chăm sóc bệnh nhân mở khí quản

 Được áp dụng đối với những trường hợp trở ngại đường hô hấp trên hay những tổn thương ảnh hưởng đến trung tâm hô hấp hoặc trong phẫu thuật lồng ngực…  Có khả năng làm giảm khoảng chế

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN

MỞ KHÍ QUẢN

NGƯỜI HƯỚNG DẪN: TH.S ĐẶNG MINH TÂN

SINH VIÊN THỰC HIỆN: NGUYỄN THU HIẾU

CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP

I ĐẶT VẤN ĐỀ

II TỔNG QUAN

III QUY TRÌNH CHĂM SÓC BN MKQ

IV.QUY TRÌNH ĐD ÁP DỤNG CHO BN CỤ THỂ

I.ĐẶT VẤN ĐỀ

 MKQ là thủ thuật đã được thực hiện hơn 500 năm nay

 Được áp dụng đối với những trường hợp trở ngại đường

hô hấp trên hay những tổn thương ảnh hưởng đến trung tâm hô hấp hoặc trong phẫu thuật lồng ngực…

 Có khả năng làm giảm khoảng chết trong bộ máy hô hấp, làm tăng hiệu quả của việc hút đờm dãi

 Có thể ảnh hưởng rất lớn đến tình trạng sức khỏe của người bệnh: dễ nhiễm khuẩn, tắc nghẽn đường hô hấp…

Nội dung chuyên đề “Chăm sóc bệnh nhân mở khí quản” bao gồm:

1. Giải phẫu và chức năng sinh lí của thanh quản và khí quản

2. Sơ lược về MKQ cùng các chỉ định, triệu chứng lâm sàng và biến chứng của MKQ

3. Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc bn MKQ

II TỔNG QUAN Giải phẫu khí quản

 Là ống dẫn nằm ở cổ và ngực

 Bao gồm 16 - 20 sụn hình chữ C nối nhau

 Chia đôi thành phế quản gốc phải và trái ngang tầm xương ức

 Lòng khí quản được trải kín bởi lớp niêm mạc

 Nhận máu từ các nhánh khí quản của động mạch giáp dưới, của thân giáp cổ thuộc động mạch dưới đòn

Giải phẫu khí quản

Giải phẫu thanh quản

 Là một cấu trúc phức tạp hình ống.

 Thông ở trên với hầu và ở dưới với khí quản.

 Được cấu tạo bởi các sụn, các cơ nội tại, màng xơ chun, dây chằng

 Chức năng dẫn khí và có vai trò chính trong việc phát âm

Giải phẫu thanh quản

Sinh lí của thanh – khí quản

 Chức năng hô hấp: dẫn không khí từ họng xuống phổi và ngược lại

 Chức năng bảo vệ đường hô hấp: phản xạ đóng thanh môn và ho khi có dị vật, hơi cay nóng

 Chức năng nói: sự phát âm nhờ sự rung động của

2 dây thanh

Định nghĩa về mở khí quản

MKQ là vết rạch ở khí quản tạo ra lỗ mở từ khí quản ra da, đặt canule Krisaberg tạm thời hay vĩnh viễn vào, cho phép không khí đi qua khi có tắc nghẽn đường hô hấp trên, giúp lấy chất tiết ở khí quản, giúp việc cai máy thở (do giảm khí khoảng chết và hạ kháng lực đường thở), cho phép thở nhân tạo dài ngày

Các loại mở khí quản

 MKQ cao: khoảng đốt sụn 1-2, trên eo tuyến giáp

 MKQ trung bình: khoảng sụn 2-3 hoặc 3-4.

 MKQ thấp: khoảng đốt sụn 4-5 hoặc 5-6.

Chỉ định mở khí quản

 Các trường hợp gây trở ngại đường hô hấp trên

 Những tổn thương ảnh hưởng đến trung tâm hô hấp

 Một số phẫu thuật lồng ngực làm ảnh hưởng tới

cơ hô hấp và sự co giãn của phế nang.

 Những nơi không có điều kiện đặt nội khí quản.

