NGHIÊN cứu CHẤT LƯỢNG NOÃNLIÊN QUAN đến THỜI GIAN KÍCH THÍCHBUỒNG TRỨNG TRONG THỤ TINH ỐNG NGHIỆM

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ THANH NHÀN NGHIÊN CứU CHấT LƯợNG NOãN LIÊN QUAN ĐếN THờI GIAN KÝCH THÝCH BNG TRøNG TRONG THơ TINH èNG NGHIƯM Chun ngành : Sản phụ khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN VIẾT TIẾN HÀ NỘI - 2016 Lời Cảm Ơn Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, anh chò bạn bè đồng nghiệp Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng sau Đại học, Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc, Trung tâm hỗ trợ sinh sản, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôt trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: GS.TS Nguyễn Viết Tiến, Thư trưởng B ộ Y tếù, Chủ nhiệm Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến só Hội đồng khoa học thông qua đề cương luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho trình nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp TS Hồ Sỹ Hùng, Bệnh viện Phụ sản Trung ương, người đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho từ xây dựng đề cương nghiên cứu đến hoàn thành luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Nguyễn Thò Thanh Nhàn LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thị Thanh Nhàn, lớp cao học 23, chuyên ngành Sản phụ khoa khóa 2014 - 2016, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Nguyễn Viết Tiến Cơng trình nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2016 Tác giả Nguyễn Thị Thanh Nhàn CÁC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ACTH : Adrenocorticotropic hormon (Hormon kích thích vỏ thượng thận) Cl : Confidence Interval (Khoảng tin cậy) E2 : estradiol FSH : Follicle Stimulating Hormon GnRH : Gonadotropin-Releasing hormon GnRHa : Gonadotropin-Releasing hormon agonist hCG : human Chorionic Gonadotropin (Hormon rau thai người) ICSI : Intra-cytoplasmic sperm injection IU : International Unit (Đơn vị quốc tế) IUI : Intrauterine Insemination (Bơm tinh trùng vào buồng tử cung) IVF : In Vitro Fertilization KTBT : Kích thích buồng trứng LH : Luterinizing Hormon (Hormon hồng thể hóa) NMTC : Niêm mạc tử cung OR : Odd Ratio (Tỷ suất chênh) TGKTBT : Thời gian kích thích buồng trứng TGVS : Thời gian vơ sinh TSH : Thyroid-Stimulating Hormon (Hormon kích thích tuyến giáp) TTTON : Thụ tinh ống nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 SỰ SINH NOÃN VÀ SỰ PHÁT TRIỂN NANG NOÃN 1.1.1 Sự sinh noãn 1.1.2 Sự hình thành phát triển nang nỗn 1.2 SINH LÝ NỘI TIẾT SINH SẢN 1.3 THỤ TINH ỐNG NGHIỆM 1.3.1 Lịch sử phát triển thụ tinh ống nghiệm 1.3.2 Chỉ định chống định thụ tinh ống nghiệm 10 1.3.3 Kích thích buồng trứng thụ tinh ống nghiệm .11 1.3.4 Các bước tiến hành thụ tinh ống nghiệm 19 1.4 ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CỦA NOÃN 19 1.5 ĐÁNH GIÁ SỰ THỤ TINH 21 1.6 ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG PHÔI .22 1.7 ĐÁNH GIÁ CÓ THAI LÂM SÀNG 23 1.8 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ THỜI GIAN KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .24 2.3 MÔ TẢ CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU .25 2.4 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 26 2.5 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 27 2.6 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHÁC ĐỒ KTBT .29 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .29 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo khoảng thời gian vô sinh 30 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân vô sinh 31 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo loại vô sinh 31 3.1.5 Các số đánh giá dự trữ buồng trứng .32 3.1.6 Đặc điểm phác đồ kích thích buồng trứng 33 3.1.7 Đặc điểm kết kích thích buồng trứng .34 3.2 CHẤT LƯỢNG NOÃN THEO THỜI GIAN KTBT .35 3.2.1 Số lượng noãn theo thời gian KTBT 35 3.2.2 Chất lượng noãn theo thời gian KTBT 36 3.3 CHẤT LƯỢNG PHÔI VÀ KẾT QUẢ CÓ THAI THEO THỜI GIAN KTBT 37 3.3.1 Tỷ lệ thụ tinh theo thời gian KTBT 37 3.3.2 Số lượng phôi theo thời gian KTBT 38 3.3.3 Chất lượng phôi theo thời gian KTBT 39 3.3.4 Kết có thai lâm sàng theo thời gian KTBT 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 41 4.