Khảo sát sự hiểu biết về bệnh đái tháo đường của bệnh nhân đang điều trị tại Khoa nội Bệnh viện 199

ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường là bệnh không thể chữa khỏi và đang có xu hướng trẻ hóa, đặc biệt là đái tháo đường týp 2 xuất hiện nhiều hơn ở những đối tượng đang trong tuổi lao động, ở phụ nữ tuổi sinh đẻ, thậm chí ngay cả trẻ em tuổi dậy thì, nhất là ở khu vực các nước đang phát triển như khu vực Tây Thái Bình Dương. Điều này cũng đồng nghĩa với việc tăng gánh nặng không chỉ cho mỗi cá nhân, gia đình người bệnh, mà còn làm tăng đáng kể gánh nặng cho toàn bộ nền kinh tế - xã hội của chúng ta trước mắt cũng như lâu dài. Theo Hiệp hội đái tháo đường quốc tế (IDF) những biến chứng của bệnh thường rất phổ biến, xuất hiện ở khoảng 50% số bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường. Các biến chứng nặng đe dọa đến tính mạng người bệnh có thể gặp như bệnh mạch vành, bệnh mạch máu ngoại vi, đột quỵ, bệnh lý thần kinh do đái tháo đường, tắc đoạn chi, suy thận và mù mắt. Đó cũng là những nguyên nhân thường dẫn đến tàn tật và giảm tuổi thọ. Châu Á đang trong thời kì bùng nổ bệnh tiểu đường. Theo nhiều nghiên cứu gần đây, tỉ lệ người mắc bệnh tiểu đường ở các nước trong vùng Đông Nam Á đã gần bằng tỉ lệ ở các nước phương Tây. Chẳng hạn như một nghiên cứu qui mô ở Kampuchea cho thấy 11% người dân (trên 25 tuổi) ở Kampong Cham mắc bệnh tiểu đường. Một tỉ lệ tương tự cũng được ghi nhận ở Thái Lan (9.8%), Hồng Kông (9.7%), Singapore (9%), Mã Lai (11%), Hàn Quốc (11%). Bởi vì châu Á là lục địa đông dân nhất thế giới, cho nên các tỉ lệ này cho thấy châu Á đang và sắp phải đương đầu với một “đại dịch tiểu đường”. Thật vậy, theo dự báo của Tổ chức Y tế thế giới, đến năm 2025, trong số 300 triệu người trên thế giới mắc bệnh tiểu đường, phân nửa là người châu Á. Chính những lý do đó mà bệnh đái tháo đường thường được phát hiện muộn. Câu hỏi đặt ra cho những người làm công tác y tế dự phòng là làm thế nào để mọi người dân có được những kiến thức cơ bản về bệnh và có nhận thức đúng trong việc thực hành phòng và điều trị. Nó không chỉ góp phần làm giảm tỷ lệ người mắc bệnh mà còn chủ động làm chậm sự tiến triển các biến chứng của bệnh. Xuất phát từ những vấn đề trên chúng tôi tiến hành đề tài: “Khảo sát sự hiểu biết về bệnh đái tháo đường của bệnh nhân đang điều trị tại Khoa nội Bệnh viện 199” với mục tiêu 1. Tìm hiểu sự hiểu biết về bệnh đái tháo đường của bệnh nhân đang điều trị tại Khoa nội Bệnh viện 199.

KHẢO SÁT SỰ HIỂU BIẾT VỀ BỆNH

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CỦA BỆNH NHÂN

ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN 199

Người thực hiện: Ễ Ị V Giảng viên hướng dẫn:

Đà Nẵng, tháng 8/2013

Ặ VẤ Ề

Đái tháo đường là bệnh không thể chữa khỏi và đang có xu hướng trẻ hóa, đặc biệt là đái tháo đường týp 2 xuất hiện nhiều hơn ở những đối tượng đang trong tuổi lao động, ở phụ nữ tuổi sinh đẻ, thậm chí ngay cả trẻ em tuổi dậy thì, nhất là ở khu vực các nước đang phát triển như khu vực Tây Thái Bình Dương Điều này cũng đồng nghĩa với việc tăng gánh nặng không chỉ cho mỗi cá nhân, gia đình người bệnh, mà còn làm tăng đáng kể gánh nặng cho toàn bộ nền kinh tế

- xã hội của chúng ta trước mắt cũng như lâu dài

Theo Hiệp hội đái tháo đường quốc tế (IDF) những biến chứng của bệnh thường rất phổ biến, xuất hiện ở khoảng 50% số bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường Các biến chứng nặng đe dọa đến tính mạng người bệnh có thể gặp như bệnh mạch vành, bệnh mạch máu ngoại vi, đột quỵ, bệnh lý thần kinh do đái tháo đường, tắc đoạn chi, suy thận và mù mắt Đó cũng là những nguyên nhân thường dẫn đến tàn tật và giảm tuổi thọ

Châu đang trong thời kì bùng nổ bệnh tiểu đường Theo nhiều nghiên cứu gần đây, tỉ lệ người mắc bệnh tiểu đường ở các nước trong vùng Đông Nam đã gần bằng tỉ lệ ở các nước phương Tây Chẳng hạn như một nghiên cứu qui mô ở Kampuchea cho thấy 11% người dân (trên 25 tuổi) ở Kampong Cham mắc bệnh tiểu đường Một tỉ lệ tương tự cũng được ghi nhận ở Thái Lan (9.8%), Hồng Kông (9.7%), Singapore (9%), Mã Lai (11%), Hàn Quốc (11%) Bởi vì châu là lục địa đông dân nhất thế giới, cho nên các tỉ lệ này cho thấy châu đang và sắp

phải đương đầu với một “đại dịch tiểu đường” Thật vậy, theo dự báo của Tổ

chức Y tế thế giới, đến năm 2025, trong số 300 triệu người trên thế giới mắc bệnh tiểu đường, phân nửa là người châu