 Các trường hợp khác

Kỹ thuật tiến hành mở khí quản

Tư thế bệnh nhân chuẩn bị mở khí quản

Ưu điểm của việc mở khí quản

 Giảm khoảng chết trong bộ máy hô hấp

 Tăng hiệu quả của việc hút đờm dãi

 Giúp cho việc đưa thuốc, oxy trực tiếp xuống đường hô hấp

 Thuận tiện cho việc hô hấp hỗ trợ, giảm sức cản đường thở, đảm bảo thể tích khí lưu thông

 Giảm ứ trệ tuần hoàn máu trong hệ thống tĩnh mạch

Bất lợi của việc mở khí quản

 Dễ gây nhiễm khuẩn đường thở

 Hiện tượng không phối hợp nhịp nhàng giữa đường hô hấp trên và đường hô hấp dưới.

 Gây chấn thương trực tiếp với khí quản.

 Gây hẹp lòng khí quản.

Các loại canule mở khí quản

Có hai loại: loại có bóng chèn (canule Sjoberg) và loại không có bóng chèn (Krishaber).

 Canule Sjoberg áp dụng cho bệnh nhân có thể thở máy được.

 Canule Krishaber thường được dùng trong cấp cứu nhằm giải phóng đường thở

Canule Sjoberg Canule Krishaber

Cỡ canule dùng cho từng độ tuổi

Số canule Kích thước Tuổi

1 - 2 3 - 5 mm < 4

3 - 4 6 – 7 4 - 8

5 - 6 7,5 – 8 8 - 16

7 - 8 9 – 10 > 16

Biến chứng trong khi phẫu thuật

 Chảy máu tĩnh mạch

 Chảy máu động mạch giáp (co giáp).

 Chậm nhịp tim

 Tổn thương thần kinh quặt ngược

 Tổn thương thành sau khí quản, rạch vào thực quản

 Tắc phế quản phổi do dịch máu và chất xuất tiết.

Biến chứng sớm sau mổ

 Tràn khí dưới da, tràn khí MP, trung thất, xẹp phổi

 Chảy máu gây tắc khí phế quản

 Nhiễm trùng thanh khí quản, phổi, viêm trung thất,

nhiễm trùng vết mổ

 Khó rút ống thở

 Tắc ống do nút nhầy hoặc đầu tì sát vào thành khí quản

 Tổn thương do Cuff của canule.

 Hoại tử thành sau của khí quản.

Biến chứng muộn sau mổ

 Tổ chức sùi trong lòng khí quản

 Chảy máu nặng sau mổ do hoặc từ động mạch trên

 Các vấn đề khác: vệ sinh, sự hiểu biết về bệnh…

 Tham khảo hồ sơ bệnh án

Chẩn đoán điều dưỡng

 Thở không hiệu quả liên quan đến tăng tiết nhiều đờm dãi qua ống MKQ

 Nhiễm trùng xung quanh chân MKQ liên quan đến xuất tiết nhiều đờm dãi xung quanh chân MKQ

 Chảy máu chân canule liên quan đến sau phẫu thuật cầm máu chưa tốt

Chẩn đoán điều dưỡng

 Tuột ống liên quan đến buộc dây canule lỏng

 Nguy cơ bội nhiễm phổi liên quan đến bn nằm bất động lâu tại giường

 Hạn chế giao tiếp liên quan đến tình trạng bn đặt canule MKQ

 Gia đình lo lắng liên quan đến chưa được tư vấn đầy đủ về tình trạng bệnh

Lập kế hoạch chăm sóc

 Theo dõi tình trạng người bệnh

 Đảm bảo thông thoáng đường thở

 Kiểm soát tình trạng nhiễm trùng MKQ

 Phòng ngừa viêm phổi cho người bệnh

 Giúp người bệnh giao tiếp bằng ngôn ngữ không lời

 Tư vấn tình trạng bệnh của bn cho gia đình

Thực hiện kế hoạch chăm sóc

Hút đờm dãi cho bệnh nhân mở khí quản

Thay băng cho bệnh nhân mở khí quản

1 Theo dõi tình trạng bệnh nhân

Theo dõi các DHST của người bệnh

Theo dõi tình trạng chảy máu vết mổ

Theo dõi xem bn có bị khó thở không ?

