Đang tải... (xem toàn văn)
TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn lấy trung thực, xác chưa công bố tác giả Những tài liệu trích dẫn có nguồn gốc rõ ràng Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm số liệu nêu Hà Nội, ngày 21 tháng 10 năm Nguời làm luận văn MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN Đặt vấn đề CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, sinh lý khoang màng phổi 1.1.1 Giải phẫu màng phổi 1.1.2 Sinh lý màng phổi 1.2 Tổng quan tràn khí màng phổi bệnh nhân COPD 1.2.1 Định nghĩa phân loại tràn khí màng phổi .4 1.2.2 COPD định nghĩa, chẩn đoán, phân loại chế sinh lý bệnh liên quan 1.2.3 Tổng quan nghiên cứu TKMP bệnh nhân COPD .8 1.2.4 Chẩn đốn tràn khí màng phổi bệnh nhân COPD 1.2.5 Mức độ tràn khí màng phổi 13 1.2.6 Các phương pháp điều trị TKMP bệnh nhân COPD .13 1.3 Tổng quan phương pháp GDMP bột talc qua ÔDLMP 15 1.3.1 Lịch sử phương pháp 17 1.3.2 Vai trò bột talc bệnh lý màng phổi .18 1.3.3 Chỉ định chống định phương pháp GDMP qua ODLMP .19 1.3.4 Tác dụng phụ tai biến phương pháp 20 1.3.5 Tỷ lệ tái phát TKMP/COPD sau gây dính MP bột talc .22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .24 2.1.3 Bột talc .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Đánh giá bệnh nhân trước gây dính màng phổi 26 2.2.2 Quy trình gây dính màng phổi qua ống dẫn lưu màng phổi bột talc 28 2.3 Xử lý số liệu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung 32 3.1.1 Phân bố bệnh theo tuổi .32 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 33 3.1.3 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 33 3.1.4 Chẩn đoán COPD .34 3.1.5 Tiền sử TKMP 35 3.1.6 Điều trị ban đầu tràn khí màng phổi 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .36 3.2.1 Lý vào viện 36 3.2.2 Hồn cảnh xuất tràn khí màng phổi 36 3.2.3 Triệu chứng lâm sàng vào viện 37 3.2.4 Hình ảnh tổn thương phim chụp XQ phổi chuẩn nhập viện 39 3.2.5 Tổn thương phim chụp CLVT phổi lớp mỏng độ phân giải cao 40 3.2.6 Đặc điểm khí máu 40 3.2.7 Đặc điểm công thức máu 41 3.2.8 Điện tâm đồ 41 3.3 Kết điều trị 42 3.3.1 Tỷ lệ thành công 42 3.3.2 Thời gian lưu ống dẫn lưu màng phổi 43 3.3.3 Thời gian nằm viện 43 3.4 Tác dụng phụ tai biến sớm phương pháp 44 3.4.1 Đau ngực 44 3.4.2 Sốt .44 3.4.3 Kết cấy đầu sonde dẫn lưu vi khuẩn .45 3.5 Các phương pháp điều trị phối hợp .45 3.6 Theo dõi bệnh nhân sau viện 45 3.6.1 Tái phát tràn khí màng phổi sau viện .45 3.6.2 Tác dụng phụ lâu dài phương pháp .46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung 47 4.1.1 Phân bố bệnh theo tuổi giới 47 4.1.2 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 48 4.1.3 Chẩn đoán COPD .48 4.1.4 Tiền sử TKMP 49 4.1.5 Điều trị ban đầu tràn khí màng phổi 50 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .51 4.2.1 Lý vào viện 51 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng vào viện 52 4.2.4 Hình ảnh tổn thương phim chụp XQ phổi chuẩn nhập viện 53 4.2.5 Tổn thương phim chụp CLVT phổi lớp mỏng độ phân giải cao 54 4.2.6 Đặc điểm cơng thức máu khí máu 55 4.2.7 Điện tâm đồ 56 4.3 Hiệu gây dính màng phổi 56 4.3.1 Tỷ lệ thành công 57 4.3.2 Thời gian lưu ống