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHÁC ĐỒ KTBT .41 4.1.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân 41 4.1.2 Phân bố theo thời gian vô sinh 42 4.1.3 Phân bố theo nguyên nhân vô sinh 43 4.1.4 Phân bố theo phân loại vô sinh 43 4.1.5 Bàn luận số đánh giá dự trữ buồng trứng 44 4.1.6 Bàn luận phác đồ kích thích buồng trứng 46 4.1.7 Đặc điểm kết kích thích buồng trứng .47 4.2 CHẤT LƯỢNG NỖN THEO THỜI GIAN KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG .49 4.2.1 Số lượng noãn theo thời gian KTBT 49 4.2.2 Chất lượng noãn theo thời gian KTBT 50 4.3 CHẤT LƯỢNG PHƠI VÀ KẾT QUẢ CĨ THAI THEO THỜI GIAN KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG 51 4.3.1 Tỷ lệ thụ tinh theo thời gian KTBT 51 4.3.2 Số lượng phôi theo thời gian KTBT 52 4.3.3 Chất lượng phôi theo thời gian KTBT 52 4.3.4 Kết có thai lâm sàng theo thời gian kích thích buồng trứng .53 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 10 DANH MỤC BẢNG BẢNG 3.1 .PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO NHÓM TUỔI .29 BẢNG 3.2 .PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO NGUYÊN NHÂN VÔ SINH .31 BẢNG 3.3 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO LOẠI VÔ SINH .31 BẢNG 3.4 CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG .32 BẢNG 3.5 ĐẶC ĐIỂM PHÁC ĐỒ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG .33 BẢNG 3.6 ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG .34 BẢNG 3.7 SỐ LƯỢNG NOÃN THEO THỜI GIAN KTBT .35 BẢNG 3.8 .TỶ LỆ NOÃN THEO THỜI GIAN KTBT .36 BẢNG 3.9 .SỐ LƯỢNG PHÔI THEO THỜI GIAN KTBT .38 BẢNG 3.10 TỶ LỆ PHÔI THEO THỜI GIAN KTBT 39 Bảng 3.11 Kết có thai lâm sàng theo thời gian KTBT 40 24 Hồ Mạnh Tường, Vương Thị Ngọc Lan, Phạm Việt Thanh cộng (2000) Thụ tinh ống nghiệm: tiêm tinh trùng vào bào tương trứng, Y khoa net, 6/2000 25 Kehila M, Kebaili S, Buogmiza I, et al (2010) Endometrial thickness in invitro fertilization, A study of 414 cases, Tunis med, 88(12), 928-32 26 M.P Portmann et al (2004) Does length of ovarian stimulation affect IVF prenancy and implantation rates?, Fertility and Sterility, 09/2004, 82 27 Nguyễn Thị Minh (2013) Mối liên quan chất lượng phôi, số lượng phôi chuyển tỷ lệ có thai, Tạp chí Y dược học Quân Vol 38, Number 4, tháng 4/2013, 101-104 28 Nguyễn Thị Thu Hà (2014) Anti-Mullerian Hormon (AMH) ứng dụng, Tạp chí phụ sản, tập 12(4- phụ bản),68-72 29 Nguyễn Viết Tiến (2003) Kích thích buồng trứng, Chẩn đốn điều trị vơ sinh, Viện bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh, 203-210 30 Nguyễn Viết Tiến (2011) Điều trị vô sinh phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung, Nhà xuất Y học 31 Nguyễn Viết Tiến, Ngơ Văn Tồn, Ngơ Thị Ngọc Phụng (2012) Dịch tễ học vô sinh phương pháp điều trị, Nhà xuất Y học 32 Nguyễn Xuân Hợi (2014) Đánh giá ảnh hưởng nồng độ Progesteron ngày tiêm hCG đến kết thụ tinh ống nghiệm, Tạp chí nghiên cứu Y học 86 (1), 1-6 33 Nguyễn Xuân Hợi, Phạm Thị Tân (2016) Xác định giá trị tiên lượng nồng độ Estradiol dự báo sớm hội chứng kích buồng trứng 70 thụ tinh ống nghiệm, Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp, tr 107114 34 Phạm Đức Dục, Lê Hồng, Hồng Minh Phương (2007) Đánh giá chuyển phơi siêu âm IVF BVPSTW năm 2005 Hội thảo chuyên đề, kinh nghiệm hỗ trợ sinh sản tích luỹ chia sẻ,Tr 35 Phạm Như Thảo (2004) Tìm hiểu số đặc điểm, yếu tố liên quan biện pháp điều trị vô sinh bệnh viện PSTƯ năm 2003, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 36 Richard O B., Daniel J S., and Mylene W M Y (2007) Infertility, Berek & Novak's Gynecology ,,14th 37 Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Thị Ngọc Phượng, CS (2002) Hiếm muộn - vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, Nxb Y học, 258-269 38 Zegers-Hochschild, F., Adamson, G D., de Mouzon, J., et al (2009) The