đánh giá trạng thái của lưỡi trên bệnh nhân đột qụy nhồi máu não sau giai đoạn cấp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não nói chung và nhồi máu não nói riêng đang là vấn đề thời sự và cấp bách bởi tỷ lệ tử vong, tàn phế còn cao và nguyên nhân rất phức tạp. Ở các nước phát triển, đột quỵ não là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau ung thư và tim mạch. Việc cứu sống tính mạng người bệnh ở giai đoạn cấp tại các tuyến trung ương đã đạt được nhiều thành tựu khả quan, tuy nhiên điều trị phục hồi chức năng, dự phòng tái phát, nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân còn gặp nhiều khó khăn [12], [36]. Y học cổ truyền Phương Đông cũng như Y học cổ truyền Việt Nam thường mô tả bệnh lý Tai biến mạch máu não hay Đột quỵ não trong phạm trù “Trỳng phong” (Biển Thước, thế kỷ 3- 2 trước Công Nguyên) nghĩa là người bệnh đột nhiên “hụn mờ – thốt đảo – bán thân bất toại” [57], [70]. Trong những thập kỷ gần đây góp phần giảm tỷ lệ: tái phát- tử vong- tàn phế và phòng ngừa biến chứng xuất huyết não trong ổ nhồi máu cũ, điều trị phục hồi chức năng liệt, nâng cao chất lượng cuộc sống, cải thiện chức năng lao động trí óc và thể lực tăng tuổi thọ cho người bệnh. Việc chẩn trị Y học cổ truyền (YHCT) có vai trò quan trọng đáng tin cậy. Thiệt chẩn là một phần của vọng chẩn, một nội dung quan trọng trong “Tứ chẩn” thuộc hệ thống biện chứng luận trị của y học cổ truyền. Y học cổ truyền Phương Đông luôn coi lưỡi như một bức tranh phản ánh sức khỏe và bệnh tật (Lưỡi liên quan đến: khí, huyết, tạng phủ kinh lạc trong cơ thể con người). Vì vậy khi cơ quan tổ chức tạng phủ hay kinh lạc mắc bệnh từ khởi phát, toàn phát đến hồi phục hay biến chứng tử vong, mọi diễn biến tốt xấu trong quá trình bị bệnh đều có liên quan đến trạng thái lưỡi. Từ 1964 đến nay trong nhiều trung tâm nghiên cứu vi tuần hoàn ở Đức, Pháp, Mỹ và Trung Quốc các tác giả: W.Gotze, 1964; B.Wzweifach-Alarcan, 1970; R.J.Xtu, 1980 đề cập đến liên quan vi tuần hoàn đầu lưỡi và bệnh lý viêm gan vi rút mạn tính, được gọi là phương pháp sinh thiết lạnh (sinh thiết không chảy máu). Do đó việc phát hiện các biến đổi về lưỡi (rêu lưỡi, chất lưỡi, hình thể và động thái lưỡi) rất được coi trọng, là một trong những yếu tố rất cần thiết để biện chứng, phân thể bệnh, tiên lượng (sinh tử, nặng nhẹ, nụng sõu) diễn biến trong điều trị một cách đơn giản và chính xác [1], [22] Góp phần khách quan hóa việc chẩn trị, lượng húa cỏc vấn đề trong thiệt chẩn nhằm làm phong phú thêm lý luận và thực tiễn của y học cổ truyền ở những bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não sau giai đoạn cấp, chúng tôi tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu: 1. Đánh giá trạng thái của lưỡi trên bệnh nhân đột qụy nhồi máu não sau giai đoạn cấp. 