chửa ngoài tử cung và cách chăm sóc bệnh nhân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng =======٭٭٭======== Sinh viên: NGÔ THỊ MAI HOA Mã sinh viên: B00178 Lớp: KTC 3D CHỬA NGOÀI TỬ CUNG VÀ CÁCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH HÀ NỘI - tháng 11 năm 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng =======٭٭٭======== Sinh viên: NGÔ THỊ MAI HOA Mã sinh viên: B00178 Lớp: KTC 3D CHỬA NGOÀI TỬ CUNG VÀ CÁCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Ngƣời hƣớng dẫn: ThS. Nguyễn Thanh Hoài HÀ NỘI - tháng 11 năm 2012 LỜI CẢM ƠM Để hoàn thành được chuyên đề này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ chí tình về kiến thức, tinh thần từ các thầy cô giáo, các nhà khoa học, đồng nghiệp, bạn bè và gia đình. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo, Khoa Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp. Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới Thạc sỹ Nguyễn Thanh Hoài, người thầy đã tận tình dạy dỗ, cung cấp cho tôi những kiến thức, phương pháp luận và trực tiếp hướng dẫn tôi hoàn thành chuyên đề này. Với tất cả lòng kính trọng, tôi xin gửi lời cám ơn tới Quý Thầy Cô trong Hội đồng chấm tốt nghiệp đã cho tôi những ý kiến quý báu để tôi hoàn thành chuyên đề này. Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Lãnh đạo Bệnh viện, Đơn vị Chăm sóc sức khỏe tại nhà Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương đã hết sức tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập cũng như hoàn thành chuyên đề. Tôi xin cảm ơn gia đình, bạn bè tôi đã luôn luôn đi cùng động viên giúp đỡ và tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tôi. Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2012 Ngô Thị Mai Hoa DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTW Bệnh viện Phụ Sản Trung ương BN: Bệnh nhân BT: Buồng trứng BTC: Buồng tử cung CNTC: Chửa ngoài tử cung CTC: Cổ tử cung ĐDAĐ: Đầu dò âm đạo GPB: Giải phẫu bệnh TC: Tử cung VTC: Vòi tử cung MTX: Methotrexate MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Danh mục các từ viết tắt Danh mục các bảng, hình ảnh MỞ ĐẦU 1 1. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA TỬ CUNG, VÒI TỬ CUNG 3 1.1. Giải phẫu tử cung và sinh lý của tử cung 3 1.1.1. Hình thể ngoài, kích thƣớc và vị trí 3 1.1.2. Hình thể trong và cấu tạo 3 1.1.3. Chức năng sinh lý tử cung 4 1.2. Giải phẫu và sinh lý của vòi tử cung 4 2. ĐẠI CƢƠNG VỀ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 5 2.1. Khái niệm chửa ngoài tử cung 5 2.2. Nguyên nhân 7 2.3. Các yếu tố nguy cơ gây chửa ngoài tử cung 8 2.4. Giải phẫu bệnh 9 2.4.1. Phân loại chửa ngoài tử cung 9 2.4.2. Trứng có thể phát triển bất kỳ phần nào của vòi trứng 10 2.4.3. Các thay đổi ở tử cung 11 2.4.4. Tiến triển của chửa ngoài tử cung 11 2.5. Triệu chứng của chửa ngoài tử cung 11 2.5.1. Triệu chứng lâm sàng của chửa ngoài tử cung 11 2.5.2. Triệu chứng cận lâm sàng 12 2.6. Chẩn đoán chửa ngoài tử cung 13 2.6.1. Chẩn đoán xác định 13 2.6.2. Chẩn đoán phân biệt 13 2.7. Xử trí chửa ngoài tử cung 14 3. CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 14 3.1. Mục tiêu của chăm sóc bệnh nhân chửa ngoài tử cung 14 3.2. Vai trò của người điều dưỡng trong chăm sóc bệnh nhân CNTC 15 3.3. Quy trình điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân chửa ngoài tử cung điều trị nội khoa 15 3.3.1. Nhận định 15 3.3.2. Chẩn đoán điều dƣỡng 17 3.3.3. Lập kế hoạch chăm sóc 17 3.3.