Bảng 3.15. Các loại hình tàn tật ở mặt / Tổng số bệnh nhân tàn tật ở mặt (n =32).
Các loại hình tàn tật Bên phải Bên trái Cả hai bên n % n % n % Rụng lơng mày 18 56,25 17 53,13 18 56,25 Mắt khơng nhắm được 14 43,75 17 53,13 21 65,63 Khơng đếm được các ngĩn tay khi đứng cách 6m 5 15,63 5 15,63 7 21,88 Mïù mắt 2 6,25 4 12,50 4 12,50 Mắt đỏ 5 15,63 2 6,25 5 15,63 Nhân mắt đục 1 3,12 1 3,13 1 3,13
Nhận xét: Trong các loại hình tàn tật ở mặt, mắt khơng nhắm kín chiếm tỷ lệ 65,63%, rụng lơng mày là 56,25%,giảm thị lực 21,88%, mù mắt 12,50%, mắt đỏ 15,63%, nhân mắt đục 3,13%.
3.1.16. Phân bố tàn tật mũi và liệt mặt /Tổng số tàn tật ở mặt.
Bảng 3.16. Phân bố tàn tật mũi và liệt mặt/ tổng số bệnh nhân tàn tật ở mặt (n =32).
Tàn tật n %
Sập cầu mũi 2 6,25
Liệt mặt 3 9,38
3.1.17. Mất cảm giác ở bàn tay:
Bảng 3.17. Mất cảm giác ở bàn tay / Tổng số bệnh nhân tàn tật ở bàn tay (n=109).
Tàn tật
Tay Phải Tay Trái Cả hai bên n % n % n %
Mất cảm giác đơn thuần 7 6,42 5 4,59 10 9,17 Mất cảm giác cĩ tổn
thương vận động 102 93,58 104 95,41 99 90,83
Nhận xét: Bàn tay mất cảm giác cĩ tổn thương vận động chiếm tỷ lệ 90,83% cao gấp gần 9 lần bàn tay mất cảm giác đơn thuần 9,17%. Sự khác biệt này cĩ ý nghĩa thống kê(p < 0,05).
3.1.18. Phân bố mức độ cị, cụt, rụt ngĩn cái bàn tay
Bảng 3.18.Phân bố mức độ cị, cụt, rụt ngĩn cái bàn tay (n=109)
Loại hình tàn tật Tay Phải Tay Trái Cả hai bên n % n % n %
Cị mềm 10 9,17 4 3,67 12 11,01
Cị cứng 11 11,01 13 11,93 17 15,60
Cụt rụt chưa quá khớp
bàn đốt. 5 4,59 4 3,67 5 4,59
Liệt dạng đối ngĩn cái 17 15,60 15 13,76 31 28,44 Teo mặt lưng ơ mơ cái
(teo trái chanh) 37 33,94 30 27,52 50 45,87
Nhận xét: Mức độ tổn hại ngĩn cái , teo trái chanh chiếm tỉ lệ cao 45,87%. Liệt đối ngĩn cái là 28,44%. Cụt rụt chưa quá khớp bàn đốt là 4,59%. Cị cứng là 15,60%. Cị mềm là 11,01 %.
3.1.19. Phân bố mức độ cị, cụt, rụt các ngĩn khác bàn tay.
Bảng 3.19.Phân bố mức độ cị, cụt, rụt các ngĩn khác bàn tay (n=109)
Loại hình tàn tật Tay Phải Tay Trái Cả hai bên n % n % n %
Cị mềm 30 27,52 20 18,35 49 44,95
Cị cứng 33 30,28 22 20,18 42 38,53
Cụt rụt chưa quá khớp bàn đốt 18 16,51 12 11,01 23 21,10
Nhận xét: Mức độ tổn hại các ngĩn khác của bàn tay. Cị mềm là 44,95%. Cị cứng 38,53%. Cụt rụt chưa quá khớp bàn đốt là 21,10%
3.1.20. Mất cảm giác ở bàn chân.
Bảng 3.20.Mất cảm giác ở bàn chân (n=117).