dẫn lưu màng phổi thời gian nằm viện 59 4.3.3 Tác dụng phụ tai biến sớm xảy sau GDMP 60 4.4 Theo dõi bệnh nhân sau viện 63 4.4.1 Tái phát tràn khí màng phổi sau viện .63 4.4.2 Tác dụng phụ lâu dài phương pháp : 64 4.4.3 Tỷ lệ tử vong sau xuất viện 65 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ACCP : American College of Chest Physican ARDS : Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển BN : Bệnh nhân BTS : British Thoracic Society CO2 : Khí cácboníc CS : Cộng CLVT : Cắt lớp vi tính COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính KMP : Khoang màng phổi LS : Lâm sàng MP : Màng phổi NSMP : Nội soi màng phổi ÔDLMP : Ống dẫn lưu màng phổi O2 : Khí oxy TB : TB TDMP : Tràn dịch màng phổi TH : Trường hợp TKMP : Tràn khí màng phổi TKMPTP : Tràn khí màng phổi tự phát TSLT : Trị số lý thuyết VAS : Visual analog score XQ : Xquang DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại mức độ suy hô hấp 10 Bảng 1.2: Các tác nhân hóa học gây dính giá thành .16 Bảng 3.1: Tiền sử TKMP 35 Bảng 3.2: Điều trị ban đầu tràn khí màng phổi .35 Bảng 3.3: Lý vào viện 36 Bảng 3.4: Hoàn cảnh xuất TKMP 36 Bảng 3.5: Đặc điểm mạch, nhịp thở, huyết áp 37 Bảng 3.6: Triệu chứng lâm sàng .37 Bảng 3.7: Phân loại theo mức độ suy hô hấp 38 Bảng 3.8: Vị trí mức độ tổn thương phim XQ phổi .39 Bảng 3.9: Hình ảnh tổn thương XQ phổi 39 Bảng 3.10: Tổn thương phim CLVT phổi 40 Bảng 3.11: Kết khí máu SpO2 .40 Bảng 3.12: Đặc điểm công thức máu .41 Bảng 3.13: Đặc điểm điện tâm đồ .41 Bảng 3.14: Tỷ lệ thành cơng (tính đến ngày viện) 42 Bảng 3.15 Thời gian nằm viện 43 Bảng 3.16: Tác dụng phụ tai biến phương pháp 44 Bảng 3.17: Kết quâ cấy đầu sonde dẫn lưu vi khuẩn 45 Bảng 3.18 Thời gian theo dõi sau GDMP bột talc qua sonde dẫn lưu 46 Bảng 4.1 Thời gian lưu ÔDL TB thời gian nằm viện TB tác giả 59 DANH MỤC BIỂU Biểu 1.1: Khuyến cáo BTS (2003) điều trị TKMPTP thứ phát 13 Biểu 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 32 Biểu 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 33 Biểu 3.3 Số lượng hút thuốc lá, thuốc lào (bao/năm) 33 Biểu 3.4: Tiền sử thời gian bị COPD (năm) .34 Biểu 3.5: Thời gian lưu ống dẫn lưu 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh COPD (Chronic obstructive pulmonary disease) bệnh hô hấp phổ biến tồn giới có xu hướng ngày gia tăng Bệnh nguyên nhân gây tử vong thứ tư giới dự đoán đứng thứ vào năm 2020 [41],[71] Ở Việt Nam theo thống kê tất tỉnh thành nước (2006-2009) tỷ lệ mắc nhóm tuổi > 40 tuổi 4,2% nam 7,1 % [18] Bệnh COPD chiếm tới 26,6 % số bệnh nhân nằm khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai (2005) chiếm tới 32,6 % nguyên nhân tử vong khoa Hồi sức cấp cứu [6],[8] Bệnh nhân thường chết đợt cấp biến chứng bệnh Một biến chứng nguy hiểm nguyên nhân gây đợt cấp bệnh tràn khí màng phổi COPD nguyên nhân hàng đầu gây tràn khí màng phổi tự phát thứ phát Tần suất gặp biến chứng tăng theo mức độ nặng bệnh Tràn khí màng phổi bệnh nhân COPD thường nặng nguy đe dọa đến tính mạng cao khơng đựợc chẩn đốn xử trí kịp thời [33], [47], [57] Tỷ lệ tái phát bệnh cao từ 43 -80 % tỷ lệ tử vong cao gấp 3,5-4 lần bệnh nhân COPD có TKMP tái phát [34],[52],[67],[72],[73] Vì Hội lồng ngực Hoa Kỳ (ACCP) nhiều tác giả khác khuyến cáo điều trị chống tái phát cho bệnh nhân CODP lần bị TKMP [21], [33], [47], [52], [54], [72] Trên giới có nhiều phương pháp điều trị ngăn ngừa TKMP gây dính màng phổi hóa chất, qua nội soi lồng ngực phẫu thuật cắt màng phổi phần hay toàn chà sát màng phổi chủ động Bệnh nhân COPD thường bệnh nhân lớn tuổi, thể trạng gày, suy hơ hấp mạn tính không cho phép phẫu thuật nội soi màng phổi phẫu thuật mở lồng ngực Chính gây dính màng phổi hóa chất qua ống dẫn lưu màng phổi phương pháp lựa chọn [6][40][55] Ngồi phương pháp đơn giản, tốn đặc biệt thực tuyến sở có khả dẫn lưu màng phổi Trong số hóa chất sử dụng để gây dính màng phổi bột talc sử dụng rộng rãi nhiều nước giới có Việt Nam có ưu điểm hiệu cao, giá thành rẻ, an tồn biến chứng [1],[13],[34],[50][52,][66],[72],[73] Ở Việt Nam có số nghiên cứu bệnh TKMP nói chung phương pháp điều trị tránh tái phát chưa có nghiên cứu hiệu tính an tồn phương pháp gây dính màng phổi bột talc qua ống dẫn lưu điều trị TKMP BN COPD Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn khí màng phổi bệnh nhân COPD Đánh giá hiệu qủa phương pháp gây dính màng phổi bột talc qua ống dẫn lưu điều trị TKMP bệnh nhân COPD 69 % 41 bệnh nhân COPD đựợc điều trị GDMP talc qua NSMP Bệnh nhân tái phát thời điểm tháng tháng sau q trình gây dính điều trị GDMP lại phương pháp bơm bột talc qua ÔDLMP [56] Như vậy, tỷ lệ tái phát sau GDMP bột talc qua ODLMP tương đương với nghiên cứu tác giả khác với phương pháp khác 4.4.2 Tác dụng phụ lâu dài phương pháp : Sau thời gian theo dõi vòng 1-6 năm đa số bệnh nhân mắc COPD giai đoạn nặng đến nặng thường có biểu khó thở gắng sức nên khó đánh giá khó thở biến chứng sau bơm talc màng phổi Chúng đánh giá dấu hiệu đau ngực bên phổi gây dính bệnh nhân gắng sức Kết có 7/56 (12,5%) bệnh nhân có biểu đau ngực bên bơm bột talc xảy sau gắng sức làm việc nặng không ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày Triệu chứng hết dùng thuốc giảm đau thông thường Tỷ lệ đau ngực mạn tính 44,5% 5,4 % theo nghiên cứu Ngơ Thanh Bình Và Phạm Thị Lệ Qun Theo S Gyorik cộng [44] theo dõi BN gây dính MP bột talc qua NSMP thấy số 38 BN, 27 BN (71%) không bị đau ngực mạn tính (VAS điểm), BN có VAS điểm mức điểm VAS 3, 4, điểm có BN Các nghiên cứu tác giả khác không gặp tác dụng phụ đau ngực mạn tính RLTK hạn chế khó xác định biến chứng GDMP bơm bột talc bệnh nhân COPD không đo chức hơ hấp từ truớc gây dính nên đánh giá tai biến Tschopp JM cộng [67] nghiên cứu 61 BN bao gồm TKMPTP nguyên phát thứ phát thấy có RLTK hạn chế mức độ nhẹ tháng đầu sau gây dính bột talc với TLC trung bình 75% 23/61 BN (37,7%) tình trạng 70 dần cải thiện sau gây dính 12 tháng (TLC trung bình tăng lên 95%) Tác giả Grin JC khơng thấy rối loạn thơng khí 42 bệnh nhân sau năm từ GDMP [42] S Gyorik cộng theo dõi 53 BN TKMPTP nguyên phát điều trị gây dính MP bột talc với thời gian theo dõi trung bình 118 tháng thấy FVC trung bình 99% số BN 102% (CNHH bình thường) [44] Trong nghiên cứu Lee P sau năm theo dõi 34 / 34 (100%) bệnh nhân COPD giai đoạn từ trung bình đến nặng sau gây dính khơng thay