Chính những lý do đó mà bệnh đái tháo đường thường được phát hiện muộn Câu hỏi đặt ra cho những người làm công tác y tế dự phòng là làm thế

nào để mọi người dân có được những kiến thức cơ bản về bệnh và có nhận thức đúng trong việc thực hành phòng và điều trị Nó không chỉ góp phần làm giảm

tỷ lệ người mắc bệnh mà còn chủ động làm chậm sự tiến triển các biến chứng của bệnh

Xuất phát từ những vấn đề trên chúng tôi tiến hành đề tài: “ hảo sát sự hiểu biết về bệnh đái tháo đường của bệnh nhân đang điều trị tại hoa nội ệnh viện 199” với mục tiêu

1 Tìm hiểu sự hiểu biết về bệnh đái tháo đường của bệnh nhân đang điều trị tại Khoa nội Bệnh viện 199

hương 1

Ổ A Ệ

1.1 LỊ S VỀ BỆ THÁO Ư

Bệnh đái tháo đường(ĐTĐ) được mô tả lần đầu tiên vào thời cổ Ai Cập,

1552 trước công nguyên

Xét nghiệm đường niệu ra đời vào đầu thế kỷ XIX

Bouhchardat, một bác sĩ người Pháp có lẽ là người đầu tiên nhận xét và công bố về tính đa dạng của bệnh cảnh lâm sàng và trong bản chuyên luận xuất bản năm 1875 đã đưa ra danh từ “ĐTĐ gầy” và “ĐTĐ mập” để phân biệt hai thể bệnh chính của ĐTĐ và xem ĐTĐ như là một hội chứng hơn là một bệnh Hims Worth phân biệt “ĐTĐ đề kháng với insulin” và “ĐTĐ nhạy cảm với insulin” vào năm 1936

Năm 1976 Gudworth đưa ra danh từ “ĐTĐ týp 1” và “ĐTĐ týp 2”

Năm 1985 bảng phân loại của TCYTTG đưa ra từ “ĐTĐ phụ thuộc insulin” đồng nghĩa với “ĐTĐ týp 1” và “ĐTĐ không phụ thuộc insulin” đồng nghĩa với “ĐTĐ týp 2”

Năm 1997 hiệp hội ĐTĐ Mỹ lại đề nghị thống nhất dùng từ “ĐTĐ týp1” và

“ĐTĐ týp 2”

Năm 1921 Frederich G.Banting và Charles H Best tìm ra được insulin và đưa vào điều trị

Thuốc hạ đường huyết được sử dụng vào năm 1955

Năm 1983 insulin sinh tổng hợp giống insulin người đầu tiên ra đời

1.2 Ị NGHĨA BỆ THÁO Ư

Theo TCYTTG (1999): “ĐTĐ là một tình trạng rối loạn chuyển hóa đa nguyên nhân đặc trưng bởi tăng glucose máu mạn tính với các rối loạn chuyển hóa cacbohydrat, mỡ và protein do hậu quả của khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết về tác dụng của insulin hoặc cả hai”

Năm 2002 TCYTTG định nghĩa: “ĐTĐ là một bệnh mạn tính do thiếu sản xuất insulin của tụy hoặc do tác dụng insulin không hiệu quả gây ra bởi nguyên nhân mắc phải và/hoặc do di truyền với hậu quả tăng glucose máu Tăng glucose máu gây tổn thương nhiều hệ thống trong cơ thể, đặc biệt mạch máu và thần kinh”

Theo Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ 2004: ĐTĐ là một nhóm các bệnh lý chuyển hóa đặc trưng bởi tăng glucose máu do khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin hoặc cả hai Tăng glucose máu mạn tính trong ĐTĐ sẽ gây tổn thương, rối loạn chức năng hay suy nhiều cơ quan, đặc biệt là mắt, thận, thần kinh, tim và mạch máu

1.3 Ị Ễ Ọ Ệ Ư 2 V VẤ

Ầ

1.3.1 ình hình đái tháo đường typ 2 trên toàn thế giới:

Tỷ lệ đái tháo đường vào năm 2025 sẽ là 7,3% , ảnh hưởng đến khoảng 380 triệu người trên thế giới Mặc dù sử dụng các phương pháp khác nhau, các nghiên cứu trên nhiều chủng tộc khác nhau, và cho các kết quả khác nhau, nhưng tất cả cho thấy một bức tranh chung về tình hình đái tháo đường toàn thế giới Một điều quan trọng khác là đại đa số bệnh nhân đái tháo đường trong hầu hết các nghiên cứu cắt ngang không nhận biết được mình đang mắc bệnh

Theo số liệu mới nhất của IDF công bố vào cuối năm 2009, dựa trên các báo cáo 216 quốc gia và lãnh thổ trên thế giới và được chia thành 07 vùng khác nhau do đặc điểm về kinh tế xã hội, vấn đề đo thị hoá v.v…: Châu Phi (AFR), Trung Đông - Bắc Phi (MENA), Châu Âu (SEA), Bắc Mỹ - vịnh Ca - ri - bê (NAC), Nam Trung Mỹ (SACA), Đông và Nam Châu (SEA), và Tây Thái Bình Dương (WP) Tỷ lệ đái tháo đường (nhóm người ừ 20 - 79 tuổi) trên toàn thế giới năm 2010 ước tính vào khoảng 6,4% và 284 triệu người mắc đái tháo đường, trong đó 70% người bị đái tháo đường sống ở các vùng có thu nhập trung bình - thấp Đến năm 2030, con số này sẽ tăng lên thành 7,7%, và 438

triệu người Sự gia tăng này phần lớn ở các nước đang phát triển, do sự thay đổi

về lối sống, sự đô thị hoá, dinh dưỡng… Vùng Tây Thái Bình Dương (bao gồm Trung Quốc), vùng Đông Nam Châu (bao gồm Ấn Độ) có số người bị đái tháo đường cao nhất thế giới lần lượt là 77 triệu và 59 triệu người, tuy nhiên do dân số đông nên sau khi hiệu chỉnh, tỷ lệ đái tháo đường ở vùng Tây Thái Bình Dương khoảng 4,3% Vùng có tye lệ đái tháo đường cao nhất thế giới là vùng Bắc

