ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC hồi CHI TRÊN của PHỤC hồi CHỨC NĂNG kết hợp điện CHÂM ở BỆNH NHÂN NHỒI máu não SAU GIAI đoạn cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN NHT TRNG ĐáNH GIá HIƯU QU¶ PHơC HåI CHI TR£N CđA PHơC HåI CHøC NĂNG KếT HợP ĐIệN CH ÂM BệNH NHÂN NHồI MáU NãO SAU GIAI ĐOạN CấP LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI TRN NHT TRNG ĐáNH GIá HIệU QUả PHụC HồI CHI TRÊN CủA PHụC HồI CHứC NĂNG KếT HợP ĐIệN CH ÂM BệNH NHÂN NHồI MáU NãO SAU GIAI §O¹N CÊP Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 60720201 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Thị Kim Liên PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hà HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành cố gắng với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hoàn hành luận văn này, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng cám ơn tới: - Xin trân trọng cám ơn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hà – Trưởng khoa Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội, toàn thể quý thầy cô khoa tận tâm giảng dạy, truyền đạt kiến thức kinh nghiệm quý báu cho tơi suốt q trình học tập - Xin trân trọng cám ơn TS Nguyễn Thị Kim Liên - Bộ môn phục hồi chức trường Đại học Y Hà Nội trực tiếp tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập, nghiên cứu thực luận văn - Xin trân trọng cám ơn Ban lãnh đạo khoa Phục hồi chức – Viện Lão khoa trung ương toàn thể nhân viên khoa tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực nghiên cứu - Xin chân thành cám ơn TS Lương Tuấn Khanh – Giám đốc Trung tâm Phục hồi chức Bệnh viện Bạch Mai toàn thể cán nhân viên tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình hồn thành luận văn - Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Khoa Y học cổ truyền – Bệnh viện Đa khoa Hà Đơng tồn thể nhân viên hồn thành công việc quan tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin cảm ơn tới người thân gia đình bạn bè, đồng nghiệp ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập vừa qua Hà Nội, ngày 02 tháng 10 năm 2016 Trần Nhật Trường LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng chúng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2016 TRẦN NHẬT TRƯỜNG DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT D0 : Thời gian lúc vào viện D30 (D90) : Thời gian 30 ngày (90) ngày sau vào viện MAS : Motor Assessment Scale for stroke (đánh giá mức độ vận động bệnh nhân tai biến mạch máu não) MRI : Mangetic Resonance imaging (hình ảnh cộng hưởng từ) n : Số bệnh nhân NMN : Nhồi máu não p : Xác suất PHCN : Phục hồi chức SD : Độ lệch chuẩn SHHN : Sinh hoạt hàng ngày TB : Trung bình TBMMN : Tai biến mạch máu não TV : Trung vị YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 TÌNH HÌNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM .3 1.1.1 Tình hình tai biến mạch máu não Thế giới .3 1.1.2 Tình hình tai biến mạch máu não Việt Nam 1.2 QUAN ĐIỂM VỀ NHỒI MÁU NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI .5 1.2.1 Đại cương 1.2.