QUI TRÌNH THEO DÕI, CHĂM SÓC VÀ RÚT ỐNG CHO BỆNH NHÂN MỞ KHÍ QUẢN

B TR GIÁO D C VÀ ÀO T O NG I H C TH NG LONG Khoa i ud ng NGUY N TH H NG TÁCH Mã sinh viên: B00070 QUI TRÌNH THEO DÕI, CH M SÓC VÀ RÚT NG CHO B NH NHÂN M CHUYÊN T T NGHI P C KHÍ QU N NHÂN H VLVH HÀ N I – Tháng n m 2012 B TR GIÁO D C VÀ ÀO T O NG I H C TH NG LONG Khoa i ud ng NGUY N TH H NG TÁCH Mã sinh viên: B00070 QUI TRÌNH THEO DÕI, CH M SÓC VÀ RÚT NG CHO B NH NHÂN M CHUYÊN T T NGHI P C Ng ih KHÍ QU N NHÂN H VLVH ng d n KH: Ti n s BS QUÁCH TH C N HÀ N I - Tháng n m 2012 Thang Long University Library L IC M N V i lòng kính tr ng bi t n sâu s c, xin bày t l i c m n chân thành t i: ng y, Ban giám hi u, khoa i u d ng tr ng i h c Th ng Long t o u ki n thu n l i nh t cho trình h c t p hoàn thành chuyên đ c bi t xin chân thành c m n đ n Ti n s , Bác s Quách Th C n Phó vi n tr ng B nh vi n Tai M i H ng trung vi c nh ng giành nhi u th i gian t n tình h ng, m c dù r t b n r n v i công ng d n, ch b o, cung c p tài li u nh ng ki n th c quý báu, giúp th c hi n chuyên đ V i t t c lòng thành kính xin chân thành c m t bi t n sâu s c đ n giáo s , phó giáo s , ti n s h i đ ng thông qua chuyên đ h i đ ng ch m khóa lu n t t nghi p đóng góp cho nh ng ý ki n quý báu giúp hoàn thành t t chuyên đ Tôi c ng xin chân thành c m n t p th y bác s nhân viên khoa c p c u B7 b nh vi n Tai M i H ng trung ng, b môn Tai M i H ng tr ng đ i h c Y Hà N i t o u ki n giúp đ trình nghiên c u th c hi n chuyên đ Tôi c ng xin chân thành c m n anh ch , b n đ ng nghi p bè b n c a c v , đ ng viên ng h trình th c hi n chuyên đ Cu i xin bày t lòng bi t n, kính yêu đ n cha m , ch ng nh ng ng i thân gia đình giành cho tình th u ki n h c t p tr ng yêu vô b đ có ng thành nh ngày hôm Hà N i, ngày 19 tháng 01 n m 2012 Nguy n Th H ng Tách TV N M khí qu n m t ph u thu t r t ph bi n chuyên khoa Tai M i H ng, g n nh không th thi u th c hành lâm sàng tai m i h ng hi n Tuy nhiên m khí qu n m i ch b c đ u c a vi c u tr , không ph i ch có m khí qu n mà c n ph i m t trình theo dõi, ch m sóc rút ng t m , th m chí nghiêm ng t m i b o đ m đ m ng ng c k t qu u tr , th m chí nguy hi m đ n tính i b nh Nh m tìm hi u v gi i ph u, sinh lý khí ph qu n, tri u ch ng lâm sàng ch đ nh, bi n ch ng c a m khí qu n Cách theo dõi, ch m sóc hàng ngày c ng nh quy trình rút ng, th c hi n t i khoa c p c u B7 B nh vi n Tai M i H ng trung ng T rút nh ng kinh nghi m, đ xu t nh ng ý ki n giúp cho công tác ch m sóc ngày t t h n Chúng th c hi n chuyên đ nh m m c tiêu sau: Mô t ch đ nh, tri u ch ng lâm sàng bi n ch ng c a m khí qu n Qui trình theo dõi, ch m sóc rút ng cho b nh nhân m khí qu n Thang Long University Library N I DUNG NH C L I S L C GI I PH U SINH LÝ THANH KHÍ QU N 1.1 Gi i ph u khí qu n [10] Khí qu n m t ng d n n m c ng c, bao g m 16 - 20 s n hình ch C n i b i m t lo t dây ch ng vòng, đóng kín phía sau b i l p c tr n t o nên thành màng Khí qu n chia đôi thành ph qu n g c ph i trái x ng c Lòng c a khí qu n đ ngang t m c tr i kín b i l p niêm m c bao g m t bào bi u mô, t bào gi tr Xen gi a t bào gi tr nh ng t bào niêm m c hình chén t bào n a V trí Khí qu n n m đ đ ng gi a, t đ t s ng c C6, xu ng d i sau theo ng cong c a c t s ng, h i l ch ph i (do cung đ ng m ch ch đ y) b Liên quan - Liên quan Phía tr c : c, eo n giáp dính ch c vào khí qu n nông c , m c vùng c cùng, d i t nh m ch giáp d vòng s n 2, 3, i, đ ng m ch giáp d i tr em n c Phía sau khí qu n th c qu n (h i l ch trái) Hai bên m ch máu, th n kinh c Th n kinh qu t ng c n m vách gi a th c qu n khí qu n Hình 1: Hình khí qu n nhìn t phía sau [10] * Gi i ph u khí qu n - Liên quan ng c: Khí qu n n m trung th t đ b ng d i x ch c Phía tr c c đ nh vào trung tâm g n c hoành c thân đ ng m ch cánh tay đ u, đ ng m ch c nh chung trái, t nh m ch tay đ u trái n c Th c qu n n