Đặt vấn đề Hiện nay cả nhân loại đang đối mặt với gánh nặng toàn cầu về các bệnh lý tim mạch và chuyển hoá. Theo thống kê của AHA, năm 2002, các bệnh tim mạch là nguyên nhân gây ra 1/3 các trường hợp tử vong trên toàn cầu (khoảng 17 triệu cas), trong đó 80% các trường hợp này xảy ra ở các nước có thu nhập thấp và trung bình. Dự đoán đến 2020, tỷ lệ tử vong do các bệnh tim mạch sẽ tăng tới khoảng 20 triệu ca. Trong số các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch, có các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được như : hút thuốc lá, rối loạn lipid máu ( Tăng LDL cholesterol, Giảm HDL cholesterol, Tăng triglycerides), tăng huyết áp, tiểu đường, béo phì, lười vận động, uống nhiều rượu và có những nguy cơ không thay đổi được như tuổi, giới, tiền sử bản thân hoặc gia đình mắc bệnh tim mạch.Tăng huyết áp được coi là yếu tố nguy cơ hàng đầu của bệnh tim mạch. Nguy cơ tim mạch sẽ tăng vọt lên khi có sự kết hợp của nhiều yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, hút thuốc lá, mức cholesterol. Mối liên kết giữa các rối loạn chuyển hoá nhất định và bệnh tim mạch đã được biết đến từ những năm 1940. Hội chứng chuyển hoá được đặc trưng bởi một nhóm các nhân tố nguy cơ chuyển hoá trong cơ thể. Cho đến nay, nhiều tác giả đã công nhận 6 yếu tố thuộc thành phần của hội chứng chuyển hoá, gồm: kháng insulin, béo bụng, tăng mỡ máu, tăng huyết áp, tình trạng tiền viêm và tiền huyết khối. Hội chứng chuyển hoá ngày càng phổ biến ở Hoa Kỳ, ước tính khoảng 50 triệu người mắc hội chứng này. ở Việt Nam, cùng với sự phát triển về kinh tế trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc tăng huyết áp, đái tháo đường, hay béo phì, rối loạn chuyển hoá lipid cũng tăng đáng kể.Suy chức năng tim ở bệnh nhân tăng huyết áp là yếu tố quan trọng dẫn đến tàn phế và tử vong. Đã có nhiều nghiên cứu về chức năng tim ở bệnh nhân tăng huyết áp nhưng cho đến nay chưa thấy có nghiên cứu nào đánh giá về chức năng về tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hoá. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài : “ Đánh giá hình thái và chức năng thất trái bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hoá ” Với hai mục tiêu sau : 1. Đánh giá về hình thái và chức năng thất trái bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hoá 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa những yếu tố của hội chứng chuyển hoá với các thông số về hình thái và chức năng thất trái trên siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng này.
Bộ Giáo dục và đào tạo Bộ Y tế Trờng Đại học Y Hà Nội Nguyễn kiếm hiệp ứng dụng oct Nghiên cứu hình ảnh võng mạc trung tâm sau phẫu thuật bóc màng trớc võng mạc luận văn thạc sỹ y học Hà Nội - 2010 Bộ Giáo dục và đào tạo Bộ Y tế Trờng Đại học Y Hà Nội Nguyễn kiếm hiệp ứng dụng oct Nghiên cứu hình ảnh võng mạc trung tâm sau phẫu thuật bóc màng trớc võng mạc Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 60.72.56 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: Pgs.TS. Đỗ nh hơn Hà Nội - 2010 