- Bệnh nhõn bị cỏc bệnh lý khỏc về nóo (chấn thương, nhiễm khuẩn hoặc u nóo, ký sinh trựng nóo, phụ nữ cú thai và đang cho con bỳ, người bị bệnh tõm thần và những người cú tổn thương nặng ở hệ thống nội tiết và hệ thống tạo mỏu, suy gan thận.)
- Cỏc bệnh lý bẩm sinh về lưỡi, nấm lưỡi. - Cơn thiếu mỏu nóo thoảng qua.
- Chảy mỏu nóo
- Hỗn hợp giữa chảy mỏu và nhồi mỏu - Bệnh nhõn khụng hợp tỏc nghiờn cứu. 2.2.3. Phõn thể theo y học cổ truyền [59]
1) Phong đàm hỏa khang thịnh
Triệu chứng chớnh: Bỏn thõn bất toại, núi khú- núi ngọng, miệng mộo lưỡi lệch, giảm hoặc mất cảm giỏc bờn liệt, phỏt bệnh đột ngột.
Triệu chứng phụ: Hoa mắt chúng mặt, tõm phiền dễ nổi núng, chi thể cứng đờ, đờm nhiều mà dớnh, lưỡi đỏ, rờu vàng nhớt, mạch huyền hoạt.
2) Phong hỏa thượng nhiễu
Triệu chứng chớnh: Bỏn thõn bất toại, núi khú- núi ngọng, miệng mộo lưỡi lệch, giảm hoặc mất cảm giỏc bờn liệt, phỏt bệnh đột ngột, ý thức lỳ lẫn.
Triệu chứng phụ: Cổ gỏy cứng, hơi thở thụ, đại tiện bớ kết, tiểu tiện ớt nước tiểu đỏ, chất lưỡi đỏ sẫm, rờu lưỡi vàng nhớt mà khụ, mạch huyền sỏc. 3) Đàm nhiệt phủ thực
Triệu chứng chớnh: Bỏn thõn bất toại, núi khú- núi ngọng, miệng mộo lưỡi lệch, giảm hoặc mất cảm giỏc bờn liệt.
Triệu chứng phụ: Hoa mắt chúng mặt, khạc đờm hoặc đờm nhiều, bụng chướng đại tiện bớ phừn khụ, chất lưỡi đỏ sẫm, rờu vàng nhớt, mạch huyền hoạt, hoặc bờn liệt huyền hoạt mà mạch đại.
Triệu chứng chớnh: Bỏn thõn bất toại, núi khú- núi ngọng, miệng mộo lưỡi lệch, giảm hoặc mất cảm giỏc bờn liệt.
Triệu chứng phụ: Hoa mắt chúng mặt, đờm nhiều dớnh, chất lưỡi nhợt sẫm, rờu lưỡi trắng mỏng hoặc trắng nhớt, mạch huyền hoạt.
5) Đàm thấp che lấp thần chớ
Triệu chứng phụ: Bỏn thõn bất toại, núi khú- núi ngọng, miệng mộo lưỡi lệch, giảm hoặc mất cảm giỏc bờn liệt, hụn mờ, cú tiếng đờm rộo ở cổ họng.
Triệu chứng phụ: Đại tiểu tiện mất tự chủ, toàn thõn lạnh ướt, chất lưỡi tớm mờ, rờu trắng nhớt, mạch trầm hoón hoạt.
6) Khớ hư huyết ứ
Triệu chứng chớnh: Bỏn thõn bất toại, núi khú- núi ngọng, miệng mộo lưỡi lệch, giảm hoặc mất cảm giỏc bờn liệt.
Triệu chứng phụ: Sắc mặt trắng phự, đoản khớ thiếu sức, tự hón, chất lưỡi tớm, ban điểm ứ huyết, rờu lưỡi trắng mỏng, mạch tế sỏp vụ lực.
7) Âm hư phong động
Triệu chứng chớnh: Bỏn thõn bất toại, núi khú- núi ngọng, miệng mộo lưỡi lệch, giảm hoặc mất cảm giỏc bờn liệt.
