điều tra phát hiện sớm khuyết tật ở trẻ em tại huyện quốc oai - hà nội năm 2011

B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC THNG LONG Khoa iu dng * * * * * * * * * LÊ ÌNH LAN Mã sinh viên: B00081 IU TRA PHÁT HIN SM KHUYT TT  TR EM TI HUYN QUC OAI – HÀ NI NM 2011  TÀI TT NGHIP C NHÂN H VHVL Ngi HDKH: TS. Trn Th Thu Hà HÀ NI – Tháng 12 nm 2011 LI CM N Trong sut thi gian hc tp, nghiên cu và hoàn thành lun vn này tôi luôn nhn đc s quan tâm giúp đ tn tình ca các thy, cô giáo các cá nhân, đn v c v vt cht và tinh thn. Trc tiên, tôi xin bày t lòng bit n chân thành ti Ban giám hiu, phòng ào to, phòng iu dng và các phòng chc nng - Trng i hc Thng Long đã cho phép và to điu kin giúp đ tôi trong sut quá trình hc tp, nghiên cu và hoàn thành lun vn. Tôi xin bày t lòng bit n sâu sc ti TS. Trn Th Thu Hà – Nguyên phó trng khoa phc hi chc nng bnh vin Nhi Trung ng - Giám đc d sn GCS ti Trung tâm phc hi chc nng Vit - Hàn, ngi cô đã tn tình giúp đ hng dn, truyn đt kinh nghim, cung cp tài liu và to mi điu kin cho tôi hc tp, nghiên cu đ hoàn thành bn lun vn này. Tôi xin bày t lòng bit n ti Ban giám đc Trung tâm phc hi chc nng Vit – Hàn, ng u, ban lãnh đo UBND huyn Quc Oai, Trung tâm y t d phòng và Phòng lao đng thng binh xã hi huyn Quc Oai cùng trm y t xã đã to điu kin h tr v thi gian , kinh phí, nhân lc. Tôi xin gi li cm n ti Quý thy, cô trong B môn điu dng và các chuyên ngành có liên quan đã quan tâm giúp đ đ tôi đc hc tp trong sut 3 nm qua. Bên cnh s giúp đ tn tình ca các thy cô, tôi còn nhn đc s phi hp nhit tình ca 37.247 gia đình các tr ti 21 xã huyn Quc Oai đã giúp tôi hoàn thành chng trình sàn lc ca mình. Cui cùng tôi xin cm n gia đình, bn bè, đng nghip, các anh ch em lp KTC2, nhng ngi luôn sát cánh bên tôi, đng viên giúp đ và chia s cùng tôi nhng thun li khó khn trong sut quá trình hc tp và nghiên cu. Hà Ni, ngày 25 tháng 12 nm 2011 Lê ình Lan Thang Long University Library CÁC T VIT TT ASQ : Hges and stages Quetionroires B câu hi đánh giá s phát trin ca tr em theo la tui và giai đon CPTTT : Chm phát trin trí tu DTBS : D tt bm sinh HC : Hi chng NC : Nghiên cu NST : Nhim sc th PHCN : Phc hi chc nng PHCNDVC: Phc hi chc nng da vào cng đng SLSS : Sàn lc s sinh TTT : Thu tinh th MC LC T VN  1 Chng 1 3 TNG QUAN 3 1.1. Mt s khái nim liên quan đn tàn tt  tr em và phát hin sm 3 1.1.1. Khái nim tàn tt 3 1.1.2. Phân loi tàn tt 3 1.1.3. Phát hin sm tàn tt 4 1.2. Mt s công c ng dng trong sàng lc. 10 1.2.1. Sàng lc trc sinh 10 1.2.2. Sàng lc s sinh 10 1.2.3. Sàng lc sau sinh 11 1.3. Phát hin sm tr khuyt tt 15 1.3.1. Các bc trin khai Phát hin sm tr khuyt tt 15 1.5. Tình hình nghiên cu tr tàn tt 15 1.5.1. Tình hình nghiên cu tr tàn tt trên th gii 15 1.5.2. Tình hình nghiên cu tr tàn tt  Vit Nam 16 Chng 2 18 I TNG VÀ PHNG PHÁP NGHIÊN CU 18 2.1. i tng nghiên cu 18 2.2. Ni dung và các bin s nghiên cu 19 2.2.1. Cách thc thu thp s liu: 