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc 18 3.3.5. Lƣợng giá 19 3.4. Chăm sóc bệnh nhân chửa ngoài tử cung điều trị ngoại khoa sau mổ 19 3.4.1. Nhận định 19 3.4.2. Chẩn đoán điều dƣỡng 19 3.4.3. Lập kế hoạch chăm sóc 20 3.4.4. Thực hiên kế hoạch chăm sóc 20 3.4.5. Lƣợng giá 22 3.5. Áp dụng quy trinh điều dưỡng vào chăm sóc bệnh nhân chửa ngoài tử cung cụ thể 23 3.5.1. Hành chính 23 3.5.2. Bệnh án chăm sóc 23 KẾT LUẬN 30 Tài liệu tham khảo DANH MỤC HÌNH ẢNH Tên hình ảnh và bảng Trang Hình 1.1.1. Cấu tạo bộ phận sinh dục nữ (nhìn thẳng) 3 Hình 2.1. Các vị trí chửa ngoài tử cung 6 Hình 2.2. Các vị trí di chuyển của trứng 7 1 MỞ ĐẦU Chửa ngoài tử cung (CNTC) là một cấp cứu thường gặp trong sản phụ khoa và vẫn luôn là vấn đề bức xúc của công tác chăm sóc sức khỏe trong cộng đồng. Nó đe dọa tính mạng người phụ nữ nếu chẩn đoán muộn và xử trí không kịp thời. Nguyên nhân của CNTC đến nay vẫn đang còn là vấn đề tranh cãi. Có rất nhiều giả thiết khác nhau, song các tác giả đều nhấn mạnh đến viêm nhiễm đường sinh dục chủ yếu là viêm phần phụ, viêm nhiễm vùng tiểu khung sau nạo hút thai, sau sảy, đẻ, sau mổ lấy thai hoặc tiền sử thai chết lưu các biện pháp sinh đẻ kế hoạch (đặt dụng cụ tử cung), các kỹ thuật trong điều trị vô sinh và hỗ trợ sinh sản và các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Tất cả các yếu tố trên đều góp phần làm tăng tần suất bệnh. Chửa ngoài tử cung được thống kê rất nhiều trong các tài liệu về y học của Việt Nam cũng như trên thế giới. CNTC khi chưa có biến chứng các triệu chứng bệnh thường nghèo nàn dễ lẫn với các bệnh lý khác khi có thai nên khi bệnh nhân vào viện nhiều khi đã trong tình trạng muộn. Trước kia việc chẩn đoán CNTC không có các xét nghiệm và những phương pháp thăm dò đặc hiệu nên việc chẩn đoán sớm CNTC rất khó khăn. Tỷ lệ CNTC được chẩn đoán muộn (có lượng máu trong ổ bụng trên 300ml) rất cao tới 18%[ 10]. Ngày nay nhờ tiếp cận được những tiến bộ của khoa học kỹ thuật nên việc chẩn đoán sớm và điều trị CNTC đã có những bước phát triển vượt bậc. Phẫu thuật không còn là phương pháp duy nhất để điều trị CNTC, mà đã có phương pháp điều trị nội khoa bằng methotrexate (MTX). Phát hiện chính xác CNTC sẽ ngăn chặn được nguy cơ chảy máu nặng đe dọa tính mạng BN, và còn cho phép lựa chọn các phương pháp điều trị thích hợp tránh được phẫu thuật, bảo tồn được vòi tử cung ở những phụ nữ còn nguyện vọng sinh đẻ, đồng thời rút ngắn thời gian nằm viện cũng như tiết kiệm được kinh phí điều trị. 2 Để cứu sống được bệnh nhân, ngoài việc chẩn đoán đúng và điều trị kịp thời thì vấn đề theo dõi cũng như chăm sóc hết sức quan trọng. Do vậy chúng tôi nghiên cứu chuyên đề: “Chửa ngoài tử cung và cách chăm sóc bệnh nhân” với 2 nội dung: 1. Cung cấp một số kiến thức về bệnh chửa ngoài tử cung 2. Cách chăm sóc và theo dõi bệnh nhân chửa ngoài tử cung. 3 1. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA TỬ CUNG, VÒI TỬ CUNG 1.1. Giải phẫu tử cung và sinh lý của tử cung 1.1.1. Hình thể ngoài, kích thƣớc và vị trí - Vị trí: TC nằm giữa hông chậu bé, sau bàng quang, trước trực tràng, trên âm đạo và dưới các quai ruột non. - Kích thước 6 x 4 cm ở nhưng phụ nữ chưa sinh đẻ và 7 – 8 x 5cm ở những phụ nữa đã sinh đẻ nhiều lần. - Hình thể ngoài : TC là một cơ quan hình quả lê . TC gồm hai phần: 2/3 trên của TC được gọi là thân TC và 1/3 dưới được gọi là CTC, có 1 chỗ thắt được gọi là eo TC [1], [2]. Hình 1.1.1. Cấu tạo bộ phận sinh dục nữ (nhìn thẳng) 1.1.2. Hình thể trong và cấu tạo - TC là một tạng bằng cơ dày, rỗng, nằm giữa hông chậu bé, phía sau là bàng quang, phía trước là trực tràng giúp cho trứng làm tổ và phát triển, bên trong có hai buồng: Buồng to nằm ở trong thân gọi là buồng TC (Buồng TC hình tam giác, có niêm mạc che phủ, chịu các thay đổi theo chu kỳ), buồng nhỏ nằm ở trong CTC gọi là ống CTC [1], [2], [4], [7], [17]. [...]... CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 2.1 Khái niệm chửa ngoài tử cung Chửa ngoài tử cung là trường hợp noãn sau khi được thụ tinh không làm tổ và phát triển trong buồng tử cung mà phát triển bên ngoài buồng tử cung Noãn thường được thụ tinh ở 1/3 ngoài vòi tử cung, rồi di chuyển về buồng tử cung Nếu trứng không di chuyển hoặc di chuyển về hướng tử cung rồi dừng lại giữa đường, hoặc bị đẩy ra ngoài vòi tử cung để làm... trị, hướng dẫn cách tự theo dõi, chăm sóc và phát hiện các dấu hiệu bất thường - Giáo dục cách phòng tránh CNTC cho người bệnh 3.3.5 Lƣợng giá - Bệnh nhân an tâm điều trị - Bệnh nhân đỡ đau, tình trạng tiến triển tốt 3.4 Chăm sóc bệnh nhân chửa ngoài tử cung điều trị ngoại khoa sau mổ 3.4.1 Nhận định - Toàn trạng người bệnh: Tỉnh, tiếp xúc được không? - Bệnh nhân đau nhiều không? - Bệnh nhân đặt thông... tai biến vỡ khối chửa gây chảy máu ổ bụng (bằng 2 phương pháp: mổ nội soi và mổ mở) + Kỹ thuật thực hiện: Điều trị bảo tồn và cắt đoạn vòi trứng - Điều trị nội khoa (điều trị bảo tồn) CNTC bằng Methotrexate chỉ định: + Beta- hCG dưới 5000UI/l + Siêu âm: Khối chửa nhỏ hơn 3,5cm, bệnh nhân đau ít 3 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 3.1 Mục tiêu của chăm sóc bệnh nhân chửa ngoài tử cung Kết hợp với... Diễn biến cử người bệnh tốt dần lên, bệnh nhân cảm thấy đỡ đau - Bệnh nhân an tâm phối hợp với nhân viên y tế, tuân thủ nguyên tắc điều trị - Bệnh nhân không có các biểu hiện chảy máu sau mổ và nhiễm khuẩn sau mổ - Người bệnh được cung cấp kiến thức và giáo dục sức khỏe về CNTC 22 3.5 Áp dụng quy trình điều dưỡng vào chăm sóc bệnh nhân chửa ngoài tử cung cụ thể 3.5.1 Hành chính Họ và tên BN: NGUYỄN... lý, chăm sóc và theo dõi bệnh nhân CNTC đóng một vai trò quan trọng - Đảm bảo cung cấp đủ đầy đủ năng lượng và các chất cần thiết cho