CÁC TỔN THƯƠNG XƯƠNG DẠNG NANG LÀNH TÍNH Tổn thương dạng nang, phồng xương, lành tính là một trong những tổn thương phổ biến hơn các dạng tổn thương khác mà bác sỹ X quang có thể bắt gặp trong thực hành. Danh sách chẩn đoán phân biệt có thể khá dài và thường được xây dựng theo cách nhìn nhận của bác sỹ X quang dựa trên kinh nghiệm của họ. Phương pháp thực sự đáng khen ngợi này được gọi là phân tích nhận dạng (pattern identification), nhưng nó có thể dẫn tới một danh sách chẩn đoán phân biệt rất dài và nhiều kết luận sai lầm nếu không được hạn chế bằng một số lập luận. Nói chung, nếu một chẩn đoán phân biệt cho kết quả chẩn đoán chính xác 95% thì phần lớn mọi người xem đó là một danh sách chẩn đoán hữu ích; tuy vậy, sẽ không đúng nếu chấp nhận tỷ lệ bỏ sót 1 trên 20 trường hợp gãy xương hoặc trật khớp. Danh sách chẩn đoán lâm sàng càng ngắn, nó càng lợi cho bác sỹ và càng dễ nhớ hơn. Một danh sách chẩn đoán ngắn thường có độ chính xác thấp hơn một danh sách dài; tuy nhiên, nhiều khi danh sách có nhiều thực thể bệnh lý hơn không làm độ chính xác tăng lên thực sự. Đối với phần lớn các thực thể bệnh lý trong X quang xương, chẩn đoán phân biệt có độ chính xác 95% là có thể chấp nhận được. Nếu người ta muốn độ chính xác cao hơn, có thể đơn giản thêm vào danh sách các khả năng chẩn đoán phân biệt khác. Khi danh sách chẩn đoán phân biệt dài, như với tổn thương dạng nang, phồng xương thì rất khó nhớ các thực thể cần được đề cập. Trong tình huống này thì cách nhớ chữ đầu các thực thể trong danh sách dài là có ích. FEGNOMASHIC FEGNOMASHIC là cách nhớ chữ đầu của các tổn thương dạng nang, lành tính của xương. Chuỗi từ này đã thông dụng từ nhiều năm nay. Bản thân nó là một danh sách dài của 14 thực thể và cần phải kết hợp với những tiêu chuẩn khác để rút ngắn danh sách thành dạng có thể quản lý được đối với mỗi trường hợp cụ thể. Thí dụ, tuổi của bệnh nhân sẽ giúp thêm vào hoặc loại trừ nhiều khả năng. Phương pháp thu hẹp danh sách phân biệt sẽ được bàn luận trong bài này. Bước đầu tiên trong tiếp cận một tổn thương xương dạng nang, lành tính là phải chắc chắn tổn thương đó là lành tính thực sự. Tiêu chuẩn để phân biệt các tổn thương lành tính với ác tính đề cập trong bài khác (sau bài này). Một khi đã chứng minh tổn thương thực sự là tổn thương dạng nang, lành tính thì FEGNOMASHIC sẽ cho phép chẩn đoán phân biệt với độ chính xác ít nhất là 95%. Việc nhớ 14 thực thể này trong chẩn đoán phân biệt được thực hiện dễ dàng (xem Bảng 1). Bước tiếp theo sau khi biết tên của tất cả tổn thương trong danh sách phân biệt là nhận ra một số điểm chính yếu của tổn thương trên X quang. Lúc này kinh nghiệm trở thành một yếu tố quan trọng. Đối với học viên sau đại học hoặc nội trú năm thứ nhất, họ ít kinh nghiệm nên rất khó để nói gì ngoài việc thấy tổn thương là dạng nang, phồng, và lành tính. Đối với nội trú năm cuối sẽ không có vấn đề rắc rối khi phân biệt giữa nang xương lành