Tàn tật Chân Phải Chân Trái Cả 2 bên
n % n % n %
Mất cảm giác đơn thuần 21 17,95 22 18,80 37 31,62 Mất cảm giác cĩ tổn
thương vận động 96 82,05 95 81,20 80 68,38
Nhận xét: Bàn chân mất cảm giác cĩ tổn thương vận động chiếm tỷ lệ 68,38%. Bàn chân mất cảm giác đơn thuần chiếm tỷ lệ 31,62 %. Sự khác biệt giữa 2 tỷ lệ khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
3.1.21. Phân bố mức độ cị và cụt rụt ở ngĩn chân.
Bảng 3.21.Phân bố mức độ cị và cụt rụt ở ngĩn chân/ Tổng số bệnh nhân tàn tật bàn chân (n=117).
Loại hình tàn tật Chân Phải Chân Trái Cả 2 bên
n % n % n % Cị mềm ngĩn chân 3 2,56 4 3,42 5 4,27 Trật khớp bàn đốt 0 0 2 1,71 2 1,71 Trật cứng khớp bàn đốt 2 1,71 2 1,71 4 3,42 Cụt rụt chưa quá khớp đốt bàn 35 29,91 31 26,50 47 40,17 Cụt rụt quá khớp đốt bàn 3 2,56 3 2,56 6 5,13 Cứng khớp cổ chân 4 3,42 3 2,56 4 3,42 Bàn chân lật 1 0,85 2 1,71 2 1,71 Cụt rụt quá khớp cổ chân 1 0,85 1 0,85 1 0,85 Chân cất cần 18 15,38 11 9,40 21 17,95
Nhận xét: Mức độ thương tổn bàn chân. Cụt rụt chưa quá khớp bàn đốt chiếm tỷ lệ cao 40,17 %. Cị mềm ngĩn chân 4,27 %. Trật khớp bàn đốt 1,71 %. Trật cứng khớp bàn đốt 3,42 %. Cụt rụt quá khớp bàn đốt 5,13 %. Cứng khớp cổ chân 3,42 %. Bàn chân lật 1,71 %. Cụt rụt quá khớp cổ chân 0,85 %.
3.1.22. Phân bố loét lỗ đáo gan bàn chân.
Bảng 3.22. Phân bố loét lỗ đáo gan bàn chân (n=117)
Loét lỗ đáo Bàn chân Phải Bàn chân Trái Cả 2 bên n % n % n %
Gan chân trước 18 85,71 14 60,87 28 71,79
Gĩt sau 4 19,05 7 30,43 11 28,20
Bờ ngồi 3 14,29 4 17,91 7 17,95
Vị trí khác 0 0 4 17,91 4 10,26
Tổng 21 17,95 23 19,66 39 33,33
Nhận xét: Loét lỗ đáo chiếm 33,33 % trên tổng số bệnh nhân tàn tật ở bàn chân. Loét vị trí gan chân trước là 71,79 %, gĩt sau 28,20 %, bờ ngồi bàn chân 17,95 %, vị trí khác 10,26 %.
3.1.23. Phân bố loét lỗ đáo cĩ viêm xương và khơng viêm xương.
Bảng 3.23. Phân bố loét lỗ đáo cĩ viêm xương và khơng viêm xương.
Loét lỗ đáo Bàn chân Phải Bàn chân Trái Cả 2 bên n % n % n %
Loét lỗ đáo viêm xương 3 14,29 6 26,09 8 20,51 Loét lỗ đáo khơng viêm xương 18 85,71 17 73,91 31 79,49
Tổng 21 23 39
Nhận xét: Lỗ đáo khơng viêm xương chiếm tỷ lệ 79,49 % gấp 4 lần tỷ lệ lỗ đáo cĩ viêm xương 20,51%. Sự khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê p < 0,05.
3.2. BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI.
3.2.1. Biện pháp điều trị phục hồi những tàn tật ở mặt.
Dựa trên tình hình tàn tật ở mặt, chỉ định của PHCN, chúng tơi đề xuất các biện pháp điều trị phục hồi chức năng sau đây:
Bảng 3.24. Biện pháp điều trị phục hồi những tàn tật ở mặt.
Điều trị phục hồi VLTL-TDLP Phẫu thuật
n % n % Rụng lơng mày (n=18) 6 33,33 Mắt khơng nhắm được (mắt thỏ) (n=21) 4 19,05 17 80,95 Liệt mặt (n=3) 0 0 3 100 Đục nhân mắt (n=1) 0 0 1 100 Sập cầu mũi (n=2) 0 0 2 100 Nhận xét:
- Biện pháp phẫu thuật cấy lơng mày là 33,33 %.