International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization (WHO Revised Glossary on ART Terminology, Hum Reprod, 24(11), pp 2683-2687 39 Zhao J, Zhang Q, Li Y (2002) The effect of endometrial thickness and pattern measured by ultrasoonography on prenancy outcomes during IVF-ET cycles, Reprod Biol Endocrinol,28,10,1186-90 71 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chính: Số hồ sơ: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày lấy noãn noãn: Ngày chuyển phôi: 2.Tiền sử: Phân loại vô sinh: Nguyên phát [ ] Thứ phát [ ] 2.2 Thời gian vô sinh: 2.3 Nguyên nhân vô sinh: Vòi tử cung [ ] RLPN [ ] Tinh trùng bất thường [ ] Không rõ nguyên nhân [ ] Do hai vợ chồng [ ] Bất thường tử cung [ ] Khác [ ] cụ thể: 3.Khám lâm sàng xét nghiệm: 3.1 Chiều cao: Cân nặng: BMI 3.2 AFC: Buồng trứng P: buồng trứng T: 3.3 FSH ngày ;LH ; E2 ;Prolactin E2 ngày tiêm hCG Kích thích buồng trứng: Ngày bắt đầu dùng thuốc: Phác đồ: Dài [ ] Ngắn 72 [ ] Antagonist [ ] Liều FSH ban đầu: Số ngày dùng FSH .Tổng liều Nồng độ E2 ngày tiêm hCG Dầy niêm mạc ngày tiêm hCG Hình ảnh niêm mạc ngày tiêm hCG Ngày chọc hút noãn Tổng số noãn MII ;MI ; GV ;Thối hóa Kỹ thuật thụ tinh: IVF [ ] ICSI [ ] Số noãn thụ tinh Số phôi thu Chất lượng phôi: Độ Độ Độ .Độ Số phôi chuyển: Kết có thai: Beta hCG sau chuyển phôi 14 ngày Siêu âm sau 28 ngày Có [ ] Khơng [ ] 73 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH NHÀN NGHIÊN CỨU CHẤT LƯỢNG NOÃN LIÊN QUAN ĐẾN THỜI GIAN KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG TRONG THỤ TINH ỐNG NGHIỆM Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN VIẾT TIẾN HÀ NỘI - 2016 74 Lời Cảm Ơn Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, anh chò bạn bè đồng nghiệp Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng sau Đại học, Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc, Khoa khám bệnh, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôt trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: GS.TS Nguyễn Viết Tiến, Thư trưởng B ộ Y tếù, Chủ nhiệm Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Các Phó giáo sư, Tiến só Hội đồng khoa học thông qua đề cương luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho 75 trình nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp TS Hồ Sỹ Hùng, Bệnh viện Phụ sản Trung ương, người đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho từ xây dựng đề cương nghiên cứu đến hoàn thành luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Nguyễn Thò Thanh Nhàn 76 LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thị Thanh Nhàn, lớp cao học 23, chuyên ngành Sản phụ khoa khóa 2014 - 2016, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Nguyễn Viết Tiến Công trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2016 Tác giả Nguyễn Thị Thanh Nhàn 77 CÁC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ACTH : Adrenocorticotropic hormon (Hormon kích thích vỏ thượng thận) Cl : Confidence Interval (Khoảng tin cậy) E2 : estradiol FSH : Follicle Stimulating Hormon GnRH : Gonadotropin-Releasing hormon GnRHa : Gonadotropin-Releasing hormon agonist hCG : human Chorionic Gonadotropin (Hormon rau thai người) ICSI : Intra-cytoplasmic sperm injection IU : International Unit (Đơn vị quốc tế) IUI : Intrauterine Insemination (Bơm tinh trùng vào buồng tử cung) IVF : In Vitro Fertilization KTBT : Kích thích buồng trứng LH : Luterinizing Hormon (Hormon hồng thể hóa) NMTC : Niêm mạc tử cung OR : Odd Ratio (Tỷ suất chênh) TGKTBT : Thời gian kích thích buồng trứng TGVS : Thời gian vơ sinh TSH : Thyroid-Stimulating Hormon (Hormon kích thích tuyến giáp) TTTON : Thụ tinh ống nghiệm 78 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 SỰ SINH NOÃN VÀ SỰ PHÁT TRIển nang noãn 1.1.1 Sự sinh noãn 1.1.2 Sự hình thành phát triển nang noãn 1.2 SINH LÝ NỘI TIẾT SINH Sản .7 1.3 THỤ TINH ỐNG NGHIệm 1.3.1 Lịch sử phát triển thụ tinh ống nghiệm 1.3.2 Chỉ định chống định thụ tinh ống nghiệm 10 1.3.3 Kích thích buồng trứng thụ tinh ống nghiệm .11 1.3.4 Các bước tiến hành thụ tinh ống nghiệm 