Nghiên cứu ứng dụng bài tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức năng sau chấn thương khớp gối cho vận động viên

1 A. GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1. Đặt vấn đề Vấn đề phục hồi sức khỏe và phục hồi chức năng vận động có vị trí và vai trò hết sức quan trọng trong quy trình đào tạo vận động viên (VĐV) thành tích cao ở nhiều nước trên thế giới, cũng như ở nước ta hiện nay. Tập luyện và hồi phục là hai mặt của một quá trình thống nhất. Dưới ảnh hưởng của gánh nặng thể lực trong cơ thể diễn ra đồng thời hai quá trình là hồi phục và thích nghi. Trong tập luyện và thi đấu thể thao, chấn thương bộ máy vận động nói chung và chấn thương khớp gối nói riêng là vấn đề thường xuyên xảy ra, đòi hỏi sự quan tâm đặc biệt từ phía các nhà quản lý, các huấn luyện viên, bác sĩ thể thao và chính bản thân các VĐV. Các nguyên nhân gây ra chấn thương và cơ chế sinh b ệnh ở VĐV rất phức tạp. Sự suy giảm chức năng vận động luôn gắn liền với quá trình chấn thương và thời gian điều trị của VĐV. Suy giảm chức năng vận động bao gồm tình trạng suy giảm tố chất thể lực, độ linh hoạt của khớp, giảm trương lực và độ đàn hồi của cơ, sưng nề mô cơ và khớp. Đây là những yếu tố chính từng bước làm mất dần khả năng quay trở lại tập luyện và thi đấu thể thao của VĐV. Chữa trị và hồi phục phải được thực hiện đồng thời. Thực hiện các biện pháp hồi phục sớm sẽ tránh được các biến chứng gây cản trở quá trình hồi phục, sớm đưa VĐV trở lạ i tập luyện và thi đấu. Chấn thương khớp gối là loại chấn thương phổ biến và trầm trọng, vì đây là khớp lớn nhất, có cấu trúc phức tạp, chịu đựng trọng tải lớn trong nhiều môn thể thao. Vì vậy, việc nghiên cứu sâu một số vấn đề về hồi phục sức khỏe và bài tập phục hồi sau chấn thương khớp gối, đặc bi ệt là sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước ở VĐV đang là vấn đề thời sự cấp thiết của khoa học TDTT và y học thể thao hiện nay. Do vậy, chúng tôi lựa chọn đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng bài tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức năng sau chấn thương khớp gối cho VĐV”. Mục đích nghiên cứu: L ựa chọn và đánh giá hiệu quả các bài tập thể dục kết hợp với các phương pháp khác trong y học để phục hồi chức năng khớp gối cho VĐV. Mục tiêu nghiên cứu: 2 1. Nghiên cứu cơ cấu và đặc điểm chấn thương khớp gối ở các bệnh nhân đến khám và điều trị tại Bệnh viện Thể thao Việt Nam. 2. Nghiên cứu lựa chọn các bài tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp và xây dựng phác đồ điều trị phục hồi chức năng sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo khớp gố i cho VĐV. 3. Đánh giá hiệu quả sử dụng các bài tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức năng cho VĐV sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo khớp gối cho VĐV. 2. Những đóng góp mới của luận án Kết quả nghiên cứu đã tổng hợp cơ cấu và đặc điểm chấn thương khớp gối trên 108 hồ sơ bệnh án tại bệnh viện Thể thao Việt Nam trong đó nam chiếm 69,4%, nữ chiếm 30,6%; Kết quả cho thấy: Nam lứa tuổi 21 đến 30 có tỷ lệ bị chấn