Luận văn chăm sóc bệnh nhân mở khí quản

M ăkhíăqu nălàăth ăthu tăđưăđ căth căhi năh nă500ăn mănay.ăTrongăđóăch măsócăsauăm ăkhíăqu nălàăv năđ ăr tăc năthi tăvàăquanătr ng,ăngoàiăvi căđ măb oăs ăs ngăcònăc aă ng iăb nhăcònăh ăt

B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O

CH MăSịC B NHăNHÂNăM ăKHệăQU N

CHUYểNă ăT TăNGHI PăC ăNHÂNăH ăVHVL

HƠăN iăậ Tháng 1 n mă2013

B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O

Khoaă i uăd ng

=========== ============

NGUY NăTHUăHI Uă

Mã sinh viên: B00177

CH MăSịCăB NHăNHÂNăM ăKHệăQU N

L IăC Mă N

Tr cătiên,ătôiăxinăbàyăt ălòngăbi tă năđ năBanăGiámăhi u,ăPhòngă àoăt oăđ iăh c,ăKhoa i uăd ng,ăTr ngă iăh căTh ngăLongăđưăt oăđi uăki năchoătôiăđ căh căt p,ărènăluy năvàăph năđ uătrongăsu tăth iăgianăh căt păt iătr ng

Tôiăxinăg i l iăc mă năchânăthànhăt iăBanăGiámăđ căcùngăv iăBanălưnhăđ oăcùngătoànăth ăbácăs ,ăđi uăd ngăviênăkhoaăH iăs căc păc uăt iăB nhăvi năXanhpônăđưăt oăđi uă

ki năvàăgiúpăđ ătôiătrongăth iăgianănghiênăc u

Tôiăxinăđ căbàyăt ălòngăbi tă năsâuăs căđ năGS.TSăPh măTh ăMinhă c,ăTr ngăKhoa i uăd ngăTr ngă iăh căTh ngăLong,ăng iăth yăđưăb ănhi uăcôngăs căđàoăt oă

h ngăd năt nătìnhăch ăb oăchoătôiăđ căh căt păvàăhoànăthànhălu năv nănày

Cùngăv iălòngăkínhătr ngăvàăs ăbi tă năsâuăs c,ătôiăxinăđ căg iăl iăc mă năt iă

Th căs ă ngăMinhăT n,ăng iăđưăh ngăd nătôiătrongăsu tăquáătrìnhănghiênăc uăc ngă

nh ăgiúpătôiăn măđ căcácăki năth c,ăk ăn ngăc ăb nătrongăti năhànhănghiênăc uăkhoaă

h c.ă

Cu iăcùng,ătôiăxinăđ căbàyăt ălòngăbi tă năsâuăs căt iăgiaăđình,ăb năbè…nh ngă

ng iăđưăluônăbênăc nhăquanătâm,ăgiúpăđ ,ăđ ngăviênătôiătrongăsu tăquáătrìnhăh căt păvàă

th căhi năđ ătàiănày

Hà N i, ngày 28 tháng 1 n m 2013

Nguy năThuăHi uă

DANHăM CăVI TăT T

DANHăM CăHÌNHăVÀăB NG

Hìnhă1:ăGi iăph uăkhíăqu n 9

Hìnhă2:ăGi iăph uăthanhăqu n 11

Hìnhă3:ăD ngăc ăchu năb ăm ăkhíăqu n 16

Hìnhă4:ăTh ăthu tăđangăm ăkhíăqu n 19

Hình 5: Canule Sjoberg 21

Hình 6: Canule Krishaber 22

B ngă1ă:ăC ăcanuleădùngăchoăt ngăđ ătu i 22

Hìnhă7:ăHútăđ mărưiăchoăb nhănhânăm ăkhíăqu n 30

Hìnhă8:ăThayăb ngăchoăb nhănhânăm ăkhíăqu n 30

M CăL C

1.ăS ăl căgi iăph uăsinhălíăthanhăkhíăqu n 9

1.1.ăGi iăph uăkhíăqu n 9

1.1.1.ăV ătrí 9

1.1.2 Liên quan 9

1.1.3.ăM chămáuăvàăth năkinh 10

1.2.ăGi iăph uăthanhăqu n 11

1.3.ăSinhălíăc aăthanhă- khíăqu n 13

1.3.1.ăCh căn ngăhôăh p 13

1.3.2.ăCh căn ngăb oăv ăđ ngăhôăh p 14

1.3.3.ăCh căn ngănói 15

2.ă iăc ngăv ăm ăkhíăqu n,ăcácăph ngăphápăm ăkhíăqu năvàăbi năch ngăth ngăg p16 2.1.ă nhăngh aăc aăm ăkhíăqu n 16

