đánh giá kiến thức, thực hành của bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi trong điều trị dự phòng hen phế quản ở

ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản là bệnh mạn tính đường hô hấp phổ biến ở tất cả các lứa tuổi và có xu hướng ngày càng tăng đặc biệt là ở trẻ em, bệnh diễn biến kéo dài gây ảnh hưởng lớn tới chất lượng cuộc sống của bệnh nhi, gia đình, xã hội. Tỷ lệ mắc hen phế quản đặc biệt ở trẻ em tại tất cả các quốc gia đang ngày một gia tăng. Theo báo cáo của Tổ chức Phòng chống hen toàn cầu (Global Intiniative for Asthma – GINA) (2005), hàng năm thế giới có khoảng 300 triệu người mắc hen và 25 vạn người chết vì hen. Tại Việt Nam, theo Hiệp hội Hen, Dị ứng và Miễn dịch (2005) có khoảng hơn 5% dân số bị bệnh. Hen phế quản ảnh hưởng quan trọng tới cuộc sống của người bệnh, hơn nữa cơn hen kịch phát còn có thể gây nguy hiểm đến tính mạng của họ. Mặc dù hen là bệnh viêm mạn tính đường thở nhưng đa số người bệnh đều có thể chung sống thoải mái với bệnh hen. Vài năm trở lại đây đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán, điều trị và kiểm soát hen, bệnh hen hoàn toàn có thể kiểm soát được. Nhưng thực tế hiện nay vẫn còn số lượng lớn bệnh nhi hen phải nhập viện, nguyên nhân là do sự hiểu biết của bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi về bệnh hen còn chưa đúng và chưa đầy đủ. Vì vậy việc cung cấp kiến thức cho bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản về cách nhận biết các dấu hiệu lên cơn hen, các yếu tố gây hen, làm bùng phát cơn hen, sử dụng thuốc cắt cơn, dự phòng hen là rất quan trọng. Để cung cấp kiến thức cho bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản trên thế giới và Việt Nam đã triển khai nhiều mô hình truyền thông: Phòng tư vấn hen phế quản, câu lạc bộ bệnh nhân hen, Tuy nhiên việc đánh giá hiệu quản của các mô hình này chưa toàn diện. Ở Việt Nam đã có một số nghiên cứu về kiến thức, thái độ, hành vi của bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản: Tại Bệnh viện Nhi Đồng II, Viện Nhi trung ương. Tại Hà Nội đã triển 1 khai những mô hình này trong đó có phòng tư vấn tại các khoa điều trị ở các bệnh viện, nhưng chưa có một nghiên cứu nào đánh giá về hiệu quả hoạt động của các phòng tư vấn này. Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kiến thức, thực hành của bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi trong điều trị dự phòng hen phế quản ở trẻ em” với mục tiêu: 1. Đánh giá kiến thức của bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen về bệnh, cách điều trị, dự phòng hen phế quản trước và sau tư vấn. 2. Đánh giá kỹ năng thực hành của bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen trong điều trị, dự phòng hen phế quản trước và sau tư vấn. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử hen [1, 34, 62] Hippocrat (năm 460 – 370) đã đề xuất và giải thích từ “asthma” (thở vội vã theo tiếng Hy Lạp) để mô tả một cơn khó thở có biểu hiện khò khè. Đến thế kỷ thứ II sau công nguyên, hen phế quản được Aretanus mô tả chi tiết hơn. Ông cho rằng hen là bệnh mạn tính có chu kỳ, có ảnh hưởng của thay đổi thời tiết và làm việc gắng sức. Từ thế kỷ thứ III đến thế kỷ thứ XVII do ảnh hưởng của tôn giáo nên việc nghiên cứu về hen không được quan tâm, các hiểu biết về hen gần