Triệu chứng phụ: Hoa mắt chúng mặt ự tai, lũng bàn chõn bàn tay núng, miệng khụ họng rỏo, chất lưỡi đỏ gầy, ớt rờu hoặc khụng rờu mạch huyền tế sỏc. 2.2.4. Phương phỏp đỏnh giỏ cỏc chỉ tiờu của lưỡi.
Quan sỏt lưỡi bệnh nhõn theo đặc điểm YHCT bằng mắt thường và kớnh lỳp của Liờn Xụ cỳ độ phúng đại 10 lần.
2.2.4.1. Phương phỏp quan sỏt bề mặt trờn lưỡi
Bệnh nhõn nằm ngay ngắn, đối diện với nguồn ỏnh sỏng, nhẹ nhàng mở to miệng thố lưỡi ra hết cỡ đầu lưỡi hơi cong xuống quan sỏt tỉ mỉ rồi ghi vào bệnh ỏn nghiờn cứu.
* Quan sỏt chất lưỡi:
Đỏnh giỏ trờn 4 chỉ tiờu: thần, sắc, hỡnh thể và động thỏi (Quan sỏt lần lượt từ đầu- giữa- hai bờn rỡa rồi đến gốc lưỡi)
+ Thần của lưỡi: bỡnh thường lưỡi cú thần, sắc hồng sỏng, hỡnh thể săn chắc mà mềm mại, động thỏi linh hoạt [26], [60].
+ Màu sắc chất lưỡi: (nhợt- hồng- đỏ- đỏ thẫm- Xanh tớm) đỏnh giỏ trờn thước so màu Nguyễn Thanh Toàn [44], [67].
+ Hỡnh thể lưỡi: Dựa vào cỏch đỏnh giỏ lõm sàng của Học viện Trung y Bắc Kinh (thon- bệu- hằn răng- vết nứt- nổi gai) [60], [67].
- Bệu: lưỡi to, dầy
- Hằn răng: ấn của hàm răng vào xung quanh rỡa lưỡi.
- Nổi gai: Là những điểm nốt nhỏ chấm đỏ, phõn bố ở đầu rỡa lưỡi hoặc giữa lưỡi.
- Vết nứt: những khe rúnh trờn bề mặt lưỡi.
+ Động thỏi lưỡi: mềm nhũn- cứng đờ- lệch- run- rụt [60], [67].
* Quan sỏt rờu lưỡi: Đỏnh giỏ trạng thỏi rờu lưỡi theo Mó Thiện Nhi (1959), đỏnh giỏ màu sắc rờu lưỡi bằng thang so màu rờu lưỡi chuẩn của Lờ Thế Trung và cộng sự - 1989 [5], [44], [65]
+ Đỏnh giỏ rờu thực hay rờu giả bằng cỏch cạo rờu lưỡi: rờu thật (cú gốc) là khi cạo rờu lưỡi mà vẫn thấy cũn rờu ở trờn bề mặt lưỡi; rờu giả (khụng cú gốc) là khi cạo lưỡi, rờu mất hẳn, lưỡi sạch.
+ Màu sắc: trắng- vàng- khụng rờu. + Tớnh chất:
- Rờu lưỡi dày: Rờu phủ kớn mặt trờn lưỡi, khụng nhỡn thấy cỏc gai lưỡi. - Rờu lưỡi mỏng: Rờu khụng phủ kớn mặt trờn lưỡi, cũn nhỡn thấy rừ gai lưỡi. - Lưỡi khụng rờu: Khụng nhỡn thấy rờu, cỏc gai lưỡi lộ rừ.
- Nhuận- khụ- nhớp- dớnh: Rờu lưỡi nhuận là tõn dịch chưa bị hao tổn, rờu ướt là cú thấp, rờu lưỡi khụ là tõn dịch đó bị hao tổn, rờu khụ rỏo là cú nhiệt.
