Thực trạng và giải pháp thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tự nguyện đối với hộ nông dân trên địa bàn huyện Phổ Yên

i ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ & QUẢN TRỊ KINH DOANH NGUYỄN QUANG LỘC THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGYỆN ĐỐI VỚI HỘ NÔNG DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN PHỔ YÊN Chuyên ngành: Kinh tế nông nghiệp Mã số: 60.31.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Thái Nguyên - 2012 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu khoa học độc lập của bản thân tôi. Các số liệu, kết quả trình bầy trong luận văn tốt nghiệp là hoàn toàn trung thực và chưa từng có ai công bố trong bất kỳ các tiểu luận, luận văn nào trước đây. Thái Nguyên, ngày… tháng….năm… Tác giả luận văn Nguyễn Quang Lộc iii LỜI CẢM ƠN Sau hai năm học tập, nghiên cứu chương trình Thạc sỹ Kinh tế Nông Nghiệp tại Trường Đại học Kinh tế và Quản trị kinh doanh Thái Nguyên. Tôi đã được nhà trường trang bị những kiến thức tổng hợp và hệ thống. Đến nay tôi đã kết thúc khóa học và hoàn thành bài luận văn tốt nghiệp của mình. Tối xin chân thành bày tỏ lời cảm ơn đến tập thể giáo viên và cán bộ Trường Đại học kinh tế và quản trị kinh doanh Thái Nguyên. Và đặc biệt là PGS.TS Nguyễn Đình Long người đã hướng dẫn tôi trong quá trình làm luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo, các bộ phận nghiệp vụ tại cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện Phổ Yên. Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và các Phòng, ban trong huyện đã giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập tài liệu thực hiện luận văn. Mặc dù có nhiều cố gắng nhưng do còn hạn chế về thời gian và nhận thức nên luận văn không tránh khỏi những khiếm khuyết, tôi mong nhận được sự phê bình, góp ý của độc giả, của các anh chị học viên trong trường và sự chỉ bảo, hướng dẫn của các thầy, các cô để bổ sung hoàn thiện trong quá trình nghiên cứu tiếp vấn đề này. Xin chân thành cảm ơn ! Thái Nguyên, ngày… tháng….năm… Tác giả luận văn Nguyễn Quang Lộc iv MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 1.Tính cấp thiết của đề tài nghiên cứu 1 2. Mục tiêu nghiên cứu 3 3. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu của đề tài 3 3.1. Đối tượng nghiên cứu 3 3.2. Phạm vi nghiên cứu của đề tài 3 4. Những đóng góp của luận văn 4 5. Kết cấu của luận văn. 4 CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CHÍNH SÁCH BHYT TỰ NGUYỆN ĐỐI VỚI HỘ NÔNG DÂN 5 1.1. Lý luận chung về BHYT 5 1.1.1. Sự cần thiết khách quan của BHYT 5 1.1.2. Khái niệm, bản chất, vai trò và chức năng của BHYT 7 1.1.2.1. Khái niệm BHYT 7 1.1.2.2. Bản chất của BHYT 7 1.1.2.3. Vai trò của BHYT 9 1.1.2.4. Tác dụng của BHYT 10 1.1.3. Những nội dung cơ bản của BHYT 11 1.1.3.1. Đối tượng tham gia BHYT 11 1.1.3.2. Mức đóng và trách nhiệm đóng BHYT 13 1.1.3.3. Phương thức đóng BHYT 16 1.1.3.4. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế 16 1.1.3.5. Mức hưởng BHYT 17 1.1.3.6. Phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 17 1.1.3.7. Thẻ BHYT 18 1.1.3.8. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 18 1.1.3.9. Qũy BHYT 19 1.1.4. Những nội dung của BHYT Tự nguyện đối với hộ Nông dân 20 1.1.4.1. Đối tượng tham gia BHYT tự nguyên hộ Nông dân 20 1.1.4.2. Hình thức tham gia BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân 21 1.1.4.3. Mức đóng BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân 21 1.1.4.4. Phương thức đóng BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân. 22 1.1.4.5. Phạm vi Quyền lợi, mức hưởng BHYT của đối tượng tham gia BHYT tự nguyện hộ Nông dân 22 1.1.4.6. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 23 1.1.4.7. Đại lý làm công tác thu BHYT Tự nguyện 24 1.1.4.8. Quy trình khai thác, phát hành thẻ BHYT tự nguyện 27 v 1.1.5. Các nhân tố ảnh hưởng đến khả năng tham gia BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân. 32 1.1.5.1. Nhu cầu về BHYT của hộ Nông dân 32 1.1.5.2. Khả năng tài chính 33 1.1.5.3. Trình độ học vấn của người Nông dân 34 1.1.5.4. Khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế 34 1.2. Cơ sở thực tiện việc thực hiện chính sách BHYT với hộ Nông dân 34 1.2.1. Kinh nghiệm một số nước trong việc xây dựng và thực hiện chính sách BHYT với hộ Nông dân 34 1.2.1.1. Kinh nghiệm thực hiện BHYT tại Hàn quốc 34 1.2.1.2. Một số kinh nghiệm phát triển BHYT Nông thôn Trung Quốc 37 1.2.1.3. Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam: 40 1.2.2. Kinh nghiệm của một số địa phương ở trong nước 41 1.2.2.1. Phát triển BHYT cho Nông dân tại Kon Tum 41 1.2.2.2. Giải pháp tiến tới BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Mỏ Cày Nam 42 1.2.2.3. Bài học kinh nghiệm với địa bàn nghiên cưu 43 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1. Các câu hỏi đặt ra 44 2.2. Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1. Phương pháp chọn điểm nghiên cứu 44 2.2.2. Phương pháp thu thập thông tin 44 2.2.3. Phương pháp tổng hợp, xử lý số liệu 45 2.2.4. Phương pháp phân tích thông tin 46 2.2.5. Phương pháp chuyên gia chuyên khảo 46 2.3. Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu. 46 2.3.1. Các Chỉ tiêu phản ánh mức độ tham gia. 46 2.3.2. Các chi tiêu phản ánh mức độ đóng góp. 47 2.3.3. Các Chỉ tiêu phản ánh chi phí KCB. 47 CHƢƠNG 3: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT TỰ NGUYỆN ĐỐI VỚI HỘ NÔNG DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN PHỔ YÊN 48 3.1. Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 48 3.1.1. Đặc điểm tự nhiên, điều kiện KT - XH huyện Phổ Yên 48 3.1.1.1. Đặc điểm tự nhiên 48 3.1.1.2. Điều kiện KT - XH huyện Phổ Yên 49 3.1.2. Đặc điểm của BHXH huyện. 50 3.2. Thực trạng thực hiện chính sách BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân trên địa bàn huyện Phổ Yên 51 vi 3.2.1. Sơ lược về tình hình thực hiện BHYT tự nguyện tại huyện Phổ Yên 51 3.2.2. Tình hình triển khai BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân tại Phổ Yên 53 3.2.2.1. Tình hình phát triển đối tượng tham gia BHYT tự nguyện hộ Nông dân 53 3.2.2.2. Tình hình khám chữa bệnh BHYT 56 3.2.2.3. Tình hình phân quỹ khám chữa bệnh 64 3.2.2.4. Tình hình thu BHYT tự nguyên hộ Nông dân 69 3.2.2.5 Tình hình chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT 73 3.2.3. Đánh giá kết quả thực hiện BHYT tự nguyện hộ Nông dân trên địa bàn huyện Phổ Yên 77 3.2.3.1. Kết quả đạt được 77 3.2.2.2. Những hạn chế tồn tại trong thực hiện chính sách BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân tại Phổ Yên 79 CHƢƠNG 4: ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT TỰ NGUYỆN ĐỐI VỚI HỘ NÔNG DÂN HUYỆN PHỔ YÊN 82 4.1. Quan điểm định hướng trong việc tổ chức thực hiện chính sách BHYT. 82 4.1.1. Quan điểm về thực hiện chính sách BHYT. 82 4.1.2. Phương hướng trong thực hiện chính sách BHYT. 83 4.1.3. Mục tiêu thực hiện chính sách BHYT tự nguyên. 83 4.2. Một số giải pháp trong việc tổ chức thực hiện chính sách BHYT đối với Hộ Nông dân. 84 4.2.1. Nhóm giải pháp về hoàn thiện cơ chế chính sách. 84 4.2.2. Nhóm giải pháp về tổ chức thực hiện chính sách BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân. 84 4.2.2.1. Đẩy mạnh công tác tuyên truyền về BHYT tự nguyện đến hộ Nông dân. 84 4.2.2.2. Giải pháp trong việc nâng cao vai trò hoạt động của các đại lý thu BHYT tự nguyện. 87 4.2.2.3. Giải pháp trong Quản lý thu BHYT tự nguyện. 90 4.2.2.4. Giải pháp trong việc Quản lý chi BHYT tự nguyện 93 4.2.2.5. Tăng cường công tác giám định chống lạm dụng quỹ BHYT tự nguyện. 95 4.2.2.6. Phối hợp chặt chẽ với các đơn vị thuộc ngành y tế để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT tự nguyện. 99 4.2.2.7. Nâng cao chất lượng dịch vụ phục vụ của các cơ sở Khám chữa bệnh. 100 vii 4.2.2.8. Nâng cao năng lực quản lý và trình độ chuyên môn, nghiệp vụ của cán bộ công chức. 102 4.3 Kiến nghị 4.3.1. Đối với Chính phủ. 103 4.3.2. Đối với các Bộ 103 4.3.3. Đối với Cấp ủy, chính quyền địa phương. 104 4.3.4. Đối với BHXH Việt Nam. 104 4.3.5. Đối với BHXH Huyện. 105 4.3.6. Đối với các cơ quan thông tấn báo chí, đài truyền thanh. 