thương gối cao nhất chiếm 53,3%, nữ lứa tuổi 31 đến 40 có tỷ lệ bị chấn chiếm 42,4%; về đứt dây chằng chéo trước chiếm 82,4%. Có thể nói đây là mặt bệnh điển hình và phổ biến nhất trong chấn th ương khớp gối ở bệnh nhân hiện nay. Kết quả nghiên cứu đã lựa chọn được 22 bài tập, trong đó có 04 bài tập sử dụng trước khi tiến hành phẫu thuật và 18 bài tập có thể sử dụng sau phẫu thuật 24 đến 48 giờ và các giai đoạn tiếp theo ở trong và ngoài bệnh viện nhằm phục hồi chức năng sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho v ận động viên. Trong số 18 bài tập trên, có 04 bài tập được đánh giá ở mức rất quan trọng là: bài tập Isometric, Sử dụng bài tập Isotonic, Sử dụng bài tập Isokinetic trên hệ thống máy tập BIODEX, và Bài tập thụ động có sự giúp đỡ của nhân viên y tế. Kết quả nghiên cứu đã đưa ra phác đồ điều trị phục hồi chức năng sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo khớp gối cho VĐV g ồm bốn giai đoạn: giai đoạn tiền (trước) phẫu thuật, giai đoạn từ 0 đến 2 tuần sau phẫu thuật, giai đoạn 3 đến 8 tuần sau phẫu thuật và giai đoạn 3 tháng sau phẫu thuật. Ở mỗi giai đoạn đều có các bài tập cụ thể với liều lượng và thời gian tập luyện cho mỗi bài tập, đặc biệt là bài tập phục hồi Isokinetic trên hệ thố ng thiết bị hiện đại Biodex. Trong phác đồ cũng nêu rõ thứ tự thực hiện các bài tập cho những 3 ngày đầu sau phẫu thuật và các lý liệu pháp kết hợp đẩy nhanh quá trình hồi phục sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho vận động viên. Các bài tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức năng sau phẫu thuật cho kết quả tốt. Việc sử dụng phương pháp nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon với Transfix-Technic, kết hợp với phương pháp phục hồi hiện đại sau phẫu thuật (trên thiết bị BIODEX), các bài tập thể dục và 3 loại lý liệu pháp (sóng ngắn, siêu âm và từ trường) cho 48 trường hợp tại Bệnh viện Thể thao Việt Nam (BVTTVN) đã mang lại hiệu quả cao: đánh giá hồi phục khả năng vận động theo thang điểm Tegner, tại thời điểm tháng thứ 6, khả năng lao động được cải thiệ n rõ lên các mức 6,7,8 và 50% số bệnh nhân đạt mức 7. Tại thời điểm tháng thứ 12, khả năng lao động tăng lên một cách đáng kể ở mức 8,9 và 10 tương ứng 25,0%; 63,9% và 11,1%; còn đánh giá theo thang điểm Lysholm, tại thời điểm 12 tháng không còn trường hợp nào có kết quả xấu, trong đó có tỷ lệ loại tốt và rất tốt đạt 91,6% và có khả năng trở lại tập luyện thể thao. 3. Cấu trúc của luận án Luận án được trình bày trong 121 trang giấy khổ A4, bao gồm : Đặt vấn đề: 4 trang; Chương 1 : Tổng quan tình hình nghiên cứu : 42 trang; Chương 2 : Đối tượng, phương pháp, tổ chức nghiên cứu: 16 trang; Chương 3: Kết quả nghiên cứu và bàn luận: 56 trang; Phần kết luận và kiến nghị: 3 trang. Luận án có 20 bảng và 13 biểu đồ 05 hình vẽ; 03 sơ đồ. Luận án sử dụng 102 tài liệu tham khảo, trong đó có 50 tài liệu tiếng Việt, 52 tài liệ u tiếng nước ngoài (Tiếng Anh) và phần phụ lục. Chương 1 TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1. Chấn thương thể thao và chấn thương khớp gối 