2.2.ăCácălo iăm ăkhíăqu n 16

2.3.ăCh ăđ nhăvàăch ngăch ăđ nhăm ăkhíăqu n 17

2.3.1.ăCh ăđ nhăm ăkhíăqu nă 17

2.3.2.ăCh ngăch ăđ nhăm ăkhíăqu nă 18

2.4.ăQuyătrìnhăph ăgiúpăbácăs m ăkhíăqu n 18

2.4.1.ăChu năb ăng iăb nh 18

2.4.2.ăChu năb ăchoăng iăđi uăd ng 18

2.4.3.ăChu năb ăh păd ngăc 18

2.4.4.ăK ăthu tăti năhành 19

2.4.5.ăThuăd năd ngăc 20

2.5.ă uăđi măvàăb tăl iăc aăvi căm ăkhíăqu n 20

2.5.1.ă uăđi mă 20

2.5.2.ăB tăl iăc aăvi căm ăkhíăqu nă 20

2.6.ăCácălo iăcanuleăm ăkhíăqu n 21

2.7.ăCácăbi năch ngăc aăm ăkhíăqu n 23

2.7.1.ăBi năch ng trongăkhiăph uăthu tă 23

2.7.2.ăBi năch ngăs măsauăm ă 23

2.7.3.ăBi năch ngămu năsauăm 23

3.ăTheoădõiăvàăch măsócăchoăb nhănhânăcóăm ăkhíăqu n 24

3.1.ăVaiătròăc aăvi cătheoădõiăvàăch măsócăchoăb nhănhânăcóăm ăkhíăqu n 24

3.2.ăQuyătrìnhăđi uăd ng 24

3.2.1.ăNh năđ nhătìnhătr ngăng iăb nh 24

3.2.2.ăCh năđoánăđi uăd ngăđ iăv iăb nhănhânăm ăkhíăqu n 26

3.2.3.ăL păk ăho chăch măsóc 27

3.2.4.ăTh căhi năk ăho chăch măsóc 28

3.2.5.ă ánhăgiá 33

3.3.ăB nhăánăch măsócăb nhănhânăm ăkhíăqu n 34

K TăLU N 40

TăV Nă

Doădânăs ăphátătri năngàyăcàngăđông,ăđi uăki năcu căs ngăngàyăcàngăcao,ănênătìnhă

tr ngăb nhăt tăvàătaiăn năn ngăx yăraănhi uăh n,ăch ăđ n ăm ăkhíăqu năngàyăcàngănhi u,

nh ngăđi uăki năc ăs ăyăt ăphátătri năch aătheoăk p,ănênăd ăd năđ năthi uăsótătrongăch măsócăng iăb nh

M ăkhíăqu nălàăth ăthu tăđưăđ căth căhi năh nă500ăn mănay.ăTrongăđóăch măsócăsauăm ăkhíăqu nălàăv năđ ăr tăc năthi tăvàăquanătr ng,ăngoàiăvi căđ măb oăs ăs ngăcònăc aă

ng iăb nhăcònăh ătr ăđ căl căchoăbácăs ăđi uătr ăt tăvàăhi uăqu ă

M ăkhíăqu năgiúpălàmăgi măkho năch tătrongăb ămáyăhôăh p,ălàmăt ngăhi uăqu ăhítă

đ mădưi,ălàmăgi măkho ngă ătr ătu năhoànămáuătrongăh ăth ngăt nhăm ch…Tuyănhiên,ăth ă

thu tă m ă khíăqu năc ngăgâyătácă h iătr căti păđ năniêmă m căđ ngăhôăh păd i,ăd ăb ănhi măkhu năhayăvi căch năth ngătr căti păkhíăqu nădoăcanuleăgâyăra.ă

ăx ălýăk păth iăc ngănh ăphòngătránhăt tăcácăbi năch ngăs măvàămu năc aăph uăthu tăm ăkhíăqu năđòiăh i c năcóăm tăquyătrìnhăch măsócăb nhănhânătr căvàăsauăm ăkhíă

qu năt ăm ăvàăchínhăxác,ăcùngăv iăđ iăng ăđi uăd ngăviênălànhăngh ,ăgiàuăkinhănghi m.ă

Nh măđápă ngănh ngăv năđ ănêuătrên,ătôiăđưăti năhànhăvi tăchuyênăđ ă“Ch măsócăb nhănhânăm ăkhíăqu n”,ăchuyên đ ăbaoăg mănh ngăn iădungăchínhăsau:

1 Gi i ph u và Ếh Ế n ng sinh ệí Ế a thanh - Ệhí qu n S ệ Ế v m Ệhí qu n

2 L p và th Ế hi n Ệ ho Ếh Ếh m sóẾ b nh nhân m Ệhí qu n

1.ăS ăl căgi iăph uăsinhălíăthanhăkhíăqu n

1.1.ăGi iăph uăkhíăqu n

Khíăqu nălàă ngăd năn mă ăc ăvàăng c,ăbaoăg mă16ă- 20ăs năhìnhăch ăCăn iănhauă

b iă m tă lo tă dâyă ch ngă vòng,ă đóngă kínă ă phíaă sauă b iă m tă l pă c ă tr nă t oă nênă thànhămàng.ăKhíăqu năchiaăđôiăthànhăph ăqu năg căph iăvàătráiăngangăt măx ngă c.ăLòngăc aăkhíăqu năđ cătr iăkínăb iăl păniêmăm căg măt ăbàoăbi uămô,ăt ăbàoăgi ătr ăXenăgi aăt ăbàoăgi ătr ălàănh ngăt ăbàoăniêmăm căhìnhăchénăvàăt ăbàoătuy n [1]

Hình 1: Gi i ph u khí qu n

1.1.1.ăV ătrí

Khíă qu nă n mă trênă đ ngă gi a,ă t ă đ tă s ngă c ă C6,ă xu ngă d iă vàă raă sauă theo

đ ngăcongăc aăc tăs ng,ăh iăl chăph iă(doăcungăđ ngăm chăch ăđ y)[1]

1.1.2 Liên quan

- Liênăquanăđ năc :ăPhíaătr c,ăeoătuy năgiápădínhăch căvàoăkhíăqu nă ăcácăvòngăs nă2,ă3,ă4.ă ănôngălàăcácăc ,ăm căvùngăc ă ăd iălàăt nhăm chăgiápăd i,ăđ ngăm chăgiáp

d iăcùng,ă ătr ăemălàătuy nă c.ăPhíaăsauăkhíăqu nălàăth căqu nă(h iăl chătrái).ăHaiăbênălàă

m chămáu,ăth năkinhăc ăTh năkinhăqu tăng căn mătrongăv chăgi aăth căqu năvàăkhíă

qu n

- Liênăquană ăng c:ăKhíăqu năn mătrongătrungăth tăvàăđ căc ăđ nhăvàoătrungătâm

g năc ăhoànhăb ngăcácăd iăx ăch c.ăPhíaătr călàăthânăđ ngă m chăcánhătayăđ u,ăđ ngă

m chăc nhăchungătrái,ăt nhăm chătayăđ uătráiăvàătuy nă c.ăTh căqu năn măsauăkhíăqu năvàă

l chătrái [1][2]

1.1.3.ăM chămáuăvƠăth năkinhă

ng m Ếh

Khíăqu nănh nămáuăt ăcácănhánhăkhíăqu năc aăđ ngăm chăgiápăd i,ăc aăthânăgiápă

c ăthu căđ ngăm chăd iăđòn.ăKhíăqu năcònănh nămáuăt ăđ ngăm chăgiápătrênăvàăđ ngă

m chăph ăqu n

T nh m Ếh

Cácăcu ngăt nhăm chăc aăkhíăqu năđ ăvàoăt nhăm chă ăhaiăbênăc aăkhíăqu n,ăd nă

v ăđámăr iăt nhăm chăk ăc n,ăcácăt nhăm chătuy năgiáp

Th n Ệinh

Nh năchiăph iăt ăcácăh chăgiaoăc m c ăvàăcácăth năkinhăqu tăng c [3]

1 2.ăGi iăph uăthanhăqu nă

Hình 2: Gi i ph u thanh qu n

Thanhăqu nălàăm tăc uătrúcăph căt păhìnhă ng,ăthôngă ătrênăv iăh uăvàă d iăv iăkhíăqu n,ăngoàiăch căn ngăd năkhí,ăcònăcóăvaiătròăchínhătrongăvi căphátăâm.ăThanhăqu nă

n mă ăchínhăgi aăc ,ătr căc tăs ngăt ăC3-C6,ăph năl năl ărõăd iădaăvàăđ căcheăph ă

m tăph năb iăcácăc ăd i m ngăvàăcácăláăm căc ă[1][2]

Thanhăqu năđ căt oănênăb iăcácăs n,ăcácăc ăn iăt i,ămàngăx ăchun,ădâyăch ng,ăcácă

kh păgi aăcácăs năthanhăqu năho căgi aăthanhăqu năv iăcácăc uătrúcălânăc nă(nh ăx ngă

m ng,ăkhíăqu n)ăvàăbênătrongăph ăniêmăm c [2]

Cácăs n:ăngoàiăcácăs năchínhăđ cămôăt ăd iăđây,ăcònăcóăcácăs năph ănh ăs nă

s ng,ăs năchêm,ăs năthóc [1][2][3]