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh .5 1.2.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.2.4 Chẩn đoán nhồi máu não sau giai đoạn cấp 10 1.2.5 Điều trị nhồi máu não sau giai đoạn cấp 10 1.2.6 Giải phẫu chức chi 12 1.2.7 Chức chi 16 1.3 QUAN ĐIỂM VỀ NHỒI MÁU NÃO THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 18 1.3.1 Nguyên nhân 18 1.3.2 Phân loại theo YHCT .19 1.3.3 Lý luận YHCT sinh lý- bệnh lý não 19 1.4 DI CHỨNG NHỒI MÁU NÃO 20 1.5 ĐIỀU TRỊ DI CHỨNG NHỒI MÁU NÃO 21 1.5.1 Điều trị phục hồi chức theo Y học đại 21 1.5.2 Châm cứu điện châm điều trị di chứng nhồi máu não .22 1.5.3 Mục đích phục hồi chức chi bệnh nhân nhồi máu não 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học đại 27 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh theo Y học cổ truyền 27 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .28 2.2 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Công thức huyệt điện châm nghiên cứu 28 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 29 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 31 2.3.3 Sơ đồ nghiên cứu 32 2.3.4 Quy trình nghiên cứu 33 2.3.5 Các tiêu theo dõi .33 2.3.6 Cách đánh giá kết nghiên cứu 34 2.3.7 Xử lý số liệu 35 2.3.8 Đạo đức nghiên cứu .36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37 3.1.1 Tuổi giới 37 3.1.2 Bên liệt tay thuận 39 3.1.3 Thời gian mắc bệnh .39 3.1.4 Chức vận động tay bên liệt 40 3.1.5 Chức vận động bàn tay bên liệt 41 3.1.6 Hoạt động khéo léo bàn tay bên liệt 42 3.1.7 Khả sinh hoạt hàng ngày lúc vào viện 43 3.1.8 Đặc điểm khác .44 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 45 3.2.1 Đánh giá mức độ cải thiện vận động vai tay bên liệt thang điểm MAS .45 3.2.2 Đánh giá mức độ cải thiện vận động bàn tay bên liệt theo thang điểm MAS 45 3.2.3 Đánh giá mức độ cải thiện hoạt động khéo léo bàn tay bên liệt theo thang điểm MAS .46 3.2.4 Chức sinh hoạt hàng ngày 47 3.2.5 Ảnh hưởng thể bệnh YHCT lên kết điều trị .48 3.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN .48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .49 4.1.1 Tuổi giới 49 4.1.2 Thời gian bị bệnh 50 4.1.3 Bên liệt tay thuận 51 4.1.4 Diện tích tổn thương 51 4.1.5 Thể bệnh theo y học cổ truyền 52 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 52 4.2.1 Kết phục hồi vận động tay 52 4.2.2 Kết phục hồi vận động bàn tay 53 4.2.3 Kết phục hồi khéo léo bàn tay 54 4.2.4 Kết phục hồi khả sinh hoạt hàng ngày 55 4.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN .55 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Hình ảnh chi phối vận động tay vỏ não vị trí tưới máu động mạch não Hình 1.2: Giải phẫu bàn tay 15 Hình 1.3: Hình ảnh huyệt vị vùng vai tay 24 67 Nguyễn Đăng Hà (2004), “Chăm sóc tập luyện bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não”, Nhà xuất Y học, tr 67 - 98 5.1 68 Lê Thị Thanh Nhàn (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật điều trị biến dạng