chăm sóc bệnh nhân mở khí quản

BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG Khoaăiuădng ================== NGUYNăTHUăHIUă Mã sinh viên: B00177 CHMăSịC BNHăNHÂNăMăKHệăQUN CHUYểNăăTTăNGHIPăCăNHÂNăHăVHVL HƠăNiăậ Tháng 1 nmă2013 BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG Khoaăiuădng ======================= NGUYNăTHUăHIUă Mã sinh viên: B00177 CHMăSịCăBNHăNHÂNăMăKHệăQUN CHUYểNăăTTăNGHIPăCăNHÂNăHăVLVH Ngi hng ến: Th.s ng Minh Tân HÀăNIăậ Thángă1ănm 2013 Thang Long University Library LIăCMăN Trcătiên,ătôiăxinăbàyătălòngăbitănăđnăBanăGiámăhiu,ăPhòngăàoătoăđiăhc,ă Khoa iuădng,ăTrngăiăhcăThngăLongăđưătoăđiuăkinăchoătôiăđcăhcătp,ărènă luynăvàăphnăđuătrongăsutăthiăgianăhcătpătiătrng. Tôiăxinăgi liăcmănăchânăthànhătiăBanăGiámăđcăcùngăviăBanălưnhăđoăcùngă toànăthăbácăs,ăđiuădngăviênăkhoaăHiăscăcpăcuătiăBnhăvinăXanhpônăđưătoăđiuă kinăvàăgiúpăđătôiătrongăthiăgianănghiênăcu. TôiăxinăđcăbàyătălòngăbitănăsâuăscăđnăGS.TSăPhmăThăMinhăc,ăTrngă Khoa iuădngăTrngăiăhcăThngăLong,ăngiăthyăđưăbănhiuăcôngăscăđàoătoă hngădnătnătìnhăchăboăchoătôiăđcăhcătpăvàăhoànăthànhălunăvnănày. Cùngăviălòngăkínhătrngăvàăsăbitănăsâuăsc,ătôiăxinăđcăgiăliăcmănătiă ThcăsăngăMinhăTn,ăngiăđưăhngădnătôiătrongăsutăquáătrìnhănghiênăcuăcngă nhăgiúpătôiănmăđcăcácăkinăthc,ăkănngăcăbnătrongătinăhànhănghiênăcuăkhoaă hc.ă Cuiăcùng,ătôiăxinăđcăbàyătălòngăbitănăsâuăscătiăgiaăđình,ăbnăbè…nhngă ngiăđưăluônăbênăcnhăquanătâm,ăgiúpăđ,ăđngăviênătôiătrongăsutăquáătrìnhăhcătpăvàă thcăhinăđătàiănày. Hà Ni, ngày 28 tháng 1 nm 2013 NguynăThuăHiuă DANHăMCăVITăTT Măkhíăqun MKQ Thang Long University Library DANHăMCăHÌNHăVÀăBNG Hìnhă1:ăGiiăphuăkhíăqun 9 Hìnhă2:ăGiiăphuăthanhăqun 11 Hìnhă3:ăDngăcăchunăbămăkhíăqun 16 Hìnhă4:ăThăthutăđangămăkhíăqun 19 Hình 5: Canule Sjoberg 21 Hình 6: Canule Krishaber 22 Bngă1ă:ăCăcanuleădùngăchoătngăđătui 22 Hìnhă7:ăHútăđmărưiăchoăbnhănhânămăkhíăqun 30 Hìnhă8:ăThayăbngăchoăbnhănhânămăkhíăqun 30 MCăLC 1.ăSălcăgiiăphuăsinhălíăthanhăkhíăqun 9 1.1.ăGiiăphuăkhíăqun 9 1.1.1.ăVătrí 9 1.1.2. Liên quan 9 1.1.3.ăMchămáuăvàăthnăkinh 10 1.2.ăGiiăphuăthanhăqun 11 1.3.ăSinhălíăcaăthanhă- khíăqun 13 1.3.1.ăChcănngăhôăhp 13 1.3.2.ăChcănngăboăvăđngăhôăhp 14 1.3.3.ăChcănngănói 15 2.ăiăcngăvămăkhíăqun,ăcácăphngăphápămăkhíăqunăvàăbinăchngăthngăgp16 2.1.ănhănghaăcaămăkhíăqun 16 2.2.ăCácăloiămăkhíăqun 16 2.3.ăChăđnhăvàăchngăchăđnhămăkhíăqun 17 2.3.1.ăChăđnhămăkhíăqună 17 2.3.2.ăChngăchăđnhămăkhíăqună 18 2.4.ăQuyătrìnhăphăgiúpăbácăs măkhíăqun 18 2.4.1.ăChunăbăngiăbnh 18 2.4.2.ăChunăbăchoăngiăđiuădng 18 2.4.3.ăChunăbăhpădngăc 18 2.4.4.ăKăthutătinăhành 19 2.4.5.ăThuădnădngăc 20 2.5.ăuăđimăvàăbtăliăcaăvicămăkhíăqun 20 2.5.1.