Tràn dịch màng phổi do ung thư chiếm khoảng 10 -15% trong bệnh lý ung thư, gây nhiều triệu chứng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư. Điều trị giai đoạn này chủ yếu là điều trị giảm nhẹ triệu chứng.
Trang 11 Bệnh viên Quân y 175
Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Minh Thế (bsnt15the@gmail.com)
Ngày nhận bài: 12/5/2019, ngày phản biện: 28/5/2019
Ngày bài báo được đăng: 30/6/2019
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GÂY DÍNH MÀNG PHỔI BẰNG POVIDONE IOD QUA ỐNG DẪN LƯU NHỎ TRONG ĐIỀU TRỊ
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO UNG THƯ
Nguyễn Minh Thế 1 , Hoàng Thanh Toàn 1
Phạm Thị Như Ý 1 , Nguyễn Hải Công 1
TÓM TẮT
Mục tiêu: Tràn dịch màng phổi do ung thư chiếm khoảng 10 -15% trong bệnh lý ung thư, gây nhiều triệu chứng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư Điều trị giai đoạn này chủ yếu là điều trị giảm nhẹ triệu chứng Trong đó việc ngăn chặn sự tái lập dịch màng phổi là một biện pháp giúp giảm khó thở Gây dính màng phổi bằng Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ là phương pháp xâm lấn tối thiểu, hiệu quả cao.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, nhằm đánh giá hiệu quả, tính an toàn của phương pháp gây dính màng phổi bằng Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ trong điều trị tràn dịch màng phổi do ung thư 16 bệnh nhân điều trị tại khoa Lao và Bệnh phổi bệnh viện quân y 175, từ 1/2018 – 4/2019.
Kết quả: Độ tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 58,94 ± 8,5 tuổi, nam chiếm 62,5%, nữ chiếm 37,5% Trong đó nhóm tràn dịch màng phổi do ung thư phổi chiếm tỷ lệ cao nhất 81,3% Hiệu quả gây dính màng phổi hoàn toàn là 81,3%, gây dính một phần là 18,7%, không có trường hợp nào thất bại Thời gian trung bình của đặt dẫn lưu gây dính là 7,125 ± 2,25 ngày Biến chứng hay gặp nhất là đau ngực chiếm 43,75%, tiếp theo là sốt chiếm 12,5%.
Kết luận: Nghiên cứu này bước đầu cho thấy kết quả khả quan và an toàn của phương pháp gây xơ hóa màng phổi bằng Povidone iod trong điều trị tràn dịch màng
Trang 2phổi do ung thư.
RESEARCH THE RUSULT OF POVIDONE IOD PLEURODESIS VIA SMALL – BORE CATHETER IN THE TREATMENT OF MALIGNANT
PLEURAL EFFUSIONS SUMMARY
Objective: Malignant pleural effusion is responsible for 10-50% malignant diseases, causes many symptoms that affect the patients’ quality of life The main treatment at this moment is palliative treatment, in which the prevention of pleural effusion recurrence is very important One of the effective methods to stop the effusion from recurring is pleurodesis with Povidone iod via small – bore catheter.
Materials and Methods: We conducted a prospective, describing study to evaluate the safety and efficacy of povidone via small – bore catheter in the treatment of malignant pleural effusions There were 16 patients in Tuberculosis and Lungs diseases department of 175 Military hospital during 1/2018 – 4/2019
Results: The average age of the research group: 58,94 ± 8,5 years old, male accounted for 62,5%%, female accounted for 37,5%% In which the group of pleural effusion due to lung cancer is the highest 81,3%% Complete response in 81,3%%, partial response in 18,7%%, no patient was failure The total duration of drainage was 7,125
± 2,25 days The most common complication after povidone iodine pleurodesis is chest pain 43,75%, followed by fever accounting for 12,5%, no other serious complications.