m sau khí qu n l ch trái c M ch máu th n kinh ng m ch: Khí qu n nh n máu t nhánh khí qu n c a đ ng m ch giáp d thân giáp c thu c đ ng m ch d i, c a i đòn Khí qu n nh n máu t đ ng m ch giáp đ ng m ch ph qu n T nh m ch: Các cu ng t nh m ch c a khí qu n đ vào t nh m ch hai bên c a khí qu n, d n v đám r i t nh m ch k c n, t nh m ch n giáp Th n kinh: Nh n chi ph i t h ch giao c m c th n kinh qu t ng c 1.2 Gi i ph u qu n [10] - C u trúc x ng – s n: Các s n c a qu n bao g m: s n giáp, s n nh n, s n thi t, s n ph u c phát tri n t y u t t o s n c a cung mang 4,5 - Các h th ng ti p n i (các kh p màng) + Màng nh n – khí qu n: n m th p liên k t v i b s n nh n v i khí qu n + Màng giáp móng : n i thân s ng l n c a x c a cánh n p c a s n giáp phía d + Màng móng - thi t: n i m t tr x ng móng phía trên, b i c c a thi t b sau c a ng móng + Các dây ch ng c a thi t + Các dây ch ng n i qu n - Các c : + C nh n - giáp + C nh n - ph u sau Thang Long University Library + Các nh n - ph u bên + Các c liên ph u (hay c ph u chéo ngang) + C giáp - ph u d i S nn p thi t X ng móng S n giáp M u qu n S n nh n S n giáp Hình 2: Hình nh c t đ ng ngang qua qu n nhìn t phía sau - Chi ph i th n kinh t i máu + Chi ph i th n kinh: Th n kinh qu n d i (nhánh c a dây X) chi ph i + ng m ch: G m nhánh ng m ch qu n d i xu t phát t đ ng m ch c nh qua trung gian đ ng m ch giáp tr ng ng m ch qu n sau tách t đ ng m ch d i đòn qua trung gian thân giáp C - vai sau đ ng m ch giáp d + T nh m ch: đ i ng c a t nh m ch song song v i đ ng c a đ ng m ch + H th ng b ch huy t: m ng l nh ng t ng d i b ch huy t niêm m c r t phát tri n i môn, chúng h u nh không t n t i dây 1.3 Sinh lý c a - khí qu n [11] 1.3.1 Ch c n ng hô h p Th hi n qua s d n không khí t h ng xu ng ph i ng c l i, t i qu n có s khác gi a hai đ ng tác th , th vào môn m t i đa, trái l i hít vào môn ch m v a ph i B t kì s b t th ng t i vùng thanh-khí qu n nh li t c m ho c co th t c khép, s phù n niêm m c hay u lòng - khí qu n s h p l i gây khó th - ánh giá ch quan, theo đa s tác gi : + T t: Khi b nh nhân có th th nh bình th ng + Khá: Khi b nh nhân khó th g ng s c + Kém: Khi b nh nhân không th rút ng ho c đeo Canule đánh giá khách quan ch c n ng thông khí ph i, t ch c y t th gi i đ a - 18 thông s có ch s là: + Dung tích s ng - FVC, ho c VC + Th tích th g ng s c giây đ u tiên - FEV1 + T FEV1 VC tính ch s Tifenneau t l (FEV1/FVC)X100 ch s quan tr ng xác đ nh h i ch ng t c ngh n 1.3.2 Ch c n ng b o v đ ng hô h p Nh có ph n x đóng môn ho m i có d v t h i cay nóng, khó ch u vào đ n qu n Ph n x r t nh y, h i kích thích ch c n ch m vào đ ng niêm m c c a đ ng hô h p c ng đ gây ngh t th gây s c s a Ph n x b t ngu n t s c m giác c a niêm m c h ng N u niêm m c m t c m giác ph n x c ng b gi m ho c m t S đóng môn đ cđ mb ob i s co th t c a thành ph n: Thanh thi t n p ph u - thi t, dây gi th dây a s tác gi th ng nh t r ng thi t n p ph u - thi t ch đóng vai trò b o v đ ng th , dây m i đóng vai trò ch y u 1.3.3 Ch c n ng nói Th hi n qua s phát âm nh s rung đ ng c a dây ây ch c n ng quan tr ng đ ti p xúc giao l u truy n đ t thông tin đóng vai trò quan tr ng s phát tri n xã h i Thang Long University Library ÁNH GIÁ TÌNH TR NG KHÓ TH MÔ T NH VÀ CÁC BI N CH NG C A M 2.1 THANH QU N, CH KHÍ QU N nh ngh a c a m khí qu n M khí qu n t o mà không ph i qua đ khí qu n đ ng t t cho không khí vào ph i ng hô h p (t c qu n h ng m i) 2.2 Nguyên nhân gây khó th qu n [5] 2.2.1 Khó th qu n viêm nhi m - Viêm qu n phù n h môn: th b ng tri u ch ng viêm long đ ng g p tr nh , b t đ u ng hô h p (m i, h ng), tr s t, ho, ch y m i r i b t đ u xu t hi n khó th ngày t ng, có di n bi n r t nhanh Do c n phát hi n k p th i, theo dõi sát u tr tích c c Gi i quy t c p c u b ng tiêm t nh m ch ch m Solu Medrol 40mg, k t h p cho th oxy kháng sinh N u không đ khó th , ph i m khí qu n - Viêm qu n c p cúm: b nh nhân có tri u ch ng c a cúm nh đau đ u, đau ng i, s t nóng, h t h i, ch y m i, đau rát h ng khó th qu n xu t hi n di n bi n r t nhanh - Viêm qu n rít: th đêm ng g p tr em t 2-6 tu i, b nh xu t hi n v m t đ a tr bu i chi u v n n ch i bình th ng Tr ng , đ t ng t t nh d y, ho s c s a, gi y d a, khó th qu n k ch phát, ng t th , kèm theo có ti ng rít qu n, m t tím tái C n khó th kéo dài vòng vài phút r i qua, tr ng tr l i Ngày hôm sau tr xu t hi n c n t n ch i bình th ng êm ti p theo l i có th ng t đ phòng tái phát nên n o VA cho tr - Viêm qu n s i: Có th xu t hi n s i m c, có th xu t hi n s i bay Th sau s i th ng n ng nguy hi m Ngoài tri u ch ng c a s i b nh nhân có khó th qu n, khàn ti ng, ho ông ng - Viêm qu n b ch h u: Th ng th phát sau b ch h u h ng, hi n r t hay g p Khó th qu n t t , t ng d n - Viêm qu n lao: G p ng i l n, th ng th phát sau lao ph i Trên b nh nhân lao ph i xu t hi n khàn ti ng, ho khan, khó nu t khó th Soi h ng, qu n th y niêm m c b n, nh t nh t; t n th ng qu n tu giai đo n có th th y qu n d y xù xì, sùi ho c loét ho i t i u tr lao qu n ph i k t h p v i u tr lao ph i - Viêm khí ph qu n ng t th : virút h p bào đ ng th có b i nhi m vi khu n Quá trình phù n h môn nhanh chóng lan xu ng khí ph qu n, phù n kèm theo t ng ti t nh y quánh làm bít t c khí ph qu n B nh th ng g p khó th h n h p, th tr nh v i tri u ch ng nhi m trùng, nhi m đ c n ng, m ch, khò khè, ti ng rít Di n bi n r t nhanh, có th t vong sau vài gi m c dù đ i u tr ph i k t h p ch ng kh th (m c u tr khí qu n, th oxy, nh Alphachymotrypsin làm tan khuôn t huy t), ch ng nhi m đ c, nhi m trùng 2.2.2 Khó th qu n d v t đ ng th Chú ý khai thác h i ch ng xâm nh p tri u ch ng sau h i ch ng xâm nh p 2.2.3 Khó th qu n kh i u a Các kh i u lành tính - Papilom qu n: lo i u sùi lành tính, lan r ng, d tái phát Th g p ng tr em B nh nhân khàn ti ng, m t ti ng, khó th qu n n hình, th nh tho ng có c n ng t th co th t qu n ho c b i nhi m - Polyp qu n: lo i u lành tính qu n, hay g p ng Tri u ch ng khàn ti ng, có nói gi ng đôi, không nói đ i l n c to, khó th b Kh i u ác tính: - Ung th qu n: Th ng g p nam gi i, 40 - 60 tu i Là lo i ung th xu t phát t lòng qu n, sau m t th i gian có th lan ranh gi i c a qu n Tri u ch ng b t đ u khàn ti ng, ngày t ng, ti ng nói to c ng Khó th qu n lúc đ u nh , g ng s c, sau khó th ngày t ng Thang Long University Library b cách tháng Sau ph u thu t b nh nhân xu t hi n khó th g ng s c, khó th t ng d n, khó th liên t c, co ti ng rít Vào vi n đ m hai bên đ c ch n đoán li t c c m khí qu n c p c u, sau ph u thu t c t s n ph u dây cách 03 tháng Hi n tình tr ng b nh nhân n đ nh, không khó th Vào vi n rút ng th III Ti n s : * B n thân: Kh e m nh bình th ng, ti n s d ng thu c * Gia đình: Gia đình không b m c b nh truy n nhi m, lao, nhi m n m, kí sinh trùng IV Ch n đoán y khoa: Li t c m sau m K n giáp b nh nhân m khí qu n/ c t dây s n ph u bên (P) V Quy trình u d ng Nh n đ nh: lúc gi 30 ngày 09/01/2012 Ngày n m vi n th : * Toàn tr ng: - Tri giác : Bênh nhân t nh táo, ti p xúc đ c, nói khàn, đ c t p rút ng cách 01 tháng - T ng quát v da, niêm m c: Da, niêm m c bình th ng, môi h ng - D u hi u sinh t n: M ch: 82 l n/phút; To: 36,5oC; HA: 110/70 mmHg; Nh p th : 17 l/ph - Th tr ng, cân n ng: Th tr ng trung bình, Cân n ng: 48 kg - Tâm lý : + Lo l ng v b nh t t c a b n thân - Tai bi n u tr thu c: không * Các h th ng c quan: - Tu n hoàn - Máu: Tim nh p đ u, rõ, 82 l n/phút - Hô h p: - Rì rào ph nang rõ - B nh nhân đ c b t ng t th theo đ ng th t nhiên, nh p th 17 l/ph - Tiêu hóa: - B ng m m, bình th ng không táo bón 28 - n u ng bình th ng - Ti t ni u: B nh nhân ti u bình th ng, n c ti u trong, kho ng 2.000 ml/ngày - Sinh d c: - Bình th ng - N i ti t: Sau m K n giáp -C x ng kh p: V n đ ng