như không có tiến bộ mới. Năm 1615 Van Helmont thông báo các trường hợp khó thở do phấn hoa. Năm 1698 John Floyer giải thích nguyên nhân gây khó thở là do co thắt phế quản, ông phân loại ra khó thở chu kỳ và khó thở liên tục nhưng chưa phân biệt được hen và viêm phế quản mạn tính. Năm 1803, F.D Reisseissen nói đến sự co thắt của các cơ trơn đường hô hấp mà sau này người ta lấy tên của ông đặt cho cơ trơn phế quản là cơ Reisseissen. Năm 1819 Laennec xác định cơn khó thở là do co thắt cơ Reisseissen. Năm 1860 Samter chứng minh bệnh hen do tiếp xúc với lông mèo. Năm 1873 Blackley chứng minh phấn hoa và một số loại cỏ có thể là nguyên nhân gây hen. Năm 1902 , việc C. Richer gây được shock phản vệ trên thực nghiệm (được giải thưởng Nobel 1913) đã đặt cơ sở cho việc nghiên cứu sâu hơn về hen phế quản và các bệnh dị ứng. 3 Năm 1910 Dale phát hiện ra Histamine, năm 1936 Chakravarty tìm ra Serotonin, năm 1940 Ado lưu ý đến vai trò của Acetylcholin. Sau đó, nhiều tác giả nghiên cứu và tìm ra vai trò của rất nhiều loại chất trung gian hoá học (các lymphokin, leucotrien, cytokin), các loại tế bào (tuyến ức, lympho B, lympho T) và cả kháng thể (IgE) trong cơ chế bệnh sinh của hen. Từ 1985 đến nay nhiều nghiên cứu chứng minh rằng viêm đóng vai trò quan trọng trong hen dẫn đến tình trạng co thắt phế quản, tăng tính phản ứng phế quản và từ đó có nhiều bước cải tiến trong việc điều trị và phòng bệnh hen. Năm 1992 chương trình khởi động toàn cầu phòng chống hen phế quản (Global Initiative for Asthma) gọi tắt là GINA ra đời nhằm mục đích đề ra chiến lược quản lý khống chế và kiểm soát bệnh hen. 1.2. Định nghĩa hen [6, 35, 65] Hen là tình trạng viêm mạn tính của đường hô hấp với sự tham gia của rất nhiều tế bào viêm, ở những cá thể có nguy cơ bị bệnh quá trình viêm gây nên tình trạng khò khè, khó thở, nặng ngực và ho, nhất là về đêm và gần sáng. Các triệu chứng lâm sàng thường kết hợp với tắc nghẽn đường thở ở các mức độ khác nhau và đường thở thường hồi phục một phần hoặc hoàn toàn một cách tự nhiên hoặc do điều trị. 1.3. Dịch tễ học 1.3.1.Tỷ lệ mắc hen: Theo tổ chức Y tế thế giới (WHO), năm 1995 có khoảng 150 triệu người mắc bệnh hen phế quản, tỷ lệ hen ở người lớn là 5%, ở trẻ em là 10% [2], trong 2 – 3 thập kỷ qua độ lưu hành hen phế quản vẫn tiếp tục gia tăng với tốc độ đang lo ngại.[3, 21, 28] Năm 2006, theo GINA hen phế quản là bệnh mạn tính có tỷ lệ mắc cao nhất thế giới có khoảng 300 triệu người mắc hen trên toàn thế giới, ước tính 4 đến năm 2025 sẽ có khoảng 400 triệu người mắc hen phế quản. Tỷ lệ hen ở trẻ em dao động từ 1 – 30% tuỳ theo từng vùng, từng nước [ 28, 64 ]. Tỷ lệ mắc hen của các quốc gia trên thế giới khác nhau, các nước phát triển thường có tỷ lệ mắc hen cao hơn các nước đang phát triển. Theo báo cáo của chương trình khảo sát quốc tế về hen và dị ứng ở trẻ em (International Study of Asthma and Allergies in Children - ISAAC) cho thấy độ lưu hành của hen đã thay đổi từ 1.6% đến 36.8%. Ở Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ về tỷ lệ mắc hen trên toàn quốc. Theo bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 1995 tỷ lệ hen ở trẻ em trên 7 tuổi tại thành phố Hồ Chí Minh là 3.2%, cũng tại thành phố Hồ Chí Minh theo nghiên cứu của bệnh viện nhi đồng I tỷ lệ khò khè ở trẻ em 12 – 13 tuổi là 29.1%, theo nghiên cứu của sở y tế Hà Nội, tỷ lệ hen ở trẻ em 10.24%, trong đó nội thành chiếm 14.56%, ngoại thành chiếm 7.52% [33]. 