19 1.4 ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG Của noãn 20 1.5 ĐÁNH GIÁ SỰ THỤ TINH 21 1.6 ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG PHÔI 22 1.7 ĐÁNH GIÁ CÓ THAI LÂM SÀNG .23 1.8 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ THời gian kích thích buồng trứng 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN Cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .25 2.3 MÔ TẢ CÁC BƯỚC TIến hành nghiên cứu 26 2.4 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN Cứu .27 2.5 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIệu 28 2.6 VẤN ĐỀ Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 ĐẶC ĐIỂM Của đối tượng nghiên cứu phác đồ KTBT .29 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .29 79 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo khoảng thời gian vô sinh 30 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân vô sinh 31 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo loại vô sinh 31 3.1.5 Các số đánh giá dự trữ buồng trứng 32 3.1.6 Đặc điểm phác đồ kích thích buồng trứng: 33 3.1.7 Đặc điểm kết kích thích buồng trứng .34 3.2 CHẤT LƯỢNG NOÃN THEO THời gian KTBT 35 3.2.1 Số lượng noãn theo thời gian KTBT 35 3.2.2 Chất lượng noãn theo thời gian KTBT .36 3.3 CHẤT LƯỢNG PHƠI VÀ Kết có thai theo thời gian KTBT 37 3.3.1 Tỷ lệ thụ tinh theo thời gian KTBT .37 3.3.2 Số lượng phôi theo thời gian KTBT 38 3.3.3 Chất lượng phôi theo thời gian KTBT 39 3.3.4 Kết có thai lâm sàng theo thời gian KTBT 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 41 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG Của ba nhóm nghiên cứu 41 4.1.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân .41 4.1.2 Phân bố theo thời gian vô sinh: 42 4.1.3 Phân bố theo nguyên nhân vô sinh 42 4.1.4 Phân bố theo phân loại vô sinh 43 4.1.5 Bàn luận số đánh giá dự trữ buồng trứng 43 4.1.6 Bàn luận phác đồ kích thích buồng trứng 46 4.1.7 Đặc điểm kết kích thích buồng trứng .46 4.2 CHẤT LƯỢNG NỖN THEO THời gian kích thích buồng trứng 49 4.3 CHẤT LƯỢng phơi kết có thai theo thời gian kích thích buồng trứng 50 4.3.1 Tỷ lệ thụ tinh theo thời gian KTBT .50 4.3.2 Số lượng phôi theo thời gian KTBT 51 4.3.3 Chất lượng phôi theo thời gian KTBT 51 4.3.4 Kết có thai lâm sàng theo thời gian kích thích buồng trứng 52 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO .55 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 81 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 29 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân vô sinh 31 Phân bố bệnh nhân theo loại vô sinh .31 Các số đánh giá dự trữ buồng trứng 32 Đặc điểm phác đồ kích thích buồng trứng 33 Đặc điểm kết kích thích buồng trứng 34 Số lượng noãn theo thời gian KTBT .35 Tỷ lệ noãn theo thời gian KTBT .36 Số lượng phôi theo thời gian KTBT .38 Tỷ lệ phôi theo thời gian KTBT 39 Kết có thai lâm sàng theo thời gian KTBT 40 82 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo khoảng thời gian vô sinh 30 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ thụ tinh theo thời gian KTBT 37 83 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sự sinh nỗn phát triển nang noãn Hình 1.2: Cấu trúc nang nỗn .5 Hình 1.3: Nang tiền phóng nỗn phóng nỗn Hình 1.4: Sơ đồ trục Dưới đồi - Tuyến yên - Buồng trứng Hình 1.5: Các giai đoạn trưởng thành noãn 20 Hình 1.6: Nỗn sau thụ tinh, tiền nhân tiến lại gần 22 Hình 1.7 Phơi tốt ngày ngày 23 84 ... Để nghiên cứu sâu mối liên quan chất lượng noãn với thời gian kích buồng trứng tơi nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu chất lượng nỗn liên quan đến thời gian kích thích buồng trứng thụ tinh ống nghiệm" ... thụ tinh ống nghiệm kỹ thuật liên quan, đặc biệt kích thích buồng trứng Các thuốc kích thích buồng trứng phác đồ đem lại cải thiện đáng kể kết thụ tinh ống nghiệm Nhiều nghiên cứu thời gian kích. .. 1.3 THỤ TINH ỐNG NGHIỆM 1.3.1 Lịch sử phát triển thụ tinh ống nghiệm 1.3.2 Chỉ định chống định thụ tinh ống nghiệm 10 1.3.3 Kích thích buồng trứng thụ tinh ống nghiệm .11 1.3.4