Nghiên cứu ứng dụng bài tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức năng sau chấn thương khớp gối cho vận động viên

Vì vậy, việc nghiên cứu sâu một số vấn đề về hồi phục sức khỏe và bài tập phục hồi sau chấn thương khớp gối, đặc biệt là sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước ở VĐV đang là vấn đề

A GIỚI THIỆU LUẬN ÁN

1 Đặt vấn đề

Vấn đề phục hồi sức khỏe và phục hồi chức năng vận động có vị trí và vai trò hết sức quan trọng trong quy trình đào tạo vận động viên (VĐV) thành tích cao ở nhiều nước trên thế giới, cũng như ở nước ta hiện nay

Tập luyện và hồi phục là hai mặt của một quá trình thống nhất Dưới ảnh hưởng của gánh nặng thể lực trong cơ thể diễn ra đồng thời hai quá trình là hồi phục và thích nghi

Trong tập luyện và thi đấu thể thao, chấn thương bộ máy vận động nói chung và chấn thương khớp gối nói riêng là vấn đề thường xuyên xảy ra, đòi hỏi sự quan tâm đặc biệt từ phía các nhà quản lý, các huấn luyện viên, bác sĩ thể thao và chính bản thân các VĐV Các nguyên nhân gây ra chấn thương và

cơ chế sinh bệnh ở VĐV rất phức tạp

Sự suy giảm chức năng vận động luôn gắn liền với quá trình chấn thương

và thời gian điều trị của VĐV Suy giảm chức năng vận động bao gồm tình trạng suy giảm tố chất thể lực, độ linh hoạt của khớp, giảm trương lực và độ đàn hồi của cơ, sưng nề mô cơ và khớp Đây là những yếu tố chính từng bước làm mất dần khả năng quay trở lại tập luyện và thi đấu thể thao của VĐV

Chữa trị và hồi phục phải được thực hiện đồng thời Thực hiện các biện pháp hồi phục sớm sẽ tránh được các biến chứng gây cản trở quá trình hồi phục, sớm đưa VĐV trở lại tập luyện và thi đấu

Chấn thương khớp gối là loại chấn thương phổ biến và trầm trọng, vì đây là khớp lớn nhất, có cấu trúc phức tạp, chịu đựng trọng tải lớn trong nhiều môn thể thao Vì vậy, việc nghiên cứu sâu một số vấn đề về hồi phục sức khỏe và bài tập phục hồi sau chấn thương khớp gối, đặc biệt là sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước ở VĐV đang là vấn đề thời sự cấp thiết của khoa học TDTT và y học

thể thao hiện nay Do vậy, chúng tôi lựa chọn đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng bài

tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức năng sau chấn thương khớp gối cho VĐV”

1 Nghiên cứu cơ cấu và đặc điểm chấn thương khớp gối ở các bệnh nhân đến khám và điều trị tại Bệnh viện Thể thao Việt Nam

2 Nghiên cứu lựa chọn các bài tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp và xây dựng phác đồ điều trị phục hồi chức năng sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo khớp gối cho VĐV

3 Đánh giá hiệu quả sử dụng các bài tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức năng cho VĐV sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo khớp gối cho VĐV

2 Những đóng góp mới của luận án

Kết quả nghiên cứu đã tổng hợp cơ cấu và đặc điểm chấn thương khớp gối trên 108 hồ sơ bệnh án tại bệnh viện Thể thao Việt Nam trong đó nam chiếm 69,4%, nữ chiếm 30,6%; Kết quả cho thấy: Nam lứa tuổi 21 đến 30 có tỷ lệ bị chấn thương gối cao nhất chiếm 53,3%, nữ lứa tuổi 31 đến 40 có tỷ lệ bị chấn chiếm 42,4%; về đứt dây chằng chéo trước chiếm 82,4% Có thể nói đây là mặt bệnh điển hình và phổ biến nhất trong chấn thương khớp gối ở bệnh nhân hiện nay

Kết quả nghiên cứu đã lựa chọn được 22 bài tập, trong đó có 04 bài tập sử dụng trước khi tiến hành phẫu thuật và 18 bài tập có thể sử dụng sau phẫu thuật

24 đến 48 giờ và các giai đoạn tiếp theo ở trong và ngoài bệnh viện nhằm phục hồi chức năng sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho vận động viên Trong số 18 bài tập trên, có 04 bài tập được đánh giá ở mức rất quan trọng là: bài tập Isometric, Sử dụng bài tập Isotonic, Sử dụng bài tập Isokinetic trên hệ thống máy tập BIODEX, và Bài tập thụ động có sự giúp đỡ của nhân viên y tế

Kết quả nghiên cứu đã đưa ra phác đồ điều trị phục hồi chức năng sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo khớp gối cho VĐV gồm bốn giai đoạn: giai đoạn tiền (trước) phẫu thuật, giai đoạn từ 0 đến 2 tuần sau phẫu thuật, giai đoạn

