [12], [19], [22] Trứng cá xuất vùng da thể vùng có nang lông tuyến bã hoạt động mạnh Hình thái lâm sàng bệnh đa dạng, tuỳ theo mức độ ứ đọng chất bã viêm nhiễm tuyến bã Nhìn chung, trứng cá không gây ảnh hưởng trầm trọng tới sức khoẻ thường tự khỏi Nhưng yếu tố bên khí hậu, thời tiết, stress, thuốc bôi chỗ toàn thân, hoá chất, can thiệp không đúng…làm nặng thêm bệnh trứng cá ban đầu Tiến triển bệnh có dai dẳng thành đợt [8], [12], [22] Bệnh ảnh hưởng sâu sắc đến tâm lý, họ có mặc cảm, phiền muộn, tự tin lo lắng lứa tuổi lớn [14], [15], [18], [20], [21] Xuất phát từ lo với đời nhiều loại thuốc hoá mỹ phẩm mà ngày quảng cáo rộng rải truyền hình, bày bán cách thiếu kiểm soát khắp nơi với mục đích điều trị mụn trứng cá Từ thông tin quảng cáo thật hấp dẫn hút bạn vào vòng xoắn điều trị Để điều trị bệnh trứng cá, bạn áp dụng phương pháp gì? So với kiến thức y học biện pháp mà bạn chọn có không? Từ thực tế chúng em tiến hành chọn đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc biện pháp điều trị mụn trứng cá học sinh trường cấp III Hai Bà Trưng thành phố Huế” Đây đề tài có số nghiên cứu nước nhiều đối tượng nhiều phương pháp khác Trong phạm vi cho phép xin nghiên cứu đối tượng học sinh cấp III trường Hai Bà Trưng đối tượng thường có mắc bệnh cao Từ lý tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau Xác định tỉ lệ mắc bệnh trứng cá ảnh hưởng bệnh đến vấn đề tâm lý học sinh cấp III Đánh giá hiểu biết nguyên nhân gây bệnh trứng cá cách xử lý Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số nghiên cứu có liên quan đến bệnh trứng cá nước: Theo nghiên cứu dịch tể học dựa cộng đồng tác giả Yeung C, Teo L HongKong [23], 5522 thiếu niên điều tra cho thấy rằng: + 91, 3% người vấn bị bệnh trứng cá + 52,2% người vấn có thương tổn trứng cá thời điểm điều tra + Tỉ lệ (TL) mắc nhóm tuổi 15-20 cao tỉ lệ mắc nhóm tuổi 20-25 + 52,6% có sẹo thâm da + 26,6% có rối loạn tâm thần liên quan đến trứng cá + 2,4% bệnh nhân đến bác sỹ để chữa bệnh Từ kết tác giả cho trứng cá biến chứng vấn đề thường gặp điều trị biến chứng thường khó khăn không hiệu Từ tác giả đề nghị cần thiết nên có chương trình giáo dục để niên hiểu bệnh họ họ cần tham khảo ý kiến nhà chuyên môn để giảm thiểu biến chứng gây bệnh Một nghiên cứu khác Nguyễn Thị Thanh Nhàn [13] thực phòng khám da liễu bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội 303 bệnh nhân đến khám bệnh trứng cá, ghi nhận sau: + Tỉ lệ trứng cá có biến chứng 77,3% Trong tác nhân gây nên biến chứng chế phẩm corticoid, biona, biore + Trong thuốc có chứa corticoid kể đến Tragala: 34,16%, Cortibion: 30,2%, Flucinar: 18%, Gentrison: 18,35%, Halog: 2,97%, Korcin: 1,98% Một yếu tố khác gây biến chứng ghi nhận thói quen nặn bóp, chà xát