- Mắt khơng nhắm được cần VLTL-TDLP là 19,05%; Phẫu thuật là 80,95%.
3.2.2. Biện pháp điều trị phục hồi những tàn tật ở bàn tay.
Dựa trên tình hình tàn tật ở bàn tay, chỉ định PHCN, chúng tơi đề xuất các biện pháp điều trị phục hồi sau đây:
Bảng 3.25. Biện pháp điều trị phục hồi những tàn tật ơ ûbàn tay.
Điều trị phục hồi VLTL-TDLP Phẫu thuật
n % n %
Mất cảm giác (n=109) 109 100
Ngĩn tay cị(n=76) 17 22,37 59 77,63
Liệt dạng và đối ngĩn cái
(n=31) 0 0 31 100
Bàn tay cần cĩ sự trợ giúp cho
Nhận xét: Mất cảm giác cần VLTL- TDLP chiếm 100 %. Cị ngĩn tay cần VLTL-TDLP là 22,37%; Phẫu thuật là 77,63%. Liệt dạng và đối ngĩn cái cần phẫu thuật là 100%.
3.2.3. Biện pháp điều trị phục hồi những tàn tật ở bàn chân.
Dựa trên tình hình tàn tật ở bàn chân, chỉ định PHCN, chúng tơi đề xuất các biện pháp điều trị phục hồi sau đây:
Bảng 3.26. Biện pháp điều trị phục hồi những tàn tật ở bàn chân.
Điều trị phục hồi VLTL-TDLP Phẫu thuật
n % n % Bàn chân mất cảm giác (n=117) 117 100 Cị các ngĩn chân(n=5) 5 100 Chân cất cần (n=27) 3 11,11 24 88,89 Loét lỗ đáo(n=39) 0 39 100 Bàn chân mất cảm giác cần giày dép phịng ổ gà. 117 100 0 0
Nhận xét: Mất cảm giác bàn chân cần VLTL-TDLP là 100 %. Biện pháp phục hồi cị ngĩn chân bằng phẫu thuật 100%. Chân cất cần cần VLTL-TDLP là 11,11%, phẫu thuật là 88,89%.
CHƯƠNG 4
BAØN LUẬN
4.1. TỶ LỆ VAØ CÁC LOẠI HÌNH TAØN TẬT Ở BỆNH NHÂN PHONG.
4.1.1. Tỷ lệ tàn tật ở bệnh nhân phong tại Phú Yên.
Tỷ lệ tàn tật của bệnh phong đang quản lý tại Phú Yên là 82,43%, trong đĩ tàn tật độ 1 là 8,56%, tàn tật độ 2 là 73,87%.
Theo Phạm Văn Hiển điều tra dịch tể tàn tật trong bệnh phong ở Việt Nam và đề xuất các biện pháp phịng, điều trị phục hồi năm 2001[26] thì tỷ lệ này là 79,36%, trong đĩ tàn tật độ 1 là 8,58%, tàn tật độ 2 là 70,79%.
Theo Chu Quốc Vinh tỷ lệ tàn tật là 70,60%, trong đĩ tàn tật độ 1 là
6,62%, tàn tật độ 2 là 63,97%[27].
Mặc dù tỷ lệ tàn tật độ 2 trên bệnh nhân phong mới hàng năm được cải thiện một cách đáng kể, nhưng số bệnh nhân tàn tật do phát hiện muộn của những năm trước đây chiếm tỷ lệ cao trong số bệnh nhân đang quản lý ở Việt Nam nĩi chung và Phú Yên nĩi riêng. Vấn đề này địi hỏi Chương trình phịng chống phong của Việt Nam cĩ một chiến lược đầu tư song song giữa cơng tác loại trừ bệnh phong và cơng tác phục hồi chức năng, cĩ như vậy mới vừa hạn chế tàn tật ở bệnh nhân phong mới, vừa giải quyết triệt để bệnh nhân tàn tật hiện cĩ, tạo hình ảnh tích cực tác động cải thiện sự nhìn nhận của cộng đồng đối với bệnh nhân phong.
Tàn tật ở thể BL và LL chiếm tỷ lệ cao (BL: 91,4 %, LL: 95,45 %) điều này phù hợp tần suất xảy ra cơn phản ứng phong của thể BL và LL cao [17],[20], trong cơn phản ứng phong thường cĩ viêm dây thần kinh, nếu khơng phát hiện kịp thời và điều trị khơng đúng cách sẽ dẫn đến tàn tật.
