Bệnh di căn (viết tắt mets) nên được cân nhắc đối với bất cứ tổn thương tiêu xương nào – lành tính hay dáng vẻ xâm lấn (aggressive) – ở bệnh nhân trên 40 tuổi. Mets có thể xuất hiện hồn tồn lành tính về mặt X quang (hình 22), tuy nhiên khơng có căn cứ vững chắc để nói “Vì tổn thương này trơng lành tính nên nó khơng phải là di căn”. Phần lớn các bệnh di căn xương có vẻ xâm lấn và sẽ không nằm trong chẩn đoán phân biệt của FEGNOMASHIC, nhưng một số khơng ít di căn có vẻ lành tính.
Đối với mục đích thống kê tơi sẽ khơng đề cập đến mets ở bệnh nhân dưới 40 tuổi. Tôi sẽ đúng trong hơn 99% nếu sử dụng tuổi 40 làm điểm ngắt. Mặt khác, mets sẽ phải được đề cập ở mỗi trường hợp tiêu xương và tơi đang cố gắng tìm cách để giới hạn danh sách các khả năng khác nhau. Tơi khơng nói rằng mets không xảy ra ở các bệnh nhân dưới 40 tuổi, mà chỉ nói
rằng sẵn sàng bỏ mất chúng ở những bệnh nhân trẻ này (trừ khi tôi nhận được một bệnh sử về khối u nguyên phát đã biết).
Myeloma (u tủy) có thể xuất hiện dưới dạng hoặc là một ổ tổn thương tiêu xương hoặc nhiều ổ tiêu xương, chúng được gọi chính xác hơn là plasmacytoma (u tương bào) (hình 23). Tơi cố gắng đề cập đến plasmacytoma tách biệt với bệnh di căn bởi vì nó có thể xảy ra ở nhóm tuổi trẻ hơn một chút (35 tuổi là điểm ngắt của tơi) và có thể có các bằng chứng lâm sàng và huyết học trước đó 3 đến 5 năm. Nói chung, khơng có hại gì khi gộp tất cả bệnh di căn, gồm cả myeloma, vào thành một nhóm và sử dụng tuổi trên 40 là yếu tố giới hạn.
Hầu như bất cứ u di căn nào cũng có thể biểu hiện như một tổn thương tiêu xương có vẻ lành tính; do đó nó khơng được dùng làm căn cứ để đoán nguồn gốc của di căn. Nói chung, mets tiêu phồng xương có xu hướng đến từ tuyến giáp, các khối u thận (hình 24). Chỉ có tổn thương di căn được biết luôn luôn tiêu xương là ung thư biểu mơ tế bào thận.
Suy xét phân biệt:
Hình 22. Bệnh di căn. Một tổn thương tiêu xương giới hạn rõ được phát ở đầu trên xương
đùi bệnh nhân 50 tuổi có biểu hiện đau ở vị trí này. Sinh thiết cho thấy tổn thương này là di căn từ thận. Có một số khơng ít các tổn thương di căn có thể có hình thái hồn tồn lành tính như ở trong ví dụ này.
Hình 23 Plasmacytoma (u tương bào). Một tổn thương tiêu xương lớn, giới hạn rõ của
xương chậu trái (các mũi tên) ở bệnh nhân đa u tủy. Đây là vị trí thơng thường của plasmacytoma. Giống một số di căn, plasmacytoma thường có hình dạng hồn tồn lành tính.
Hình 24 Metastatic Disease (bệnh di căn). Một tổn thương tiêu, phồng xương có hình
bóng xà phịng xuất hiện ở đầu gần của xương quay của bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào thận. Tổn thương tiêu, phồng xương là dấu hiệu phổ biến của bệnh di căn từ thận hoặc tuyến giáp.