vùng cẳng tay bàn tay di chứng tai biến mạch máu não, Viện Nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108, tr 68 – 71 69 Rizzo, Kim (2005), a SWOT Analysis of the Field of Virtual Reality Rehabilitation and Therapy, Massachusetts Institute of Technology, Vol.14, No 2, 119 – 146 70 Lê Thanh Hải, Nguyễn Bá Quang (2004) Phục hồi chức vận động bệnh nhân liệt nửa người sau trúng phong điện châm Tạp chí Y học thực hành, (483), 19 -22 71 Thẩm Nguy, Hàn Đức Hùng (2010), Đánh giá kết sau 30 ngày điều trị bệnh nhân tai biến mạch máu não, Trung y dược Bắc Kinh, Tr 524 – 26 PHỤ LỤC PHỤ LỤC TRẮC NGHIỆM FOLSTEIN (Mini Mental State Examination) Lĩnh vực Câu hỏi yêu cầu A Định hướng - Thời gian (thứ, ngày, thàng, năm, mùa) - Địa điểm nơi (tên địa điểm, tên bệnh viện khoa/phòng, tên quận/huyện, tên tỉnh/thành phố, nước) B Ghi nhớ C Chú ý, tính nhẩm D Nhắc lại E Ngôn ngữ F Vẽ theo Nhắc lại từ để lát nói lại (mũ, chanh, xe) - Tính ngược: 100 trừ còn? Lại trừ còn? đến hết - Hoặc yêu cầu bệnh nhân đánh vần ngược từ “phong” Nhắc lại từ để lát nói lại (mũ, chanh, xe) - Đưa cho bệnh nhân xem bút chì đồng hồ hỏi - Nhắc lại câu “Không có Nếu, Và Nhưng” - Viết sẵn tờ giấy trắng câu “Hãy nhắm mắt lại” đưa cho bệnh nhân hỏi tờ giấy ghi đề nghị làm theo - Viết câu giấy (đầy đủ chủ ngữ, động từ, bổ ngữ) - Gấp tờ giấy làm đôi đặt xuống đất Yêu cầu bệnh nhân vẽ hình cạnh cắt Đánh giá: Tổng số điểm 30 25 – 30: nhận thức bình thường Bằng 24: Rối loạn nhận thức PHỤ LỤC Cho điểm (5) (5) A:/10 B:/3 C:/5 D:/3 (2) (1) (1) (1) (3) E:/8 F:/1 BẢNG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ VẬN ĐỘNG CHI TRÊN THEO FUGL - MEYER Họ tên:……………………………………… , Tuổi:…………… TT Danh mục Điểm tối đa I Phản xạ Phản xạ nhị đầu 2 Phản xạ tam đầu II Phản xạ châm quay Cử động gấp Đưa cánh tay sau Đưa cánh tay trước Dang cánh tay Xoay cánh tay Gấp khuỷu III Ngửa cẳng tay Cử động duỗi 10 Xoay cánh tay 11 Duỗi khuỷu 12 IV Sấp cẳng tay Các cử động phối hợp 13 Bàn tay với cột sống lưng 14 Gấp khớp vai – 90o 15 V Khuỷu gấp 90o sấp ngửa cằng tay Các động tác không phối hợp 16 Khớp vai dạng 90o với khuỷu duỗi 15o 17 Khớp vai gấp 90 – 180o với khuỷu duỗi 18 Khuỷu gấp 0o sấp ngửa cẳng tay Thời điểm đánh giá VV tháng tháng (T0) (T30) (T90) VI Cổ tay 19 Khuỷu gấp 90o giữ cổ tay tư duỗi 15o 20 Khuỷu gấp 90o gấp duỗi cổ tay hết tầm 21 Khuỷu 0o giữ cổ tay tư duỗi 15o 22 Khuỷu 0o gấp duỗi cổ tay hết tầm 23 Quay khớp cổ tay VIII Bàn tay 24 Gấp ngón 25 Duỗi ngón 26 Nắm móc ngón tay 27 Giữ tờ giấy ngón 2 28 Giữ bút chì ngón 2 29 Giữ lon Coke ngón 1, 30 IX Giữ bonga (tennis) ngón tay Phối hợp tốc độ ngón tay mũi 31 Run 32 Không tới tầm 33 Tốc độ thực Tổng 66 điểm: bệnh nhân không làm động tác điểm: bệnh nhân thực động tác không hết tầm điểm: bệnh nhân hoàn thành động tác Đánh giá: + Tốt: 56 – 66 điểm + Khá: 42 – 54 điểm + Trung bình: 22 – 40 điểm + Kém: – 20 điểm PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG ĐỘC LẬP TRONG SHHN CỦA BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (Theo Barthel) Họ tên bệnh nhân: Tuổi……….Giới…….… Địa chỉ:…………………………………………………………………….… Chẩn đoán bệnh: ……………………………………………………….…… Ngày vào viện: ……………………………………………………………… Ngày bị bệnh: ………………………………………………………… …… STT Hoạt động Nội dung Điểm Ăn uống Có thể tự ăn uống khơng cần giúp đỡ Cần có người khác giúp để ăn uống Phụ thuộc hoàn toàn 10 Di Tự di chuyển không cần chuyển từ người khác giúp giường Chỉ cần trợ giúp phần ghế hay để di chuyển xe lăn Cần có người khác di chuyển giúp Không tự ngồi dậy 15 Vệ sinh cá nhân Tự đánh răng, rửa mặt, chải tóc, cạo râu Khơng tự làm được, phải có người giúp 10 0 Lần (T0) Lần (T30) Lần (T90) Sử dụng nhà vệ sinh Tắm rửa Đi Tự đến nhà vệ sinh để đại, tiểu tiện Không tự đến được, cần người khác giúp Phụ thuộc hoàn toàn 10 Tự tắm được, không cần trợ giúp Không tự làm được, phải có người giúp 10 Tự 50 mét khơng cần trợ giúp Cần có người trợ giúp để lên, xuống cầu thang Có thể sử dụng xe lăn Phụ thuộc hoàn toàn 15 5 10 Đi lên xuống cầu thang Thay quần, áo Tự lên xuống cầu thang Cần có người trợ giúp để lên, xuống cầu thang Khơng làm kể có người khác giúp 10 Tự cởi mặc quần áo, không cần người giúp Cần có người trợ giúp để cởi mặc quần áo Hoàn toàn phụ thuộc người khác 10 5 Kiểm soát đại tiện Tự đại tiện, đặt thuốc đạn thuốc tháo Đơi khơng tự chủ phải có người giúp Khơng tự chủ 10 10 Kiểm soát tiểu tiện Tự tiểu tiện, tự thông đái cần Đôi khơng tự chủ, phải có người giúp Khơng tự chủ 10 Tổng số điểm Đánh giá: + Mức 3: Độc lập hoàn toàn: 95 – 100 điểm + Mức 2: Trợ giúp ít: 65 – 95 điểm + Mức 1: Trợ giúp trung bình: 60 – 25 điểm + Mức 0: Trợ giúp hoàn toàn: 20 – điểm PHỤ LỤC THANG ĐIỂM LƯỢNG GIÁ VẬN ĐỘNG CHO BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO MAS (Motor Assessment Scale for stroke) Tên bệnh nhân : ………………………………… Bảng điểm vận động ngày :……………………… STT Nhiệm vụ Chức chi Các cử động bàn Điểm số tay Các hoạt động khéo léo bàn tay Bình luận (nếu có thể) Chức chi Nằm ngửa, đẩy thẳng đai vai với cánh tay vuông góc 90 độ vai gấp (Kĩ thuật viên đặt tay để giữ tư hỗ trợ khuỷu tay duỗi) Nằm ngửa, giữ cánh tay vng góc 90 độ vai duỗi vòng giây (Kĩ thuật viên đặt tay để giữ tư người bệnh phải trì tư xoay ngồi (45 độ) Khuỷu tay phải giữ duỗi tối đa khoảng 20 độ) Nằm ngửa, giữ tay vng góc 90 độ với vai gấp, gấp duỗi khuỷu để chạm lòng bàn tay vào trán (kĩ thuật viên hỗ trợ lật ngửa cẳng tay) Ngồi, giữ cánh tay duỗi thẳng phía trước gấp vng góc 90 độ với thân vòng giây (Kĩ thuật viên nên đặt tay để giữ tư bệnh nhân trì tư Bệnh nhân phải giữ tay tầm, ngón lên Không cho phép nâng vai mức) Ngồi, bệnh nhân nâng tay lên vị trí trên, giữ 10 giây sau hạ tay xuống (Bệnh nhân phải trì tư xoay ngồi Khơng cho phép quay sấp) Đứng, bàn tay đẩy vào tường Giữ bàn tay nguyên vị trí, quay thân phía trước (Cánh tay đưa khỏi thân góc 90 độ với lòng bàn tay đặt lên tường) Các cử động bàn tay Ngồi, duỗi cổ tay (Bệnh nhân ngồi lên bàn với cẳng tay thả lỏng bàn Kĩ thuật viên đặt vật hình trụ vào lòng bàn tay bệnh nhân Bệnh nhân yêu cầu