chiếm tỉ lệ 13,96% Một nghiên cứu khác Lê Thị Diệu Anh Luận văn thạc sỹ Đại Học Y Huế [1] thực 3718 sinh viên năm thứ Đại Học Huế có 1106 em mắc bệnh trứng cá năm 2003 ghi nhận sau: + Tỉ lệ mắc 29,7% + Tỉ lệ biến chứng bệnh trứng cá 27,1% + Chỉ có 39,1% có điều trị bệnh trứng cá, bao gồm tự điều trị, đến mua quầy thuốc Tây đến bác sỹ chuyên khoa Về nguyên nhân biến chứng ghi nhận nghiên cứu thói quen nặn bóp, tiếp đến sử dụng thuốc không hợp lý 1.2 Đại cương bệnh trứng cá: Từ Acne Willan dùng để thương tổn khác xuất phát từ tuyến bã Sau nhà da liễu dùng Acne cho phản ứng nang lông tuyến bã [10], [13] Bình thường, da bên cạnh nang lông (kể râu tóc) có chùm tuyến gọi tuyến bã, tiết chất nhờn gồm chủ yếu cholesterol acid béo Chất bã theo nang lông tản lên mặt da thành màng mỏng lớp quang dầu, gọi phím bã (phím lipid) có tác dụng làm cho lớp sừng không ngấm nước, dẻo dai mềm mại, đồng thời có khả chống đỡ với nhiều loại vi khuẩn, nấm mốc [17], [19], [24] Ở số người tuyến bã hoạt động mạnh, chất bã tiết nhiều, ứ đọng lại đầu lỗ nang lông, kết hợp với tế bào sừng không bong tạo thành nút nhỏ đầu lỗ nang lông gọi nhân trứng cá Môi trường chất bã dư thừa tạo điều kiện cho số vi khuẩn gây viêm làm cho trứng cá nặng Tổn thương bệnh trứng cá đa dạng xuất phát điểm tổn thương tuyến bã cuối dẫn đến tượng viêm nang lông có mủ [3], [5], [7], [10], [19] 1.3 Cấu trúc đặc điểm nang lông tuyến bã: - Nang phần lỏm sâu xuống thượng bì chứa sợi lông tiếp cận với tuyến bã + Nang lông dài: nằm râu, da đầu, lông nách, lông mu Ở nơi lông mọc toàn bộ, tuyến bã bao quanh nang lông không phát triển, chất bã xuất qua ống ngắn đến nang lông, cổ nang lông + Nang lông tơ: nằm rải rác toàn da thể (trừ lòng bàn tay, chân, nang lông tơ tuyến bã) nang lông tơ có kích thước nhỏ, tế bào tuyến bã có kích thước lớn Ở mặt phát triển gấp lần so với nơi khác (đây lý trứng cá hay có mặt) Kích thước tuyến bã nang lông tơ lớn nang lông dài - Tuyến bã có khắp nơi, số lượng tuyến bã tính theo 10 cm phân phối khác tuỳ theo vùng thể : + Ở da đầu, mặt, ngực, lưng, tầng sinh môn: 400 - 700 cái/ 10 cm2 + Vùng lại 100 cái/ 10 cm2 + Lòng bàn tay, bàn chân tuyến bã + Tuyến bã chùm nang tuyến khoảng trống trung tâm, nhiều tiểu thuỳ hợp lại, phía màng đáy phân ranh giới thượng bì trung bì Mặt màng đáy dãy tế bào hình hộp, tiếp đến dãy tế bào sáng chứa chất bã không nhân, chất tiết chất sebum chảy vào ống xuất qua lỗ nang lông, qua lỗ chân lông lên mặt da [13], [24], [25] 1.4 Cơ chế bệnh sinh: Bệnh nhiều yếu tố gây nên, đại đa số tác giả nêu lên yếu tố chính: [8], [12] + Ban đầu tăng tiết chất bã + Sau ứ đọng chất bã + Và sau viêm nhiễm 1.4.1 Tăng tiết chất bã: Sự tiết chất bã liên quan đến Hormone sinh dục nam, Androgens Cơ quan tiết sinh dục nam nam giới gồm tinh hoàn, tuyến thượng thận, nữ giới gồm buồng trứng tuyến thượng thận Trong loại Androgens Testosterone Hormone có hiệu lực chủ yếu da với tế bào tuyến bã Điều giải thích tăng tiết chất bã xảy bắt đầu tuổi dậy - Hormon corticoid thượng thận gây tăng tiết chất bã gây trứng cá - Hormon thuỳ trước tuyến yên: ACTH gây tăng trọng lượng tuyến bã, tăng tạo lipid, tích trữ đạm tế bào tuyến bã Tóm lại: Tế bào tuyến bã chịu điều tiết hoạt động Hormon, đặc biệt Hormon sinh dục nam Hormon có tác dụng kích thích phát triển tiết chất bã tuyến bã mặt Vì vậy, người ta coi trứng cá dấu hiệu quan trọng tuổi thành niên thể có tăng tiết testosterone [4], [9], [10], [24] 1.4.2 Sự ứ đọng chất bã: Sự sản xuất mức kết hợp với dày sừng phểu nang lông gây nên tượng ứ đọng chất bã, nguyên nhân dày sừng tác dụng kích thích chất bã lên thành nang lông Quá trình sừng hoá chịu tác dụng yếu tố: - Có tính chất gia đình - Do tăng axit béo tự chất bã - Do tác dụng Hormon Androgens Các yếu tố dẫn đến cổ nang lông bị dày dính khiến cho lỗ tiết tuyến bã bị hẹp lại, cộng với co thắt liên tục đặc biệt cổ nang lông làm cho chất bã không đào thải lên mặt da dễ dàng dù có đào thải không hết Kết làm tuyến bã vốn giản rộng tác dụng tuyến nội tiết bị giản rộng hơn, không đào thải, cuối lòng tuyến chứa đầy chất bã Tình trạng ứ đọng chất bã tăng sản xuất chất bã kết hợp với trạng thái sừng lòng nang lông, tạo thành nút làm tắc nang lông Quá trình tác dụng kích thích chất bã lên thành nang lông người bị trứng cá, chất bã có nhiều axit béo người bình thường Hơn có tăng sinh mức Propionibacterium Acnes (PA) Môi trường yếm khí PA tăng sinh nhân trứng cá làm cho chất bã có nhiều axit béo Đồng thời tác dụng men Lipaza PA thành nang lông dày sừng [15], [21], [24], [25] 1.4.3 Phản ứng viêm: Thông thường chất bã xuất lên mặt da tạo thành màng mỡ da Tại xảy phản ứng thuỷ phân, chất màng mở thu hút vi khuẩn phần cổ nang lông propionibacterium Acnes, tụ cầu nắng (tụ cầu Albus), tụ cầu Epidermidis Ba loại vi khuẩn khu trú lỗ chân lông mặt da chúng tiết men lipaza hyaluronidases, proteases licitinase phân giải chất mở thành axit béo tự Những men ăn mòn thành nang lông, đồng thời yếu tố có tính chất hoá ứ đọng bị khuếch tán qua thành nang lông vào trung bì, thu hút bạch cầu đa nhân trung tính vào nhân trứng cá để thực bào PA giải phóng enzym lysosom Những chất tham gia làm vỡ thành nang lông Quá trình viêm phản ứng dị vật phản ứng độc tế bào chất bã [3], [12], [21], [23], [24] 1.5 Chẩn đoán bệnh trứng cá: Chẩn đoán lâm sàng chủ yếu dựa vào tổn thương [11], [13], [21], [25] 1.5.1 Tiết bã: Đây yếu tố thuận lợi để phát triển tổn thương trứng cá, sờ vào da thấy nhờn giống dầu, trơn láng gặp vùng