Tàn tật ở nhĩm MB là 82,31 %, nhĩm PB là 82,67 %.
Theo Phạm Văn Hiển tỷ lệ tàn tật ở nhĩm MB là 83,90 %, nhĩm PB là 67,15 % [26], cịn Nguyễn Quốc Minh thì thấy nhĩm MB cĩ 96,43 %, PB cĩ 61,95 % bị tàn tật [19]. Như vậy tỷ lệ tàn tật ở nhĩm MB của chúng tơi thấp hơn hai tác giả trên nhưng nhĩm PB thì ngược lại, kết quả của chúng tơi cao hơn.
Theo kết quả bảng 3.5, tỷ lệ tàn tật ở bệnh nhân nam là 83,78%, bệnh nhân nữ là 79,73%.
Kết quả của chúng tơi phù hợp với Phạm Văn Hiển, Đỗ Văn Thành tàn tật ở bệnh nhân nam là 79,24%, bệnh nhân nữ là 79,54% [26].
Theo Nguyễn Quốc Minh khảo sát tại Lâm Đồng thì tàn tật ở bệnh nhân nam là 88,2%, bệnh nhân nữ là 77,8% [19].
Trong khi đĩ Sow.So, Tiendrebeogo khảo sát tình hình tàn tật ở bệnh nhân phong ở Bamako (Mali) năm 1994 [48] cho thấy tỷ lệ tàn tật ở bệnh nhân nữ là 52%.
Theo kết quả chúng tơi thấy mối liên quan giữa giới tính và tàn tật khác biệt khơng cĩ ý nghĩa thống kê (p >0,05). Điều đĩ chứng tỏ nguy cơ tàn tật giữa nam và nữ là như nhau.
Kết quả bảng 3.6, tỷ lệ tàn tật tăng dần theo độ tuổi, kết quả này phù hợp với Nguyễn Quốc Minh. Theo kết quả, bệnh nhân phong tàn tật cĩ độ tuổi từ 16-59 chiếm tỷ lệ 53%, đây là độ tuổi lao động tạo ra của cải vật chất cho gia đình và xã hội. Vì vậy khơng những ngành y tế mà cả xã hội cần phải quan tâm, giúp đỡ họ cải thiện mức độ tàn tật và tạo điều kiện làm việc phù hợp, nếu khơng nguy cơ dẫn đến đĩi nghèo là khĩ tránh khỏi.
Tàn tật ở dân tộc kinh chiếm tỷ lệ 84,34 %, dân tộc thiểu số chiếm 66,67 %.
Theo Phạm Văn Hiển, tàn tật ở dân tộc kinh chiếm 78,5 %, dân tộc thiểu số là 82,22 %, so với Nguyễn Quốc Minh ở Lâm Đồng[19], tàn tật ở dân tộc kinh là 76 %, dân tộc thiểu số là 88,7 %, cịn theo Chu Quốc Vinh tàn tật ở dân tộc Kinh là 66,37%, dân tộc thiểu số 81,49% [27]. Chúng tơi nhận thấy tỷ lệ tàn tật ở dân tộc thiểu số ở Phú Yên thấp hơn số liệu điều tra của Phạm Văn Hiển, Nguyễn Quốc Minh và Chu Quốc Vinh, ngược lại tỷ lệ tàn tật ở dân tộc kinh của điều tra của chúng tơi lại cao hơn.
Theo kết quả bảng 3.8, Tàn tật ở vùng đồng bằng ven biển là 57,92%, vùng trung du bán sơn địa là 20,76 %, vùng miền núi là 21,32 %.
Trong số 183 bệnh nhân phong tàn tật thì đa số tàn tật được ghi nhận đã xuất hiện trưĩc điều trị chiếm 48,63 %, trong khi tàn tật xuất hiện trong quá trình điều trị chiếm 44,26 % và sau điều trị chiếm 7,11%. Kết quả này phù hợp với tác giả Phạm Văn Hiển, Đỗ Văn Thành [26] tàn tật xuất hiện trước điều trị chiếm 70,60 %, trong điều trị chiếm 18,50 % và sau điều trị chiếm 8,40 %.
Theo Nguyễn Quốc Minh tàn tật xuất hiện trước điều trị chiếm 88,60%, trong điều trị 6,40 % và sau điều tri là 5,0 % [19].