- S năgiáp:ălàăs năđ năl nănh t,ăg mă2ăm nhăs năgiápăk tăh păv iănhauăd căđ ngă

gi aăthànhăm tăgócăm ăraăsauă(gócănàyă ăn ălàă120ol năh năđ iăv iănamă90o

nên không

th yăl ărõă ăc ănh ă ănam).ăCh ăl iănh tăn mă ăg năb ătrênăg iălàăl iăthanhăqu n.ăPhíaătrênăb ăsauăm iăm nhăgiápăcóăs ngătrênăcóăn iăv iăđ nhăs ngăl năx ngăm ngăvàăphíaă

d iăcóăs ngăd iăh păv iăs nănh n

- S nănh n:ălàăs năđ năcóăd ngăm tăchi cănh năm tăng căn măngayăphíaăd iăs năgiápăvàătrênăvòngăs năkhíăqu năI.ăCungăs nănh năn mă ăphíaătr căs ăđ căd iăda,ăm nhă

s nănh năh ngăraăsau.ăB ătrênăs nănh năgi iăh năl ătrên,ăn mătheoăm tăph ngăh ngă

xu ngăd i,ăraătr căvàăcóădi năkh păph uă ăph năm nh.ăB ăd iăn măngang.ă ăch ăti păgiápăgi aăcungăvàăm nhăcóădi năkh păgiápăkh păv iăs ngăd iăs năgiáp

- Cácăs năph u:ăg mă2ăs năhìnhăthápăc tămàăđáyăkh păv iăb ătrênăs nănh n,ăđ nhă

kh păti păv iăs năs ng,ăm măc ăn măsauăngoàiăcóăcácăc ăbámăvàăm măthanhăâmăh ngă

raătr căcóădâyăthanhăâmăg năvào

- S năn păthanhămôn:ăcóăhìnhăchi călá,ăcu ngăquayăxu ngăd i,ăc ăđ nhăvàoăm tăsauăgócăs năgiápăvàăthânăx ngămóng

Cácăc ăthanhăqu n:ăg mă2ănhómă

- Nhómăc ăngo iălai:ăt ăcácăc uătrúcăchungăquanhăđ năbámăvàoăcácăs năthanhăqu nă

nh ăcácăc ăd iămóng,ăc ătrâmăhàu,ăkhítăh uăgi aăvàăd iăvàăc ăkh uăcáiăh u

- Nhómă c ă n iă t i:ă bámă c ă haiă đ uă vàoă cácă s nă thanhă qu nă giúpă v nă đ ngă thanhă

qu n.ăCóă3ănhómăch căn ngăchínhălà:

+ C ngă dâyă thanhă âmă (nh nă giáp,ă nh nă ph uă sau)ă - chùng dây thanh âm (giáp

ph u)

+ M ăkheăthanhămônă(nh năph u sau) - đóngăkheăthanhămônă(ph u chéo và ngang,

nh n ph uăbên,ăgiápăph u,ăthanhăâm)

+ Làmăh păti năđìnhăthanhăqu nă(ph uăngang,ăgiápăph u)

Cácămàngăx ăchunăthanhăqu n:ămàngăgiápăm ngăn iăt ăb ătrênăs năgiápăđ năx ngă

m ng,ăcóăbóăm ch th năkinhăthanhăqu năxuyênăqua.ăMàngăt ăgiác: làăm tăt măliênăk tăhìnhăb năc nh: c nhătr căđínhăvàoăb ăbênăs năn p,ăc nhăsauăbámăvàoăs năph uăvàăs nă

s ng, c nhătrênăt ădoăkhiăđ căph ăniêmăm căthìăt oăthànhăn păph uă- n păthanhămôn,

c nhăd iăt ădoăt o nênăn păti năđình.ăNónăđànăh i:ăbênăd iăbámăd căb ătrênăcungăs nă

nh n.ă ătrên,ăbámăphíaătr căvàoăm tătrongăgócăgiápăvàă ăpháiăsauăvàoăm măthanhăâmăs nă

ph u,ăgi aă2ăch ăbámănàyălàăm tăb ăt ădoădàyălênăg iălàădâyăthanhăâmă(khiăđ căph ăniêmă

m căthìăt oănênăn păthanhăâm)

Bênătrongăc aăthanhăqu năđ căchiaălàmă3ăph n:ă

- Ti nă đìnhă thanhă qu n:ă hìnhă ph u,ă đ că gi iă h nă b iă m tă trongă 2ă màngă t ă giácă

đ căph ăniêmăm c,ăcóăb ătrênălàăn păph uăn păvàăb ăd iălàăn păti năđình

- Thanhăth t:ălàăm tăngáchăniêmăm căth tăsâuăgi aăn păti năđìnhăvàăn păthanhăâm.ă

N pă thanhă âmă n mă g nă đ ngă gi aă h nă n pă ti nă đìnhă vàă gi iă h nă m tă kheă g iă làă kheăthanh môn