1.1.1. Phân loại chấn thương thể thao: Chấn thương thể thao, theo Nguyễn Văn Quang (1999): Là các loại tổn thương cấp tính và mãn tính làm giảm khả năng tập luyện và thi đấu của các đối tượng tham gia tập luyện, có nguyên nhân gắn li ền với chế độ tập luyện - thi đấu thể thao. Phân loại chấn thương thể thao dựa theo vị trí giải phẫu và bệnh học, dựa trên tổn thương mô học, dựa trên mức độ chấn thương, dựa trên sự đáp ứng của 4 cơ thể VĐV với gánh nặng vận động. Đồng thời tác giả cũng chỉ ra mức độ tổn thương tương ứng khi nghiên cứu giải phẫu bệnh như sau: Chấn thương độ 1: dưới 25% số sợi cơ bị tổn thương Chấn thương độ 2: 25-75% sợi cơ bị tổn thương Chấn thương độ 3: Đứt hoàn toàn bó cơ. 1.1.2. Phân loạ i chấn thương khớp gối: Chấn thương cấp khớp gối bao gồm: bong gân, vỡ xương bánh chè, rách sụn, phổ biến nhất là chấn thương dây chằng. Chấn thương cấp khớp gối thường gặp trong thể thao là đứt dây chằng chéo trước. Chấn thương mãn khớp gối chủ yếu do quá tải. Các chấn thương hay gặp nhất là tổn thương sụn chêm, dãn, viêm các dây chằng và bán trật xươ ng bánh chè. 1.1.3.Các nguyên nhân chấn thương khớp gối 1.1.3.1 Các nguyên nhân thuộc về VĐV- nguyên nhân chủ quan: Tuổi và giới tính, trình độ tập luyện, do sai sót trong khởi động trước khi tập luyện và thi đấu, do các bệnh có từ trước: Yếu tố tâm lý: Các nguyên nhân khác. 1.1.3.2 Các nguyên nhân khách quan: Các nguyên nhân do trang thiết bị tập luyện và thi đấu, công tác kiểm tra y học, nguyên nhân do môi trường, công tác giáo dục đạo đức, nhân cách VĐV. 1.1.3.3 Cơ chế sinh bệnh học của chấn thương: Alvarez và cộng s ự (1987) mô tả ba giai đoạn phản ứng của mô bị chấn thương (dây chẳng, gân cơ, mô xương và sụn) như sau: Giai đoạn viêm cấp (ngay sau chấn thương và trong khoảng 72 giờ sau) Giai đoạn bắt đầu liên kết xơ hóa (từ giờ thứ 72 sau chấn thương và kéo dài từ 6 tuần trở lên). Xơ hóa thật sự (từ sau 6 tuần tới nhiều tháng sau). 1.1.4. Một số nghiên cứu gần đây về cơ cấu chấn thương thể thao: Tại Việt nam, đã có một số đề tài nghiên cứu liên quan đến chấn thương và điều trị chấn thương thể thao, như Lê Quý Phượng, Lưu Quang Hiệp, Nguyễn Văn Phú (2000) với đề tài cấp Bộ: “Nghiên cứu quy trình điều trị chấn thương cho VĐV các môn thể thao”; tác giả Nguyễn Văn Quang (1999) với “Chấn thương TDTT chi d ưới”; các tác giả Nguyễn Tiến Bình (2002); Nguyễn Quốc Dũng, Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Năng Giỏi (2003); … Các tác giả tập trung nghiên cứu chủ yếu về việc phẫu thuật chấn thương chỉnh hình, phẫu thuật nội soi khớp…để 5 iu tr cho cỏc VV. Vn hi phc sau phu thut cha c cp mt cỏch ton din v chuyờn sõu. 1.2. Gii phu khp gi v mt s c im liờn quan n chn thng khp gi hin nay. 1.2.1.c im v cu trỳc cỏc dõy chng khp gi Khp gi c gi vng nh h thng dõy chng bờn trong v bờn ngoi. Hai dõy ch ng, chộo trc, chộo sau nm bờn trong khp gi. Dõy chng chộo trc cú tỏc dng chớnh gi khụng cho mõm chy trt ra phớa trc, dõy chng chộo sau gi khụng cho mõm chy trt ra phớa sau. Dõy chng bờn ngoi giỳp cho gi khụng b vo trong, dõy chng bờn trong gi khụng cho