nhấc vật lên khỏi mặt bàn cách duỗi cổ tay Không cho phép gấp khuỷu) Ngồi, cổ tay lệch phía xương quay (Kĩ thuật viên đặt cẳng tay vị trí nửa quay sấp, là, thả lỏng mặt trụ, ngón thành đường thẳng với cẳng tay cổ tay tư duỗi, ngón tay cầm lấy vật hình trụ Bệnh nhân yêu cầu nâng bàn tay lên khỏi bàn Không cho phép khuỷu tay gấp quay sấp) Ngồi, khuỷu tay bên cạnh thân mình, quay sấp ngửa (Khuỷu tay khơng hỗ trợ góc (90 độ) Thực động tác ¾ tầm chấp nhận được) Ngồi, với phía trước, cầm lấy bóng lớn đường kính 14cm với hai bàn tay đặt xuống (Bóng nên đặt lên bàn khoảng cách mà đòi hỏi phải duỗi khuỷu tay Lòng bàn tay nên chạm với bóng) Ngồi, cầm lên cốc nhựa từ bàn đặt lên bàn qua phía bên thể (Khơng cho phép thay đổi hình dạng cốc) Ngồi, đối chiếu liên tục ngón ngón nhiều 14 lần 10 giây (Mỗi ngón quay trở lại gõ vào ngón cái, ngón trỏ Khơng cho phép ngón chạm vào từ mặt bên ngón sang ngón khác, chạm vào mặt mu) Các hoạt động khéo léo bàn tay Cầm nắp bút lên đặt xuống trở lại (Bệnh nhân với phía trước theo chiều dài cánh tay, cầm nắp bút lên, thả lên bàn gần với thể) Cầm hạt đậu dẻo lên từ cốc đặt vào cốc khác (Cốc chứa hạt đậu dẻo Cả hai cốc phải đặt xa độ dài cánh tay Tay trái cầm đậu dẻo từ cốc bên phải thả vào cốc bên trái) Vẽ đường ngang dừng lại đường thẳng đứng 10 lần 20 giây (Ít đường phải chạm dừng lại đường thẳng Các đường nên dài xấp xỉ 10 cm) Giữ bút, tạo nhanh chấm liên tiếp trang giấy (Bệnh nhân phải tạo hai chấm giây thời gian giây Bệnh nhân cầm bút lên đặt mà khơng cần trợ giúp Bút phải viết Các chấm khơng chạm nhau.) Đưa thìa súp lên miệng (Khơng cho phép đầu hạ thấp phía thìa Dịch phải khơng đổ) Cầm lược chải tóc đằng sau đầu (Vai phải xoay ngoài, xa thân 90 độ Đầu thẳng Quy tắc lượng giá Phòng riêng n tĩnh có rèm che; có thiết bị dụng cụ chuẩn Thực bệnh nhân tỉnh (VD: không lượng giá dùng thuốc an thần) Bệnh nhân mặc quần áo thích hợp Mỗi mục ghi lại theo thang điểm từ đến Tất mục bệnh nhân thực độc lập Trợ giúp giám sát có nghĩa KTV đứng gần bệnh nhân giúp đỡ cần Bệnh nhân tính điểm cho lần thực hiên tốt lần thực KTV nên khuyến khích bệnh nhân thực khơng đưa nhận xét Có thể nhắc lại dẫn minh họa cho bệnh nhân cần thiết Trình tự thực nội dung đến thay đổi tùy hồn cảnh 10 Nếu bệnh nhân xúc động thực dừng lại 15s, thử phương pháp: - Yêu cầu bệnh nhân ngậm miệng lại hít thật sâu - Giữ cằm bệnh nhân yêu cầu bệnh nhân ngừng khóc Nếu không được, KTV nên kết thúc lượng giá vào thời điểm khác 11 Nếu lượng giá bên chia bảng điểm thành Phải (P) Trái (T) 12 Cho bệnh nhân biết thời điểm bắt đầu tính 13 Dụng cụ cần: Giường thấp rộng: Cốc nhựa: Đồng hồ tính giờ: Hạt đậu dẻo: Bàn: Bóng cao su: Ghế đẩu: Cốc uống trà: Giấy vẽ sẵn: Lược: Thìa súp nước: Bút: Vật hình trụ: Nắp bút: 1 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………………………………….Tuổi:……………… Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Điện thoại:………………………………………………………………… Lý vào viện:…………………………………………………………… Ngày vào viện:…………………………………………………………… Ngày bị