1 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Màng trước võng mạc là một bệnh lý khá phức tạp trong nhóm bệnh về dịch kính - võng mạc. Đó là một màng tân tạo mỏng có bản chất là tổ chức xơ liên kết nằm trước võng mạc tại diện tiếp xúc dịch kính - võng mạc, ñược Iwanoff báo cáo lần ñầu tiên vào năm 1865. Năm 1970, Gass ñã lập ra bảng phân loại tiến triển của bệnh trên lâm sàng và bảng phân loại này vẫn ñược sử dụng cho tới ngày nay [29]. Màng trước võng mạc có hai hình thái lâm sàng là màng trước võng mạc nguyên phát và màng trước võng mạc thứ phát. Màng trước võng mạc (MTVM) vùng hoàng ñiểm nguyên phát thường gặp ở người cao tuổi. Bệnh có thể tiến triển một thời gian dài mà không gây rối loạn chức năng thị giác. Trong một số trường hợp MTVM gây ra hội chứng hoàng ñiểm, ảnh hưởng tới chức năng thị giác [62], [77]. Màng trước võng mạc vùng hoàng ñiểm thứ phát thường xuất hiện sau một số phẫu thuật nội nhãn, bệnh lý hắc - võng mạc, chấn thương và các bệnh lý dịch kính. Bệnh biểu hiện bằng hội chứng hoàng ñiểm, các dấu hiệu co kéo các mạch máu võng mạc, rách võng mạc, giả lỗ hoặc lỗ hoàng ñiểm và gây ra các triệu chứng cơ năng nặng hơn [77]. Để phát hiện ñầy ñủ các tổn thương vùng võng mạc trung tâm do MTVM gây ra, lựa chọn thời ñiểm thích hợp tiến hành phẫu thuật CDK – bóc MTVM và ñánh giá kết quả phẫu thuật phải sử dụng một số kỹ thuật chẩn ñoán hình ảnh ñặc biệt. Trước ñây hai kỹ thuật ñược sử dụng chủ yếu là chụp mạch huỳnh quang và siêu âm. Nhưng cả hai kỹ thuật này ñều không có giá trị cao trong chẩn ñoán bệnh này hoặc có nhiều chống chỉ ñịnh [68]. Chụp cắt lớp võng mạc ñược sử dụng lần ñầu tiên năm 1991 ñã hỗ trợ ñắc lực cho khám nghiệm lâm sàng chẩn ñoán các bệnh võng mạc vùng trung 2 2 tâm. Tính ưu việt của kỹ thuật là cho hình ảnh có ñộ phân giải rất cao, khả năng ghi nhận ñược những tổn thương kích thước rất nhỏ trong một số cơ quan của cơ thể mà không cần sinh thiết, không tiếp xúc, không gây tổn thương và thực hiện dễ dàng…. Vì vậy chụp cắt lớp võng mạc (CLVM) ñã ñược các bác sỹ nhãn khoa ứng dụng trong chẩn ñoán và theo dõi sau phẫu thuật màng trước võng mạc (MTVM) [9], [13], [18], [53], [66]. Trên thực tế lâm sàng nhiều tổn thương võng mạc vùng trung tâm sau phẫu thuật bóc màng trước võng mạc. Chúng ta không phát hiện ñược bằng cách soi ñáy mắt nhưng hình ảnh OCT cho phép phát hiện chính xác mức ñộ, số lượng tổn thương, võng mạc, hoàng ñiểm và tình trạng màng trước võng mạc. Trên thế giới ñã có nhiều nghiên cứu ứng dụng máy chụp cắt lớp võng mạc ñể chẩn ñoán, ñánh giá kết quả ñiều trị các bệnh mắt. Ở Việt Nam, gần ñây cũng ñã có một số nghiên cứu ứng dụng của kỹ thuật này trong chẩn ñoán các bệnh võng mạc. Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào về hình ảnh OCT võng mạc trung tâm sau phẫu thuật cắt dịch kính bóc màng trước võng mạc. Vì vậy, chúng tôi thực hiện ñề tài “ Ứng dụng OCT nghiên cứu hình ảnh võng mạc trung tâm sau phẫu thuật bóc màng trước võng mạc” với hai mục tiêu sau : 1. Mô tả hình ảnh võng mạc trung tâm sau phẫu thuật bóc màng trước võng mạc trên máy OCT. 2. Phân tích sự phù hợp giữa lâm sàng và OCT 3 3 Chương I TỔNG QUAN 1.1. GIẢI PHẪU VÕNG MẠC TRUNG TÂM – HOÀNG ĐIỂM VÀ DỊCH KÍNH 1.1.1. Võng mạc. Võng mạc là một màng thần kinh bao bọc mặt trong phần sau nhãn cầu, phía ngoài giáp với hắc mạc, phía trong giáp với dịch kính, dàn trải từ vùng Ora serrata tới ñĩa thị giác. Độ dày của võng mạc thay ñổi từ 0,16 – 0,45 mm tùy theo vị trí, vị trí mỏng nhất tại trung tâm hoàng ñiểm [1], [10]. 1.1.1.1. Các lớp của võng mạc. Theo thứ tự từ ngoài vào trong, võng mạc bao gồm 10 lớp: - Lớp biểu mô sắc tố (BMST): Cấu trúc một lớp gồm những tế bào sắc tố hình lục giác. Lớp BMST ñược coi là hàng rào máu võng mạc ngoài. Trong tế bào chứa nhiều sắc tố melamin có tác dụng biến bên trong nhãn cầu thành một buồng tối [10]. - Lớp tế cảm thụ ánh sáng: bao gồm hai loại tế bào nón và tế bào que. Có khoảng 6-7 triệu tế bào nón và khoảng 130 triệu tế bào que. Tế bào nón giúp nhìn ñược trong ñiều kiện cường ñộ ánh sáng mạnh, nhận biết chi tiết và màu sắc của vật. Tế bào que giúp nhìn ñược trong ñiều kiện ánh sáng có cường ñộ trung bình và yếu. Tế bào nón tập trung nhiều nhất ở vùng hoàng ñiểm. Ngược lại tế bào que có mật ñộ cao ở võng mạc ngoại vi, giảm dần ở vùng hoàng ñiểm và không có ở trung tâm hoàng ñiểm [10]. - Lớp màng ngăn ngoài: Một ñường hình thành do liên kết của các sợi tế bào Muller và tế bào cảm thụ ánh sáng [10]. - Lớp hạt ngoài: là phần nhân của tế bào cảm thụ ánh sáng [10]. 4 4 - Lớp rối ngoài: nơi nối giữa tế bào cảm thụ ánh sáng và tế bào hai cực. Một tế bào nón ñược nối với một tế bào hai cực. Còn một tế bào hai cực có thể kết nối với nhiều tế bào que [10]. - Lớp hạt trong: ñược tạo thành từ thân các tế bào (tế bào hai cực, tế bào Amacrine, tế bào Muller) [10]. - Lớp rối trong: nơi tiếp nối của các tế bào hai cực, tế bào Amacrine, tế bào Muller với tế bào hạch [10]. -Lớp tế bào hạch: ñây là neuron thứ ba, có 2 loại tế bào hạch: một loại có một khớp nối và loại có nhiều khớp nối. Võng mạc vùng trung tâm có từ hai lớp tế bào hạch trở lên. Võng mạc ngoại vi chỉ có một lớp tế bào hạch [10]. - Lớp sợi thần kinh: do những sợi trục của những tế bào hạch không có myeline ñi song song với bề mặt võng mạc tới ñĩa thị giác tạo thành [10]. - Lớp màng ngăn trong: là màng mỏng không có tế bào trải từ Ora serrata tới ñĩa thị giác, dính với màng hyaloid sau [10]. Tế bào Muller nằm trải dài qua tất cả các lớp của võng mạc, ngoài ra, còn có những tế bào hình sao và tế bào thần kinh ñệm ở quanh các mạch máu. Các lớp trong của võng mạc từ lớp ngăn trong ñến lớp hạt trong ñược cấp máu bởi ñộng mạch trung tâm võng mạc. Các lớp võng mạc phía ngoài ñược nuôi dưỡng nhờ sự thẩm thấu từ tuần hoàn hắc mạc qua màng Brunch và biểu mô sắc tố [10]. 