bình th ng - H da: Không có xu t huy t d i da, không vàng da - Th n kinh, tâm th n: Bình th ng - Tai m i h ng: Tai khô, m i có d ch xu t ti t, h ng d ch đ ng * Các v n đ khác: - V sinh: S ch s - S hi u bi t v b nh t t: Ch a có s hi u bi t v b nh t t * Tham kh o h s b nh án: Các xét nghi m gi i h n bình th Ng i b nh đ ng c soi khí ph qu n b ng ng m m có ch đ nh rút ng th Ch n đoán u d ng: - Khàn ti ng liên quan đ n sau ph u thu t c t dây - Nguy c khó th liên quan đ n viêm nhi m đ ng hô h p ho c viêm qu n c p - Lo l ng liên quan đ n ch a hi u bi t v b nh t t - Th không hi u qu liên quan đ n l m khí qu n L p k ho ch ch m sóc: - Theo dõi: + Theo dõi khó th + Theo dõi d u hi u sinh t n ngày l n 8h 15h + Theo dõi toàn tr ng bi n ch ng K t qu mong đ i: Ng i b nh t th đ c b ng đ ng t nhiên, d u hi u sinh t n n đ nh - Can thi p u d ng theo y l nh: + Thu c: 29 Thang Long University Library Aymen tin 1g x l 8h 15h Solu Medrol mg x l (TM) 8h sau n no Anpha choay 21 UI x viên chia l n 8h 15h Nexium 40 mg x viên 21h ACC x gói chia l n 8h 15h Seduxen mg x viên 22h + Thay b ng ngày l n 8h 15h K t qu mong đ i: Ng i b nh đ c dùng thu c, đ , an toàn, trình can thi p không x y tai bi n - Ph c h i ch c n ng nói h n ch tai bi n, h ng d n cách t p phát âm - Ch m sóc c b n cho b nh nhân rút ng th : + m b o ch m sóc đ ng hô h p, tránh nhi m trùng + Chu n b đ y đ b d ng c rút ng th + m b o thay b ng quy trình + m b o đ dinh d ng cho ng i b nh + Ch m sóc tiêu hóa, ti t li u, ch m sóc da, ch m sóc m t K t qu mong đ i: Ng nhi m khu n đ i b nh đ c cung c p đ y đ dinh d ng, không b ng hô h p - Giáo d c s c kh e: + i ud ng gi i thích cho ng i nhà ng i b nh nguyên nhân gây b nh, y u t , nguy c d n đ n bi n ch ng c a b nh + Gi m c ng c cho b nh nhân + D n dò ng i b nh n u ng, l i t i gi K t qu mong đ i: Ng i b nh ng ng ngày đ u sau rút ng i nhà có ki n th c v b nh, bi t nguyên nhân, cách đ phòng bi n ch ng - V sinh cá nhân ngày: + V sinh cá nhân ph i có ng i nhà h tr + V sinh r ng mi ng ngày hai l n + V sinh thân th cà v sinh b ph n sinh d c ngày m t l n + ôn đ c b nh nhân ng i nhà gi v sinh bu ng b nhn gi bàn đêm v sinh chung 30 ng b nh, Th c hi n k ho ch ch m sóc: - gi : B nh nhân v sinh cá nhân, r ng mi ng - gi 15: Ng i b nh n h t ½ bát ph bò - gi : o m ch, nhi t đ , huy t áp ( Ghi b ng theo dõi) - 8h15: Ng i b nh đ c rút ng th an toàn, không khó th - gi 30: Can thi p thu c theo y l nh - gi : Ng - 10 gi : Ng i b nh u ng h t c c s a 200 ml i b nh t l i phòng - 10 gi 30: Ng i b nh v sinh cá nhân, thay qu n áo, ch n, ga v sinh bàn đêm, phòng b nh - 11 gi : Ng i b nh n h t xu t c m b nh vi n - 11 gi 45 - 14h: Ng - 14 gi 15: Ng i b nh ng tr a i b nh u ng h t c c n c cam 200 ml - 14 gi 30: o m ch, nhi t đ , huy t áp ( Ghi b ng theo dõi) - 15 gi : Can thi p thu c theo y l nh - 15 gi 30: cung c p s thông tin liên quan đ n b nh đ ng ng i nhà i b nh yên tâm u tr - 16 gi 30: Bàn giao kíp tr c ti p theo L ng giá: - 10 h 30 b nh nhân t nh táo, ti p xúc t t, không khó th , v n khàn ti ng - D u hi u sinh t n n đ nh - Gia đình b t lo l ng, yên tâm u tr - Ng i b nh s d ng thu c đúng, an toàn, ngày bi n ch ng 31 Thang Long University Library K T LU N Qua nghiên c u vi t chuyên đ “ Quy trình theo dõi, ch m sóc rút ng th cho b nh nhân m khí qu n” Tôi có đ a k t lu n nh sau: Các bi n ch ng th ng g p: - Ch y máu sau m khí qu n - T t ng bu c dây canule l ng - T c ng ng i b nh xu t ti t nhi u đ m dãi t o thành màng nh y - Nhi m khu n chân canule ng i b nh thay b ng nhà ch a quy trình - Tràn khí d i da, tràn khí màng ph i, trung th t, x p ph i - Ch y máu gây t c khí ph qu n - T n th ng cuff c a canule Ch m sóc: - Theo dõi ch y máu, khó th , d u hi u sinh t n, xu t ti t đ m dãi, tình tr ng thông khí, bi n ch ng b t th ng khác - Can thi p y l nh: Thu c tiêm, thu