khp gi vo ra ngoi. 1.2.2. c im mng (bao) hot dch v dch khp gi Ton b khp gi c bao ph bi mt lp mng hot dch, cú tỏc dng tit ra dch khp v i lng va bụi trn trong quỏ trỡnh vn ng ca khp gi, tuy nhiờn, mng hot dch cũn cú tỏc dng chng viờm nhim. Khi chn thng hay do viờm nhim, bao hot dch cú th b dy lờn, tit nhiu dch khp lm khp gi sng ph. Bao hot dch dy lờn cng cn tr thuc ngm vo khp, lm gim tỏc dng iu tr. Bao khp bỏm vo rỡa cỏc mt kh p ca xng chy v xng ựi, vo cỏc b xng bỏnh chố v vo b chu vi ca cỏc sn chờm. 1.2.3. c im v cu trỳc xng v sn chờm khp gi Cấu trúc xơng khớp gối: Mt khp: Cỏc mt khp ca khp gia xng ựi v xng chy l hai li cu xng ựi v hai mt khp trờn ca xng chy; khp gia xng ựi v xng bỏnh chố, mt sau xng bỏnh chố tip kh p vi mt bỏnh chố ca u di xng ựi. Đầu dới xơng đùi: Lồi cầu trong to hơn và thấp hơn lồi cu ngoài. Hình dáng hai lồi cầu: Mặt trớc hơi phẳng, mặt sau tròn nh một phần hình cầu và so với thân xơng đùi, hai mặt lồi cầu ở lệch về sau nhiều hơn. Giữa hai lồi cầu là rãnh liên lồi cu. Sụn khớp của lồi cầu trong thấp hơn lồi cầu ngoài, nhng của lồi cầu ngoài thì rộng hơn. Trục dọc của lồi cầu ngoài gần nh nằm trong mặt phẳng đứng dọc của xơng đùi, còn lồi cầu trong tạo một góc 20-22 độ so với mặt phẳng này. 6 Đầu trên xơng chy: Mâm chầy không nằm trong mặt phẳng ngang mà phía sau thấp hơn phía trớc, làm một góc 20 độ so với mặt phẳng này. Mặt khớp mâm chầy trong phẳng, mâm chầy ngoài hơi lõm nên khi trợt lên nhau, mâm chầy trong - lồi cầu trong là bánh xe trên mặt phẳng, còn mâm chày ngoài - lồi cầu ngoài là bánh xe trên một vòm. Xơng bánh chè có hình tam giác. Mặt khớp có hai diện: Trong và ngoài, phân cách bởi một gờ. Diện trong nhỏ hơn diện ngoài. Khi gối duỗi, diện ngoài xơng bánh chè tiếp xúc hoàn toàn với mặt khớp lồi cầu ngoài đùi. Chỉ lúc gấp gối hoàn toàn, diện trong xơng bánh chè mới tiếp xúc sát và tạo lực ép lớn nhất lên mặt khớp lồi cầu trong xơng đùi. Trong quá trình gấp duỗi gối, xơng bánh chè di chuyển 7-8 cm theo chiều lên - xuống trên diện khớp chè - đùi. Sn chờm khp gi: Hai mt khp trờn ca xng chy cũn c lm sõu thờm nh cỏc sn chờm trong v ngoi. Sn chờm trong (meniscus medialis) cú hỡnh ch C, sn chờm ngoi (meniscus lateralis) gn cú hỡnh ch O. Mi sn chờm u cú mt sng trc v mt sng sau ln lt dớnh vo cỏc din gian l i cu trc v sau ca xng chy. Sng trc ca hai sn chờm c ni vi nhau bng dõy chng ngang khp gi (ligamentum transversum genus). B chu vi ca mi sn chờm thỡ dy, li v dớnh vo bao khp, cũn b trong thỡ mng v lừm. Mt trờn ca sn chờm thỡ khụng phng nh mt di, m lừm tip xỳc vi li cu xng ựi. B chu vi ca sn chờm trong cũn dớnh vo dõy chng bờn chy nờn sn ny c c nh tt h n sn chờm ngoi. Hai gii mụ x t b sau ca sn chờm ngoi chy theo dõy chng bt chộo sau ( trc v sau dõy chng bt chộo sau) n bỏm vo xng ựi c gi l cỏc dõy chng chờm ựi trc v sau. 1.2.4. c im v cu trỳc cỏc c khp gi Để đảm bảo vận động của khớp gối không chỉ bởi xơng và dây chằng, mà còn cần một hệ thống cơ: Cơ tứ đầu ựi (Musculus [m.] Quadriceps femoris) cú 4 u: +C thng ựi (m. rectus femoris): nguyờn y: gai chu trc trờn (u thng) v