trán, má, mũi, vùng ngực trên, da đầu vùng quanh tai 1.5.2 Cồi mở: Là đầu đen chồi sừng nhỏ kích thước từ 13 mm lỗ tuyến bã Màu đen phần oxy hoá chất bã ứ đọng melanin phần phểu ống bao quanh cồi mở, cồi mở thoát tự nhiên có tượng viêm 1.5.3 Kén nhỏ: Là điểm trắng nhỏ (đầu trắng) kích thước từ 2-3 mm thường thấy má cằm Do tích tụ chất bã sợi sừng trộn lẫn với vi khuẩn phần bóng tuyến bã 1.5.4 Sẩn: Là tổn thương viêm đường kính nhỏ mm, thường nhô cao màu đỏ, mềm, đau Diễn tiến tự hấp thụ hay thành mụn mủ 1.5.5 Mụn mủ: Là sẩn chứa mủ màu vàng, tổn thương vùng quanh miệng thường có bội nhiễm tụ cầu vàng, vi khuẩn gram âm nấm men 1.5.6 Nốt (cục): Là tổn thương viêm, thường diễn tiến thành áp xe tạo thành sẹo, tổn thương đặc, đường kính 4-10 mm Tổn thương cho thấy hình thái nặng trứng cá 1.5.7 Tổn thương khác: Viêm nang lông, dò, sẹo lõm, sẹo phì đại, sẹo bắc cầu, sẹo lồi, tổn thương thứ phát 1.6 Diễn biến bệnh trứng cá: - Bệnh trứng cá thường đa phần tiến triển đến lui bệnh tự nhiên sau tuổi 25 Tuy nhiên chậm phụ nữ, phần lớn trứng cá thiếu niên bị bệnh không để lại sẹo Song thực tế số yếu tố tạo điều kiện cho bệnh diễn tiến phức tạp với đợt bộc phát nặng lên gia tăng thương tổn, để lại da mặt bạn trẻ, dấu thâm da, sẹo… Các yếu tố thường tác động đến là: [8] - Do thuốc: Corticoid chỗ toàn thân - Do sử dụng hoá mỹ phẩm trang điểm, điều trị trứng cá theo thông tin quảng cáo làm gia tăng hình thành cồi - Do can thiệp thao tác như: tự nặn tay, dụng cụ (đầu bút bi), chích lễ tiệm trang điểm làm gia tăng thương tổn (trứng cá chợt) hay để lại vết sẹo, vùng da bị thâm - Do vệ sinh da mặt tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển dẫn đến trứng cá bội nhiễm - Do tiếp xúc nhiều với ánh nắng mặt trời Trên yếu tố ảnh hưởng đến tiến triển bệnh trứng cá thường tuổi thiếu niên 1.7 Điều trị: Cho đến có nhiều thuốc phương tiện điều trị bệnh trứng cá có hiệu quả, vấn đề phải biết sử dụng cho phù hợp tránh can thiệp làm cho bệnh nặng lên nặn, bóp, chích lễ… Cần phải giải thích rõ ràng bệnh tật, không tự điều trị, không tự dùng thuốc, không làm cho tổn thương nặng thêm, họ cần biết bệnh trứng cá thoáng qua, chữa khỏi vòng vài tuần mà bệnh kéo dài, sau điều trị ổn định, bệnh nhân cần phải điều trị trì với phương thức định, không mụn tái phát [10] Mục tiêu điều trị nhằm giải vấn đề sau: - Giảm bớt tiết chất bã - Ngăn chặn căng ứ chất bã - Hạn chế viêm Thuốc điều trị: [3], [12] * Điều trị toàn thân: - Điều trị hormone: Điều trị mụn trứng cá thuốc ngừa thai uống đem lại thành công thập niên gần đây, phương thuốc điều trị khám phá cho bệnh nhân nữ Lần vào năm 1997 chấp thuận dùng loại thuốc ngừa thai kết hợp đường uống việc điều trị mụn trứng cá, thuốc gồm norgestimate 0,215 mg