Hỡnh 2.1. Thước đo và thang so màu rờu lưỡi, chất lưỡi
2.2.4.2. Đỏnh giỏ tĩnh mạch dưới lưỡi
* Phương phỏp quan sỏt tĩnh mạch dưới lưỡi: Cho người bệnh hỏ miệng, để lưỡi cuộn đầu lưỡi hướng lờn hàm trờn, khụng dựng lực quỏ mạnh, để lưỡi ở trạng thỏi thư gión tự nhiờn, tĩnh mạch dưới lưỡi lộ rừ. Quan sỏt trước tiờn là tĩnh mạch chớnh ở hai bờn hóm lưỡi rồi đến cỏc nhỏnh nhỏ xung quanh tĩnh mạch chớnh về hỡnh dỏng, kớch thước và màu sắc
+ Đỏnh giỏ tĩnh mạch dưới lưỡi bằng “Bảng điểm mức độ khỏc thường của tĩnh mạch dưới lưỡi” [66], [67].
* í nghĩa lõm sàng của tĩnh mạch dưới lưỡi khỏc thường:
- Tĩnh mạch dưới lưỡi nhỏ mà ngắn, màu hồng nhạt, cỏc nhỏnh nhỏ xung quanh khụng hiện rừ, sắc lưỡi và sắc niờm mạc dưới lưỡi hơi nhạt màu thường do khớ huyết bất tỳc.
- Tớnh mạch dưới lưỡi to chướng hoặc lộ rừ sắc xanh tớm, tớm đỏ, tớm sẫm, tớm đen, hoặc cỏc nhỏnh tĩnh mạch nhỏ xung quanh tĩnh mạch chớnh lộ rừ sắc đỏ tối hoặc sắc tớm hoặc tĩnh mạch dưới lưỡi gấp khỳc như là vũng hạt màu tớm to nhỏ khụng đều, đú đều là những hiện tượng của huyết ứ. Nguyờn nhõn hỡnh thành cú thể do hàn, nhiệt, khớ trệ, đàm thấp, dương hư. Cần phải thờm một bước tiến hành phõn tớch kết hợp với cỏc triệu chứng khỏc...để chẩn đoỏn nguyờn nhõn.
Sự thay đổi của tĩnh mạch dưới lưỡi cú khi xuất hiện trước sự thay đổi của sắc lưỡi. Do đú tĩnh mạch dưới lưỡi là căn cứ quan trọng đỏnh giỏ phõn tớch sự vận hành của khớ huyết [22].
* Bảng điểm mức độ khỏc thường của tĩnh mạch dưới lưỡi [66]
TM dưới lưỡi Triệu chứng theo thang điểm Điểm
Hỡnh thỏi
Nhiều đường nhỏnh chớnh khụng mở ra cong queo 0
Mở ra cong queo cú tớnh hạn chế 2
Mở ra cong queo cú tớnh lan rộng 4
Độ dài
Khụng vượt qua dải dớnh liền của lưỡi và điểm giữa của đầu lưỡi
0
Vượt qua dải dớnh liền của lưỡi và điểm giữa của đầu lưỡi 2 Độ dồi dào
Đầu dưới hơi nổi gồ lờn, đầu trờn bằng phẳng 0
Nổi gồ lờn mẩy chắc, hơi cong queo 2
Nổi gồ lờn rừ rệt, hỡnh trụ trũn cong queo rừ rệt 4
Màu sắc Cú những màu đỏ nhạt, lam nhạt, đỏ tớm, tớm nhạt 0 Màu tớm xanh 2 Màu tớm đen 4 Giải đún ngoài
Huyết quản nhỏ, dạng lưỡi dày dạn, chặt chẽ 0
Hỡnh trụ như cỏi tỳi, nhỏnh thụ, nổi gồ lờn như xõu chuỗi chựm nho 2 Thấy những đốm ứ đọng 4 Đường kớnh <2mm 0 2- 2,7mm 2 >2,7mm 4 Tổng điểm
Đỏnh giỏ: - Tĩnh mạch bỡnh thường : 0 điểm - Khỏc thường mức độ nhẹ : 1- 5 điểm. - Khỏc thường mức độ vừa : 6- 9 điểm. - Khỏc thường mức độ nặng : 10- 22 điểm.
