chăm sóc bệnh nhân quá kích buồng trứng trong thụ tinh ống nghiệm

1 TăVNă Săthànhăcôngăcaăkăthut thătinhătrongăngănghimă( IVF) (1978)ălàăcucă cáchămngătrongăđiuătrăvôăsinh.ăóngăgópăchoăsăthànhăcôngănàyăngoàiăcácăkăthută trongălaboăthìăvicăraăđiăcácăthucăkíchăthíchăphátătrinătrngăcóămtăvaiătròăkhông nh.ăTuyănhiênăbênăcnhăăkíchăthíchănhiuătrngăđăcóăthăchnălcăphôiăcóăchtălngă cyă chuynă vàoă bungă tă cungă thìă mtă tácă dngă khôngă mongă mună gâyă raă làă hiă chngăquáăkíchăbungătrngă(HCQKBT),ămtătrongănhngăbinăchngănghiêmătrngă nhtă vàă hayă xyă raă caă kíchă thíchă bungă trngă trongă điuă tră vôă sinh.ă HCQKBTă thngăxyăraăvàiăngàyăsauăkhiătiêmăthucăkíchăthíchărngătrng.ăTălăHCQKBTăă mcăđănhăchimăkhongă20ă– 33%,ămcăđătrungăbìnhă3ă- 6%,ămcăđănngă0,1ă– 2%ătrongăcácăchuăkăthătinhătrongăngănghimăvàăcóăthădnăđnătăvong [6].ăBiuă hină caă HCQKBTă nngă thngă rtă rmă r:ă bungă trngă to,ă bángă bng,ă trànă dchă màngăphi,ăriălonăđinăgii,ăgimăthătíchătunăhoàn,ăthiuăniu,ătrmătrngăhnălàă huytăkhi,ăsuyăgan,ăsuyăthn,ăhiăchngănguyăc suy hôăhpăcpăcaăngiăln [1]. Doăvyăcôngăvicădăđoán,ăngnăchn,ătheoădõiăvàăđiuătrăHCQKBTăkhôngăchălàă tráchănhimăriêngăcaăcácăbácăsălâmăsàngămàăcònălàătráchănhimăcaăđiuădngă - nhngăngiăluônăsátăsaoătheoădõiăbnhănhânăhàngăngàyătătrc và trong quá trình điuătr.ăNgiăiuădngălàăcuăniăgiaăbnhănhânăvàăcácăbácăs,ăcngănhăhătră bácăsălàmăttăhnătrongăđiuătrăHCQKBT [13]. Viămongămunălàmăgimătălăbinăchngăxyăraătrênăbnhănhânăcóăhiăchngă quáăkíchăbungătrngătrongăđiuătrăhătrăsinhăsn,ăngiăđiuădngăcnăđcătrangă băkinăthcăcăbnăvăHCQKBTăvàăcácăkănngăchmăsócăngiăbnhăđăcóăthăhiuă rõăhnăcácăyuătănguyăc,ănhnăbitătriuăchng,ămcăđădinătin,ănguyênătcăxătrí,ă theoădõiăvàădăphòngăchngăbnhănày.ăChuyênăđăđcăthcăhinăviăcácăniădungă chínhăsauăđây: 1. Sinh lý quá trình hình thành và phát trin nang trng. 2. Hi chng quá kích bung trng. 3. Hng dn và chm sóc bnh nhân b hi chng quá kích bung trng. 2 CHNGăI SINH LÝ QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH VÀ PHỄTăTRINăNANGăTRNG Cácăcăquanăcaăbămáyăsinhăsnănăbaoăgmăhaiăbungătrng,ăhaiăvòiătăcung,ă tăcungăvàăâmăđo. Miă ngiă phă nă cóă 2ă bungă trng.