Conclusion: The study has shown the good result of the safety and efficacy of povidone iod via small-bore catheter in the treatment of malignant pleural effusions.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tràn dịch màng phổi ác tính
(TDMP) là một vấn đề thường gặp ở bệnh
nhân ung thư, đặc biệt giai đoạn tiến triển
của bệnh Tần suất mắc bệnh hàng năm
của Mỹ khoảng hơn 150.000 trường hợp
[10] Tại Việt Nam, theo số liệu của bệnh
viện Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh,
phân lớn ung thư phổi (75 – 85%) nhập
viện trong giai đoạn tiến triển vơi 30,4%
có tràn dịch màng phổi [4]
Tràn dịch màng phổi ác tính thường gây nhiều triệu chứng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư Thường gặp nhất
là khó thở, đau ngực, ho khan, ăn uống kém, sụt cân và suy nhược Thời gian sống còn ngắn Khoảng 54% bệnh nhân tử vong trong 1 tháng, 65% tử vong trong 3 tháng
và 80% tử vong trong 6 tháng kể từ khi
Trang 3chẩn đoán[11] TDMP ác tính thường ở
giai đoạn tiến triển của bệnh Điều trị giai
đoạn này chủ yếu là điều trị triệu chứng
Trong đó việc ngăn chặn tái lập dịch màng
phổi là một vấn đề rất quan trọng Phương
pháp gây xơ hóa màng phổi qua ống dẫn
lưu được xem là phương pháp hiệu quả
nhất, ngăn sự tái lập dịch màng phổi so với
chọc hút hay đặt ống dẫn lưu đơn thuần
[11],[12]
Ống dẫn lưu lớn trong gây dính
màng phổi (d = 24 – 32 F), có ưu điểm
dẫn lưu dịch thông tốt, nhưng hạn chế hoạt
động sinh hoạt của bệnh nhân, có nhiều
biến chứng như: đau, nhiễm khuẩn, tràn
khí màng phổi, dò màng phổi ra da, mủ
màng phổi,… Gần đây có nhiều nghiên
cứu cho thấy hiệu quả ống dẫn lưu nhỏ (d
= 18-22G) cũng đạt hiệu quả điều trị tương
tự như ống dẫn lưu lớn, nhưng ít biến
chứng hơn ống dẫn lưu lớn [2],[12], [1]
Có nhiều tác nhân gây dính màng
phổi, trong đó, Povidone iod là tác nhân
gây dính màng phổi được sử dụng nhiều
năm trên thế giới có hiệu quả cao và an
toàn, giá thành rất rẽ, dễ kiếm so với những
tác nhân gây dính khác [9], [8], [7],[9]
Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài
“Phương pháp gây dính màng phổi bằng
Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ trong
điều trị tràn dịch màng phổi do ung thư”
với mục tiêu nghiên cứu như sau: Đánh
giá bước đầu hiệu quả gây dính màng phổi
bằng Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ
trong điều trị tràn dịch màng phổi do ung thư
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu là 16 trường hợp tràn dịch màng phổi do ung thư, nhập điều trị tại khoa Lao và bệnh phổi, Trung tâm ung bướu bệnh viện quân y 175 từ 1/2018 – 4/2019
Tiêu chuẩn chọn bệnh
Tràn dịch màng phổi ác tính có chẩn đoán tế bào học hoặc mô bệnh học
Tiên lượng sống còn trên 1 tháng (
có chỉ số Karnofsky ≥ 60)
Bệnh nhân đồng ý điều trị Tiêu chuẩn loại trừ
U vùng trung thất, hoặc u trung tâm gây tắc nghẽn ( phổi không nở sau khi đặt ống dẫn lưu và hút áp lực âm)
Có những rối loạn chức năng nặng kèm theo như: suy tim nặng, suy hô hấp nặng, suy thận, rối loạn đông máu
Tràn dịch màng ngoài tim lượng vừa đến nhiều, tràn dịch ổ bụng lượng vừa đến nhiều
Có nhiễm trùng chưa kiểm soát Tiên lượng tử vong trong 01 tháng (có chỉ số Karnofsky < 60)
Bệnh nhân không đồng ý điều trị
Trang 42 Phương pháp nghiên cứu
2.1 Thiết kế nghiên cứu
Đây là nghiên cứu tiến cứu, mô tả
hàng loạt trường hợp
2.2 Xử lý thống kê
Số liệu được ghi nhận bằng phiếu
theo dõi, lưu giữ và xử lý bằng phần mềm
thống kê SPSS 16.0
3 Phương pháp gây dính màng
phổi bằng Povidone iod qua ống dẫn lưu
nhỏ
3.1 Kỹ thuật đặt ống dẫn lưu nhỏ
đường kính d = 18 – 22G.