105 KẾT LUẬN 106 TÀI LIỆU THAM KHẢO 107 PHỤ LỤC 110 viii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nguyên nghĩa BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước UBND Ủy ban nhân dân HĐND Hội đồng nhân dân ix DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1. Kết quả khai thác BHYT hộ Nông dân tại Huyện Phổ Yên giai đoạn 2009-2011 54 Bảng 3.2 Cơ sở y tế, giường bệnh và cán bộ y tế trên địa bàn huyện giai đoạn 2008-2009 59 Bảng 3.3 Số lượt bệnh nhân được KCB BHYT trên địa bàn huyện giai đoạn 2009-2011 60 Bảng 3.4 Tỷ lệ người bệnh có thẻ đi KCB trả lời về công tác KCB 61 Bảng 3.5 Tổng hợp đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tháng 12-2011 65 Bảng 3.6 Số thu chi tiết BHYT TN hộ Nông dân trên địa bàn huyện Phổ yên giai đoạn 2009-2011 71 Bảng 3.7 Tổng hợp số thu BHYT tự nguyện hộ Nông dân huyện Phổ yên giai đoạn 2009-2011 73 Bảng 3.8 Tổng hợp Chi phí KCB BHYT TN hộ Nông dân huyện Phổ yên giai đoạn 2009-2011 74 Bảng 3.9 Bảng tổng hợp thu- chi BHYT tự nguyện hộ Nông dân huyện Phổ Yên giai đoạn 2009-2011 79 1 MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết của đề tài nghiên cứu Bảo hiểm y tế là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng, mang tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc, thể hiện sự tương thân tương ái, chia sẻ rủi ro giữa người khỏe mạnh với người ốm đau, giữa người trẻ với người già, giữa người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp; đồng thời thể hiện sự quan tâm của Đảng và Nhà nước đối với công tác chăm sóc sức khỏe của nhân dân. Chính sách bảo hiểm y tế được Đảng và Nhà nước tổ chức thực hiện từ năm 1992. Ngày 14/11/2008 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Khóa XII đã thông qua Luật Bảo hiểm y tế. Luật Bảo hiểm y tế đã thể chế các quan điểm, đường lối, chính sách của Đảng và Nhà nước về bảo hiểm y tế; đồng thời là hành lang pháp lý, đảm bảo tuân thủ nguyên tắc thực thi pháp luật, đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của công dân. Luật Bảo hiểm y tế quy định lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, quyền và nghĩa vụ của các bên tham gia, trách nhiệm của nhà nước, các cơ quan quản lý nhà nước trong việc tổ chức thực hiện chính sách quan trọng này. Bảo hiểm xã hội huyện Phổ Yên là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh Thái Nguyên có chức năng, nhiệm vụ là thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT; quản lý thu, chi BHXH, BHYT trên địa bàn huyện theo phân cấp quản lý của BHXH Việt Nam và quy định của Pháp luật. Trong những năm qua cùng với cả nước thì BHXH tỉnh Thái Nguyên nói chung và BHXH huyện Phổ Yên nói riêng đang ra sức nỗ lực triển khai luật BHYT nhằm đưa luật vào cuộc sồng và cũng nhằm thực hiện thành công mục tiêu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân. Bên cạnh những thuận lợi như được sự chỉ đạo sát sao của cơ quan BHXH cấp tỉnh, sự đồng tình ủng hộ của chính quyền địa phương, sự tác nghiệp có hiệu quả của các phòng ban, chức năng trong huyện cùng với sự [...]... Nông dân huyện Phổ Y n trong những năm tới 2.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa được cơ sở lý luận và thực tiễn về chính sách BHYT, BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân - Phân tích thực trạng chính sách BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân tại Huyện Phổ Y n - Tỉnh Thái Nguyên trong thời gian qua - Đề xuất giải pháp nhằm góp phần thực hiện có hiệu quả chính sách BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân huyện Phổ Y n... tượng là hộ Nông dân Chính vì v y mà tôi đã chọn đề tài Thực trạng và giải pháp thực hiện chính sách BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân trên địa bàn huyện Phổ Y n” làm đề tài luận văn của mình Qua việc đi sâu phân tích đánh giá thực trạng tình hình thực hiện BHYT tự nguyên hộ Nông dân trên địa bàn huyện đề tài sẽ chỉ ra những nguyên nhân, tồn tại , vướng mắc để từ đó đề ra được những giải pháp hữu... n y 3 2 Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung Trên cơ sở nghiên cứu những lý luận