Mỹ - vịnh Ca ri bê và vùng Trung Đông - Bắc Phi với tỷ lệ lần lượt là: 10,2% và 9,3% Các nghiên cứu không chỉ tập trung vào tỷ lệ đái tháo đường mà song song

đó còn khảo sát thêm tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose (RLDN glucose) trong dân

số, vì có nhiều bằng chứng cho thấy RLDN glucose làm gia tăng nguy cơ mắc đái tháo đường cũng như các biến cố tim mạch Kết quả cho thấy không chỉ đái tháo đường, mà tình trạng RLDN glucose cũng ngày càng gia tăng trên toàn thế giới

ảng 1.1 Tỷ lệ đái tháo đường ước tính năm 2010 và năm 2030 ở các

vùng khác nhau trên toàn thế giới

năm 2010

ỷ lệ % năm 2030

Châu Phi (AFR)

Châu Âu (EUR)

Trung Đông - Bắc Phi (MENA)

Bắc Mỹ - vịnh Ca ri bê (NAC)

Nam Trung Mỹ (SACA)

Đông và Nam Châu (SEA)

Tây Thái Bình Dương (WP)

3,8 6,9 9,3 10,2 6,6 7,6 4,7

4,7 8,1 10,8 12,1 7,8 9,1 5,7

Bắc Mỹ - vịnh Ca ri bê là vùng có tỷ lệ đái tháo đường tương đối cao so với các vùng khác Mặc dù có gần 26 quốc gia trên lãnh thổ nhưng đại đa số sinh

sống ở Hoa Kỳ (68%) và Canada (21%) Đây là những nước có nền kinh tế phát triển nhất thế giới, song song với đó là một nền y học hiện đại, làm cho dân số ngày càng già đi (khoảng 32% dân số Hoa Kỳ lớn hơn 50 tuổi), và tỷ lệ các bệnh mãn tính ngày càng gia tăng Tại Hoa Kỳ, theo số liệu của NHANES tỷ lệ đái tháo đường năm 1999 - 2000 là 9,3% trong số đó 30% không biết mình bị đái tháo đường trước nghiên cứu Sau khoảng 5 năm, đến năm 2005 - 2006, tỷ lệ đái tháo đường ở người trên 20 tuổi tại Hoa Kỳ là 12,9%, trong đó gần 40% trường hợp không nhận biết đã mắc đái tháo đường, sự gia tăng chủ yếu ở những người Hipanic Tại Canada, theo số liệu của NDSS, tỷ lệ đái tháo đường gia tăng 21%

từ năm 2002 đến năm 2007, hiện tại tỷ lệ lưu hành là 6,2% Số người mắc đái tháo đường tại Mexico vàp khoảng 5,6% ở nam và 9,7% ở nữ ( theo kết quả điều tra trên 40 ngàn người trong nước), một kết quả nghiên cứu khác cũng tại Mexico cũng cho thấy tỷ lệ đái tháo đường vào khoảng 8,8%

Bảng 1.2 Mười quốc gia có số người đái tháo đường cao nhất thế giới

năm 2010- 2030

(triệu người) uốc gia

ăm 2030 (triệu người)

tháo đường là 7,1% năm 1996 và tăng lên 12,1% năm 2003 Ở các nước lân cận như: Argentina, Chile, Bolivia, tỷ lệ đái tháo đường cũng giao động từ 6,5% đến 8,2%

ảng 1.3 Mười quốc gia có tỷ lệ đái tháo đường cao nhất thế giới năm

2010- 2030

(triệu người) uốc gia

ăm 2030 (triệu người)

16,8 16,2 15,4 15,3 14,6 13,4 13,4 11,6

1 Nauru

2 Các tiểu vương quốc Ả rập thống nhất

19,8 18,9 18,1 17,3 16,9 15,7 14,9 13,8 Châu Âu là vùng đất tương đối đa dạng về mặt dân số, hầu hết các nước đều giàu có, tỷ lệ người trên 50 tuổi ngày một gia tăng ( chiếm khoảng 1/3 dân số), do đó vẫn phải đối mặt với sự gia tăng của các bệnh mãn tính như: Hoa Kỳ Tuy là nước phát triển, nhưng số liệu ở Châu Âu còn hạn chế, ít các nghiên cứu

về tỷ lệ đái tháo đường ở cấp độ quốc gia Tỷ lệ đái tháo đường thay đổi rất nhiều tuỳ từng quốc gia, thấp nhất là 2,2% ở Hà Lan và cao nhất tại Đức với tỷ

lệ 12,2% Số liệu tại Thổ Nhi Kỳ cho thấy tỷ lệ đái tháo đường và RLDN glucose tương ứng là 7,9% và 7,0% Tại các thành phố lớn khác của Châu Âu như: Anh, Croatia, Slovakia, Slovenia và Tây Ban Nha lần lượt là 4,4%, 6,1%, 7%, 9,9% và 11%

Châu Phi là khu vực có tỷ lệ thấp nhất trên thế giới Đây là vùng phải đối mặt với hai vấn nạn lớn đói nghèo và nhiễm HIV/AIDS, làm cho tuổi thọ trung bình không cao (hiện chỉ có 9,8% dân số trên 50 tuổi), điều này làm cho tỷ lệ đái tháo đường ở khu vực này không cao Do các đặc điểm về kinh tế xã hội như vậy, nên có rất ít nghiên cứu dịch tễ học về đái tháo đường trong khu vực Các nghiên cứu chủ yếu tập trung ở các nước có nền kinh tế tương đối phát triển như: Nam Phi, Cameroon và Ghana Tại Nam Phi, có một vài nghiên cứu về dịch tễ học đái tháo đường, tỷ lệ giao động trong khoảng 3,9% ở vùng nông thôn, và tỷ lệ cao nhất là 8% ở vùng thành thị Một vài nghiên cứu lẻ tẻ ở Cameroon và Ghana cho thấy tỷ lệ đái tháo đường ở hai nước này lần lượt là: 0,9% và 6,3%