1.3.2. Tỷ lệ tử vong Mặc dù đã có dấu hiệu hạn chế do chương trình kiểm soát hen đã được Tổ chức Y tế thế giới (WHO), GINA và các nước triển khai rộng khắp, tỷ lệ tử vong do hen vẫn còn là vấn đề cần quan tâm. Hàng năm trên thế giới vẫn có 250.000 người tử vong do hen [26]. Tỷ lệ tử vong do hen chiếm 1/250 các ca tử vong trên toàn thế giới. Đáng lưu ý là 85% các trường hợp tử vong do hen có thể phòng ngừa được nếu được sự quan tâm kịp thời của người bệnh, gia đình và thầy thuốc. [6, 28, 65]. Tỷ lệ tử vong do hen ở trẻ em cũng tăng so với 10 – 20 năm trước đây [5] Tỷ lệ tử vong do hen không tương ứng với tỷ lệ mắc. 1.3.3.Gánh nặng bệnh tật Đối với người bệnh: Hen phế quản là một bệnh mạn tính thường gặp ở trẻ em và là một trong những nguyên nhân buộc trẻ phải nghỉ học nhiều ngày. 5 Có tới 40% trẻ em phải nghỉ học mỗi khi lên cơn, trung bình trẻ bị hen phải nghỉ học 10 -15 ngày/ năm [5]. Đối với gia đình: Hen phế quản tác động xấu đến tâm lý gia đình coi người bệnh như một gánh nặng Đối với xã hội: Thiệt hại do hen gây ra cho xã hội bao gồm các chi phí trực tiếp (khám bệnh, xét nghiệm, tiền thuốc, viện phí ) và cả các chi phí gián tiếp (ngày nghỉ việc, nghỉ học, giảm khả năng lao động chất lượng cuộc sống giảm sút) số ngày nghỉ làm việc của người lớn trong gia đình tăng lên do phải chăm sóc trẻ, năng suất lao động giảm sút, thiếu nhiệt tình, giới hạn hoạt động, thiếu hoà nhập xã hội. Theo thông báo của Tổ chức Y tế thế giới năm 1998 cho thấy chi phí cho bệnh hen phế quản của nhân loại lớn hơn 2 căn bệnh hiểm nghèo là HIV và lao cộng lại. Theo GINA chi phí trực tiếp cho phòng chống hen phế quản chiếm 1 – 3% tổng chi phí y tế ở hầu hết các quốc gia [12, 28, 65]. Theo tác giả Nguyễn Thị Rồi gánh nặng kinh tế xã hội của bệnh hen ở trẻ nhập viện tại khoa hô hấp bệnh viện Nhi Đồng 2 từ tháng 7/2006 đến tháng 6/2007 nghiên cứu trên 1762 trẻ em nhập viện kết quả thu được tổng số ngày nằm viện 10.545 ngày, tổng số ngày nghỉ học đối với trẻ em 864 ngày, chi phí bình quân cho một đợt điều trị mỗi bệnh nhân là 466,548 đồng [37]. Những con số thống kê ở Hà Nội cho thấy, mỗi bệnh nhân hen nếu không được kiểm soát tốt mỗi năm phải vào viện cấp cứu trung bình 2 – 4 lần, mỗi lần nhập viện chi phí 2 – 3 triệu đồng, chưa kể các tổn thất gây ra do nghỉ học, nghỉ việc, mất việc và giảm chất lượng cuộc sống [13]. 1.4.Yếu tố nguy cơ của hen phế quản[5, 6, 65] 1.4.1 Yếu tố chủ thể [5, 6, 40, 65]: Các yếu tố này có thể là điều kiện phát sinh hoặc ngăn cản quá trình phát triển hen phế quản, bao gồm: - Cơ địa dị ứng (atopy) 6 - Tăng tính phản ứng đường thở. - Giới tính: Trẻ dưới 5 tuổi tỷ lệ trẻ nam bị hen phế quản nhiều hơn trẻ nữ, sau 10 tuổi gần như không có sự khác biệt giữa hai giới [3, 5, 11, 34, 40, 64]. - Béo phì. 1.4.2 Yếu tố môi trường[63]: Ảnh hưởng tới tính cảm thụ của cá nhân có nguy cơ phát triển thành hen phế quản, thúc đẩy làm nặng hen và/ hoặc làm duy trì triệu chứng, bao gồm: Các loại dị nguyên: Dị nguyên trong nhà: Bọ nhà, dị nguyên động vật nấm mốc Dị nguyên ngoài nhà: Phấn hoa và nấm. Yếu tố nghề nghiệp: Hen phế quản hay gặp ở các nước công nghiệp, thường ở công nhân chế biến tôm cua, công