- ăd iăthanhămôn:ăcóăhìnhăph uăng c,ăđ căt oănênăb iăm tătrongăc aănónăđànă

h iăph ăniêmăm c,ăcóăgi i h nătrênălàăn păthanhăâm

M chămáuăvàăth năkinh:ăTh năkinhăthanhăqu nătrênăvàăthanhăqu năd iăc aădâyăXăchiăph iăv năđ ngăvàăc măgiácăchoăthanhăqu n.ăThanhăqu năđ căc pămáuăt ăđ ngăm chăthanhăqu nătrênă(nhómăc aăđ ngăm chăgiápătrênăthu căc nhăngoài)ăvàăđ ngăm chăthanhă

qu năd iă(t ăđ ngăm chăgiápăd iăthu căthânăgiápăc ăc aăđ ngăm chăd iăđòn).ăT nhă

m chăđiătheoăđ ngăm chăt ngă ng

1.3.ăSinhălíăc aăthanhă- khíăqu nă

1.3.1 Ch Ế n ng hô h p

Th ăhi năquaăs ăd năkhôngăkhíăt ăh ngăxu ngăph iăvàăng căl i,ăt iăthanhăqu năcóă

s ăkhácănhauăgi aăhaiăđ ngătácăth ,ăkhíăth ăvàoăc aăthìăthanhămônăm ăraăt iăđa,ătráiăl iăkhiăhítăvàoăthìăthanhămônăch ăm ăraăv aăph i.ăB tăkìăs ăb tăth ngănàoăt iăvùngăthanhă- khí

qu nănh ăli tăc ăm ăho căcoăth tăc ăkhép,ăs ăphùăn ăniêmăm căhayăuăthìălòngăthanhă- khí

qu năs ăh păl iăvàăgâyăraăkhóăth ă[3][4]

- ánhăgiáăch ăquan,ătheoăýăki năLêăThanhăH iătrongăb nă“Nghiênă c uătìnhăhìnhă

ch năth ngăkhíăqu năt iăVi năTaiăM iăH ng”ăđưăđ aăraăbaătiêuăchíăđ ăđánhăgiáătìnhătr ngăkhóăth ăc aăb nhănhân [9]

+ăT t: khiăb nhănhânăcóăth ăth ănh ăbìnhăth ng

+ Khá: khiăb nhănhânăkhóăth ăkhiăg ngăs c

+ Kém: khiăb nhănhânăkhôngăth ărútă ngăho căđeoăCanule

- ánhăgiáăkháchăquan,ăt ăch căyăt ăth ăgi iăđ aăraă18ăch ăs ăđ ăđánhăgiáăch căn ngăthôngăkhíăph iătrongăđóăcóă3ăch ăs ăchínhălà:

+ăDungătíchăs ngă- FVC,ăho căVC

Dungătíchăs ngăth ăm nhă(FVC: Forced Vital capacity) chínhălàădungătíchăs ngă

ch ăkhácălàăđoăb ngăph ngăphápăth ăraăm nh.ăTrênăđ ăth ăth ăraăm nh,ăcóăth ătínhăđ că

th ătíchăđ ngăvàăcácăl uăl ngăph ăqu n

VCălàăs ăkhíăt iăđaăhuyăđ ngăđ cătrongăm tăl năth , g măt ngăc aă3ăth ătích:

VC = IRV + TV + ERV Trongăđó: IRV làăth ătíchăd ătr ăhítăvào

TVălàăth ătíchăl uăthông ERVălàăth ătíchăd ătr ăth ăraă +ăTh ătíchăth ăraăg ngăs cătrongăgiâyăđ uătiênă- FEV1:ălàăs ălítăt iăđaăth ăraăđ cătrongăgi yăđ uătiên.ă âyălàăm tăth ătíchăhôăh păquanătr ngăth ngăđ cădùngăđ ăđánhăgiáă

ch căn ngăthôngăkhí.ăTh ătíchănàyăđ căs ăd ngăđ ăđánhăgiáăxemăđ ngăd năkhíăcóăb ăt căngh năhayăkhông,ăđ căbi tătrongăb nhăhenăph ăqu n.ă ăđánhăgiáăFEV1,ătaăph iăd aăvàoădungătíchăs ng.ăTh ngăb ngă80%ădungătíchăs ng.ăFEV1ăgi mătrongăcácăb nhăcóăr iălo năthôngăkhíăt căngh nănh :ăhenăph ăqu n,ăkh iăuăbênătrongăho căbênăngoàiăđ ngăd năkhí.ăNgoàiăra,ăFEV1ăc ngăgi mătrongăcácăb nh:ăx ăhóaăph i,ăgiưnăph ănangă.ăNg iătaăcònăd aăvàoădungătíchăs ngă(VC)ăđ ăđánhăgiáăth ătíchăth ăraăt iăđaătrongăgiâyăđ uătiênă(FEV1) qua

ch ăs ăTiffeneau,ăđ cătínhănh ăsau:

+ăT ăFEV1ăvàăVCătínhăraăch ăs ăTifenneauălàăt ăl ă(FEV1/FVC)ăxă100%ăălàăch ăs ăquanătr ngăxácăđ nhăh iăch ngăt căngh n