19 2.2.2. Các bin s ca sàng lc tr 0-16 tui 20 2.3. Phng tin nghiên cu 20 2.4. Phng pháp thu thp s liu 20 2.4.1. Nghiên cu sàng lc khuyt tt  tr 0-16 tui 20 2.5. Phng pháp x lý s liu 21 2.6. Các bin pháp khng ch sai s 22 Thang Long University Library 2.61. Vn đ đo đc trong nghiên cu 22 Chng 3 23 KT QU NGHIÊN CU 23 3.1. Sàng lc ri lon phát trin  tr 0-16 tui 23 3.1.1. c đim nhóm tr tham gia chng trình sàng lc 23 3.1.2. Kt qu sàng lc khuyt tt  tr em 24 3.1.3 Kt qu khám phân loi khuyt tt  tr 0-16 tui 25 Chng 4 30 BÀN LUN 30 4.1. Sàng lc ri lon phát trin  tr 0-16 tui 30 4.2. Mô hình khuyt tt chung  tr 0 - 16 tui. 34 TÀI LIU THAM KHO 39 TING VIT 39 PH LC 41 DANH MC BNG BIU Bng 3.1. T l tr đc khám sàng lc ri lon phát trin 23 Bng 3.2. T l tr khuyt tt theo tui 24 Bng 3.3. T l tr nghi ng b khuyêt tt đc khám phân loi 25 Bng 3.4 T l tr khuyêt tt theo tui và dân s tr em 26 Bng 3.5. Mô hình khuyt tt chung  tr 0-16 tui 26 Bng 3.6. Các dng khuyt tt v vn đng  tr em 27 Bng 3.7. Các dng khuyt tt v nghe - nói  tr em 27 Bng 3.8. Các dng khuyt tt v nhìn  tr em 28 Bng 3.9. Các dng khuyt tt v nhn thc  tr em 28 Bng 3.10. Các dng ri lon v hành vi  tr em 28 Bng 3.11. Các dng khuyt tt khác  tr em 29 Bng 4.1. Kt qu nghiên cu ca mt s tác gi 30 DANH MC BIU  Biu đ 3.1. Gii tính ca nhóm tr đc sàng lc 23 Bng 3.2. T l tr khuyt tt theo tui 24 Biu đ 3.2. Liên quan gia gii tính và khuyt tt (n=1.487) 25 Thang Long University Library 1 T VN  Khuyt tt là tình trng mt ngi do khim khuyt hoc do các điu kin sc kho mà b gim chc nng dn ti hn ch s tham gia trong các lnh vc sinh hot, lao đng, hc tp và đi sng xã hi [9]. Trong vài thp k tr li đây tình hình khuyt tt trên phm vi toàn cu đã có nhiu thay đi. S liu t các cuc điu tra y t và gánh nng bnh tt toàn cu cng nh báo cáo tình hình khuyt tt t các nc đã đa đn mt c tính mi: Khong trên 1 t ngi (15% dân s) trên th gii b khuyt tt [140]. T l khuyt tt  tr em trên phm vi toàn cu qua kho sát gánh nng bnh tt toàn cu (2004) chim 5,1%  nhóm 0 – 14 tui. Trong đó châu Âu 4,2%; Châu M 4,5%; Trung ông 5,2%; ông Nam Á 5,2%; Tây Thái Bình Dng 5,3% và Châu Phi là 6,4% [140]. Ti Vit Nam, theo báo cáo ca Tng cc thng kê và UNICEF (1998 - 2004) c tính c nc có khong 1,2 triu tr em khuyt tt (3,1%) đ tui 0-17 trong đó tr <6 tui có t l khuyt tt là 1,39%. Loi khuyt tt ph bin nht  tr em trong điu tra ti cng đng là khuyt tt v vn đng chim 22,4% và khuyt tt v nghe - nói chim 21,4% [87]. Tuy nhiên, t l tr khuyt tt ch là c tính, mô hình tr khuyt tt ch yu da vào các báo cáo ca chng trình phc hi chc nng da vào cng đng hoc qua các cuc điu tra dân s v mt s dng khuyt tt  tr ln và ngi ln mà không có tr nh. Cha có điu tra chun mc v khuyt tt  tr 0-16 tui đc thc hin ti Vit nam. Trên th gii, phát hin sm, can thip sm tr khuyt tt ngày nay đang là mc tiêu chung ca nhiu quc gia nhm khc phc hu qu ca khuyt tt nh hng sâu sc đn cht lng dân s và s phát trin chung