tính (unicameral bone cyst) và u tế bào khổng lồ (giant cell tumor) bởi vì họ đã gặp nhiều lần trước đó và biết hình ảnh của chúng. Sau khi có cảm giác chung đối với dáng vẻ của tổn thương trên phim X quang và vượt qua sự thất vọng khi thấy rằng nó trông giống nhiều loại trong danh sách phân biệt, chúng ta sẽ cố gắng học các cách để phân biệt chúng. Tôi đã phát triển một số đặc điểm quan trọng tôi gọi là những điểm phân biệt (discriminator) giúp phân biệt các tổn thương. Những điểm phân biệt đó có tính hữu ích 90% đến 95% và chúng không có nghĩa tuyệt đối hoặc tín điều. Đơn thuần chúng là những hướng dẫn có tỉ lệ chính xác cao. Các sách giáo khoa hiếm khi viết rằng một dấu hiệu nào đó là “luôn luôn” hoặc “không bao giờ” xảy ra. Các đoạn mô tả được hạn chế bằng các từ “hầu như luôn luôn”, “thông thường”, hoặc “một cách đặc trưng”. Tôi cố gắng chọn ra những dấu hiệu đạt đến gần nhất mức “luôn luôn”, lưu ý rằng độ chính xác của nó chỉ xấp xỉ 95%. Mức này là đủ tốt cho phần lớn bác sỹ X quang. Tiếp theo là mô tả ngắn gọn của mỗi thực thể; những mô tả đầy đủ hơn có sẵn ở nhiều sách giáo khoa xương khớp. Cái được nhấn mạnh ở đây là những điểm riêng biệt đối với mỗi thực thể, do đó cho phép phân biệt với những thực thể khác. Bảng 1 tóm tắt những điểm phân biệt đó. Bảng 1. Những điểm phân biệt của các tổn thương tiêu xương lành tính FEGNOMASHIC Chữ Tên bệnh Những điểm phân biệt F Fibrous Dysplasia(loạn sản xơ) Không có phản ứng màng xương E Enchondroma(u nội sụn) 1. Phải có vôi hóa (trừ ở ngón tay) 2. Không viêm màng xương Eosinophilic granuloma(u hạt ái toan) Dưới 30 tuổi G Giant cell tumor(u tế bào khổng lồ) 1. Đầu xương phải đóng 2. Phải ở đầu xương và giáp bề mặt sụn khớp (xương dài) 3. Lệch tâm 4. Ranh giới rõ nhưng bờ không xơ cứng N Nonossifying fibroma(u xơ không cốt hóa) 1. Dưới 30 tuổi 2. Không viêm màng xương 3. Dựa vào vỏ xương O Osteoblastoma(u nguyên bào xương) Được đề cập khi nang xương phình mạch (ABC) được đề cập, dù trên 30 tuổi (đặc biệt ở các thành phần sau của đốt sống) M Mets và Myeloma(di căn và đa u tủy xương) Phải trên 40 tuổi A Aneurysmal bone cyst(nang xương phình mạch) 1. Tổn thương gây phồng xương 2. Dưới 30 tuổi S Solitary bone cyst(nang xương đơn độc) 1. Ở trung tâm 2. Dưới 30 tuổi 3. Không viêm màng xương H Hyperparathyroidism(Brown Tumor, u nâu) Phải có bằng chứng khác của cường cận giáp I Infection(nhiễm khuẩn) Nếu gần khớp phải liên quan đến khớp (mối liên quan yếu) C Chondroblastoma(u nguyên bào sụn) 1. Dưới 30 tuổi 2. Ở đầu xương Chondromyxoid fibroma(u xơ sụn nhầy) 1. Được đề cập khi xét đến nonossifying fibroma2. Chất nền không bị vôi hóa 1. Fibrous dysplasia (F) (Loạn sản xơ) Thật không may là danh sách chẩn đoán phân biệt này bắt đầu bằng F bởi vì nó có nhiều điểm giống với nhiều tổn thương khác: sáng kín đáo, loang lổ, xơ cứng, phồng, nhiều (đám), và một loạt các miêu tả khác. Do vậy, thật khó khi thấy một tổn thương tiêu