5 Dịch kính 10. Lớp màng ngăn trong 9. Lớp sợi thần kinh 8. Lớp tế bào hạch 7. Lớp rối trong 6. Lớp hạt trong 5. Lớp rối ngoài 4. Lớp hạt ngoài 3. Lớp màng ngăn ngoài 2. Lớp cảm thụ ánh sáng Hình 1.1: Cấu trúc mô học của võng mạc. 1.1.1.2. Mạch máu võng mạc. Những ñộng mạch của tuần hoàn võng mạc chủ yếu bắt nguồn từ ñộng mạch trung tâm võng mạc, trừ trường hợp có ñộng mạch mi – võng mạc. Khoảng 17% các trường hợp, ñộng mạch mi – võng mạc là nhánh của ñộng mạch mi ngắn sau tham gia tưới máu cho võng mạc giữa ñĩa thị và hoàng ñiểm, có trường hợp nó cũng góp phần tưới máu cho hoàng ñiểm [10]. 1.1.2. Hoàng ñiểm. Vùng hoàng ñiểm là một phần của võng mạc nên có cấu trúc gần giống với võng mạc ở nơi khác song cũng có những ñặc ñiểm riêng. Về giải phẫu vùng hoàng ñiểm có từ 2 lớp tế bào hạch trở lên [10]. 6 6 Kích thước: 4,5 x 3,0 mm, hình bầu dục. Vị trí: trung tâm hoàng ñiểm nằm cách trung tâm gai thị khoảng 3 lần ñường kính gai thị [10]. Hình 1.2. Vùng hoàng ñiểm Hố trung tâm (fovea): là vùng hoàng ñiểm lõm xuống, nằm cách ñĩa thị 4 mm về phía thái dương và nằm thấp hơn trung tâm ñĩa thị khoảng 0,8 mm, có ñường kính 1,5 mm [10]. Đáy hố trung tâm (foveola) có ñường kính 0,35 mm là nơi mỏng nhất của võng mạc. Tại ñây chỉ có tế bào cảm thụ ánh sáng là loại tế bào nón mảnh, dài hơn ở chỗ khác và với mật ñộ cao hơn khoảng 150.000 tế bào/mm². Tại trung tâm hoàng ñiểm không có tế bào que. Số tế bào que tăng dần từ bờ của hoàng ñiểm ra ngoại vi. Các tế bào hạch ở vùng này xếp thành 6-7 hàng [10]. Sắc tố vùng hoàng ñiểm bao gồm sắc tố melanine của biểu mô sắc tố và sắc tố vàng xanthophylle làm hoàng ñiểm có màu sẫm hơn võng mạc tại những nơi khác [10]. Vùng vô mạch quanh trung tâm hoàng ñiểm có ñường kính 0,3mm- 0,5mm với những quai mạch tiếp nối với nhau tạo thành một vòng ở ngoại 7 7 vi. Dinh dưỡng cho võng mạc tại ñây ñược thẩm thấu và vận chuyển tích cực từ mao mạch hắc mạc xuyên qua màng Bruch và lớp biểu mô sắc tố [10]. 1.1.3. Dịch kính. Dịch kính là một khối tổ chức liên kết, trong suốt, có ñộ nhớt cao, nằm giữa thể thủy tinh và võng mạc, ñược bao bọc bởi màng dịch kính (màng hyaloid), chiếm 2/3 thể tích của nhãn cầu [10]. Dịch kính gồm hai màng dịch kính (trước và sau), ống Cloquet, khối dịch kính. Phía sau màng dịch kính sau tiếp xúc với màng ngăn trong của võng mạc và bám chắc vào màng này tại ba vùng: quanh hoàng ñiểm, quanh ñĩa thị giác và nền dịch kính ở sau ora serrata 3-4 mm, ngoài ra còn bám chắc vào các mạch máu ở ngoại vi. Khối dịch kính bao gồm nhiều sợi rất mịn xếp theo nhiều hướng khác nhau nhưng không nối với nhau, trong dịch kính có chứa một loại protein là vitrein Krause và acid hyaluronic [10]. Bình thường, không có mạch máu tới dịch kính, dinh dưỡng của dịch kính hoàn toàn nhờ vào hiện tượng thẩm thấu [10]. 1.2. MÀNG TRƯỚC VÕNG MẠC 1.2.1. Khái niệm Màng trước võng mạc ñược tạo ra do sự phát triển bất thường của một tổ chức tân tạo ở mặt trong lớp màng ngăn trong của võng mạc, thành phần gồm một mạng collagene cùng với sự có mặt của một số loại tế bào với số lượng và nguồn gốc khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh. Màng trước võng mạc gây ra sự co kéo võng mạc – dịch kính dẫn tới những biến ñổi về cấu trúc của võng mạc trung tâm và hoàng ñiểm, do ñó có thể ảnh hưởng tới chức năng thị giác [1], [43], [76]. 