ă Kíchă thc miă bungă trngă trngă thànhălàă2,5ăxă2ăxă1ăcmăvàănngătă4-8ăgam,ăkhiălngăcaăchúngăthayăđiătrongăchuă kăkinhănguyt. ătunăthă30ăcaăthaiănhi,ăcă2ăbungătrngăcóăkhongă6.000.000ănangătrngă nguyênăthy.ăSauăđó,ăphnălnăchúngăbăthoáiăhóa,ăchăcònăliăkhongă2.000.000ănangă noưnăvàoălúcămiăsinhăvàăđnătuiădyăthìăchăcònăkhongă300.000 - 400.000 nang noưn.ăTrongăsutăthiăkăsinhăsnăcaăphănă(khongă30ănm)ăchăcóăkhongă400ă nangănàyăphátătrinătiăchínăvàăxutănoưnăhàngătháng,ăsăcònăliăbăthoáiăhóaă[2] . ăngiăphăn,ăquáătrìnhăbităhóa,ăphátătrinăcaănangătrngăvàăkhănngăthă tinhăphiătriăquaămtăthiăgianădài.ăQuáătrìnhănàyăbtăđuărtăsmătătrongăphôiăthaiă choăđnăkhiăphóngănoưn.ăToànăbăquáătrìnhăphátătrinăcaănangătrngăgnăchtăviăsă tngătrng,ătrngăthànhăcaătăbàoăv,ătăbàoănangăcaănangătrngăvàăsăbàiătităcác hormonăsinhădcăcaănhngătăbàoănày.ă Săphátătrinăcaănangătrngăgmămtăchuiăcácăsăkinăxyăraămtăcáchătrtătă dnătiăsăphóngănoưnăăgiaăchuăkăkinh,ăbaoăgm:ăsăchiêuămăcácănangătrng,ăsă chnălcănangătrng,ăsăvtătriăcaămtănangătrng,ăsăphóngănoưnăvàăsăthoáiăhóaă caănangătrng.ăQuáătrìnhănàyăbtăđuăbngăsăphátătrinăcaănangătrngănguyênăthy,ă quaăcácăgiaiăđon:ănangătrngănguyênăthy,ănangătrngăphátătrinăvàănangătrngătrcă phóngănoưn.ăThôngăthngăchăcóămtănangătrngăthành vàăphóngănoưnătrongămiă chuăkăkinh. 1.1. SăCHIểUăMăCỄCăNANGăTRNG Miă chuă kă kinh,ă cóă khongă 20ă nangă trngă nguyênă thyă phátă trină đă sauă khongă12ăngàyăcóămtănangătrngăđtăđnăgiaiăđonătrngăthànhăvàăphóngănoưn.ăCă chăcaăsăchiêuămăcácănangătrngănguyênăthyăvnăchaăđcăhiuărõ,ădngănhă Thang Long University Library 3 khôngăphăthucăvàoăsăkimăsoátăcaătuynăyênămàăcóăthăphăthucăvàoăcácăyuătă niătiăcaăbungătrng.ă Vàoăcuiăchuăkăkinhănguyt,ăsăthoáiăhóaăcaăhoàngăthălàmăgimăđiăestradiol,ă progesteron, inhibin A săkíchăthíchătuynăyênătngănngăđ FSH. Khongămt ngày trcăkhiăbtăđuăchuăkăkinhămi,ăFSHătngălàmăkhiăphátăsăphátătrinăcaăcácănangă trng.ăTuyănhiênăquá trình này đòiăhiăphiăthaămưnămtăsă điuăkină[9]: - NngăđăFSHăphiăđtăđnămtăngngănhtăđnh. - CácăthăthăcaăFSHăphiăhìnhăthànhăđyăđăăcácănangătrng. - Ngoàiăra,ăphiăcóăyuătăniătiăca bungătrng. DiătácădngăchăyuăcaăFSH,ăcácănangătrngăđcăchiêuămăsăphátătrină văkíchăthcăvàăcóăchcănngăbàiătităhormon. Phát trin v kích thc: Cácă tă bàoă nangă giaă tngă vă să lng,ă cácă tă bàoă vă hìnhă thànhă bênă ngoàiă màngăđáyăvàăcóăsătoăkhoangăchaădchănangăbênătrong.