Thủ thuật được làm tại phòng thủ
thuật được khử khuẩn hàng ngày
Chuẩn bị bệnh nhân: Giải thích
thủ thuật, ký cam kết thủ thuật Đo sinh
hiệu: mạch, huyết áp, nhịp thở và SpO2
Lập đường truyền tĩnh mạch
Chuẩn bị ống dẫn lưu nhỏ: ống
dẫn lưu màng phổi có nòng sắt d = 18G
Đặt ống dẫn lưu nhỏ tại liên sườn
6-7 đường nách giữa
Tất cả 16 trường hợp chúng tôi
dùng ống d = 18G
Nối ống dẫn lưu với hệ thống bình
dẫn lưu kín Đảm bào nguyên tắc: kín, một
chiều, vô trùng tuyệt đối và hút áp lực âm
liên tục từ 15 – 20 cmH2O
Chỉnh áp lực từ thấp tăng dần
khoảng -20cm H2O
3.2 Nguyên tắc và kỹ thuật bơm Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ.
Thời điểm bơm thuốc: khi phổi nở trên xquang và dịch dẫn lưu < 150ml/24 giờ thì tiến hành bơm tác nhân gây dính
Trình tự bơm Povidone iod qua ống dẫn lưu: chuẩn bị chất gây dính bao gồm: 80ml NaCl 0,9% + 20ml Povidone iod 10% + 10ml Lidocain 2% Chất gây dính được trộn đều và bơm từ từ vào khoang màng phổi, theo dõi bệnh nhân trong và sau khi bơm chất gây dính
Ống dẫn lưu được kẹp trong 2 giờ, bệnh nhân được hướng dẫn xoay trở mỗi
15 phút Sau 2 giờ được mở kẹp và được hút liên tục với áp lực âm 20 cmH2O
Sau 24 – 72 giờ, khi lượng dịch dẫn lưu ≤ 150 ml/24 giờ, chụp lại xquang đánh giá kết quả Nếu dịch màng phổi còn
> 150ml/24 giờ, lập lại bơm tác nhân gây dính lần thứ 2
3.3 Tiêu chuẩn đánh giá bước đầu kết quả gây dính màng phổi:
Đáp ứng hoàn toàn: hết dịch hoặc dịch rất ít trên xquang và hoặc trên siêu âm
Đáp ứng một phần: dính một phần màng phổi, còn dịch ít hơn trước khi gây dính, triệu chứng ít, và không cần chọc dịch
Không đáp ứng: màng phổi không dính, dịch mức độ nhiều, bằng hoặc nhiều hơn trước khi gây dính, nhiều triệu chứng
Trang 5và cần chọc hút dịch.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm
sàng nhóm bệnh nhân được chẩn đoán
tràn dịch màng phổi do ung thư
Tuổi trung bình của bệnh nhân là 58,94 ±8,5 tuổi
Tỷ lệ nam/nữ: 10/6
Bảng 1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
Nguyên phát
Ngoài phổi
Triệu chứng
Nhận xét: Trong các căn nguyên tràn dịch màng phổi ác tính, hầu hết có nguồn
gốc từ ung thư phổi chiếm 81,3% Bệnh nhân tràn dịch màng phổi có rất nhiều triệu chứng lâm sàng ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống Tỷ lệ tràn dịch huyết thanh máu chiếm 50%, trong số tràn dịch màng phổi ác tính thì tỉ lệ tế bào học hoặc mô bệnh học dương tính chiếm khoảng 37,5% Đa số bệnh nhân tràn dịch màng phổi vừa chiếm 75%
2 Hiệu quả gây dính màng phổi bằng Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ
Bảng 2 Thời gian dẫn lưu
Nhận xét: Thời gian gây dính màng phổi ngắn, trung bình 7,125 ± 2,25 ngày