3 đến 8 tuần sau phẫu thuật và giai đoạn 3 tháng sau phẫu thuật Ở mỗi giai đoạn đều có các bài tập cụ thể với liều lượng và thời gian tập luyện cho mỗi bài tập, đặc biệt là bài tập phục hồi Isokinetic trên hệ thống thiết bị hiện đại Biodex Trong phác đồ cũng nêu rõ thứ tự thực hiện các bài tập cho những

ngày đầu sau phẫu thuật và các lý liệu pháp kết hợp đẩy nhanh quá trình hồi phục sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho vận động viên Các bài tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức năng sau phẫu thuật cho kết quả tốt Việc sử dụng phương pháp nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon với Transfix-Technic, kết hợp với phương pháp phục hồi hiện đại sau phẫu thuật (trên thiết bị BIODEX), các bài tập thể dục và 3 loại lý liệu pháp (sóng ngắn, siêu âm và từ trường) cho 48 trường hợp tại Bệnh viện Thể thao Việt Nam (BVTTVN) đã mang lại hiệu quả cao: đánh giá hồi phục khả năng vận động theo thang điểm Tegner, tại thời điểm tháng thứ 6, khả năng lao động được cải thiện rõ lên các mức 6,7,8 và 50% số bệnh nhân đạt mức 7 Tại thời điểm tháng thứ 12, khả năng lao động tăng lên một cách đáng kể ở mức 8,9 và 10 tương ứng 25,0%; 63,9% và 11,1%; còn đánh giá theo thang điểm Lysholm, tại thời điểm 12 tháng không còn trường hợp nào có kết quả xấu, trong đó có tỷ lệ loại tốt và rất tốt đạt 91,6% và

có khả năng trở lại tập luyện thể thao

3 Cấu trúc của luận án

Luận án được trình bày trong 121 trang giấy khổ A4, bao gồm : Đặt vấn đề: 4 trang; Chương 1 : Tổng quan tình hình nghiên cứu : 42 trang; Chương 2 : Đối tượng, phương pháp, tổ chức nghiên cứu: 16 trang; Chương 3: Kết quả nghiên cứu và bàn luận: 56 trang; Phần kết luận và kiến nghị: 3 trang Luận án

có 20 bảng và 13 biểu đồ 05 hình vẽ; 03 sơ đồ Luận án sử dụng 102 tài liệu tham khảo, trong đó có 50 tài liệu tiếng Việt, 52 tài liệu tiếng nước ngoài (Tiếng Anh) và phần phụ lục

Chương 1 TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Chấn thương thể thao và chấn thương khớp gối

1.1.1 Phân loại chấn thương thể thao: Chấn thương thể thao, theo

Nguyễn Văn Quang (1999): Là các loại tổn thương cấp tính và mãn tính làm giảm khả năng tập luyện và thi đấu của các đối tượng tham gia tập luyện, có

nguyên nhân gắn liền với chế độ tập luyện - thi đấu thể thao

Phân loại chấn thương thể thao dựa theo vị trí giải phẫu và bệnh học, dựa trên tổn thương mô học, dựa trên mức độ chấn thương, dựa trên sự đáp ứng của

cơ thể VĐV với gánh nặng vận động Đồng thời tác giả cũng chỉ ra mức độ tổn thương tương ứng khi nghiên cứu giải phẫu bệnh như sau:

Chấn thương độ 1: dưới 25% số sợi cơ bị tổn thương

Chấn thương độ 2: 25-75% sợi cơ bị tổn thương

Chấn thương độ 3: Đứt hoàn toàn bó cơ

1.1.2 Phân loại chấn thương khớp gối: Chấn thương cấp khớp gối bao

gồm: bong gân, vỡ xương bánh chè, rách sụn, phổ biến nhất là chấn thương dây chằng Chấn thương cấp khớp gối thường gặp trong thể thao là đứt dây chằng

chéo trước Chấn thương mãn khớp gối chủ yếu do quá tải Các chấn thương hay

gặp nhất là tổn thương sụn chêm, dãn, viêm các dây chằng và bán trật xương bánh chè

1.1.3.Các nguyên nhân chấn thương khớp gối

1.1.3.1 Các nguyên nhân thuộc về VĐV- nguyên nhân chủ quan: Tuổi và giới

tính, trình độ tập luyện, do sai sót trong khởi động trước khi tập luyện và thi đấu, do các bệnh có từ trước: Yếu tố tâm lý: Các nguyên nhân khác

1.1.3.2 Các nguyên nhân khách quan: Các nguyên nhân do trang thiết bị

tập luyện và thi đấu, công tác kiểm tra y học, nguyên nhân do môi trường, công tác giáo dục đạo đức, nhân cách VĐV

1.1.3.3 Cơ chế sinh bệnh học của chấn thương: Alvarez và cộng sự (1987)

mô tả ba giai đoạn phản ứng của mô bị chấn thương (dây chẳng, gân cơ, mô xương và sụn) như sau:

Giai đoạn viêm cấp (ngay sau chấn thương và trong khoảng 72 giờ sau) Giai đoạn bắt đầu liên kết xơ hóa (từ giờ thứ 72 sau chấn thương và kéo dài từ 6 tuần trở lên)

Xơ hóa thật sự (từ sau 6 tuần tới nhiều tháng sau)