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa trạng thái lưỡi với một số chỉ tiêu sinh học trên bệnh nhân đột qụy nhồi máu não. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ LƯỠI THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1. Cấu tạo lưỡi Lưỡi là một khối cơ vân được bao phủ bằng một lớp niêm mạc, nằm trong khoang miệng. Đó là cơ quan vị giác, đóng vai trò quan trọng trong động tác nhai, nuốt và nói [28], [29]. Các cơ của lưỡi gồm các cơ ngoại lai và các cơ nội tại, là những bó sợi cơ vân xếp theo 3 hướng: dọc, ngang, đứng. Xen giữa cỏc bú cơ có nhiều vách liên kết, cỏc đỏm rối thần kinh, nhiều thùy mỡ, nhiều túi tiết nhày, tiết nước, túi tuyến nước bọt Tư thế của lưỡi phụ thuộc vào các cơ ngoại lai: cơ cằm lưỡi bám vào xương hàm dưới, tránh cho lưỡi tụt ra sau để không gây tắc đường hô hấp; phần sau của cơ đẩy lưỡi thè ra trước làm cho lưỡi hạ xuống được. Cơ móng lưỡi, cơ trâm lưỡi và phần trước của cơ cằm lưỡi làm nhiệm vụ kéo lưỡi lại [28], [29], [47], [61]. Về hình thể: Lưỡi có đầu lưỡi (đỉnh lưỡi); gốc lưỡi (cuống lưỡi); thân lưỡi (lưng lưỡi). Thân lưỡi chia làm 2 phần: Phần cố định gắn vào xương móng và nền lưỡi, phần tự do tham gia vào tiêu hóa và phát âm; phần này chia ra 2 khúc ngăn cách nhau bởi rãnh chữ V đáy là lỗ tịt (Formen caecum). Khúc lưỡi phía sau rãnh ở vị trí đứng dọc tạo nên thành trước của hầu. Khúc lưỡi phía trước rãnh nằm ngang trên nền miệng. Bề mặt lưỡi được phân chia thành mặt trên, mặt bên (viền lưỡi)và mặt dưới. Mặt trên lưỡi có vết dọc giữa lưỡi gọi là rãnh giữa lưỡi. ở dọc chính giữa mặt dưới có nếp hãm lưỡi. Hai bên nếp hãm lưỡi có lỗ tiết của các tuyến nước bọt dưới lưỡi và tuyến nước bọt dưới hàm [28], [29], [47], [61]. 3 1.1.2. Niêm mạc lưỡi Niêm mạc bao phủ bề mặt lưỡi có cấu tạo khác biệt nhau giữa mặt trên, mặt bên và mặt dưới lưỡi: Niêm mạc mặt dưới lưỡi mỏng nhẵn, trong suốt, cấu trúc là lớp biểu mô nhiều tế bào dẹt không sừng hóa. Niêm mạc mặt trên lưỡi và mặt bên lưỡi dính vào khối cơ lưỡi. Niêm mạc tạo thành cỏc nhỳ lồi lên trên bề mặt lưỡi trong đó có nhiều mao mạch và các hành vị giác. Mỗi nhú gồm một khối nhỏ mô liên kết đệm ở bên trong và được bao phủ bởi một lớp biểu mụ lỏt tầng có sừng hóa một phần [28], [47]. Theo hình thể chia ra bốn loại nhú (nhú dạng chỉ, nhú dạng đài, nhú dạng nấm và nhú dạng lá): Nhú dạng chỉ: phân bố đều trên bề mặt 2/3 trước lưỡi, về kích thước là loại nhú nhỏ nhất: dài 0,3 mm, lớp biểu mụ lỏt tầng có sừng hóa một phần rụng bong ra và theo vào nước bọt. Nhú dạng đài: ở dọc đường ranh giới mặt trước lưỡi và gốc lưỡi. Cỏc nhỳ dạng đài xếp với nhau thành hình chữ V, đỉnh là lỗ tịt quay vào trong chia lưỡi làm hai phần: trước chiếm 2/3 và sau chiếm 1/3 lưỡi. Nhú này có chiều cao 1- 1,5 mm và có đường kính 1- 3 mm. Nhú dạng nấm: ở đầu lưỡi cú đỏy hẹp, đỉnh xoè như tán nấm, mỗi nhú