phương pháp gây xơ hóa màng phổi bằng talc qua ống dẫn lưu nhỏ trong điều trị tràn dịch màng phổi ác tính

HD HD   n: TS NGUY n: TS NGUY   N TH N TH   T T   NH NH , BS NGUY , BS NGUY   N XUÂN B N XUÂN B Í Í CH HUYÊN CH HUYÊN Th.hi Th.hi   n: n: BS  BS    NG TH NG TH   B B Í Í CH NGÂN CH NGÂN KHOA HÔ H KHOA HÔ H   P BVCR P BVCR PHNG PHÁP GÂY X HÓA MÀNG PHI BNG TALC QUA NG DN LU NH TRONG IU TR TRÀN DCH MÀNG PHI ÁC TÍNH PHNG PH PHNG PH Á Á P GÂY X H P GÂY X H Ó Ó A M A M À À NG PH NG PH   I I B B   NG TALC QUA NG TALC QUA   NG D NG D   N LU NH N LU NH   TRONG I TRONG I   U TR U TR   TR TR À À N D N D   CH M CH M À À NG PH NG PH   I I Á Á C T C T Í Í NH NH ̈ ̈ TDMP TDMP á á c t c t í í nh: t nh: t á á i l i l   p nhanh p nhanh   kh kh ó ó th th   + + đau ng đau ng   c c     nh nh h h   ng nghiêm tr ng nghiêm tr   ng ch ng ch   t l t l   ng s ng s   ng. ng. ̈ ̈ i i   u tr u tr   tri tri   u ch u ch   ng : ng : ngn ch ngn ch   n s n s   t t á á i l i l   p DMP. p DMP. ̈ ̈ XHMP qua ODL: d XHMP qua ODL: d   th th   c hi c hi   n v n v à à c c ó ó hi hi   u qu u qu     tng s tng s   ki ki   m so m so á á t DMP đ t DMP đ á á ng k ng k   so v so v   i ch i ch   c th c th á á o hay đ o hay đ   t ODL đn t ODL đn thu thu   n. n. T VN  ̈ ̈ Kinh đi Kinh đi   n, d n, d   n lu DMP n lu DMP = =   ng l ng l   n (24 n (24 - - 32F). 32F). ̈ ̈ ODL nh ODL nh   (8 (8 - - 14F) dung n 14F) dung n   p t p t   t, t, í í t gây kh t gây kh ó ó ch ch   u v u v à à í í t đau t đau , , d d   n lu tng đng n lu tng đng . . ̈ ̈ B B   t talc c t talc c ó ó hi hi   u qu u qu   cao nh cao nh   t, an to t, an to à à n, gi n, gi á á th th à à nh l nh l   i r i r   . . Ü Ü ây l ây l à à c s c s   kh kh   o s o s á á t đ t đ   t t à à i i   MTiêu: MTiêu: đ đ á á nh gi nh gi á á t t í í nh hi nh hi   u u qu qu   v v à à an to an to à à n c n c   a PP gây XHMP b a PP gây XHMP b   ng talc qua ODL nh ng talc qua ODL nh   trong đtr trong đtr   TDMP TDMP á á c t c t í í nh. nh. T VN  Phng ph Phng ph á á p gây XHMP qua ODL: p gây XHMP qua ODL:     t ODL m t ODL m à à ng ph ng ph   i: DMP c i: DMP c   n v n v à à ph ph   i n i n   t t   t: t: á á p s p s á á t l t l á á th th à à nh v nh v à à l l á á t t   ng m ng m à à ng ph ng ph   i i Bm ch Bm ch   t gây x h t gây x h ó ó a qua ODL a qua ODL Ph Ph   n n   ng viêm d ng viêm d í í nh m nh m à à ng ph ng ph   i i T T   NG QUAN T NG QUAN T À À I LI I LI   U U T T í í nh ch nh ch   t b t b   t talc: t talc: ¬ ¬ B B   t m t m   n, Magnesium silicat hydrate: Mg n, Magnesium silicat hydrate: Mg 3 3 Si Si 4 4 O O 10 10 (OH) (OH) 2 2 . . ¬ ¬ T T í í nh ch nh ch   t: t: ̇ ̇ Tinh khi Tinh khi   t t ̇ ̇ Không c Không c ó ó aming aming ̇ ̇ Ti Ti   t tr t tr ù ù ng tr ng tr   c s c s   d d   ng: pp nhi ng: pp nhi   t khô 130 