1.1.4 Một số nghiên cứu gần đây về cơ cấu chấn thương thể thao: Tại

Việt nam, đã có một số đề tài nghiên cứu liên quan đến chấn thương và điều trị chấn thương thể thao, như Lê Quý Phượng, Lưu Quang Hiệp, Nguyễn Văn Phú (2000) với đề tài cấp Bộ: “Nghiên cứu quy trình điều trị chấn thương cho VĐV các môn thể thao”; tác giả Nguyễn Văn Quang (1999) với “Chấn thương TDTT chi dưới”; các tác giả Nguyễn Tiến Bình (2002); Nguyễn Quốc Dũng, Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Năng Giỏi (2003); … Các tác giả tập trung nghiên cứu chủ yếu về việc phẫu thuật chấn thương chỉnh hình, phẫu thuật nội soi khớp…để

điều trị cho cỏc VĐV Vấn đề hồi phục sau phẫu thuật chưa được đề cập một cỏch toàn diện và chuyờn sõu

1.2 Giải phẫu khớp gối và một số đặc điểm liờn quan đến chấn thương khớp gối hiện nay

1.2.1.Đặc điểm và cấu trỳc cỏc dõy chằng khớp gối

Khớp gối được giữ vững nhờ hệ thống dõy chằng bờn trong và bờn ngoài Hai dõy chằng, chộo trước, chộo sau nằm bờn trong khớp gối Dõy chằng chộo trước cú tỏc dụng chớnh giữ khụng cho mõm chầy trượt ra phớa trước, dõy chằng chộo sau giữ khụng cho mõm chầy trượt ra phớa sau Dõy chằng bờn ngoài giỳp cho gối khụng bị vẹo trong, dõy chằng bờn trong giữ khụng cho khớp gối vẹo ra ngoài

1.2.2 Đặc điểm màng (bao) hoạt dịch và dịch khớp gối

Toàn bộ khớp gối được bao phủ bởi một lớp màng hoạt dịch, cú tỏc dụng tiết ra dịch khớp với lượng vừa đủ để bụi trơn trong quỏ trỡnh vận động của khớp gối, tuy nhiờn, màng hoạt dịch cũn cú tỏc dụng chống viờm nhiễm Khi chấn thương hay do viờm nhiễm, bao hoạt dịch cú thể bị dầy lờn, tiết nhiều dịch khớp làm khớp gối sưng phự Bao hoạt dịch dầy lờn cũng cản trở thuốc ngấm vào khớp, làm giảm tỏc dụng điều trị

Bao khớp bỏm vào rỡa cỏc mặt khớp của xương chày và xương đựi, vào cỏc

bờ xương bỏnh chố và vào bờ chu vi của cỏc sụn chờm

1.2.3 Đặc điểm và cấu trỳc xương và sụn chờm khớp gối

so với thân xương đùi, hai mặt lồi cầu ở lệch về sau nhiều hơn Giữa hai lồi cầu

là rãnh liên lồi cầu Sụn khớp của lồi cầu trong thấp hơn lồi cầu ngoài, nhưng của lồi cầu ngoài thì rộng hơn Trục dọc của lồi cầu ngoài gần như nằm trong mặt phẳng đứng dọc của xương đùi, còn lồi cầu trong tạo một góc 20-22 độ so với mặt phẳng này

Đầu trên xương chầy: Mâm chầy không nằm trong mặt phẳng ngang mà phía sau thấp hơn phía trước, làm một góc 20 độ so với mặt phẳng này Mặt khớp mâm chầy trong phẳng, mâm chầy ngoài hơi lõm nên khi trượt lên nhau, mâm chầy trong - lồi cầu trong là bánh xe trên mặt phẳng, còn mâm chày ngoài

- lồi cầu ngoài là bánh xe trên một vòm

Xương bánh chè có hình tam giác Mặt khớp có hai diện: Trong và ngoài, phân cách bởi một gờ Diện trong nhỏ hơn diện ngoài Khi gối duỗi, diện ngoài xương bánh chè tiếp xúc hoàn toàn với mặt khớp lồi cầu ngoài đùi Chỉ lúc gấp gối hoàn toàn, diện trong xương bánh chè mới tiếp xúc sát và tạo lực ép lớn nhất lên mặt khớp lồi cầu trong xương đùi Trong quá trình gấp duỗi gối, xương bánh chè di chuyển 7-8 cm theo chiều lên - xuống trên diện khớp chè - đùi

Sụn chờm khớp gối:

Hai mặt khớp trờn của xương chày cũn được làm sõu thờm nhờ cỏc sụn chờm trong và ngoài Sụn chờm trong (meniscus medialis) cú hỡnh chữ C, sụn chờm ngoài (meniscus lateralis) gần cú hỡnh chữ O Mỗi sụn chờm đều cú một sừng trước và một sừng sau lần lượt dớnh vào cỏc diện gian lồi cầu trước và sau của xương chày Sừng trước của hai sụn chờm được nối với nhau bằng dõy chằng ngang khớp gối (ligamentum transversum genus) Bờ chu vi của mỗi sụn chờm thỡ dày, lồi và dớnh vào bao khớp, cũn bờ trong thỡ mỏng và lừm Mặt trờn của sụn chờm thỡ khụng phẳng như mặt dưới, mà lừm để tiếp xỳc với lồi cầu xương đựi Bờ chu vi của sụn chờm trong cũn dớnh vào dõy chằng bờn chày nờn sụn này được cố định tốt hơn sụn chờm ngoài Hai giải mụ xơ từ bờ sau của sụn chờm ngoài chạy theo dõy chằng bắt chộo sau (ở trước và sau dõy chằng bắt chộo sau) để đến bỏm vào xương đựi được gọi là cỏc dõy chằng chờm – đựi trước và sau

1.2.4 Đặc điểm và cấu trỳc cỏc cơ khớp gối

Để đảm bảo vận động của khớp gối không chỉ bởi xương và dây chằng,

mà còn cần một hệ thống cơ:

Cơ tứ đầu đựi (Musculus [m.] Quadriceps femoris) cú 4 đầu:

+Cơ thẳng đựi (m rectus femoris): nguyờn ủy: gai chậu trước trờn (đầu thẳng) và viền ổ cối (đầu quặt); bỏm tận: xương bỏnh chố và thụng qua dõy chằng bỏnh chố tới bỏm vào lồi củ xương chày

+Cơ rộng ngoài (m vastus lateralis): nguyờn ủy: mấu chuyển lớn và mộp ngoài đường rỏp xương đựi; bỏm tận: như cơ thẳng đựi

+Cơ rộng trong (m vastus medialis): nguyờn ủy: đường gian mấu và mộp trong đường rỏp xương đựi; bỏm tận: như cơ thẳng đựi

+Cơ rộng giữa (m vastus intermedius): nguyờn ủy: cỏc mặt trước và ngoài thõn xương đựi; bỏm tận: như cơ thẳng đựi

Chức năng: Là cơ chính kiểm soát biên độ vận động của khớp gối như gấp (cơ thẳng đựi), duỗi, cũng như đảm bảm sức mạnh của khớp gối Vì vậy sự phục hồi sức mạnh của cơ tứ đầu trước và sau mổ là rất quan trọng

Cơ mặt sau đùi (Hamstrings): Là cơ mặt sau đùi chúng có nhiệm vụ gấp gối (Cơ nhị đầu đùi - Cơ may - Cơ bán gân - Cơ bỏn màng - Cơ thon)

Cơ nhị đầu đựi (m Biceps femoris): nguyờn ủy; đầu dài; ụ ngồi; đầu

ngắn; mộp ngoài đường rỏp và đường trờn lồi cầu ngoài; bỏm tận; chỏm xương mỏc Chức năng: đầu dài: duỗi đựi; cả hai đầu: gấp và xoay ngoài cẳng chõn

Cơ may (m Sartorius): nguyờn ủy: gai chậu trước trờn; bỏm tận: phần

trờn mặt trong xương chày Chức năng: gấp đựi và cẳng chõn; giỳp giạng và xoay ngũi đựi

Cơ bỏn gõn (m Semitendinosus): nguyờn ủy: ụ ngồi; bỏm tận: mặt trong

đầu trờn xương chày, sau chỗ bỏm của cơ thon và cơ may Chức năng: duỗi đựi, gấp cẳng chõn, cựng với cơ bỏn màng xoay xương chày vào trong trờn xương đựi

1.4 Một số phương phỏp điều trị chấn thương khớp gối hiện nay

Dựa trờn cơ sở chẩn đoỏn và phõn loại chấn thương, Y học thể thao hiện đại

ỏp dụng cỏc hỡnh thức điều trị sau đối với chấn thương thể thao:

Điều trị bảo tồn: điều trị triệu chứng, vật lý trị liệu

Điều trị ngoại khoa: phẫu thuật chấn thương - chỉnh hỡnh

Phục hồi chức năng và vận động trị liệu

Cỏc giải phỏp khỏc: dinh dưỡng, tõm lý…

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP VÀ TỔ CHỨC NGHIấN CỨU

2.1 Đối tượng và khỏch thể nghiờn cứu:

2.1.1 Đối tượng nghiờn cứu: Là hệ thống cỏc bài tập thể dục và bài tập

trờn mỏy “BIODEX”, bài tập cú sự trợ giỳp của nhõn viờn y tế, bài tập chủ động, bài tập với cỏc dụng cụ hỗ trợ… kết hợp với một số phương phỏp vật lý trị liệu phự hợp với đặc điểm chấn thương, tỡnh trạng thể lực và diễn biến quỏ trỡnh hồi phục của VĐV

2.1.2 Khách thể nghiên cứu:

Là 55 chuyên gia, bác sĩ, kỹ thuật viên của Viện Khoa học TDTT, Bệnh viện thể thao Việt Nam, Viện 354, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Học viện Quân Y, Trường ĐH TDTT TP HCM để lựa chọn các bài tập phục hồi sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho VĐV (bệnh nhân: BN)