cao 0,7- 1,8 mm, đường kính 0,4- 1 mm. Trong khối mô liên kết đệm có nhiều mao mạch do đó nhú có màu hồng tươi đặc trưng. Nhú dạng lá: chỉ có ở viền lưỡi trẻ em, mỗi nhú dài 2- 5 mm, lớp biểu mụ lỏt tầng không sừng hóa, ở khoảng giữa cỏc nhỳ dạng lá là chỗ mở ra của những ống dẫn nước bọt qua các khối cơ lưỡi. Khi đến tuổi trưởng thành, tổ chức nhú dạng lá này được thay thế bằng các mô mỡ và lympho [28], [29], [61] Ở gốc lưỡi (cuống lưỡi), niêm mạc không có cỏc nhỳ, lớp biểu mô không bằng phẳng, có nhiều chỗ lồi lõm. Trong lớp liên kết đệm, mô lympho phát triển tạo thành những nang đường kính có khi tới 0,5 cm. Các nang lympho ở khúc hầu của lưỡi tạo thành hạnh nhân lưỡi và là một phần của mô bạch huyết quanh hầu (Waldayer) [29], [61]. 4 Chức năng xúc giác chỉ có ở nhú dạng chỉ, các loại nhỳ khỏc cũn cú thờm chức năng vị giác. Trên lưỡi mỗi người có tới 2 vạn nụ vị giác; chúng tập trung thành từng vùng, mỗi vùng đặc trách về một vị chủ yếu: đầu lưỡi nhạy cảm với vị ngọt, hai rìa lưỡi nhạy cảm với vị mặn, hai rìa phía dưới của thân lưỡi nhạy cảm với vị chua, gốc lưỡi cảm nhận vị đắng [30], [47], [60]. 1.1.3. Thần kinh mạch máu chi phối - Dây thần kinh XII (dây hạ thiệt) chi phối vận động các cơ lưỡi. Nhánh lưỡi của dây V (dây sinh ba) nhận cảm giỏc nụng: núng, lạnh, đau ở 2/3 trước lưỡi. Dây thần kinh IX (dây thiệt hầu) thu nhận cảm giác vị giác và cảm giác chung: nóng, lạnh, đau ở 1/3 sau lưỡi. Dây thần kinh VII phụ của dây VII (dây trung gian) thu nhận cảm giác vị giác ở 2/3 trước lưỡi [8], [9], [61]. Khi thương tổn dây thần kinh vận động của lưỡi (dây XII hạ thiệt) hoặc có liên quan đến bệnh cơ, thần kinh, tai biến mạch máu não và ở một số trạng thái nhiễm độc, nhiễm khuẩn mà làm lưỡi co cứng, trực thẳng, khó dịch chuyển hoặc mềm nhũn, yếu ớt, không tùy ý co duỗi. - Động mạch nuôi lưỡi (động mạch lưỡi) là nhánh của động mạch cảnh ngoài. Máu từ lưỡi trực tiếp theo tĩnh mạch lưng lưỡi và tĩnh mạch lưỡi sâu hoặc gián tiếp (qua tĩnh mạch giáp lưỡi mặt) đổ vào tĩnh mạch cảnh trong [28]. 1.1.4. Thụ cảm thể vị giác và nước bọt Thụ cảm thể vị giác có hình dáng như củ hành trong đó có tế bào nhận cảm đặc hiệu (2- 6 tế bào) và những tế bào đế. Các nụ vị giác này phân bố ở cỏc nhỳ lưỡi thuộc đầu lưỡi, viền lưỡi và cuống lưỡi. phần giữa và dưới của mặt lưỡi không có thụ cảm thể [30], [29], [47]. Có bốn loại vị giác cơ bản: đắng, ngọt, chua, mặn. Mỗi loại chất có vị kích thích trên những nụ vị giác nhất định. Lưỡi mỗi người có tới 2 vạn nụ vị giác, chúng tập trung thành từng vùng, mỗi vùng đặc trách về một vị chủ yếu: đầu lưỡi nhạy cảm với vị ngọt, hai rìa lưỡi nhạy cảm với vị mặn, hai rìa phía dưới của thân lưỡi nhạy cảm với vị chua, gốc lưỡi nhạy cảm với vị đắng. Sự 5 hỗn hợp của các vị chua, đắng, ngọt, mặn tạo ra vô vàn sự cảm nhận các vị khác nhau [30], [47]. Nước bọt được tiết chế ra từ ba đôi tuyến lớn: tuyến cạnh tai, tuyến dưới lưỡi, tuyến dưới hàm và các tuyến nuớc bọt nhỏ nằm trong thành khoang miệng. Ở người lớn, số lượng nước bọt tiết ra trong 24 giờ khoảng 1- 1,5 lít. Trong 1000 gam nước bọt thành phần nước là 993 gam, các chất hữu cơ là 5 gam, các chất vô cơ là 2 gam. Bình thường nước bọt có phản ứng kiềm nhẹ (pH = 7,4- 8) đo theo pH met. Nhưng nếu trong miệng cú cỏc quá trình men hóa, niêm mạc lưỡi miệng có mọc nấm thì niêm mạc lưỡi miệng chuyển sang phản ứng axit hóa. Tỷ trọng nước bọt khoảng 1,004. Sự tiết nước bọt nhằm đảm bảo cho quá trình tiêu hóa như nhai, nuốt, thủy phân tinh bột. Nước bọt còn có tính sát khuẩn nhẹ Hoạt động của các tuyến nước bọt được điều tiết bởi cơ chế thần kinh và thần kinh thể dịch. Những phản xạ không điều kiện làm tăng tiết nước bọt cả về số lượng, chất lượng nhưng cũn cỏc phản xạ ức chế bài tiết nước bọt bằng cơ chế phản xạ có điều kiện. Ví dụ: kích thích dây thần kinh hông to, kích thích đau đều làm giảm hoặc đình chỉ bài tiết nước bọt [5], [30], [61]. 1.1.5. Chất lưỡi Chất lưỡi là toàn bộ khối cơ lưỡi và lớp niêm mạc bao phủ nó. Bình thường chất lưỡi mầu hồng tươi, do tình trạng mao mạch trong cỏc nhỳ và dòng máu lưu thông tốt nên lưỡi mềm mại linh hoạt, lưỡi thè ra thụt vào dễ dàng không lệch vẹo, không liệt [61], [67] Khi thiếu máu, cú phù là do albumin huyết tương giảm, số lượng hồng cầu giảm, hemoglobin máu giảm, mầu lưỡi sẽ trắng nhợt. khi có tăng sinh các huyết quản, có xung huyết màu lưỡi thường sẫm. Nếu có ứ trệ lưu thông huyết màu lưỡi thường xanh tím. Sự biến đổi hình thể của lưỡi liên quan đến bệnh lý toàn thân và bệnh lý nội tiết các trạng thái di dạng bẩm sinh về lưỡi. 6 Độ ẩm của lưỡi phụ thuộc vào lượng và thành phần của nước bọt, liên quan đến hoạt động thần kinh thực vật, thức ăn, thức uống và nhất là trạng thái bệnh lý toàn thân: lưỡi khô khi cơ thể bị thiếu nước nặng, ỉa chảy, mất nước hoặc sốt cao, nhất là trong các trạng thái nhiễm trùng nhiễm độc, nhiễm độc thuốc, rối loạn thần kinh thực vật. Các rối loạn vận động lưỡi liên quan đến bệnh cơ, thần kinh, tai biến mạch máu não đã có rất nhiều các tài liệu nói về bệnh lý tại lưỡi và niêm mạc miệng cũng như các biến đổi của lưỡi trong các bệnh lý nội tiết, bệnh truyền nhiễm, tình trạng thiếu vitamin, các trạng thái nhiễm độc, nhiễm khuẩn nặng nhất là trong y văn của y học phương Tây, coi lưỡi như cái gương phản ánh trạng thái của dạ dày và tình trạng đường tiờu hoỏ. Từ năm 1964-1980 trong nhiều trung tâm nghiên cứu vi tuần hoàn ở Đức, Pháp, Mỹ, Trung Quốc, các tác giả W.Gotze(1964), B.W.Zweifach, A.Larcan (1970)và R.J.Xiu(1980) đã đề cập đến tương quan vi tuần hoàn động với diễn biến bệnh lý trong đó có vấn đề “Vi tuần hoàn đầu lưỡi với bệnh lý viêm gan virut mạn tớnh”. Nhưng