phồng xương mà nói một cách quả quyết nó là hoặc không phải là F. Khi đề cập đến một tổn thương như thế, các nội trú X quang thường nói, “tôi nghĩ rằng nó có thể là F, nhưng tôi không chắc”. Người nội trú cảm thấy không chắc và phòng thủ ngay tức thì bằng cách tạo chỗ cho các chẩn đoán phân biệt. Trong khi đó người ta có thể nói quả quyết với u tế bào khổng lồ hoặc u nguyên bào sụn (chondroblastoma) bởi chúng có một số tiêu chẩn rõ ràng.
Các tổn thương xương dạng nang lành tính Dịch từ “sách hồng” nhập môn X quang xương khớp và bản ebook Fundamentals of Diagnostic Radiology, 3rd Edition của Clyde A. Helms ————————————– CÁC TỔN THƯƠNG XƯƠNG DẠNG NANG LÀNH TÍNH Tổn thương dạng nang, phồng xương, lành tính là một trong những tổn thương phổ biến hơn các dạng tổn thương khác mà bác sỹ X quang có thể bắt gặp trong thực hành. Danh sách chẩn đoán phân biệt có thể khá dài và thường được xây dựng theo cách nhìn nhận của bác sỹ X quang dựa trên kinh nghiệm của họ. Phương pháp thực sự đáng khen ngợi này được gọi là phân tích nhận dạng (pattern identification), nhưng nó có thể dẫn tới một danh sách chẩn đoán phân biệt rất dài và nhiều kết luận sai lầm nếu không được hạn chế bằng một số lập luận. Nói chung, nếu một chẩn đoán phân biệt cho kết quả chẩn đoán chính xác 95% thì phần lớn mọi người xem đó là một danh sách chẩn đoán hữu ích; tuy vậy, sẽ không đúng nếu chấp nhận tỷ lệ bỏ sót 1 trên 20 trường hợp gãy xương hoặc trật khớp. Danh sách chẩn đoán lâm sàng càng ngắn, nó càng lợi cho bác sỹ và càng dễ nhớ hơn. Một danh sách chẩn đoán ngắn thường có độ chính xác thấp hơn một danh sách dài; tuy nhiên, nhiều khi danh sách có nhiều thực thể bệnh lý hơn không làm độ chính xác tăng lên thực sự. Đối với phần lớn các thực thể bệnh lý trong X quang xương, chẩn đoán phân biệt có độ chính xác 95% là có thể chấp nhận được. Nếu người ta muốn độ chính xác cao hơn, có thể đơn giản thêm vào danh sách các khả năng chẩn đoán phân biệt khác. Khi danh sách chẩn đoán phân biệt dài, như với tổn thương dạng nang, phồng xương thì rất khó nhớ các thực thể cần được đề cập. Trong tình huống này thì cách nhớ chữ đầu các thực thể trong danh sách dài là có ích. FEGNOMASHIC FEGNOMASHIC là cách nhớ chữ đầu của các tổn thương dạng nang, lành tính của xương. Chuỗi từ này đã thông dụng từ nhiều năm nay. Bản thân nó là một danh sách dài của 14 thực thể và cần phải kết hợp với những tiêu chuẩn khác để rút ngắn danh sách thành dạng có thể quản lý được đối với mỗi trường hợp cụ thể. Thí dụ, tuổi của bệnh nhân sẽ giúp thêm vào hoặc loại trừ nhiều khả năng. Phương pháp thu hẹp danh sách phân biệt sẽ được bàn luận trong bài này. Bước đầu tiên trong tiếp cận một tổn thương xương dạng nang, lành tính là phải chắc chắn tổn thương đó là lành tính thực sự. Tiêu chuẩn để phân biệt các tổn thương lành tính với ác tính đề cập trong bài khác (sau bài này). Một khi đã chứng minh tổn thương thực sự là tổn thương dạng