nhân dệt, công nhân sản xuất nhựa vv Khói thuốc lá Ô nhiễm không khí: Các loại khí thải sinh hoạt và công nghiệp. Nhiễm trùng hô hấp bao gồm:  Nhiễm trùng do vi khuẩn  Nhiễm trùng do vi rút Chế độ ăn: Bản thân thức ăn là tác nhân gây hen: Trứng, tôm, cua cá 1.4.3 Các yếu tố làm nặng hen phế quản [4, 8, 12, 20, 22, 65]: Dị nguyên: Cả dị nguyên trong và ngoài nhà. Gắng sức, tăng thông khí. Thay đổi thời tiết. Khí sulfure dioxide SO2. Thực phẩm, thuốc và các chất phụ gia. 7 1.5. Cơ chế bệnh sinh trong hen phế quản Hen là một phức hợp viêm phức tạp tại phổi được đặc trưng bởi:  Viêm mạn tính đường hô hấp  Co thắt phế quản  Tăng mẫn cảm đường thở  Tái tạo lại đường thở 1.5.1 Viêm là quá trình chủ yếu trong cơ chế bệnh sinh của HPQ [1, 5, 7, 8, 25, 30, 39, 62, 65] Hiện tượng viêm trong HPQ theo cơ chế miễn dịch – dị ứng có sự tham gia của nhiều yếu tố khác nhau: Các tế bào gây viêm như đại thực bào, bạch cầu trung tính, bạch cầu ái kiềm, bạch cầu ái toan, mastocyte, tế bào T và B. Nhiều cytokine gây viêm được giải phóng từ đại thực bào, tế bào B như IL4, IL5,IL6 GMCSF (Granulocyte Macrophage Colony Stimulating Factor) gây viêm dữ dội làm co thắt phù nề phế quản và xung huyết. Các yếu tố gây viêm, các dị nguyên như là một kháng nguyên vào cơ thể kết hợp với kháng thể trên bề mặt dưỡng bào làm thoái hoá hạt giải phóng nhiều chất trung gian hoá học tiên phát và thứ phát như histamin, serotonine, bradykinine, prostaglandin, leucotrien. Yếu tố hoạt hoá tiểu cầu (PAF: Platelet Activating Factor) gây co thắt viêm nhiễm phù nề phế quản. Vai trò của các phần tử kết dính (AM: Adhension Molicule) các AM và các cytokines có mối quan hệ tương hỗ rất gắn bó trong quá trình viêm dị ứng. 1.5.2 Co thắt phế quản[1, 5, 7, 27, 30, 39] Hậu quả của hiện tượng viêm nói trên đã gây nên tình trạng co thắt phế quản như cơ chế đã trình bày. Ngoài ra ở trẻ bị hen phế quản thụ thể B2 bị suy giảm làm cho men Adenylcyclase kém hoạt hoá, gây nên thiếu hụt AMPc ở 8 cơ trơn phế quản. Tình trạng này làm cho ion calci xâm nhập vào tế bào, đồng thời dưỡng bào (mastocyte) bị thoái hoá hạt giải phóng các chất trung gian hoá học gây co thắt phế quản. Sự rối loạn hệ thần kinh giao cảm làm tăng tiết cholin kích thích hệ cholinergic làm giải phóng các chất trung gian hoá học và làm tăng AMPc nội bào gây phản xạ co thắt phế quản. Trong các tế bào và các chất hoá học trung gian gây viêm cần lưu ý vai trò của Leucotrien đó là những sản phẩm chuyển hóa của acid Arachinodic theo đường 5 – lipooxygenese hình thành hai type leucotrien: sulfido – peptid và LTB4. Thực chất các Sulfido – peptid là chất SRS – A (Slow Reacting Substance of Anaphylasic) chất gây phản ứng quá mẫn chậm có tác dụng co thắt phế quản rất mạnh. Prostaglandin, đặc biệt là PGD2 là do mastocyte tiết ra thúc đẩy sự giải phóng histamin từ basophil (bạch cầu ưu bazơ) cũng chịu trách nhiệm về sự co thắt và gia tăng tính phản ứng của phế quản. 1.5.3 Quá trình tăng phản ứng đường thở:[1, 5, 7, 8, 27] Tăng tính phản ứng phế quản là đặc điểm quan trọng trong bệnh sinh hen phế quản. Sự biến đổi tính phản ứng phế quản liên quan đến nhịp ngày đêm của sức cản phế quản. Tăng tính phản ứng đường thở là đặc điểm quan trọng ở hen nhưng không phải là duy nhất.Tăng tính phản ứng đường thở còn gặp trong viêm phế quản mạn tính, viêm mũi dị ứng, nấm phổi, bệnh nhầy quánh niêm dịch (mucovisidose). Tăng tính phản ứng phế quản làm mất cân bằng giữa hệ Adrenegic và hệ Cholinergic dẫn đến tình trạng ưu thế thụ thể alpha và beta, tăng ưu thế của GMPc nội bào, biến đổi hàm lượng men Phosphodiesterase nội bào, rối loạn chuyển hoá Prostaglandin. 