8 8 1.2.2. Phân loại - Màng trước võng mạc nguyên phát: hay gặp ở người cao tuổi, liên quan chặt chẽ với tình trạng bong dịch kính sau [1], [8], [10]. - Màng trước võng mạc thứ phát: xuất hiện sau chấn thương ñụng dập nhãn cầu, phẫu thuật (lấy thể thủy tinh có hoặc không có thể thủy tinh nhân tạo, bong võng mạc, lạnh ñông), quang ñông laser, bệnh lý mạch máu võng mạc (tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc, bệnh võng mạc tiểu ñường) [39], [45], [52]. 1.2.3. Cơ chế bệnh sinh của màng trước võng mạc nguyên phát Hiện nay tồn tại nhiều giả thiết ñược ñặt ra quanh vai trò của hiện tượng bong dịch kính sau. Sự hình thành của màng thể hiện một bệnh lý của nơi tiếp giáp dịch kính – võng mạc liên quan ñến tuổi già. 1.2.4.Triệu chứng lâm sàng của màng trước võng mạc nguyên phát 1.2.4.1.Triệu chứng cơ năng - Giảm thị lực: thị lực nhìn xa giảm dần nhưng ít khi dưới 0,1 (chỉ có dưới 5% thị lực dưới 0,1) - Hình ảnh biến dạng, có thể rối loạn thị giác hai mắt. - Ám ñiểm trung tâm tương ñối hiếm gặp, ám ñiểm rõ khi màng dày. - Song thị: hiếm gặp - Rối loạn sắc giác: thường theo trục ñỏ-xanh - Hình ảnh bị phóng to: theo chiều vuông góc với hướng co kéo. - Các dấu hiệu khác: ruồi bay, chớp sáng, song thị một mắt ít gặp hơn. 1.2.4.2 Khám phần trước nhãn cầu: Đo nhãn áp, kiểm tra các môi trường trong suốt giác mạc, tiền phòng, thể thủy tinh (có thể thể thủy tinh ñã ñục bắt ñầu). [...]... 1.4 Đ dày võng m c ngư i bình thư ng [13], [24] 20 21 1.4.6 Hình nh OCT t n thương võng m c trung tâm trong MTVM Hình nh OCT màng trư c võng m c • Màng trư c võng m c: là d i tăng tín hi u m nh OCT có th cho bi t ñư c ñ dày, di n tích, m c ñ bám dính c a MTVM vào võng m c Tùy t ng giai ño n c a MTVM mà m c ñ các t n thương võng m c trung tâm bi u hi n trên OCT khác nhau [13] D a vào hình nh OCT, chia... mm3[16] OCT võng m c trung tâm bình thư ng NFL ILM IPL INL OPL ONL Log Reflection ELM ILM: Màng GH trong NFL: L p s i TK IPL: L p r i trong INL: L p h t trong IS/OS RPE OPL: L p r i ngoài ONL: L p h t ngoài ELM: Màng GH ngoài IS/OS: L p TB nón và que Choroid RPE: Bi u mô s c t Choroid: H c m c Hình 1.8 Hình nh OCT võng m c trung tâm bình thư ng Tác gi Năm Đ dày võng VM vùng HĐ (µm) Đ dày VM trung tâm HĐ... máu, màng trư c võng m c, máu, BMST, mao m ch, h c m c, màng Bruch, s o teo/ phì ñ i Màng d ch kính sau, nang phù trong võng m c, t bào c m th ánh sáng, bong thanh d ch võng m c, bong BMST 18 19 Gi m ho c b che khu t do M ch máu võng m c, máu, xu t ti t c ng, BMST Đo t ñ ng Đ dày võng m c, l p s i th n kinh m m Hình 1.6 Thang Logarithme 7 màu Hình 1.7 Đ th bi u di n ñ dày võng m c 1.4.5.2 Hình nh OCT võng. .. c a màng [13] 24 25 Vì v y nhi u trư ng h p có màng trư c võng m c m ng, dính khám lâm sàng không phát hi n ñư c mà ch ch n ñoán b ng ch p OCT Đ c bi t sau ph u thu t bóc màng trư c võng m c m c OCT giúp ñánh giá chính xác ph n MTVM chưa bóc ñư c t ñó ñánh giá m c ñ thành công c a ph u thu t ho c cân nh c nh ng ch ñ nh ti p theo Các t n thương võng m c Các t n thương khác c a võng m