chúng tôi chưa thấy có tài liệu y học hiện đại (YHHĐ) nào mô tả lưỡi ở bệnh nhân đột quỵ não [61], [64] 1.1.6. Rêu lưỡi Rêu lưỡi là phần phủ trên niêm mạc mặt trên lưỡi, được tạo thành do sự kết hợp của những gai nhú lưỡi đã bị sừng hóa với những mảnh bong của lớp tế bào biểu mô niêm mạc lưỡi cùng với các tế bào thẩm thấu của nước bọt, các vi sinh vật sống ở trong miệng và với một số thành phần của thức ăn khi nhai ở miệng. Bình thường niêm mạc lưỡi sạch không có rêu, sáng bóng mà ướt hoặc có một lớp rêu trắng rất mỏng, đều. Rêu lưỡi dày và biến đổi màu sắc là do hiện tượng tăng sinh và sừng hóa của lớp biểu mô niêm mạc, màu sắc rêu lưỡi cũng có liên quan đến hàm lượng bilirubin và các yếu tố khác [47], [64]. 7 Bong rụng: rêu lưỡi bong rụng thành mảng, có ranh giới rõ ràng, hình dáng như bản đồ do sự thoái hóa cỏc nhỳ. Lưỡi mất rêu bong rụng, nhẵn trơn hoặc sáng bóng như mặt gương là do thiểu dưỡng, thiếu máu, albumin của huyết tương giảm thấp, thiếu hụt các sinh tố, các chất điện giải Na, Ca làm các tế bào niêm mạc lưỡi chết, rụng hoặc co vỡ với các mức độ khác nhau trên bề mặt lưỡi [64] [65]. 1.1.7. Hình thể lưỡi Hình thể của lưỡi có liên quan đến tạp khuẩn, một số quá trình bệnh lý tại lưỡi miệng, các trạng thái dị dạng bẩm sinh về lưỡi hoặc do các bệnh lý toàn thân và bệnh lý nội tiết. - Lưỡi mập bệu nhẽo thường do phù nề tổ chức khi albumin trong huyết tương giảm thấp, do giảm trương lực cỏc nhúm cơ ở lưỡi nên diện tiếp xúc của bờ rìa lưỡi và đầu lưỡi với mặt trong các răng cú cỏc vết dấu hằn của răng. Lưỡi to mập bệu chắc nhưng cử động lưỡi khó gặp trong bệnh to mặt và các chi, lưỡi miệng hầu đầy. - Nổi gai: là những điểm nốt nhỏ chấm đỏ, phân bố ở đầu rìa lưỡi hoặc giữa lưỡi do các loại nhú tăng sinh. Bình thường trẻ con có 4 loại gai lưỡi hay nhú lưỡi đến khi trưởng thành còn 3 loại: dạng nấm, dạng chỉ và dạng đài. Tỳ theo bệnh lý khác nhau mà 3 loại gai lưỡi tăng sinh phì đại hay teo nhỏ biểu hiện trạng thái vi tuần hoàn động của tĩnh mạch và mao động mạch: co thắt ứ trệ hay thoát quản hoặc phù nề xuất huyết.[47], [60]. 1.1.8. Độ ẩm lưỡi Độ ẩm của lưỡi phụ thuộc vào số lượng và thành phần của nước bọt, liên quan đến hoạt động thần kinh thực vật, thức ăn uống và nhất là trạng thái bệnh lý toàn thân. Bình thường, lưỡi hơi ướt, độ pH nước bọt và niêm dịch lưỡi thường 7,4- 8. Lưỡi khô khi trạng thái cơ thể bị thiếu nước nặng (sốt cao, 8 nôn nhiều, mất nước do ỉa chảy, do ra quá nhiều mồ hôi), lượng nước bọt bị giảm do sự tiết các tuyến nước bọt kém, nhất là trong các trạng thái nhiễm trùng, nhiễm độc thuốc, bị ức chế thần kinh [5], [47]. Hình 1.1. Cấu tạo của lưỡi [61] 9 1.2. LƯỠI VÀ “THIỆT CHẨN” THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 1.2.1. Lưỡi theo quan điểm của y học cổ truyền Lưỡi õm Hán là “thiệt” theo《Linh khu- Kinh mạch》viết: "Lưỡi có nguồn gốc là cơ nhục". Lưỡi nằm trong khoang miệng, nằm ở thượng tiêu, lưỡi có chức năng phân biệt vị giác, điều tiết âm thanh, đưa đẩy thức ăn.