ca xã hi. B Y t đã hng dn Quy trình phát hin sm, Can thip sm tr khuyt tt. Phát hin sm tr khuyt tt bao gm sàng lc các ri lon phát trin ca tr theo đ tui và giai đon nhm phát hin nhng tr có nguy c b khuyt tt và tip sau là Khám phân loi khuyt tt. Tuy nhiên cha có tnh nào trin khai nghiên cu sàng lc ri lon phát trin  tr em la tui t 0-16 tui. 2 Hin nay  Vit Nam, hu ht các tr khuyt tt ca đc phát hin mun, nên dù có đc can thip thì cng khó có c hi tr v bình thng. Thm chí vn còn mt t l đáng k tr khuyt tt cha đc can thip và tr thành tàn tt vnh vin. Chính vì vy phát hin sm can thip sm cho tr khuyt tt đang là mt nhu cu cp thit ca xã hi. Chính vì vy “Nghiên cu sàng lc phát hin mt s dng khuyt tt  tr 0-16 tui ti Quc Oai” đáp ng đc nhu cu cp bách ca xã hi vi 2 mc tiêu sau: 1. Sàng lc ri lon phát trin  tr em 0-16 tui ti Quc Oai. 2. Xác đnh t l mc khuyt tt và mô hình khuyt tt  tr 0-16 tui ti Quc Oai. Thang Long University Library 3 Chng 1 TNG QUAN 1.1. Mt s khái nim liên quan đn tàn tt  tr em và phát hin sm 1.1.1. Khái nim tàn tt Tàn tt là tình trng mt ngi do khim khuyt hoc do các vn đ v sc kho mà b gim chc nng dn ti hn ch s tham gia trong các lnh vc sinh hot, lao đng, hc tp và đi sng xã hi [1]. Tr tàn tt là tr có khim khuyt v cu trúc, sai lch v chc nng c th dn đn gp khó khn nht đnh trong các hot đng cá nhân, lao đng xã hi và hc tp theo chng trình giáo dc ph thông [19]. 1.1.2. Phân loi tàn tt Có nhiu cách phân loi tàn tt nhng đ phù hp cho công tác phc hi chc nng (PHCN) thì tàn tt đc phân loi theo các nhóm sau:  Tàn tt v vn đng: Bao gm các dng tàn tt do các nhóm bnh ca h thn kinh (bi não, lit na ngi); H c (viêm c, teo c tin trin); H xng, khp (viêm khp, chn thng, thoái hoá khp).  Tàn tt v nhìn: Mù, gim th lc  Tàn tt v nghe - nói: Gim thính lc/khim thính, st môi/h hàm ch  Tàn tt v nhn thc: Chm phát trin trí tu, hi chng (HC) Down  Tàn tt v hành vi: T k, ri lon hành vi, bnh tâm thn.  Các dng tàn tt khác: Các tàn tt không thuc các nhóm trên hoc do tình trng bnh mãn tính nh suy tim, suy thn  a tàn tt: Mt ngi có t hai dng tàn tt tr nên nh tr bi não, bnh nhân lit na ngi 4 1.1.3. Phát hin sm tàn tt Phát hin sm tàn tt là bng các bin pháp nâng cao nhn thc, dùng các k thut y t, lng giá PHCN đn gin đ phát hin tình trng khim khuyt, gim chc nng  tr ngay t thi k bào thai hoc ngay sau sinh. Phát hin sm là mt trong nhng ch s nói lên s phát trin y t ca mi quc gia. Phát hin sm tàn tt không nhng đóng vai trò quan trng trong vic thit lp mt chng trình can thip sm mà còn góp phn quyt đnh s thành công ca chng trình đó [21].  