1.3.2 ịch tễ học đái tháo đường týp 2 tại hâu :

Đái tháo đường đang là vấn đề thời sự tại các nước phương Tây và trên toàn thế giới Theo ước tính của IDF, 80% bệnh nhân đái tháo đường năm fở quốc gia có thu nhập trung bình - thấp Châu cũng nằm chung trong bối cảnh

đó, ước tính Châu chiếm khoảng 60% số người bị đái tháo đường trên toàn thế giới Số người đái tháo đường và RLDN glucose cũng như RLĐH đói tăng nhanh một cách đáng kể trong vòng một thập kỷ qua Không giống như các nước phương Tây, nơi mà bệnh đái tháo đường chủ yếu ảnh hưởng đến những người lớn tuổi, gánh nặng đái tháo đường ở Châu đang nằm ở đối tượng dân

số tương đối trẻ hơn, chủ yếu ở tuổi trung niên Châu có những bước chuyển tiếp đáng kể trong vài thập kỷ gần đây về mặt kinh tế xã hội, sự toàn cầu hoá,

mỡ rộng thông thương phương Tây - phương Đông, song song đó là sự gia tăng dân số, thay đổi lối sống, chế độ ăn, giao lưu văn hoá, chuyển giao công nghệ Tất cả làm cho cơ cấu bệnh đái tháo đường khác các nước phương Tây về mặt dịch tễ, yếu tố nguy cơ và cơ chế bệnh sinh cũng như vấn đề quản lý bệnh phức tạp hơn Ngay cả giữa các nước trong Châu cũng có sự khác nhau về tần suất đái tháo đường do sự khác biệt về sắc tộc, văn hoá và mức độ phát triển kinh tế

xã hội

Ở Trung Quốc, tỷ lệ đái tháo đường gia tăng từ 1,0% năm 1980 đến 5,5% năm 2001, bệnh chủ yếu tập trung ở các đô thị lớn như: Thượng Hải Tại các vùng kinh tế phát triển ở Trung Quốc như Hồng Công, Đài Loan, tỷ lệ đái tháo đường khoảng 10,0% trong đó hơn 50% bệnh nhân có tiền căn đái tháo đường trước Nghiên cứu mới nhất tại Trung Quốc năm 2010 thực hiện trên 46 ngàn người cho thấy tỷ lệ đái tháo đường và tiền đái tháo đường tại Trung Quốc gia tăng đáng kể với con số tương ứng là 9,7% và 15,5% ước tính trên 240 triệu người Trung Quốc bị RLĐH Tại các đô thị lớn ở Ấn Độ, tỷ lệ đái tháo đường tăng từ 3% vào những năm 1970 lên 12% vào năm 2000 Năm 2006, tỷ lệ đái tháo đường ở vùng nông thôn Ấn Độ đã là 9,2%, trong khi đó tại một số đô thị lớn, tỷ lệ tăng 13,9% năm 2000 lên 18,6% trong vòng 5 năm, từ 1999 đến năm

2004, tại Hàn Quốc, tỷ lệ đái tháo đường ở thành phố Yonchon năm 1995 là 7,2% đến năm 2005 tỷ lệ đái tháo đường ở Hàn Quốc ước tính vào khoảng từ 5,5% đến 18,6% (nhóm người gốc Mã lai tại Singapore) Các quốc gia còn lại trong khu vực đều cho thấy tỷ lệ đái tháo đường gia tăng đáng kể trong nhiều năm qua Trung Quốc và Ấn Độ là hai nước có số người cao nhất thế giới trong khi đó một số đảo quốc ở Thái Bình Dương lại có tỷ lệ đái tháo đường cao nhất thế giới

1.3.3 ịch tễ học đái tháo đường typ 2 tại Việt am:

Nằm trong bối cảnh chung của thế giới, cũng như của Châu , Việt Nam đang đối mặt với tỷ lệ đái tháo đường ngày một gia tăng Năm 1991 theo điều tra

ở một số vùng lân cận Hà Nội thì tỷ lệ đái tháo đường vào khoảng 1,0%, tại thành phố Huế là 0,9%, tại thành phố Hồ Chí Minh, năm 1992 theo kết quả điều tra ở một số quận nội thành, tỷ lệ đái tháo đường vào khoảng 2,52 ± 0,4% Năm 2001, tác giả Lê Nguyễn Trung Đức Sơn và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu lớn về

dịch tễ học đái tháo đường tại thành phố Hồ Chí Minh nghiên cứu được thực hiện trên 2.932 đối tượng từ 15 tuổi trở lên Các tác giả đã chứng minh tỷ lệ đái tháo đường đang tăng nhanh đáng kể, tỷ lệ đái tháo đường, RLĐH đói trước hiệu chỉnh

là 6,6% và 3,2% Sau khi hiệu chỉnh theo tuổi và giới, tỷ lệ lần lượt là 3,8% và 2,5%, trong đó 40% đối tượng chưa từng biết đái tháo đường từ trước Cũng theo kết quả nghiên cứu, các yếu tố quan trọng góp phần làm gia tăng tỷ lệ đái tháo đường bao gồm: tuổi, tỷ số vòng eo/ vòng hông (VE/VH), lối sống tĩnh tại Bốn năm sau nghiên cứu của tác giả Đức Sơn , tác giả Tạ Thị Tuyết Mai đã khảo sát tình hình đái tháo đường ở lứa tuổi trung niên (40 - 60 tuổi) tại thành phố Hồ Chí Minh nghiên cứu được thực hiện trên 2331 đối tượng, tỷ lệ đái tháo đường và tiền đái tháo đường lần lượt là 11,2% và 23,3% Một lần nữa, kết quả cho thấy tỷ lệ đái tháo đường đang ngày một gia tăng tại thành phố Hồ Chí Minh, tăng gần 4 lần

so với năm 1992 và tăng 1,7 lần so với năm 2001

Năm 2003, có một vài nghiên cứu về dịch tễ học đái tháo đường ở các tỉnh miền bắc cho tỷ lệ giao động trong khoảng 7,8% đến 8,8% Tỷ lệ đái tháo đường