nang, lành tính thì FEGNOMASHIC sẽ cho phép chẩn đoán phân biệt với độ chính xác ít nhất là 95%. Việc nhớ 14 thực thể này trong chẩn đoán phân biệt được thực hiện dễ dàng (xem Bảng 1). Bước tiếp theo sau khi biết tên của tất cả tổn thương trong danh sách phân biệt là nhận ra một số điểm chính yếu của tổn thương trên X quang. Lúc này kinh nghiệm trở thành một yếu tố quan trọng. Đối với học viên sau đại học hoặc nội trú năm thứ nhất, họ ít kinh nghiệm nên rất khó để nói gì ngoài việc thấy tổn thương là dạng nang, phồng, và lành tính. Đối với nội trú năm cuối sẽ không có vấn đề rắc rối khi phân biệt giữa nang xương lành tính (unicameral bone cyst) và u tế bào khổng lồ (giant cell tumor) bởi vì họ đã gặp nhiều lần trước đó và biết hình ảnh của chúng. Sau khi có cảm giác chung đối với dáng vẻ của tổn thương trên phim X quang và vượt qua sự thất vọng khi thấy rằng nó trông giống nhiều loại trong danh sách phân biệt, chúng ta sẽ cố gắng học các cách để phân biệt chúng. Tôi đã phát triển một số đặc điểm quan trọng tôi gọi là những điểm phân biệt (discriminator) giúp phân biệt các tổn thương. Những điểm phân biệt đó có tính hữu ích 90% đến 95% và chúng không có nghĩa tuyệt đối hoặc tín điều. Đơn thuần chúng là những hướng dẫn có tỉ lệ chính xác cao. Các sách giáo khoa hiếm khi viết rằng một dấu hiệu nào đó là “luôn luôn” hoặc “không bao giờ” xảy ra. Các đoạn mô tả được hạn chế bằng các từ “hầu như luôn luôn”, “thông thường”, hoặc “một cách đặc trưng”. Tôi cố gắng chọn ra những dấu hiệu đạt đến gần nhất mức “luôn luôn”, lưu ý rằng độ chính xác của nó chỉ xấp xỉ 95%. Mức này là đủ tốt cho phần lớn bác sỹ X quang. Tiếp theo là mô tả ngắn gọn của mỗi thực thể; những mô tả đầy đủ hơn có sẵn ở nhiều sách giáo khoa xương khớp. Cái được nhấn mạnh ở đây là những điểm riêng biệt đối với mỗi thực thể, do đó cho phép phân biệt với những thực thể khác. Bảng 1 tóm tắt những điểm phân biệt đó. Bảng 1. Những điểm phân biệt của các tổn thương tiêu xương lành tính FEGNOMASHIC Chữ Tên bệnh Những điểm phân biệt F Fibrous Dysplasia(loạn sản xơ) Không có phản ứng màng xương E Enchondroma(u nội sụn) 1. Phải có vôi hóa (trừ ở ngón tay) 2. Không viêm màng xương Eosinophilic granuloma(u hạt ái toan) Dưới 30 tuổi G Giant cell tumor(u tế bào khổng lồ) 1. Đầu xương phải đóng 2. Phải ở đầu xương và giáp bề mặt sụn khớp (xương dài) 3. Lệch tâm 4. Ranh giới rõ nhưng bờ không xơ cứng N Nonossifying fibroma(u xơ không cốt hóa) 1. Dưới 30 tuổi 2. Không viêm màng xương 3. Dựa vào vỏ xương O Osteoblastoma(u nguyên bào xương) Được đề cập khi nang xương phình mạch (ABC) được đề cập, dù trên 30 tuổi (đặc biệt ở các thành phần sau của đốt sống) M Mets và Myeloma(di căn và đa u tủy xương) Phải trên 40 tuổi A Aneurysmal bone cyst(nang xương phình mạch) 1. Tổn thương gây phồng xương 2. Dưới 30 tuổi S Solitary bone cyst(nang xương đơn độc) 1. Ở trung tâm 2. Dưới 30 tuổi 3. Không viêm màng xương H