bệnh:…………………………………………………………… Ngày đánh giá:…………………………………………………………… B TIỀN SỬ Bản thân Tăng huyết áp: ……………………………………………………… Đái tháo đường: …………………………………………………… Bệnh tim mạch: …………………………………………………… Bệnh lý khác: ……………………………………………………… Gia đình: C KHÁM BỆNH Tồn thân + Tinh thần: ………………………………………………………… + Thể trạng: ………………………………………………………… + Mạch: .Huyết áp: Nhịp thở:… Bộ phận 2.1 Thần kinh + Tay thuận: ………………………………………………………… + Bên liệt: …………………………………………………………… + Mức độ liệt: ………………………………………………………… 2.2 Phản xạ Phản xạ gân xương: ……………………………………………… + Phản xạ bệnh lý: ………………………………………………… 2.3 Trương lực cơ: ……………………………………………………… 2.4.Cơ-xương- khớp: …………………………………………………… 2.5 Các phận khác: + Tim mạch: ………………………………………………………… + Hô hấp: …………………………………………………………… + Tiêu hoá: ………………………………………………………… D CẬN LÂM SÀNG X – Quang: ………………………………………………………………… CT scanner (MRI): ………………………………………………………… Điện tâm đồ: ……………………………………………………………… Siêu âm tim: ……………………………………………………………… Sinh hoá: + Glucose máu: ………………………………………………………… + Cholesterol: .Triglycerid: LDL:…….HDL:…… + Xét nghiệm khác: …………………………………………………… E CHẨN ĐOÁN F Y HỌC CỔ TRUYỀN Vọng chẩn Thần: Thể trạng: Sắc mặt: Mắt: Da : Lưỡi: - Chất lưỡi: Tỉnh táo Cân đối Bình thường Đỏ Bình thường Lơ mơ Béo Đỏ vàng Ban Bình thường Gầy Hôn mê Gầy Trắng xanh Bình thường Chẩn Mỏng Lệch Rụt - Sắc lưỡi - Rêu lưỡi Hồng Trắng Đỏ Vàng Trắng Dày Xanh Mỏng Đám ứ huyết khô Nhuận Văn chẩn Tiếng nói: Hơi thở: Bình thường To Nhỏ Bình thường Đứt qng Ngắn Ho: Có Yếu Khò khè Không Vấn chẩn Hàn-nhiệt: Mồ hôi: Đau đầu: Hoa mắt chóng mặt: Ù tai: Cổ vai: Lưng: Ngực bụng: Chân tay: Ăn uống: Đại tiểu tiện: Ngủ: Hàn Có Có Có có Đau Đau Đau Đau Ít Ít Ít Nhiệt Bình thường khơng Đạo hãn Không Không Không Mỏi Mỏi Khó vận động Tức Chướng Tê bì Khó vận động Nhiều Thích nóng Nhiều Táo Nhiều Khó vào giấc Tự hãn Teo nhẽo Thích mát Ăn vào bụng chướng Bí Sống Nhầy Hay mơ hay tỉnh Thiết chẩn Da: Bụng: Mạch chẩn: Bình thường Nóng Mềm Ấn tức Phù Trầm Chẩn đoán Tứ chẩn: Bát cương: Tạng phủ - Kinh lạc: Thể bệnh: Nguyên nhân: Lạnh Chướng Trì Đau Sác khác Huyền Khác G ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CHỈ TIÊU ĐÁNH GIÁ Chức vận động tay liệt (Fugl – Meyer) Chức độc lập sinh hoạt hang ngày (Barthel) Chức chi bên liệt theo MAS(0 – 6) Hoạt động bàn tay liệt theo MAS (0 – 6) Các hoạt động khéo léo bàn tay liệt theo MAS(0 – 6) Lần Lần Lần (T0) (T30) (T90) ... giai đoạn cấp với mục tiêu: Đánh giá hiệu phục hồi chi phục hôi chức kết hợp điện châm bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp Tìm hiểu tác dụng không mong muốn phục hồi chức kết hợp điện châm. .. 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN NHT TRNG ĐáNH GIá HIệU QUả PHụC HồI CHI TRÊN CủA PHụC HồI CHứC NĂNG KếT HợP ĐIệN CH ÂM BệNH NHÂN NHồI MáU NãO SAU GIAI ĐOạN CấP Chuyên... việc kết hợp hai phương pháp chi bệnh nhân TBMMN Xuất phát từ nhu cầu thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá hiệu điều trị phục hồi chức chi kết hợp điện châm bệnh nhân nhồi máu não sau giai