9 Sự gia tăng tính phản ứng đường thở giải thích cho chúng ta cơ chế của hen phế quản do gắng sức, do khói bụi, do không khí lạnh và do mùi hương. 1.5.4. Tái tạo lại đường thở [66] Hen là tình trạng viêm mạn tính đường thở, hậu quả là thay đổi cấu trúc và chức năng đường thở dẫn tới tái tạo lại đường thở. Sự thay đổi về tế bào học và mô bệnh học cấu trúc đường thở giải thích sự giảm chức năng hô hấp theo thời gian ở bệnh nhân hen phế quản. Ở người HPQ, sự tái tạo đường thở bao gồm sự tăng sinh tế bào có chân, xơ hoá dưới biểu mô, tăng kích thước và số lượng vi mạch dưới niêm mạc, tăng sinh và phì đại cơ trơn đường thở, phì đại các tuyến dưới niêm mạc. 1.6. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng 1.6.1. Lâm sàng: [2, 5, 7, 8, 30, 65, 66] Triệu chứng cơ năng  Ho khan, sau có thể ho có nhiều đờm rãi.  Khò khè  Thở nhanh  Tức ngực Tất cả các triệu chứng trên thường tái đi tái lại dai dẳng và xảy ra nặng hơn về ban đêm làm trẻ phải thức giấc. Triệu chứng thực thể: [2, 5, 7, 10, 11, 25] Gõ phổi: Có thể thấy vang hơn bình thường, vùng đục trước tim giảm. Nghe phổi có rales rít, rales ngáy trẻ nhỏ có thể có cả rales ẩm (trong cơn). Nếu hen phế quản kéo dài trẻ có biểu hiện lồng ngực hình thùng. 1.6.2 Cận lâm sàng: Đo lưu lượng đỉnh (PEF) bằng dụng cụ lưu lượng đỉnh kế phương pháp này giúp chẩn đoán và tiên lượng HPQ (PEF giảm trong HPQ) [8, 64]. 10 [...]... khè của trẻ trong vòng 12 tháng gần đây  Trẻ được chẩn đoán hen ở đâu  Tìm hiểu kiến thức của bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen về bệnh hen phế quản, cách điều trị và dự phòng hen Kiến thức của bố, mẹ bệnh nhi về bệnh hen phế quản:  Định nghĩa về bệnh hen  Các yếu tố làm bùng phát cơn hen  Các biểu hiện của bệnh hen phế quản Kiến thức của bố, mẹ bệnh nhi về cách điều trị bệnh hen phế quản:  Hen phế quản. .. mẹ bệnh nhi:  Đối chiếu giữa câu trả lời của bố, mẹ bệnh nhi với sổ khám và theo dõi bệnh của trẻ mang theo và sổ theo dõi và điều trị hen tại khoa về bậc hen, dự phòng đều và khám lại đúng hen, thuốc trẻ đang dự phòng  Quan sát bố mẹ bệnh nhi xịt thuốc cho trẻ, đánh giá theo bảng kiểm (phụ lục 2) 31 2.2.3.3 Nội dung tư vấn về kiến thức, cách điều trị, dự phòng hen phế quản và hướng dẫn thực hành. .. để điều trị cắt cơn hen  Thời gian điều trị thuốc cắt cơn Kiến thức của bố, mẹ bệnh nhi về phòng bệnh hen phế quản:  Hen có thể dự phòng  Để phòng hen thì phải làm gì  Kể được tên thuốc phòng hen  Thuốc phòng hen được dùng khi nào Tất cả các câu trả lời của bố, mẹ bệnh nhi được khoanh tròn trước mỗi câu trả lời và được cho điểm theo bảng điểm đã cho sẵn (phụ lục 3)  Đánh giá thực hành của bố mẹ. .. trị lần đầu tại khoa hô hấp nhi bệnh viện Saintpault (trước tư vấn)  Tiến hành phỏng vấn trực tiếp bố, mẹ bệnh nhi theo bộ câu hỏi có sẵn (phụ lục 1)  Quan sát viên quan sát đánh giá bố, mẹ bệnh nhi thực hành xịt thuốc cho trẻ theo bảng kiểm (phụ lục 2) 29  Tư vấn cho bố, mẹ bệnh nhi kiến thức về bệnh hen, cách điều