ăCácătăbàoănangătrngăcóătácă dngădinhădngălàmăchoănoưnăphátătrin vàăbàiătit cácăthànhăphnăcaădchănang. Chc nng bài tit hormon: FSHăchăyuătácădngătrênătăbàoănang,ătrongăkhiăLHătácădngăchăyuătrênătă bàoăvăvàămtăphnătrênătăbàoănang. ThăthăcaăLHăxutăhinătrênătăbàoăv.ăLHăgnăvàoăthăthăcaănóătrênătăbàoă văkíchăthíchătăbàoăvăsnăxutăandrogen,ăchăyuălàăandrostenedionăvàătestosteronătă cholesterol.ăAndrogenăđcăsnăxutătătăbàoăvăđcăhpăthuăvàoădchănangăvàăsauă đóăđcătăbàoănangăchuynăthànhăestradiol. SătngănngăđăFSHăvàoăcuiăgiaiăđonătngăsinhăcaăchuăkăkinhădnătiă tng snăxutăcácăthăthăcaăFSHătrênăcácătăbàoănang.ăFSHăgnăvàoăthăthăcaănóă trênă tă bàoă nang,ă truynă tínă hiuă choă tă bàoă nangă đă chuynă hóaă androgenă thànhă estradiolă(E2).ăEstradiolăđcăhpăthuăvàoămáuăvàăvàoădchănang.ăSăgiaătngănngăđă E2ăsătácădngăhipăđngăviăFSHăđăgiaătngăvàăduyătrìăsălngăcácăthăthăcaăFSHă trênătăbàoănangăvàăthúcăđyăsăhìnhăthànhăthăthăcaăLHătrênătăbàoănang,ăđngăthiă toăraăhinătngăđiuăhòaăngcădngătínhăvàoăgiaăchuăkădnătiăxutăhinăđnhă 4 LHăvàoăgiaăchu k.ă DiătácădngăcaăLH,ătă bàoă nangăsăchuynăhóaăandrogenă thànhăprogesteron,ăhinătngănàyăđcăgiălàăsăhoàngăthăhóa. 1.2. SăCHNăLCăNANGăTRNG Vàoăkhongăngàyăthă7ăcaăchuăkăxutăhinăsăchnălcănangătrng.ăMtăsă nangătrngătrongăsăcácănangătrngăphátătrinăsăđcăchnălcăđăchunăbăchoăsă phóngănoưnăsauănày.ăCácănangătrngănàyăthngălàăcácănangăđápăngăttăviătácădngă caăFSH,ăcóănhiuăthăthăcaăFSHătrênăcácătăbàoăhtăvàăchătitănhiuăestradiol.ăCă chăcaăquáătrìnhăchnălcănàyăchaăđcăhiu rõ [11]. 1.3. SăVTăTRIăCAăMTăNANGăTRNG Khongăngàyă8ă– 10ăcaăchuăk,ămtănangătrngăđcăchnălcăsăvtătriă hnănhngănangăkhác.ăTrongănangătrng vtătri,ăhotăđngăbàiătităestradiolătngărtă nhanh,ăđngăthiădiătácădngăcaăFSH,ănangătrngăvtătriătităraăinhibinăAă(trngă lngăphânătă>ă70.000ăD).ăInhibinăAăcăchătuynăyênăbàiătităFSH,ălàmăchoăcácă nangăkhácăthiuăFSH,ănênăgimăkhănngăbàiătităestradiolăcaăcácănangănày,ădnăđnă sătíchălyăandrogenăvàăthoáiăhóaăcaăcácănang,ăđmăboăchoăvaiătròăvtătriăcaăchă riêngănangătrngăvtătriăđó.ăNhăvy,ănangătrngăvtătriăđưăcăchăsăphátătrină caăcácănangătrngăphátătrinăkhácă[3], [11]. Hình 1.1: S thay đi bung trng trong mt chu k kinh nguyt Thang Long University Library 5 1.4. HINăTNG PHÓNG NOÃN Phóngănoưnălàăhinătngămtănoưnăcóăkhănngăthătinhăđcăgiiăphóngătă mtănangătrngăvtătri. Thiăgianăphóngănoưnăthayăđiărtănhiuătrongătngăchuăkăkinh,ăngayăcătrênă cùngămtăngiăphăn.