Là 48 VĐV (bệnh nhân) đều được chẩn đoán và điều trị bằng kỹ thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối sử dụng mảnh ghép 4 giải gân cơ thon và cơ bán gân với Transfix-Technic, kết hợp với phương pháp phục hồi hiện đại sau phẫu thuật (trên thiết bị BIODEX)

*Tiêu chuẩn chọn khách thể nghiên cứu (BN – VĐV)

Tất cả BN là VĐV chuyên nghiệp hoặc nghiệp dư được chẩn đoán xác định là đứt dây chằng chéo trước do tập luyện và thi đấu thể thao gây ra, đồng

ý tiến hành phẫu thuật tại Bệnh viện thể thao Việt Nam

*Tiêu chuẩn loại trừ

Đứt dây chằng chéo trước nhưng không tiến hành phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo tại Bệnh viện thể thao Việt Nam

Đứt dây chằng chéo trước, có các tổn thương phối hợp kèm theo như gãy xương đùi, xương chày, xương bánh chè, đứt cả dây chằng chéo bên và dây chằng chéo sau

2.2 Phương pháp nghiên cứu: Để giải quyết các mục tiêu đề ra, đề tài

sử dụng các phương pháp sau: Phương pháp phân tích và tổng hợp tài liệu; Phương pháp điều tra, phỏng vấn; Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu và theo dõi dọc tiến cứu, Phương pháp thăm khám lâm sang; Phương pháp ứng dụng bài tập phục hồi kết hợp vật lý trị liệu và Phương pháp toán học thống kê

2.3 Tổ chức nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích

Nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu, theo dõi dọc trong suốt quá trình điều trị cho BN – VĐV từ khi nhập viện đến lúc trở lại cuộc sống bình thường và tập luyện thể thao

2.3.2 Vật liệu nghiên cứu

Nghiên cứu 108 hồ sơ bệnh án (nghiên cứu hồi cứu) của các BN đến khám và điều trị tại Bệnh viện TTVN từ tháng 5/2008 đến 10/2010

Hồ sơ bệnh án của các VĐV bị chấn thương đứt dây chằng chéo trước khớp gối được điều trị phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối theo phương pháp tái tạo dây chằng chéo trước dùng mảnh ghép của gân cơ thon và gân cơ bán gân do các bác sĩ ngoại khoa giàu kinh nghiệm của Cộng hòa Liên Bang Đức và Việt Nam thực hiện Đặc biệt, việc ứng dụng phương pháp phục hồi chức năng hiện đại theo hệ thống các bài tập Isometric- Isokinetic kết hợp, các bài tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp đã và đang được tiến hành tại bệnh viện TTVN trong các năm từ tháng 5/2008 đến nay

Tư liệu thống kê, nghiên cứu các đặc điểm, nguyên nhân gây chấn thương cho VĐV và một số biện pháp phòng ngừa chấn thương hiệu quả tại Việt Nam và các nước được công bố trên các tạp chí, công trình khoa học

2.3.3.Tiêu chuẩn đánh giá:

VĐV bị đứt dây chằng chéo trước khớp gối được điều trị tại Bệnh viện Thể thao bằng phương pháp phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo và các phương pháp điều trị vật lý, phục hồi vận động trị liệu Isokinetic

Chấn thương khớp gối một bên có teo cơ vùng đùi và hạn chế biên độ khớp (ROM) ở các mức độ khác nhau từ trung bình cho tới nặng Xác định độ teo cơ dựa trên chỉ số đo chu vi vòng đùi và so sánh với bên lành để đánh giá kết quả điều trị

Độ tuổi của khách thể nghiên cứu chủ yếu từ 21 đến 40 (có 34/48 BN, chiếm 71%) là độ tuổi có nhu cầu hoạt động thể thao lớn và có thành tích thể thao cao nhất, đồng thời cũng có các chỉ số thể lực tốt nhất Không bị các bệnh lý gây teo cơ (không phải do chấn thương thể thao) khác kèm theo

Tham gia tập luyện PHCN liên tục từ khi nhập viện tới khi bình phục hoàn toàn và không tham gia chương trình PHCN nào khác

Trong thời gian điều trị BN có thể được dùng thuốc giảm đau kháng viêm Non-Steroid, không dùng các thuốc thuộc các nhóm khác

Thời gian điều trị được tính từ khi vào viện tới khi hết các dấu hiệu suy giảm chức năng như: Tình trạng viêm khớp, teo cơ, biên độ khớp, đáp ứng tốt với các bài tập thể lực và bài tập chuyên môn

Đánh giá kết quả dựa trên thực tế lâm sàng bao gồm sự hồi phục lại biên

độ vận động khớp gối, dấu hiệu ngăn kéo trước, dấu hiệu Lachman và sự cải thiện chức năng khớp gối theo thang điểm Lysholm và Tegner

2.3.4 Mô hình nghiên cứu

Biểu đồ 2.1 Mô hình nghiên cứu

2.3.5 Địa điểm, thời gian, phạm vi và tiến độ nghiên cứu

Địa điểm nghiên cứu: được tiến hành nghiên cứu tại Bệnh viện TTVN,

Viện Khoa học TDTT, Bệnh viện Trung ương quân đội 108 và Học viện Quân

Y, các bệnh viện, cơ sở đào tạo VĐV có VĐV bị chấn thương khớp gối được điều trị phục hồi chức năng theo các phương pháp khác với phác đồ được tại Bệnh viện thể thao