đổi chức hơ hấp [56] Biến chứng ung thư hóa không gặp nghiên cứu tác giả khác [44], [48],[50], [53],[60],[61] 4.4.3 Tỷ lệ tử vong sau xuất viện Có 9/65 chiếm 13,8 % bệnh nhân tử vong sau xuất viện Chỉ có bệnh nhân nghi ngờ tràn khí màng phổi tái phát Hai bệnh nhân tử vong bị bệnh ung thư phối hợp bệnh nhân lại tử vong tuổi cao bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng có bệnh nhân mở khí quản Khơng có trường hợp tử vong có liên quan đến bột talc Có 16,7 % trường hợp tử vong sau xuất viện theo nghiên cứu Ngơ Thanh Bình [1] khơng trường hợp liên quan đến tác dụng kéo dài bột talc Gyorik cộng theo dõi 53 BN điều trị gây dính MP bột talc với thời gian theo dõi trung bình 118 tháng ghi nhận FVC trung bình 99% số BN 102%, so sánh nhóm BN có hút thuốc với khơng hút thuốc thấy FVC FEV1 giảm có ý nghĩa thống kê nhóm hút thuốc [Error: Reference source not found] 71 72 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 95 bệnh nhân TKMP/COPD điều trị phương pháp gây dính MP bơm bột talc liều 10 g dạng nhũ dịch qua ống dẫn lưu màng phổi từ năm 1/2006 đến 8/2011 khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN TKMP/COPD - 100 % nam giới - Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 65,96 ± 9,83 tuổi - Tiền sử: + 100 % có TS hút thưốc TB: 22,9 ± 13,8 bao/năm + TKMP: 27,4 % - Lý vào viện khó thở: 88,4 % %, đau ngực khó thở: 44,2% - Khám lâm sàng: khó thở 100 %, đau ngực: 88,4%, biến dạng lồng ngực:94,7%, rale ngáy rale rít:80%, tam chứng Galliard: 66,3%, TKDD: 52,6% - XQ: Đa số TKMP toàn bộ, mức độ nhiều - CLVT phổi lớp mỏng: 30,7% BN có kén khí vùng đỉnh, sát màng phổi, giãn phế quản: 32,96% - Khí máu: 72,9 % biến đổi khí máu: 32,9 % rối loạn khí máu hỗn hợp Hiệu gây dính màng phổi với bột talc liều 10 g -Tỷ lệ thành công: 97,9%, (87,4 % sau bơm lần) -Thời gian lưu ống dẫn lưu màng phổi trung bình là: 7,21± 3,35 ngày 73 -Thời gian nằm viện trung bình: 13,74 ± 5,6 ngày -Tác dụng phụ tai biến sớm: đau ngực 90,5%, TDMP: 29,5%, sốt: 21%, nhiễm khuẩn đầu sonde: 12,6%, tràn mủ màng phổi 3,2 % -Tràn khí tái phát: 3,1 % (2/65) tái phát TKMP sau thời gian GDMP tháng tháng -Tác dụng phụ kéo dài bột talc: Đau ngực mạn tính: 12,5 % (7/56) TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Ngơ Thanh Bình(2008), “Vai trị gây dính màng phổi bột talc qua ống dẫn lưu điều trị tràn khí màng phổi tự phát thứ phát” Y học Thành phố Hồ Chí Minh số 12- Supplement of No 2008: tr 60-66 Bô mơn Nội (2001), “ Hội chứng tràn khí màng phổi ” Triệu chứng học nội khoa sở - Nhà xuất Y học ; tr 251- 253 Bộ Y Tế (2005), "Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” Hướng dẫn điều trị tập 1-Nhà xuất Y học 2005; tr 168-173 Bộ Y Tế - Bệnh viện Bạch Mai (2011), ”Cấp cứu ban đầu suy hô hấp” Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa- Nhà xuất Y học; tr 73-77 Bộ Y Tế -Bệnh viện Bạch Mai (2011), ”Tràn khí màng phổi” Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất Y học; tr 379-382 Trần Thanh Cảng (1999), “ Xử trí suy hơ hấp cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” Tạp chí thơng tin y dược số năm 1999; tr 13-17 Ngơ Q Châu (2010), “Bơm bột talc gây dính