Theo điều tra của chúng tơi đa số bệnh nhân tàn tật đăng ký trước năm 1982 khi Việt Nam chưa triển khai chương trình thanh tốn phong từng vùng, sự
mặc cảm của người bệnh và sự kỳ thị của cộng đồng cịn nặng nề, một số trong họ dấu bệnh, một số khơng tiếp cận dịch vụ y tế, nên họ phát hiện muộn khi đã cĩ tàn tật trầm trọng. Sau năm 1982 Việt Nam đã triển khai chương trình thanh tốn phong từng vùng một cách cĩ hiệu quả. Tuy nhiên để giảm tỷ lệ tàn tật trong bệnh phong thì cơng tác khám phát hiện bệnh nhân phong mới và cơng việc đánh giá chức năng thần kinh cho bệnh nhân mới cần được quan tâm nhiều hơn, đặc biệt các vùng cĩ tỷ lệ lưu hành bệnh phong cịn cao, bên cạnh đĩ là cơng tác thơng tin, giáo dục, truyền thơng (IEC) cần được đẩy mạnh và liên tục trên các kênh thơng tin đại chúng, đặc biệt là đưa kiến thức phong vào giảng dạy cho học sinh, làm thế nào để mọi người dân biết các dấu hiệu sớm của bệnh phong và họ đến các cơ sở y tế khám và điều trị khi tự phát hiện các dấu hiệu nghi ngờ.
Thời gian phát bệnh đến lúc phát hiện từ 1-2 năm , tỷ lệ tàn tật độ 2 là 86,49%, thời gian từ 3-10 năm, tỷ lệ tàn tật độ 2 là 87,93%, trên 10 năm, tỷ lệ tàn tật độ 2 là 97,08 %.
Kết quả của chúng tơi cao hơn kết quả của tác giả Nguyễn Quốc Minh khảo sát tại Lâm Đồng.
Kết quả này cho thấy thời gian từ phát bệnh đến phát hiện càng dài thì tỷ lệ tàn tật độ 2 càng cao.
4.1.2.Các loại hình tàn tật.
Tàn tật ở bàn tay, bàn chân cao hơn so với tàn tật ở mặt (tay 59,56%, chân 63,93% so với ở mặt 17,49%). Kết quả này phù hợp với khảo sát của Viện Da liễu Quốc gia[26], phù hợp với thực tế lâm sàng, tàn tật ở tay chân thường xảy ra ở thể BT, BB, BL, LL, trong khi tàn tật ở mặt thường chỉ xảy ra ở thể BL, LL.
Theo Nguyễn Quốc Minh tàn tật ở tay là 78,99%, tàn tật ở bàn chân là 73,97% và tàn tật ở mặt là 45,20 %[19], thì số liệu của chúng tơi thấp hơn.
Theo Sow So khảo sát trên bệnh nhân phong mới ở Bamako tàn tật ở tay chiếm tỷ lệ 33%, tàn tật ở chân chiếm 29%[48].
Tàn tật ở mặt, bàn tay, bàn chân theo giới nam, nữ . Tỷ lệ tàn tật ở nam, mặt 59,38%, tay 63,30%, chân 61,54% và tàn tật ở nữ, mặt 40,62%, tay 36,70%, chân 38,46% . So với tỷ lệ tàn tật ở mặt, bàn tay, bàn chân theo giới tính, khác biệt này khơng cĩ ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Tàn tật ở mặt nhĩm bệnh MB rất cao so với tàn tật ở nhĩm bệnh PB, nhĩm MB là 96,87% , nhĩm PB là 3,13%. Điều này phù hợp thực tế và lý
thuyết nhĩm bệnh MB thường xảy ra phản ứng phong hơn nhĩm PB, và tần suất xuất hiện tổn thương ở mặt của nhĩm MB cũng nhiều hơn.
Tàn tật 1 vùng ở mặt, bàn tay hoặc bàn chân chiếm tỷ lệ cao 66,67%, so với tàn tật 2 vùng thương tổn là 25,68%, tàn tật 3 vùng thương tổn là 7,65% .
So với nghiên cứu của Đỗ Văn Thành và Viện Da liễu, tàn tật 1 vùng 20,10%, tàn tật 2 vùng là 36,45%, tàn tật 3 vùng là 43,45% [26], thì tỷ lệ tàn tật 1 vùng ở mặt, bàn tay, bàn chân của Phú Yên cao hơn, nhưng tỷ lệ tàn tật kết