c u ng, truy n d ch, nh thu c loãng đ m vào ng th Ph giúp bác s làm th thu t - Can thi p u d ng ng: m b o nguyên t c vô khu n thay b ng, hút cho i b nh tránh nhi m trùng - Ch m sóc da, ch m sóc m t, ch m sóc tiêu hóa, ch m sóc ti t ni u, đ m b o dinh d -H ng, phòng tránh ng d n ng đ ng đ m dãi gây viêm ph i i b nh ng - Ph c h i ch c n ng nói cho ng Ng i nhà cách ch m sóc canule, ng th i b nh i b nh m khí qu n nhi u nguyên nhân, ng b ng l i v y làm nh h ng r t l n đ n cu c s ng hàng ngày kh n ng tái h i nh p c ng đ ng c a h Vì v y vai trò c a ng i u d sóc ph c h i ch c n ng t giai đo n s m ng đ i b nh không giao ti p ng vi c ch m i b nh s gi m t i đa c bi n ch ng, gi m th i gian đeo ng n m vi n, gi m kinh phí s m đ a ng i b nh tr l i cu c s ng đ c l p c a h 32 M TS QUY TRÌNH I U D B ng 1:K THU T HÚT M DÃI QUA M i ud ng r a tay, đ i m , đeo kh u trang Chu n b d ng c : ng hút đ m dãi c s thích h p, máy hút, g ng vô khu n, g c mi ng, dung d ch làm loãng đ m (NaCl 0,9% ho c NaHCO3 1,4%) b m kim tiêm, kim l y thu c, xô đ ng dung d ch kh khu n, kh n nh , l dung d ch tráng ng hút i chi u, gi i thích cho ng H i b nh gia đình v th thu t s p làm ng d n b nh nhân ho, th sâu, v rung cho ng b nh nhân KHÍ QU N, N I KHÍ QU N N i dung STT NG i b nh (n u c n) t th thích h p B t máy, ki m tra h th ng hút, u ch nh áp l c t kh n tr c ng c ng i b nh T ng ôxy 100% (n u ng i b nh th máy), t ng li u ôxy (n u ng i b nh th ôxy) phút M túi ho c h p ng hút, g ng, n i ng hút v i h th ng hút B t máy m c a s ng hút a ng hút vào ng n i khí qu n, ng m khí qu n ng hút, đ a ng hút t d i lên đ ng th i xoay nh Btc as ng hút N u đ m đ c b m r a b ng NaCl ho c NaHCO3 kho ng 2ml m i l n L p l i đ ng tác đ ng tác đ n s ch (sau m i l n hút cho ng b nh th l i máy ho c ôxy) N u hút đ m qua n i khí qu n ph i hút i t th 10 Hút n 11 Tháo b g ng, đ ng 12 Thu d n d ng c r a, r a tay – Ghi phi u theo dõi u d c tráng ng, tháo ng hút, ngâm ng vào dung d ch kh nhi m i b nh v t th tho i mái ng 33 Thang Long University Library B ng 2: K THU T HÚT M DÃI STT NG HÔ H P TRÊN N i dung i ud ng r a tay, đ i m , đeo kh u trang Chu n b d ng c : ng hút đ m dãi c s thích h p, máy hút, g ng vô khu n, g c mi ng, dung d ch làm loãng đ m (NaCl 0,9% ho c NaHCO3 1,4%), b m kim tiêm, kim l y thu c, ch u đ ng dung d ch kh khu n, kh n nh i chi u, gi i thích cho ng s p làm H ng d n b nh nhân ho, th sâu, v rung cho ng b nh nhân t th thích h p B t máy, ki m tra h th ng hút, u ch nh áp l c, đ t kh n tr ng i b nh M túi ho c h p ng hút, g ng, n i ng hút v i h th ng hút B t máy m c a s i b nh gia đình (n u c n) v th thu t i b nh (n u c n) c ng c ng hút a ng hút vào m i, mi ng ng i b nh ng hút, đ a ng hút t d i lên đ ng th i xoay nh Btc as ng hút N u đ m đ c b m r a b ng NaCl ho c NaHCO3 đ làm loãng đ m L p l i đ ng tác đ ng tác đ n s ch 10 Hút n 11 Tháo b g ng, đ ng 12 Thu d n d ng c r a, r a tay – Ghi phi u theo dõi u d c tráng ng, tháo ng hút, ngâm ng vào dung d ch kh nhi m i b nh v t th tho i mái 34 ng B ng 3: K THU T TH STT ÔXY B NG G NG KÍNH M I N i dung i ud ng r a tay, đ i m , đeo kh u trang Chu n b d ng c đ y đ Ki m tra s ho t đ ng c a toàn b h th ng ôxy ánh giá tình tr ng b nh nhân, gi i thích cho b nh nhân (ho c ng i nhà b nh nhân) v th thu t s p làm t ng i b nh t th thích h p Hút đ m dãi n u c n V sinh m i mi ng L p ng thông ôxy g ng kính vào h th ng ôxy m van u ch nh, ki m tra s ho t đ ng c a toàn b h th ng a ng thông ôxy g ng kính vào hai l m i b nh nhân k thu t C đ nh đ u ng thông b ng cách đeo hai dây d n ôxy vào hai bên vành tai c t hai dây vào d i c m c a b nh nhân 10 i u ch nh l i l u l ng ôxy quy đ nh 11 Theo dõi tình tr ng b nh nhân 12 Thu d n d ng c 13 Ghi nhép vào h s nh ng n i dung c n thi t 35 Thang Long University Library B ng 4: K THU T CH M SÓC STT NG M KHÍ QU N N i dung i ud ng r a tay, đ i m , đeo kh u trang Chu n b d ng c : Máy hút, h th ng ôxy, ng hút, kh n v i m m vô khu n (kh n con), b m tiêm 5ml, khay ch nh t, khay h t đ u Kéo, b ng dính, ôxy già 12 th tích, n c mu i sinh lý, betadin, b ng cu n, dây bu c canule Vô khu n: g ng tay, bông, g c c u, g c mi ng, k p ph u tích, kose, kéo, bát vô khu n, b ng dính trong, ng hút nhi u c , c c đ ng dung d ch i chi u, gi i thích cho ng i nhà b nh nhân v th thu t s p làm ng i b nh n m ng a, bu c tay v a đ đ tránh b t ng rút ng Quan sát v t th ng: cho b nh nhân th ôxy 100%/1 phút qua máy th ho c bóng ambu, hút đ m Tháo b b ng c , đ ôxy già vào bát Dùng g c t m ôxy già đ n c, lau s ch v t m ph n thân c a ng m khí qu n, ti p t c l p l i đ ng tác lau r a v t m khí qu n đ n s ch C t n a ph n gi a c a mi ng g c m i, cài vào ng, x p g c xen k chèn - l p Thay dây bu c canule khí qu n (chú ý tháo ph i dùng tay gi canule, d n b nh nhân nín ho đ tránh b t canule n u b nh nhân t nh) Bu c l i dây ng m khí qu n quanh c b nh nhân cho v a ch t không đ t nh m ch c n i Thay b ng sau g c th m d ch, máu ho c đ nh k thay l n/ngày Ch m sóc bóng chèn: Tháo h i bóng chèn, b m l i theo PP sau: + Dùng áp k b m áp l c k ch 20 – 25 Cm n c + Dùng ng nghe đ t khí qu n b m d n khí lên đ n m t ti ng rít, h d n áp l c bóng xu ng đ nghe th y ti ng rít nh 10 Tháo bóng chèn: Ph i hút đ m phía bóng chèn tr c tháo bóng, tháo bóng ch đ nh thay ng m khí qu n ho c tr c rút ng 11 Ki m tra v trí c a ng m khí qu n sau thay b ng m khí qu n Nghe th y m t ti ng rít nh b ng ng nghe, bóp bóng ambu ho c n i v i máy th , nghe ph i đ ki m tra xem khí có vào đ u hai bên không 12 Ki m tra t c ng: m đ c quánh, t c ph i nh n c mu i sinh lý – 10 ml qua ng r i hút b ng áp l c l n h n bình th ng giai đo n nghi t c (không đ a ng vào sâu) 36 B ng 5: K THU T THAY B NG M STT KHÍ QU N N i dung i ud ng r a tay, đ i m , đeo kh u trang Chu n b d ng c : H p d ng c thay b ng, k p Kose, ng c m k p, g c c u, g c mi ng, g ng s ch, g ng vô khu n Khay h t đ u ho c túi nilon, dây c đ nh, kéo Dung d ch: Betadine ho c c n iôd, ôxy già, n i chi u, gi i thích cho ng thu t s p làm ng i b nh c mu i NaCl 0,9% i b nh gia đình (n u c n) nhân v th t th thích h p L t n p h p đ t xu ng d i dùng h p đ ng g c, c t g c mi ng g c c u b vào h p, t túi nilon nh n i thu n ti n Hút đ m dãi (n u c n) - Tháo b b ng b n b ng g ng ho c k p Quan sát đánh giá tình tr ng v t m khí qu n i ud ng sát khu n tay, g ng s ch R a v t m khí qu n t ngoài, m t d i m t ng m khí qu n b ng n c mu i sinh lý th m khô (n u có nhi m trùng, r a v t m khí qu n b ng ôxy già sau r a l i b ng n c mu i, th m khô) Sát khu n v t m khí qu n b ng betadine ho c c n iôd t ngoài, th m khô 10 C t g c hình ch Y đ t g c lên v t m khí qu n 11 Ki m tra bóng chèn, c t dây c thay dây m i, thay g c ph (n u có) 12 13 t ng i b nh v t th tho i mái, d n ng i b nh nh ng u c n thi t Thu d n d ng c , tháo g ng, r a tay – ghi phi u theo dõi u d ng 37 Thang Long University Library TÀI LI U THAM KH O TÀI LI U TI NG VI T Hu nh Anh (2006), “Nghiên c u bi n ch ng M khí qu n t i B nh vi n Tai m i h ng T ”, Lu n v n chuyên khoa II tr15-20 B Y T - H c vi n Y d c c truy n Vi t Nam (2010), “ i u d ng c b n 2”, tr55-59 Quách Th C n (2001), “Tìm hi u nguyên nhân đánh giá k t qu u tr s o h p khí qu n g p t i Vi n Tai M i H ng” Lu n v n t t nghi p BSCK c p II, Tr ng H Y Hà N i tr15-30 Ph m Khánh Hoà (2004), “Ch m sóc ng i b nh c p c u tai m i h ng”, B Y T - B nh vi n B ch Mai tr15-25 Ngô Ng c Li n (2000), “Ung Th Thanh Qu n”, Gi n y u tai m i h ng, T p III, NXB Y h c Hà N i tr85-89 Lê V n L i (2006), “Khó th tr l n ng i l n”, C p c u Tai m i h ng, Nhà xuât b n Y h c tr25-29 Lê V n L i (2008), “M khí qu n”, Các ph u thu t thông th ng Tai m i h ng, t p 2, Nhà xu t b n Y