Trong các phương pháp điều trị điếc đột ngột, phương pháp oxy cao áp đã được áp dụng nhiều nơi trên thế giới. Ở nước ta, điều trị điếc đột ngột bằng oxy cao áp đã có nghiên cứu thăm dò từ năm 2003, bước đầu cho kết quả khả quan hơn thuốc giãn mạch. Tuy nhiên, để đánh giá tác dụng của oxy cao áp đối với điếc đột ngột còn nhiều vấn đề cần làm sáng tỏ. Vì thế, đề tài xây dựng và triển khai đề tài này nhằm mục tiêu xác định tỉ lệ cải thiện điếc đột ngột do điều trị bằng oxy cao áp và mối liên hệ giữa việc điều trị sớm hay muộn với kết quả điều trị.
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA OXY CAO ÁP TRONG ĐIỀU TRỊ ĐIẾC ĐỘT NGỘT Võ Tá Kiêm, Chu Lan Anh, Nguyễn Thành Lợi, Nguyễn Kim Phong, Nguyễn Phương Nam TÓM TẮT Tình hình mục đích nghiên cứu: Trong phương pháp ñiều trị ñiếc ñột ngột (ĐĐN), phương pháp oxy cao áp (OXCA) ñã ñược áp dụng nhiều nơi giới Ở nước ta, ñiều trị ĐĐN OXCA có nghiên cứu thăm dò từ năm 2003, bước ñầu cho kết khả quan thuốc giãn mạch (TGM) Tuy nhiên, ñể ñánh giá tác dụng OXCA ĐĐN nhiều vấn đề cần làm sáng tỏ Vì thế, chúng tơi xây dựng triển khai ñề tài nhằm mục tiêu xác ñịnh tỉ lệ cải thiện ĐĐN ñiều trị OXCA mối liên hệ việc ñiều trị sớm hay muộn với kết ñiều trị Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả tiền cứu, so sánh đối chứng hai nhóm điều trị nhóm chứng Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: 300 bệnh nhân ĐĐN ñến khám ñiều trị bệnh viện TMH thành phố HCM Trung tâm OXCA từ tháng 4/2007ñến tháng 5/2009 Các bệnh nhân sau ngày ñiều trị ñược ño lại thính lưc đồ: Nếu khơng cải thiện, cải thiện < 10 dB ñược chọn ngẫu nhiên chia làm hai nhóm: Nhóm chứng tiếp tục điều trị cũ (TGM + Corticoid); Nhóm nghiên cứu: Điều trị cũ + OXCA Kết quả: Tỉ lệ cải thiện triệu chứng ù tai nhóm nghiên cứu 93%, tỉ lệ có cải thiện thính lực 82% (tốt 20.5%), tỉ lệ cải thiện thính lực nhóm điếc tai 80%, tỉ lệ có cải thiện thính lực nhóm điếc nặng 88.7%, tỉ lệ có cải thiện thính lực ñối với nhóm bệnh ñến khám tuần ñầu 88.5%, cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê Kết luận: ĐĐN sau ngày ñiều trị phác ñồ qui ước, thính lực khơng cải thiện, cải thiện < 10 dB nên ñược ñiều trị OXCA kết hợp ABSTRACT ASSESSMENT OF HYPERBARIC OXYGEN IN THE THERAPY OF SUDDEN DEAFNESS Vo Ta Kiem, Chu Lan Anh, Nguyen Thanh Loi, Nguyen Kim Phong, Nguyen Phuong Nam Situation and purposes of research: In the therapy of sudden deafness (DDN), hyperbaric oxygen method (OXCA) has been applied in many places in the world In our country, therapy of DDN with OXCA had research, survey since 2003, initially obtained more satisfactory results than vasodilator (TGM) However, to evaluate the effect of OXCA for DDN, it remains many issues to clarify Therefore, we build and deploy this theme to identify the rate of sudden deafness improvement by therapy with OXCA and the relationship between sooner or later therapies with the results of therapy Research Design: Research describes funds, compares two groups of therapy and control group Subjects studied: 300 patients of DDN examined and hospitalized at HCM City ENT hospital and the Center for hyperbaric oxygen from 4/2007 to May 2009 These patients after days of therapy were measured for hearing: If no improvement or improvement 21 Kém 50.0 66.7 60.0 Khá 50.0 33.3 40.0 Tốt 0 0 0 Tổng 100.0 100.0 100.0 χ2 = 0.142, p = 0.709 Nhận xét : - Tỉ lệ cải thiện thính lực nhóm OXCA cao nhóm TGM có ý nghĩa thống kê nhóm đến khám ≤ ngày (p < 0.05) - Nhóm đến khám sau 21 ngày tỉ lệ cải thiện nhóm nghiên cứu BÀN LUẬN Trong 300 trường hợp ĐĐN nghiên cứu, chúng tơi thấy có đặc điểm sau: Tuổi: Tuổi trung bình cho nhóm 40.63± 12.39, nhóm TGM 39.54 ± 12.74, nhóm OXCA 41.72 ± 11.97 Phân bố tỉ lệ nhóm tuổi tuổi trung bình nhóm TGM OXCA khơng có khác biệt (p > 0.05) Giới tính: Tỉ lệ nam nữ tương đương nhau, nam có 156 bệnh nhân (chiếm 52%), nữ có 144 bệnh nhân (chiếm 48%) Sự phân bố tỉ lệ nam, nữ hai nhóm TGM OXCA khơng có khác biệt (p > 0.05) Nghề nghiệp: Cán công nhân viên (CBCNV) chiếm 141 người (tỉ lệ 47%), công nhân 137 người (tỉ lệ 45.7%) Các thành phần khác chủ yếu học sinh, sinh viên, nhóm có 22 người (tỉ lệ 7.3%) Sự phân bố tỉ lệ nghề nghiệp hai nhóm TGM OXCA khơng có khác biệt (p > 0.05) Như vậy, ĐĐN khơng liên quan đến nghề nghiệp (lao động chân tay hay trí óc), ngoại trừ nghề nghiệp ñặc thù người thường xuyên tiếp xúc với tiếng ồn lớn cường ñộ lao ñộng cao, người làm việc môi trường áp suất tay ñổi mà không gặp nghiên cứu Tai ñiếc: Số bệnh nhân ñiếc tai 234 (tỉ lệ 78.0%), nhóm điếc tai điếc tai phải 124 bệnh nhân (tỉ lệ 41.5%), ñiếc tai trái 110 bệnh nhân (tỉ lệ 36.7%) Tỉ lệ ñiếc tai phải ñiếc tai trái tương ñương Số bệnh nhân ñiếc hai tai 66 người (với 132 tai) (tỉ lệ 22.0%), nhóm TGM có 21 bệnh nhân (tỉ lệ 14.0%), nhóm OXCA có 45 bệnh nhân (tỉ lệ 30.0%) Như vậy, tỉ lệ ñiếc tai chiếm ña số, ñiếc tai phải điếc tai trái khơng có khác biệt, nhóm OXCA điếc hai tai nhiều nhóm TGM TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Ù tai: Bệnh nhân có triệu chứng ù tai hai nhóm 170 người (tỉ lệ 56.7%), nhóm TGM có 84 bệnh nhân (tỉ lệ 56.0%), nhóm OXCA 86 bệnh nhân (tỉ lệ 57.3%) Tỉ lệ bệnh nhân có ù tai nhóm khơng có khác biệt (p > 0.05) Sau điều trị nhóm OXCA có tỉ lệ hết ù cao nhóm TGM, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) Chóng mặt: Triệu chứng chóng mặt hai nhóm có 59 bệnh nhân (tỉ lệ 19.7%), nhóm TGM 34 bệnh nhân (tỉ lệ 22.7%), nhóm OXCA 25 bệnh nhân (tỉ lệ 16.7%) Sau điều trị tỉ lệ có cải thiện hết chóng mặt hai nhóm 89.8%, nhóm TGM 88.2%, nhóm OXCA 92.0% Tỉ lệ có cải thiện triệu chứng chóng mặt nhóm OXCA TGM khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) Triệu chứng buồn nôn: Triệu chứng buồn nôn gặp bệnh nhân (tỉ lệ 3.0%), nhóm TGM có bệnh nhân (tỉ lệ 4.0%), nhóm OXCA bệnh nhân (tỉ lệ 2.0%) Sau điều trị hai nhóm hết triệu chứng buồn nơn ĐẶC ĐIỂM VỀ THÍNH LỰC Mức độ cải thiện TL sau điều trị nhóm TGM OXCA + Nhóm TGM: Tỉ lệ có cải thiện thính lực 70.2%, cải thiện tốt 13.5%, cải thiện 56.7%, cải thiện 29.8% + Nhóm OXCA: Tỉ lệ có cải thiện thính lực 82.0%, cải thiện tốt chiếm 20.5%, cải