2 Đảm bảo thông thoáng đường thở

Cho người bệnh thở oxy ngắt quãng 2l/phút

Hút đờm dãi 2h/lần (khi bn có xuất tiết đờm dãi)

Tư thế đầu cao

Theo dõi SPO 2 :24/24h

3 Kiểm soát tình trạng nhiễm trùng mở khí quản

Thay băng MKQ 2l/ngày( hoặc khi băng ẩm ướt)

Đánh giá tình trạng vết thương sau mỗi lần thay băng, áp lực bóng chèn

Theo dõi nhiệt độ 2 lần /ngày

Can thiệp thuốc theo y lệnh

4 Phòng ngừa viêm phổi cho người bệnh

Thay đổi tư thế 2h/lần

Vỗ rung tư thế 2h/lần

Khí dung, đường thở theo y lệnh 6h/lần

5 Giúp người bệnh giao tiếp bằng ngôn ngữ không lời

HD người bệnh các cử chỉ ra hiệu

Có thể cho bn dùng giấy bút viết

6 Tư vấn tình trạng bệnh của bệnh nhân cho người nhà

Giải thích cho người nhà bn

HD người nhà trăn trở thay đổi tư thế ,xoa bóp vùng tì đè

HD người nhà giúp người bệnh giao tiếp không lời.

HD cách phát âm phục hồi chức năng nói sau khi rút ống

Lượng giá

 Đánh giá toàn trạng sau phẫu thuật

 Đánh giá tình trạng thông mũi và họng

 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng

 Đánh giá các biến chứng, tác dụng phụ của thuốc

 Đánh giá công tác chăm sóc và thực hiện y lệnh

IV QUY TRÌNH ĐD ÁP DỤNG CHO BN CỤ THỂ

Bệnh nhân: Nguyễn Danh Sửu Tuổi: 64

Lý do vào viện: Ngã cầu thang

Bệnh sử:

Ngã cầu thang lúc 12h trưa đập đầu xuống nền gạch

Sau ngã bn đau đầu, lơ mơ, trạng thái kích thích sưng đau vùng chẩm, không nôn

HA 210/110 mmHg, đã được nhỏ 3 giọt Adalat 10 mg dưới lưỡi trước khi đưa vào viện Xanh-pôn

Tiền sử: tăng huyết áp từ năm 2003

 Tự thở qua ống mở khí quản có oxy hỗ trợ,SPO 2 93%

 Xuất tiết nhiều đờm, đờm đặc, màu xanh

 Gia đình lo lắng do không biết sau khi bn xuất viện

có để lại di chứng gì không ?

Chẩn đoán ĐD

 Thở không hiệu quả lq đến tăng tiết nhiều đờm dãi qua ống MKQ

->KQMĐ:bn không bị ứ đọng đờm dãi,đường thở được thông thoáng

 Nhiễm trùng xung quanh chân MKQ lq đến xuất tiết nhiều đờm dãi

->KQMĐ:chân MKQ sạch không bị ẩm ướt

 Nguy cơ bội nhiễm phổi lq đến tình trạng bn bất động nằm lâu tại giường

->KQMĐ:bn không bị nhiễm khuẩn đường hô hấp

->KQMĐ:bn hiểu được bằng giao tiếp không lời

có bị ảnh hưởng hay không lq đến chưa được tư vấn đầy đủ về tình trạng bệnh

->KQMĐ:gia đình hiểu biết về bệnh và yên tâm phối hợp điều trị

Lập kế hoạch chăm sóc

 Đảm bảo thông thoáng đường thở

 Kiểm soát tình trạng nhiễm trùng MKQ

 Phòng ngừa viêm phổi cho người bệnh

 Giúp người bệnh giao tiếp bằng ngôn ngữ không lời

 Tư vấn tình trạng bệnh của bn cho gia đình

Thực hiện kế hoạch chăm sóc

 8h35’: Đo DHST(ghi bảng theo dõi)

 8h45’:Vỗ rung cho người bệnh nằm nghiêng (T)

 9h00’: Can thiệp thuốc theo y lệnh

Thực hiện kế hoạch chăm sóc

 9h30’: HD cho người bệnh các cử chỉ ra hiệu

 10h30’: Bơm sữa qua sonde dạ dày 300ml

 11h00’: Thay đổi tư thế ,xoa bóp cho bn

Lượng giá:16h30’

 Vết thương MKQ vẫn còn phù nề, xuất tiết ít đờm dãi

 Người bệnh đạt được oxy máu SPO 2 100%

KẾT LUẬN

MKQ là tạo ra một đường thông khí mới tạm thời hay vĩnh viễn mà không khí không còn đi qua con đường mũi họng Vai trò của ĐD trong việc chăm sóc và phục hồi chức năng cho bn MKQ là hết sức to lớn

Kế hoạch chăm sóc bn MKQ bao gồm:

Xin trân trọng cảm ơn