cơ thể hoạt động - Đảm bảo bệnh nhân được nghỉ ngơi hợp lý - Đảm bảo chăm sóc vệ sinh cá nhân tốt nhất là vùng kín, phòng tránh các viêm nhiễm phụ khoa 14 - Đảm bảo chăm sóc vết mổ vô khuẩn (Trường hợp bệnh nhân CNTC cần can thiệp phẫu thuật) - Đảm bảo tâm lý cho bệnh nhân. .. hơn để bệnh nhân dễ đi tiểu và cho bệnh nhân và cho bệnh nhân đi tiểu tại giường  Kết quả: bệnh nhân đi tiểu được 450ml, nước tiểu trong 27 - Giảm lo lắng cho người bệnh + 15h30 giải thích cho người bệnh hiểu ý nghĩa của cuộc mổ để người bệnh có kiến thức đúng về bệnh Đồng thời kết hợp tư vấn các biện pháp kế hoạch hóa gia đình cho bệnh nhân + Kết quả: người bệnh tỏ ra yên tâm sau khi được cung cấp... hoạch chăm sóc kịp thời, thích ứng với tình trạng của bệnh, nhằm nâng cao hiệu quả điều trị - Giáo dục sức khỏe cho người bệnh về: + Chế độ dinh dưỡng, nghỉ ngơi, vệ sinh cá nhân trong quá trình điều trị + Cung cấp những kiến thức về CNTC, cách đề phòng CNTC 3.3 Quy trình điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân chửa ngoài tử cung điều trị nội khoa 3.3.1 Nhận định  Nhận định qua hỏi bệnh - Tuổi - Bệnh nhân có chậm... bệnh nhân toàn trạng ổn định - Theo dõi tình hình diễn biến của bệnh nhân phát hiện, xử trí kịp thời và đề phòng các biến chứng của CNTC, cũng như các tai biến điều trị có thể xảy ra 3.2 Vai trò của người điều dưỡng trong chăm sóc bệnh nhân CNTC - Nhận định nhu cầu cần chăm sóc của người bệnh, đưa ra kế hoạch chăm sóc thích hợp, theo dõi đánh giá thường xuyên kế hoạch chăm sóc - Thay đổi kế hoạch chăm. .. lắng liên quan tình trạng chậm kinh ra máu và đau bụng hoặc rối loạn kinh nguyệt - Bệnh nhân chán ăn, ăn không ngon miệng liên quan đến tình trạng bệnh - Nguy cơ vỡ khối chửa 3.3.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Chăm sóc tâm lý cho người bệnh tốt, giảm thiểu sự lo lắng thông qua giáo dục sức khỏe cho người bệnh: cung cấp những kiến thức về CNTC, cách tự chăm sóc và theo dõi phát hiện các dấu hiệu bất thường... Hướng dẫn bệnh nhân và người nhà  Bệnh nhân không được ăn, uống cho đến khi trung tiện  Vệ sinh cá nhân  Thực hiện nội quy, quy định của khoa phòng, bệnh viện - Thực hiện y lệnh của bác sỹ 3.5.2.4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc - Giải quyết tình trạng bí tiểu của người bệnh:  15h15 hướng dẫn bệnh nhân xoa nhẹ vùng bàng quang + Đưa bệnh nhân về tư thế thuận lợi: kê gối giúp nửa thân trên của bệnh nhân cao . sóc bệnh nhân với 2 nội dung: 1. Cung cấp một số kiến thức về bệnh chửa ngoài tử cung 2. Cách chăm sóc và theo dõi bệnh nhân chửa ngoài tử cung. 3 1. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA TỬ CUNG, . của chăm sóc bệnh nhân chửa ngoài tử cung 14 3.2. Vai trò của người điều dưỡng trong chăm sóc bệnh nhân CNTC 15 3.3. Quy trình điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân chửa ngoài tử cung điều trị. ngoài tử cung 13 2.6.1. Chẩn đoán xác định 13 2.6.2. Chẩn đoán phân biệt 13 2.7. Xử trí chửa ngoài tử cung 14 3. CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 14 3.1. Mục tiêu của chăm sóc