vi n ci (u qut); bỏm tn: xng bỏnh chố v thụng qua dõy chng bỏnh chố ti bỏm vo li c xng chy. +C rng ngoi (m. vastus lateralis): nguyờn y: mu chuyn ln v mộp ngoi ng rỏp xng ựi; bỏm tn: nh c thng ựi. 7 +C rng trong (m. vastus medialis): nguyờn y: ng gian mu v mộp trong ng rỏp xng ựi; bỏm tn: nh c thng ựi. +C rng gia (m. vastus intermedius): nguyờn y: cỏc mt trc v ngoi thõn xng ựi; bỏm tn: nh c thng ựi. Chc nng: Là cơ chính kiểm soát biên độ vận động của khớp gối nh gấp (c thng ựi), duỗi, cũng nh đảm bảm sức mạnh của khớp gối. Vì vậy sự phục hồi sức mạnh của cơ t đầu trớc và sau mổ là rất quan trọng. Cơ mặt sau đùi (Hamstrings): Là cơ mặt sau đùi chúng có nhiệm vụ gấp gối (Cơ nhị đầu đùi - Cơ may - Cơ bán gân - C bỏn mng - Cơ thon). C nh u ựi (m. Biceps femoris): nguyờn y; u di; ngi; u ngn; mộp ngoi ng rỏp v ng trờn li cu ngoi; bỏm tn; chm xng mỏc. Chc nng: u di: dui ựi; c hai u: gp v xoay ngoi cng chõn. C may (m. Sartorius): nguyờn y: gai chu trc trờn; bỏm tn: phn trờn mt trong xng chy. Chc nng: gp ựi v cng chõn; giỳp ging v xoay ngũi ựi. C bỏn gõn (m. Semitendinosus): nguyờn y: ngi; bỏm tn: mt trong u trờn xng chy, sau ch bỏm ca c thon v c may. Chc nng: dui ựi, gp cng chõn, cựng vi c bỏn mng xoay xng chy vo trong trờn xng ựi. 1.4. Mt s phng phỏp iu tr chn thng khp gi hin nay. Da trờn c s chn oỏn v phõn loi chn thng, Y hc th thao hin i ỏp dng cỏc hỡnh thc iu tr sau i vi chn thng th thao: iu tr bo tn: iu tr triu chng, vt lý tr liu iu tr ngoi khoa: phu thut chn thng - chnh hỡnh Phc hi chc nng v vn ng tr liu Cỏc gii phỏp khỏc: dinh dng, tõm lý Chng 2 I TNG, PHNG PHP V T CHC NGHIấN CU 2.1 i tng v khỏch th nghiờn cu: 2.1.1 i tng nghiờn cu: L h thng cỏc bi t p th dc v bi tp trờn mỏy BIODEX, bi tp cú s tr giỳp ca nhõn viờn y t, bi tp ch ng, bi tp vi cỏc dng c h tr kt hp vi mt s phng phỏp vt lý tr liu phự hp vi c im chn thng, tỡnh trng th lc v din bin quỏ trỡnh hi phc ca VV. 8 2.1.2 Khách thể nghiên cứu: Là 55 chuyên gia, bác sĩ, kỹ thuật viên của Viện Khoa học TDTT, Bệnh viện thể thao Việt Nam, Viện 354, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Học viện Quân Y, Trường ĐH TDTT TP HCM để lựa chọn các bài tập phục hồi sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho VĐV (bệnh nhân: BN). Là 48 VĐV (bệnh nhân) đều được chẩn đoán và điều trị bằng kỹ thu ật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối sử dụng mảnh ghép 4 giải gân cơ thon và cơ bán gân với Transfix-Technic, kết hợp với phương pháp phục hồi hiện đại sau phẫu thuật (trên thiết bị BIODEX). *Tiêu chuẩn chọn khách thể nghiên cứu (BN – VĐV). Tất cả BN là VĐV chuyên nghiệp hoặc nghiệp dư được chẩn đoán xác định là đứt dây chằng chéo trước do tập luyện và thi đấ u thể thao gây ra, đồng ý tiến hành phẫu thuật tại Bệnh viện thể thao Việt Nam. *Tiêu chuẩn loại trừ. Đứt dây chằng chéo trước nhưng không tiến hành phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo tại Bệnh viện thể thao Việt Nam. Đứt dây chằng chéo trước, có các tổn thương phối hợp kèm theo như gãy xương đùi, xương chày, xương bánh chè, đứt cả dây chằng