ăcătínhăthiăgianătrungăbìnhăphóngănoưnălàă34 – 38ăgiăsauă săkhiăphátăcaăđnhăLH.ăTuyănhiên,ănngăđăđnhăLHăphiăđcăduyătrìăítănhtătrongă 14 – 27ăgiăđăđmăboăchoăsătrngăthànhăhoànătoànăcaănoưn.ăThôngăthng,ăđnhă LH kéo dài trong 48 – 50ăgi.ăPhóngănoưnăkhôngăphiălàămtăsăkinăđtăngt.ănhă LHăkhiăphátămtăchuiăcácăbinăcămàăcuiăcùngădnăđnăsăphóngănoưn. LH Progesteron EnzymăphơnăgiiăProteinăăăăăăăăăăăăăăăăăăăXungăhuytănang (Collagenase)ăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă(BƠiătităprostaglandin) ThƠnhănangăyuăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăThmăhuytătngăvƠoănang ThoáiăhóaăthƠnhătiăgòătrngăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăNangăphngăcng Vănang Phóng noãn Hình 1.2: C ch phóng noãn [2] 6 CHNGăII HIăCHNGăQUỄăKÍCH BUNGăTRNG 2.1.ăCăCHăBNHăSINHăCAăQUỄăKệCHăBUNGăTRNG Hiă chngă quáă kíchă bungă trngă (HCQKBT)ă làă bină chngă thngă gpă ă nhngă bnhă nhână cóă să dngă thucă kíchă thíchă bungă trngă trongă điuă tră vôă sinh.ă HCQKBT đc đnh ngha là s gia tng kích thc bung trng xy ra đng thi vi tình trng cô đc máu kèm tràn dch các khoang c th (màng bng, màng tim, màng phi…) và ri lon huyt đng hc [5]. Choăđnăthiăđimăhinăti,ănguyênănhânăchínhăxácăcaăHCQKBTăvnăchaă đcăxácăđnh.ăQuaănhngăquanăsátătrênălâmăsàngăchoăthy,ăHCQKBTăsauăkíchăthíchă bungătrngăđălàmăthătinhătrongăngănghimăliênăquanăđnăvicăsădngăhCGăvìăsă khôngăcóăHCQKBTăkhiăkhôngăsădngăhCG.ăYuătăphátătrinăniămchă(VEGFă– Vascularăendothelialăgrowthăfactor)ălàăchtătrungăgianătoămchăcaăbungătrngăphă thucănhiuănhtă vàoă hCG.ăYuătăphátă trinăniămchăkhôngănhngăkíchăthíchăsă phátătrinăcácămchămáuămiămàăcònălàăyuătăquytăđnhălàmătngătínhăthmăthànhă mch.ăBiuăhinălâmăsàngăchăyuăcaăHCQKBTălàăgiưnămchăvàăthoátămchăvào các khoang caăcăth.ăCácătriuăchngădănhnăthyălàăbngăchng,ă phù,ă trànă dchă màngăphi.ăThoátădchănhiuădnăđnăcôăđcămáu,ăgimăthătíchătunăhoànăvàăcungă lngătim,ăcuiăcùngălàăgimătiămáuăcácăcăquan.ăHinătngăcôăđcămáuăcó thă làmătngăđôngămáuăvàăgâyătcăđngămchăhayătnhămch.