thiện 61.5%, cải thiện 18.0% Nhóm OXCA tỉ lệ cải thiện cao TGM có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) Chúng tơi cho ñiếc ñột ngột PO2 giảm ñáng kể khoang dịch tai dẫn ñến rối loạn sắt nội - ngoại bào, OXCA ñã làm tăng PO2 dẫn ñến khả cải thiện thính lực cao 52 Mức ñộ cải thiện TL theo nhóm ñiếc tai ñiếc tai 2.1 Nhóm ñiếc tai: Tỉ lệ có cải thiện thính lực sau điều trị nhóm 75.6% Tỉ lệ có cải thiện nhóm TGM 72.1%; nhóm OXCA 80.0%, cao TGM có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) 2.2 Nhóm điếc tai : Tỉ lệ có cải thiện thính lực nhóm 83.3% Tỉ lệ có cải thiện thính lực nhóm TGM 76.2% nhóm OXCA 86.7%, có xu hướng cao nhóm TGM, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) Mức cải thiện thính lực tính theo ñộ ñiếc Trước ñiều trị nhóm ñiếc nhẹ có 51 trường hợp (tỉ lệ 13.9%), điếc trung bình 117 trường hợp (tỉ lệ 32.0%), điếc trung bình nặng 70 trường hợp (tỉ lệ 19.1%), ñiếc nặng 89 trường hợp (tỉ lệ 24.3%), ñiếc sâu 39 trường hợp (tỉ lệ 10.7%) Sự phân bố độ điếc hai nhóm TGM OXCA khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) Sau điều trị chúng tơi thấy: + Tỉ lệ cải thiện thính lực khơng tương quan với mức ñộ ñiếc (ngoại trừ nhóm ñiếc sâu) + Tỉ lệ cải thiện thính lực nhóm OXCA cao TGM, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) ñối với nhóm ñiếc nặng + Điếc sâu tỉ lệ cải thiện thính lực nhóm OXCA TGM Mức độ cải thiện thính lực theo thời gian đến điều trị Nhóm OXCA có tỉ lệ cải thiện thính lực cao nhóm TGM, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) nhóm bệnh nhân đến khám tuần đầu (≤ ngày) Tỉ lệ cải thiện thính lực giảm dần theo thời gian đến khám hai nhóm Tỉ lệ cải thiện hai nhóm thời gian ñến khám ñiều trị sau tuần (> 21 ngày) KẾT LUẬN Tỉ lệ cải thiện ĐĐN ñiều trị TGM sau : - Tỉ lệ có cải thiện triệu chứng ù tai 86.9%, có cải thiện triệu chứng chóng mặt 88.2%, có cải thiện triệu chứng buồn nôn 100% - Tỉ lệ có cải thiện thính lực chung 70.2%, có cải thiện thính lực nhóm điếc tai 72.1%, có cải thiện thính lực nhóm điếc nặng 70.4% - Tỉ lệ có cải thiện thính lực nhóm ñến khám tuần ñầu (≤ ngày) 70.7% Tỉ lệ cải thiện ĐĐN ñiều trị OXCA sau : - Tỉ lệ có cải thiện triệu chứng ù tai 93.0%, cao nhóm TGM có ý nghĩa thống kê - Tỉ lệ có cải thiện triệu chứng chóng mặt 92.0%, có xu hướng cao nhóm TGM Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) - Tỉ lệ có cải thiện triệu chứng buồn nơn 100%, tương đương nhóm TGM - Tỉ lệ có cải thiện thính lực chung 82.0%, có cải thiện thính lực nhóm điếc tai 80.0%, có cải thiện thính lực nhóm điếc nặng 88.7%, cao nhóm TGM có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ có cải thiện thính lực nhóm bệnh nhân đến khám tuần ñầu (≤ ngày) 88.5%, cao nhóm TGM có ý nghĩa thống kê Những yếu tố tiên lượng phục hồi cho nhóm là: Tuổi > 50, điếc tai, thời gian ñến ñiều trị muộn (sau tuần) ĐỀ NGHỊ ĐĐN ñược ñiều trị theo phác ñồ quy ước, sau ngày thính lực khơng cải thiện, cải thiện < 10 dB nên ñược ñiều trị OXCA kết hợp Thời gian ñiều trị OXCA nên thực trước tuần, với áp suất ñiều trị 2.5 atm