ethenylestradiol 0,035 mg Tác dụng phụ chủ yếu thuốc buồn nôn giới hạn phương thức điều trị hiển nhiên dùng không cho bệnh nhân nam Một thuốc thay cho điều trị mụn trứng cá hormone nữ Spironolactone, liều công 200mg/ngày trì 50 – 176 mg/ngày (tuỳ dung nạp) Spironolactone kết hợp với điều trị thuốc ngừa thai đường uống - Kháng sinh: + Tetracycline (chlohydrate de Tetracyclin 500 mg)  Liều giảm dần: 10 1,5g/ngày ngày 0,5g/ngày tháng 0,25g/ngày nhiều tháng  Hoặc liều không đổi 1g/ngày  Hiệu hại với liều ≤1g/ngày thời gian lâu dài + Cyclines hệ (Doxycycline 100mg, minocycline 100mg)  Liều dùng 1-2 viên/ngày  Cũng có hiệu Tetracycline + Kháng sinh khác: Erythromycin: liều dùng 1.5 – 2g/ngày Clindamycin 300-600mg/ngày Trimethoprim – sulfamethoxazole: liều dùng 960 mg x lần/ngày + Isotretinoin: Sau hai thập niên nghiên cứu Retinoids, Isotretinoin điều trị lựa chọn mụn trứng cá Isotretinoin có tác dụng ức chế sản xuất tuyến bã Retinoids khác thúc đẩy trình tiêu sừng Hiệu lâm sàng Isotretitnoin điều trị Acnes ngoạn mục thường giảm 90% sang thương vòng tháng điều trị Kết điều trị kéo dài dùng đợt điều trị vòng 20 tuần đạt cải thiện mụn vòng năm 80% trường hợp Liều dùng:  Tấn công 0,5-1mg/kg/ngày tháng (tuỳ theo dung nạp)  Duy trì 0,2-0,3 mg/kg/ngày, thời gian dùng kéo dài * Thuốc bôi: - Tretinoin: + Tác dụng: tiêu comedon ngăn hình thành comedon + Thời gian: vòng tháng cho kết đáng kể + Thoa thuốc vào buổi chiều dùng tuần thấy kết rõ 27 Biện pháp Bảng 3.5: Tỉ lệ biện pháp can thiệp bệnh trứng cá  Số lượng tỉ lệ hiệu can thiệp bệnh trứng cá: Bảng 3.18: Số lượng tỉ lệ hiệu can thiệp bệnh trứng cá Nam Hiệu Quả Gỡ mụn SL TL Nữ Nặn Chích mụn S TL lễ S TL Gỡ mụn Nặn Chích lễ TL mụn S TL 26,3 L L L 26 22,6 16,7 11 25,9 S S TL S TL Đở L L 23 27,1 30,3 20 L Trợt da % % 36 42,4 40,4 % 40 % 46,5 % 48 41,7 % % 33,3 18 42,6 % % Thâm da 19 22,4 20,2 % 20 % 25,4 % 35 30,4 % % 33,3 10 25,2 % 8,2 % 20 % 1,8% % 5,2 100 % 100 % % Sẹo % Tổng số 85 100 % 8 % 9% 2 % 16,7 27 100 % 11 100 % 100 % 42 100 % % - Đở chiếm tỉ lệ 25,9% - Trợt da chiếm tỉ lệ 42,6% - Thâm da chiếm tỉ lệ 25,2% % % 6,4 % 28 - Sẹo chiếm tỉ lệ 6,4% 29 Chương BÀN LUẬN 4.1 Tỉ lệ mắc bệnh trứng cá ảnh hưởng bệnh đến vấn đề tâm lý: 4.1.1 Số lượng tỉ lệ mắc bệnh trứng cá: Bảng 3.1 Ta thấy bệnh trứng cá chiếm tỉ lệ cao lứa tuổi thiếu niên học sinh Kết chúng em thu số học sinh mắc chung 259 em chiếm tỉ lệ 86,9% So với nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Nhàn Luận văn Thạc sỹ Đại Học Y Hà Nội [13] tỉ lệ mắc bệnh 87,4% Như vậy, tỉ lệ mắc chung theo điều tra chúng em thấp chút Tuy nhiên, độ chênh lệch không xa nên kết phù hợp phản ánh tình hình mắc bệnh trứng cá học sinh trường cấp III thành phố Huế So với nghiên cứu tác