màng phổi qua mở màng phổi tối thiểu“ Quy trình kỹ thuật –thủ thuật chuyên khoa Hô hấp 2010; tr 8-10 Ngô Quý Châu cs (2010), “ Nghiên cứu chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân mắc đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Hơ Hấp bệnh viện Bạch Mai” Y học lâm sàng số 54 7/2010;tr 44-48 Ngơ Q Châu, “ Tràn khí màng phổi” Bài giảng sinh viên - Đại học Y Hà Nội 10 Đặng Duy Chính (2004), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang, thơng khí phổi bệnh nhân COPD có giãn phế nang”- Luận văn thạc sỹ y học- Đại học Y Hà Nội - 70 tr 11 Trịnh Bỉnh Dy (2001), "Sinh lý học màng phổi", Bài giảng sinh lý học, tập 1, NXB Y học, 280-281 12 Trần Tuấn Đắc (1994), “Suy hô hấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính’ Tạp chí thực hành Bộ Y tế- Số chuyên san 1994; tr 9-11 13 Thân Mạnh Hùng (2006) “ Nhận xét kết điều trị tràn khí màng phổi băng phương pháp bơm bột talc dạng nhũ dịch qua ống dẫn lưu màng phổi khoa Hơ hấp bệnh viện Bạch Mai”, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa; 38 tr 14 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2006) “Nghiên cứu giá trị nội soi màng phổi chẩn đoán điều trị tràn khí màng phổi” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện- Đại học Y Hà Nội; 70 tr 15 Vũ Văn Giáp (2005) "Đánh giá kết điều trị tràn dịch màng phổi ác tính qua nội soi màng phổi bột talc” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện - Đại học Y Hà Nội 16 Hồng Minh (1999), “ Tràn khí màng phổi” Giải đáp số bệnh phổi, phế quản thường găp, NXB y học ; tr 223 - 261 17 Đặng Thị Bích Ngân (2011) “ Xơ hóa màng phổi bột talc” J Fran Viet Pul;2(2); pp 77- 82 18 Nguyễn Viết Nhung (2009), “COPD Việt Nam thực tế triển vọng” Hội nghị khoa học hưởng ứng ngày bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tồn cầu năm 2009; tr 43 -47 19 Phạm Thị Lệ Quyên (2009), ” Đánh giá tác dụng lâu dài phương pháp gây dính màng phổi bột talc qua nội soi điều trị tràn khí màng phổi” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện; 55 tr 20 Nguyễn Quang Quyền (1997), “Giải phẫu học màng phổi” Bài giảng giải phẫu học, tập II NXB y học; tr 58-71 21 Hoàng Thị Quý cộng (2003),” Biến chứng điều trị phịng ngừa tái phát tràn khí màng phổi tự phát bơm Talc dạng nhũ tương qua ống dẫn lưu màng phổi”, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 7- Só 3; tr 96-101 22 Nguyễn Kim Sơn (1995), “Nhận xét 32 trường hợp tử vong suy hô hấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú đại học Y Hà Nội; tr 18-21 23 Bùi Xn Tám (1999), ” Tràn khí màng phổi” Bệnh hơ hấp, NXB Y học; tr 958- 973 24 Bùi Xuân Tám (1999), ”Nội soi lồng ngực nội khoa” Bệnh hô hấp, NXB Y học; tr 295- 313 25 Hoàng Hồng Thái (2007), “ Điều trị tràn khí màng phổi ” Điều trị học nội khoa tập I - Nhà xuất Y học 2007; tr 106-113 26 Trần Hoàng Thành (2007), “Tràn khí màng phổi”, Bệnh lý màng phổi, NXB Y học: tr 173 - 211 27 Trần Hoàng Thành (2006), “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, NXB Y học: tr 57 - 94 28 Lê Văn Trúc (2009)” Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị tràn khí màng phổi gây dính màng phổi với iodopovvidone