[67] Lưỡi liên quan mật thiết với tạng phủ thông qua hệ thống kinh lạc * Liên quan với kinh lạc Từ rất sớm cổ nhân đã đề cập đến có mối quan hệ giữa lưỡi và kinh lạc. Trong《Nội kinh》- một cuốn sách kinh điển - sớm nhất đó cú trình bày rất nhiều về vần đề này.《Linh khu-Kinh mạch》viết:" Kinh túc thái dương có nhánh rẽ vào cuống lưỡi"; "Kinh thủ thiếu dương có nhánh vào cuống lưỡi"; "Biệt lạc kinh túc thái âm liên hệ với cuống lưỡi phân tán ra dưới lưỡi"; "biệt lạc của kinh thủ thiếu âm liên hệ đến cuống lưỡi"; "Thân của kinh túc thiếu âm, lên đến thận, tương ứng với đốt sống 14 đi ra mạch đới; mạch đi thẳng liên hệ với cuống lưỡi", lại viết: "Nhánh của túc thiếu âm đi lên liên hệ với lưỡi; túc thiếu âm thiệt hạ - tức đi dưới lưỡi; túc thiếu âm liên hệ với gốc lưỡi; túc thiếu âm chi tiêu tại bối du, hữu thiệt hạ lưỡng mạch- tức có hai đường mạch dưới lưỡi và tiếp xúc ở đầu lưỡi", "Quyết âm là đường mạch của can, can hợp với cõn, cõn tụ hội ở âm khí mà đường mạch nối ở cuống lưỡi". Dựa trên nền tảng của《Nội kinh》các tác giả đời sau kế thừa và bổ xung thêm về mối quan hệ của lưỡi với kinh lạc tạng phủ. Lý Thời Trân viết: "Dưới lưỡi có bốn khiếu, hai khiếu thông với tâm khí, hai khiếu thông với tân dịch của thận", Lý Đụng Viờn viết:"Lưỡi thuộc tâm, lại có thể nhận biết ngũ vị, là trong lưỡi có tỳ", Tôn Cảnh Tư viết: "Lưỡi do tõm khớ làm chủ, tỳ khớ thụng lờn lưỡi, hai tạng bất hòa, trúng phong tà, thì lưỡi cứng không thể nói; nhiệt cụng lờn lưỡi thì lưỡi sưng không thể chuyển động, lập tức cú cỏc chứng: lưỡi nặng, 10 lưỡi sưng, lưỡi tê, lưỡi chảy máu " [57], [60], [61], [62], [65]. Tóm lại 12 kinh mạch đều có liên quan mật thiết với lưỡi. * Lưỡi liên quan với tạng phủ Lưỡi là mầm của tâm, trong ngũ hành lưỡi thuộc hành hỏa. Trong tác phẩm《Linh khu - Mạch độ thiên》viết: "Tõm khớ thụng với lưỡi, tõm hòa thì có thể nhận biết ngũ vị ". Biệt lạc của kinh thủ thiếu õm tõm liên hệ với gốc lưỡi. Vỡ tõm chủ huyết mạch mà mạch lạc của lưỡi rất phong phú, tâm huyết vinh lên ở lưỡi nên tình hình vận hành khí huyết của cơ thể có thể được phản ánh ở màu sắc của chất lưỡi; Tâm chủ thần minh, vận động của lưỡi cũng nhận sự chi phối bởi chức năng chủ thần minh của tâm, do đó vận động của lưỡi có linh hoạt tự do hay không, lời nói rõ ràng hay không, điều này có quan hệ mật thiết với hoạt động tinh thần. Nên mối quan hệ giữa lưỡi với tâm, thần rất là mật thiết, có thể phản ánh bệnh biến của tâm và thần [41], [65], [67]. Lưỡi là biểu hiện bên ngoài của tỳ. Kinh túc thái âm tỳ liên hệ với gốc lưỡi, tán ở dưới lưỡi, lưỡi nằm trong khoang miệng nên nhận biết được vị giác, 《Linh khu - Mạch độ thiên》viết: "Tỳ khớ thụng với miệng, tỳ hòa thì miệng có thể nhận biết ngũ cốc". Y học cổ truyền cho rằng: Rêu lưỡi được hình thành là do vị khí chưng phát cốc khí thừa lên mặt lưỡi, tương ứng với chức năng vận hóa của tỳ vị như Chương Hư Cốc nói: "Tỳ vị nằm ở trung tiêu, tà vào vị thì sinh rêu, như cỏ mọc trên mặt đất". Lưỡi nhận được sự nuôi dưỡng đầy đủ từ khí huyết, nên lưỡi có thể phản ánh thịnh suy của khí huyết, thông qua đó liên quan trực tiếp đến công năng tỳ chủ vận hóa-hóa sinh khí huyết [61], [62]. Ngoài ra, các tạng phủ khác như Can tàng huyết, chủ cân; Thận tàng tinh thông qua đường kinh liên hệ với lưỡi vì vậy các tạng phủ một khi phát sinh bệnh biến, ở lưỡi cũng có thể phát sinh biến đổi tương ứng. Do đó quan sát biến đổi ở lưỡi cũng có thể dự đoán được bệnh biến của tạng phủ. [...]... nguyên nhân chấn thương [12], [36] Đột quỵ nhồi máu não là quá trình bệnh lý, trong đó động mạch não bị hẹp hoặc bị tắc, lưu lượng tuần hoàn tại vựng nóo do động mạch đó phân bố giảm trầm trọng, chức năng vựng nóo đú bị rối loạn Theo phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10-1992 (ICD 10-1992): bệnh mạch máu não được xếp ở phần bệnh tim mạch từ mã số I.60 đến I.69 Trong đó đột quỵ nhồi máu não có mã số là I.63 Đột. .. chất lưỡi: Đánh giá trên 4 chỉ tiêu: thần, sắc, hình thể và động thái (Quan sát lần lượt từ đầu- giữa- hai bên rìa rồi đến gốc lưỡi) 36 + Thần của lưỡi: bình thường lưỡi có thần, sắc hồng sáng, hình thể săn chắc mà mềm mại, động thái linh hoạt [26], [60] + Màu sắc chất lưỡi: (nhợt- hồng- đỏ- đỏ thẫm- Xanh tím) đánh giá trên thước so màu Nguyễn Thanh Toàn [44], [67] + Hình thể lưỡi: Dựa vào cách đánh giá. .. chất lưỡi, xét bệnh tà nụng sõu hoặc vị khớ cũn hay mất thì chú trọng xem ở rêu lưỡi [49], [59], [64] 1.2.3 Nội dung của thiệt chẩn Bao gồm, quan sát chất lưỡi, rêu lưỡi và tham khảo bộ vị của lưỡi để xét bệnh tạng phủ Trên lâm sàng nói chung xét hư thực của tạng phủ thì chú 13 trọng xem ở chất lưỡi, xét bệnh tà nụng sõu hoặc vị khớ cũn hay mất thì chú trọng xem ở rêu lưỡi 1.2.3.1 Quan sát chất lưỡi Đánh. .. và hệ thống tạo máu, suy gan thận.) - Các bệnh lý bẩm sinh về lưỡi, nấm lưỡi - Cơn thiếu máu não thoảng qua - Chảy mỏu não - Hỗn hợp giữa chảy máu và nhồi máu - Bệnh nhân không hợp tác nghiên cứu 2.2.3 Phân thể theo y học cổ truyền [59] 1) Phong đàm hỏa khang thịnh Triệu chứng chính: Bán thân bất toại, nói khó- nói ngọng, miệng méo lưỡi lệch, giảm hoặc mất cảm giác bên liệt, phát bệnh đột ngột Triệu... lưỡi đỏ gầy, ớt rờu hoặc khụng rờu mạch huyền tế sác 2.2.4 Phương pháp đánh giá các chỉ tiêu của lưỡi Quan sát lưỡi bệnh nhân theo đặc điểm YHCT bằng mắt thường và kính lúp của Liờn Xụ cú độ phóng đại 10 lần 2.2.4.1 Phương pháp quan sát bề mặt trên lưỡi Bệnh nhân nằm ngay ngắn, đối diện với nguồn ánh sáng, nhẹ nhàng mở to miệng thè