Trang 6Bảng 3 Đánh giá kết quả ban đầu
Nhận xét: Hiệu quả gây dính màng phổi tốt, đáp ứng hoàn toàn 81,3%, một phân
18,7%, không có trường hợp nào thất bại
Bảng 4 Tai biến và biến chứng
Nhận xét: Biến chứng hay gặp
nhất là đau ngực trong quá trình đặt dẫn
lưu cũng như gây dính chiêm 43,75%,
không gặp biến chứng nặng khác
BÀN LUẬN
Gây dính màng phổi bằng hóa
chất là một biện pháp hiệu quả điều trị tràn
dịch màng phổi ác tính, nhầm cải thiện
chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân Có
rất nhiều chất đã được áp dụng trong lâm
sàng để gây dính như: bột talc, tetracylin,
bleomycin…Trong đó, povidine iod được
coi như là một chất gây dính hiệu quả Theo
như kết quả nghiên cứu của chúng tôi, hiệu
quả gây dính hoàn toàn là 81,3 %, gây dính
một phần là 18,7%, không có trường hợp
nào thất bại Tương tự như nghiên cứu của
Ayush Makkar và cs, nghiên cứu hiệu quả
và tính an toàn của gây dính màng phổi bằng povidone iod ở 104 bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính và theo dõi dọc thì hiệu quả gây dính hoàn toàn là 79% [9] Một đánh giá hệ thống và phân tích gộp của Agarval R và cs, tổng hợp 13 nghiên cứu, gồm 499 bệnh nhân được gây dính màng phổi bằng povidone iod, thì tỷ lệ gây dính thành công khoảng 88,7%, tỷ lệ thành công này không liên quan đến phương pháp gây dính, gây dính qua nội soi màng phổi cũng như qua đặt dẫn lưu tối thiểu [5] Hiệu quả gây dính của povidone iod cũng tương đương với gây dính màng phổi bằng bleomycin ( 88%) [2], hay bột talc (88,9%) [1]
Qua nghiên cứu của chúng tôi còn cho thấy được hiệu quả của gây dính màng
Trang 7phổi qua ống dẫn lưu nhỏ, thủ thuật đặt ống
dẫn lưu nhỏ thì đơn giản hơn, ít tác dụng
phụ và biến chứng hơn so với ống dẫn lưu
lớn như trước đây từng áp dụng So sánh
với tác giả Lê Hoàng Minh qua 69 trường
hợp gây dính màng phổi từ 2001 – 2003 tại
Trung tâm Ung Bướu, ghi nhận tác dụng
phụ của ống dẫn lưu lớn khá cao, gồm 7
trường hợp (10%) dò thành ngực, 6 trường
hợp (8,7%) tràn khí màng phổi, 1 trường
hợp (1,4%) chảy máu [3] Tương tự như
kết quả nghiên cứu của Benan Caglayan
và cs, cho thấy hiệu quả gây dính màng
phổi bằng povidone iod ở 41 bệnh nhân
tràn dịch màng phổi ác tính là 88,4%, tỷ lệ
này không phụ thuộc vào kích thước của
ống dẫn lưu [6]
Tác dụng phụ và biến chứng chủ
yếu của gây dính màng phổi bằng povidone
iod qua ống dẫn lưu nhỏ là đau (87,5%),
sốt (37,5%), không có trường hợp nào biến
chứng nặng khác Kết quả này cũng tương
tự như kết quả nghiên cứu của Gholamali
Godazandeh và cs, nghiên cứu 36 bệnh
nhân được gây dính màng phổi bằng
povidone iod thì biến chứng hay gặp là
đau (35,9%), sốt (7,7%) [7] Tuy nhiên, có