h c, tr85-95 Tr nh V n Minh, Hoàng V n Cúc (1999), Gi i ph u ng i, NXB Y h c Hà N i tr270-290 Nguy n Quang Quy n (1997), “Gi i ph u qu n”, Gi i ph u ng i, NXB Y h c tr185-200 10 Võ T n (1993), “Sinh lý qu n”, Tai m i h ng th c hành t p III; Nhà xu t b n Y h c 11 Lê Thanh Thái, t th 10/1988 đ n 10/1998, “Nghiên c u tình hình ch n ng khí qu n t i Vi n TMH” Lu n v n t t nghi p Th c s Y khoa Tr ng i h c Y Hà N i tr42-50 12 Ph m Th ng (1987), “Khó rút ng th sau MKQ nghi p BSNT b nh vi n Tr ng tr em”, Lu n v n t t i h c Y Hà N i tr25-31 38 TÀI LI U TI NG ANH 13 Anil K Lawalni (2007), “Current diagnosis and treatment – Otolaryngology Head and neck Surgery”, Chapter 37: Airway management and Tracheotomy, Mac Grow Hill 14 Ballenger J.J Trauma of the larynx Diseases of the nose throat, ear, head and neck, 13, 422, 1985 15 Byron J Bailey (2006), “Head and neck surgery – Otolaryngology 4th ed”, Chapter 56: Tracheotomy and Intubation, Lippincot and Williams and Wilkins 16 Robin T Cotton, Fach; Steven D Gray; Robert P Miller: November 1989 Update of the cincinnati experience in pediatric laryngotracheal reconstruction Laryngoscope 99: 1111-1116 39 Thang Long University Library M CL C TV N N I DUNG NH C L I S L C GI I PH U SINH LÝ THANH KHÍ QU N 1.1 Gi i ph u khí qu n 1.2 Gi i ph u qu n 1.3 Sinh lý c a - khí qu n 1.3.1 Ch c n ng hô h p 1.3.2 Ch c n ng b o v đ ng hô h p 1.3.3 Ch c n ng nói MÔ T ÁNH GIÁ TÌNH TR NG KHÓ TH THANH QU N, CH NH VÀ CÁC BI N CH NG C A M KHÍ QU N 2.1 nh ngh a c a m khí qu n 2.2 Nguyên nhân gây khó th qu n 2.2.1 Khó th qu n viêm nhi m 2.2.2 Khó th qu n d v t đ ng th 2.2.3 Khó th qu n kh i u 2.2.4 Khó th qu n d t t b m sinh 2.2.5 Khó th qu n ch n th ng 2.2.6 Khó th qu n li t c m qu n 2.3 ánh giá tình tr ng khó th 2.3.1 Tri u ch ng khó th qu n 2.3.2 Các giai đo n c a khó th 2.4 Ch m sóc b nh nhân khó th 10 2.5 Ch đ nh 10 2.5.1 Nh ng ch đ nh c n 10 2.5.2 Nh ng ch đ nh m i 10 2.6 Các bi n ch ng c a m khí qu n 11 2.6.1 Bi n ch ng ph u thu t 11 2.6.2 Bi n ch ng s m sau m 11 40 2.6.3 Bi n ch ng mu n sau m 11 THEO DÕI CH M SÓC VÀ RÚT NG TH CHO B NH NHÂN M KHÍ QU N 12 3.1 Vai trò c a theo dõi ch m sóc rút ng th cho b nh nhân m khí qu n: 12 3.2 Quy trình u d ng 12 3.2.1 Nh n đ nh 12 3.2.2 Ch n đoán u d ng: m t s ch n đoán có th g p b nh nhân m khí qu n 14 3.2.3 L p k ho ch ch m sóc 15 3.2.4 Th c hi n k ho ch ch m sóc 16 3.2.5 ánh giá 25 3.3 Quy trình rút ng th 26 3.4 B nh án ch m sóc b nh nhân rút ng th t i khoa c p c u B7 B nh vi n Tai M i H ng Trung ng 27 3.4.1 Ch d nh rút ng 27 3.4.2 Theo dõi sau rút ng 27 3.4.3 B nh án ch m sóc 27 K T LU N 32 M TS QUY TRÌNH I U D NG 33 TÀI LI U THAM KH O 38 41 Thang Long University Library DANH M C HÌNH Hình 1: Hình khí qu n nhìn t phía sau Hình 2: Hình nh c t đ ng ngang qua qu n nhìn t phía sau Hình 3: K qu n giai đo n Hình 4: Li t dây m t bên Hình 5: Kh i u sùi qu n gây b t kín lòng qu n gây khó th 10 Hình 6: Bi n ch ng s o h p khí qu n sau ph u thu t m khí qu n 12 Hình 7: Hình nh minh h a ch m sóc ng th hàng ngày cho b nh nhân m khí qu n 17 Hình 8: D ng c chu n b m khí qu n 18 Hình 9: Hút đ m m cho b nh nhân m khí qu n 19 Hình 10 Thay b ng cho b nh nhân m khí qu n 20 Hình 11: Canule ng th 22 Hình 12 B m n cho b nh nhân m khí qu n 24 Hình 13 D ng c dành cho b nh nhân rút ng th 26 42 [...]