chéo bên và dây chằng chéo sau. 2.2. Phương pháp nghiên cứu: Để gi ải quyết các mục tiêu đề ra, đề tài sử dụng các phương pháp sau: Phương pháp phân tích và tổng hợp tài liệu; Phương pháp điều tra, phỏng vấn; Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu và theo dõi dọc tiến cứu, Phương pháp thăm khám lâm sang; Phương pháp ứng dụng bài tập phục hồi kết hợp vật lý trị liệu và Phương pháp toán học thống kê. 2.3. Tổ chức nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên c ứu Nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích. Nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu, theo dõi dọc trong suốt quá trình điều trị cho BN – VĐV từ khi nhập viện đến lúc trở lại cuộc sống bình thường và tập luyện thể thao. 2.3.2 Vật liệu nghiên cứu Nghiên cứu 108 hồ sơ bệnh án (nghiên cứu hồi cứu) của các BN đến khám và điều trị tại Bệnh viện TTVN từ tháng 5/2008 đến 10/2010. 9 Hồ sơ bệnh án của các VĐV bị chấn thương đứt dây chằng chéo trước khớp gối được điều trị phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối theo phương pháp tái tạo dây chằng chéo trước dùng mảnh ghép của gân cơ thon và gân cơ bán gân do các bác sĩ ngoại khoa giàu kinh nghiệm của Cộng hòa Liên Bang Đức và Việt Nam thực hiện. Đặc biệt, việc ứng dụng phương pháp phục hồi chức năng hiện đại theo hệ thống các bài tập Isometric- Isokinetic kết hợp, các bài tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp đã và đang được tiến hành tại bệnh viện TTVN trong các năm từ tháng 5/2008 đến nay. Tư liệu thống kê, nghiên cứu các đặc điểm, nguyên nhân gây chấn thương cho VĐV và một số biện pháp phòng ngừa chấn thương hiệu quả tại Việt Nam và các nướ c được công bố trên các tạp chí, công trình khoa học. 2.3.3.Tiêu chuẩn đánh giá: VĐV bị đứt dây chằng chéo trước khớp gối được điều trị tại Bệnh viện Thể thao bằng phương pháp phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo và các phương pháp điều trị vật lý, phục hồi vận động trị liệu Isokinetic. Chấn thương khớp gối một bên có teo cơ vùng đùi và hạn chế biên độ khớp (ROM) ở các mức độ khác nhau từ trung bình cho tới nặng. Xác định độ teo cơ dựa trên chỉ số đo chu vi vòng đùi và so sánh với bên lành để đánh giá kết quả điều trị. Độ tuổi của khách thể nghiên cứu chủ yếu từ 21 đến 40 (có 34/48 BN, chiếm 71%) là độ tuổi có nhu cầu hoạt động thể thao lớn và có thành tích thể thao cao nhất, đồng thời cũng có các chỉ số th ể lực tốt nhất. Không bị các bệnh lý gây teo cơ (không phải do chấn thương thể thao) khác kèm theo. Tham gia tập luyện PHCN liên tục từ khi nhập viện tới khi bình phục hoàn toàn và không tham gia chương trình PHCN nào khác. Trong thời gian điều trị BN có thể được dùng thuốc giảm đau kháng viêm Non-Steroid, không dùng các thuốc thuộc các nhóm khác. Thời gian điều trị được tính từ khi vào viện tới khi hết các dấu hiệu suy giảm chức năng như: Tình trạ ng viêm khớp, teo cơ, biên độ khớp, đáp ứng tốt với các bài tập thể lực và bài tập chuyên môn. Đánh giá kết quả dựa trên thực tế lâm sàng bao gồm sự hồi phục lại biên độ vận động khớp gối, dấu hiệu ngăn kéo trước, dấu hiệu Lachman và sự cải thiện chức năng khớp gối theo thang điểm Lysholm và Tegner. 