sự khác biệt với nghiên cứu của Đặng Thị
Bích Ngân, gây dính màng phổi bằng bột
talc thì tỉ lệ đau ngực cao hơn (91,7%) [2],
nghiên cứu của tác giả Lâm Quốc Dũng,
gây dính màng phổi bằng Bleomycin, tỷ
lệ sốt cao hơn (72,5%) [1] Điều này có
thể giải thích là do tác nhân gây dính khác
nhau nên tỷ lệ các tác dụng phụ cũng như biến chứng cũng khác nhau
KẾT LUẬN
Nghiên cứu này bước đầu cho thấy, phương pháp gây dính màng phổi bằng povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ
là phương pháp hiệu quả cao, an toàn và dung nạp tốt, có thể áp dụng trong điều trị tràn dịch màng phổi ác tính, góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống bệnh nhân ung thư
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Đặng Thị Bích Ngân, Nguyễn Xuân Bích Huyên, Nguyễn Thị Tố
màng phổi bằng bột talc qua ống dẫn lưu nhỏ trong điều trị tràn dịch màng phổi ác tính”, J Fran Viet Pneu 02(02),
pp 77-82.
Vũ Thông, Trần Văn Ngọc (2010),
“Nghiên cứu kết quả gây dính màng phổi bằng Bleomycin qua ống dẫn lưu nhỏ trong điều trị tràn dịch màng phổi
do ung thư”, Nghiên cứu y học, 14(2),
pp 521-525.
“Điều trị tràn dịch màng phổi ác tính bằng xơ hóa màng phổi”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II Chuyên ngành Ung thư Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh.
Trang 84 Vũ Văn Vũ, Phó Đức Mẫn,
Nguyễn Chấn Hùng (1999), “Chẩn
đoán và điều trị ung thư phổi nguyên
phát tại Trung Tâm Ung Bướu TPHCM
1995-1997.”, Thông tin Y dược, chuyên
đề Ung thư 11/1999, trang 104-11.
Aggarwal A N., et al (2012), “Efficacy
& safety of iodopovidone pleurodesis:
a systematic review & meta-analysis”,
Indian J Med Res, 135, 297-304.
Turan D., et al (2008), “Efficacy
of iodopovidone pleurodesis and
comparison of small-bore catheter
versus large-bore chest tube”, Ann Surg
Oncol, 15(9), 2594-9.
N H., Saghafi M., et al (2013),
“Pleurodesis with povidone-iodine, as
an effective procedure in management
of patients with malignant pleural
effusion”, J Thorac Dis, 5(2), 141-4.
M., Asgari M R., et al (2017),
“Efficacy and Safety of
Povidone-iodine Pleurodesis in Malignant Pleural Effusions”, Indian J Palliat Care, 23(1), 53-56.
A K., et al (2017), “An observational study on safety and efficacy of povidone-iodine for pleurodesis in cancer patients”, South Asian J Cancer, 6(2), 79-80.
«Management of malignant pleural effusions.», Eur Respir J Suppl, 18(2),
pp 402-19.
et al (2003), “BTS guidelines for the management of malignant pleural effusions”, Thorax, 58, pp 29-38.
Jr., et al (1999), “Malignant pleural effusions: treatment with small-bore-catheter thoracostomy and talc pleurodesis”, Radiology, 210(1), pp 277-81.