ăGimăthătíchălòngămchăvàă gimălcăăcuăthnăcóăthădnăđnăriălonănc,ăđinăgii,ănhătngăkali,ăgimănatriă máu,ă đngă thiă tngă hematocrită vàă gimă thanhă thiă creatinin.ă Triuă chngă niă btă thngăthyălàăbngăchng,ădchăăbngăchaănhiuăproteinădoăhinăthngătngătínhă thmăthànhămch.ăSăgiaătngănhanhăchóngădchătrongăăbng,ăhinătngătoălênăcaă haiăbungătrng,ăphùăn,ăsungăhuytăcácăcăquanătrongăăbng…trongăHCQKBTălàă nhngăyuătăquanătrngăgâyătngăápălcăăbngădnăđnăhiăchngăchènăépăăbng.ă NhiuăbngăchngăchoăthyăhuăquăcaăHCQKBTătngăápălcăăbngăvàăhiăchngă chènăépăăbngăkèmăviăgimăthătíchătunăhoànădoăthoátămchăsădnăđnăriălonă chcănngăvàăsuyăđaăcăquan.ă Thang Long University Library 7 2.2. PHỂNăLOIă HIăCHNGăQUỄăKệCHăBUNGăTRNG 2.2.1. PhơnăloiăHCQKBTătheoăthiăđimăkhiăphátăbnhă Nmă2006,ătácăgiăMathurăvàăcngăsă[10] phânăraă2ăloiăHCQKBTătheoăthiă đimăkhiăphátăbnh: - HCQKBT sm xyă raă trongă vòngă 10ă ngàyă t khiă kíchă thíchă rngă trngă bngă hCG.ăHCQKBTăsmă phnăánhăsăđápă ngă tháiăquáăcaăbungătrngă viăkíchă thíchăcaăhCGăngoiăsinh. - HCQKBT mun xyă raă sauă 10ă ngàyă t khiă kíchă thíchă rngă trngă bngă hCG.ă HCQKBTămunăgâyăraăbiăhCGăniăsinhă doăphôiălàmătătităraăhocăsădngă hCGăhătrăgiaiăđonăhoàngăth. 2.2.2. PhơnăloiăHCQKBTătheoămcăđăbnh - HCQKBT nh thngăcóăcácătriuăchngăđauăbngădi,ăkhóăchu,ătngăcânănh,ă bunănôn,ătrên siêuăâmăthyăbungătrngă<ă5cm (3 – 4cm). - HCQKBT trung bình:ăbngăcng,ăđau,ăbunănônăvàănôn,ăxutăhinădchătrongăă bngătrênăsiêuăâm,ăăhematocrită>ă41%,ăbchăcuă>ă10.000/mm 3 , bungătrngă≥ 5cm (5 – 7cm). - HCQKBT nng:ă dchă trongă ă bngă nhiu,ă trànă dchă màngă phi.ă Hematocrit > 45%,ăbchăcuă>ă15.000/mm 3 . Thiuăniu,ăcreatinin: 1-1,5mg/dl, men gan tng, bungătrngătoă8 – 10cm. - HCQKBT rt nng:ătrànădchănhiuălàmăăbngăcng,ăgimăoxyămáu,ătrànădchă màng tim. Hematocrit >ă 55%,ă bchă cuă >ă 25.000/mm 3 .ă Thiuă hocă vôă niu,ă creatinin >1,5mg/dl,ăsuyăthn,ăbungătrngăto trên 12cm, suyăhôăhp,ăcóăthăcóă tc mchă[7]. 2.3. CỄCăYUăTăNGUYăCăGỂYăHIăCHNGăQUỄăKệCHăBUNGăTRNG XácăđnhăbnhănhânăcóănguyăcălàăyuătăthenăchtăđăngnăchnăHCQKBT,ă giúpăđaăraăliuăkíchăthíchăbungătrngăthíchăhp.ăCácăyuătănguyăcăgâyăHCQKBTă đcăchiaăthànhăhaiăloi:ă yuătănguy căthănhtălàmătngăHCQKBT doăbnăthân bnhănhân và yuătănguyăcăthăhaiăxutăhină khiălàmăthăthutăkíchăthíchăbungă trng [4]. 8 2.3.1.