ăuăđimă 20 2.5.2.ăBtăliăcaăvicămăkhíăqună 20 2.6.ăCácăloiăcanuleămăkhíăqun 21 2.7.ăCácăbinăchngăcaămăkhíăqun 23 Thang Long University Library 2.7.1.ăBinăchng trongăkhiăphuăthută 23 2.7.2.ăBinăchngăsmăsauămă 23 2.7.3.ăBinăchngămunăsauăm 23 3.ăTheoădõiăvàăchmăsócăchoăbnhănhânăcóămăkhíăqun 24 3.1.ăVaiătròăcaăvicătheoădõiăvàăchmăsócăchoăbnhănhânăcóămăkhíăqun 24 3.2.ăQuyătrìnhăđiuădng 24 3.2.1.ăNhnăđnhătìnhătrngăngiăbnh 24 3.2.2.ăChnăđoánăđiuădngăđiăviăbnhănhânămăkhíăqun 26 3.2.3.ăLpăkăhochăchmăsóc 27 3.2.4.ăThcăhinăkăhochăchmăsóc 28 3.2.5.ăánhăgiá 33 3.3.ăBnhăánăchmăsócăbnhănhânămăkhíăqun 34 KTăLUN 40 TăVNă Doădânăsăphátătrinăngàyăcàngăđông,ăđiuăkinăcucăsngăngàyăcàngăcao,ănênătìnhă trngăbnhăttăvàătaiănnănngăxyăraănhiuăhn,ăchăđnămăkhíăqunăngàyăcàngănhiu, nhngăđiuăkinăcăsăyătăphátătrinăchaătheoăkp,ănênădădnăđnăthiuăsótătrongăchmă sócăngiăbnh. Măkhíăqunălàăthăthutăđưăđcăthcăhinăhnă500ănmănay.ăTrongăđóăchmăsócă sauămăkhíăqunălàăvnăđărtăcnăthităvàăquanătrng,ăngoàiăvicăđmăboăsăsngăcònăcaă ngiăbnhăcònăhătrăđcălcăchoăbácăsăđiuătrăttăvàăhiuăqu.ă Măkhíăqunăgiúpălàmăgimăkhonăchtătrongăbămáyăhôăhp,ălàmătngăhiuăquăhítă đmădưi,ălàmăgimăkhongăătrătunăhoànămáuătrongăhăthngătnhămch…Tuyănhiên,ăthă thută măkhíăqunăcngă gâyătácă hiă trcă tipăđnă niêmămcăđngăhôă hpă di,ădă bă nhimăkhunăhayăvicăchnăthngătrcătipăkhíăqunădoăcanuleăgâyăra.ă ăxălýăkpăthiăcngănhăphòngătránhăttăcácăbinăchngăsmăvàămunăcaăphuă thutămăkhíăqunăđòiăhi cnăcóămtăquyătrìnhăchmăsócăbnhănhânătrcăvàăsauămăkhíă qunătămăvàăchínhăxác,ăcùngăviăđiăngăđiuădngăviênălànhăngh,ăgiàuăkinhănghim.ă Nhmăđápăngănhngăvnăđănêuătrên,ătôiăđưătinăhànhăvităchuyênăđă“Chmăsócăbnhă nhânămăkhíăqun”,ăchuyên đăbaoăgmănhngăniădungăchínhăsau: 1. Gii phu và ẾhẾ nng sinh ệí Ếa thanh - Ệhí qun S ệẾ v m Ệhí qun. 2. Lp và thẾ hin Ệ hoẾh Ếhm sóẾ bnh nhân m Ệhí qun Thang Long University Library 1.ăSălcăgiiăphuăsinhălíăthanhăkhíăqun 1.1.ăGiiăphuăkhíăqun Khíăqunălàăngădnănmăăcăvàăngc,ăbaoăgmă16ă- 20ăsnăhìnhăchăCăniănhauă biă mtălotă dâyă chngă vòng,ă đóngă kínă ă phíaă sauă biă mtă lpă că trnă toă nênă thànhă màng.ăKhíăqunăchiaăđôiăthànhăphăqunăgcăphiăvàătráiăngangătmăxngăc.ăLòngăcaă khíăqunăđcătriăkínăbiălpăniêmămcăgmătăbàoăbiuămô,ătăbàoăgiătr.ăXenăgiaătă bàoăgiătrălàănhngătăbàoăniêmămcăhìnhăchénăvàătăbàoătuyn [1]. Hình 1: Gii phu khí qun 1.1.1.ăVătrí Khíă qună nmă trênă đngă gia,ă tă đtă sngă că C6,ă xungă diă vàă raă sauă theo đngăcongăcaăctăsng,ăhiălchăphiă(doăcungăđngămchăchăđy)[1]. 1.1.2. Liên quan - Liênăquanăđnăc:ăPhíaătrc,ăeoătuynăgiápădínhăchcăvàoăkhíăqunăăcácăvòngăsnă 2,ă3,ă4.ăănôngălàăcácăc,ămcăvùngăc.ăădiălàătnhămchăgiápădi,ăđngămchăgiáp diăcùng,ăătrăemălàătuynăc.