lưỡi ra hết cỡ đầu lưỡi hơi cong xuống quan sát tỉ mỉ rồi ghi vào bệnh. .. Đánh giá trên 4 chỉ tiêu: thần, sắc, hình thể và động thái của lưỡi Bình thường lưỡi có thần, sắc hồng sáng, hình thể săn chắc mà mềm mại, động thái linh hoạt * Thần của lưỡi: Biểu hiện sinh khí của cơ thể, có thể đánh giá qua sự “ tươi, khụ” của chất lưỡi Chương “Biện về thần khí lưỡi trong sách Biện thiệt chỉ nam nói: “Tươi nhuận thời tân dịch đầy đủ, khô khan thời thiếu tân dịch” [26], [60] * Sắc của. .. (1959), đánh giá màu sắc rêu lưỡi bằng thang so màu rêu lưỡi chuẩn của Lê Thế Trung và cộng sự 1989 [5], [44], [65] + Đánh giá rêu thực hay rêu giả bằng cách cạo rêu lưỡi: rêu thật (có gốc) là khi cạo rêu lưỡi mà vẫn thấy cũn rờu ở trên bề mặt lưỡi; rêu giả (không có gốc) là khi cạo lưỡi, rêu mất hẳn, lưỡi sạch + Màu sắc: trắng- vàng- khụng rờu + Tính chất: - Rêu lưỡi dày: Rêu phủ kín mặt trên lưỡi, ... lâm sàng của Học viện Trung y Bắc Kinh (thon- bệu- hằn răng- vết nứt- nổi gai) [60], [67] - Bệu: lưỡi to, dầy - Hằn răng: ấn của hàm răng vào xung quanh rìa lưỡi - Nổi gai: Là những điểm nốt nhỏ chấm đỏ, phân bố ở đầu rìa lưỡi hoặc giữa lưỡi - Vết nứt: những khe rónh trờn bề mặt lưỡi + Động thái lưỡi: mềm nhũn- cứng đờ- lệch- run- rụt [60], [67] * Quan sát rêu lưỡi: Đánh giá trạng thái rêu lưỡi theo... tượng giãn não thất cựng bờn và cỏc rónh cuộn não lân cận do co kéo [14], [19], [21], [25], [32], [63] + Chụp cộng hưởng từ: Nhồi máu nóo, trờn hỡnh T2 biểu hiện là vùng tăng tín hiệu, trờn hỡnh T1 là vùng giảm tín hiệu (tín hiệu gần tương tự tín hiệu của dịch não tủy) Hình ảnh T2 của nhồi máu não có thể gặp từ 6 – 8 giờ sau nhồi máu So với chụp CLVT sọ não, chụp cộng hưởng từ (hình ảnh T2) có giá trị... Quan sát hình thể của lưỡi có thể đánh giá trạng thái hư thực của cơ thể bệnh: nếu lưỡi săn chặt là thực chứng, gai lưỡi nổi cao là nhiệt tà kết tụ bên trong, nhiệt tà càng nặng thì gai càng to càng nhiều Có thể căn cứ vào bộ vị nổi gai mà phân biệt trong năm tạng, tạng nào nhiệt hơn - Lưỡi mà săn chặt, vân lưỡi thô không kể màu rêu ra sao thuộc về thực chứng; Lưỡi mà mềm bệu, vân lưỡi nhỏ bé tinh tế . của y học cổ truyền ở những bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não sau giai đoạn cấp, chúng tôi tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu: 1. Đánh giá trạng thái của lưỡi trên bệnh nhân đột qụy nhồi máu. trên bệnh nhân đột qụy nhồi máu não sau giai đoạn cấp. 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa trạng thái lưỡi với một số chỉ tiêu sinh học trên bệnh nhân đột qụy nhồi máu não. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG. móng lưỡi, cơ trâm lưỡi và phần trước của cơ cằm lưỡi làm nhiệm vụ kéo lưỡi lại [28], [29], [47], [61]. Về hình thể: Lưỡi có đầu lưỡi (đỉnh lưỡi) ; gốc lưỡi (cuống lưỡi) ; thân lưỡi (lưng lưỡi) .