x 60 phút x 10 ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO Auhor Affiliation, “Treatment of Sudden Sensorineural Hearing Loss”, Departments Otolaryngolory university of Ottawa, Ottawa, Ontario (Dr Colin), and university of Western Ontario, London (Dr Parnes) Downloaded from www.archoto.com on March 23, 2009 Chu Lan Anh, Nguyễn Thành Lợi, Hùynh Khắc Cường (2003), “Góp phần nghiên cứu điều trị điếc đột ngột vơ Oxy cao áp”, Hội nghị TMH Cần Thơ 30 - 31/5/2003 Desloovere C, Germonpre P, Sudden sensorineural deafness: treatment with hyperbaric oxygen therapy after failure of a ten day course of “ classical” drug therapy ENT Department, University of Leuven, Belgium Gennonpre P (1996), “Sudden deafness of unknown origin: successful hyperbaric oxygen therapy despite a long tre atment delay”, Ann Med Milil Belg, 10 (2): 52·54 53 10 11 12 13 14 15 Hyperbaric oxygen in the treament of sudden hearing loss: Goran racic, sinisa Maslovara, Zeljka Roje, Zona Dogas, Robert Tafra http://content.Karger.com Lê Hùynh Mai, Lê Trần Quang Minh (1998), "Góp phần nghiên cứu việc ñiều trị ñiếc ñột ngột”, Tập san hội nghị khoa học kỹ thuật Trung tâm Tai Mũi Họng kỷ niệm 10 năm thành lập 19/9/1998, trang 81 - 86 Lê Xuân Thục (1998), “Liệu pháp Oxy cao áp y học”, Tài liệu hội thảo oxy cao áp toàn quốc, Bệnh viện 108, Hà Nội Lương Hồng Châu (2006), “Gia tăng Bệnh ñiếc ñột ngột”, BCKH 5/2006, Trưởng khoa Tai thần kinh Bệnh Viện TMHTW Racic G, Petri NM, Andric D, Hyperbaric oxygen as a method of therapy of sudden sensorineural hearing loss clinical Hospital Split, Croatia Department of ENT Shelfield P.J (2008), “Measuring tissue oxygen tension: a review”, Under sea.Hyperb, med Fall, 25 (3).pp, 179 - 188 Topuz E, Yigit O, Cinar U, Seven H (2004), „Hyperbarric oxygen tre atment in sudden hearing loss after unsucessful medical tre atment”, Eur Arch Otorhinolaryngol, 261 (7) : 393 - Гисков Е П., Мислютина Н П., Тимофеева И В (1999), “Вляние гипербарической оксигенации на антиоксидантный статус Хеnopus Laevis после предватительной адаптации к кислороду”, Онтогенез, Мар Апр: 30 (2): 91 - Ермаков (2006), “Гипербарическая терапия при хроническом легочном сердце”, ГБО в военно медицинской практике Военное издательство 1986: 117 - 113 Ефуни С Н (1986), “Руководство по гипербарической оксигенации”, Москва “Медицина”, 414 Зальцман Г И., Кучук Г А., Гургенизде А Г (1999), “Основы гипербарической физиологии”, Л Медицина 1979.300 54 ... buồn nơn sau điều trị 10 ngày ĐÁNH GIÁ VỀ THÍNH LỰC Mức độ cải thiện TL sau điều trị nhóm OXCA TGM Bảng 11 Mức độ cải thiện thính lực sau điều trị Thuốc giãn mạch Mức cải thiện Oxy cao áp Chung N... phần nghiên cứu điều trị điếc đột ngột vơ Oxy cao áp , Hội nghị TMH Cần Thơ 30 - 31/5/2003 Desloovere C, Germonpre P, Sudden sensorineural deafness: treatment with hyperbaric oxygen therapy after... ñiều trị tính theo nhóm điếc tai nhóm điếc tai 2.1 Điếc tai Bảng 12 Mức ñộ cải thiện TL nhóm điếc tai sau điều trị Mức cải thiện Thuốc giãn mạch Oxy cao áp Chung N Tỷ lệ % N Tỷ lệ % N Tỷ lệ %