Ảnh tĩnh mạch dưới lưỡi
Tĩnh mạch dưới lưỡi nhỏ TM dưới lưỡi bỡnh thường
TM dưới lưỡi khỏc thường mức độ vừa TM dưới lưỡi khỏc thường mức độ nặng
Hỡnh 2.2. Át lỏt tĩnh mạch dưới lưỡi [71]
2.2.4.3. Đo pH và thời gian thấm ướt niờm dịch mặt trờn lưỡi.
- pH đo bằng giấy quỳ của Đức (rộng 0,8 cm, dài 6 cm, dày 0,17 cm)
* Cỏch làm:
+ Đặt dọc giấy từ giữa lưỡi cỏch húm chữ V 2cm tới đầu lưỡi dài 4cm dựng kỡm Kocher ấn nhẹ trờn giấy quỳ đồng thời bấm đồng hồ bấm giừy tớnh thời gian thấm ướt giấy quỳ.
+ Thời gian thấm ướt giấy quỳ tớnh bằng giõy kể từ khi đặt giấy quỳ đến khi thấm ướt toàn bộ giấy quỳ (Thời gian này được đo bằng đồng hồ bấm giõy của Liờn xụ).
+ So màu giấy quỳ với thang màu chuẩn, đọc độ pH, tớnh thời gian thấm ướt giấy quỳ.
2.2.4.4. Đo nhiệt độ mặt trờn lưỡi, dưới lưỡi và nỏch
Đo nhiệt độ mặt trờn lưỡi, dưới lưỡi và nỏch bằng nhiệt kế điện tử “ Digtal Clincal Thermometer” của Nhật. Ghi kết quả vào phiếu nghiờn cứu.
* Cỏch làm:
+ Bấm nỳt bật nhiệt kế, đặt đầu thủy ngõn của nhiệt kế lờn mặt trờn lưỡi cỏch rónh chữ V 2cm chớnh giữa lưỡi, bệnh nhõn ngậm mụi lại. Khi đạt được nhiệt độ chớnh xỏc ổn định của mặt trờn lưỡi thỡ nhiệt kế tự động bỏo chuụng. Khi đú lấy nhiệt kế ra và ghi kết quả bỏo trờn màn hỡnh vào bệnh ỏn nghiờn cứu.
+ Bấm nỳt tắt nhiệt kế, rồi bấm nỳt bật nhiệt kế, lại đặt đầu thủy ngõn chớnh giữa dưới lưỡi, nơi tiếp giỏp lưỡi với nền miệng, bệnh nhõn ngậm mụi lại. khi nhiệt kế bỏo chuụng, lấy ra ghi kết quả vào bệnh ỏn nghiờn cứu.
+ Tiếp tục đưa nhiệt kế về chỉ số ban đầu, để đo nhiệt độ nỏch ghi kết quả vào bệnh ỏn nghiờn cứu.
2.2.5. Chụp ảnh mặt trờn mặt dưới lưỡi
2.2.6. Xột nghiệm mỏu
- Lấy kết quả xột nghiệm cụng thức mỏu, sinh hỳa mỏu của bệnh nhõn từ hồ sơ bệnh ỏn ghi chộp vào bệnh ỏn nghiờn cứu.
2.2.7. Đỏnh giỏ mức độ liệt của chi theo thang điểm của Henry G. và CS (1984)
Độ liệt Điểm sức cơ Tỡnh trạng
I II III IV V 4 điểm 3 điểm 2 điểm 1 điểm 0 điểm Giảm sức cơ, cũn vận động chủ động Cũn nõng được chi lờn khỏi giường Cũn co duỗi chi khi cú điểm tỳ Chỉ cũn biểu hiện co cơ chỳt ớt Khụng co cơ
* Đỏnh giỏ mức độ liệt:
+ Mức độ liệt nhẹ : Sức cơ từ ≥ 4 điểm. + Mức độ liệt vừa : Sức cơ từ 2 – 3 điểm. + Mức độ liệt nặng: Sức cơ từ 0 – 1 điểm.
2.2.8. Xử lý số liệu
Cỏc số liệu được xử lý theo phương phỏp thống kờ y- sinh học trờn mỏy vi tớnh theo phần mềm SPSS for Window 15.0.
CHƯƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHểM BỆNH NHÂN NGHIấN CỨU
3.1.1. Phõn bố bệnh nhõn nghiờn cứu theo tuổi
Bảng3. 1: Phõn loại bệnh nhõn theo tuổi
Nhúm tuổi ≤ 50 51- 60 61- 70 > 70 X ± SD
Số lượng (n= 98) 10 20 36 32 63,82
± 10,89
Tỷ lệ (%) 10,2 20,4 36,7 36,7
- Nghiờn cứu 98 bệnh nhõn NMN thấy đa số bệnh ở lứa tuổi trờn 60, tuổi trung bỡnh của nhỳm nghiờn cứu là 63,82 ± 10,89 tuổi (thấp nhất là 39 tuổi và cao nhất là 83 tuổi).
3.1.2. Phõn bố bệnh nhõn nghiờn cứu theo giới
31.63%
68.36%
Nam Nữ Giới tớnh
Biểu đồ 3.1: Phõn loại bệnh nhõn theo giới
- Qua biểu đồ 3.1 thấy tỷ lệ bệnh nhõn NMN là nam giới (68,36%) nhiều hơn so với nữ giới (31,63 %).
- Tỷ lệ nam / nữ là 2 /1.
3.1.3. Phõn bố theo yếu tố thuận lợi gõy bệnh
Tiền sử Số liệu THA Bệnh tim ĐTĐ ĐTĐ + THA Nghiện rượu Khụng cú tiền sử Số lượng (n= 98) 52 7 5 8 4 22 Tỷ lệ (%) 53,1 7,1 5,1 8,2 4,1 22,4 53,1 7,1 5,1 8,2 4,1 22,4 0 10 20 30 40 50 60 Tăng HA (n = 52) Bệnh tim ( n= 7) Đỏi thao đường (n = 5)
Đỏi thỏo đường + Tăng HA (n = 8) Nghiện rượu (n = 4)
Khụng cú tiền sử (22)
Biểu đồ 3.2: Biểu đồ phõn bố theo yếu tố thuận lợi gõy bệnh.
Qua biểu đồ 3.2 thấy cỏc yếu tố thuận lợi gõy bệnh thỡ bệnh Tăng huyết ỏp chiếm tỷ lệ cao (53,1%), Đỏi thỏo đường kết hợp Tăng huyết ỏp (8,2%), bệnh tim (7,1%) Đỏi thỏo dường (5,1%), nghiện rượu (4,1%), khụng cú tiền sử (22,4%)
Tỷ lệ %
3.1.4. Phõn bố nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu theo thời gian mắc bệnh
Bảng 3.3: Phừn bố nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu theo thời gian mắc bệnh
Tuổi bệnh
Chỉ số
Thời gian mắc bệnh (Tớnh theo thỏng)
Thứ 1 Thứ 2 Thứ 3 Số lượng 52 27 19 Tỷ lệ (%) 53,1 27,6 19,4 53,1 27,6 19,4 0 10 20 30 40 50 60 Thỏng thỳ 1 Thỏng thứ 2 Thỏng thứ 3
Biểu đồ 3.3: Nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu theo thời gian mắc bệnh
Đa số bệnh nhõn NMN (53,1%) đền điều trị ở thỏng thứ nhất, cú (27,6%) điều trị ở thỏng thứ 2 và (19,4%) điều trị ở thỏng thứ 3 sau khi bị bệnh.
3.1.5 Thời gian bị bệnh theo thỏng trong năm
Bảng 3.4: Thời gian bị bệnh theo thỏng trong năm.
Thỏng trong năm Tổng số Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 1 8 8,2 2 30 30,6 3 14 14,3 4 11 11,2 5 3 3,1 10 9 9,2 11 5 5,1 12 18 18,4 Tổng số 98 100
Bảng 3.4 cho ta thấy nhồi mỏu núo giặp nhiều ở thỏng 2 (30,6%), thỏng 12 (18,4%), thỏng 3 (14,3%), thỏng 4 (11,2%), là những thỏng của mựa đụng xuõn.