Hyperparathyroidism(Brown Tumor, u nâu) Phải có bằng chứng khác của cường cận giáp I Infection(nhiễm khuẩn) Nếu gần khớp phải liên quan đến khớp (mối liên quan yếu) C Chondroblastoma(u nguyên bào sụn) 1. Dưới 30 tuổi 2. Ở đầu xương Chondromyxoid fibroma(u xơ sụn nhầy) 1. Được đề cập khi xét đến nonossifying fibroma2. Chất nền không bị vôi hóa 1. Fibrous dysplasia (F) (Loạn sản xơ) Thật không may là danh sách chẩn đoán phân biệt này bắt đầu bằng F bởi vì nó có nhiều điểm giống với nhiều tổn thương khác: sáng kín đáo, loang lổ, xơ cứng, phồng, nhiều (đám), và một loạt các miêu tả khác. Do vậy, thật khó khi thấy một tổn thương tiêu phồng xương mà nói một cách quả quyết nó là hoặc không phải là F. Khi đề cập đến một tổn thương như thế, các nội trú X quang thường nói, “tôi nghĩ rằng nó có thể là F, nhưng tôi không chắc”. Người nội trú cảm thấy không chắc và phòng thủ ngay tức thì bằng cách tạo chỗ cho các chẩn đoán phân biệt. Trong khi đó người ta có thể nói quả quyết với u tế bào khổng lồ hoặc u nguyên bào sụn (chondroblastoma) bởi chúng có một số tiêu chẩn rõ ràng. Bạn có biết cách loại trừ hay tính đến F cho dù nó có thể giống nhiều loại khác không? Kinh nghiệm là nguyên tắc chỉ đạo tốt nhất. Nói cách khác, đọc một số bài về F và tìm thật nhiều hình thái tổn thương. Một vài hình thái F được trình bày ở đây (Hình 1 tới 5). Hình 1 Fibrous dysplasia (loạn sản xơ) . Một tổn thương tiêu xương nổi bật có một vài chỗ phồng và xơ cứng ở nửa dưới xương quay của một đứa trẻ. Một tổn thương dài trong một xương dài là điển hình của F. Mặc dù một số phần của tổn thương này quả thực có hình ảnh kính mờ, nhưng phần lớn các vùng khác của nó thì không. Phồng và biến dạng xương giống như trường hợp này gặp phổ biến trong F. Hình 2 Fibrous dysplasia (loạn sản xơ). F thường xảy ra ở các xương sườn, như trong ví dụ này. Khi F xảy ra ở phần sau của xương sườn thì tổn thương thường là tiêu phồng xương, trong khi tổn thương ở phần trước xương sườn thường là quá trình xơ cứng. F sẽ không có viêm màng xương phối hợp; do đó, nếu phản ứng màng xương xuất hiện, bạn có thể loại trừ F một các an toàn. Có thể gãy xương bệnh lý ở vùng loạn sản xơ dẫn đến viêm màng xương, nhưng tôi chưa bao giờ thấy trường hợp này. F không bao giờ thoái biến ác tính và do đó không phải là tổn thương gây đau ở xương dài, trừ phi có gãy. F có thể tổn thương một xương (phổ biến nhất) hoặc nhiều xương và có một số vị trí ưu tiên đối với khung chậu, đầu gần xương đùi, các xương sườn và sọ. Khi xuất hiện ở khung chậu, nó luôn luôn có ở đầu gần xương đùi cùng bên (Hình 3 và hình 4). Tôi chỉ gặp một trường hợp mà khung chậu có loạn sản xơ và đầu gần xương đùi không bị tổn thương. Tuy nhiên, đầu gần xương đùi có thể bị tổn thương mà không liên quan đến khung chậu (Hình 5). Hình 3 Fibrous dysplasia (loạn sản xơ ). Tổn thương hỗn hợp tiêu/xơ cứng và phồng xương ở đầu trên xương đùi là dạng phổ biến của F. Lưu ý rằng vùng