ở tỉnh Bắc Cạn, một vùng đất có nhiều đồng bào dân tộc sinh sống là 18,4% Tại Hải Phòng, nghiên cứu trên 1335 đối tượng sống tại các quận, huyện, hải đảo được thực hiện trong vòng 3 năm từ năm 2005 - 2007 cho thấy tỷ lệ đái tháo đường là 3,1%, tỷ lệ này gia tăng theo độ tuổi và nơi cư ngụ (sống ở thành phố

có tỷ lệ đái tháo đường cao hơn ngoại thành) Tại Đà Nẵng, một thành phố lớn khác ở Việt Nam nghiên cứu trên 722 đối tượng là viên chức nghỉ hưu trước tuổi vào năm 2009 cho thấy tỷ lệ đái tháo đường và RLĐH đói là 10,3% và 18,8% trong đó khoảng 70% trường hợp mới chẩn đoán đái tháo đường

Nhìn chung tỷ lệ đái tháo đường ở Việt Nam đang ngày một gia tăng và là một vấn đề sức khoẻ quan trọng, theo ước tính của IDF đến năm 2030 Việt Nam

sẽ có trên 3,4 triệu người mắc bệnh đái tháo đường

Nhiễm toan ceton là biểu hiện nặng của rối loạn chuyển hóa glucid do thiếu insulin gây tăng glucose máu, tăng phân hủy lipid, tăng sinh thể ceton gây toan hóa tổ chức Mặc dù y học hiện đại đã có nhiều tiến bộ về trang thiết bị, điều trị và chăm sóc, tỷ lệ tử vong vẫn cao 5 - 10%

Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu là tình trạng rối loạn chuyển hóa glucose nặng, đường huyết tăng cao Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu chiếm 5 - 10% Ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 nhiều tuổi, tỷ lệ tử vong từ 30 - 50%

Nhiều bệnh nhân hôn mê, dấu hiệu đầu tiên của bệnh chính là tăng glucose máu Điều đó chứng tỏ sự hiểu biết về bệnh đái tháo đường còn chưa được phổ biến trong cộng đồng

1.4.2 Biến chứng mạn tính

1.4.2.1 Biến chứng tim - mạch

Bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường là biến chứng thường gặp

và nguy hiểm Mặc dù có nhiều yếu tố tham gia gây bệnh mạch vành, nhưng các nghiên cứu cho thấy nồng độ glucose máu cao làm tăng nguy cơ mắc bệnh mạch vành và các biến chứng tim mạch khác Người đái tháo đường có bệnh tim mạch

là 45%, nguy cơ mắc bệnh tim mạch gấp 2 - 4 lần so với người bình thường Nguyên nhân tử vong do bệnh tim mạch chung chiếm khoảng 75% tử vong ở người bệnh đái tháo đường, trong đó thiếu máu cơ tim và nhồi máu cơ tim là nguyên nhân gây tử vong lớn nhất Một nghiên cứu được tiến hành trên 353

bệnh nhân đái tháo đường týp 2 là người Mỹ gốc Mêhicô trong 8 năm thấy có 67 bệnh nhân tử vong và 60% là do bệnh mạch vành

Tăng huyết áp thường gặp ở bệnh nhân đái tháo đường, tỷ lệ mắc bệnh chung của tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường gấp đôi so với người bình thường Trong đái tháo đường týp 2, 50% đái tháo đường mới được chẩn đoán

có tăng huyết áp Tăng huyết áp ở người đái tháo đường týp 2 thường kèm theo các rối loạn chuyển hoá và tăng lipid máu

Ngoài ra, tỷ lệ biến chứng mạch não ở bệnh nhân đái tháo đường gấp 1,5 -

2 lần, viêm động mạch chi dưới gấp 5 - 10 lần so với người bình thường

Ở Việt Nam, theo nghiên cứu của Tạ Văn Bình, khoảng 80% bệnh nhân đái tháo đường mắc thêm các bệnh liên quan đến tim mạch

1.4.2.2 Biến chứng thận

Biến chứng thận do đái tháo đường là một trong những biến chứng thường gặp, tỷ lệ biến chứng tăng theo thời gian Bệnh thận do đái tháo đường khởi phát bằng protein niệu; sau đó khi chức năng thận giảm xuống, ure và creatinin sẽ tích tụ trong máu

Bệnh thận do đái tháo đường là nguyên nhân thường gặp nhất gây suy thận giai đoạn cuối Với người đái tháo đường týp 1, mười năm sau khi biểu hiện bệnh thận rõ ràng, khoảng 50% tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối và sau

20 năm sẽ có khoảng 75% số bệnh nhân trên cần chạy thận lọc máu chu kỳ Khả năng diễn biến đến suy thận giai đoạn cuối của bệnh nhân đái tháo đường týp 2

ít hơn so với bệnh nhân đái tháo đường týp 1, song số lượng bệnh nhân đái tháo đường týp 2 chiếm tỷ lệ rất lớn nên thực sự số bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối chủ yếu là bệnh nhân đái tháo đường týp 2

Để theo dõi bệnh thận đái tháo đường có thể định lượng microalbumin niệu, đo mức lọc cầu thận, định lượng protein niệu/ 24 giờ Ngày nay, nhiều phòng xét nghiệm chọn phương pháp định lượng protein niệu trong mẫu nước tiểu qua đêm

Tại Việt Nam, theo một điều tra năm 1998, tỷ lệ có microalbumin niệu dương tính khá cao chiếm 71% trong số người mắc bệnh đái tháo đường týp

1.4.2.3 Bệnh lý mắt ở bệnh nhân đái tháo đường

Đục thuỷ tinh thể là tổn thương thường gặp ở bệnh nhân đái tháo đường,

có vẻ tương quan với thời gian mắc bệnh và mức độ tăng đường huyết kéo dài Đục thuỷ tinh thể ở người đái tháo đường cao tuổi sẽ tiến triển nhanh hơn người không đái tháo đường