t khô 130 O O C 6gi C 6gi   ¬ ¬ C ch C ch   gây d gây d í í nh: nh: ̇ ̇ T T   o ph o ph   n n   ng viêm d ng viêm d í í nh gi nh gi   a c a c á á c t c t   b b à à o trung mô o trung mô ̇ ̇ Ho Ho   t h t h ó ó a đông m a đông m á á u + l u + l   ng đ ng đ   ng fibrin ng fibrin ̇ ̇ Gia tng y Gia tng y   u t u t   tng tr tng tr   ng nguyên b ng nguyên b à à o s o s   i n i n   n n T T   NG QUAN T NG QUAN T À À I LI I LI   U U     I T I T   NG V NG V À À PHNG PH PHNG PH Á Á P NGHIÊN C P NGHIÊN C   U U Thi Thi   t k t k   nghiên c nghiên c   u u : : Nghiên c Nghiên c   u ti u ti   n c n c   u, mô t u, mô t   h h à à ng lo ng lo   t ca. t ca.     i t i t   ng nghiên c ng nghiên c   u: u: BN BN TDMP TDMP á á c t c t í í nh đi nh đi   u tr u tr   t t   i khoa Hô H i khoa Hô H   p BVCR 5 p BVCR 5 - - 2005 2005   7 7 - - 2006, th 2006, th   a mãn c a mãn c á á c tiêu chu c tiêu chu   n ch n ch   n v n v à à lo lo   i b i b   nh. nh. Tiêu chu Tiêu chu   n ch n ch   n b n b   nh: nh: ¬ ¬ X X á á c đ c đ   nh t nh t   b b à à o h o h   c c á á c t c t í í nh. nh. ¬ ¬ DMP gây tri DMP gây tri   u ch u ch   ng hay t ng hay t á á i l i l   p nhanh. p nhanh. ¬ ¬ Không đ Không đ á á p p   ng hay không kh ng hay không kh   nng h nng h ó ó a tr a tr   . . ¬ ¬ Tiên l Tiên l   ng s ng s   ng còn ng còn > > 1 th 1 th á á ng. ng. Tiêu chu Tiêu chu   n lo n lo   i b i b   nh: nh: ¬ ¬ Hi Hi   n t n t   ng ph ng ph   i nh i nh   t. t. ¬ ¬ Ph Ph   i x i x   p ho p ho à à n to n to à à n sau đ n sau đ   t ODL v t ODL v à à h h ú ú t t á á p l p l   c âm. c âm. ¬ ¬ VP VP - - MP cha kh MP cha kh   ng ch ng ch   đ đ   c. c. ¬ ¬ TDMTim l TDMTim l   ng trung b ng trung b ì ì nh tr nh tr   lên. lên. ¬ ¬ X X   tr tr   l l   ng ng ng ng   c. c. K K   thu thu   t đ t đ   t ODL nh t ODL nh   : : Mâm dng c vô trùng Chu Chu   n b n b   d d   ng c ng c   : : ODL: 7ca: 4F; 25ca: 14F K K   thu thu   t đ t đ   t ODL nh t ODL nh   : : ¬ ¬ Ti Ti   n mê + tê t n mê + tê t   i ch i ch   . . ¬ ¬ R R   ch da 0,5 cm b ch da 0,5 cm b   trên xng s trên xng s   n. n. ¬ ¬ a ODL nh a ODL nh   v v à à o khoang MP qua h o khoang MP qua h   ng d ng d   n trocar. n trocar. ¬ ¬ D D   n lu n lu > 1l > 1l í í t t   ch ch   nh nghiêng ch nh nghiêng ch   c ba c ba   d d   ch ch ch ch   y ch y ch   m. m. Theo dõi v Theo dõi v à à chm s chm s ó ó c ODL: c ODL: ¬ ¬ M M   i 12 i 12 - - 24 gi 24 gi   : T : T hông ODL = 10 hông ODL = 10 ml n ml n   c c c c   t vô tr t vô tr ù ù ng. ng. ¬ ¬ Ng Ng à à y 2, h y 2, h ú ú t t á á p l p l   c âm c âm ≤ ≤ 20 cmH 20 cmH 2 2 0. 0. Máy hút áp lc ct nc và máy hút áp lc âm tng [...]