Thời gian nghiên cứu: Được tiến hành từ năm 2010 đến năm 2014

Phạm vi nghiên cứu của đề tài: Khi khảo sát trên 108 bệnh án của BN

đến khám và điều trị tại Bệnh viện TTVN, đề tài nhận thấy có đến 89 trường hợp (chiếm 82,4%) bị đứt dây chằng chéo trước trong tổng số 108 BN Do vậy,

đề tài giới hạn nghiên cứu lựa chọn và ứng dụng các bài tập thể dục kết hợp với

lý liệu pháp phục hồi chức năng sau tái tạo dây chằng chéo trước cho VĐV và

Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân tái tạo DCCT

Thăm khám chuyên môn, lấy các chỉ số

So sánh các số liệu nghiên cứu và hiệu

quả điều trị

người tập thể thao Đây cũng là mặt bệnh điển hình và có thời gian điều trị kéo dài trong các loại bệnh chấn thương khớp gối

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Cơ cấu và đặc điểm chấn thương khớp gối ở BN đến khám và điều trị tại Bệnh viện Thể thao Việt Nam

Đề tài tiến hành nghiên cứu hồi cứu trên 108 hồ sơ bệnh án có chẩn đoán chấn thương khớp gối của các BN đến khám và điều trị tại Bệnh viện TTVN giai đoạn từ năm 2008 đến 2010 Trong số 108 BN, có 75 là nam (chiếm 69,4%) và 33 là nữ (chiếm 30,6%) Lứa tuổi BN bị chấn thương khớp gối trẻ nhất ở nam là 18, lớn tuổi nhất là 59; và ở nữ trẻ nhất là 16, lớn tuổi nhất là 57

Kết quả cho thấy BN nam lứa tuổi 21 đến 30 có tỷ lệ bị chấn thương gối cao nhất tương ứng 44/75 trường hợp (chiếm 53,3%), so với các lứa tuổi khác; tiếp đến là lứa tuổi 31-40 có 17/75 trường hợp (chiếm 22,7%) và cả hai lứa tuổi nhỏ hơn 20 và lớn hơn 40 đều cớ 9/75 trường hợp (chiếm 12,0%) Ở BN nữ lứa tuổi có tỷ lệ bị chấn thương gối cao nhất là từ 31 đến 40 tuổi có 14/33 trường hợp (chiếm 42,4%) và lứa tuổi có tỷ lệ chấn thương thấp nhất là lứa tuổi dưới

20, có 4/33 trường hợp (chiếm 21,1%) Khi tính tỷ lệ chấn thương theo lứa tuổi

cả nam và nữ, thì lứa tuổi có tỷ lệ chấn thương cao nhất là 21 đến 30 tuổi có 47/108 trường hợp, chiếm 43,5%; tiếp đến là lứa tuổi 31-40 có 31/108 trường hợp, chiếm 28,7% và thấp nhất ở lứa tuổi dưới 20 với 13/108 trường hợp chiếm 21,1% Sự phân bố lứa tuổi chấn thương khớp gối cho thấy lứa tuổi từ

21 đến 40 tuổi là hay gặp nhất

Nghiên cứu tỷ lệ phân bố chấn thương gối phải và trái ở cả hai giới tính nam và nữ cho thấy tỷ lệ chấn thương ở gối phải cao hơn gối trái, cụ thể có 42/75 trường hợp (chiếm 56,0%) bị chấn thương gối phải ở nam BN, và có 19/33 trường hợp (chiếm 57,6%) bị chấn thương gối phải ở nữ BN Như vậy,

cả nam và nữ có 61/108 trường hợp BN (chiếm 56,5%) bị chấn thương gối phải Điều này có thể lý giải vì số đông người dân thuận chân phải hơn thuận chân trái Kết quả này cũng không có sự khác biệt nhiều so với các công trình nghiên cứu trước đây ở cả trong và ngoài nước

Bảng 3.3 Tỷ lệ BN có chẩn đoán các loại hình chấn thương khớp gối

(n = 108)

Giới tính

Chẩn đoán (loại chấn thương) Số

lượng %

Số lượng %

Số lượng %

Tại bảng 3.3, cho thấy có tỷ lệ vượt trội là chẩn đoán đứt dây chằng chéo

trước (DCCT) Kết quả khảo sát này có đến 89/108 trường hợp (chiếm 82,4%)