1.3.2.ăCh căn ngăb oăv ăđ ngăhôăh pă

Nh ăcóăph năx ăđóngăthanhămônăvàăhoăm iăkhiăcóăd ăv tăh iăcayănóng,ăkhóăch uăvàoăđ năthanhăqu n.ăPh năx ănàyăr tănh y,ăh iăkíchăthíchăch ăc năch măvàoăđ ngăniêmă

m căc aăđ ngăhôăh pătrênăc ngăđ ăgâyăraăngh tăth ăvàăgâyăraăs căs a.ăPh năx ănàyăb tă

ngu năt ăs ăc măgiácăc aăniêmăm căh ng.ăN uăniêmăm căm tăc măgiácăph năx ăc ngăb ă

gi măho căm t.ăS ăđóngăthanhămônăđ căđ măb oăb iăs ăcoăth tăc aă3ăthànhăph n: thanh thi tăvàăn păph uă- thanhăthi t,ădâyăthanhăgi ăvàăth ă3ălàădâyăthanh.ă aăs ăcácătácăgi ă

th ngănh tăr ngăthanhăthi tăvàăn păph uă- thanhăthi tăch ăđóngăvaiătròătrongăb oăv ăđ ngă

th ,ăchínhălàădâyăthanhăm iăđóng vaiătròăch ăy uă[4]

1.3.3 Ch căn ngănóiă

Th ăhi năquaăs ăphátăâmănh ăs ărungăđ ngăc aă2ădâyăthanh.ă âyălàăch căn ngăquană

tr ngăđ ăti păxúcăgiaoăl uătruy năđ tăthôngătin…đóngăvaiătròăquanătr ngătrongăs ăphátătri năxưăh iă[4]

2.ă iăc ngăv ăm ăkhíăqu n,ăcácăph ngăphápăm ăkhíăqu năvƠăbi năch ngăth ngă

g p

2.1.ă nhăngh aăc aăm ăkhíăqu nă

M ăkhíăqu n (MKQ) làăv tăr chă ăkhíăqu năt oăraăl ăm ăt ăkhíăqu năraăda,ăđ tăcanuleăKrisabergăt măth iăhayăv nhăvi năvào,ăchoăphépăkhôngăkhíăđiăquaăkhiăcóăt căngh nă

đ ngă hôă h pă trên,ă giúpă l yă ch tă ti tă ă khíă qu n,ă giúpă vi că caiă máyă th ă (doă gi mă khíăkho ngăch tăvàăh ăkhángăl căđ ngăth ), choăphépăth ănhânăt oădàiăngày [6]

2.2.ăCácălo iăm ăkhíăqu nă

Hình 3: D ng c chu n b m khí qu n

MKQăg măcó [6]:

- MKQ cao:ă kho ngă đ tă s nă 1-2,ă trênă eoă tuy n giáp;ă uă đi mă m ă nhanh,ă doă khíă

qu nă ănông,ănh ngăkhóărútă ngăsauănày.ă(Cóăth ăch ăđ nhătrongăc păc u)

- MKQ trungăbình:ăkho ngăs nă2-3ăho că3-4,ă uăđi măkhíăqu năkhôngăquáăsâu,ăquáănôngăm ăd ănh ngăg păeoătuy năgiáp,ăph iăvénălênăho căkéoăxu ng,ăc păc tăr i (th ngăMKQ c păc uăhi nănay)

- MKQ th păkho ngăđ tăs nă4-5ăho că5-6,ăd iăeoătuy năgiáp;ă uăđi măcóăth ăm ă

v nhăvi n,ănh ngăch ăth căhi nătrongătr ngăh păm ăch ăđ ng,ăm ăđo năth p,ăph uăthu tă

đo năcao

2.3.ăCh ăđ nhăvƠăch ngăch ăđ nhăm ăkhíăqu nă

2.3.1 Ch đ nh m Ệhí qu n [5][6]

2.3.1.1 Các tr ng h p gây tr ng i đ ng hô h p trên

Cácătr ngăh pănàyăbaoăg măcácănguyênănhânălàmăc nătr ăs ăthôngăkhíăt ăm iăt iăthanhăh u:ă

- V tăth ngăvùngăm i,ăthanhăqu n

- B ngăthanhăkhíăqu nă

- Cácăkh iăuăvùngăm i,ăm t

- Cácăd ăv tăđ ngăkhíăqu n

- B nhăb chăh uăthanhăqu nă

2.3.1.2 Nh ng t n th ng nh h ng đ n trung tâm hô h p

Nh ngăth ngăt nănàyă nhăh ngăđ nătrungătâmăhôăh p,ă nhăh ngăđ năs ăl uăthông không khí