... kém bi t hóa 3,3% 1 HI U QU GÂY DÍNH MÀNG PH I SAU 1-1,5 THÁNG K t qu S ca t l (%) ng hoàn toàn 24 88,9 ng m t ph n 1 3,7 Không áp ng 2 7,4 T ng c ng 27 100 áp ng chung 92,6% Walker-Renard (1168 BN) : talc pleurodesis : 93% David S Schrum, Dao M Nguyen (1412 BN talc poudrage + 138 BN talc slurry) : 90% ¬ 90,6%: ch b m 1 l n là t hi u qu gây dính s m 2 TÍNH DUNG N P, TDP + BC C A ODL NH Tính dung... Không hóa tr + không XHMP: 3 tháng ¬ ¬ >3 tháng: >6 tháng: 83,3% 50,0% 15.0 18.0 21.0 Ca lâm sàng Bn N , 56 tu i : TDMP (P) do carcinôm tuy n di c n không rõ g c nguyên phát : XHMP b ng 5g talc Tr c i u tr Sau x hóa và rút ODL Sau t ODL Sau 1 tháng tái khám K T LU N-KI N NGH ây là 1 ph ng pháp i u tr có hi u qu , an toàn và dung n pt t ng d ng trong i u tr TDMP ác tính trong n c ODL nh v i ph ng pháp. ..K thu t XHMP b ng talc qua ODL nh : i u ki n c th ¬ ¬ ¬ b m thu c: Ph i n t t + d ch 150ml/24h Ph i n t t + d ch # 300ml ( # 10 ngày) (D ch 150ml/24h + Ph i n m t ph n SÂ: ̇ H t hay d ch ít ̇ d ch khu trú l n ch c hút hay t ODL 4F) K thu t XHMP b ng talc qua ODL nh : ̇ ̇ ̇ ̇ ̇ ̇ ̇ Lidocain 200mg + 15ml B t talc 5g + 50ml nmsl Tráng ODL Khóa 2 gi Xoay i t th M khóa + hút áp l c âm 24-72 gi... p: K thu t ODL t h ODL nh (C tôi) ODL l n n gi n: R ch da nh , - R ch da r ng, bóc tách ng d n trocar các l p c thành ng c C m giác khó Ít: 21,9% ch u khi t ODL Clementsen: 77,8% Lê Hoàng Minh: > 50% ODL nh th thu t nh nhàng, gi m khó ch u áng k so ODL l n 2 TÍNH DUNG N P, TDP + BC C A ODL NH Th i gian d n l u DMP: Tác gi S ca Tgian d n l u tr c XH (ngày) 52 T ng tgian l u ng (ngày) 7,0 ± 1,1 Kennedy... trong n c ODL nh v i ph ng pháp thông odl và hút áp l c âm, c ng d n l u DMP hi u qu , th thu t n gi n, ít gây khó ch u, ít TDP và bi n ch ng cho BN Tuy nhiên v i s l ng BN còn ít, nên nghiên c u này c n c ti p t c m r ng v i s l ng b nh nhân l n h n có th ánh giá sâu thêm các khía c nh nh c a ph ng pháp này BS NG TH BÍCH NGÂN Email: oclen1975@yahoo.fr i n tho i: 090 8 369 879 ... ghi nh n ngh t ng tr ODL nh d n l u khá t t c XH 2 TÍNH DUNG N P, TDP + BC C A ODL NH TDP + bi n ch ng - Ch y máu - TKMP - H HA t m th i - au t i ch - Dò thành ng c - Gieo r c TB tng c - Ho khan ODL nh ít bi n ch ng, ODL nh (C tôi) (%) 3,1 3,1 15,6 ODL l n (Lê H Minh) (%) 1,4 8,7 50 14,7 13,2 3,1 c bi t làm gi m au áng k 3 TDP VÀ BI N CH NG C A B T TALC ¬ Th ng g p: S t + au ng c S ca 25 62.5% 20 ̇ . H   P BVCR P BVCR PHNG PHÁP GÂY X HÓA MÀNG PHI BNG TALC QUA NG DN LU NH TRONG IU TR TRÀN DCH MÀNG PHI ÁC TÍNH PHNG PH PHNG PH Á Á P GÂY X H P GÂY X H Ó Ó A M A M À À NG. c   a PP gây XHMP b a PP gây XHMP b   ng talc qua ODL nh ng talc qua ODL nh   trong đtr trong đtr   TDMP TDMP á á c t c t í í nh. nh. T VN  Phng ph Phng ph á á p gây XHMP qua. 4F) K K   thu thu   t XHMP b t XHMP b   ng talc qua ODL nh ng talc qua ODL nh   : : K K   thu thu   t XHMP b t XHMP b   ng talc qua ODL nh ng talc qua ODL nh   : : ̇ ̇ Lidocain 200mg +