qua ống dẫn lưu màng phổi” - Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II -Đại học Y khoa Hà Nội; 80 tr 29 Nguyễn Thế Vũ (2003) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xquang, định điều trị tràn khí màng phổi tự phát” Luận văn thạc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội; 68 tr Tiếng Anh 30 Almind M et al (1989), “Spontaneous pneumothorax: comparison of simple drainage, talc pleurodesis, and tetracycline pleurodesis” Thorax 1989;44; pp 627-630 31 Andrew M, Arnold A, Harvey J (2010), "BTS guidelines for the Management of spontaneous pneumothorax: Bristish Thoracic Society pleural disease guideline 2010" Thorax 2010(Suppl 2): 38-51 32 Barsch.J (1990), “Spontaneous pneumothorax in chronic obstructive lung disease” Z Gesamte Inn Med 1990 Jun 15;45(11); pp325-327 33 Baumann MH, Michael H et al (2001) “Management of Spontaneous pneumothorax” An American College of Chest Physicans Delphi Consensus Statement Chest 2001; 119: 590-602 34 Berk J L (1997), “Pneumothorax”, A practical approach to pulmonary medicine, pp.206-223 35 Cardillo G, Carleo F, Giunti R, et al (2006) "Videothoracoscopic talc poudrage in primary spontaneous pneumothorax: A single - Institution experience in 861 cases" J Thorac Cardiovasc Surg; (131):pp 322-328 36 Chang AK et all (2010)“ Pneumothorax, Iatrogenic, Spontaneous and Pneumomediastinum” at http:// emedicine medscape com/ article / 808162 - overview 37 De Campos JR, Vargas FS et all (2001) “ Thoracoscopy talc poudrage: a 15 year experience” Respirology Sep;6(3): pp 181-186 38 Feng Q “Chronic obstructive pulmonary disease and spontaneous pneumothorax in the clinical observation and nursing care (2009) at” http://eng.hi138.com/?i118469# 39 Garcia J.P et all (2000),’’Talc Slurry As Pleurodesing Agent In Pneumothorax”, Chest, Otc, Vol 118; part 4: Supp.pp 258 40 GOLD_Report (2006), “Global stragety for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease” 41 GOLD_Report (2010), “Pocket guide to COPD diagnosis, management, and prevention” 42 Guérin JC, Champel F et all (1991),”Pleural talc administration under thoracoscopy in th treatment of PNO Study of a series of 109 cases treated over a year period” Revue des maladies respiratoires Vol 8(3); pp 289-293 43 Guo YB, Cie CM et al (2005), “ Factor related to recurrence of spontaneous pneumothorax” Respirology2005; 10: p 378-384 44 Gyorik et al (2007) "Long-term follow up of thoracoscopic talc pleurodesis for primary spontaneous pneumothorax" Eur Respir J; 29: 757-760 45 Habibzadeh MA et all (1989), “ECG changes associated with spontaneous left-sided pneumothorax” Scand J Thorax Cardiovasc Surg.1989;23(3); pp 279-281 46 Harun MH, Jaacob I (1993) “Spontaneous pneumothorax: a review of 29 admission into hospital University Saint Malyasia 1984-1990” Singapore Med J 1993 Apr; 34(2) p 150-152 47 Heffner JE and Hugguns JT(2004), “ Management of Secondary Spontaneous Pneumothorax: There’s Confusion in the Air” 2004;125; pp 1190-1192 Chest 48 Heffer J (2011) “Chemical pleurodesis” UpToDate version 19.1 49 Henry M, Arnold T, Harvey J (2003), "BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax" Thorax; 