10 2.3.4. Mô hình nghiên cứu Biểu đồ 2.1. Mô hình nghiên cứu 2.3.5. Địa điểm, thời gian, phạm vi và tiến độ nghiên cứu. Địa điểm nghiên cứu: được tiến hành nghiên cứu tại Bệnh viện TTVN, Viện Khoa học TDTT, Bệnh viện Trung ương quân đội 108 và Học viện Quân Y, các bệnh viện, cơ sở đào tạo VĐV có VĐV bị ch ấn thương khớp gối được điều trị phục hồi chức năng theo các phương pháp khác với phác đồ được tại Bệnh viện thể thao. Thời gian nghiên cứu: Được tiến hành từ năm 2010 đến năm 2014. Phạm vi nghiên cứu của đề tài: Khi khảo sát trên 108 bệnh án của BN đến khám và điều trị tại Bệnh viện TTVN, đề tài nhận thấy có đến 89 trường hợp (chi ếm 82,4%) bị đứt dây chằng chéo trước trong tổng số 108 BN. Do vậy, đề tài giới hạn nghiên cứu lựa chọn và ứng dụng các bài tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức năng sau tái tạo dây chằng chéo trước cho VĐV và Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân tái tạo DCCT Thăm khám chuyên môn, lấy các chỉ số nghiên cứu Tìm hiểu các chỉ số nghiên cứu ở bệnh viện khác Tiến hành điều trị theo phác đồ đã lựa chọn Tham khảo phác đồ điều trị ở các bệnh viện khác Thu thập các số liệu nghiên cứu Thu thập kết quả điều trị ở các bệnh viện khác Nhóm đối chứng Bệnh nhân ở bệnh viện khác Nhóm nghiên cứu 48 BN (VĐV) So sánh các số liệu nghiên cứu và hiệu quả điều trị [...]... nng h vn ng sau chn thng Cỏc ch s v sc mnh-sc bn, linh hot ca h c-khp c ỏnh giỏ chớnh xỏc, chi tit giỳp cho vic thc hin cỏc h thng bi tp phc hi t hiu qu cao nht Bài tập PHCN cơ lực quanh vùng khớp gối sau chấn thơng có bất động khớp và teo cơ trên trung bình trên hệ thống Isokinetic-Biodex Nguyên tắc chung: - Không có một bài tập cụ thể chung cho các bệnh nhân, việc áp dụng bài tập đối với từng bệnh... đáp ứng với lng vận động trong khi tập luyện có tính quyết định tới việc xây dựng các phác đồ tập luyện PHCN cho bệnh nhân Chống chỉ định tuyệt đối: Các bệnh lý của khớp hoặc quanh khớp có nhiễm trùng Chống chỉ định tơng đối: - Sng nề lớn và bất thng quanh vùng khớp hoặc sng nề kéo dài sau phẫu thuật nội soi khớp - Mang dụng cụ kết hợp xơng vùng xơng đùi, xơng chày đang trong giai đoạn tuần đầu sau. .. kt hp vi lý liu phỏp phc hi chc nng sau phu thut tỏi to dõy chng chộo trc khp gi cho VV 3.2.2.1 Phỏc iu tr phc hi, chm súc sau phu thut tỏi to dõy chng chộo trc khp gi cho VV Trờn c s nghiờn cu lý lun v thc tin c im gii phu v cu trỳc khp gi ca VV, c im ca tn thng v c ch sinh bnh, lnh bnh ca tn thng DCCT v kt qu la chn bi tp th dc kt hp lý liu phỏp phc hi chc nng sau phu thut tỏi to DCCT cho VV, ng... lý liu phỏp kt hp y nhanh quỏ trỡnh hi phc sau phu thut tỏi to DCCT khp gi cho VV 1.4 Cỏc bi tp th dc kt hp vi lý liu phỏp phc hi chc nng sau phu thut cho kt qu tt Vic s dng phng phỏp ni soi tỏi to dõy chng chộo trc bng gõn c bỏn gõn v gõn c thon vi Transfix-Technic, kt hp vi phng phỏp phc hi hin i sau phu thut (trờn thit b BIODEX), cỏc bi tp th dc v 3 loi lý liu phỏp (súng ngn, siờu õm v t