trên ổ cối cũng liên quan đến tổn thương. Đầu trên xương đùi cùng bên luôn luôn bị tổn thương khi loạn sản xơ xảy ra ở xương chậu. Hình 4 Fibrous dysplasia (loạn sản xơ). Toàn bộ khung chậu và đầu trên các xương đùi bị tổn thương lan tỏa do loạn sản xơ nhiều xương. Khung chậu bị biến dạng nặng do các tổn thương tiêu xương chiếm ưu thế. Đầu trên các xương đùi cũng có các tổn thương tiêu xương và xơ cứng. Hình 5 Monostotic fibrous dysplasia (loạn sản xơ một xương). Một ví dụ về F liên quan đến đầu trên xương đùi có tổn thương tiêu xương với viền xơ cứng dày gợi đến nhiễm khuẩn mạn tính. Đây là đặc điểm của F ở đầu trên xương đùi. Miêu tả cổ điển của F là chất nền hình kính mờ hay khói thuốc. Miêu tả này làm mọi người lúng túng hơn là giúp họ, và tôi không khuyên sử dụng “hình kính mờ” như một từ thông dụng đối với F. Loạn sản xơ thường là tiêu xương hoàn toàn và trở nên mờ hay như hình kính mờ khi chất nền bị vôi hóa. Chất nền có thể tiếp tục bị vôi hóa, và khi đó nó biểu hiện là một tổn thương xơ cứng. Hơn nữa, tôi thường thấy các tổn thương tiêu xương khác có hình kính mờ rõ ràng; do đó, đặc tính hình kính mờ có thể gây sai lạc. Hình 6 Adamantinoma (u nguyên bào tạo men). Tổn thương hỗn hợp đặc xương và tiêu xương ở giữa thân xương chày đặc trưng cho loạn sản xơ. Adamantinoma có hình ảnh tương tự và nên được cân nhắc ở bất cứ tổn thương xương chày nào giống loạn sản xơ. Sinh thiết tổn thương là adamantinoma. Khi bắt gặp một tổn thương ở xương chầy có F trong chẩn đoán phân biệt, nên đề cập đến adamantinoma (Hình 6). Adamantinoma (u nguyên bào tạo men) là một khối u ác tính rất giống F về mặt X quang và mô học. Nó hầu như chỉ xuất hiện ở xương chầy và xương hàm (vì lý do chưa biết) và rất hiếm. Bởi vì hiếm nên bạn có thể không cần nhớ đến nó. F nhiều xương đôi khi kết hợp với các chấm cà phê sữa trên da (sắc tố sẫm, giống tàn nhang) và dậy thì sớm, được gọi là hội chứng Mc Cune-Albright. Các tổn thương xương trong hội chứng này, và thậm chí dạng tổn thương nhiều xương, thường xuất hiện ở một bên cơ thể. Các phân bố tổn thương không thường xảy ra này đủ để chẩn đoán phân biệt F với bất cứ tổn thương nào khác. Sự xuất hiện nhiều tổn thương ở xương hàm được gọi là cherubism (chérubisme- chứng loạn sản xơ xương hàm, góc và ngành lên. Chérubin: thiên thần). Những đứa trẻ này có má phồng, giống “thiên thần”. Các tổn thương xương hàm thoái hóa dần ở tuổi trưởng thành. Điểm phân biệt: Không có phản ứng màng xương 2. Enchondroma và Eosinophilic granuloma 2.1. Enchondroma (u nội sụn) Tổn thương dạng nang lành tính phổ biến nhất ở các đốt ngón tay là enchondroma (viết tắt E) (hình 7). E xảy ra ở bất cứ xương nào được tạo từ sụn và có thể ở trung tâm, lệch tâm, phồng, hay không phồng. Chất nền sụn của chúng luôn bị vôi hóa (hình 7) trừ khi ở các đốt ngón tay. Nếu một tổn thương dạng nang ở bất cứ vị trí nào mà không có chất nền sụn bị vôi hóa thì chúng ta có thể loại