58: 39-52 50 Kenedy L, Sahn A (1994) “Talc pleurodesis for the treatment of pneumothorax and Pleural Effusion” Chest/106/4; pp: 1212-1220 51 Light WR, Broaddus VC "Pneumothorax, chylothorax, hemothorax, and fibrothorax" Textbook of respiratory medicine, third edition, p 2043-2067 52 Light R, et all (2008), “ Pneumothorax” Textbook of Pleural diseasesSecond eddition ; p 515-526 53 Light R, David H, LEE YC (2008), “ Pleurodesis” Textbook of Pleural diseases- Second eddition ; p 570-582 54 Light RW (2011) “ Secondary spontaneous pneumothorax in adults” UpToDate version 19.1 55 Limthongkul S et all (1992),“Spontaneous pneumothorax in chronic obstructive lung disease” Assoc Thai; 1992 Apr;75(4);pp 204 -212 56 Lee P, See WP et all (2004), “An audit of medical thoracoscopy and talc poudrage for pneumothorax prevention in advanced COPD” Chest 2004; 125: 1315-1320 57 Lee P, Colt HG (2007)” A spray catheter technique for pleural Anesthesia: A nouvel Method for pain control before talc poudrage” ; International Anesthsia Research Society; Vol.104 No 1; pp 198-200 58 Marian A, Ferrer J , Light R et all (2001) “ Talc preparations used for Pleurodesis vary markedly from one preparation to anther” CHEST June 2001 vol 119 no pp1901-1905 59 Milanez JR, Vargas FS et all (1994)” Intrapleural talc for the prevention of recurrent pneumothorax” Chest ; 106(4): 1162 60 Noppen M (2011) “ Talc pleurodesis” UpToDate version 19.1 61 Noppen M (2007), “Who’s (still) afraid of talc” Eur.Respir J 2007:29:p619-621 62 Noppen M, Meysman m (1997); “ Comparison of video-assisted thoracoscopic talcage for recurrent primary versus persistent secondary spontaneous pneumothorax” Eur Respir J: 10; pp 412-416 63 Ohri SK et all (1992),” Early and late outcome after diagnosis thorascopy and talc pleurodesis.”Ann Thorac Surg 1992; 53:pp 1038-41 64 Rush VW, Kennedy L, Strange C, et al (1994), "Pleurodesis using talc slurry" Chest; 106: 342-346 65 Sahn SA, Heffner JE (2000), "Spontaneous pneumothorax" The New England Journal of Medicine; 342: 868-874 66 Sahn SA (2000), “Talc should be used for pleurodesis” Am J Crit Care Med, 162: 2023-2024 67 Tschopp J.M et al (1997), “Treatment of complicated spontaneous pneumothorax by simple talc pleurodesis under thoracoscopy and local anaesthesia”, Thorax, (52), pp.329-332 68 Tschopp J.M et al (2006), “Manegement of spontaneous pneumothorax: state of the art”, Eu Respir J 2006, (28), pp.637-650 69 Videm V et al (1997), “Spontaneous pneumothorax in chronic osbtructive pulmonary diasease: complication, treatment and recurrences” Eur J Respir Dis 1987 Nov;71(5):p 365-7 70 Xie CM, Guo YB (2010) “Chronic obstructive pulmonary disease Clinical analysis of 64 cases of spontaneous pneumothorax ” at http:// eng.hi138.com/? i212901_Chronic_Obstructive_Pulmonary_Disease_Clinical_analysis_o f_64_cases_of_spontaneous_pneumothorax 71 WHO (2009), “Chronic osbtructive pulmonary diasease” at http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/index.html Tiếng Pháp 72 Andrivet P (2004) “Pneumothorax spontané: faut-il encore drainer ” http://www.anesthesie-foch.org/s/article.php3?id_article=550 