trng) cho. .. chc nng sau phu thut tỏi to dõy chng chộo khp gi cho VV gm bn giai on: giai on tin (trc) phu thut, giai on t 0 n 2 tun sau phu thut, giai on 3 n 8 tun sau phu thut v giai on 3 thỏng sau phu thut mi giai on u cú cỏc bi tp c th vi liu lng v thi gian tp luyn cho mi bi tp, c bit l bi tp phc hi Isokinetic trờn h thng thit b hin i Biodex Trong phỏc cng nờu rừ th t thc hin cỏc bi tp cho nhng ngy u sau phu... hi chc nng v lý liu phỏp; xõy dng phỏc iu tr phc hi chc nng cho VV sau phu thut tỏi to dõy chng chộo trc khp gi 3.2.1 Nghiờn cu la chn cỏc bi tp th dc phc hi chc nng v lý liu phỏp phc hi chc nng cho VV sau phu thut tỏi to dõy chng chộo trc khp gi gii quyt vn ny, ti tin hnh cỏc cụng vic sau: - Xõy dng phiu hi (phiu phng vn) 13 - Kim tra tin cy phiu hi - Phng vn la chn bi tp th dc v lý liu phỏp nhm... Bnh vin Trung ng quõn i 108, Bnh vin 354, ti a ra phỏc iu tr phc hi chc nng sau phu thut tỏi to dõy chng chộo trc khp gi cho VV nh sau: Bi tp trc phu thut: - Bi tp lm dón u gi - Bi tp lm rn c t u ựi - Trt gút chõn - Tng thng ca chõn Bi tp sau phu thut: *Giai on 1 : t 0 n 2 tun sau phu thut Sau khi rỳt dn lu thng vo ngy th 3 sau m, i tng cú th bng chõn v np thng gi, i li vi nng, t vi khong 1/5 trng... dng sau phu thut 24 n 48 gi v cỏc giai on tip theo trong v ngoi bnh vin nhm phc hi chc nng sau phu thut tỏi to DCCT khp gi cho VV (kt qu trỡnh by qua bng 3.6) 16 Bng 3.6 Kt qu phng vn la chn bi tp phc hi chc nng sau phu thut tỏi to dõy chng chộo trc khp gi cho vn ng viờn (n=51) Mó T l T Ch s Asymp húa (%) l Z Sig ln (%) 1 ln TT Cõu hi (2-tailed) 2 Cõu 1: Mc quan trng trong vic 1 s dng cỏc bi tp cho. .. nh 31 mc hi (23 cõu) ỏp ng y yờu cu cho phõn tớch tip theo ti thit k phiu phng vn cho 31 mc hi (23 cõu) vi 5 mc ỏnh giỏ (t 5 xung 1) tng ng vi 5 mc: Rt quan trng Quan trng Bỡnh thng t quan trng Khụng quan trng (-1 tng ng vi khụng tr li) Bng hi hon chnh vi 23 cõu c xõy dng thnh mu phiu phng vn nhm la chn cỏc bi tp th dc v lý liu phỏp nhm phc hi sc khe cho VV sau phu thut tỏi to dõy chng chộo trc... (M03); Bi tp trt gút chõn (M04); Bi tp tng thng ca chõn (M05) 15 Kt qu nghiờn cu cũn cho thy cú th s dng bi tp phc hi chc nng sau phu thut 24 n 48 gi v cỏc giai on mun hn ó la chn c 18 bi tp cú t l hai ln phng vn >75%, l cỏc bi tp s dng sau phu thut nhm phc hi chc nng sau phu thut tỏi to dõy chng chộo trc khp gi cho VV, gm: - S dng bi tp Isometric (M13) - S dng bi tp Isotonic (M14) - S dng bi tp Isokinetic . thể thao hiện nay. Do vậy, chúng tôi lựa chọn đề tài: Nghiên cứu ứng dụng bài tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức năng sau chấn thương khớp gối cho VĐV”. Mục đích nghiên cứu: . quả các bài tập thể dục kết hợp với các phương pháp khác trong y học để phục hồi chức năng khớp gối cho VĐV. Mục tiêu nghiên cứu: 2 1. Nghiên cứu cơ cấu và đặc điểm chấn thương khớp gối ở các. sử dụng các bài tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức năng cho VĐV sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo khớp gối cho VĐV. 2. Những đóng góp mới của luận án Kết quả nghiên cứu