3.1.6 Đặc điểm liệt của cỏc bệnh nhõn nhồi mỏu nóo sau giai đoạn cấp
Bảng 3.5: Đặc điểm liệt của cỏc bệnh nhõn nhồi mỏu nóo sau giai đoạn cấp
Đặc điểm liệt Số lượng
(n = 98)
Tỷ lệ (%)
Liệt nửa người Phải 51 52,04
Trỏi 47 47,95 Độ liệt (theo Henry G. và CS) I 13 13,26 II 30 30,61 III 48 48,97 IV 5 5,10 V 2 2,04 Phản xạ gõn xương Bỡnh thường 14 14,28 Tăng 75 76,53 Giảm 9 9,18
Liệt dõy VII TW Cú 87 88,77
Khụng 11 11,22
Rối loạn ngụn ngữ Cú 45 45,91
Khụng 53 54,08
Qua bảng 3.5 thấy liệt nửa người phải (52,04%) tương đương với liệt nửa người trỏi (47,95%). Đa số bệnh nhõn liệt nửa người mức độ nặng (từ độ
III trở lờn) (56,12%). Tỷ lệ bệnh nhõn liệt dõy 7 trung ương chiếm (88,77%). Tỷ lệ bệnh nhõn cú rối loạn ngụn ngữ là (45,91%). Đa số cú phản xạ gõn xương tăng (76,53%).
3.2. TRẠNG THÁI RấU LƯỠI CHẤT LƯỠI HèNH THỂ ĐỘNG THÁI LƯỠI CỦA BỆNH NHÂN ĐỘT QUỊ NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ĐOẠN CẤP.
3.2.1. Màu sắc rờu lưỡi của nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu
Bảng 3.6: Màu sắc rờu lưỡi của nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu
Mầu sắc rờu
Số liệu Trắng Vàng Khụng rờu Tổng
Số lượng (n) 37 56 5 98
Tỷ lệ (%) 37,8 57,1 5,1 100
- Qua bảng 3.6 thấy cú 3 loại màu sắc rờu lưỡi là trắng, vàng và xỏm - Màu vàng chiếm đa số (57,1%)
3.2.2. Trạng thỏi rờu lưỡi của nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu.
Bảng 3.7: Rờu lưỡi của nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu.
Rờu lưỡi Số lượng (n=98) Tỷ lệ (%)
Tớnh chất Mỏng 52 53,1 Dày 35 35,8 Bong rờu 6 6,1 Khụng rờu 5 5,1 Khụ hay ướt Nhuận 26 26,5 Khụ 39 39,8 Nhớp (dớnh) 33 33,7
- Trong nhúm nghiờn cứu cú 7 trạng thỏi rờu lưỡi.
- Chủ yếu là rờu mỏng (53,1%) và khụ (39,8%), khụng rờu và bong rờu ớt giặp.
3.2.3. Biểu hiện của chất lưỡi của nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu.
Chất lưỡi Số lượng (n= 98) Tỷ lệ (%) Màu sắc Nhợt 38 38,8 Đỏ 25 25,5 Đỏ thẫm 33 37,7 Xanh tớm 2 2,0 Hỡnh thể lưỡi Bệu 23 23,5 Hằn răng 22 22,4 Thon (gày) 47 48,0 Vết nứt 5 5,1 Nổi giai 1 1,0 Động thỏi lưỡi Lệch 52 53,1 Lệch + Run 13 13,3 Mềm nhũn 1 1,0 Rụt 1 1,0 Run 31 31,6 Bảng 3.8 cho thấy:
- Màu sắc chất lưỡi cú 4 loại (nhợt, đỏ, đỏ thẫm, xanh tớm), nhưng chủ yếu là chất lưỡi đỏ (đỏ và đỏ thẫm)
- Hỡnh thể lưỡi cú 5 loại (bệu, hằn răng, thon, vết nứt, nổi gai), nhưng chủ yếu là thon (gày) và bệu, hằn răng.
- Động thỏi lưỡi cú 5 loại 100% đều cú rối loạn vận động lưỡi, trong đú lưỡi lệch chiếm 53,1 %, lưỡi run chiếm 31,6 %.
BN: Trần Minh Đức 66T; vào viện 24/12/08; SBA: 232; A2 viện YHCTQĐ