Phát hin sm, can thip sm tr tàn tt trên th gii Phát hin sm, can thip sm tr tàn tt đã tr thành mc tiêu quc gia ca nhiu nc trên th gii nhm gim thiu s tác đng ca khim khuyt, tng cng kh nng còn li, to c hi cho tr tàn tt hi nhp xã hi. Phát hin sm, can thip sm và giáo dc tr tàn tt là mt trong by lnh vc u tiên ca Thp k th II v ngi tàn tt khu vc Châu á - Thái Bình Dng, tin ti mt xã hi hoà nhp, không có rào cn và da trên quyn cho nhng ngi tàn tt  Phát hin sm, can thip sm tr tàn tt  Vit nam Do hn ch các kin thc v phát hin sm và can thip sm cùng vi vic cha có mt h thng phát hin tàn tt đy đ nên hu ht tr tàn tt  Vit Nam thng đc phát hin và can thip mun. ây là mt trong nhng nguyên nhân làm nh hng đn kt qu PHCN cho tr tàn tt. Trong nhng nm gn đây, thông qua mng li phc hi chc nng da vào cng đng (PHCNDVC) ca B Y t, chng trình phát hin sm, can thip sm tàn tt  tr em đã bt đu đc áp dng nhng cng ch di hình thc thí đim  mt vài đa phng nh à Nng, Qung Tr. Mt s tr tàn tt đc phát hin sm nh chính nhng ngi thân trong gia đình tr. Ti Thái Bình, chng trình đã đc trin khai  66 xã thuc 2 huyn ca tnh bng hình thc khám sàng lc khuyt tt  giai đon s sinh và đánh giá s phát trin ca tr ti thi đim 6 và 12 tháng tui bng “B câu hi đánh giá s phát trin theo tui và giai đon” (ASQ: Ages and Stages Questionnaires). Kt qu ca chng trình đã phát hin sm và can thip sm đc hàng trm tr thuc nhiu dng tàn tt khác nhau, mang li cuc sng bình thng cho các cháu cng nh nim hnh phúc cho gia đình và xã hi. Thang Long University Library [...]... 2.2.2 Các bi n s c a sàng l c tr 0-1 6 tu i - T l tr nghi ng khuy t t t - T l ch m phát tri n giao ti p- ngôn ng - T l ch m phát tri n v ng thô - T l ch m phát tri n v ng tinh - T l ch m phát tri n k c và h c - T l ch m phát tri n k – xã h i - T l khuy t t t v v - T l khuy t t t v nghe-nói và các d ng khuy t t t nghe-nói - T l khuy t t t v nhìn và các d ng khuy t t t nhìn - T l khuy t t t v nh n th c và... 0-1 6 tu i không có h kh u t i 21 xã thu c huy n Qu c Oai - Tr có cha m không ch p nh n tham gia nghiên c u m nghiên c u: 21 xã thu c huy n Qu c Oai, Hà N i Th i gian nghiên c u: T n tháng 12 /2011 nghiên c u Th i m hi n t i Th Sàng l c KT N= 37.247 tr t i 21 xã - Qu c Oai Khám phân lo i KT N= 1.263 tr nghi KT t i 21xã - Qu c Oai Mô hình KT tr 0-1 6 tu i T l KT tr em Mô hình KT tr 0-1 6 tu i (3/2007 -2 /2008)... là 3,45% [ 35] u tra 2124 tr em 0 - 15 tu i c a huy n mi n núi t nh V Phú cho t l tr em tàn t t là 3,15% T l K t qu ình th ng kê tr em tàn t t c N ng t 1990 - 1997 cho th y 1,07% tr Ph nghe - nói [15] ình Hùng (2000) NC v mô hình tr em tàn t t t i huy - Hoà Bình cho k t qu : T l tr em tàn t t so v i t ng dân s cao nh t nhóm tu i 1 1- 15, th p nh t nhóm tu i 0- 15 n Th Minh Thu [79 Hà Tây cho t l hi... l c tr p 1.3 Phát hi n s m tr khuy t t t c tri n khai Phát hi n s m tr khuy t t t B Y t khuy n cáo tri n khai phát hi n s m tr khuy t t - c sau: c 1 Sàng l c phát hi n r i lo n phát tri n - phát tri n toàn di n và phân lo i khuy t t giá nhu c u can thi p s m c a tr uc ình có tr khuy t t t v can thi p s m c Phát hi n s m-Can thi p s m tr khuy t t t c 1 Sàng l c r i lo n phát tri n tr 0-6 tu i Tr bình... Vi t-Hàn n th c hi n nghiên c u a bàn c a huy n Qu