ăPhíaăsauăkhíăqunălàăthcăqună(hiălchătrái).ăHaiăbênălàă mchămáu,ăthnăkinhăc.ăThnăkinhăqutăngcănmătrongăvchă giaăthcăqunăvàăkhíă qun. - Liênăquanăăngc:ăKhíăqunănmătrongătrungăthtăvàăđcăcăđnhăvàoătrungătâm gnăcăhoànhă bngă cácă diă xă chc.ăPhíaătrcă làă thânăđngă mchăcánhă tayăđu,ăđngă mchăcnhăchungătrái,ătnhămchătayăđuătráiăvàătuynăc.ăThcăqunănmăsauăkhíăqunăvàă lchătrái [1][2]. 1.1.3.ăMchămáuăvƠăthnăkinhă ng mẾh Khíăqunănhnămáuătăcácănhánhăkhíăqunăcaăđngămchăgiápădi,ăcaăthânăgiápă căthucăđngămchădiăđòn.ăKhíăqunăcònănhnămáuătăđngămchăgiápătrênăvàăđngă mchăphăqun. Tnh mẾh Cácăcungătnhămchăcaăkhíăqunăđăvàoătnhămchăăhaiăbênăcaăkhíăqun,ădnă văđámăriătnhămchăkăcn,ăcácătnhămchătuynăgiáp. Thn Ệinh Nhnăchiăphiătăcácăhchăgiaoăcm căvàăcácăthnăkinhăqutăngc [3]. Thang Long University Library [...]... ngang, +L : : - Thang Long University Library n, - t - thanh môn - - - khí - khí qu [3][4] - hân [9] : + Khá: + Kém: : FVC: Forced Vital capacity) VC = IRV + TV + ERV : IRV - VC FEV1) qua Thang Long University Library : thanh [4] 1.3.3 [4] (MKQ) [6] [6]: - MKQ - MKQ - - - MKQ Thang Long University Library - MKQ 2 - [5][6] - thông không khí - nang - : - - - 2.4 2.4.1 Thang Long University Library + o -... - - - - (Krishaber) máu khí 20 cm H2 [7] Hình 5: Canule Sjoberg Hình 6: Canule Krishaber 1-2 3 - 5 mm 3-4 6 5-6 7,5 7-8 9 7 16 Thang Long University Library [6][8][11] giáp - tn khí - [6][8] - T - le [6] - : - thành cao - : ng tràn - Thang Long University Library + Khám lâm sàng + -quang: - - nào ? - - - + Rì rào - + Tiêu hóa: - ng không ? úng da, + Tràn khí và má - 3.2.2.1 thông... - + Tro - Thay canule 3.2.3.4 Rút canule - khi: - Sau rút -4 ngày o cáo ngay cho bác s (2-3 phút) h + Theo dõi SPO 2 - Theo dõi trong khi Thang Long University Library + Theo dõi SPO 2 - Nguyên nhân: : Nguyên nhân: t : : + : - 20 - lí - + Thang Long University Library + : : + Thay canule : cocticoid, kháng sinh - Rút canule : + hi rút canule: + Sau khi rút canule: -4 ngày - - : : m - T các hay tiêu . 3.2.2.ăChnăđoánăđiuădngăđiăviăbnh nhân m khí qun 26 3.2.3.ăLpăkăhochăchm sóc 27 3.2.4.ăThcăhinăkăhochăchm sóc 28 3.2.5.ăánhăgiá 33 3.3.ăBnhăánăchm sóc bnh nhân m khí qun 34 KTăLUN. 2.7.3.ăBinăchngămunăsauăm 23 3.ăTheoădõiăvàăchm sóc choăbnh nhân cóăm khí qun 24 3.1.ăVaiătròăcaăvicătheoădõiăvàăchm sóc choăbnh nhân cóăm khí qun 24 3.2.ăQuyătrìnhăđiuădng 24 3.2.1.ăNhnăđnhătìnhătrngăngiăbnh. 2.ăiăcngăvăm khí qun,ăcácăphngăphápăm khí qunăvƠăbinăchngăthngă gp 2.1.ănhănghaăcaăm khí qună M khí qun (MKQ) làăvtărchă khí qună toăraălă măt khí qunăraăda,ăđtă canuleăKrisabergătmăthiăhayăvnhăvinăvào,ăchoăphépăkhông khí điăquaăkhiăcóătcănghnă đngă