trừ enchondroma. Thường rất khó phân biệt giữa một E và nhồi máu xương. Mặc dù không rõ ràng, một số tiêu chuẩn sau có ích trong chẩn đoán phân biệt. Nhồi máu xương thường có bờ xơ cứng đậm rõ, ngoằn ngoèo, trong khi E thì không có (hình 8). E thường có hình vỏ sò trong tủy xương, nhồi máu xương thì không. Rất khó, nếu không nói là không thể, để phân biệt E với chondrosarcoma. Các dấu hiệu lâm sàng (đau là chủ yếu) có chỉ dẫn tốt hơn các dấu hiệu X quang, và thực vậy đau trong E nên có điều tra phẫu thuật. Viêm màng xương không gặp trong E. Cố gắng phân biệt giữa E và chondrosarcoma về mặt mô học cũng khó, nếu không nói là không thể trong giai đoạn hiện nay. Do đó, thông thường không nên sinh thiết E để phân biệt mô học. E nhiều vị trí đôi khi cũng xảy ra, và được gọi là bệnh Ollier (hình 9A). Bệnh không di truyền và không tăng tỷ lệ thoái hóa ác tính. Sự hiện diện của E nhiều vị trí kết hợp với u mạch mô mềm được gọi là hội chứng Maffucci (hình 9B). Hội chứng này cũng không di truyền; tuy nhiên nó đặc trưng bằng một tỷ lệ cao thoái hoá ác tính E. Điểm phân biệt 1. Phải có vôi hóa (trừ ở các ngón tay) 2. Không viêm màng xương. [...]... ra phản ứng màng xương [1] Viêm màng xương có dáng vẻ lành tính điển hình (dầy, đều, lượn sóng) nhưng có thể mỏng hoặc không có hình dạng nhất định EG có thể giả sarcoma Ewing và biểu hiện dưới dạng tổn thương permeative (tổn thương tiêu xương lấm chấm, lan tràn, thấm qua vỏ xương Tạm dịch tổn thương kiểu permeative làthấm) Vậy thì làm cách nào để phân biệt EG với các tổn thương tiêu xương khác? Hãy... trung tâm (hình 28) Nhiều tổn thương khác có thể ở trung tâm, nhưng có thể loại trừ một nang xương đơn độc nếu nó không ở trung tâm Nó là một trong số rất ít các tổn thương không thường xảy ra quanh gối 2/3 cho đến 3/4 các tổn thương này nằm ở đầu trên xương cánh tay và đầu trên xương đùi Bản thân sự kiện này không hữu ích bởi 1/3 đến1/4 các tổn thương sẽ bị bỏ sót Các nang xương đơn độc thường không... trong chẩn đoán GCT Các vị trí tổn thương ở xương dẹt không có dấu hiệu này, như xương chậu (hình 15) và xương gót Hình 13 Giant Cell Tumor Một tổn thương tiêu xương rõ ở đầu dưới xương đùi có cả 4 tiêu chuẩn điển hình đối với một khối u tế bào khổng lồ: (1) vùng chuyển tiếp rõ nhưng không xơ cứng, (2) đầu xương đóng, (3) tổn thương nằm lệch tâm (trục) trong xương, (4) tổn thương ở đầu xương và tựa vào... lành tính hay ác tính Phần lớn các nhà phẫu thuật đã nạo và đóng các tổn thương lại, họ coi chúng là lành tính trừ phi có tái phát Mặc dù thế chúng vẫn là lành tính và có thể tái phát lần thứ hai hay lần thứ ba Khoảng 15% GCT được cho là ác tính, dựa trên tỷ lệ tái phát của chúng Tôi sử dụng 4 tiêu chuẩn X quang để chẩn đoán các GCT Nếu một trong các tiêu chuẩn này mà không có khi xem xét một tổn thương, ... biệt: 1 Phải phồng xương 2 Phải dưới 30 tuổi Hình 25 Aneurysmal Bone Cyst (nang xương phình mạch) Một tổn thương