Bệnh lý võng mạc đái tháo đường là nguyên nhân hàng đầu của mù ở người 20 - 60 tuổi Bệnh biểu hiện nhẹ bằng tăng tính thấm mao mạch, ở giai đoạn muộn hơn bệnh tiến triển đến tắc mạch máu, tăng sinh mạch máu với thành mạch yếu dễ xuất huyết gây mù loà Sau 20 năm mắc bệnh, hầu hết bệnh nhân đái tháo đường týp 1 và khoảng 60% bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có bệnh lý võng mạc do đái tháo đường

1.4.2.4 Bệnh thần kinh do đái tháo đường

Bệnh thần kinh do đái tháo đường gặp khá phổ biến, ước tính khoảng 30% bệnh nhân đái tháo đường có biểu hiện biến chứng này Người bệnh đái tháo đường týp 2 thường có biểu hiện thần kinh ngay tại thời điểm chẩn đoán

Bệnh thần kinh do đái tháo đường thường được phân chia thành các hội chứng lớn sau: Viêm đa dây thần kinh, bệnh đơn dây thần kinh, bệnh thần kinh thực vật, bệnh thần kinh vận động gốc chi

1.4.3 Một số biến chứng khác

1.4.3.1 Bệnh lý bàn chân do đái tháo đường

Bệnh lý bàn chân đái tháo đường ngày càng được quan tâm do tính phổ biến của bệnh Bệnh lý bàn chân đái tháo đường do sự phối hợp của tổn thương mạch máu, thần kinh ngoại vi và cơ địa dễ nhiễm khuẩn do glucose máu tăng cao

Một thông báo của WHO tháng 3 - 2005 cho thấy có tới 15% số người mắc bệnh đái tháo đường có liên quan đến bệnh lý bàn chân, 20% số người phải nhập viện do nguyên nhân bị loét chân Bệnh nhân đái tháo đường phải cắt cụt

chi dưới nhiều gấp 15 lần so với người không bị đái tháo đường, chiếm 45 - 70% tổng số các trường hợp cắt cụt chân

Tỷ lệ cắt cụt của người bị biến chứng bàn chân đái tháo đường của Việt Nam cũng khá cao, khoảng 40% tổng số người có bệnh lý bàn chân đái tháo đường

1.4.3.2 Nhiễm khuẩn ở bệnh nhân đái tháo đường

Bệnh nhân bị đái tháo đường thường nhạy cảm với tất cả các loại nhiễm khuẩn do có nhiều yếu tố thuận lợi Có thể gặp nhiễm khuẩn ở nhiều cơ quan như: viêm đường tiết niệu, viêm răng lợi, viêm tủy xương, viêm túi mật sinh hơi, nhiễm nấm

1.5 Ế Ố Ơ

1.5.1 éo phì và đái tháo đường typ 2

Béo phì sự gia tăng khối lượng mỡ tuyệt đối, một yếu tố quan trọng trong

cơ chế bệnh sinh của đề kháng Insulin và đái tháo đường typ 2 Khối lượng mỡ tuyệt đối được quyết định bởi các yếu tố như gien và các yếu tố môi trường bao gồm chế độ ăn, hoạt động thể lực

*Ảnh hưởng của béo phì lên tình trạng đề kháng Insulin: mô mỡ được

quý như một cơ quan nội tiết, vì ngoài chức năng chính là dự trữ năng lượng, còn ảnh hưởng rất nhiều lên hoạt động của Insulin qua nhiều cơ chế khác nhau:

- Sự gia tăng khối lượng của mô mỡ liên hệ đến gia tăng ly giải mô mỡ, và cùng với việc đề kháng tác dụng Insulin tại mô mỡ làm tăng phóng thích Acid béo tự do vào máu dấn đến tình trạng đề kháng Insulin thông qua cơ chế ngộ độc acid béo Trên những bệnh nhân béo phì còn xuất hiện nhiều hiện tượng tăng Triglyceride trong mô cơ gây đề kháng Insulin, tăng tích tụ triglyceride ở gan và gây ra bệnh cảnh thường gặp là bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu

- Giảm bài tiết hocmon từ mô mỡ có lợi cho chuyển hoá glucose như: amylin và leptin Hai hocmon này có tác dụng làm giảm sự tân sinh đường ở gan, tăng sự thu nạp và sử dụng glucose bởi mô cơ, tăng quá trình oxy hoá các

acide béo tụ do Cả hai hocmon này đều giảm trên cả bệnh nhân béo phì, và gần đây được xemnhư hai yếu tố quan trọng trong béo phì, đề kháng Insulin và đái tháo đường typ 2

* Béo phì là một yếu tố nguy cơ của đái tháo đường typ 2: Đã từ lâu, nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chứng minh, béo phì có liên hệ mật thiết với đái tháo đường typ 2, cho chúng ta thấy nguy cơ mắc đái tháo đường ở nhóm có BMI >

30 cao gấp 20 lần, và nhóm có BMI > 35 cao gấp 38 lần so với nhóm BMI bình thường Nếu BMI càng cao thì yếu tố nguy cơ mắc đái tháo đường và các biến chứng tim mạch liên quan với đái tháo đường càng cao Do mối liên quan chặt chẽ như vậy, nên một điều không ngạc nhiên là song song với vấn nạn toàn cầu

về đái tháo đường chính là sự gia tăng đáng kể của tình trạng béo phì

Tóm lại, béo phì là một yếu tố nguy cơ quan trọng, dù cho đánh giá bằng tiêu chí nào đi nữa BMI hay vòng eo điều liên quan chặt chẽ với đái tháo đường

và các yếu tố nguy cơ tim mạch

1.5.2 inh dƣỡng và lối sống

Những vấn đề khó khăn trong việc đánh giá chế độ ăn khi thực hiện nghiên cứu làm cho câu trả lời đúng xoay quanh vấn đề ảnh hưởng của dinh dưỡng lên tần suất đái tháo đường chưa thuyết phục Tuy nhiên đã khẳng định một chế độ

ăn nhiều năng lượng, nhiều mỡ bão hoà, thức ăn có chỉ số đường huyết cao, ít chất xơ có thể là một yếu tố nguy cơ của đái tháo đường Tại các nước phương Tây, thói quen sử dụng thức ăn nhanh, nhiều năng lượng đã thúc đẩy sự gia tăng

tỷ lệ béo phì cũng như đái tháo đường trong cộng đồng Tại Châu trong đó có Việt Nam, thức ăn truyền thống là gạo được xay kỹ, hoặc lúa mỳ đã tinh chế đây

là những loại thức ăn ít chất xơ, có chỉ số đường huyết cao, và cùng với thói quen mỡ động vật, hoặc các loại bơ chứa nhiều acide béo dạng trans là những yếu tố nguy cơ gây tăng cân, đề kháng Insulin và đái tháo đường typ 2 Vấn đề luyện tập thể dục trong vài thập kỷ gần đây có khuynh hướng giảm trên nhiều quốc gia Đây cũng có thể là một yếu tố quan trọng góp phần vào gánh nặng béo

phì và đái tháo đường trên toàn cầu Những nghiên cứu cắt ngang và những nghiên cứu theo dõi đều cho thấy lối sống tĩnh tại, ít hoạt động thể lực là một yếu tố nguy cơ độc lập của đái tháo đường typ 2 Thời gian ngồi tại chổ trên 4 giờ một ngày sẽ làm gia tăng nguy cơ thừa cân, béo phì, tăng huyết áp và các rối loạn chuyển hoá

1.5.3 út thuốc lá và đái tháo đường

Đã từ lâu hút thuốc lá được xem là một vấn đề sức khoẻ nghiêm trọng với mức độ ảnh hưởng rộng trên nhiều cơ quan khác nhau và là yếu tố nguy cơ của nhiều bệnh khác nhau Mỗi năm tại Hoa Kỳ có gần 400.000 người tử vong liên quan đến thuốc lá Mặc dù tỷ lệ hút thuốc lá trong những năm gần đây có giảm như ở Trung Quốc và Ấn Độ tỷ lệ đàn ông hút thuốc lá cong khoảng 50 - 60% Hút thuốc lá làm cho bệnh nhân đái tháo đường xuất hiện các biến chứng mạch máu nhỏ và mạch máu nhỏ sớm hơn, làm nặng hơn các biến cố tim mạch và tỷ

lệ tử vong Hút thuốc lá có thể là yếu tố nguy cơ thúc đẩy đái tháo đường typ 2 xuất hiện Một phân tích gộp gần đây tổng hợp gần 25 nghiên cứu khác nhau cho thấy hút thuốc lá là nguy cơ của đái tháo đường, nguy cơ gia tăng theo mức

độ hút thuốc lá Trên những đối tượng có BMI như nhau, nhóm hút thuốc lá có khuynh hướng béo bụng nhiều hơn nhóm không hút thuốc lá Cơ chế có thể là hút thuốc lá làm tăng tình trạng đề kháng Insulin và giảm đáp ứng của tế bào beta tụy

1.5.4 uổi và ái tháo đường

Hầu hết tất cả các nghiên cứu gần đây đều cho thấy tỷ lệ đái tháo đường

đặc biệt xuất hiện ở nhóm người có tuổi cao Đây được xem là nguy cơ hàng đầu gây gia tăng tỷ lệ đái tháo đường tại Hoa Kỳ và Canada Hiện nay 40% dan

số Hoa Kỳ trên 60 tuổi bị rối loạn đường huyết Không chỉ có ở các nước phương Tây, ở Châu và Việt Nam cũng vậy, tỷ lệ đái tháo đường bao giờ cũng cao ở nhóm lớn tuổi Sự phát triển của y học, khoa học kỹ thuật làm tăng tuổi thọ của người dân, đồng thời kéo theo sự gia tăng của các bệnh mãn tính

Chức năng của tế bào tụy giảm theo thời gia, trung bình 0,7% một năm, trong khi cơ chế đề kháng Insulin không thay đổi so với tuổi trẻ

1.6 Ò V Ề Ị Ệ Ể Ƣ

guyên tắc điều trị:

- Có chế độ dinh dưỡng hợp lí

- Thuốc làm giảm đường huyết

- Luyện tập rèn luyện cơ thể mỗi ngày

Chế độ ăn phụ thuộc vào độ tuổi, cân nặng của người bệnh, ăn giảm đường, tăng chất đạm và chất béo

Nên sử dụng dầu thực vật thay mỡ động vật

Ăn nhiều rau xanh và hoa quả tươi chứa ít đường, sữa tươi và các thức ăn nhiều xơ

Uống đủ nước mỗi ngày: 1,5 – 2 lít nước mỗi ngày

Tuyệt đối không ăn bánh kẹo ngọt

Chế độ luyện tập hợp lí:

- Không ngồi xem tivi nhiều giờ liền trong ngày

- Nên luyện tập thể dục thể thao, dọn dẹp nhà cửa, đi bộ lên cầu thang, đạp xe đạp …

Vệ sinh thân thể sạch sẽ, những người mắc bệnh đái tháo đường dễ bị nhiễm khuẩn nên cần phải tắm rửa sạch sẽ mỗi ngày, rửa chân bằng nước ấm

và xà phòng nhẹ, chỉ thấm khô chân, không để chân bị ẩm ướt, không ngâm chân lâu trong nước, nếu chân lạnh nên đi tất vừa chân làm bằng sợi cotton, không dùng tất nilong, không bao giờ đi chân trần, phải đi giày vừa chân, tránh

đi giày cao gót

Người bệnh tiểu đường cần luôn lưu ý kiểm tra chân mỗi ngày nếu có vết bầm tím, sung huyết, xây xát cần đi khám ngay

hương 2

Ố ƯỢ V ƯƠ Ứ

2.1 Ố ƯỢ Ứ

2.1.1 iêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu

Chọn 34 bệnh nhân đái tháo đường đang điều trị tại Khoa nội Tiêu hóa Bệnh viện 199