- Ch năth ngăs ănưo,ăd pănưo,ăhônămêăsâu

- Cácăbi n ch ngăsauăm : uănưo,ăápăxeănưo,ăuăh ăsau

- Cácătr ngăh păviêmămàngănưoăn ngăn ă nhăh ng t iăhôăh păcóăt ngăti tănhi uă

đ mădưi

2.3.1.3 M t s ph u thu t l ng ng c làm nh h ng t i có hô h p và s co giãn c a ph

nang

- Ph uăthu tăc tăthùyăph i,ăbócătáchămàngăph i

- Sauăm tăs ăph uăthu tă ăl ngăng căvàătrungăth t

2.2.1.4 C n viêm c p trong giãn ph qu n gây ng t th n ng nh ng n i không có đi u

ki n đ t n i khí qu n

2.2.1.5 Các tr ng h p khác

- D ăphòngăs ăng tăth ăcóăth ăx yăraătrênăđ ngăv năchuy năng iăb nhă ăt iăc ăs ă

đi uătr

- ăchu năb ăchoăm tăph uăthu tăl nănh ăkh iăuăh ăh ng…

2.3.2.ăCh ngăch ăđ nhăm ăkhíăqu nă[6]

- Ng iăb nhăcóăr iălo năv ăđôngămáu

- Viêmătrungăth t

- Ng iăb nhăcóătuy năgiápăquáăto

 iăv iăng iăb nhăt nh:ăc năgi iăthíchăk ăm căđíchăvi călàm,ăđ ngăviênăană iăđ ă

ng iăb nhăyênătâmăgi măs ăloăl ng,ăs ăhưi,ă nhăh ngăt iăth ăthu t

 iăv iăng iăb nhăhônămê:ăgi iăthíchăm căđíchăc aăvi căm ăkhíăqu năvàăcácătaiă

bi n cóăth ăx yăraăchoăng iănhàăb nhănhânăhi u,ăđ ngăviênăh ăyênătâmăđ ngăýăchoăbácăs ălàmăth ăthu tăchoăng iăb nhă(vi tăgi yăcamăđoan)

 N uăng iăb nhăt nhătiêmăatropine,ăvaliumăho cădimedronătheoăch ăđ nhăc aăbácăs

 N uăng iăb nhăđangămangă ngăn iăkhíăqu n:

+ăHútăđ mădưi

+ăTh ăoxyă10ăậ 15ăphútătr căkhiăm

 L yăm ch,ănh păth ,ăhuy tăáp,ănhi tăđ ,ăghiăvàoăphi uăch măsóc

2.4.2 Chu n b Ếho ng i đi u ế ng

 i uăd ngăviênăcsăđ ăáo,ăm ,ăkh uătrang

 R aătayăth ngăquy

2.4.3 Chu n b h p ế ng Ế

 H păd ng c ăđ ăm ăkhíăqu năg m:

+ăDaoăm ă1ăậ 2ăcái,ăm tăkéoăth ng,ăm tăkéoăcong

+ăM tăk păph uătíchăkhôngăcóăm u,ăm tăk păph uătíchăcóăm u

+ăKimăkhâuăda,ăch ălanh,ăcatgut,ăm tăthôngălòngămáng

+ăM tăpanhăLaporde,ăhaiăbanhăFarabeuf

 H păho căgóiăvôăkhu n:

+ăB năkìmăc păsang,ăm tăkìmămangăkim

+ S ng:ă80ăcmăxă150ăcmă(s ngăm ),ăs ng:ă60ăcmăxă80ăcmă(s ngăcóăl )

+ăG cămi ng,ăbôngăc u,ăg ngătayăbaăđôi

+ăCanuleăKrishaberă ăng iăl năs :ă3,4ăho că5,ătr ăemăth ngălàăs ă2

+ăCanuleăSjobergăt tăh năvìăb ngănh aăm măcóăbóngăc ăđ nhă ăđ u:ăs ă6,ă7,ă8ădànhăchoăng iăl n,ăs ă3,ă4,ă5ădànhăchoătr ăem

 H păáoăvôăkhu năhaiăchi c,ămáyăhútăđ mădưi,ă ngăhút,ăbóngăambu,ămáyăhôăh pănhânăt o

 H păch ngăs c,ăhuy tăáp,ă ngănghe,ăb măkimătiêmă5ămlăvàăthu căgâyătê,ăthu căsatăkhu n:ăc năiod,ăc nă70o

 Khayăqu ăđ u,ătúiăđ ngăđ ăb n

2.4.4 K thu t ti n hành

Hình 4: Th thu t đang m khí qu n

Th căhi nă ăphòngăm ,ăng iăb nhăn măng aăc măth ngăgócătr nănhà,ăđ tăg iăth pă

d iăvai.ăBácăs ăgâyătêăt iăch ,ăr chăđ ngăth ngăđiăvàoăthanhăqu năxuyênăquaăs nănh năthanhăqu năs ă2,ă3.ă aăcanuleăthíchăh păvàoăđ ngăr chă ăkhíăqu năvàăm tăcanuleăđ aălênăm tăda,ăhútăđ mănh tăth tăk ăvàăkhâuăl i.ăSauăkhiăđ tăcanuleăxongăc ăđ nhădâyăhaiăbên,ă

tránhăc tăquáăch t,ătránhăc tătrênăđ ngăđiăm chăc nh.ăB ngăchânăcanule.ăNgheăph i,ăđánhăgiáăkh ăn ngăthôngăkhíăc aăph i,ăth ăoxyăhayăbópăbóngăh ătr ătheoăyăl nh.ăKi mătraăX-quanhăph i.ăă