giả Yeung C, Teo L HongKong [23] tỉ lệ mắc trứng cá 91,3% Như vậy, tỉ lệ mắc chúng em thấp lẽ số lượng điều tra chúng em 298 học sinh nghiên cứu tác giả số điều tra đối tượng cao 5522 đối tượng nghiên cứu rộng Tỉ lệ mắc theo giới, đa số tác giả cho nữ mắc nhiều nam [1], [6] Chúng thu nhận kết tương tự bảng 3.1, số học sinh nam mắc bệnh trứng cá chiếm tỉ lệ 85,8%, số học sinh nữ mắc bệnh trứng cá chiếm tỉ lệ 87,8% So với nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Nhàn [13] tỉ lệ nam mắc bệnh trứng cá chiếm tỉ lệ 36,23%, nữ chiếm tỉ lệ 63,77% So với nghiên cứu tỉ lệ nữ mắc cao nam Sự khác biệt có lẽ đối tượng nghiên cứu khác nhau, nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Nhàn bệnh nhân đến khám khoa da liễu 30 4.1.2 Ảnh hưởng bệnh trứng cá đến vấn đề tâm lý: Trong Y học người ta quan tâm nhiều đến chất lượng sống người mắc số bệnh số nghiên cứu tập trung vào chất lượng sống số bệnh da [23] Chúng thử tìm hiểu bệnh trứng cá có ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân thu kết sau: 4.1.2.1 Tỉ lệ học sinh bệnh trứng cá có lo lắng: Bảng 3.2 Vấn đế lo lắng nghiên cứu nữ chiếm tỉ lệ 40,2%, nam chiếm tỉ lệ 19,4%, rõ ràng tỉ lệ đáng quan tâm gần nửa em nữ lo lắng, nam lo lắng có 19,4% Tỉ lệ nữ lo lắng nhiều nam có ý nghĩa thống kê với (p[...]... của các em về nguyên nhân của bệnh và có thể đây là lý do mà các em áp dụng các biện pháp điều trị đúng và các biện pháp chưa đúng khi hiểu sai về nguyên nhân của bệnh trứng cá - Phần số lượng và tỉ lệ mắc chúng tôi cũng thiết kế ô có hoặc không - Tìm hiểu tình hình điều trị bệnh trứng cá, đánh dấu vào ô có hoặc không + Dạng thuốc sử dụng bao gồm thuốc bôi và thuốc uống + Phần sử dụng thuốc bôi có các. .. quả sử dụng thuốc:  Hiệu quả sử dụng thuốc bôi: Chúng tôi cũng thử tìm hiểu xem trong tất cả các loại thuốc mà các em đã sử dụng có bao nhiêu phần trăm các em sử dụng đúng và có hiệu quả - Panoxyt thành phần chống viêm dưới dạng kem với nồng độ 5%, 10% - Acnes hàm lượng acid Salisilic 2% cũng là một trong các biện pháp áp dụng chỉ định điều trị mụn trứng cá Bảng 3.15 Hiệu quả của hai thuốc sử dụng. .. ở và không ở (p ... Dạng thuốc sử dụng bao gồm thuốc bôi thuốc uống + Phần sử dụng thuốc bôi có mục tên thuốc sử dụng + Nguồn gốc thuốc mà em sử dụng thiết kế dạng ô trống bao gồm: Tự mua chợ Tự mua quầy thuốc. .. tiến triển số lượng tình trạng viêm + Phần sử dụng thuốc uống có mục tên thuốc sử dụng hiệu sử dụng giống phần sử dụng thuốc bôi - Tìm hiểu hành vi can thiệp thường gặp, đánh dấu vào ô có không,... 4.2.2.2 Dạng thuốc sử dụng: Bảng 3.13 Trong 63% em có áp dụng biện pháp điều trị có 28,5% sử dụng thuốc bôi, nữ chiếm tỉ lệ cao nam, 34,1% nữ sử dụng thuốc bôi 21,6 % nam sử dụng thuốc bôi, khác