2.1.2 iêu chuẩn loại trừ

- Người có khiếm khuyết khả năng nghe nói

- Người không đồng ý tham gia phỏng vấn

2.1.3 hời gian nghiên cứu

Từ ngày …/7/2013 đến ngày … /8/2013 tại Khoa nội Bệnh viện 199

2.1.4 ịa điểm nghiên cứu

Bệnh viện 199 được thành lập năm 2004 tại quận Sơn Trà, TP Đà Nẵng với qui mô 150 giường bệnh; 10 khoa, phòng và 200 nhân viên Với tâm huyết

và nỗ lực của tập thể lãnh đạo, y bác sỹ, Bệnh viện 199 không những làm tốt nhiệm vụ điều trị, chăm sóc sức khoẻ cho CBCS trong lực lượng Công an khu vực Miền Trung- Tây Nguyên mà còn được đông đảo nhân dân tin cậy đến khám chữa bệnh

Bên cạnh đó, Bệnh viện đã tổ chức hàng chục đợt khám chữa bệnh miễn phí cho đồng bào vùng sâu vùng xa, xây dựng, củng cố hình ảnh người bác sĩ- chiến sĩ CAND gần gũi, hết lòng vì nhân dân

Với sự quan tâm của lãnh đạo Bộ Công an, Bệnh viện đã được đầu tư trang thiết bị y tế hiện đại Đội ngũ y bác sỹ giỏi được bổ sung, đào tạo nâng cao

đủ khả năng làm chủ các kỹ thuật y tế tiên tiến, nâng cao khả năng điều trị bệnh Năm 2012, Bệnh viện 199 tập trung thực hiện lộ trình giai đoạn 1 nâng quy mô giường bệnh lên 250 giường và 17 khoa phòng, tạo bước khởi đầu cho việc phát

triển nâng cấp lên bệnh viện hạng I với quy mô 400 giường bệnh và 25 khoa phòng

2.2 ƯƠ Ứ

2.2.1 hiết kê nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.2.2 ỡ mẫu: Chọn ngẫu nhiên 34 bệnh nhân đái tháo đường đang điều trị tại Khoa nội Bệnh viện 199

2.2.3 iến độ nghiên cứu

- 15/7/2013 đến 20/7/2013: phỏng vấn

- 20/7/2013 đến 1/8/2013: xử lí số liệu

- 1/8/2013 đến 10/8/2013: viết báo cáo

2.2.4 hương pháp điều tra số liệu

- Dùng phiếu điều tra gồm 12 câu hỏi ngắn gọn, dễ hiểu phù hợp với mọi trình độ và nhận thức của bệnh nhân đái tháo đường

- Phỏng vấn trực tiếp 34 bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên để thu thập thông tin về hiểu biết của bệnh nhân về bệnh đái tháo đường

2.3 Ứ

1 Hiểu biết về bệnh ĐTĐ có nguy hiểm ?

Nặng Rất nặng Có thể gây tử vong Không nguy hiểm

2 Hiểu biết biết biểu hiện nghi ngờ bệnh ĐTĐ

- Ăn nhiều:

- Uống nhiều, khát nhiều

- Gầy, suy kiệt

- Tiểu nhiều

- Nước tiểu có kiến bâu

3 Hiểu biết bệnh ĐTĐ có di truyền không?

Có Không Không biết

4 Hiểu biết bệnh ĐTĐ có lây không?

Có Không Không biết

5 Hiểu biết bệnh ĐTĐ ảnh hưởng chất lượng cuộc sống như thế nào?

- Giảm khả năng lao động, học tập:

- Giảm sức đề kháng, dễ mắc các bệnh khác:

- Ảnh hưởng đến kinh tế của gia đình:

6 Hiểu biết bệnh ĐTĐ thường gặp ở lứa tuổi nào? Trẻ em Người trên 60 tuổi Người trong độ tuổi LĐ

Thanh, thiếu niên Tất cả các lứa tuổi Không biết 7 Hiểu biết biến chứng của bệnh ĐTĐ - Suy kiệt - Nhiễm trùng

- Suy thận - Tim mạch

- Mờ mắt - Vết thương chậm lành

- Loét

8 Hiểu biết bệnh ĐTĐ có liên quan đến những yếu tố nguy cơ nào sau đây: - Béo phì - Tuổi

- Giới - Phụ nữ sinh con > 4 kg

- Ít hoạt động thể lực - Ăn nhiều đường

- Uống rượu, bia - Hút thuốc lá

9 Hiểu biết thức ăn của bệnh nhân bị mắc bệnh ĐTĐ

10 Hiểu biết về chế độ tập thể dục của bệnh nhân ĐTĐ

Đi bộ

Bơi lội

Đánh bóng bàn

Đá bóng

Chạy

11 Hiểu biết về thời gian điều trị bệnh ĐTĐ

12 Hiểu biết về biện pháp phòng ngừa bệnh ĐTĐ

Tránh thừa cân, béo phì

Tập thể dục đều đặn

Không ăn nhiều thức ăn ngọt

Kiểm tra sức khỏe định kỳ

2.4 X Ý V SỐ Ệ

- Xử lý số liệu bằng phương pháp thống kê thông thường với Excel 2007

- Tính tỉ lệ % đơn thuần

3.1.1 hân bố theo tuổi

ảng 3.1 Phân bố theo tuổi

Tuổi TB(X ± SD ) TB 45,04 ± 13,61, lớn nhất 76 tuổi, nhỏ nhất 20 tuổi

iểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi

Tỷ lệ nhóm > 40 tuổi chiếm 55,9%, nhóm 20-40 chiếm 44,1%

44.1%

> 40

3.1.2 hân bố theo giới

ảng 3.2 Phân bố theo giới

iểu đồ 3.2.Phân bố theo giới

Nam chiếm 55,88%, nữ chiếm 44,12%

3.1.2 hân bố theo nghề nghiệp