trị và dự phòng hen cho trẻ  Hướng dẫn bố, mẹ bệnh nhi xịt thuốc cho trẻ đúng cách... Nam 20 chưa biết bệnh hen có thể điều trị, khống chế được chiếm 88%, tự mua thuốc điều trị hoặc mua thuốc theo đơn cũ 43%, không điều trị dự phòng 89% [6] Khi tìm hiểu kiến thức, thái độ và hành vi của bố mẹ bệnh nhi hen tại khoa nhi bệnh viện trung tâm Maputo (Mozambique) Các tác giả đã tiến hành nghiên cứu 152 cha, mẹ bệnh nhân bị bệnh hen phế quản đến khám, chữa bệnh tại khoa nhi bệnh viện trung... theo dõi dự phòng hen cho trẻ  Hướng dẫn bố, mẹ trẻ cách xịt thuốc cho trẻ  CÁCH SỬ DỤNG BUỒNG ĐỆM ĐỂ XỊT THUỐC 33 2.3 Phương pháp thu thập số liệu và phương pháp đánh giá 2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu Phỏng vấn trực tiếp bố mẹ bệnh nhân để đánh giá kiến thức về bệnh, kiến thức về điều trị và dự phòng bệnh hen phế quản Kiểm tra sổ y bạ, sổ theo dõi dự phòng hen của khoa Quan sát bố, mẹ bệnh nhân... cơn 2 ngày/tuần >2 ngày/tuần ≥ 3 điểm của kiểm soát hen một phần trong bất kỳ tuần nào 1.9 Điều trị Để điều trị hen phế quản ở trẻ em có hiệu quả cần phân loại hen theo mức độ nặng nhẹ theo bậc để điều trị đúng 1.9.1 Điều trị hen phế quản ở trẻ dưới 5 tuổi [66, 67] Bậc Bậc 1 Điều trị dự phòng- Duy trì lâu dài Không cần điều trị Điều trị cắt cơn Thuốc giãn phế quản đường hít tác 16 Nhẹ từng cơn Bậc... bắt đầu tiến hành nghiên cứu số lượng mẫu cần thiết là 68, cộng thêm 22(~ 30%) bố, mẹ bệnh nhi và bệnh nhi hen có thể bỏ trong quá trình nghiên cứu Như vậy cỡ mẫu được lựa chọn khi tiến hành nghiên cứu là 90 bố, mẹ bệnh nhi và bệnh nhi hen phế quản 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu: 2.2.3.1 Cách tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành 2 lần: Lần 1: Khi bố, mẹ đưa trẻ đến khám và điều trị lần đầu tại... nâng cao kiến thức về hen phế quản cho cả cha mẹ và bản thân trẻ.[41] Năm 2008 tại Singapore, Prabhakaran L và cộng sự tiến hành nghiên cứu ở 67 bố, mẹ bệnh nhân hen với mục tiêu đánh giá hiệu quả của chương trình giáo dục hen tại bệnh viện Kết quả cho thấy trước tư vấn tỷ lệ bố mẹ bệnh nhi có khái niệm đúng về bệnh hen phế quản là 89.7%, sau tư vấn là 95.6%, trước tư vấn tỷ lệ bố mẹ bệnh nhi nhận... điều trị phòng ngừa hen rất hiệu quả [45, 50, 60] 21 Arlene Butz đã tiến hành một nghiên cứu từ tháng 8/2001 đến tháng 8/ 2003 tại Marylyn được thực hiện ở 188 bố, mẹ bệnh nhi, bệnh nhi và người chăm sóc trẻ nhằm đánh giá hiệu quả của biện pháp tham vấn sức khoẻ về bệnh hen phế quản và nâng cao chất lượng cuộc sống của các gia đình có trẻ bị hen Kết quả cho thấy việc giáo dục sức khoẻ về hen phế quản . Đánh giá kiến thức, thực hành của bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi trong điều trị dự phòng hen phế quản ở trẻ em” với mục tiêu: 1. Đánh giá kiến thức của bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen về bệnh, . bệnh, cách điều trị, dự phòng hen phế quản trước và sau tư vấn. 2. Đánh giá kỹ năng thực hành của bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen trong điều trị, dự phòng hen phế quản trước và sau tư. là do sự hiểu biết của bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi về bệnh hen còn chưa đúng và chưa đầy đủ. Vì vậy việc cung cấp kiến thức cho bệnh nhi và bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản về cách nhận