2.4.5 Thu ế n ế ng Ế

 S păx păd ngăc ăg năgangăđ ăđúngăn iăquiăđ nh,ătháoăg ngătay

 Ghiăh ăs :

+ăNgàyăgi ălàmăth ăthu t

+ Tình tr ngăng iăb nhătr c,ătrongăvàăsauăkhiălàmăth ăthu tă

+ă i uăd ngăviênăkíătên

2.5.ă uăđi măvƠăb tăl iăc aăvi căm ăkhíăqu nă

2.5.1 u đi m [6]

- Làmăgi măkho ngăch tătrongăb ămáyăhôăh p.ăTraoăđ iăăkhíăăv iăămáuăăch ăăx yăăraăăăph ănang,ăth ătíchăkhôngăkhí t ăm iăđ năph ănangăch ălàăm tă ngăd nălàăkho ngăkhôngăcóătácăd ng,ăg iălàă“kho ngăch t”.ăVi căm ăkhíăqu n làmăchoăkhôngăkhíăngoàiătr iăchu nă

b ăvàoătraoăđ i,ăđ căđ iăm iăm tăcáchăd ădàngăv iăcácăđ ngătácăth ăkhôngăph iăg ngăs că

l m.ă căbi tăm ăkhíăqu n s ăgi măđ căkho ngăch tăg măkhôngăkhíă ăđo năm i,ămi ng,ă

h ng,ăthanhăqu n.ăS ăthôngăkhíă ăph ănangăt ngălênăkhiăth ătíchăl uăthôngăgi măxu ng,

- Làmăt ngăhi uăqu ăc aăvi căhútăđ măgiưi

- M ăkhíăqu n cònălàăbi năphápăđ aăthu c,ăoxyătr căti păxu ngăđ ngăhôăh păd iă

m tăcáchăt tăh n.ă

- Cóăcanuleăs ăthu năti năchoăvi căhôăh păh ătr ,ăgi măs căc năđ ngăth ,ăđ măb oă

th ătíchăkhíăl uăthông

- M ăkhíăqu n làmăgi mă ătr ătu năhoànămáuătrongăh ăth ngăt nhăm ch

2.5.2.ăB tăl iăc aăvi căm ăkhíăqu nă[6][11]

- Khi m ăkhíăqu n khôngăkhíăkhôăvàăl nhătr căti păvàoăph iăgâyătácăh iăđ năniêmă

m căđ ngăhôăh păd i.ăCácăt ăbàoănàyăb ăkíchăthíchăgâyăbàiăti tănhi uăd ăd năđ năteoăđét.ăKhôngăkhíăhítăvàoăkhôngăđ căthanhăl căviăkhu n,ăb i,ăd ăd năđ nănhi măkhu năđ ngă

th

- Khíăqu năti p xúcătr căti păv iămôiătr ngăbênăngoài,ănênăd ăb ănhi măkhu n

- Hi năt ngăkhôngăph iăh pănh pănhàngăgi aăđ ngăhôăh pătrênăvàăđ ngăhôăh pă

d iăn uăđeoă ngăcàngălâuăcàngăn ngăn

- Canuleăt năt iătrongăkhíăqu nănh ăm tăd ăv tădoăv yăgâyăch năth ngătr căti păv iă

2.6.ăCácălo iăcanuleăm ăkhíăqu nă

Cóă haiă lo i:ă lo i cóă bóngă chènă (canuleă Sjoberg)ă vàă lo iă khôngă cóă bóngă chènă(Krishaber)

CanuleăSjobergăápăd ngăchoăb nhănhânăcóăth ăth ămáyăđ cătuyănhiênăd ăgâyăthi uămáu khí qu nădoăchènăép,ăchoănênăc năđ măb o:ăápăl căbóngă15ăậ 20 cm H2O,ăb ăm tăti păxúcăc aăbóngăv iăkhíăqu nălanăr ng,ăthànhăbóngăm ng[7]

Hình 5: Canule Sjoberg

CanuleăKrishaberăth ngăđ cădùngătrongăc păc uănh măgi iăphóngăđ ngăth ăCanuleăKrishaberăg mă3ăph năchính:ă ngăbaoăbênăngoài,ă1ănòngăbênătrongăcóăth ătháoăraă

v ăsinh,ă1ămandrinăđ ăđ aă ngăvàoăd ădàngăh n.ă