ăYuătănguyăcăthănhtă(bnăthơnăbnhănhơn) - Tuiătr,ătinăsătngăđápăngăviăcácăthucăkíchăthíchătrng,ăchuăkătrcăđâyăcóă hinătngăQKBT. - Bnhănhânăcó hiăchng bungătrngăđaănang ( polycystic Ovarian Syndrome - PCOS):ălàănhngăphănăvôăsinhăcóăthătrngăbéo,ărmălông,ăkinhăthaăhocăvôă kinh,ă xétă nghimă niă tită sinhă dcă cóă LHă tng,ă tă lă LH/FSH:ă 1,5ă – 2, cngă androgen,ătrênăsiêuăâmămiăbungătrngăcóătrên10ănangănhăkíchăthcă4ă- 6mm. Hình 2.1: Hình nh bung trng đa nang Hình 2.2: Hình nh bung trng đa nang trên siêu âm Thang Long University Library 9 - NngăđăAMHă(antiămullerianăhormone)ătng. AMHăđcăchoălàăyuătădăđoánă timănngăđápăngăbungătrng.ăAMHădoăcácătăbàoăhtăcaănangătrngăcóăhcă nhăvàătinănangătrngăcóăhcătităra,ălàăthcăđoăđápăngăcaăbungătrng.ăKhiă AMHăcóănngăđă1,26ăng/mlăthìăkíchăthíchăbungătrngăthànhăcôngă(98%).ăNguyă căQKBTăxutăhinătrênăcácăbnhănhânăcóănngăđăAMHă>ă7ăng/ml. - SănangătrngăthăcpăAFCă(antralăfollicleăcount)ănhiu,ătrênăsiêuăâmăthyămiă bungătrngăcóă≥ă12ănangătrngăcóăhcăđngăkínhă2ă– 8 mm. - ChăsăBMIăthp <18. 2.3.2. Yuătănguyăcăthăhai Daăvào cáchăđápăngăcaăbungătrngăkhiăkíchăthíchăđădăđoánăsăxutăhină caăHCQKBTăgm: nngăđăE2ă>ă4000pg/ml,ăkíchăthcănangătrngătrênă14mmăvàă sălngănangătrng trên 20 nang,ăsălngănoưnăchcăhútăđc trên 20 noãn. 2.4. CỄCăBINăPHỄPăPHọNGăNGAăHIăCHNGăQUỄăKệCHăBUNGăTRNG NgnăchnăhoànătoànăHCQKBTălàăkhôngăthănhngăxácăđnhăsmănhngăyuă tănguyăcătimătàngăvàăqunălýălâmăsàngăcnăthnăbnhănhânăbăHCQKBTăthìătălăvàă mcăđăHCQKBTăcóăthăgimăđiăđángăk.ăChinălcăngnăchn HCQKBT cóăthă chia thànhăhaiăloi [4]: * Loi phòng nga th nht (đi vi các yu t nguy c ca bn thân bnh nhân): kíchăthíchăbungătrngăphùăhpăviătngăbnhănhânăsauăkhiăđưăđánhăgiáăcácă yuătănguyăcăthănhtăvàăphânăloiăbnhănhânăđápăngăkém,ăbìnhăthngăhocăquáă mnh. * Loi phòng nga th hai (đi vi cách đáp ng ca bung trng khi kích thích): khiăcóăxutăhinăcácăyuătănguyăcăxutăphátătăđápăngăquáămcăcaăbungă trngăkhiăđcăkíchăthích cnăphiătheoădõiăchtăch,ăqunălýălâmăsàngăcnăthnăvàăxă lýăkpăthiăđăgimămcăđăQKBT. 10 Hình 2.3: Bung trng ca Hi chng quá kích bung trng Thang Long University Library [...]... 