73 Marquette CH (2007) “Pneumothorax“ meditux.free.fr/PNO_20052006-Pr-Marquette.pdf 74 Chen X et al (2011) “A propos de 46 cas de diagnostic de la BPCO et de traitement de pneumothorax spontané” sur http://www frpapers.com 75 Hong H, Liang F et al (2011) “BPCO agé de 36 cas de Pneumothorax spontané” sur http://www frpapers.com 76 Liu S et al (2010) “BPCO compliquée d’un pneumothorax spontané dans 20 cas” sur http://www frpapers.com 77 Spycher C (2003)“ Drainage Pleurale et Pleurodese” http://www.hopital-riviera.ch/soins-intensifs/Tech_non_sec/ Drainagepleural.htm sur Phụ lục 1: Họ tên: Phạm Trường Th BỆNH ÁN MINH HỌA Nam 78 tuổi Nghề nghiệp:Nông dân Vào viện ngày: 11 tháng năm 2011 Ra viện ngày: 29 tháng năm 2011 Lý vào viện: Khó thở Bệnh sử: BN bị khó thở, ho đờm khám bệnh viện tỉnh chẩn đoán COPD điều trị bảy ngày thuốc kháng sinh, giãn phế quản cocticoit không kết qủa Bửnh nhân khó thở nhiều chuyển khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai chẩn đoán TKMP (P)/ COPD đợt bội nhiễm điều trị thở máy không xâm nhập mở màng phổi (P) dẫn lưu khí chuyển hơ hấp Bạch Mai Tiền sử: - Hút thuốc lá, thuốc lào: Hút thuốc 30 bao/năm bỏ năm - Tiền sử ho khạc đờm 10 năm chẩn đoán COPD năm giai đoạn IV bệnh viện tỉnh Khám vào viện Lâm sàng: - Thể trạng gầy, cao 1,70m, nặng 48kg - Mạch 109 l/p, HA 150/90mmHg, nhiệt độ 370C, nhịp thở 28 l/p, Sp02: 62 % - Bênh nhân tỉnh, kích thích khó thở, tím mơi đầu chi, co kéo hơ hấp - Khám phổi: lồng ngực hình thùng, tam chứng Galliard (+) (P), phổi có rale ẩm, rale nổ, rale rít, rale ngáy XQ phổi-CLVT phổi: TKMP (P) toàn bộ, số lượng nhiều Xét nghiệm: - Công thức máu: BC: 19,2G/l, HC 4,67T/l, Hg: 134 g/l TC 292G/l - Đông máu bản: tỷ lệ prothrombin 90 % - KMĐM: PH: 7,34 ;pCO2: 58,8mmHg, pO2 60,3mmHg, HCO-3 33,2mmol/l; - Sinh hoá máu: CPR 6,5mg/dl,đường máu 4,83mmol/l, creatinin máu 66µmol/l, AST 40U/l, ALT 51U/l, Protein: 55,7 g/l; Albumin: 28,5 g/l;Pro BNP: 369; Bilan lao: (-) - Điện tâm đồ: nhịp nhanh xoang 109 l/p, tâm phế mạn Chẩn đoán xác định: TKMP (P)/COPD đợt cấp bội nhiễm Điều trị: - Thở máy BIPAP - Mở MP đặt sonde dẫn lưu ngày 11/4/2011, hút khí áp lưc -20cmH2O Gây dính MP (phải) 10 g bột talc lần đầu 12/4; Bơm bổ sung lần :13/4 Rút ODLMP ngày 15/4/2011, thời gian lưu ngày - Điều trị bệnh COPD: kháng sinh , corticoit, thuốc giãn phế quản Cấy dịch đầu ODLMP: Khơng có vi khuẩn Khi viện: - Khơng sốt, ho khan khó thở gắng sức - Khám phổi: RRPN rõ không rale - Chụp XQ phổi: hết khí, tràn khí duới da số lượng ... khí màng phổi bệnh nhân COPD Đánh giá hiệu qủa phương pháp gây dính màng phổi bột talc qua ống dẫn lưu điều trị TKMP bệnh nhân COPD 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, sinh lý khoang màng. .. Iodopovidone 64-92 100ml 2% Bột talc sử dụng để gây dính màng phổi hai phương pháp: bơm bột talc vào khoang MP qua ống dẫn lưu MP phun mù qua NSMP GDMP bột talc qua ống dẫn lưu phương pháp nhiều tác giả... nghiên cứu bệnh TKMP nói chung phương pháp điều trị tránh tái phát chưa có nghiên cứu hiệu tính an tồn phương pháp gây dính màng phổi bột talc qua ống dẫn lưu điều trị TKMP BN COPD Chính chúng