... ch m sóc và rút ng th cho b nh nhân m khí qu n: Vi c theo dõi ch m sóc và rút ng th cho b nh nhân m khí qu n c n ph i chi ti t t m và th ng xuyên thành m t quy trình chu n C n ph i có đ i ng đi u d ng chuyên khoa đ theo dõi và ch m sóc b nh nhân Ph i có đ y đ d ng c ph ng ti n đ s n sàng hút đ m dãi và th oxy n u c n, tránh đ c nh ng tai bi n s m, mu n c a b nh nhân m khí qu n 3.2 Quy trình đi u d... p khí qu n + T i l m khí qu n + Do cuff 11 Thang Long University Library + Do c sát c a đ u ng vào thành khí qu n + T n th ng s n nh n do m khí qu n cao - Tiêu s n khí qu n gây m m s n ho c s p thành khí qu n - S o: do co kéo da, rò khí qu n Hình 6: Bi n ch ng s o h p khí qu n sau ph u thu t m khí qu n 3 THEO DÕI CH M SÓC VÀ RÚT NG TH CHO B NH NHÂN M KHÍ QU N [4] 3.1 Vai trò c a theo dõi ch m sóc và. .. kéo dài có th rút ng m khí qu n đ c an toàn Ch m sóc h u ph u cho ng i b nh m khí qu n r t quan tr ng, đòi h i kíp nhân viên ph i có kinh nghi m chuyên trách, gi i chuyên môn đ theo dõi sát Hình 7: Hình nh minh h a ch m sóc ng th hàng ngày cho b nh nhân m khí qu n  Theo dõi * Theo dõi tr c khi m khí qu n - Theo dõi khó th xem đ 1, 2 hay 3 N u đ 2 báo bác s đ m khí qu n k p th i - Cho b nh nhân th oxy... b ng, bút, gi y cho ng i b nh  Giáo d c s c kh e: i ud + ng gi i thích cho ng i b nh và ng i nhà các nguyên nhân gây b nh, y u t nguy c d n đ n tai bi n và bi n ch ng c a b nh + + H ng d n cách ch m sóc ng th và theo dõi b nh nhân m khí qu n ng viên ng i b nh v n đ ng s m đi l i trong phòng tránh đ ng d ch gây viêm ph i + Cách phòng b nh cho ng K t qu mong đ i: ng i nhà và ng i nhà và ng i b nh i b... m khí qu n cho ng - Gi i thích cho ng i b nh và ng đ 1(2-3 lít/phút) i b nh i nhà ti n tri n c a b nh đ ng i b nh h p tác trong khi ph u thu t m khí qu n - Hút s ch cho ng i b nh n u xu t ti t nhi u đ m dãi 17 Thang Long University Library Hình 8: D ng c chu n b m khí qu n * Theo dõi trong khi m khí qu n - Theo dõi sát d u hi u sinh t n, n u b t th ng x lý k p th i - Theo dõi SPO2 * Theo dõi sau m khí. .. khi ch m sóc canule m khí qu n, hút đ m nh nhàng tránh gây th ng tích cho khí qu n - Ch m sóc canule khí qu n: + Ph i đ m b o đúng quy trình thay b ng l m khí qu n + m b o quy trình hút canule khí qu n tránh nhi m khu n + Rút canule đúng th i h n, đúng quy trình - Ch m sóc da: Thay qu n áo, v sinh c th , v sinh b ph n sinh d c, thay 22 ga tr i gi ng ít nh t ngày m t l n - Ch m sóc m t: th ng xuyên r... nghiên c u vi t chuyên đ “ Quy trình theo dõi, ch m sóc và rút ng th cho b nh nhân m khí qu n” Tôi có đ a ra k t lu n nh sau: Các bi n ch ng th ng g p: - Ch y máu sau khi m khí qu n - T t ng do bu c dây canule l ng - T c ng do ng i b nh xu t ti t nhi u đ m dãi t o thành màng nh y - Nhi m khu n chân canule do ng i b nh thay b ng nhà ch a đúng quy trình - Tràn khí d i da, tràn khí màng ph i, trung th t,... nh nhân t ng huy t áp, suy tim, suy th n + b ng s l mb ođ n ng n c: L ng n c đ a vào c th (u ng ho c truy n) c tính c ti u c a b nh nhân có trong 24h N u b nh nhân có s t, ra m hôi, th máy c n cho thêm 500 ml/24h + N u b nh nhân nh không r i lo n ch c n ng nu t thì đ ng viên cho b nh nhân n t t , n ít m t, v a n v a theo dõi n u có d u hi u s c báo bác s đ t sonde n Hình 12 B m n cho b nh nhân m khí. .. l n 8h và 15h K t qu mong đ i: Ng i b nh đ c dùng đúng thu c, đ , an toàn, quá trình can thi p không x y ra tai bi n gì - Ph c h i ch c n ng nói và h n ch các tai bi n, h ng d n cách t p phát âm - Ch m sóc c b n cho b nh nhân rút ng th : + m b o ch m sóc đ ng hô h p, tránh nhi m trùng + Chu n b đ y đ b d ng c rút ng th + m b o thay b ng đúng quy trình + m b o đ dinh d ng cho ng i b nh + Ch m sóc tiêu... bi t nguyên nhân cách ch m sóc, đ phòng các bi n ch ng 3.2.4 Th c hi n k ho ch ch m sóc C n ghi rõ gi th c hi n các ho t đ ng ch m sóc: các ho t đ ng ch m sóc c n đ c ti n hành theo th t u tiên trong k ho ch ch m sóc 16 Các ho t đ ng theo dõi: C nđ s c nđ c th c hi n đúng kho ng cách th i gian trong k ho ch, các thông c ghi chép đ y đ , chính xác và báo cáo k p th i Ch m sóc b nh nhân m khí qu n: tránh ...B TR GIÁO D C VÀ ÀO T O NG I H C TH NG LONG Khoa i ud ng NGUY N TH H NG TÁCH Mã sinh viên: B00070 QUI TRÌNH THEO DÕI, CH M SÓC VÀ RÚT NG CHO B NH NHÂN M CHUYÊN T T NGHI P C Ng ih KHÍ QU N