về BHYT tự nguyện và thực trạng thực hiện chính sách BHYT tự nguyện hộ Nông dân ở huyện Phổ Y n đề phân tích, đánh giá những kết quả, những tồn tại và nguyên nhân trong công tác thực hiện chính sách BHYT Từ đó đề xuất những giải pháp góp phần thực hiện có hiệu quả việc thực hiện chính sách BHYT tự nguyện đối với hộ Nông. .. trên địa bàn huyện Phổ Y n tỉnh Thái Nguyên 5 Kết cấu của luận văn Ngoài các phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo, phụ lục, luận văn được kết cấu thành 4 chương: Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về chính sách BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân Chương 2: Phương pháp nghiên cứu Chương 3: Thực trạng thực hiện chính sách BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân trên địa bàn huyện Phổ Y n Chương... từ ng y đóng bảo hiểm y tế; Đối với người tham gia bảo hiểm y tế đóng bảo hiểm y tế lần đầu hoặc đóng bảo hiểm y tế không liên tục thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ng y, kể từ ng y đóng bảo hiểm y tế; riêng đối với quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 180 ng y, kể từ ng y đóng bảo hiểm y tế 1.1.3.8 Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Cơ... 1.1.4.4 Phương thức đóng BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân Việc thực hiện thu phí BHYT tự nguyện được thực hiện thông qua đại lý thu BHYT tự nguyện đạt tại các xã Căn cứ mức đóng bảo hiểm y tế, người tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế đóng sáu tháng một lần hoặc đóng một lần (là chủ y u) cho cả năm vào quỹ bảo hiểm y tế Như v y thì thành viên hộ Nông dân đăng ký tham gia và đóng phí ít nhất 6 tháng... BHYT đối với hộ Nông dân nói riêng Đ y là những vấn đề cơ bản về BHYT góp phần làm sáng tỏ những nhận thức về BHYT - Trên cơ sở phân tích thực trạng về việc thực hiện chính sách BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân, đánh giá những kết quả và tồn tại tìm ra được những nguyên nhân, Luận văn đã đưa ra một số kiến nghị và giải pháp nhằm góp phần thực hiện có hiệu quả chính sách BHYT đối với hộ Nông dân trên. .. BHYT Thẻ bảo hiểm y tế được cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế và làm căn cứ để được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật Mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế. Tổ chức bảo hiểm y tế quy định mẫu thẻ bảo hiểm y tế, quản lý thẻ bảo hiểm y tế thống nhất trong cả nước và chậm nhất đến ng y 01 tháng 01 năm 2014 phải tổ chức thực hiện việc phát hành thẻ bảo hiểm y tế. .. trên địa bàn huyện Phổ Y n Chương 4: Định hướng và giải pháp thực hiện chính sách BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân trên địa bàn huyện Phổ Y n 5 CHƢƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CHÍNH SÁCH BHYT TỰ NGUYỆN ĐỐI VỚI HỘ NÔNG DÂN 1.1 Lý luận chung về BHYT 1.1.1 Sự cần thiết khách quan của BHYT Ra đời từ cuối thế kỷ XIX, BHYT là một trong những biện pháp hiệu quả nhất nhằm giúp đỡ mọi người khi gặp... xã, hộ kinh doanh cá thể (Đối tượng tự nguyện tham gia BHYT theo quy định tại Điều 51 Luật BHYT và khoản 2 Điều 2 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ) Tuy nhiên trong giới hạn của đề tài nghiên cứu tác giả tập trung đi sâu vào nghiên cứu BHYT tự nguyện đối với đối tượng là hộ Nông dân 1.1.4.1 Đối tượng tham gia BHYT tự nguyên hộ Nông dân Theo cách hiểu đơn giản về BHYT tự nguyện thì đối tượng tham gia BHYT tự . khai BHYT đối với đối tượng là hộ Nông dân. Chính vì v y mà tôi đã chọn đề tài Thực trạng và giải pháp thực hiện chính sách BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân trên địa bàn huyện Phổ Y n” làm. luận và thực tiễn về chính sách BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân Chương 2: Phương pháp nghiên cứu Chương 3: Thực trạng thực hiện chính sách BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân trên địa bàn huyện. hiện chính sách BHYT tự nguyện đối với hộ Nông dân tại Phổ Y n 79 CHƢƠNG 4: ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT TỰ NGUYỆN ĐỐI VỚI HỘ NÔNG DÂN HUYỆN PHỔ Y N 82 4.1. Quan điểm