c Oai và ch 18 Thang Long University Library o công tác tuy n v PHCN cho tr khuy t t t t M c a t ch c GCS Hàn Qu c tài tr -2 012 D án tri ình Phát hi n s m-Can thi p s m cho 2 huy n Th ch Th t và Qu c Oai Tiêu chu n ch n m u - Tr tu i t n 16 tu i có h kh u t i 21 xã thu c huy n Qu c Oai - Tr có cha m ch p nh n tham gia nghiên c u Tiêu chu n lo i tr -. .. tr em T l % Khuy t t t h Tim m ch 3 0,008 Khuy t t t h Hô h p 9 0,024 - M m s n thanh qu n 1 0,02 - D d ng l ng ng c 8 0,02 Khuy t t t h Tiêu hoá 7 0,018 - T c tá tràng 2 0,005 - Phình 3 0,008 2 0,005 13 0,034 - Tràn d ch màng tinh hoàn 1 0,002 - Tinh hoàn n 5 0,013 - Thoát v b n 2 0,005 -L 3 0,008 2 0,005 10 0,026 42 0,112 i tràng b m sinh - Dò h u môn Khuy t t t h Sinh d c-Ti t ni u: ch th p - Chít... khám phân lo i khuy t t t tr 0-1 6 tu i B ng 3.3 T l tr nghi ng b khuyêt t Tr nghi ng KT L a tu i sàng l c S tr g i khám c khám phân lo i T l c khám khuy t t t S tr c khám T l % 0 - 5 tháng 36 31 86,1 6 - 11 tháng 24 22 91,6 12 - 23 tháng 42 37 88,0 24 - 35 tháng 57 52 91,2 36 - 47 tháng 50 43 86,0 48 - 59 tháng 46 39 84,7 60 - 71 tháng 71 65 87,3 6 - 10 tu i 590 495 83,9 11 - 18 tu i 562 479 81,1 1.478... 81%) 25 B ng 3.4 T l tr khuyêt t t theo tu i và dân s tr em Tr khuy t t t S tr T l % 9 0,9 L a tu i sàng l c 0 - 5 tháng (n =1.011) 6 - 11 tháng (n =1.557) 13 0,8 12 - 23 tháng (n=2.688) 29 1,0 24 - 35 tháng (n =2.597) 35 1,3 36 - 47 tháng (n=2.923) 19 0,7 48 - 59 tháng (n=2.397) 26 1,0 60 - 71 tháng (n=2.963) 49 1,7 6 - 10 tu i (n=9.933) 122 1,2 11 - 18 tu i (n=12.483) 164 1,3 T ng (n=37.247) 466 1,25... l c khuy t t t tr em B ng 3.2 T l tr khuy t t t theo tu i Tr nghi ng khuy t t t L a tu i sàng l c Trai Gái T ng s T l % 0 - 5 tháng (n =1.011) 21 25 36 3,5 6 - 11 tháng (n =1.557) 13 11 24 1,54 12 - 23 tháng (n=2.688) 28 14 42 1,5 24 - 35 tháng (n =2.597) 22 35 57 2,1 36 - 47 tháng (n=2.923) 23 27 50 1,7 48 - 59 tháng (n=2.397) 30 16 46 1,9 60 - 71 tháng (n=2.963) 27 44 71 2,3 6 - 10 tu i (n=9.933)... phát hi n s m và theo dõi các tình tr ng r i lo n phát tri n tr c phát tri n mà chính c bi t là tr nh n t Nam (3) Sàng l c gi m thính l c tr c tai kích thích (OAE: Otoaucoustic Emision) Âm phát c tai Âm phát c tai là âm thanh phát ra t tai trong Âm phát c tai l c u tiên nb ng th c nghi m phát hi n ra r ng: N u có m t âm thanh (m t ti ng ng n, d t khoát) phát ra s t o nên m t kích thích b ng âm thanh lên . IU TRA PHÁT HIN SM KHUYT TT  TR EM TI HUYN QUC OAI – HÀ NI NM 2011  TÀI TT NGHIP C NHÂN H VHVL Ngi HDKH: TS. Trn Th Thu Hà HÀ NI – Tháng 12 nm 2011. tiêu sau: 1. Sàng lc ri lon phát trin  tr em 0-1 6 tui ti Quc Oai. 2. Xác đnh t l mc khuyt tt và mô hình khuyt tt  tr 0-1 6 tui ti Quc Oai. Thang Long. nc phát trin mà chính là chìa khoá, là s la chn u tiên hàng đu đ phát hin sm và theo dõi các tình trng ri lon phát trin  tr em (đc bit là tr nh) cho các nc đang phát