tiêu, phồng xương ở giữa thân xương trụ của đứa trẻ bị đau ở vùng này Hình ảnh này đặc trưng cho nang xương phình mạch Hình 26 Aneurysmal Bone Cyst Một tổn thương tiêu, phồng xương ở đầu xa xương đùi của bệnh nhân 24 tuổi bị đau ở vùng này Hình ảnh này đặc trưng cho nang xương phình mạch... khớp Hình 14 Giant Cell Tumor Tổn thương tiêu xương rõ này không có bờ xơ cứng nằm ở mấu chuyển lớn Tổn thương ở chỏm xương có danh sách chẩn đoán phân biệt giống như tổn thương ở đầu xương, như trong trương hợp này tổn thương có nhiều khả năng là GCT Kết quả sinh thiết là u tế bào khổng lồ Hình 15 Giant Cell Tumor Một tổn thương tiêu xương rõ, kích thước lớn ở cánh xương chậu, nó có bờ xơ cứng và... khi gãy xương bệnh lý xảy ra, chúng cũng hiếm khi tạo hình viêm màng xương Chúng thường xảy ra ở bệnh nhân trẻ, không thường gặp ở một người trên 30 tuổi Cho dù các xương dài có liên quan phổ biến nhất, các nang xương đơn độc được phát hiện ở hầu hết các xương trong cơ thể Chúng bắt đầu ở sụn phát triển của các xương dài và phát triển vào trong thân xương; do đó, chúng không phải là các tổn thương thuộc... granuloma (EG) Một tổn thương tiêu xương rõ ở giữa thân xương đùi của một đứa trẻ Sinh thiết tổn thương là EG Đây là một tổn thương không có hình thái riêng biệt, có thể biểu hiện giống một ổ nhiễm khuẩn hoặc một vài loại u khác Bởi vì tổn thương này xuất hiện ở một đứa trẻ nên EG phải được tính đến trong chẩn đoán phân biệt Hình 11 Eosinophilic granuloma (EG) Nhiều tổn thương tiêu xương rõ xuất hiện... đến từ tuyến giáp, các khối u thận (hình 24) Chỉ có tổn thương di căn được biết luôn luôn tiêu xương là ung thư biểu mô tế bào thận Suy xét phân biệt: Phải trên 40 tuổi Hình 22 Bệnh di căn Một tổn thương tiêu xương giới hạn rõ được phát ở đầu trên xương đùi bệnh nhân 50 tuổi có biểu hiện đau ở vị trí này Sinh thiết cho thấy tổn thương này là di căn từ thận Có một số không ít các tổn thương di căn có... thể có hình thái hoàn toàn lành tính như ở trong ví dụ này Hình 23 Plasmacytoma (u tương bào) Một tổn thương tiêu xương lớn, giới hạn rõ của xương chậu trái (các mũi tên) ở bệnh nhân đa u tủy Đây là vị trí thông thường của plasmacytoma Giống một số di căn, plasmacytoma thường có hình dạng hoàn toàn lành tính Hình 24 Metastatic Disease (bệnh di căn) Một tổn thương tiêu, phồng xương có hình bóng xà phòng . Helms ————————————– CÁC TỔN THƯƠNG XƯƠNG DẠNG NANG LÀNH TÍNH Tổn thương dạng nang, phồng xương, lành tính là một trong những tổn thương phổ biến hơn các dạng tổn thương khác mà bác sỹ X quang. tiên trong tiếp cận một tổn thương xương dạng nang, lành tính là phải chắc chắn tổn thương đó là lành tính thực sự. Tiêu chuẩn để phân biệt các tổn thương lành tính với ác tính đề cập trong bài. các xương đùi bị tổn thương lan tỏa do loạn sản xơ nhiều xương. Khung chậu bị biến dạng nặng do các tổn thương tiêu xương chiếm ưu thế. Đầu trên các xương đùi cũng có các tổn thương tiêu xương