1 Th u có Hình 3.3: 2 b nhân: - , 19 chân, - NKQ) 3 : - VAS ( Visual analogue scale) - KQ) ngay T - 4 : - - - 5 : dõi - - 6 20 Thang Long University Library - - 7 - áu - chân t phù, n chân 8 - 0 Kcal/ngày, chia thành 5 - ali) 21 - - trong 9 n: - 10 - nhân ): - nhân 3.4 1 Theo 22 Thang Long University Library Hình 3.4: 2 nhân gi : 3 : 4 Khi 23 Hình 3.5: 5 nh nhân: Khi 6 7h: sinh , 24...3.1 Trong [5] 3.2 [12]: 11 3.2.2 gi sol trong ngày không c : 2- 3 3.3 [8], [12], [13]: - ày 12 Thang Long University Library - - atocrit 3.3.1 màng Vì v â - L - ì - Chu vi vòng tr B có HCQKBT theo nghiêm Các [1]: - h ),... Long University Library Hình 3.4: 2 nhân gi : 3 : 4 Khi 23 Hình 3.5: 5 nh nhân: Khi 6 7h: sinh , 24 Thang Long University Library Hình 3.7: 7 1 8 : 9 : 10 viên Giúp 16h: 25 3.4.5 STT 1 2 nhân 3 C nhân 4 5 , 6 7 8 9 10 n - 26 Thang Long University Library 3.5 3 q u 7 ngày q lúc 2 b - l/phút - - - l/phút, Sp02 99% - - ng) - ) 1 Hành chính 2 Chuyên môn 2.1 2.2 Ngày 1/ Sau ch... 08 máu : - : 16.58 x 109/l - : 5.05 x 1012/l 9 - Albumin serum: 30.8 g/l - Hematocrit: 47% - Hemoglobin: 14,3g/dl - /l Natri: 128 mmol/l XQ b ó ít 29 Siêu âm : q ít 3.2 C 1 2 3 4 5 6 -8h/ngày 7 nhân 3.3 1 2 - , t - 3 - 30 Thang Long University Library th 4 : - Hàng ngày - Theo dõi , n 5 - The - - 6 a - - - (vì - - u sol 7 - - 31 8 , - và ) - 3.4 T gian 7h Theo dõi SpO2 104 l/p 37°C... NaCl 0.9% 500ml x 1 ch 12h 13h 14h30 - 15h Albumin 20 Ri Calyptin x 1 viên Ramitidin x 1 viên Probio x 1 gói Mg B6 x 1 viên Theo dõi 100 l/p 37°C 15h30 16h 100/60 mmHg i x 300ml 18 l/p SpO2 100% nhân - c 17h 18h30 19h Theo dõi 104 l/p 37°C 100/60 mmHg 20 l/p SpO2 100% 20h - NaCl 0.9% x 500ml chai t - Tavanic 500mg x 1/2 viên - Probio x 1 gói 21h 22h00 23h Theo dõi 120 l/p 37°C 100/60 mmHg . Sinh lý quá trình hình thành và phát trin nang trng. 2. Hi chng quá kích bung trng. 3. Hng dn và chm sóc bnh nhân b hi chng quá kích bung trng. 2 CHNGăI SINH LÝ QUÁ TRÌNH. Săthànhăcôngăcaăkăthut th tinh trong ngănghimă( IVF) (1978)ălàăcucă c chăm ng trong điuătrăvôăsinh.ăóngăgópăchoăsăthànhăcôngănàyăngoàiăcácăkăthută trong laboăthìăvicăraăđiăcácăthuc kích thíchăphátătrinătrngăcóămtăvaiătròăkhông. Chunăbăbnh nhân: ăgiiăthíchăchoăbnh nhân văthăthutăspătinăhành,ăchună băvùngădaăchcădò,ăchunăbătăthăbnh nhân. - Phăgiúpăbácăsătinăhànhăthăthut. - Chm sóc bnh nhân trc, trong vàăsauăkhiăchcădò.