tổng số BN đến khám và điều trị tại Bệnh viện TTVN bị đứt dây chằng chéo

trước Cơ chế chính của chấn thương DCCT là do khớp gối bị xoay, vặn mạnh,

đột ngột khi đang bị kéo căng Trong kết quả nghiên cứu của đề tài, nếu tính cả

7 trường hợp có chẩn đoán là dãn, rách bán phần DCCT, thì tỷ lệ của hai loại

chấn thương này chiếm tới 88,9% Chính vì lý do này, đề tài tập trung nghiên

cứu và giới hạn phạm vi nghiên cứu của đề tài, với việc nghiên cứu ứng dụng

các bài tập thể dục và lý liệu pháp phục hồi chức năng sau chấn thương đứt

DCCT cho VĐV và người tập thể thao

So với chấn thương DCCT, chấn thương dây chằng chéo sau (DCCS) ít

gặp hơn và chẩn đoán cũng khó hơn Theo Bernard R và Bach Jr., tỷ lệ giữa

chấn thương DCCT và DCCS vào khoảng 10:1 đến 20:1 Trong khảo sát của

đề tài, chỉ có 1/108 trường hợp (chiếm 0,9%) chẩn đoán tổn thương DCCS

3.2 Nghiên cứu lựa chọn các bài tập thể dục phục hồi chức năng và lý

liệu pháp; xây dựng phác đồ điều trị phục hồi chức năng cho VĐV sau phẫu

thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối

3.2.1 Nghiên cứu lựa chọn các bài tập thể dục phục hồi chức năng và lý

liệu pháp phục hồi chức năng cho VĐV sau phẫu thuật tái tạo dây chằng

chéo trước khớp gối

Để giải quyết vấn đề này, đề tài tiến hành các công việc sau:

- Xây dựng phiếu hỏi (phiếu phỏng vấn)

- Kiểm tra độ tin cậy phiếu hỏi

- Phỏng vấn lựa chọn bài tập thể dục và lý liệu pháp nhằm phục hồi sức khỏe cho VĐV sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối

Đề tài đã tổng hợp được và sơ bộ lựa chọn được 32 bài tập và lý liệu pháp với 38 mục hỏi và được mã hóa từ M01 đến M38,

Kiểm định độ tin cậy của phiếu hỏi (Đánh giá thang đo bằng hệ số tin cậy Cronbach Alpha)

Với 38 mục hỏi trên, đề tài xây dựng bản thảo phiếu phỏng vấn theo thang

đo 5 mức (rất quan trọng, quan trọng, bình thường, ít quan trọng và không quan trọng) tương ứng với giá trị 5, 4, 3, 2, 1 Đề tài tiến hành gửi phiếu phỏng vấn đến 16 nhà khoa học, cán bộ quản lý, bác sĩ chuyên khoa có trình độ, am hiểu

về lĩnh vực nghiên cứu đã và đang làm quản lý tại Bệnh viện TTVN, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Bệnh viện Quân đội 354, Học viện Quân y, Viện Khoa học TDTT và Trường Đại học TDTT Tp.Hồ Chí Minh Kết quả thu về 16 phiếu (100%)

Đề tài sử dụng phần mềm phân tích dữ liệu SPSS 16.0 để phân tích độ tin cậy nội tại các mục hỏi (Internal Consistent Reliability Analysis) thông qua chỉ

số Cronbach Alpha Theo quy ước của De Vellis (1991) thì một tập hợp các mục hỏi dùng để đo lường được đánh giá tốt phải có hệ số α của Cronbach lớn hơn hoặc bằng 0.8 và chỉ số tương quan tổng giữa các mục hỏi (Corrected Item – Total Correlation) phải >0.3

Theo quy ước này đã loại 07 yếu tố nhiễu (07 biến rác) là:

M12: Sử dụng bài tập theo sở thích cá nhân VĐV;

M17: Bài tập tăng sức mạnh nhóm cơ cẳng chân;

M23: Bài tập tăng sức nhanh cho nhóm cơ đùi;

M25: Bài tập tăng sức mạnh nhóm cơ lưng;

M32: Kết hợp với điều trị bằng Parafin;

M34: Kết hợp với tia hồng ngoại;

M36: Kết hợp với xoa dầu nóng

Bảy mục hỏi này có r < 0.30 và có chỉ số α > 0.936 nếu bỏ mục hỏi (Cronbach’s Alpha if Item Deleted) cao hơn chỉ số Cronbach Alpha tổng là 0.948) Sau đó tiếp tục phân tích Cronbach Alpha lần 2 với 31 mục hỏi cho kết quả đều có chỉ số r > 0.30 và chỉ số Alpha nhỏ hơn Alpha tổng α =0.965

Qua hai lần phân tích Cronbach Alpha kết quả đã xác định 31 mục hỏi (23 câu) đáp ứng đầy đủ yêu cầu cho phân tích tiếp theo Đề tài thiết kế phiếu phỏng vấn cho 31 mục hỏi (23 câu) với 5 mức đánh giá (từ 5 xuống 1) tương ứng với 5 mức: Rất quan trọng – Quan trọng – Bình thường – Ít quan trọng – Không quan trọng (-1 tương ứng với không trả lời)

Bảng hỏi hoàn chỉnh với 23 câu được xây dựng thành mẫu phiếu phỏng vấn nhằm lựa chọn các bài tập thể dục và lý liệu pháp nhằm phục hồi sức khỏe cho VĐV sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối

- Phỏng vấn lựa chọn bài tập thể dục và lý liệu pháp nhằm phục hồi sức

khỏe cho VĐV sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối

Tác giả tiến hành phỏng vấn các chuyên gia, bác sĩ, kỹ thuật viên ở Bệnh viện TTVN; Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Bệnh viện Quân đội 354, Học viện Quân y, Viện Khoa học TDTT và trường Đại học TDTT Tp.Hồ Chí Minh hai lần, mỗi lần cách nhau một tháng Lần 1 số phiếu phát ra là 55 phiếu,

số phiếu thu về là 51 phiếu đạt tỷ lệ 92.73%, lần 2 số phiếu phát ra 51 phiếu, số phiếu thu về 51 phiếu đạt tỷ lệ 100% Người tham gia phỏng vấn ở độ tuổi trung bình là 38.5 tuổi (< 35 tuổi: 54.9%; 35-45 tuổi: 21.6%; 45-55 tuổi: 13.7%; ≥ 55 tuổi: 9.8%), thâm niên công tác trung bình 14.3 năm

Sau hai lần phỏng vấn và xử lý số liệu, kết quả phỏng vấn lựa chọn bài tập phục hồi chức năng sau phẫu thuật tái tạo DCCT khớp gối cho VĐV thể hiện

sự đồng nhất về ý kiến trả lời ở hai lần phỏng với chỉ số Wilcoxon >0.05 (Asymp Sig (p-value) P>0.05) Đề tài thống nhất chọn các mục hỏi có kết quả hai lần phỏng vấn đạt tỷ lệ từ 75% trở lên

Với quy ước này, đã loại được 06 mục hỏi M06, M07, M10, M11, M31

và M38 Trong đó có 03 mục hỏi dùng để bẫy là mục M06: bài tập trước phẫu thuật với chân lành; M31: bài tập sau phẫu thuật với chân lành; M38: bài tập kết hợp với dòng Galvanic Cả 03 bài tập này được đồng ý ở mức rất thấp (<40%) tương ứng với mức đánh giá không quan trọng hoặc ít quan trọng

Kết quả nghiên cứu cho thấy 100% người tham gia trả lời phỏng vấn cho rằng việc sử dụng các bài tập cho VĐV trước khi tiến hành phẫu thuật là rất quan trọng (M01) và các bài tập sử dụng trước phẫu thuật được sự đồng tình khá cao (>80%) gồm: Bài tập làm dãn đầu gối (M02); Bài tập làm rắn cơ tứ đầu đùi (M03); Bài tập trượt gót chân (M04); Bài tập tăng độ thẳng của chân (M05)

Kết quả nghiên cứu còn cho thấy có thể sử dụng bài tập phục hồi chức năng sau phẫu thuật 24 đến 48 giờ và các giai đoạn muộn hơn đã lựa chọn được 18 bài tập có tỷ lệ hai lần phỏng vấn >75%, là các bài tập sử dụng sau phẫu thuật nhằm phục hồi chức năng sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho VĐV, gồm:

- Sử dụng bài tập Isometric (M13)

- Sử dụng bài tập Isotonic (M14)

- Sử dụng bài tập Isokinetic trên hệ thống máy tập BIODEX (M15)

- Bài tập thụ động có sự giúp đỡ của nhân viên y tế (M16)

- Tập biên độ vận động khớp gối sử dụng các cơ duỗi (M18)

- Tập biên độ vận động khớp gối sử dụng các cơ gấp (M19)

- Bài tập phát triển sức mạnh các cơ gấp quanh gối (M20)

- Bài tập phát triển sức mạnh các cơ duỗi quanh gối (M21)

- Bài tập phục hồi độ mềm dẻo các cơ gấp quanh gối (M22)

- Bài tập phục hồi độ mềm dẻo các cơ duỗi quanh gối (M24)

- Bài tập căng dãn các cơ vùng bẹn (M26)

- Bài tập căng dãn các cơ vùng ngoài đùi (M27)

- Bài tập sức mạnh cho cơ tứ đầu đùi (M28)

- Bài tập luyện sự nhanh nhẹn (bài tập Polyometrics) (M29)

- Bài tập liên quan đến môn thể thao của VĐV (M30)

- Kết hợp với siêu âm điều trị (M33)

- Kết hợp với sóng ngắn điều trị (M35)

- Kết hợp với từ trường (M37)

Trong số 18 bài tập trên, có 04 bài tập được đánh giá ở mức rất quan trọng

và được người tham gia trả lời >90% là sử dụng bài tập Isometric (M13); Sử dụng bài tập Isotonic (M14); Sử dụng bài tập Isokinetic trên hệ thống máy tập BIODEX (M15) và Bài tập thụ động có sự giúp đỡ của nhân viên y tế (M16)

Như vậy, qua 03 bước lựa chọn đảm bảo tính khoa học, tính khách quan, tính logic, đề tài đã xác định được 22 bài tập, trong đó có 04 bài tập sử dụng trước khi tiến hành phẫu thuật và 18 bài tập có thể sử dụng sau phẫu thuật 24 đến 48 giờ và các giai đoạn tiếp theo ở trong và ngoài bệnh viện nhằm phục hồi chức năng sau phẫu thuật tái tạo DCCT khớp gối cho VĐV (kết quả trình bày qua bảng 3.6)