c trung tâm sau. .. th l c c a b nh nhân sau ph u thu t bóc MTVM [66] M c dù trư c ph u thu t th l c gi m khi ñ 25 26 dày võng m c trung tâm, ñ dày trung bình võng m c tăng, th tích hoàng ñi m tăng Tuy nhiên không có s tương quan gi a th l c và các ch s trên do th l c ph c h i nhanh hơn [33], [53] 1.4.8 Nghiên c u màng trư c võng m c và ng d ng OCT 1.4.8.1 Nghiên c u màng trư c võng m c và ng d ng OCT trên th gi i Hi n... d ng OCT nghiên c u các b nh m t: - Tiên lư ng k t qu ph u thu t bóc màng trư c võng m c c a Ishida M, Takeuchi S, Nakamura M, Morimoto K, Okisaka S: sau ph u thu t th l c tăng ít nh t m t hàng, ñ dày võng m c trung tâm gi m sau ph u thu t m t tu n và n ñ nh m t năm sau ph u thu t, tương quan ngh ch bi n gi a th l c và ñ dày võng m c trung tâm nhưng không có ý nghĩa th ng kê [40] - S d ng máy OCT ñánh... n tri n c a b nh 1.4.7.2 S phù h p v ch c năng Sau ph u thu t bóc màng trư c võng m c, hình nh OCT cho th y ñ dày võng m c trung tâm, th tích hoàng ñi m, hình nh phù võng m c khu trú ho c lan t a, phù hoàng ñi m, phù hoàng ñi m d ng nang và các t n thương khác trên võng m c gi m, nhưng không tr v giá tr bình thư ng Th l c b nh nhân tăng D a vào hình nh OCT chúng ta còn xác ñ nh m c liên k t gi a ph... ng OCT t i Vi t Nam ng d ng OCT trong ch n ñoán m t s t n thương võng m c vùng trung tâm c a H Xuân H i [4] Ch n ñoán và theo dõi b nh h c võng m c trung tâm thanh d ch c a Lê Minh Tu n và c ng s [14] Nghiên c u b nh màng trư c võng m c b ng OCT c a Nguy n C nh Th ng [13] Nghiên c u t n thương ñ u dây th n kinh th giác trong b nh glôcôm c a Nguy n Qu c Vương [15] Đánh giá k t qu ñi u tr ph u thu t màng. .. (1997) Trong nghiên c u c a Massin P, cũng dùng cách phân chia th l c này - Ám ñi m và s bi n d ng c a hình nh V i test Amsler xác ñ nh ñư c s t n t i c a ám ñi m tương ñ i dương tính trung tâm ho c c nh trung tâm và hi n tư ng bi n d ng nh Hình nh t n thương võng m c trung tâm trên OCT - Màng trư c võng m c: d i tăng ph n x ánh sáng m nh Có th ñánh giá ñư c ñ dày, di n tích, m c ñ bám dính vào võng m c... nh gi m ph n x 32 33 S phù h p gi a lâm sàng và hình nh OCT - S phù h p v các t n thương trên võng m c Soi ñáy m t phát hi n màng trư c võng m c và các t n thương võng m c trung tâm so sánh l phát hi n t n thương trên lâm sàng và OCT Màng trư c võng m c: v trí, tính ch t, màu s c di n tích, ñ dày, m c ñ bám dính và co kéo trên võng m c Võng m c: b m t võng m c, có phù hay không, m c ñ , v trí phù, các . võng mạc. Vì vậy, chúng tôi thực hiện ñề tài “ Ứng dụng OCT nghiên cứu hình ảnh võng mạc trung tâm sau phẫu thuật bóc màng trước võng mạc với hai mục tiêu sau : 1. Mô tả hình ảnh võng mạc trung. số nghiên cứu ứng dụng của kỹ thuật này trong chẩn ñoán các bệnh võng mạc. Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào về hình ảnh OCT võng mạc trung tâm sau phẫu thuật cắt dịch kính bóc màng trước võng. Đại học Y Hà Nội Nguyễn kiếm hiệp ứng dụng oct Nghiên cứu hình ảnh võng mạc trung tâm sau phẫu thuật bóc màng trớc võng mạc luận văn thạc sỹ y học